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PROTOCOLO 2014-I
PROTOCOLO
POCA ADHERENCIA A SULFATO FERROSO COMO PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA ANEMIA GESTACIONAL EN CMI SAN
BARTOLO, ENERO - MARZO 2014
RESUMEN La anemia ferropénica es la causa de anemia en el embarazo más
frecuente en todo el mundo y se clasifica en leve, moderada o grave. La anemia
grave puede tener serias consecuencias en la madres y los recién nacidos. La
administración de hierro en la prevención de anemia, con sus efectos adversos y
la falta de conocimiento del adecuado consumo, son causas de poca adherencia
al tratamiento. Objetivo: Determinar la poca adherencia a sulfato ferroso como el
principal factor de riesgo para la Anemia Gestacional en el Hospital San Bartolo.
Material y Método: Estudio científico, observacional, analítico, casos y controles y
retrospectivo. Se revisaron expedientes clínicos entre los meses de Enero a Marzo
del 2014.Se incluyeron 22 pacientes gestantes con anemia y sin anemia. Se
identificaron 11 factores asociados con anemia al igual que la poca adherencia a
sulfato ferroso, Conclusión: La anemia en el embarazo se asoció
fundamentalmente con la poca adherencia a sulfato ferroso.
Palabras clave: sulfato ferroso, anemia, gestación.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Es el problema de salud más frecuente y significativo a nivel mundial (1).En el Perú,
la población muestra un crecimiento acelerado y la tasa de mortalidad materno-
infantil es alta (2).
La anemia es un trastorno sanguíneo que implica la disminución de la
concentración de hemoglobina a menos de 12 g/dl en la mujer y 13.5 g/dl en el
hombre. Entre las causas más frecuentes de anemia está la deficiencia de ácido
fólico, necesaria para la maduración de los eritrocitos normales en la médula ósea (3).
En base al estudio realizado por el Instituto Nacional del Perú : “ Anemia en
gestantes del Perú y provincias con comunidades nativas 2011”
La prevalencia de anemia en gestantes del Perú para el año 2011 fue de 28.0% y
la prevalencia de anemia en provincias con comunidad nativa fue de 20.1%. En
general la
prevalencia de anemia disminuye conforme aumenta el rango de edad y aumenta
conforme
aumenta la edad gestacional y altitud a nivel del mar. Las Regiones de la Sierra,
Puno y
Huancavelica son los que tienen mayor prevalencia de anemia leve. Las provincia
de Sucre
(Ancash) es la que tiene mayor prevalencia de anemia leve (72.3%), se sigue la
provincia de
Espinar (Cusco) con 64.6%. La provincia de Purus (Ucayali) no presentó casos de
anemia. En
las comunidades nativas, la mayor prevalencia está en la anemia leve, esta
presenta una
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tendencia decreciente conforme aumenta el rango de edad, siendo de 23.7% para
el rango
entre 10 a 15 años y de 18.7% para el rango entre 36 a 45 años. Con respecto a la
edad
gestacional, la tendencia de la anemia leve es de aumentar la prevalencia
conforme aumenta el
rango de edad gestacional, del mismo modo ocurre con la altitud a nivel del mar.
Las regiones
de Pasco y Amazonas son las que presentaron mayor prevalencia de anemia leve.
La prevalencia de anemia en gestantes en general es mayor al de provincias
con comunidad nativa, la prevalencia de anemia disminuye con la edad materna,
pero aumenta
con la edad gestacional y altitud a nivel del mar.
La anemia en la mujer en edad reproductiva tiene particular importancia, afecta no
sólo a la mujer, sino también al producto de la concepción, se ha estimado que la
anemia es causa principal o contribuyente en 20 a 40% de casos de muerte
materna, especialmente en países en desarrollo. La anemia está asociada con
una serie de consecuencias funcionales y con una disminución en la respuesta
inmune, lo que puede tener implicaciones mayores en cuanto a morbilidad en
poblaciones que viven en condiciones precarias de higiene. Se ha observado una
reducción en la productividad en aquellas personas que sufren anemia (4).
Para determinar anemia en la gestación, se ha considerado tanto el límite
establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 11 gr/dl en
gestantes, como al valor de 13 gr/dl, establecido por el Ministerio de Salud
(MINSA) para poblaciones ubicadas a más de 3000 m.s.n.m (5).
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El embarazo es una de las etapas del proceso vital humano con mayores
demandas de hierro (Fe) y cambios hemodinámicos importantes, que hacen a la
mujer más susceptible a variaciones en la concentración de hemoglobina (Hb),
hasta alcanzar valores no fisiológicos que comprometen su salud, asociándose
con un mal resultado materno-fetal(6).
Durante el embarazo, las necesidades de hierro se incrementan a consecuencia
de las pérdidas basales, del aumento de masa de glóbulos rojos y del crecimiento
del feto, la placenta y los tejidos maternos asociados (7), por ello los requerimientos
de hierro aumentan tres veces(8).
La suplementación con sulfato ferroso durante el embarazo es una estrategia muy
efectiva que permite corregir la anemia en un corto plazo. Su implementación
requiere de un Sistema de distribución de los suplementos, siendo el programa de
control prenatal, el más apropiado para llegar al grupo objetivo. Además una
adecuada coordinación, integración y monitoreo de las actividades es necesaria
para garantizar el éxito del programa (9).
¿Es la poca adherencia a Sulfato Ferroso el principal Factor de Riesgo para la
Anemia Gestacional en el CMI SAN BARTOLO, Enero- Marzo 2014?
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JUSTIFICACIÓN
Colaborar con los programas de charlas educativas y consejería nutricional del
CMI San Bartolo, para concientizar a las pacientes de los beneficios del consumo
de sulfato ferroso y el corrector consumo, logrando así, prevenir la anemia durante
la gestación y lograr una mejor adherencia al sulfato ferroso y aumentar la
absorción.
FUNDAMENTO TEÒRICO
La anemia puede definirse como una disminución de la masa de glóbulos rojos
circulante por debajo del nivel normal. En la práctica se utilizan los valores de
hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto) y el recuento de glóbulos rojos(GR). Existe
anemia cuando los valores son inferiores a dos desvíos estándar de la media. Por
lo tanto, un Hto menor de 40% y/o una Hb menor de 13g/dL representan anemia
en el hombre, y valores por debajo de 36% y 12g/dL, respectivamente,
representan anemia en la mujer. En situaciones que evolucionan con expansión
del volumen plasmático, puede haber reducción de los valores de Hto y Hb con
masa eritrocitaria normal, sin verdaderas anemia, como ocurre en el embarazo y
en algunos atletas, en particular maratonistas. Por el contrario, los pacientes
deshidratados pueden padecer de anemia con valores seudonormales de Hto que
descenderán después de la rehidratación.
En ocasiones, el descenso de los valores de un paciente con respecto a los que
se conocen previamente puede indicar anemia, aunque aún no se encuentren por
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debajo del límite inferior normal. Las personas que viven en lugares de elevada
altitud tienen valores más altos que las que están a nivel del mar. En los gerontes
tiende a producirse una disminución de los valores normales, sobre todo en el
hombre, lo cual disminuye la diferencia fisiológica con la mujer. Por lo tanto, las
reducciones leves del Hto o de la Hb pueden no tener importancia patológica en
este grupo etario. Sin embargo, no deben pasarse por alto diagnósticos
importantes por no valorar de manera adecuada descensos pequeños a
moderados de los valores señalados.
Debe tenerse presente que la anemia no constituye per se una enfermedad, sino
que siempre es secundaria o se asocia con otro trastorno que constituye la
enfermedad de base. Cuando en un paciente se diagnostica anemia, siempre se
debe determinar su mecanismo patogénico y posteriormente llegar al diagnóstico
etiológico y de la enfermedad causal.
Los valores de la hemoglobina pueden verse disminuidos con el embarazo e
incluso puede producirse la llamada anemia fisiológica del embarazo (36); esto es
previsible por las modificaciones que suceden en la fisiología hemática de
la mujer gestante. El aumento del volumen sanguíneo materno aumenta de
manera considerable durante el embarazo; esta hipervolemia inducida por el
embarazo sirve para satisfacer al útero agrandado con su sistema vascular
hipertrofiado, para proteger a la madre y a su vez al feto contra los efectos nocivos
de un retorno venoso alterado en las posiciones supina y erecta (37). El volumen
sanguíneo materno empieza a aumentar durante el primer trimestre; se amplía con
mayor rapidez durante el segundo trimestre y después se eleva a ritmo mucho
más lento durante el tercer trimestre, esencialmente para alcanzar una meseta
durante las últimas semanas de gestación.
El volumen sanguíneo materno aumenta de forma considerable durante el
embarazo. Dicho incremento resulta de un aumento tanto de plasma como de
hematíes (36). El curso esencial consiste en una elevación del volumen plasmático
seguido de un incremento del volumen de hematíes circulantes; aunque por lo
general se añade a la circulación materna más plasma que glóbulos rojos (38).
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EPIDEMIOLOGÍA:
La anemia es una de las patologías más frecuentes en la práctica clínica. Un
estudio de la OMS indica que hasta un 35% de las mujeres y un 20% de los
hombres pueden padecer anemia y el 50% de estos casos son de causa
ferropénica. Las anemias de causa carencial constituyen un problema de salud
pública en los países subdesarrollados. Los niños y las mujeres tienen mayor
riesgo de presentar estos cuadros, si bien las distintas causas del problema se
observan en todos los grupos etarios y en ambos sexos.
ETIOPATOGENIA:
Se puede producir anemia por 3 mecanismos patogénicos independientes, en
ocasiones, combinados entre sí. Estos mecanismos son:
1.-Disminución de la producción medular de GR
- Aplasia medular global. Eritroblastopenia (Aplasia roja pura).
- Infiltración medular( mielotisis): Leucemia, linfoma, mieloma, carcinoma, fibrosis,
granulomas.
- Déficit de factores de maduración: Vitamina B12, ácido fólico.
- Déficit de Fe
- Déficit de eritropoyetina: Insuficiencia renal aguda y crónica.
- Enfermades crónicas endocrinas, neoplásicas, infecciosas, inflamatorias,
inmunológicas.
2.- Aumento de la destrucción de GR
- Hemólisis de causa extracorpuscular: Infecciones, anticuerpos, destrucción
mecánica, fármacos, agentes químicos y físicos.
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- Hemólisis de causa intracorpuscular : Hereditarias( Déficit enzimáticos,
hemoglobinopatías, anomalías de membrana) y adquiridas ( Hemoglobinuria
paroxística nocturna, intoxicación por plomo)
3.- Pérdidas hemáticas
- Hemorragias agudas
-Hemorragias crónicas(Ferropenia)
Siendo un grupo vulnerable las mujeres gestantes; consideraremos anemia en
mujeres embarazadas cuando la Hemoglobina es menor de 11 g/dl y Hto% <33 en
las mujeres embarazadas por trimestres.
La causa de anemia en la mujer gestante se debe al aumento del 50% de volumen
plasmático y 30 % de masa eritrocitaria resultando en una hemodilución fisiológica
en la cual habrá una disminución de la HB y Hto.
En el metabolismo del Fe la ingesta es de 6-10 mg/1000Kcal por día en la
absorción 10%- 30% siendo un 1mg/día, las pérdidas de 0,6- 2mg/ día, la
transferrina (3%) de 3 a 4 mg es el transporte, la distribución es de la siguiente
manera Hemoglobina (65%) 2500mg, depósitos de ferritina y Hemosiderina (25-
30%) 1000mg, Mioglobina y enzimas (5%).
El balance de Hierro en la mujer es precario. Una mujer en edad fértil con un
periodo de duración de la menstruación de: +-5-7días, siendo la cantidad total de
sangrado: 20 a 30 ml (<60ml); equivaliendo 1ml de sangre a 0,5mg de Fe.
La pérdida de hierro total por ciclo: 10-15mg; la compensación se realiza con el
consumo de 2- 2,5mg/ día. (Varones y mujeres. Sin menstruación sólo 1 mg/día)
En una mujer gestante: 350mg feto + Placenta.
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450mg Masa eritrocitaria 240mg similares a las previas, pero sin las pérdidas
menstruales. 250mg Parto. Pérdida de hierro total en embarazo: 1000mg.
Compensamos con 2mg/día ( Inicio) -> 5-7mg ( 2°T).
CAUSAS:
El estado nutricional de hierro de una persona depende del balance determinado
por la interacción entre contenido en la dieta, biodisponibilidad, pérdidas y
requerimientos por crecimiento. Existen diferentes períodos de la vida en que este
balance es negativo y el organismo debe recurrir al hierro de depósito para
sostener una eritropoyesis adecuada. Durante esos períodos, una dieta con
insuficiente cantidad o baja disponibilidad de hierro agrava el riesgo de desarrollar
una anemia ferropénica. Dichos períodos son fundamentales tres.
A.- Primer año de vida. Los requerimientos por crecimiento son máximos, mientras
que la ingesta es relativamente pobre.
B.- Adolescencia:
- Varones: Los requerimientos por crecimiento son elevados y la dieta puede no
aportar hierro suficiente.
- Mujeres: A los elevados requerimientos por crecimiento se agregan las pérdidas
menstruales. Como agravante, la dieta, por motivos socioculturales, suele ser
marcadamente deficiente en hierro.
C.- Embarazo: Los requerimientos son elevados, desde 1mg/Kg/día al comienzo a
6mg/kg/día en el tercer trimestre.
La cantidad de hierro que asimila el organismo depende de la cantidad ingerida, la
composición de la dieta y la regulación de la absorción por la mucosa intestinal. La
biodisponibilidad depende del estado químico en que se encuentra ( Hemo o no-
Hemo) y de su interrelación con otros componentes de la dieta, facilitadores
( ácido ascórbico, fructuosa, ácido cítrico, ácido láctico) o inhibidores ( Fosfatos,
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filatos, calcio, ácido láctico) o inhibidores ( Fosfatos, filatos, calcio, fibras, oxalatos,
tanatos, polifenoles) de la absorción.
El hierro hemo es el de mejor biodisponibilidad, pues se absorbe sin sufrir
modificaciones y sin interactuar con otros componentes de la dieta. Por tanto, los
alimentos que más hierro aportan son los de origen animal. En las leches, su
contenido y biodisponibilidad varían enormemente; la leche materna, con el menor
contenido de hierro, presenta la máxima absorción- aproximadamente 50%. Los
niños alimentados a pecho o con fórmulas tienen cubierto su requerimiento diario
mínimo, no así los alimentados a leche de vaca no modificada. La absorción de
hierro por la mucosa intestinal está regulada por la cantidad de hierro corporal y el
ritmo de eritropoyesis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
La sintomatología depende de 4 factores combinados entre sí:
- La magnitud del descenso de la masa de GR
- La rapidez de instalación y el tiempo de evolución del cuadro
- La enfermedad que causa la anemia.
- Los mecanismos de compensación del organismo.
Los síntomas derivados de la disminución del aporte de O2 a los tejidos
reflejan la caída de la concentración de Hb. La extracción de O2 por los tejidos
puede incrementarse de un basal de 25% a un máximo de alrededor de 60%
en presencia de anemia o hipoperfusión. Por lo tanto, el aporte de O2 a los
tejidos puede mantenerse por aumento de la extracción tisular hasta una
concentración de Hb de 8 a 9 g/dL. Cuando se agrega la compensación
cardiovascular con aumento del volumen sitólico y de la frecuencia cardíaca, la
liberación de O2 puede mantenerse en reposo aún con concentraciones de Hb
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de 5 g/dL ( Hto de 15%). Los síntomas tendrán lugar en reposo con valores
inferiores o con valores mayores durante el ejercicio o cuando no hay
compensación cardíaca adecuada por enfermedad cardiovascular.
Es importante el tiempo de evolución, así como la rapidez de desarrollo de la
anemia, ya que en los casos de largo tiempo de evolución y desarrollo
insidioso se toleran sin síntomas niveles sorprendentemente bajos de Hb. Esto
ocurre con frecuencia en las anemias ferropénicas y megaloblásticas.
Las molestias iniciales que suelen ser el motivo de consulta son disnea de
esfuerzo, astenia, fatigabilidad y los síntomas secundarios a los mecanismos
compensatorios como taquicardia, palpitaciones y acúfenos. En ocasiones, el
paciente consulta aún en una etapa asintomática debido a la palidez, claro que
habitualmente recibe de otras personas. Con grados graves de anemia y sobre
todo en personas añosas, puede haber un estado confusional y deterioro del
sensorio. En otras ocasiones, la consulta se efectúa cuando se han producido
complicaciones tales como angina de pecho, infarto agudo de miocardio,
claudicación intermitente y cuadros graves de insuficiencia cardíaca congestiva
secundaria a la anemia sin cardiopatía orgánica previa.
En los casos de anemia de producción y presentación aguda el cuadro es de
hipovolemia con mareos, ortostatismo, hipotensión arterial, lipotimia, síncope y
shock. Algunos síntomas se presentan en determinadas causas de anemia.
En los casos de ferropenia es frecuente la aparición de pica ( Hábito de ingerir
sustancias no alimenticias), particularmente pica por hielo y en ocasiones por
tierra, sobre todo en niños. Es necesario interrogar en forma dirigida acerca de
esta particular manifestación, ya que rara vez los pacientes la refieren
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espontáneamente. Los estados ferropénicos pueden provocar también disfagia
secundaria a membranas esofágicas( Síndrome de Plummer- Vinson).
La ferropenia per se, aun sin anemia, puede provocar síntomas como
trastornos gastrointestinales( Dispepsia, constipación), glositis, estomatitis y
queilitis, problemas de la conducta( Irritabilidad, insomnio, disminución de la
atención) y trastornos del crecimiento. Estas manifestaciones de la carencia de
Fe son más marcadas en los niños. En los casos de hemólisis el paciente
puede consultar por ictericia sin coluria o debido a episodios de dolor lumbar
(Semejante al cólico renal) y fiebre en las crisis hemolíticas. Las anemias
megaloblásticas sobre todo, sobre todo la anemia perniciosa con déficit de
vitamina B12, puede presentarse con síntomas neurológicos tales como
trastorno de la marcha, parestesias, confusión y trastornos de sensorio
(Síndrome neuroanémico).
DIAGNÓSTICO:
Debe basarse en:
1.- Interrogatorio: Prestar especial atención a:
Tipo de dieta: Déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, exceso de
carbohidratos y leche, etc.
Antecedentes de prematurez, embarazos múltiples y déficit de hierro en la
madre.
Antecedentes de patología perinatal
Pérdidas de sangre, color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis,
etc.
Trastornos gastrointestinales: Diarrea, esteatorrea, etc.
Procedencia geográfica: Zonas de parasitosis( Uncinariasis) endémicas.
Hábito de pica.
Trastornos cognitivos: Bajo rendimiento escolar, etc.
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EXAMEN FÍSICO:
La deficiencia de hierro puede provocar alteraciones a casi todos los sitemas
del organismo. La palidez cutáneo- mucosa es el signo principal, también se
puede observar el retardo del desarrollo pondoestatural, esplenomegalia leve,
telangectasias, alteración de tejidos epiteliales( Uñas, lengua) y alteraciones
óseas.
Además, se ha asociado a la anemia ferropénica con el espasmo de sollozo y
con elevada predisposición a desarrollar accidente cerebro vascular isquémico,
aunque estas asociaciones no han sido aún plenamente establecidas.
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
Hemograma:
Hemoglobina y hematocrito disminuidos
Recuento de reticulositos normal si está aumentado, investigar pérdidas por
hemorragia o posibilidad de otro diagnóstico
Recuento de plaquetas: Normal o elevado
Recuento leucocitario normal
Voluen corpuscular medio ( VCM) Disminuido al igual que la Hemoglobina
corpuscular media (CHCM) disminuida.
Amplitud de distribución eritrocitaria ( ADE) elevada
PRUEBAS QUE EVALUÁN EL ESTADO DEL HIERRO:
Hierro del compartimiento funcional:
Ferremia: Disminuida
Capacidad total de saturación de hierro( CTSH): Aumentada
Porcentaje de saturación de la transferrina: Disminuido
Protoporfirina libre eritrocitaria: Aumentada
Receptores solubles de transferrina: Aumentados
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Hierro del compartimiento de depósito:
Ferritina sérica: Disminuida
Hemosiderina en médula ósea: Disminuida/ Ausente
TRATAMIENTO:
El tratamiento debe apuntar a corregir la anemia, al almacenar hierro en
depósitos y corregir la causa primaria. En algunos casos puede ser necesaria
una tranfusión de glóbulos rojos sedimentados.
A.- Corrección de la causa primaria.
Administración de la dieta adecuada, tratamiento de la parasitosis, control del
reflujo gastroesofágico, manejo del síndrome de mala absorción, control de
pérdidas ocultas, etc.
B.- Tratamiento con hierro
Puede administrarse indistintamente por vía oral o parenteral, ya que la
eficacia y el ritmo de ascenso de la hemoglobina son similares.
Siendo la anemia ferropénica la vía oral es de elección para las dosis calculada
en miligramos de hierro elemental 3-6mg/kg/día, fraccionada en 1-3 tomas
diarias y evaluar la respuesta eritropoyética. La positivdad de la prueba puede
establecerse por un poco reticulocitario a los 5 a 10 días o un aumento de
hemoglobina > ó = a 1g/dl a los 30 días.
El preparado de elección es el sulfato ferroso, que debe administrarse alejado
de las comidas media hora antes o dos horas después, pues muchos alimentos
disminuyen la absorción de hierro hasta un 40-50%. Cuando la intolerancia al
sulfato impida realizar el tratamiento, debe intentarse con otros preparados,de
ellos, el que mejor tolerancia presenta es el hierro polimaltosa.
El tiempo de administración es variable una vez alcanzados los valores
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normales de hemoglobina y hematocrito debe continuarse, a igual dosis,
durante un tiempo similar al que fue necesario para alcanzar la normalización.
Esta prolongación del tratamiento sirve para reponer depósitos de hierro.
Las complicaciones habituales son : Intolerancia digestiva ( Naúseas,
constipación, vómitos, dolor abdominal, coloración negruzca de dientes que es
reversible al suspender el tratamiento.
Profilaxis:
Comprende cuatro aspectos:
Suplementación con hierro medicinal:
Se debe administrar a los siguientes grupos de riesgo:
Prematuros
Gemelares
Niños de término alimentados con leche de vaca.
Niños de término alimentados a pecho que no reciben alimentos ricos en hierro
a partir de los 6 meses.
Niños con patologías que impliquen mala absorción o pérdida crónica de
hierro.
Niños que hayan sufrido hemorragias en período neonatal.
Mujeres gestantes (10).
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ANTECEDENTES
Rodríguez Ganen, Fernández Monagás, Gazapo Pernas, Fernández Manzano,
Rodríguez Acosta, Sánchez Salazar, Castanedo Valdés, Cutié León en
“FACTORES QUE INCIDEN EN LA ANEMIA FERROPÉNICA DE LA
EMBARAZADA” (2002). En esta revisión se halló que dentro de los factores
epidemiológicos con mayor influencia sobre la hemoglobina del grupo de las
anémicas, fue la nutrición deficiente de Hierro (11).
Un estudio realizado por Gonzales y colaboradores en Perú, publicado en el 2011
cuyo objetivo fue establecer la frecuencia de anemia y eritrocitosis en gestantes de
diferentes regiones del Perú y la asociación con los resultados adversos
perinatales utilizando los datos del Sistema de Información Perinatal (SIP) del
Ministerio de Salud (MINSA) INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Vite Gutiérrez en “INCIDENCE OF IRON-DEFICIENCY ANEMIA AND SOME
ASSOCIATED FACTORS IN PREGNANT WOMEN IN RAPAYAN DISTRICT,
ANCAH, PERU”: May 2010- March 2011. En este estudio se logró demostrar la
relación entre la cantidad de kilogramos que se incrementan durante la gestación y
el grado de anemia ferropénica, ya que el 100% de las gestantes con anemia no
subieron más de 9kg, lo cual nos lleva a inferir que la ganancia de peso, sí influye
en la presencia d anemia, en el peso del recién nacido y su posterior desarrollo
psicomotor y conductual (12).
Rodriguez L., Cervantes E., Ortiz R. en “MALNUTRITION AND
GASTROINTESTINAL AND RESPIRATORY INFECTIONS IN CHILDREN: A
PUBLIC HEALTH PROBLEM” (2011). En esta revisión, se analiza la relación
cíclica entre la desnutrición, disfunción respuesta inmune, aumento de la
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susceptibilidad a las enfermedades infecciosas, y las respuestas metabólicas que
alteran aún más el estado nutricional. Las consecuencias de la malnutrición son
diversos e incluyen: aumento de la susceptibilidad a la infección, el desarrollo del
niño alterado, aumento de la tasa de mortalidad y las personas que vienen a
funcionar de manera subóptima (13).
Cabrera Sierra, Jiménez Romero en “FERROUS SULFATE AND
PREECLAMPSIA, CASE-CONTROL STUDY CONDUCTED IN TWO HOSPITALS
IN BOGOTA” (2010). En este artículo se analiza la posibilidad de que los
suplementos de hierro que se dan a las gestantes, aumentan radicales libres que
se encuentran involucrados en la fisiopatología de enfermedades como la pre
eclampsia (14).
Merino Almaraz, Lozano Beltrán, Torrico F. en “FACTORES QUE INFLUYEN LA
ADHERENCIA A LA SUPLEMENTACIÓN CON SULFATO FERROSODURANTE
EL EMBARAZO” (2010). En este artículo se analiza el uso de sulfato ferroso en la
prevención de las anemias durante el embarazo, sin embargo, se desconoce el
nivel de adherencia a la prescripción durante los controles prenatales y los
factores que influyen en la falta de adherencia. Se concluyó que la adherencia
reportada fue del 26%. La falta de estudios de primaria completos (OR=2,12;
p=0,0355), la presencia de náuseas (OR 3,05; p= 0,02) y el tiempo prolongado
de tratamiento (OR 2,46; p=0,011) demostraron estadísticamente disminuir la
adherencia a sulfato ferroso (15).
Becerra C., Gonzales F.,Villena A., De la Cruz D., Florián D., en PREVALENCIA
DE ANEMIA EN GESTANTES, HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA, PERÚ. En
este artículo se analiza la complicación más frecuente del embarazo y está
asociada con partos pretérmino, bajo peso al nacer y mortalidad perinatal. Los
estudios realizados sobre este tema en la selva peruana son escasos y no se
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dispone de estimaciones confiables de la prevalencia de anemia durante la
gestación. Se concluyó que la tasa de mortalidad perinatal fue de 37,7 por 1 000
nacidos. Ni esta tasa ni el peso de los recién nacidos resultaron asociados con el
grado de anemia de la madre (16).
O’Farrill-Santoscoy, O’Farrill-Cadena, Fragoso-Morales en “EVALUACIÓN DEL
TRATAMIENTO A MUJERES EMBARAZADAS CON ANEMIA FERROPÉNICA”
(2013). En este artículo busca conocer la prevalencia de anemia en el grupo de
estudio, las características de las pacientes y evaluar la repercusión del
tratamiento con hierro en mujeres embarazadas anémicas. Se la prevalencia de
anemia fue de 4.08% en lasprimeras semanas de gestación, se obtuvo que si la
prevalencia de anemia aumenta con el transcurso del embarazo, es necesario que
el médico solicite a la paciente de 3 a 4 estudios sanguíneos para llevar un control
prenatal adecuado y tener la oportunidad de detección temprana de la misma (17).
Lazarte S., Issé B., en “PREVALENCIA Y ETIOLOGÍA DE ANEMIA EN EL
EMBARAZO EN EL INSTITUTO DE MATERNIDAD DE TUCUMÁN” (2011). Se
realizó un estudio observacional descriptivo el cual se observó que La prevalencia
de anemia fue del 7,4%. Se concluye que El diagnóstico de Anemia por deficiencia
de Hierro debería comprender la determinación de hemoglobina y ferritina para
poder brindar a la gestante el tratamiento adecuado (18).
Stella Escudero., Parra S., Restrepo M., en “FACTORES
SOCIODEMOGRÁFICOS Y GESTACIONALES ASOCIADOS A LA
CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA EN EMBARAZADAS DE LA RED
HOSPITALARIA PÚBLICA DE MEDELLÍN” (2011). Se realizó un estudio
descriptivo de corte transversal en una población constituida por 1145 gestantes,
se buscaba explorar la asociación de factores sociodemográficos y gestacionales
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con la concentración de hemoglobina, se concluyó que el IMC pregestacional, se
asoció con la concentración de hemoglobina del primer trimestre y correlacionó
con la hemoglobina final de la gestación (19).
Martínez Rojas, Ruíz Siles en “ANEMIA EN EMBARAZADAS INGRESADAS AL
PROGRAMA DE ATENCIУN PRE NATAL DEL CENTRO DE SALUD BELLO
AMANECER, QUILALН, NUEVA SEGOVIA”, I Semestre 2004.Se realizó un
estudio en el municipio de Quilalí, nos permitió conocer la frecuencia de
casos de anemia en embarazadas, diagnosticados tanto por clínica, como por
laboratorio mostrando así un total de 137 mujeres con diagnóstico de anemia de
las 398 mujeres ingresadas al programa, como resultado de esta investigación se
detectó que los deficientes hábitos alimentarios dados por el consumo de dietas
poco diversificadas, y la ausencia en la ingesta de las sales de hierro afectaron al
34.4% de la muestra investigada (20).
Rivero, M., Feü María, Pérez, Navarro, S., Avanza, M., en “PREVALENCIA DE
ANEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS ASISTIDAS EN LA MATERNIDAD
DEL HOSPITAL LLANO Y ASOCIACIÓN CON RESULTADOS PERINATALES”
(2005). Se realizó un estudio analítico, retrospectivo donde se compararon dos
cohortes históricas de madres con y sin anemia, evaluadas durante el período
01/01/03 y el 31/12/03 en la Maternidad de la “Dulce Espera”, Se evaluaron los
siguientes puntos finales: Bajo peso para edad gestacional (BPEG): un peso
menor que el esperado para la edad gestacional. Se corresponde al nacer con
valores inferiores al percentil 10 del patrón de peso normal, según edad
gestacional; Pretérmino: edad gestacional <37 semanas, evaluada por examen
físico (Capurro); y Punto final combinado (PFC): Apgar <7 (al 1º y 5º minuto),
hospitalización o muerte perinatal.Se diagnosticó anemia en 721 mujeres (34,2 %).
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La anemia fue clasificada como leve en 62,4%, moderada en 22,6% y grave en
15% (21).
Barba-Oropeza , Cabanillas Gurrola, en “FACTORES ASOCIADOS A LA ANEMIA
DURANTE EL EMBARAZO EN UN GRUPO DE GESTANTES MEXICANAS”
(2007). Se realizó un estudio de casos y controles para identificar los factores
asociados a la anemia durante el embarazo en mujeres gestantes. Se identificaron
nueve factores asociados con anemia de 23 investigados: deficiencia de hierro RM
15.4 (IC 95% 6.740-35.18), suplementación de hierro
inadecuada RM 5.4 (IC 95% 2.770-10.60), disfunción familiar RM 3.8 (IC 95%
1.920-7.714), falta de orientación nutricional RM 3.7 (IC95%1.950-
9.400), nivel socioeconómico bajo RM 3.5 (IC 95%1.581-9.590), IMC pre
gestacional bajo RM 3.1 (IC 95%1.586-6.093), alimentación deficiente RM 2.6
(IC 95%1.590-5.848), antecedente de tres o más partos RM 2.5 (IC 95%1.333-
5.518) y control prenatal inadecuado RM 2.4 (IC 95% 1.755-4.103) (22).
Frías Martínez, Tomé López, Llibre del Rio en “PREVALENCIA DE ANEMIA Y
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS EN GESTANTES DE UN ÁREA DE
SALUD EN EL MUNICIPIO PLAZA DE LA REVOLUCIÓN (2010) . Se realizó un
estudio en el cual Se aplicó una encuesta a 148 embarazadas pertenecientes al
Policlínico “Vedado” en el período de diciembre 2009 a febrero 2010 cuya
información permitió calcular el índice de prevalencia de anemia e identificar
factores de riesgo relacionados con la misma. Los resultados mostraron una
prevalencia de 22.97 % y se identificó como factor de riesgo más importante un
elevado número de interrupciones de embarazo (23).
21
PROTOCOLO 2014-I
Merino Almaraz, Lozano Beltrán, Faustino Torrico en “FACTORES QUE
INFLUYEN LA ADHERENCIA A LA SUPLEMENTACIÓN CON SULFATO
FERROSO DURANTE EL EMBARAZO” (2010). Se realizó un estudio caso control
en el cual El uso de sulfato ferroso en la prevención de las anemias durante el
embarazo es obligatorio y gratuito a la paciente por el SUMI, sin embargo, se
desconoce el nivel de adherencia a la prescripción durante los controles
prenatales y los factores que influyen en la falta de adherenciaPara lograr una
buena adherencia de las mujeres se debe reforzar la relación médico –
paciente y la explicación sobre los efectos del medicamento de acuerdo al nivel de
instrucción de la paciente (24).
Ministerio de Salud en “ANEMIA EN GESTANTES DEL PERÚ Y PROVINCIAS
CON COMUNIDADES NATIVAS” (2011). Se realizó un estudio retrospectivo,
trasversal, descriptivo. La prevalencia de anemia en gestantes del Perú para el
año 2011 fue de 28.0% y la prevalencia de anemia en provincias con comunidad
nativa fue de 20.1%. En general la prevalencia de anemia disminuye conforme
aumenta el rango de edad y aumenta conforme aumenta la edad gestacional y
altitud a nivel del mar (25).
Ávila Montes, Barbena García, Arguello Munguía en “FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS AL EMBARAZO EN ADOLESCENTES EN COMUNIDADES
URBANO MARGINALES DE COMAYAGÜELA” (2007). Se realizó un estudio de
casos y controles en 67 adolescentes embarazadas y 67 adolescentes no
22
PROTOCOLO 2014-I
embarazadas que fueron aparejadas de acuerdo a edad y procedencia. Las
entrevistadas fueron interrogadas respecto a sus datos generales, edad de inicio
de relaciones sexuales, número de parejas sexuales, uso de contraceptivos
en la primera relación sexual, antecedentes personales y sociales sobre educación
sexual a nivel familiar, historia de alcoholismo, tabaquismo o drogas. Se concluyó
que el riesgo de un embarazo en la adolescencia parece venir influenciado por
varios factores, destacándose la escolaridad incompleta y la falta de
conocimientos sobre salud sexual y reproductiva (26).
Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG en “TRATAMIENTO PARA LA ANEMIA
FERROPÉNICA EN EL EMBARAZO” (2000). Se describieron los
principales y diversos factores prevenibles relacionados con la mortalidad
materna; entre ellos, anemia crónica, infecciones, sangrando, trastornos
hipertensivos, trabajo de parto obstruido y abortos inseguros. Se concluyó que
más de medio millón de muertes maternas ocurren anualmente y el 90% de ellas
suceden en países en vías de desarrollo, lo que pone en evidencia la gran
discrepancia entre los países desarrollados y aquellos en vías de desarrollo (27).
Troncoso F, Serna M, Castaño Castrillón en “DETECCIÓN DE FACTORES DE
RIESGO EN EL GRUPO DE GESTANTES DEL PROGRAMA DE CONTROL
PRENATAL, EN UNA ENTIDAD DE 1º NIVEL, Y SUS EFECTOS EN EL
NEONATO, MANIZALES” (2007). Se realizó un estudio, descriptivo, con madres
que asistían a controles prenatales en la Clínica La Asunción de Assbasalud
E.S.E. de Manizales (Caldas), entre el segundo semestre del 2006 y el primer
semestre del 2007, se incluyeron como variables a la Edad, Nivel
Socioeconómico, Preclamsia, Diabetes, Embarazo Múltiple, Tabaco, Alcohol,
Pesos corporal antes del embarazo y actual, Talla, Uso de medicamentos, Control
prenatal. Se concluyó no arrojó los resultados esperados, en cuanto al nivel de
significancia de los Factores de Riesgo, tal vez debido a que la muestra fue muy
23
PROTOCOLO 2014-I
pequeña. Algunos resultados no concuerdan con hallazgos descritos en otros
estudios (28).
Lorente M, Sylvaine Cordier, Janine Goujard en “TOBACCO AND ALCOHOL USE
DURING PREGNANCY AND RISK OF ORAL CLEFT”. Se realizó un estudio caso
control que incluyó 161 infantes con hendiduras orales y 1134 infantes controles,
en el cual analizó el riesgo de paladar hendido en mujeres gestantes que
consumieron cigarro y el riesgo de paladar hendido en mujeres gestantes que
consumieron alcohol. Se concluyó que el estudio proporciona más pruebas de la
posible función de exposiciones ambientales prevalentes, como el tabaco y el
alcohol en la etiología de fisuras orales (29).
Mardones S., Duran F., Villarroel P. Gattini V., en “ANEMIA DEL EMBARAZO EN
LA PROVINCIA DE CONCEPCIÓN, CHILE: RELACIÓN CON EL ESTADO
NUTRICIONAL MATERNO Y EL CRECIMIENTO FETAL” (2008). Se realizó un
estudio el cual tenía el propósito de establecer la prevalencia de anemia en
mujeres embarazadas de la provincia de Concepción y evaluar su asociación
con su estado nutricional y el crecimiento fetal de sus recién nacidos, se comparó
la presencia o ausencia de anemia con las variables independientes
antropométricas maternoinfantiles, la prematurez y el puntaje Apgar del recién
nacido, además de la edad, paridad, morbilidad y hábito tabáquico de la madre. La
prevalencia de anemia fue de 10,9% y de 14,5% según los criterios OMS y CDC,
respectivamente. El estado nutricional de la madre se asoció significativamente
con la anemia. Sin embargo, la anemia según OMS y CDC al inicio del embarazo
no se asoció con el crecimiento fetal en el análisis multivariado (30).
Rodríguez Ganen, Fernández Monagás, Gazapo Pernas, en “FACTORES QUE
INCIDEN EN LA ANEMIA FERROPÉNICA DE LA EMBARAZADA” (2002). Se
realizó un estudio transversal descriptivo en 292 gestantes del municipio
24
PROTOCOLO 2014-I
Marianao, de ellas 145 anémicas (hemoglobina < 110 g/L) y 147 no anémicas
(grupo control), desde marzo de 1999 a mayo de 2000. Se evaluó la hemoglobina
al inicio y a partir de las 20 semanas de la gestación, variables asociadas con el
suplemento “Prenatal”, y factores epidemiológicos pregestacionales y
gestacionales que influyen en la anemia ferropénica. Se concluyó que la
hemoglobina disminuyó para ambos grupos; las variables con mayor influencia
sobre la hemoglobina actual del grupo de anémicas fueron la nutrición regular
(78,6 %), las semanas de gestación con un mayor porcentaje con ferropenia entre
las 20 y las 34 semanas, la parición y el espacio intergenésico inferior a 2 años.
En cuanto al “Prenatal” influyeron la no ingestión sistemática del suplemento y la
forma y momento no adecuados de la administración (31).
Probst Lorena en “HÁBITOS ALIMENTARIOS EN MUJERES EMBARAZADAS DE
DISTINTOS NIVELES SOCIOECONÓMICOS”, CIUDAD EL DORADO (2013). Se
realizó un estudio el cual tiene como objetivo justificar cuales son los hábitos
alimentarios, si cumplen con los requerimientos nutricionales y mediante este
estudio se puede concluir que la correcta alimentación de la embarazada, el
número de complicaciones durante el parto y después del mismo, es mucho
menor que en las mal alimentadas. También es menor el número de muertos o
que mueren después del parto, cuando observamos ambas clases sociales
podemos establecer que el IMC de las mujeres con el que comenzaron el
embarazo con relación del al IMC actual, que una pequeña cantidad bajo su IMC
(para mal), otra proporción subió (para mal) y mayoría mantuvo el IMC.
Considerando que la figura deseada deseada por la sociedad no siempre es ideal
o saludable (32).
Noguera O., Alvarado R., en “EMBARAZO EN ADOLESCENTES” (2011). Se
realizó un estudio en el cual menciona embarazo en adolescentes es un problema
de salud pública a nivel mundial ya que en la mayoría de los casos este afecta
25
PROTOCOLO 2014-I
negativamente la salud de la madre, del hijo por nacer. Se realiza una revisión del
tema incluyendo inicialmente quién es y las características del adolescente, las
repercusiones que tiene el embarazo en la adolescencia a nivel: emocional, físico,
sociocultural y económico, y las intervenciones frente al cuidado de enfermería,
orientadas a la prevención del embarazo y a la disminución de complicaciones (33).
Bornaz Acosta, en “FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA FERROPÉNICA EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES ESCOLARES”, Tacna (2005). Se realizó un estudio
transversal en 247 escolares del distrito Gregorio Albarracin, se recolectaron datos
demográficos, socioeconómicos, condiciones domiciliarias, ambientales y de
ingesta de alimentos ricos en hierro. Se determinaron los niveles de hemoglobina
y se analizaron muestras de heces en busca de infección de parásitos, prevalencia
global de anemia fue de 38,6%, de los cuales 9 % sufrían de anemia grave. Las
infecciones parasitarias tuvieron una incidencia de 47% y el 58,1% presentaron
anemia ferropénica. Se concluye , las condiciones domiciliarias y ambientales
inadecuadas y la ingestión de hierro biodisponible menor del 50% de la RDA
estuvieron significativamente asociados a la anemia por deficiencia de hierro (34).
G.H. Marín, P. Fazio, S. Rubbo en “PREVALENCIA DE ANEMIA DEL EMBARAZO
Y ANÁLISIS DE SUS FACTORES CONDICIONANTES” (2002). Se realizó un
estudio observacional, prospectivo ,participaron en el estudio 1.218 gestantes. Se
detectó anemia en 196 de ellas (16%) siendo la Hb promedio de este grupo
9,88 g/dl. Entre aquellas embarazadas normales y anémicas se detectaron
diferencias respecto al peso en primera consulta. Se concluyó asegurar una dieta
adecuada y mejorar las condiciones socioeconómicas de esta población
disminuirá el riesgo de anemia durante la gestación y sus consecuencias
perinatales (35).
26
PROTOCOLO 2014-I
HIPOTESIS
H1: La poca adherencia a sulfato ferroso es el principal factor de riesgo para
anemia gestacional.
H2: El nivel socioeconómico bajo es factor de riesgo para anemia gestacional.
H3: El IMC pre gestacional bajo es factor de riesgo para anemia gestacional.
H4: La falta de orientación nutricional es factor de riesgo para anemia gestacional.
H5: La multiparidad es factor de riesgo para anemia gestacional.
H6: El grado de instrucción es factor asociado para anemia gestacional.
27
PROTOCOLO 2014-I
OBJETIVO GENERAL
Determinar si la poca adherencia a sulfato ferroso es el principal factor de
riesgo para Anemia Gestacional en el CMI San Bartolo.
OBJETIVOS ESPECÌFICOS
Establecer IMC pre-gestacional bajo como factor de riesgo para el
desarrollo de anemia durante el embarazo.
Determinar el promedio del nivel de hemoglobina en las gestantes
anémicas.
Establecer a el nivel socio-económico como factor de riesgo para el
desarrollo de anemia en el embarazo.
Determinar la falta de orientación nutricional como factor de riesgo para el
desarrollo de anemia durante el embarazo.
28
PROTOCOLO 2014-I
Determinar el números de gestaciones como factor de riesgo para el
desarrollo de anemia durante el embarazo.
Determinar la edad promedio de pacientes con anemia gestacional.
Determinar el promedio del nivel de hemoglobina de las pacientes con
anemia gestacional.
METODOLOGÍA
TIPO DE ESTUDIO:
Diseño de estudio: Sin Intervención (Observacional)
Tipo de estudio: Analítico
Por el alcance de resultados: Caso-Control
Por el tiempo de ocurrencia de los hechos: Retrospectivo
Por la forma de la recolección de la información: Transversal
UNIVERSO DE ESTUDIO, POBLACIÓN Y TAMAÑO DE MUESTRA
22 gestantes con y sin anemia de 15 a 40 años que asisten a sus controles en el
Centro materno Infantil San Bartolo durante los meses de enero a marzo del 2014.
En este estudio no se hace muestreo porque se está trabajando con toda la
población
Criterios de Inclusión:
Casos
29
PROTOCOLO 2014-I
- Pacientes gestantes con anemia entre 15 y 40 años de edad que
se atienden en el CMI San Bartolo.
- Pacientes gestantes anemicas con suplementación de sulfato
ferroso.
- Pacientes gestantes con anemia con control prenatal hasta el
tercer trimestre.
Controles
- Pacientes gestantes sin anemia entre 15 y 40 años de edad que
se atienden en el CMI San Bartolo.
- Pacientes gestantes sin anemia con suplementación de sulfato
ferroso.
- Pacientes gestantes sin anemia con control prenatal hasta el
tercer trimestre.
Criterios de Exclusión:
Casos:
1. Pacientes gestantes anémicas menores de 15 años.
2. Pacientes gestantes anémicas con preclampsia.
3. Pacientes gestantes anémicas con diabetes.
4. Pacientes gestantes anémica con VIH.
5. Historias clínicas con datos incompletos.
Controles
1. Pacientes gestantes sin anemia menores de 15 años.
2. Pacientes gestantes sin anemia con preeclampsia.
3. Pacientes gestantes sin anemia con diabetes.
4. Pacientes gestantes sin anemia con VIH.
30
PROTOCOLO 2014-I
VARIABLES DE ESTUDIO:
Independientes:
IMC pregestacional, edad, nivel socioeconómico bajo, nivel de
hemoglobina, falta de orientación nutricional, trimestre gestacional,
suplementación de sulfato ferroso, número de gestaciones.
Dependientes:
Anemia
DEFINICIONES OPERACIONALES
31
PROTOCOLO 2014-I
32
PROTOCOLO 2014-I
Variable Definición operacional
Tipo de variable
Categorización Valor de medición
Unidad de medida
Instrumento Indicador
IMC pregestacional
Relación de peso entre talla al cuadrado
Cuantitativa
De razón
Alto
Bajo
>25
<18,5
Kg/m2 Balanza, cinta métrica
Estado nutricional
Incremento ponderal
Aumento de peso desde el inicio de embarazo
Cuantitativa
De razón
Normal
Alto
----------- Kg Balanza Peso
Edad Tiempo de vida de una persona desde que nace hasta la actualidad
Cuantitativa
Escala de razón
Menor
Mayor
< 15
>15
Años cumplidos
Ficha de datos
Fecha de nacimiento
Nivel socioeconómico
Canasta básica familiar
Cuantitativa
Escala de razón
Bajo
Mediano
Alto
200-300 soles por persona
301-750 soles
Nuevos soles
Ficha de datos
% de acuerdo a condición
33
PROTOCOLO 2014-I
Más de 750
Nivel de hemoglobina
(Anemia)
Concentración de Hb en la sangre
Cuantitativa
Escala de razón
Leve
Moderada
Severa
9-11 g/dl
7-8 g/dl
<7 g/dl
g/dl Hemograma Bioquímica
Orientación nutricional
Conjunto de acciones que proporcionan información básica, para para favorecer la adopción de una dieta correcta
Cualitativa
Nominal
Adecuada
No adecuada
------------ Sí
No
Ficha de datos
Dicotómico
Trimestre gestacional
Periodo de tiempo entre la concepción y el nacimiento
Cuantitativa
Escala de razon
Primero
Segundo
Tercero
1-14 semanas
14-28 semanas
>28 semanas
# de semanas
Ficha de datos
Control prenatal
34
PROTOCOLO 2014-I
Suplementación de hierro
Metodo para prevenir la carencia de este nutriente
Cualitativa
Nominal
Adecuada
No adecuada
--------------- SI
NO
Ficha de datos
Dicotómico
Número de gestaciones
Veces que la paciente ha gestado en su vida
Cuantitativa
De razón
Primigesta
Multigesta 1,2,3
1
1
Gestaciones
Ficha de datos
Control prenatal
Consumo de tabaco
Práctica de fumar
Cualitativa
Nominal
Social
cronico
--------------- Sí
No
Ficha de datos
Dicotómico
Grado de instrucción
grado más elevado de estudios realizados o en curso, sin tener en cuenta si se han terminado o están provisional o incompletos
Cualitativa
ordinal
Primaria
Secundaria
Superior
---------------- Si
No
Ficha de datos
Dicotómico
35
PROTOCOLO 2014-I
36
PROTOCOLO 2014-I
SELECCIÓN DE CASOS Y CONTROLES:
Casos:
Mujeres que presentaron anemia gestacional por poca adherencia al
sulfato ferroso que se encuentren dentro de las edades 15-40 años que
acuden al centro materno infantil San Bartolo en el periodo de Enero-Marzo
2014.
Controles:
Mujeres que no presentan anemia durante el embarazo que se encuentran
dentro de las edades 15-40 años que acuden al centro materno infantil San
Bartolo en el periodo de Enero-Marzo 2014.
37
PROTOCOLO 2014-I
RECOLECCION DE DATOS, INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
VALIDADOS Y PROCESAMIENTO DE DATOS.
PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS:
Se procedió a recolectar las historias clínicas por el equipo investigador de las
pacientes que se atendieron en el Centro Materno Infantil San Bartolo durante
los meses Enero – Marzo del 2014, que presenten anemia durante el
embarazo. Los datos fueron recolectados en una ficha de recolección diseñada
para este fin posterior a la recolección de historias clínicas.
INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS:
Se emplearon fichas de recolección de datos requeridos para la investigación
de los pacientes seleccionados.
METODOS PARA EL CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS:
Para asegurar la calidad y el control de los datos se procedió a estandarizar la
recolección de mismos a través de fichas para alcanzar el mayor nivel posible de
uniformidad.
PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS ETICOS EN LAS
INVESTIGACIONES CON SUJETOS HUMANOS:
En el presente estudio se tendrá en cuenta los siguientes aspectos éticos:
38
PROTOCOLO 2014-I
Se mantendrá en todo momento la confidencialidad de las personas cuyas
historias clínicas fueron revisadas, así mismo fichas de recolección de
datos.
Los datos obtenidos en el presente trabajo serán utilizados única y
exclusivamente con fines de investigación.
En los casos en que se requiera se seguirá el procedimiento del
consentimiento informado indicando la duración y procedimientos a realizar
para la recolección de datos.
PLAN DE ANALISIS DE RESULTADOS
1. Métodos y modelos de análisis de los datos según el tipo de variables.
39
PROTOCOLO 2014-I
Cuadro 1. EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL BAJO COMO FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLO DE ANEMIA GESTACIONAL:
CasoCon Anemia Gestacional
ControlSin Anemia Gestacional
Alto (>25 )
Bajo (<18.5)
Cuadro 2. EL NIVEL SOCIO-ECONÓMICO BAJO COMO FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLO DE ANEMIA GESTACIONAL.
CasoCon Anemia Gestacional
ControlSin Anemia Gestacional
Alto (A-B)
Bajo (C-D-E)
40
PROTOCOLO 2014-I
Cuadro 3. LA FALTA DE ORIENTACIÓN NUTRICIONAL COMO FACTOR DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ANEMIA GESTACIONAL.
CasoCon Anemia Gestacional
ControlSin Anemia Gestacional
Sí
No
Cuadro 4. LA EDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR ANEMIA GESTACIONAL.
CasoCon Anemia Gestacional
ControlSin Anemia Gestacional
Menor (15-30 años)
Mayor (>30 años)
41
PROTOCOLO 2014-I
Cuadro 5. EL NÚMERO DE GESTACIONES COMO FACTOR DE RIESGO PARA DESARROLLAR ANEMIA GESTACIONAL.
CasoCon Anemia Gestacional
ControlSin Anemia Gestacional
Primerizas
# Gestaciones >1
Análisis de datos: Se utilizará el programa SPS.
42
PROTOCOLO 2014-I
BIBLIOGRAFIA
1. Martínez Rojas, Ruíz Siles. Anemia en Embarazadas ingresadas al
Programa de Atenciуn Pre Natal del Centro de Salud Bello Amanecer,
Quilalн, Nueva Segovia Semestre 2004.
2. Becerra C., Gonzales F., Villena A., De la Cruz D., Florián A. Prevalencia de
anemia en gestantes, Hospital Regional de Pucallpa, Perú.
3. Moreira V., López San Ramón. Tratamiento de la Anemia Ferropénica.
Revista Española de Enfermedades Digestivas 2009; 101:70.
4. Martínez H, González-Cossio T, Flores M, Rivera-Dommarco J, Lezana M,
Sepulveda-Amor J. Anemia en mujeres de edad reproductiva. Resultados
de una encuesta probabilística nacional. Salud Publica Mex 1995;37:108-
119.
5. Gonzales G, Tapia V, Cerna J, Pajuelo A, Muñoz M, Carrillo C, Peñaranda
A. Características de la gestación, del parto y recién nacido en la ciudad de
Huaraz, 2001 – 2005. Acta Med Per 2006;23(3):137-43.
6. Milman N. Prepartum anemia: prevention and treatment. Ann Hematol,
2008; 87: 949-59.
7. Sánchez F, Trelles E, Terán R, Pedroso P. Nutrición, suplementación,
anemia y embarazo. Rev Cubana ObstetGinecol 2001;27(2):141-5.
8. Mardones F, Duran E, Villarroel L, Gattini D, Ahumada D, Oyarzún F,
Ramirez K. Anemia del embarazo en la provincia de Concepción, Chile:
43
PROTOCOLO 2014-I
relación con el estado nutricional materno y el crecimiento fetal.
ArchLatinoamNutr 2008;58(2):132-8.
9. Ministerio de Salud y Asistencia Social (Departamento de regulación de los
programas de atención a las personas /DRPAP.
10. Guyton y Hall. Compendio de Fisiología médica, edición décimo segunda
2012.
11.Rodríguez Ganen, Fernández Monagás, Gazapo Pernas, Fernández
Manzano, Rodríguez Acosta, Sánchez Salazar, Castanedo Valdés, Cutié
León. Factores que inciden en la Anemia Ferropénica de la Embarazada
(2002).
12.Vite Gutiérrez. Incidence of iron-deficiency anemia and some associated
factors in pregnant women in Rapayan District, Ancah, Peru: May 2010-
March 2011.
13.Rodriguez L., Cervantes E., Ortiz R. Malnutrition and Gastrointestinal and
Respiratory Infections in Children: A Public Health Problem (2011).
14.Cabrera Sierra, Jiménez Romero. Ferrous sulfate and preeclampsia, case-
control study conducted in two hospitals in Bogotá (2010).
15.Merino Almaraz, Lozano Beltrán, Torrico F. Factores que influyen la
adherencia a la suplementación con sulfato ferroso durante el embarazo
(2010).
44
PROTOCOLO 2014-I
16.Becerra C., Gonzales F.,Villena A., De la Cruz D., Florián D. Prevalencia de
anemia en gestantes, hospital regional de pucallpa, perú.
17.O’Farrill-Santoscoy, O’Farrill-Cadena, Fragoso-Morales. Evaluación del
tratamiento a mujeres embarazadas con anemia ferropénica (2013).
18.Lazarte S., Issé B. Prevalencia y etiología de anemia en el embarazo en el
instituto de maternidad de tucumán (2011).
19.Stella Escudero., Parra S., Restrepo M. Factores sociodemográficos y
gestacionales asociados a la concentración de hemoglobina en
embarazadas de la red hospitalaria pública de Medellín (2011).
20. Martínez Rojas, Ruíz Siles. Anemia en embarazadas ingresadas
alprograma de atenciуn pre natal del centro de salud bello amanecer,
Guilalн, nueva segovia”, Isemestre 2004.
21. Rivero, M., Feü María, Pérez, Navarro, S., Avanza, M. Prevalencia de
anemia en mujeres embarazadas asistidas en la maternidaddel hospital
llano y asociación con resultados perinatales” (2005).
22. Barba Oropeza, Cabanillas Gurrola. Factores asociados a la anemia
durante el embarazo en un grupo de gestantes mexicanas” (2007).
23.Frías Martínez, Tomé López, Llibre del Rio. Prevalencia de anemia y
factores de riesgo asociados en gestantes de un área de salud en el
municipio Plaza de la Revolución (2010).
24.Merino Almaraz, Lozano Beltrán, Faustino Torrico. Factores que influyen la
adherencia a la suplementación con sulfato ferroso durante el embarazo”
(2010).
45
PROTOCOLO 2014-I
25.Ministerio de Salud. Anemia en gestantes del Perú y provincias con
comunidades nativas (2011).
26.Ávila Montes, Barbena García, Arguello Munguía. Factores de riesgo
asociados al embarazo en adolescentes en comunidades urbano
marginales de Comayagüela” (2007).
27. Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG. Tratamiento para la anemia ferropénica
en el embarazo (2000).
28.Troncoso F, Serna M, Castaño Castrillón. Detección de factores de riesgo
en el grupo de gestantes del programa de control prenatal, en una entidad
de 1º nivel, y sus efectos en el neonato, manizales (2007).
29.Lorente M, Sylvaine Cordier, Janine Goujard. Tobacco and alcohol use
during pregnancy and risk of oral cleft.
30.Mardones S., Duran F., Villarroel P. Gattini V. Anemia del embarazo en la
provincia de concepción, chile: relación con el estado nutricional materno y
el crecimiento fetal (2008).
31. Rodríguez Ganen, Fernández Monagás, Gazapo Pernas. Factores que
inciden en la anemia ferropénica de la embarazada (2002).
32. Probst Lorena. Hábitos alimentarios en mujeres embarazadas de distintos
niveles socioeconómicos, ciudad el dorado (2013).
33. Noguera O., Alvarado R. Embarazo en adolescentes” (2011).
46
PROTOCOLO 2014-I
34. Bornaz Acosta. Factores de riesgo de anemia ferropénica en niños y
adolescentes escolares, tacna (2005).
35. G.H. Marín, P. Fazio, S. Rubbo. Prevalencia de anemia del embarazo y
análisis de sus factores condicionantes, (2002).
36. Pérez Sánchez, "Obstetricia" 3ra. Edición, 2000. Publicaciones Técnicas
Mediterráneo, Chile. Pag. 233 - 244 y 909 - 926.
37.Jack A Pritchard, Paul Mac Donald, Norman F. Gand "Williams Obstetricia"
20ava. Edición. Salvat Editores. Barcelona, España – 1998
38.Pacheco, José. "Obstetricia y Ginecologá" 1ra. Edición. 1999 Lima - Perú.
Pag 868 - 878. 1240 - 1250.
47
PROTOCOLO 2014-I
ANEXOS
48
PROTOCOLO 2014-I
NOMBRE ABORTO TRI GEST E. CIVIL OCUPACIÓN TABACO CESAREA EDAD GEST. ANTER.INC. POND.GRADO INST. CONT. PRENIN ANTC. 3 o + PARTOS IMC BAJO NIV SOC-ECO FALTA ORIENT. SUPLEMENT. HB
PZV NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 25 2 13 K SECUNDARIA NO NO 21 BAJO NO SI 9.6
YMT NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 18 2 10 K PRIMARIA NO NO 24 BAJO NO SI 11
BAA SI (1) 3ro CASADA AMA DE CASA NO NO 36 7 12 K SECUNDARIA NO SI 24 BAJO NO SI 10.3
LSS NO 3ro CASADA AMA DE CASA NO NO 34 4 8 K SECUNDARIA NO SI 28 BAJO NO SI 10
RCL NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 21 2 8 K SECUNDARIA NO NO 21 BAJO NO SI 10.6
RCI SI (1) 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 20 6 11 K SECUNDARIA NO SI 26.5 BAJO NO SI 8.3
SOS NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 24 1 4 K SECUNDARIA NO NO 21.7 BAJO NO SI 12.7
STG NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 19 1 14.5 K SECUNDARIA NO NO 24.7 BAJO NO SI 10.5
TVN NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 27 1 9 K SECUNDARIA NO NO 24.7 BAJO NO SI 14
MBL SI (1) 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 17 2 13 K SECUNDARIA SI NO 19 BAJO NO SI 9.7
SVG NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 18 1 10 K SECUNDARIA NO NO 22 BAJO NO SI 11
SGC SI (1) 3ro CASADA AMA DE CASA NO NO 34 4 4 K SECUNDARIA NO SI 34 BAJO NO SI 12.7
RDM SI (1) 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 22 4 2 K PRIMARIA NO NO 29 BAJO NO SI 10.6
NVD NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 29 1 16 K SECUNDARIA NO NO 23.8 BAJO NO SI 12
GCE NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 29 1 10 K SECUNDARIA NO NO 22 BAJO NO SI 14
CM SI (1) 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 20 4 6K SECUNDARIA NO SI 26 BAJO NO SI 11.3
ML SI (1) 3ro CASADA AMA DE CASA NO NO 36 2 6K SECUNDARIA NO NO 21 BAJO NO SI 12
MM NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 20 2 13K SECUNDARIA NO NO 23.9 BAJO NO SI 10.2
TK NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 22 1 8K SECUNDARIA NO NO 22.7 BAJO NO SI 12
LE NO 3ro CASADA AMA DE CASA NO NO 24 1 7K SECUNDARIA NO NO 22 BAJO NO SI 12.7
EM NO 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 27 2 9K SECUNDARIA NO NO 24 BAJO NO SI 10
IN SI (2) 3ro SOLT AMA DE CASA NO NO 22 3 12K SECUNDARIA NO SI 24 BAJO NO SI 12.3
49
PROTOCOLO 2014-I
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADESTIEMPO (semanas)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16Elección del tema X X
Revisión de la literatura X X X
Elaboración del protocolo X X X X
Presentación del protocolo X
Coordinación con el CMISB X
Organizar instrumentos de recolección de información
X
Recolección de datos X X
Procesamiento de datos X X X
Preparación del informe final
X X X
50
PROTOCOLO 2014-I
PRESUPUESTO
Aspectos administrativos
Recursos humanos
ALUMNOS Hora X día (3 meses)
H-H Nuevos soles/Hora
Total
Segovia Flores, Yolanda 2h x 3d x 12sem 72 0.00 0.00
Quispe Apolinario, Jahaira
2h x 3d x 12sem 72 0.00 0.00
Sulca Aramburú, Ivonne 2h x 3d x 12sem 72 0.00 0.00
Pérez Villafuerte, Bertha 2h x 3d x 12 sem 72 0.00 0.00
Salazar Aguirre, Carlo Mario
2h x 3d x 12 sem 72 0.00 0.00
Materiales
Dispositivos Cantidad Precio/u (S/.) Subtotal(S/.)Materiales de escritorio:
Paquete hojas bond(500h)
Lapiceros Folder manila
154
12.000.500.80
12.002.502.40
Fotocopias 20 0.20 2.00Anillado 2 2.50 5.00Cartucho de tinta 1 25.00 25.00Gastos operativos 100.00 100.00
Total (soles) 148.90
