TRAUMATOLOGIA DE LA REGION OROMAXILOFACIAL UPCH

TRAUMATOLOGIA

DE LA REGION

OROMAXILOFACIAL

Helard Ventura Ponce Cirujano Oral y Maxilofacial

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Principios generales de las

fracturas

Desestructuracin

brusca del hueso

producida por el

efecto directo o

indirecto de una

fuerza

Horch H., Becker R., Gundlach K., Hausamen J., Herzog M., Joos U., Cirugia Oral y Maxilofacial, Tomo I, Editorial Masson s.a., Espaa 1995

Cuando la

energa

supera la

capacidad de

absorcin

Se produce la

fractura

Ec = 1/2 m x v

70/2 X 50 = 87500

70/2 X 100 = 350000 X 4

Mecnica de las fracturas

Forma esttica (golpe)

Forma dinmica (aceleracin o

desaceleracin)

Traumatismo por choque

Desaceleracin

Diferencia de velocidad entre

los objetos que chocan se

absorbe una gran cantidad de

energa cintica

Mecanismos de absorcin

de energa

Retroceso del objeto con el que se

colisiona

Deformacin de las partes blandas

Deformacin elstica de cartlagos y

huesos

MECANISMO Y DINAMICA DEL

TRAUMA FACIAL


La sobrecarga del tejido seo puede producirse :

ESTATICA DINAMICA

ACELERACION DESACELERACION

DESACELERACION TRAUMATISMO POR CHOQUE


TRAUMA FACIAL


La sobrecarga del tejido seo puede producirse :

ESTATICA DINAMICA

ACELERACION DESACELERACION

DESACELERACION TRAUMATISMO POR CHOQUE

ABSORBE ENERGIA CINETICA


TRAUMA FACIAL


El cuerpo humano puede tolerar hasta cierto punto estas energas que son

absorbidas por los siguientes mecanismos:

1. Retroceso del objeto con el que se colisiona.

2. Deformidad de las partes blandas.

3. Deformacin elstica de cartlagos y hueso.

E: MV 2

2


TRAUMA FACIAL


La cantidad de energa que hay que absorber depende de la masa de ambos

objetos y del cuadrado de la velocidad en que chocan:

explica el grado de destruccin tisular en lesiones producidas en accidentes

de transito o por armas de fuego.

E: MV 2

2


TRAUMA FACIAL


Si la accin de la fuerza es escasa el cuerpo puede absorber la mayor

cantidad de energa que cuando esta duracin es mas prolongada

Duracin de la accin de fuerza influye en el tipo de fractura.

x


TRAUMA FACIAL


Cuando hay una sobrecarga , el hueso experimenta : reforzamiento de

esfuerzo. Posteriormente si hay una sobrecarga prolongada se produce la

fractura sin que ocurra un aumento de la fuerza aplicada

Duracin de la accin de fuerza influye en el tipo de fractura.

Tolerancia a las fracturas

Energa absorbida

Duracin de la accin de la

fuerza

Distribucin de la carga

Direccin de la fuerza


TRAUMA FACIAL


Fuerza neta que acta sobre el hueso produce una deformacin frente a la

cual el hueso genera una resistencia : TENSION

Se ejerce una fuerza opuesta llamada: COMPRESION, empuje indirecto

Cuando se sobrepasa la capacidad elstica la fuerza de traccin produce una

lnea de fractura perpendicular a la direccin de la traccin, y la fuerza de

compresin crea secundariamente una traccin que es la causa indirecta

de la fractura T

C

T

C


TRAUMA FACIAL


En el lado cncavo el hueso esta sometido a compresin y en el convexo a

traccin, cuando llega el equilibrio de ambas fuerzas, la tensin queda

neutra (estrato neutro).

Debido a que la resistencia a la traccin es mucho menor que su resistencia a

la compresin, cuando existe una fuerza de flexin la fractura siempre ser

en el lado convexo y el otro lado alcanza la extensin triangular (cua de

flexin)

FUERZA DE FLEXION

COMPRESION COMPRESION

TENSION


TRAUMA FACIAL

Navarro C., Garcia F., Ochandiano S., Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial, tomo I, Editorial ARAN, Espaa 2004.

El enfoque acadmico sigue siendo la misma es decir la divisin del

territorio facial en sus tres tercios: superior, medio e inferior


TRAUMA FACIAL


TERCIO INFERIOR MANDIBULA

Existen 5 tipos de mecanismos de fracturas bajo estos conceptos:

1. Fractura por flexin.

2. Fractura por aplastamiento.

3. Fractura por cizallamiento.

4. Fractura por arrancamiento.

5. Fractura por torsin


TRAUMA FACIAL


1. Fractura por flexin. Puede ser directas o indirectas. Se produce cuando el

hueso afectado se curva hasta romperse. Se inicia en el lado de traccin.

Ej: fractura de arco cigomatico y mandbula.


TRAUMA FACIAL


2. Fractura por aplastamiento. Hueso sometido a fuerza de aplastamiento en

sentido longitudinal. Son siempre fracturas indirectas. Generalmente en el

maxilar superior y en la rama mandibular as como en las apfisis

articulares.


TRAUMA FACIAL


3. Fractura por cizallamiento. Tambin fracturas indirectas, producidas por

acciones contrapuestas de igual intensidad . Los fragmentos se deslizan

uno sobre otro. Se dan en rama mandibular, apfisis articulares.


TRAUMA FACIAL


4. Fractura por arrancamiento. Se produce la traccin muscular o ligamentosa,

producindose un arrancamiento de la insercin sea del msculo o del

ligamento , es raro en nuestra rea,

5 Fractura por torsin. Por rotacin de hueso largo alrededor de su eje de

longitud (huesos largos). No en macizo maxilofacial.


TRAUMA FACIAL


La contusin sea es la lesin mas leve como agresin traumtica al hueso,

en especial en zonas de disminucin de tcsc, produce hematomas

subperisticos

Fisuras: lesiones que afectan parte de la cortical sin que exista perdida de la

continuidad del hueso.

Fracturas por arma de fuego: perdida de sustancia y se forman astillas

produciendo mltiples desgarros .

FRACTURAS DIRECTAS: se rompe en el mismo lugar de la fuerza

FRACTURAS INDIRECTAS: en lugar diferente a la fuerza

-Ghali G., Larsen P., Waite P., Petersons principles of Oral and Maxillofacial Surgery , Second Edition, BC Decker Inc Hamilton. London 2004


TRAUMA FACIAL Biomecnica del traumatismo facial

Dinmica de fuerzas regionales:

En la mandbula hay muchas diferencias en tanto a la direccin de las fuerzas

acumuladas



TRAUMA FACIAL Consideraciones biomecnicas

La variedad de las fracturas ocurren por lo general por dos razones:

1. La magnitud, direccin, forma del objeto al impacto.

2. Condicin de la denticin, posicin de la mandbula, asociacin con lo

tejidos blandos .



TRAUMA FACIAL Consideraciones biomecnicas

El tipo de fractura condiciona los tratamientos deseados, estas fracturas se

relacionaran de acuerdo a la direccin de trabajo de los msculos

masticatorios

A: fractura desfavorable

B: fractura favorable

A B

B A

CONCEPCION ARQUITECTONICA

COLUMNAS Y ARCOS VIGAS

ARBOTANTES


TRAUMA FACIAL


BIOMECANICA DEL ESQUELETO CRANEO-FACIAL

Si existiera una fractura de la tabla interna

esta ser mas superior, no por elasticidad

sino por ser una curva menor que de la tabla

externa

DIPLOE toma diferentes grosores a lo largo

del crneo

causando reas de 6 vigas o abortantes de

resistencia.

Uno occipital (posterior)

Una fronto etmoidal. (anterior) Dos orbito-esfenoidal (antero laterales)

Dos retromastoideos.

Tercio medio


TRAUMA FACIAL


La resistencia de los hueso de la cara a los traumatismos es muy

variable:

Crestas supraorbitarias : 200 N.

Premaxila : 100 N.

Snfisis mandibular : 100 N.

Glbela: 80 N.

Angulo mandibulares: 70N

Eminencia zigomtica 50N

Complejo naso-etmoidal. 30N

La mayora de los traumatismos se producen a partir de los arbotantes

de la cara

Tercio medio e inferior


TRAUMA FACIAL


De acuerdo a lo descrito:

Arbotantes laterales representados por los rebordes supraorbitarios

Arbotantes mediales, son mas frgiles : Glabela, pared anterior del

seno frontal y pirmide nasal.

CHOQUE DEBIL

ABSORBIDO

CHOQUE DE ALTA ENERGIA

LESIONES DEL

ESQUELETO

PROFUNDO

Tercio superior


TRAUMA FACIAL


BIOMECANICA CON RESPECTO A FRACTURAS DEL COMPLEJO

NASO-ORBITO-.ETMOIDAL

Dos zonas bien diferenciadas en sentido anteroposterior desde el punto

de vista biomecnico:

1. Una zona anterior, dura y resistente: compuesta por la

regin glabelar (centro) y las arcos orbitales, la sutura nasomaxilar

(lateral) )y la espina nasal del frontal siendo estas un autentico centro

de resistencia.

Tercio medio


TRAUMA FACIAL




Dos zonas bien diferenciadas en sentido anteroposterior desde el punto

de vista biomecnico:

2. Zona posterior, frgil, protegida por la zona anterior, que se

asocia junto con el laberinto etmoidal la a. Crista galli, la lamina

perpendicular y cribosa del etmoides, por detrs : el cuerpo del

esfenoides resistente en caso de un traumatismo mas grave

Tercio medio


TRAUMA FACIAL




Frente a un CHOQUE frontal en esta zona produce diferentes lesiones

dependiendo de la energa:

1. Trauma cartilaginoso asociada a la desinsercin del tabique sobre la

espina nasal, con posible hematoma submucoso.

2. Fracturas de los HPN, aislado o asociado a lo anterior.

Tercio medio


TRAUMA FACIAL




3. Mas importante, que comprometa el dislocamiento de la pirmide

nasal, que se abre como un libro, en ocasiones ocurre impactacin

de todo el proceso nasal sin fracturarse y se incrustan en el espacio

interorbitario.

4. Traumas de alta energa se asocian a la fractura de hueso lacrimal,

canal lacrimonasal, reborde infraorbitarios, y ramas ascendentes del

maxilar

Tercio medio


TRAUMA FACIAL




El punto mas resistente del complejo NOE es la espina nasal del frontal

Tercio medio


TRAUMA FACIAL


BIOMECANICA CON RESPECTO A FRACTURAS DEL TERCIO

MEDIO FACIAL

Energa baja: afecta la porcin distal de la pirmide nasal casi siempre

unilaterales, tipo C

Energa media: afecta el tabique nasal y HPN.

Energa alta: desde la insercin de los HPN hasta la a. ascendentes del

maxilar superior, siempre bilaterales.

Tercio medio


TRAUMA FACIAL


BIOMECANICA CON RESPECTO A FRACTURAS DEL TERCIO

MEDIO FACIAL

BIOMECANICA EN FRACTURAS ORBITO MALARES

Un impacto en el malar se trasmite en sus tres puntos de apoyo

creando una lnea de fractura afectando zonas de mayor debilidad

anatmica que la rodean

Tercio medio

IMPACTO

TERCIO MEDIO FACIAL

FRACTURAS LE FORT I , II , III

TIPOS DE FRACTURA

Fractura traumtica

Fractura patolgica :

Osteomielitis

Osteorradionecrosis

Osteoporosis

Tumores

Metstasis

Quistes

COMPOSICION OSEA

Matriz Organica

35%

Matriz inorganica

65%

COMPONENTES

ORGANICOS :

CELULAS 10%

PROTEINAS 90%

INORGANICO :

HIDROXIAPATITA CALCICA

CELULAS OSTEOPROGENITORAS

OSTEOBLASTO OSTEOCLASTO

CELULA MESENQUIMAL

OSTEOCITO

MASA OSEA MAXIMA

Receptores de Vit. D

Estado de nutricin

Grado de actividad fsica

Edad

Estado hormonal

Factores Estimulantes de la

reabsorcin sea

Hormona paratiroidea

Proteina relacionada con la hormona

(PHRP)

IL-1

TNF factor de necrosis tumoral

Osteoblastos presentan receptores para

estas sustancias

GENESIS Y ESTIMULACION

CITOCINAS

PROSTAGLANDINAS

FACTORES DE CRECIMIENTO

HORMONAS

FACTORES DE CRECIMIENTO

FGF fibroblastico

EGF epidermal

IGF afn a la insulina

B(TGF-B)

transformador del

crecimiento

PDGF derivado de las

plaquetas

REPARACION OSEA

Reparacin primaria de

fracturas

Reparacin secundaria de

fracturas

Reparacin primaria

Extremos de la fractura

en posicin correcta

Por medio de material de

osteosntesis

Proliferacin de los

conductos de Havers,

perpendicular al trazo de

fractura

REPARACIN SECUNDARIA

Forma indirecta

Formacin de un

entramado seo

( Callo )

Fases en la reparacin de las

fracturas

Primera fase (1-6 das)

Proceso

inflamatorio

(Hiperemia)

Formacin de

coagulo

(Hematoma)

Fases en la reparacin de

las fracturas

Segunda fase (6-12

das)

Tejido de granulacin (Fibro-

vascular)

Desmineralizacin de la zona de

fractura


fracturas

Tercera fase (2-3 Sem.)

Fibrocartlago

Cartlago hialino

Tejido Osteoide


fracturas

Cuarta fase (1-4 meses)

Tejido seo

Reparacin de las fracturas

Fase inflamatoria

Fase de reparacin

Fase de remodelacin

Factores que alteran la consolidacin

sea

Captacin imperfecta

Interposicin de partes blandas

Remocin de fragmentos seos

Interrupcin de circulacin

Osteomielitis

Osteoporosis

Alteraciones seniles

Arrancamiento de periostio

Obstruccin del canal medular

Reaccin a hilos, placas y tornillos

MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO

A- VIAS AEREAS

B- RESPIRACION

C- CIRCULACION

D- CONCIENCIA

E- EXPOSICION

Es axiomtico que los traumas

de los tejidos blandos y de los

huesos de la zona facial sean

tratados tan pronto como el estado

general del paciente lo permita.

El tratamiento temprano y

preciso disminuye la posibilidad de

desfiguracin facial permanente y

de limitaciones funcionales graves.

OBJETIVOS DEL

TRATAMIENTO

ESTETICO

FUNCIONAL

LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS DE LA CARA

ABRASIONES

CONTUSAS

CONTUSAS

DESGARRADAS

CORTANTES

PUNZO CORTANTES

DESGARRO

LESIONES DE LOS TEJIDOS

BLANDOS DE LA CARA

APLASTAMIENTO

DESGARRO CON

APLASTAMIENTO

DESGARRO CON

ESTALLIDO

CON PERDIDA DE

SUSTANCIA

LESIONES NERVIOSAS

LESIONES DE CONDUCTOS

SALIVALES

EL TRATAMIENTO

PRIMARIO DE LAS

LESIONES DE LOS

TEJIDOS BLANDOS

DEBE SER EL

DEFINITIVO

TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS DE LOS

TEJIDOS BLANDOS

Limpieza de la

herida

Cierre primario

inmediato

Cierre primario

retardado

Profilaxis del

tetanos

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