ERITRODERMA ET CAUSA IDIOPATIK
AbstrakEritroderma adalah kelainan kulit yang dirandai dengan
adanya kemerahan atau eritema yang bersifat generalisata yang
mencakup 90% permukaan tubuh yang berlangsung dalam beberapa hari
sampai beberapa minggu. Makalah berikut merupakan laporan seorang
perempuan 50 tahun dengan keluhan gatal pada seluruh tubuh. Awalnya
pasien merasakan gatal pada kaki kemudian menyebar ke seluruh
tubuh. Pasien juga mengeluhkan bintik-bintik kemerahan dan bersisik
pada seluruh tubuh. Gejala klinis tampak plak eritema di atasnya
dijumpai skuama kasar, putih dan berlapis-lapis yang ditemukan
hampir diseluruh tubuh. Pengobatan yang diberikan adalah IVFD RL,
Dexametason IV 2-0-0, Ranitidin IV 2 x 1, Cetirizine tablet 2 x 10
mg, salep Desoksimetason, dan Minyak kelapa di oleskan seluruh
tubuh, didapatkan perbaikan.
AbtractErythroderma is a skin disorder characterized by redness
or erythema that is generalized to cover 90% of the surface of the
body that take place within a few days to several weeks. The
following paper is a report of a woman 50 years with complaints of
itching on a whole ttubuh. Initially the patient felt itching in
the legs and then spread to the whole body. Patients also complain
of her skin to be colored red and scaly on whole body. Clinical
symptoms appear plaque erythroderma, on it encountered rough
skuama, multi-layered white and are found almost throughout the
body. Treatment given was IVFD RL, Dexametason IV 2-0-0, Ranitidin
IV 2 x 1, Cetirizine tablet 2 x 10 mg, Desoksimetason ointment and
rub coconut oil on whole body, found improvement.
PendahuluanEritroderma adalah salah satu contoh penyakit kulit
yang tergolong dermatosis eritoskuamosa, yang merupakan penyakit
kulit yang terutama ditandai dengan adanya eritema dan skuama.
Eritroderma atau dikenal juga dengan nama dermatitis eksfoliativa
adalah kelainan kulit yang ditandai dengan adanya eritema
universalis (90% - 100% permukaan tubuh), biasanya disertai skuama,
yang berlangsung dalam beberapa hari sampai beberapa
minggu.1,2,3Eritroderma merupakan kelainan kulit yang jarang.
Diperkirakan angka kejadiannya adalah 1 sampai 2 orang per 100.000
populasi.2 Kelompok usia yang paling sering terkena adalah pada
pasien berusia > 50 tahun, dan lebih banyak diderita oleh
laki-laki dibanding perempuan. Pada anak-anak yang menderita
eritroderma biasanya merupakan hasil dari pitiriasis rubra pilaris
maupun dermatitis atopik yang meluas. Pada eritroderma sebesar
30,4% disebabkan karena perluasan penyakit kulit, cutaneus T cell
lymphoma sebesar 3,2% dan idiopatik yang memiliki proporsi terbesar
pada kasus eritroderma yaitu sebesar 49,5%.3, Penyakit kulit yang
dapat menimbulkan eritroderma diantaranya adalah psoriasis 23%,
dermatitis spongiotik 20%, alergi obat 15%.7Patogenesis eritroderma
belum sepenuhnya jelas. Sejauh ini, dipercaya bahwa eritroderma
terjadi akibat interaksi sekunder dari sitokin dan adhesi molekul
seluler. Termasuk juga interleukin-1, -2 dan -8, intercellular
adhesion molecule-1 (ICAM-1) dan tumor necrosis factor (TNF).
Interaksi tersebut menghasilkan peningkatan pergantian lapisan
epidermal, menyebabkan laju mitosis yang melebihi normal dan
meningkatkan jumlah absolut sel germinativum. Lebih jauh, waktu
pematangan sel dan perpindahan sel ke epidermis, bersamaan dengan
kehilangan bahan protein dan folat. Sebaliknya, pengelupasan sel
epidermis normal berkurang dan mengandung sebagian kecil bahan
penting seperti asam nukleat, protein atau asam amino.3Gambaran
umum mula-mula timbul bercak eritema yang dapat meluas ke seluruh
tubuh dalam waktu 12-48 jam. Deskuamasi yang difus mulai dari
lipatan, kemudian menyeluruh. Dapat juga mengenai membran mukosa,
terutama yang disebabkan oleh obat. Bila kulit kepala sudah
terkena, dapat terjadi alopesia, perubahan kuku, dan kuku dapat
lepas. Dapat terjadi limfadenopati dan hematomegali. Skuamanya
besar pada keadaan akut, dan kecil pada keadaan kronis. Warnanya
bervariasi dari putih sampai kuning. Kulit merah terang, panas,
kering dan kalau diraba tebal. Patch eritem yang merata, dapat
diesertai dengan demam, menggigil dan badan lemah.Temuan
laboratorium pada pasien eritroderma biasanya tidak spesifik.
Kelainan yang umum dijumpai ialah anemia ringan, leukositosis
dengan eosinofilia, peningkatan LED, penurunan albumin, peningkatan
asam urat dan peningkatan IgE. Eosinofilia pun termasuk temuan yang
tidak spesifik.Pengobatan pada eritroderma karena alergi obat, maka
yang dicurigai sebagai kausanya harus dihentikan. Umumnya
pengobatan eritroderma dengan kortikosteroid.5Tirah baring juga
diperlukan pada pasien eritroderma. Pemberian antihistamin sedatif
juga memberikan efek yang bermakna pada pasien yang mengeluhkan
gatal. Metotreksat dosis rendah, siklosporin atau acitretin dapat
juga bermanfaat sebagai terapi untuk eritroderma.3Pada pengobatan
dengan kortikosteroid jangka panjang, yakni jika melebihi 1 bulan
lebih baik digunakan metilprednisolon daripada prednison dengan
dosis ekuivalen karena efeknya lebih sedikit. Pada eritroderma
kronis diberikan juga diet tinggi protein, karena terlepasnya
skuama mengakibatkan kehilangan protein. Kelainan kulit perlu pula
diolesi emolien untuk mengurangi radiasi akibat vasodilatasi oleh
eritema misalnya dengan krim urea 10%. Prognosis dari pasien
eritroderma tergantung dari faktor penyebab yang mendasarinya.3
LAPORAN KASUSDilaporkan pasien perempuan berusia 50 tahun dengan
keluhan gatal di seluruh tubuh. Keluhan dirasakan sejak kurang
lebih 2 minggu yang lalu disertai bintik-bintik merah dan bersisik.
Awalnya keluhan dirasakan di kaki kemudian menjalar ke seluruh
tubuh.Dua bulan yang lalu pasien mengalami keluhan serupa dan
berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AWS Samarinda. Pasien
dianjurkan rawat inap, namun menolak karena masalah biaya. Keluhan
sempat membaik, namun setelah obat rawat jalan habis, keluhan
kembali muncul. Kemudian pasien berobat ke mantri desa dan
diberikan obat suntik dan minum, namun keluhan tidak membaik bahkan
malah bertambah berat. Keluhan ini sangat mengganggu pasien sampai
tidak bisa tidur dan pasien juga memberikan minyak zaitun pada
seluruh tubuhnya agar tidak kering dan gatal berkurang.Dari
anamnesis diketahui pasien memiliki riwayat hipertensi, diabetes
melitus dan alergi dingin (biduran), alergi makanan dan obat-obatan
disangkal pasien.Pemeriksaan fisik semua dalam batas normal. Status
dermatologis pada regio generalisata dengan efloresensi yaitu plak
eritema dengan skuama diatasnya berwarna putih, kasar dan
berlapis-lapis.
Gambar 1 dan 2. Daerah tungkai dengan plak eritema dan skuama
diatasnya
Diagnosis banding yang dibuat berdasarkan gambaran klinis ialah
psoriasis vulgaris. Diagnosis kerja ialah ertitroderma et causa
idiopatik.Pengobatan yang telah diberikan ialah IVFD RL,
Dexametason IV 2-0-0, Ranitidin IV 2 x 1, Cetirizine tablet 2 x 10
mg, salep Desoksimetason, dan minyak kelapa di oleskan seluruh
tubuh.
PEMBAHASANDiagnosis pada kasus ini berdasarkan pada anamnesis
dan gambaran klinis. Pada anamnesis, Seorang wanita usia 50 tahun
datang dengan keluhan utama gatal di seluruh tubuh. Keluhan ini
mulai dirasakan pasien sejak 2 minggu sebelum MRS. Awalnya pasien
merasakan gatal pada kaki kemudian menyebar ke seluruh tubuh.
Pasien juga mengeluhkan bintik-bintik kemerahan dan bersisik pada
seluruh tubuh. Status dermatologis pada regio generalisata dengan
efloresensi yaitu tampak plak eritema dengan skuama diatasnya
berwarna putih, kasar dan berlapis-lapis.Hal ini sesuai dengan
kepustakaan yang menyebutkan eritroderma atau dikenal juga dengan
nama dermatitis eksfoliativa adalah kelainan kulit yang ditandai
dengan adanya eritema universalis (90% - 100%). Eritroderma
biasanya muncul pada usia diatas 50 tahun. Biasanya kelainan kulit
ini berupa skuama yang berlapis-lapis dan kasar diatas kulit yang
eritematosa, yang berlangsung dalam beberapa hari sampai beberapa
minggu.Diagnosis banding kasus ini ialah psoriasis vulgaris dilihat
dari gambaran klinis. Diagnosa kerja yaitu eritroderma et causa
idiopatik dengan status dermatologis pada regio generalisata dengan
efloresensi yaitu tampak plak eritema dengan skuama diatasnya
berwarna putih, kasar dan berlapis-lapis.Prinsip penatalaksanaan
eritroderma ialah dengan mengobati penyakit yang mendasarinya.
Perbaiki cairan tubuh, pada pasien ini telah diberikan ialah IVFD
Ringer laktat. Pemberian kortikosteroid yaitu Inj. Dexametason IV
2-0-0, salep desoksimetason. Pemberian antihistamin yaitu cetrizin
2 x 10 mg, dan dapat juga diberikan minyak kelapa di oleskan
seluruh tubuh.
DAFTAR PUSTAKA
1. Wasitaatmadja Syarif M. Anatomi Kulit. Djuanda A. Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin.4th ed. Jakarta : Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 20052. Champion RH. Eczema, Lichenification,
Prurigo, and Erythroderma. In : Champion RHeds. Rooks, Textbook of
dermatology, 5thed. Washington ; Blackwell ScientificPublications.
1992.p; 17.48-17.49.3. Umar H sanusi. Erythroderma (generalized
exfoliative dermatitis),(online) 2015.Available From
www.emedicine.com4. Sterry W, Assaf Chalid. Papulosquamous and
Eczematous Dermatoses. Erythroderma.In : Bolognia Dermatology. 1st
ed London. Mosby. 2003. Chapter-11.p;1.5. Djuanda A. Dermatosis
Eritroskuamosa. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 4th ed.Jakarta :
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2005.p;
189-190,197-200.6. Siregar RS. Saripati penyakit kulit. Jakarta :
EGC. 2004.p; 104,236.7. Kels-Grant JM, Bernstein ML, Rothe MJ.
Chapter-23Exfoliative Dermatitis. Wollf K etall. Fitzpatricks
dermatology in general medicine. 7th eds. Newyork : Megraw-Hill.
2001.Chapter-23.p; 225-819
6 | Laporan Kasus
