121

(7فيزيولوجيا الجهاز البولي )

Urinary System (7)

مقدمة: .7.1

فهو أهم أجهزة اإلطراف في الجسهههههههم عن طريقه يتم التخلص من لجهاز البول العديد من الوظائف

ويلعب دورا أسهاسهيا في تكمين ااسهتتباب الداخلي للجسهم اسهتقالب كالبولة وحمض البولفضهالت ا

الدم بااضهافة للنشهاط اافرازي للكلية الذي تتدخل عن PHبلسههامه بتوازن الماء والشهوارد وتنظيم

طريقه بتنظيم الضغط الشرياني وتوالد الكريات الحمر.

تشريحيا: .7.2

الحالبين والمثانة وااحليل. لكليتينا :يتكلف الجهاز البولي من

تمتد كل كلية من الفقرة الظهرية الثانية عشهههههههرة حتى الفقرة تقع الكليتان على جانبي العمود الفقري

تكخذ الكلية شههكل حبة الفاصههولياء 200يبلح وزن الكلية عند اإلنسههان البالح حوالي القطنية الثانية

لية وتحتوي على الشهههههههريان والوريد الكلويان واألوعية اللمفية حيث تدعى الحافة المقعرة سهههههههرة الك

واألعصاب.

المحاضرة 7

122

منطقتين: من الكلية تتألف نسيجيا .7.2.1

يحتوي على النفرونات القشرية. :القشر الكلوي -

اللب الكلوي: يحتوي بشههههكل أسههههاسههههي على أهرامات مالبيكي التي تتشههههكل من اجتماع القنوات -

تتصههل كل .تجتمع األهرامات مشههكلة كؤيسههات تصههب في الحويضههة الكلوية لجامعة للنفروناتا

حويضة مع المثانة بواسطة أنبوب طويل يدعى الحالب.

ااضهههههههافة بالوحدة الوظيفية في الكلية هي النفرون ؤنيكليوني. تحوي كل كلية حوالي المليون نفرون

ة ضمن نسيج ضام.لالوعية الدموية واللمفاوية وأعصاب منتشر

123

النفرون: بنية .7.2.1.1

بااضافة لقسم ثالث يدعى الجهاز المجاور للكبيبات. يتكلف النفرون من الكبيبة والنبيب

124

GLOMERULUS الكلوية: الكبيبة .7.2.1.1.1

شرين الوارد وهو فرع من ال شعرية الناجمة عن تفرع ال شريان وهي مجموعة من األوعية الدموية ال

محفظة من تحاط هذه الشعريات ب الكبيبية فيما بعد لتشكل الشرين الصادرتجتمع الشعيرات الكلوي

.Bomans Capsuleنسيج ضام تدعى محفظة بومان

ى مع بينهما فرا يتماد األولى حشههههههوية تلتصههههههق بالشههههههعريات والثانية جدارية مؤلفة من وريقتين

دران جحشههههوية لمحفظة بومان مع النبيب الكلوي في القطب المقابل للقطب الدموي. تشههههكل الطبقة ال

ومان بالشهههعيرات الكبيبية حاجزا لشهههائيا يفصهههل بين الدم في الشهههعيرات الكبيبية وبين جوف محفظة

ولي.يدعى هذا الحاجز الغشاء الكبيبي الذي ترش من خالله البالزما الدموية إلى النبيب الب

125

URINARY TUBLE البولي: النبيب .7.2.1.1.2

:ويتكلف من

بالنبيددب القريدد :Proximal Convoluted Tubule يوجههد في يتمههادى مع محفظههة بومههان

.خالياه لنية بالمتقدرات لذلك تتميز بقدرة عالية على النقل وإعادة األمتصاص القشر

126

عروة هانلة: Loop of Henli تلي األنبوب القريب وهي على شكل حرفU

أما القسههم .للماء وخالياه فقيرة بالمتقدراتالشههعبة األولى نازلة من القشههر نحو اللب وهي نفوذة

نية لالصههههاعد فهو أكثر اتسههههاعا ويعود من اللب نحو القشههههر وهو لير نفوذ للماء لكن خالياه

بالمتقدرات وذات قدرة كبيرة على إعادة امتصاص الشوارد.

)النبيب البعيد )القاصدددددي Distal Convoluted Tubule يبدأ بقسهههههم مسهههههتقيم يحوي اللطخة

لكثيفة ثم القسم المعوي.ا

127

)النبيب الجامع القشددددددري )القناة الجامعة القشددددددرية Collecting Duct بعد يبدأ في القشههههههر

ة. األنبوب المعوي البعيد ويتجه على شهههههكل أنبوب مسهههههتقيم نحو اللب بشهههههكل مواز لعروة هانل

ي هم جدا فدور النبيبات الجامعة م .يجمع البول ليفرله في الكؤيسهههههههات ومنها إلى الحويضهههههههة

تكثيف البول. –عمليات تمديد

JUXTAGLOMERULAR للكبيبات: المجاور الجهاز .7.2.1.1.3

COMPLEX

ن ميوجد في هذا الجهاز في منطقة تماس النبيب القاصهههههي مع الشهههههرينين الوارد والصهههههادر ويتكلف

جزأين:

ة عند اصهه: هي خاليا عضههلية ملسههاء توجد في جدار الشههرين الوارد خالخاليا المجاورة للكبيبات -أ

مادة نقطة تماسهههههههه مع النبيب البعيد وهي خاليا كثيفة تحتوي على حبيبات إفرازية مكونة من

الرينين.

هي أكثف : وهي خاليا النبيب البعيد التي تكون على تماس مع الشههههههرين الوارد واللطخة الكثيفة -ب

من باقي خاليا النبيب ولها وظائف إفرازية هامة.

الكلوية: الدموية األوعية .7.3

لى إوهو قصهههير ويدخل من سهههرة الكلية ينقسهههم ينشهههك الشهههريان الكلوي مباشهههرة من األبهر البطني

يقة تسمى كل منها يتفرع إلى شعريات دق قسمين ثم يتفرع إلى فروع عديدة ليشكل الشرينات الواردة

وعية أالكبيبة الكلوية لتعود الشههههعريات وتجتمع مشههههكلة الشههههرين الصههههادر الذي يتفرع من جديد إلى

م تعود ثشهههعرية تحيط بالنبيبات الكلوية. ومنها شهههعريات مسهههتقيمة توازي عرى هانلة تتجه نحو اللب

لتي للقشهههر وتتميز الشهههعريات الدموية حول النبيبة بضهههغط منخفض مما يسهههاعد على عودة السهههوائل ا

تصههب أوردة تنتهي في رشههحت إلى النبيبات الكلوية. تجتمع الشههعريات مجددا لتشههكل الوريدات التي

ألوردة أوعية في الوريد الكلوي يسير الوريد موازيا للشريان الكلوي لكن بااتجاه المعاكس ترافق ا

بلغمية كلوية وأعصاب ذاتية ودية ونظيرة ودية.

الجريان الدموي الكلوي:

ي ط ف% من النتاي القلبي. الضههههغ 25-20مل / د ويشههههكل 1200تتمتع الكلية بنتاي دموي عال يبلح

رة الشهريان الكلوي مرتفع لقصهر الشهريان وتفرعه مباشهرة من األبهر وصهغر قطر الشهرينات الصهاد

ملمز 60ملمز وفي الكبيبات حوالي 100نسههههههبة للواردة حيث يبقى الضههههههغط في الشههههههريان الكلوي

ملمز في الوريد الكلوي. 8وينخفض تدريجيا ليصل

شر والباقي في اللب% من الجريان الدموي الكلوي يكون في الق90إن

128

ز العصبي كذلك يلعب الجها IIأنجيوتنسين –أهم عامل ينظم النتاي الدموي الكلوي هو جملة الرينين

الذاتي دورا في تنظيم الجريان الدموي الكلوي.

للكلية: األساسية الوظائف .7.4

إطراف معظم فضالت ااستقالب

ااسهام في تنظيم تركيز معظم ثوابت الوسط الداخلي

اسهام في الحفاظ على ضغط حلولي طبيعي للبالزماا

ي.PHااسهام في تحقيق التوازن الحمضي القلوي ؤثبات درجة الحموضة

تساهم الكليتان في المحافظة على الضغط الشرياني

ااسهام في ضبط التوازن الكلسي الفوسفوري

ااسهام في تصنيع الكريات الحمر عن طريق إفراز اإليتروبيوتين.

البول لجهاز اإلطراحية الوظائف .7.5

تتحقق هذه الوظيفة عن طريق ثالث أليات:

الترشيح: .7.5.1

حيث يرش خمس المصورة الواصلة إلى الكليتين عبر الغشاء الكبيبي إلى النبيبات.

االمتصاص: إعادة .7.5.2

يعاد امتصاص المواد المطلوبة من ماء وسكر وشوارد وتبقى المواد المراد طرحها.

:اإلفراز .7.5.3

رشاحة.طرف بعض المواد لير المرلوب فيها عن طريق بطانة النبيبات البولية من الدم إلى ال يتم

129

GLOMERULAR FILTRATION الكبيبي: الترشيح .7.5.4

ومان عبر باألوعية الدموية الكبيبية إلى فرا محفظة خروي جزء من البالزما الدموية من هو عملية

فقط لمركباترور الماء والشوارد المنحلة فيه والكثير من اتسم هذه المسام بم مام الغشاء الكبيبي

شهههههههحنتهاالثقوب لكبر حجمها بالنسهههههههبة للثقوب ول كريات الدم والجزيئات البروتينية ا تمر من هذه

سالبة الموافقة لشحنة الثقوب أيضا ية في التركيب بالنتيجة تشابه الرشاحة الكبيبية المصورة الدمو .ال

بروتينات وا كريات.إا أنها ا تحوي

يعتمد الترشههههي على محصههههلة الضههههغوط الفعالة على طرفي الغشههههاء وعلى مسههههاحة ونفوذية لشههههاء

الترشي .

الضغط الفعال للترشي هو محصلة القوى التي تسبب رش السائل في أي وعاء دموي شعري وهي

وي من الشههعريات إلى فالضههغط األسههاسههي الذي يدفع السههائل للخر نفسههها تنطبق على محفظة بومان

محفظة بومان هو الضههههغط الدموي في الكبيبة وهو يرتبط بحجم الدم ومقوية الشههههرين الوارد ويعادل

يعاكسههه ضههغطان الضههغط الغرواني للمصههورة والذي يسههحب السههائل للبقاء داخل الوعاء ملم ز60

ائل للعودة إلى ملم ز والضههههههغط السههههههكوني داخل محفظة بومان الذي يدفع السهههههه 32الدموي ويعادل

بالنتيجة ملم ز 50يبلح مجموع الضهههغطين المعاكسهههين للترشهههي أي ملم ز 18الشهههعريات ويعادل

130

ملم ز تدفع السائل للخروي من الشعريات إلى لمعة محفظة بومان 10الضغط الفعال للترشي يعادل

يبلح نات من الرشاحةمعدل الضغط الغرواني في محفظة بومان يساوي الصفر تقريبا لغياب البروتي

ل / اليوم. 180مل / د وبذلك تصل كمية الرشاحة إلى 125معدل الرش

يزداد حجم الرشاحة عند:

.زيادة الجريان الدموي بزيادة حجم الدم أو توسع الشرين الوارد وزيادة الضغط الدموي

نقص الضغط الغرواني للمصورة

وتقل الرشاحة عند:

زيادة الضغط الغرواني

يث ح ص الجريان الدموي الكلوي وبالتالي نقص الضغط الدموي كما يحدث بعد النزوف مثالنق

ينقص الجريان ويقل الرش الكبيبي وحتى يمكن أن يتوقف وينقطع البول.

ا كما نقص عدد النفرونات العاملة أو أذيات الغشهههاء الذي ترتشههه عبره المصهههورة لوجود أذية م

في القصور الكلوي.

ضهههغط داخل محفظة بومان لوجود عائق أمام سهههير البول كما يحدث عند وجود حصهههاةارتفاع ال

مثال.

REABSORPTION االمتصاص: إعادة .7.5.5

ي تطرأ أ ل 2-1.5يتراوف بين بينما حجم البول المطروف ل/اليوم 180 يبلح حجم الرشاحة اليومية

% من99 يعاد امتصههاص تبدات كبيرة على الرشههاحة قبل أن تتحول إلى بول يطرف خاري الجسههم

الماء والشوارد المرتشحة.

تتم عملية اامتصاص في مستوى النبيبات البولية بطريقين:

ا يحتههاي لطههاقههة ويتم وفق المههدروي الكهربههائي Passive Transport نقددل منفعددل سدددددددلبي

والكيميائي أو انتقال ميسر دون طاقة لكن مع وجود ناقل نوعي.

مع وجود ناقل نوعي بروتيني ATpبعكس التركيز باسههههههتعمال Active Transport نقل فعال

ؤنقل الغلوكوز والحموض األمينية وشوارد الصوديوم والبوتاسيومي.

ته التشهههههههر تقوم بوظائف إعادة اامتصههههههههاص النبيبات ية كل جزء يقوم بوظيفة تالئم بني يحية البول

والنسيجية.

131

القريب: النبيب في االمتصاص إعادة .7.5.5.1

ل % من حجم الرشهههههاحة الكلي ويتناو65ثابت وإجباري يعادل ذا الجزء إعادة امتصهههههاصيتم في ه

ادل إعادة امتصههاص العناصههر الضههرورية للجسههم مثل الغلوكوز والحموض األمينية ويبقى السههائل مع

التوتر أي يكون اامتصاص بنسب ثابته للماء والعناصر المنحلة.

خراي البوتاسيوم التي تعمل على إ –و مضخة الصوديوم العامل الرئيس في إعادة اامتصاص هنا ه

اري خمجددا إلى Kيتسرب شوارد صوديوم وإدخال شاردتي بوتاسيوم إلى داخل الخاليا البطانية 3

ولط معفميلي 70داخل الخاليا تعادل الخاليا من السههههطوف الجانبية والقاعدية فيحدث شههههحنة سههههلبية

وارد مما يشهههكل قوة دفع لشههه اليا نسهههبة للمعة األنبوب القريبنقص في شهههوارد الصهههوديوم داخل الخ

وتيني يوجد على جدران خاليا بطانة األنبوب القريب حامل بر .الصهههههههوديوم من اللمعة إلى الخاليا

وجد خاص للصهههههوديوم يحمله نحو الداخل لفرق الشهههههحنة الكهربائية وبنفس الوقت على هذا الحامل ي

لصوديوم بما لسكر أو الحموض األمينية فتنتقل لداخل الخاليا مرافقة لموقع أخر يمكن أن يرتبط فيه ا

.يسمى "النقل المرافق للصوديوم"

قل مركبات يعود الحامل البروتيني مجددا لين تترك المركبات المنقولة الحامل وتتجه لداخل الخلية

ي.انتقال الذوائب لداخل الخاليا يسحب معه الماء بفارق الضغط الحلول جديدة

لضههغط ايخري الصههوديوم إلى الخالل بالمضههخة تتبعه المركبات األخرى بفرق التركيز والماء بفارق

ط بتكثير الحلولي. ومن الخالل تنتشههر نحو األوعية الشههعرية الدموية المجاورة تحت تكثير فرق الضههغ

ائب منتوازن سهههتارلنح تلعب بروتينات المصهههورة دورا هاما في تكمين ضهههغط لسهههحب الماء والذو

الخالل إلى األوعية الدموية.

مدروي تكثير فرق ال حدث ب يب القريب ت عادة اامتصههههههههاص في مسهههههههتوى النب جة نالحظ أن إ بالنتي

ص ينقل الكهربائي لنقص الصههههوديوم داخل الخاليا فتنتقل هذه الشههههوارد لداخل الخاليا على حامل خا

رق الضهههههغط تعديل الشهههههحنة وينتقل الماء بفمعها الغلوكوز والحموض األمينية وتتبعها بقية الذوائب ل

الحلولي.

هانلة: عروة مستوى في النقل .7.5.5.2

ة للماء القطعة النازلة للعروة شهههديدة النفوذي .%15يعاد امتصهههاص الماء وكمية من الشهههوارد بحدود

لكنها لير نفوذه للعناصر األخرى لذلك يخري الماء وتصب الرشاحة زائدة الحلولية.

لير ؤبينما القطعة العريضههههة الصههههاعدة نفوذة للشههههوارد وكتيمة قطعة التكثيفتسههههمى هذه القطعة ب

ذه القطعة نفوذةي للماء فتخري الشوارد ويبقى الماء وتصب الرشاحة ممددة ناقصة الحلولية وتسمى ه

بقطعة التمديد.

132

ارد الموجبة يعود ذلك للنقل الفعال للكلور في القطعة الصاعدة مما يحدث مدروجا كهربائيا يدفع الشو

لدخول الخاليا ومنها تنتقل إلى الخالل ثم األوعية الدموية.

ط الالزم تزداد حلولية الخالل وبما أن طرفي العروة متقاربان فهذه الزيادة في الحلول تؤمن الضهههههههغ

إلخراي الماء من القسم النازل لعروة هانلة.

القشرية: الجامعة والقناة البعيد النبيب مستوى في النقل .7.5.6

واد في يتم في هذا المستوى إعادة امتصاص الماء والشوارد باستمرار وبشكل متغير حسب تركيز الم

ا المصهههورة حيث يزداد امتصهههاص المواد إذا نقص تركيزها في المصهههورة وبالعكس يزداد طرحها إذ

زاد تركيزها في المصهههههورة. يتحكم األلدوسهههههترون بلعادة امتصهههههاص الصهههههوديوم وإطراف شهههههاردة

ن قشهههر م ففي حالة زيادة بوتاسهههيوم الدم أو نقص الصهههوديوم يزداد إفراز األلدوسهههترون يومالبوتاسههه

سيوم.الكظر ويعمل على مستوى النبيب البعيد على زيادة النقل الفعال للصوديوم وإطراف البوتا

ADHبالة يمكن لدرجة النفوذية للماء في األنبوب البعيد أن تتغير تحت تكثير الهرمون المضهههههههاد لإل

عرقي زيادة الضهههههههغط الحلولي أو نقص الماء ؤكما في حاات فرط الت فعند .الذي يفرز من النخامى

وبالعكس يتحرض إفراز هذا الهرمون ويزيد النفوذية للماء فتزداد كمية الماء التي يعاد امتصههاصههها

ة أكبر رف كميوتقل بالتالي النفوذية للماء فتط ADHعند زيادة كمية السهههههوائل في الجسهههههم يقل إفراز

منه.

تصنف المواد التي يعاد امتصاصها في ثالث مجموعات:

كامل وا تظهر في البول في الحاات الفيزيولوجية مث بال ها ل المواد التي يعاد امتصههههههههاصههههههه

ز الحموض األمينية والغلوكوز. في بعض الحاات المرضهههية كالداء السهههكري حيث يرتفع تركي

كل من ا تستطيع النبيبات البولية عندها إعادة امتصاص نالغلوكوز في الدم فوق مستوى معي

لبوالة االغلوكوز الموجود في الرشهههاحة مما يؤدي لخروي كمية منه مع البول تدعى هذه الحالة

م الذي الغلوكوزية أو السههههههكرية. من هنا وضههههههع مفهوم العتبة الكلوية وهو تركيز المادة في الد

ح / دل.مل 180ة في البول العتبة الكلوية للغلوكوز تعادل يؤدي تجاوزه إلى ظهور هذه الماد

ورياي المواد التي يعاد امتصهههههههاص جزء منها ويطرف الباقي مع البول مثل البولة الدموية ؤالي

وحمض البول.

.بعض المواد مثل الكرياتينين يتم إفرالها بالكامل وا يعاد امتصاص أي جزء منها

TUBULAR SECRETION النبيبي: اإلفراز .7.5.7

يوجهد في النبيهب البعيهد والقنهاة الجهامعهة القشهههههههريهة خاليها ظههاريهة من نمط خهاص تفرز شهههههههوارد

PHالهيدروجين بكلية فعالة عند زيادة معدلها في الجسهههههههم وبذلك تعمل هذه الخاليا على ثبات درجة

133

للنبيبات أن تفرز يمكن كذلك يوجد نوع أخر من الخاليا المتميزة التي تقوم بلفراز شوارد البوتاسيوم

شادر وبعض األدوية ضارة والفائضة عناصر أخرى مثل الكرياتينين والن فيتم التخلص من المواد ال

عن حاجة الجسم.

لمائي انالحظ أن الكلية في سهههياق تشهههكيل البول تطرف نواتج ااسهههتقالب وتسهههاهم في تحقيق التوازن

ب الداخلي للجسم.وبالنتيجة تحقيق ااستتبا PHالشاردي وثبات درجة

:البول ركيبت .7.6

.تقالبمل على شكل ماء شرب ومن األلذية ونواتج ااس 2500يبلح الوارد اليومي من الماء حوالي

يم يطرف نفس الكمية على شههكل بول وعرق ومع البراز لكن توازن الماء في الجسههم عن طريق تنظ

البول.

رة كميههة المههاء المتنههاول والغههذاء والحراتتغير حسههههههههب مههل 1500يبلح حجم البول اليومي حوالي

الخارجية والجهد والتعرق وكذلك يمكن أن تتغير في الحاات المرضية.

يتركب البول بشكل أساسي من الماء ومن عناصر منحلة عضوية وا عضوية.

134

سهههفور من المواد الالعضهههوية التي يحويها البول شهههوارد الصهههوديوم والكلور والبوتاسهههيوم والفو -

ت.والكبري

ة ونواتج أصهههههبغ الكرياتين من المواد العضهههههوية البولة التي تزداد عند زيادة تناول البروتينات -

استقالب الهرمونات وحمض البول وكميات بسيطة من الحموض األمينية.

ويمكن أن يحوي كميات ضئيلة من البروتينات. ا يحوي البول الطبيعي سكر -

ر كريات حمر كذلك تشي 2-1و في الساحة المجهرية كريات بيض 3-2يوجد في البول الطبيعي -

زيادتهما لوجود أمراض مختلفة.

MICTURITION التبويل .7.7

خضهههع للتثبيط عملية التبويل عملية نخاعية انعكاسهههية تشهههرف عليها المراكز الدمالية العليا فالتبويل ي

من وبشههكل مسههتمر يخري بكميات صههغيرة والتحريض اإلداريين. يتشههكل البول في الكلية باسههتمرار

يبدأ مل700الحويضههة إلى المثانة عبر الحالبين يتجمع البول في المثانة التي تسههتطيع أن تسههتوعب

نة بالتبول عندما يتجمع في المثا بالرلبة بالبول مل 350اإلحسههههههههاس نة يزداد عندما تمتلئ المثا

ن. تنطلق موجودة في هذه الجدراالمثانية مما يؤدي لتنبيه مسههههتقبالت التمدد ال الضههههغط على الجدران

سم الوار شكل الق د من ااشارات العصبية من المستقبالت عبر ألياف في األعصاب الحوضية التي ت

اف الالودية لتعود عبر األلي منعكس التبول نحو مركز التبول اانعكاسي في القطع النخاعية العجزية

األعصههاب الحوضههية أيضهها فتؤدي لتقلص التي تشههكل القسههم الصههادر من هذا المنعكس. وتسههير مع

داخل هذا يسبب تكرار المنعكس بحيث يحدث زيادة إضافية في الضغط المثانة وزيادة الضغط فيها

خارجية المثانة ويؤدي ارتخاء المعصههههههرة الداخلية للمثانة ؤا إراديةي بينما يوجد معصههههههرة أخرى

ية يؤدي كانت قوة منعكس التبول كاف لذلك إذا ؤألياف عضلية مخططة إراديةي تخضع لمراقبة قشرية

لتحريض منعكس أخر يمر عبر األعصههههاب الفرجية إلى ألياف المعصههههرة الخارجية ويحدث التبول

الخارجية عندما تصههب قوة هذا التثبيط أعلى من قوة إشههارات التقلص اإلرادية الواردة إلى المعصههرة

من الدما .

تبول الظروف لير مناسههبة للتبول وبخاصههة قبل اشههتداد منعكس ال في بعض الحاات التي تكون فيها

أكثر إذا لم تحدث اسههههتجابة لهذا المنعكس يخمد لفترة زمنية قد تصههههل إلى سههههاعة أو لدرجة كبيرة

يعود بعدها للظهور وبشكل خاص قدوم كمية إضافية من البول وزيادة امتالء المثانة.

135

الصنعية الكلية بواسطة الديال .7.8

للتسههههمم ري الديال للمرضههههى المصههههابين بقصههههور كلوي حاد ؤالقصههههور التالي للصههههدمة النزفيةيج

زمن وفي انحالل الدم.... الخي وللمرضهى المصهابين بالقصهور الكلوي المو بالزئبق الحروق الشهديدة

حاات استئصال الكليتين.

مسههافات بين لى تمرير الدم عبريعتمد مبدأ الكلية الصههنعية ع يجري الديال باسههتخدام الكلية الصههنعية

لسيلوفان يحيط بهما من الخاري سائل يدعى سائل الديال. تسم ثقوب ألشية ا لشائين من السيلوفان

ون تركيزها في بتبادل المواد ؤعدا البروتيناتي باتجاهين بين المصورة وسائل الديال فالمادة التي يك

.اه سائل الديالالمصورة أعلى منه في سائل الديال ستعبر باتج

متقطع أو الجسهههم بشهههكل يتبدل باسهههتمرار حتى ا يرتفع تركيز هذه المواد فيه. بعد ذلك يعاد الدم إلى

لية مسههههههتمر عبر أحد األوردة يضههههههاف للدم مانع تخثر للوقاية من تشههههههكل الجلطات أثناء إجراء عم

معدوما في ا من الدم قليال أويركب سائل الديال بحيث يكون تركيز المواد المرلوب بتصفيته الديال.

السائل مما يسم بعبورها من المصورة.

للكليتين اإلفراغية غير الوظائف .7.9

الخاليا: خارج السائل حلولية على المحافظة في الكليتين دور .7.9.1

على تسههههههاهم الكليتين مع مركز العطش ومركز شههههههاهية المل الواقعين في منطقة الوطاء بالمحافظة

اردي. الخاليا ضمن الحدود السوية عن طريق المحافظة على التوازن المائي الشحجم السائل خاري

يتم ذلك عن طريق ترشهههههههي وإعادة امتصهههههههاص الماء والشهههههههوارد مثل الصهههههههوديوم والبوتاسهههههههيوم

ادة الوارد والبيكربونات وذلك بشكل يتناسب مع كمية الوارد منها إلى العضوية على سبيل المثال زي

لخاليا اعند ذلك تقوم ل الطعام مثالي يؤدي لزيادة حجم السهههههههائل خاري الخالياؤتناول م + Naمن

مى هذه بلطراف الفائض من هذه الشهههوارد مع البول وبالتالي إطراف كمية كبيرة من البول أيضههها تسههه

م هذه يسههاعد الكليتين في عملية التنظي الظاهرة إدرار البول الضههغطي وإطراف الصههوديوم الضههغطي.

األلدستيرون.و لى عملهما الهرمون المضاد لإلبالةويشرف ع

الشرياني: الضغط تنظيم في الكليتين دور .7.9.2

تساهم الكليتان في المحافظة على الضغط الشريانيعن طريق إنتاي نوعين من المواد:

مواد رافعة للضهههههههغط الشهههههههرياني: مثل الرينين الذي يفرز من اللطخة الكثيفة والخاليا المجاورة

ت في الجهاز المجاور للكبب في الكلية عند تعرضهههههها لنقص التروية ويعمل على تحويل للكبيبا

136

الذي يتحول تحت تكثير األنزيم المحول الموجود في بطانة 1األنجيوتنسههينوجين إلى أنجيوتنسههين

وهذا األخير يرفع الضههغط الشههرياني عن 11األوعية الدموية بخاصههة الرئوية إلى أنجيوتنسههين

طريق:

األوعية تقبض -

زيادة حساسيتها للمقبضات األخرى -

حبس السوائل والمل -

ما مزيادة إفراز األلدوسههتيرون الذي يعمل بدوره على إعادة امتصههاص الصههوديوم وحبس الماء -

ني.يسبب زيادة حجم الدم الجائل وبالتالي النتاي القلبي الذي يؤدي لرفع الضغط الشريا

:يكينين ذو مثل أنزيم الكاليكرين الذي يحول الكينينوجين إلى براد مواد خافضهههة للتوتر الشهههرياني

كلية يوسهههههههع األوعية فيزيد كال من الجريان الدموي ومعدل إطراف ال التكثير الموسهههههههع لألوعية

للصوم.

137

اء في لهذه المواد تكثير مرخي لأللياف العضههههلية الملسهههه Eو A2كذلك تفرز الكلية بروسههههتالالندينات

نخفاض اوية مما يؤدي لتوسهههههههعها وانخفاض المقاومة الوعائية المحيطية وبالتالي جدر األوعية الدم

الضغط الشرياني.

نقاصه أو لذلك نالحظ أن الكلية تسهم في تنظيم الضغط الشرياني وتتدخل سواء في حالة اإلرتفاع إل

في حالة النقص لرفعه فهي عضو دارئ لتبدات الضغط.

األساسي: الحمضي التوازن تنظيم في الكليتين دور .7.9.3

لمنظمة للتوازن تعتبر الكليتان باإلضههههافة للرئتين والدوارئ الكيماوية الموجودة في الدم أهم العوامل ا

لدور اضههمن الحدود السههوية. تقوم الكليتان بهذا PHاألسههاس والمحافظة على باهاء الدم –الحمضههي

تم ي إفراز شههاردة الهيدروجين عن طريق إعادة امتصههاص شههاردة البيكربونات وشههاردة الهيدروجين

عال فعلى شهههكل نقل فعال أولي في مسهههتوى النبيبات القاصهههية والقنوات الجامعة القشهههرية أو بشهههكل

بتحويل لضرورةكذلك تقوم الكلية عند ا .ثانوي بالتبادل مع شاردة الصوديوم في مستوى النبيباتالدانية

لجسههم اكي تزيد من إطراحها مع البول وتخليص شههوارد الهيدروجين الزائدة إلى أمونياك وفوسههفات ل

منها كما يحدث في حالة الحماض مثال.

الفوسفوري: الكلسي التوازن في المساهمة .7.9.4

PTHتشههههههمل العوامل المؤثرة على توازن الكالسههههههيوم والفوسههههههفور في الجسههههههم هرمون الدريقات

ور في زن الكالسههيوم والفوسههفبشههكل عام هذه الهرمونات تحافظ على توا .Dوالكالسههيتونين وفيتامين

ذا التوازن هأما دور الكلية في المحافظة على .األمعاء والكليةو الدم من خالل تكثيرها على العظام

فيتمثل بالتكثيرين األتين:

إطراف أو إعادة امتصهههاص شهههاردتي الكالسهههيوم والفوسهههفور مع الرشهههاحة الكبيبية وذلك بحسهههب

حاجة العضوية لهاتين الشاردتين.

لمسههاهمة بتركيب المسههتقلب الفعال للفيتامين اD دي هيدروكسههي فيتامين 25 1وهو D3. ند ع

مما يؤدي اضههطراب التوازن Dحدوث قصههور كلوي يتوقف تركي هذا الشههكل الفعال للفيتامين

الكلسي الفوسفوري وحدوث اختالجات في العظام مثل تلين العظام والخرع عند األطفال.

138

الحمر: لكرياتا تكوين تنظيم .7.9.5

% من اإلريثروبيوتين ؤمكون الحمري الذي يفرز من خاليا مسهههههههراق الكبيبة90تصهههههههنع الكلية

لكريات اسهههتجابة لنقص أكسهههجة الخاليا بخاصهههة الكلوية. يعمل اإلريثروبيوتين على زيادة إنتاي ا

يدة حدوث فقر دم مرافق لذلك يالحظ في األمراض الكلوية الشههههههههد هذهالحمر في نقي العظم ل

األمراض.

إضافات مدرس المقرر