VISELKEDÉSELEMZÉS AZ ORVOSI VISELKEDÉSELEMZÉS AZ ORVOSI PSZICHOLÓGIA OKTATÁSÁBANPSZICHOLÓGIA OKTATÁSÁBAN

Lajkó KárolyLajkó KárolySZTE, Magatartástudományi IntézetSZTE, Magatartástudományi Intézet

lajko@nepsy.szote.u-szeged.hulajko@nepsy.szote.u-szeged.hu

Miért a viselkedés Miért a viselkedés szempontú megközelítés?szempontú megközelítés?

A viselkedés az élet lényegeA viselkedés az élet lényegeA viselkedés saját jogán önálló változóA viselkedéselemzés feladata:

viselkedés meghatározók azonosítása változtatás pontjainak kijelöléseAz orvosi pálya elsődleges stressz-forrása:

az orvos és/vagy a beteg viselkedéseA viselkedésünk minőségétől kritikusan függ a testi és a lelki egészségünk

Pszichológiai modellek Pszichológiai modellek osztályozásaosztályozása

A. Megfelelés alapú:A. Megfelelés alapú: teljes képet ad a lelki működésről (érzékelésről, figyelemről, tudatról, emlékezésről, intencióról, személyiségről, stb.)

B. Változtatás szempontú:B. Változtatás szempontú: a pszichológiai működést kivitelező struktúrákat csak annyira kell ismerni, hogy a viselkedés változtatásában szakemberek legyünk

„„A” pszichológia: A” pszichológia: intellektuálisan izgalmas„„B” pszichológiai: B” pszichológiai: a változtatás mindig

szükséges, mert a lelki szenvedés gyakori

„„B” pszichológia lényege: B” pszichológia lényege: KÉSZSÉG TRÉNINGKÉSZSÉG TRÉNING

Kommunikáció funkciója: hatékony viselkedés befolyásolás Feltétele: a viselkedésszabályozás törvény-szerűségeinek tudományos tudományos igényű ismereteHatékony interperszonális viselkedés:

több megerősítő (jobb életminőség)kevesebb büntető (kevesebb stressz)

Biológiai működést átállítja:defenzív helyett megküzdő lelki állapot

Az emberi Az emberi viselkedésszabályozás színtereiviselkedésszabályozás színterei

1. Viselkedés és környezet találkozásai1. Viselkedés és környezet találkozásai (tanulásos tapasztalatok)

2. Biológiai tényezők2. Biológiai tényezők(környezeti megfogalmazásban)

3. Nyelvi vagy szimbolikus szabályozás3. Nyelvi vagy szimbolikus szabályozás (szociális környezet normái, az egyén ‘kikövetkeztetései’ a jövőre)

Radikális behaviorizmus: Radikális behaviorizmus: a változtatás érdekében a környezeti tényezőkig kell eljutni

A viselkedés determináltságaA viselkedés determináltságaTanulás: viselkedés és környezet találkozásai során a viselkedés új nyomvonalonBiológiai tényezők: evolúció által kimunkált megerősíthetőségi, illetve büntethetőségi megerősíthetőségi, illetve büntethetőségi sajátosságoksajátosságok adják a viselkedési preferenciátNyelvi készség: szimbólum használat révén

kiszabadulunk az anyagvilág kérlelhetetlen törvényszerűségei alól a közösségi hatás végtelenül felerősödik

(virtuális környezet büntetései)

Változtatás elméleti Változtatás elméleti megalapozásamegalapozása

Egységes elméleti keret konzistens fogalmi rendszerrel

Viselkedéselemzés alapfogalmai Megerősítő stimulus, megerősítés

Büntető stimulus, büntetés Negatív megerősítés Kontingencia fogalmaDiszkriminatív stimulus Szabályirányított viselkedés

„„B” pszichológia elfogadtatásaB” pszichológia elfogadtatásaEl kell fogadnunk, hogy az orvosi pszichológiai III. évben nincs az érdeklődésük központjában Az orvoslás boltív hasonlata: ha egy kő is hiányzik, a összedől a boltívA frusztrált orvos-beteg kapcsolat: nagyobb stressz-forrás, mint szakmai hiányosságokA viselkedés minőségétminőségét kell fejleszteniNem kell agykutatónak lenni Bőven elég, ha az evolúció ‘bakterjai’az evolúció ‘bakterjai’ vagyunkSaját élmény ébreszti fel az érdeklődésüket a viselkedéstani hangszerelésű pszichológia iránt

Melyik választ preferálná?Melyik választ preferálná?

Egyik csoporttárssal moziba megy és arra kéri, hogy ön fizesse ki a mozijegy árát, mert nincs nála pénz. De korábban már hasonló ürügyekkel egy-két ezer forintos tartozást halmozott fel. - Jól van, de erről jut eszembe, hogy akkor nem csak a mozijegy árával jössz, hanem a korábbi tartozásaidat is kellene rendezned. - Nekem ez problémát okozna, mert folyamatosan azt érzem, hogy az én érdekemet mindig alá kell rendelnem a tiédnek.

Melyik választ preferálná?Melyik választ preferálná?

A bizalmatlan beteg: Legyen szíves valamilyen komolyabb vizsgálatra elküldeni, már tíz éve fáj a fejem és semmit sem javultam. - Higgye el minden vizsgálatot elvégeztünk. Az ön feje pszichés problémái miatt fáj. A fájdalom szomatizációs jellegű, nincs semmilyen komoly szervi problémája. - Mit gondol, ki hibáztatható ezért a krónikusan meglévő problémájáért? Az a véleménye, hogy az én tudásom elégtelen?

A változtatás hatótényezőjeA változtatás hatótényezője Ürügy-lényeg megkülönböztetés módszereÜrügy-lényeg megkülönböztetés módszere

a kommunikáció tartalma: a kommunikáció tartalma: ürügyürügyválaszolni a válaszolni a lényeglényegre kellre kell

A lényeg:A lényeg: az egyén indokolatlan negatív minősítése, az egyén indokolatlan negatív minősítése,

(lekezelése, kihasználása, visszautasítása)(lekezelése, kihasználása, visszautasítása)elítélhetőség kontextusába helyezése elítélhetőség kontextusába helyezése

A válasz tartalma:A válasz tartalma: a másik viselkedésének összevetése az a másik viselkedésének összevetése az

együttélés írott, íratlan szabályaival együttélés írott, íratlan szabályaival a kapcsolat változásának kilátásba helyezésea kapcsolat változásának kilátásba helyezése

Az ürügy-lényeg megkülönböztetés Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszere az orvosi gyakorlatbanmódszere az orvosi gyakorlatban

Az orvos-beteg kapcsolatban mind a betegség, mind az orvostudomány ürügyürügyA lényeg:A lényeg: bizalomra épülő együttműködés megteremtése

„Problémás” helyzetek megoldása„Problémás” betegek kezelése„Problémás” orvosok önismerete

Az orvos stressz-helyzetei I.Az orvos stressz-helyzetei I.

„Problémás” betegek helyett a problémák kezelése (minősítés kerülése)Betegek bizalmatlan, ellenséges viselkedéseAz együttműködés hiányaA „tudálékos” betegA „manipulatív” hozzátartozó A rossz hír közlése, együttérzés terhei

Az orvos stressz-helyzetei II.Az orvos stressz-helyzetei II.A problémás önismeretA problémás önismeret

Szakmai bizonytalanságok„Omnipotencia” érzése, túlértékelésHierarchia viszonyok a vezetőkkelTerritórium viták a kollégákkalAz orvosi identitás válságai, a „kiégés”Pszichológiai segítség elfogadása

Az ürügy-lényeg megkülönböztetés Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlásamódszerének gyakorlása

Ellenséges betegÜrügy: Ön nem orvos, ön egy hentes! Fel fogom jelenteni. A lényeg:Biztos benne, hogy ez a meglehetősen lesújtó minősítése megalapozott? Mi van akkor, ha ez valójában csak indokolatlan rágalmazás?

Az ürügy-lényeg megkülönböztetés Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlásamódszerének gyakorlása

Az együttműködés hiányaÜrügy: Önnek kórházi kezelésre és szigorú ágynyugalomra van szüksége. - Doktor Úr, én nem maradok itt! A lényeg: Bizonyára alapos oka van, hogy ilyen döntést hozott. Nem mondaná el, hogy mi az az ok, ami miatt akár életveszélyes helyzetbe is kerülhet?

Az ürügy-lényeg megkülönböztetés Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlásamódszerének gyakorlása

A „tudálékos” betegÜrügy: Doktor Úr, úgy érzem, hogy nekem a csontvelőm van elrohadva. Nem tudna valamilyen jó gyógyszert adni erre? A lényeg: Ön természetesen olyan szavakkal számol be a bajáról, ahogy azt érzi. El tudna-e fogadni más, azaz orvosi magyarázatot a tüneteinek okáról?

Az ürügy-lényeg megkülönböztetés Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlásamódszerének gyakorlása

A „manipulatív” hozzátartozó Ürügy: Behoztuk a mamit, fel kellene venni egy kis felerősítésre A lényeg: El tudja-e fogadni, ha a vizsgálat azt mutatja, hogy az ön anyja nem igényel sürgősségi intézeti ellátást? Nekünk az üres ágyakat súlyosabb betegek számára kell fenntartani?

Az ürügy-lényeg megkülönböztetés Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlásamódszerének gyakorlása

A rokkantnyugdíjazáshoz papír kelleneÜrügy: Írja bele, hogy én nem tudok dolgozni, mert nagyon fáj a derekam!A lényeg: Nézze, nekem bajom lenne abból, ha vizsgálati leletekkel nem tudom igazolni a diagnózist. Szeretné, hogy mégis az elvárásai szerint írjam meg a leletet?

Az ürügy-lényeg megkülönböztetés Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlásamódszerének gyakorlása

A rossz hír közlése, együttérzés terheiÜrügy: Sajnos a szövettani eredmény azt mutatatta, hogy nem jóindulatú a daganat.- Akkor tehát hamarosan meg fogok halni?A lényeg: Ezt senki sem tudhatja pontosan, csak azt, hogy bárhogyan is alakul az állapota, mi mindig ön mellett leszünk.

Az ürügy-lényeg megkülönböztetés Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlásamódszerének gyakorlása

A büntető főorvosÜrügy: Kórteremben a betegek előtt a főorvos ingerülten mondja:- Ne szerencsétlenkedjen már azzal a vénás injekcióval!A lényeg: Biztosan tetszik tudni, hogy nem fog javulni a kézügyességem, ha a betegek előtt megszégyenítenek.

Az ürügy-lényeg megkülönböztetés Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlásamódszerének gyakorlása

A territórium villongások paramedikális személyekkelÜrügy: Magának sem esne le az aranygyűrű a kezéről, ha egyszer megmérné a beteg vérnyomását.A lényeg: Gondolja, hogy ilyen hangnemben előadott kérés után szívesen fogom segíteni az önök munkáját?

Az ürügy-lényeg megkülönböztetés Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének gyakorlásamódszerének gyakorlása

A pszichológiai segítség elfogadtatásaÜrügy: Kollégája jól érezhetően ittas állapotban kezd el dolgozni, ingerülten beszél a betegekkel.A lényeg: Szeretnék nekem valamit visszajelezni a jelenlegi állapotodról, de félek, hogy nem segítségnek vennéd, hanem ellenségeskedésnek?

Az ürügy-lényeg megkülönböztetés Az ürügy-lényeg megkülönböztetés módszerének hatásaimódszerének hatásai

Azonnal ellátja következményekkel a másik viselkedésétFelhívja a figyelmet az együttélés normáiraLehetőséget ad a konfliktusok kultúrált megoldására, agressziót megelőziNem csak a pszichiátriai, hanem a testi betegségeket is pozitívan befolyásoljaÉletminőséget javítja

Az orvos viselkedéstani önismeretAz orvos viselkedéstani önismeret

Kommunikációs stílus:arrogáns, túlzottan határozottkihasználható, szorongó, bizonytalan

Milyen normarendszert követKiégettség jeleinek felismerése:

munkájával elégedetlenbetegekkel, kollégákkal rossz viszonytúlzott alkoholfogyasztássúlyosabb pszichés zavarok