สวนสงทานงของเดกนกเรยนโรงเรยนสาธตประสานมตรฝายมธยม

วรนช หาญประเสรฐพงษ

ความเปนมา : การวดสวนสงทานง (sitting height) เปนการประเมนสภาวะการเจรญเตบโตวธหนง เพอพจารณาความยาวลำาตวและกระดกสนหลง แตจากการศกษาทผานมาพบวามความแตกตางกนในแตละเชอชาต จงทำาการศกษาเพอหาคามาตรฐาน เพอจะไดนำาไปประยกตใชตอไปวตถประสงคหลก : เพอศกษาหาคาเฉลยความสงทานง (sitting height) ของนกเรยนโรงเรยนสาธตประสานมตรฝายมธยมเปรยบเทยบกบคาเฉลยความสงทานง(sitting height)ของเดกองกฤษตะวนออกเฉยงใตและเดกฮองกง วาใกลเคยงหรอแตกตางกนหรอไมอยางไรวตถประสงครอง : เพอศกษาหาคาเฉลยสวนสง (height) , ความยาวชวงขา (subischial leg length) ,Body Mass Index (BMI) และคำานวณหาอตราสวนระหวางความสงทานงกบสวนสง (sitting height/ height, SH/H ), อตราสวนระหวางความสงทานงกบความยาวชวงขา(sitting height/subischial leg length,SH/SLL)เปรยบเทยบกบ growth chart วาใกลเคยงหรอแตกตางกนหรอไมอยางไรวธการศกษา : การศกษาแบบ Cross-sectional descriptive study ในเดกนกเรยนชนมธยมศกษาปท 1-6 ของโรงเรยนสาธตประสานมตรฝายมธยม อาย 12-18 ป โดยการชงนำาหนก ,วดสวนสง ,สวนสงทานงของเดกนกเรยนททำาการศกษา และคำานวณหาคาความยาวชวงขา(subischial leg length) และ Body mass index (BMI) จากนนนำาขอมลทไดมาคำานวณหาคาเฉลย(mean) และคาเบยงเบนมาตรฐาน(SD) เปรยบเทยบกบคาเฉลยของเดกองกฤษตะวนออกเฉยงใต (Southeast England) และเดกฮองกง โดยใชสถต t-testเวลาททำาการศกษา : 15 ตลาคม พศ.2545 ถง 31 ตลาคม 2545 ผลการศกษา : ทำาการศกษาในเดกนกเรยนโรงเรยนสาธตประสานมตรฝายมธยม จำานวน 1,500 คน พบวา คาเฉลยสวนสงทานงและความยาวชวงขาของเดกนกเรยนชายตงแตอาย 12-14 ป จะมากกวาของเดกชายชาวองกฤษตะวนออกเฉยงใต แตหลงจากอาย14 ป จะมคานอยกวาเดกชายชาวองกฤษตะวนออกเฉยงใต เมอเปรยบเทยบกบเดกชายชาวฮองกง

พบวาเดกนกเรยนชายอาย 12- 16 ป มคาเฉลยสวนสงทานงมากกวาเดกชายชาวฮองกง หลงจากนนมคาใกลเคยงกน คาเฉลยสวนสงทานงของเดกนกเรยนหญงโรงเรยนสาธตประสานมตรฝายมธยมอาย12-13 ป จะมากกวาคาเฉลยสวนสงของเดกหญงชาวองกฤษตะวนออกเฉยงใต แตหลงจากอาย 13 ป พบวามคานอยกวา สวนความยาวชวงขาของเดกนกเรยนหญงโรงเรยนสาธตประสานมตรพบวาตงแตอาย 12-18 ป มความยาวชวงขานอยกวาเดกหญงชาวองกฤษตะวนออกเฉยงใต คาเฉลยสวนสงทานงเมอเปรยบเทยบกบเดกหญงชาวฮองกงพบวาคาเฉลยสวนสงทานงของเดกนกเรยนหญงมคามากกวา ในชวงอาย 12-14 ป หลงจากอาย 14 ป พบวาทงสองกลมมคาใกลเคยงกนเมอคำานวณหาอตราสวนระหวางความสงทานงกบสวนสง (sitting heigh/height) และอตราสวนระหวางความสงทานงกบความยาวชวงขา (sittng height/subischial leg length) ของนกเรยนชายเปรยบเทยบกบคามาตรฐานพบวาอยในชวง 50-75 เปอรเซนไตล เมอคำานวณหาอตราสวนระหวางความสงทานงกบสวนสง (sitting heigh/height) และอตราสวนระหวางความสงทานงกบความยาวชวงขา (sittng height/subischial leg length) ของนกเรยนหญงเปรยบเทยบกบคามาตรฐานพบวาอยในชวง 50 เปอรเซนไตล บทสรป : เดกนกเรยนชายโรงเรยนสาธตประสานมตรกอนอาย 14 ป มสวนสงทานงและความยาวชวงขามากกวาเดกชายชาวองกฤษตะวนออกเฉยงใต แตหลง จากนนจะมคานอยกวา และเดกนกเรยนหญงโรงเรยนสาธตประสานมตร อายระหวาง 12-13 ป จะมสวนสงทานงมากกวาเดกหญงชาวองกฤษตะวนออกเฉยงใต แตหลงจากนนจะมคานอยกวา และเดกนกเรยนหญงโรงเรยนสาธตประสานมตรอาย 12-18 ป จะมความยาวชวงขานอยกวาเดกหญงชาวองกฤษตะวนออกเฉยงใต แตสวนสงและสวนสงทานงของเดกนกเรยนชายและหญงโรงเรยนสาธประสานมตรจะมคาใกลเคยงกบเดกฮองกง ซงอาจมปจจยเกยวของหลายปจจย ไดแก พนธกรรม ,ผลของการเปลยนแปลงของฮอรโมนตอการเจรญเตบโตของกระดก ,เวลาของการเขาสวยรน และภาวะโภชนการทตางกนเปนตน

SITTING HEIGHT OF THAI STUDENTS AT SATIT PRASANMIT DEMONSTRATION SCHOOL

Weranuj Hanprasertpong

Anthropometry is an important way to evaluate a child’s growth pattern. The measurement of sitting height helps to define body proportion. Every country should have its own normal data and use it as a national reference. The measurements of standing height, sitting height and weight were perfound in 1,500 schoolchildren, 686 boys and 814 girls, aged 12-18 years old. Then the subischial leg length, the sitting height/height ratio (SH/H), the sitting height/subischial leg length ratio (SH/SLL) and Body mass index (BMI) were calculated. The results were compared to the data of Southeast England and Hong Kong studies. The authors found

that, in Thai schoolboys aged 12-14 years, the sitting height was longer than Southeast England boys but shorter after 14 years of age. This resulted was similar in the subischial leg length.

When compared with Hong Kong data, the sitting height in Thai schoolboys aged 12-16 years was longer than Hong Kong boys but after 16 years of aged, the sitting height was similar. In Thai schoolgirls aged 12-13 years, the sitting height was longer than Southeast England girls, but shorter than Southeast England girls after 13 years of age. However, the subischial leg length in all aged groups of Thai schoolgirls was shorter than Southeast England girls. When compared with Hong Kong girls, the sitting height in Thai schoolgirls aged 12-14 years was longer than Hong Kong girls but after 14 years old, the data was similar. In addition, the SH/H ratio and SH/SLL ratio of Thai schoolboys were higher than Dutch boys. However, the SH/H ratio and SH/SLL ratio in Thai schoolgirls were the same as Dutch girls. More data in both genders should be studied in order to construct our national references.

การศกษาจลนศาสตรของการใหเลอดในผปวยเดกโรคโลหตจางธาลสซเมยในเวชปฏบต

สารษฐา สมทรพย

วตถประสงค : 1.เพอศกษาผลของการใหเลอดชนด Leukocyte Poor Packed Red Cell ทมตอระดบ

ฮโมโกลบนภายหลงจากการไดรบเลอด2.เพอศกษาอตราการลดลงของระดบฮโมโกลบนในผปวยเดก

โรคโลหตจางธาลสซเมยภายหลงการไดรบเลอดในแตละสปดาห

3. เพอศกษาคาเฉลยของระดบฮโมโกลบนใน Leukocyte Poor Packed Red Cell ทผปวย

ไดรบรปแบบงานวจย : Prospective Study.สถานททำาการวจย : คลนกโรคเลอดเดก แผนกผปวยนอก โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทยผปวย : ผปวยเดกโรคโลหตจางธาลสซเมย จำานวน 30 คน อาย 0-15 ป

จากคลนกโรคเลอดเดกแผนกผปวยนอกโรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย เขารวมการวจยโดยความ

สมครใจระยะเวลาททำาการวจย : ระหวางเดอน พฤษภาคม 2545 ถง เดอน กมภาพนธ 2546วธการวจย : ผปวยเดกโรคโลหตจางธาลสซเมย จำานวน 30 คน ทไมไดรบการวนจฉยวามโรคประจำาตวอนๆ เขารบการตรวจวดระดบฮโมโกลบนโดยเคร อง HemoCue Hemoglobin จากผทำาการวจย และเจาหนาทในคลนกโรคเลอดเดกทมประสบการณ โดยทำาการตรวจวดระดบฮโมโกลบนดงนคอ กอนไดรบเลอด หลงไดรบเลอดทนท และ ตดตามตรวจวดระดบฮโมโกลบนทกสปดาห จบครบ 1 เดอน รวมถงทำาการตรวจวดระดบฮโมโกลบนของเลอดทใหดวย ขอมลทวไปอนๆ ไดจากใบประวตผปวยนอก และการสมภาษณผปกครองของผปวย ผลการวจย : คาเฉลยของระดบฮโมโกลบนกอนไดรบเลอดเทากบ 7.1 g/dl สวนเบยงเบนมาตรฐานเทากบ ±1.27 g/dl มธยฐานเทากบ 7.05 g/dl คาเฉลยของระดบฮโมโกลบนหลงไดรบเลอดเทากบ 9.45 g/dl สวนเบยงเบนมาตรฐานเทากบ ± 1.39 g/dl มธยฐานเทากบ 9.75 g/dl คาเฉลยของระดบฮโมโกลบนของเลอดทไดรบ เทากบ 16.9 g/dl สวนเบยงเบนมาตรฐานเทากบ ± 2.69 g/dl มธยฐานเทากบ 17 g/dl คาเฉลยของอตราการลดลงของระดบฮโมโกลบนเทากบ 0.47 g/dl/wk

สวนเบยงเบนมาตรฐานเทากบ ± 0.29 g/dl มธยฐานเทากบ 0.53 g/dl ไมพบความแตกตางอยางมนยสำาคญทางสถตของอตราการลดลงของระดบฮโมโกลบนระหวางผปวยเดกโรคโลหตจางธาลสซเมย ทตดมาม และไมไดตดมาม ( p=0.59) โดยใช t-testบทสรป : คาเฉลยของระดบฮโมโกลบนกอนไดรบเลอดและหลงไดรบเลอด เทากบ 7.1 g/dl และ 9.45 g/dl ตามลำาดบ เปนททราบกนวา ระดบฮโมโกลบนของเลอดทไดรบ ปกตแลวจะมคาเทากบ 20 g/dl (Hct 60%) แตในการศกษาวจยครงน คาเฉลยของระดบฮโมโกลบนของเลอดทไดรบ เทากบ 16.9 g/dl ซงตำากวาคาปกต ทงน อาจเปนผลมาจากปจจยทเกยวของอนๆ ซงควรนำาไปศกษาวจยเพมเตมในอนาคต สำาหรบคาเฉลยของอตราการลดลงของระดบฮโมโกลบนเทากบ 0.47 g/dl/wk หรอเทากบประมาณ 1.8 g/dl/month คาเฉลยทลดลงดงกลาว สามารถบงบอกวา Transfusion programme ทปฏบตกนในปจจบนทก 3-4 สปดาหนน มความเหมาะสมสำาหรบผปวยเดกโรคโลหตจางธาลสซเมย เพอทจะใหมอตราการเจรญเตบโตใกลเคยงปกต และมคณภาพชวตทด

KINETICS OF RED CELL TRANSFUSION IN THALASSEMIC CHILDREN IN CLINICAL

PRACTICE Sarittha Somsup

Keyword : Thalassemia in children / blood transfusion / Hemoglobin concentration / treatmentObjective : 1. To study post transfusion effect

of Leukocyte Poor Packed Red Cell to Hemoglobin level.

2. To study about decreasing of Hemoglobin level in Thalassemic children after

red cell transfusion programme weekly.3. To study about mean of hemoglobin level of Leukocyte Poor Packed Red Cell

in transfusion programme.Design : Prospective study.

Setting : Pediatric Hematology out-patient clinic, King Chulalongkorn Memorial Hospital, Bangkok.Patients : 30 Thalassemic children 0-15 years of aged from Pediatric Hematology out-patient clinic, King Chulalongkorn Memorial Hospital were enrolled to this research by volunteer of both themselves and their parents.Duration : May, 2002 to February, 2003Medthod : All of 30 Pediatric Thalassemic out-patients with out others underlying disease were measured about pre-transfusion Hemoglobin concentration level at the first time before red cell transfusion via HemoCue Hemoglobin by researcher and well- trained hematologic technicians at Pediatric Hematology out-patient clinic, following by measurement of Hemoglobin concentration level of packed red cell. Then post-transfusion Hemoglobin concentration level was immediately measured. After that Hemoglobin concentration level in each week had to followed week by week until finish programme for a month. General data were collected from out-patient cards and patient’s parents interview .Result : The mean of pre-transfusion Hemoglobin concentration level was 7.1 g/dl, SD ±1.27 g/dl, median was 7.05 g/dl, the mean of post-transfusion Hemoglobin concentration level was 9.45 g/dl, SD ± 1.39 g/dl, median was 9.75 g/dl, the mean of packed red cell Hemoglobin concentration level was 16.9 g/dl, SD ± 2.69 g/dl, median was17 g/dl, mean of decreasing rate of Hemoglobin concentration was 0.47 g/dl/wk, SD ± 0.29 g/dl/wk, median was 0.53 g/dl/wk. There were no statistic difference of decreasing rate of Hemoglobin concentration level between splenectomized Thalassemic children and non-splenectomized Thalassemic children.( p=0.59)

Consclusion : Mean of pre-transfusion and post-transfusion Hemoglobin concentration level were 7.1 g/dl and 9.45 g/dl by ordering. Ideally, Hemoglobin concentration of packed red cell transfusion level was about 20 g/dl ( Hct 60%) ,but in this research founded that mean of Hemoglobin concentration of packed red cell level was 16.9 g/dl that was lower. The further research about influence factors should be interested to study in future. Finally mean of decreasing rate of Hemoglobin concentration level was 0.46 g/dl/wk and about 1.8 g/dl/month. So, frequency of red cell transfusion every 3-4 weeks may be suitable for Thalassemic children in order to have good quality of life and maintain nearly normal rate of growth.

โครงการศกษาอบตการณความผดปกตของการตรวจคดกรองปสสาวะในเดกสขภาพดอาย 1-5 ป

ทคลนกเดกด โรงพยาบาลชลบร ในเดอนมถนายน 2545 - เดอนกนยายน 2546

รงรกษ เจรญไพบลย

จดประสงคหลก: เพอศกษาอบตการณความผดปกตของการตรวจคดกรองปสสาวะในเดกไทยอาย 1-5 ป ทคลนกสขภาพเดกด เพอนำามาใชประเมนความเหมาะสมและความจำาเปนในการนำาหลกเกณฑการตรวจคดกรองปสสาวะในการดแลเด กสขภาพดท American Academy of Pediatrics แนะนำาไวมาประยกตใชในเดกไทยจดประสงครอง: เปรยบเทยบอบตการณความผดปกตของการตรวจคดกรองปสสาวะในเดกชวงอายระหวาง 1-2 ป, 2-3 ป และ 3-5 ป เพอดวาชวงอายใดพบอบตการณความผดปกตมากทสดรปแบบการศกษา: การวจยเชงพรรณนาแบบไปขางหนาประชากรทศกษา: เดกสขภาพดอาย 1-5 ป ทเขารบบรการฉดวคซนทคลนกเดกด โรงพยาบาลชลบร ระหวางเดอนมถนายน 2545 – เดอนกนยายน 2546 โดยตองไมมไข และโรคประจำาตวดงตอไปน คอ โรคไต โรคหวใจ และโรคตบวธการศกษา: บนทกช อ นามสกล เพศ อาย ประวต เจบปวย ประวต ครอบครว นำาหนก สวนสง ความดนโลหต ผลการตรวจรางกาย และสงตรวจปสสาวะดวยวธ microscopic examination of centrifuged urinary sedimentation โดยทำาความสะอาดบรเวณอวยวะเพศกอนทำาการเกบปสสาวะ ในกรณทผลการตรวจปสสาวะผดปกต จะสงตรวจปสสาวะซำาพรอมกบสงเพาะเชอจากปสสาวะผลการศกษา: จำานวนประชากรศกษาทงหมด 600 คน จำาแนกตามกลมอายเป น 3 กล มด งน อาย 1-2 ป, 2-3 ป และ 3-5 ป โดยมจ ำานวนประชากรกลมละ 200 คน พบวาผลการตรวจปสสาวะครงแรก มความผดปกตโดยตรวจพบเมดเลอดขาวในปสสาวะดงน ในเดกอาย 1-2 ป เปนเพศหญง 3 คน (1.5%) , เดกอาย 2-3 ป เปนเพศหญง 1 คน (0.5%), เดกอาย 3-5 ป เปนเพศหญง 1 คน (0.5%) และเมอตรวจรางกายเดกกลมน ไมพบความผดปกตใดๆ รวมถงไมมประวตความผดปกตเกยวกบโรคไต ความดนโลหตสง และเบาหวานในครอบครว เมอนำาเดกกลมดงกลาวมาตรวจปสสาวะซำาพบวา ผลการตรวจปสสาวะครงทสอง มเพยงรายเดยวท

พบเมดเลอดขาวในปสสาวะ เปนเพศหญงอาย 4 ป และผลการตรวจวนจฉยเ ป น ก ร ะ เ พ า ะ ป ส ส า ว ะ อ ก เ ส บ เ น อ ง จ า ก ก า ร ต ร ว จ voiding cystourethrogram และ ultrasonogram ไดผลปกตสรป:จากการตรวจปสสาวะในเดกทงหมด 600 คน พบความผดปกต คอ การตรวจพบเมดเลอดขาวในปสสาวะ โดยครงแรกตรวจพบความผดปกตในเดกจำานวน 5 คนและเมอนำาเดกกลมดงกลาวมาตรวจซ ำา ความผดปกตเหลอเพยง 1 คนโดยผลการวนจฉยเปนกระเพาะปสสาวะอกเสบ การตรวจ voiding cystourethrogram และ ultrasonogram ไดผลปกตดงนนการตรวจคดกรองปสสาวะในเดกสขภาพดทวไปทมารบวคซนและไมมอาการทางคลนก จงไมมความจำาเปนในเดกไทย เนองจากการตรวจพบความผดปกตมจำานวนนอยมาก เมอเปรยบเทยบกบการสญเสยคาใชจายในการตรวจคดกรอง

THE ABNORMALITY OF URINALYSIS SCREENING TEST IN 1-5 YEARS OLD

CHILDRENAT WELL BABY CLINIC, CHONBURI HOSPITAL

BETWEEN JUNE 2002 - SEPTEMBER 2003Rangrak Charoenpaiboon

Objectives:To study the prevalence of urinalysis screening test abnormality for evaluating in 1-5 years old children at well baby clinic, Chonburi hospital in order to evaluate appropriateness of implementing the test for Thai children To compare the prevalence of abnormality in urinalysis screening test in age 1-2 years old, 2-3 years old and 3-5 years oldStudy design: Prospective descriptive studyTarget populations: The healthy child aged 1-5 years old, who attended well baby clinic, Chonburi hospital between June 2002 and September 2003 were enrolled. None of them had fever, kidney disease, heart disease and liver disease

Interventions: The following data : first name, last name, sex, age, past illness, family history was recorded. Complete physical examination including weight, height and blood pressure measurement were performed. Urine was analysed by microscopic examination of centrifuged urinary sedimentation method. In case of abnormal result, urinalysis was repeated and urine culture was doneResults: 600 children were enrolled in this study and equally divided into 3 groups according to age. All children had normal physical examination and no underlying disease. 3,1,1 abnormal screening test were found in girls, aged 1-2 years old, 2-3 years old and 3-5 years old respectively. However, only a 4 years old child had persistently abnormal urinalysis in repeated specimen which was compatible with cystitis due to normal ultrasonography of KUB system and voiding cystourethrogram.Conclusion:The study was shown that only a child in 600 children (0.167%) was diagnosed as cystitis because of abnormal urinalysis, normal KUB ultrasonography and voiding cystourethrogram. Therefore, the implementation of urinalysis screening test in asymptomatic Thai children is ineffective in terms of cost - benefit.

การแยกชนดของเชอมาลาสเซเซย โดยวธทางชวโมเลกลในผปวยเดกทเปนอนแฟนไทล ซบอเรอค เดอรมาไททส

จญจร สมาธ

วตถประสงค: เพอศกษาวาในประเทศไทย พบเชอ Malassezia ใดในผน infantile seborrheic dermatitisรปแบบการวจย : การวจย ณ จดเวลาใดเวลาหนง

สถานทศกษา : ตกผปวยนอกและผปวยในฝายกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณประชากร : ผปวยเดก อายนอยกวา 2 ป ทเปน infantile seborrheic dermatitis (clinical diagnosis) และยงไมเคยไดรบการรกษามากอน หรอถาเคยไดรบการรกษาแลว กไมไดมการใชยา steroid ทาผนเปนเวลาอยางนอย 1 เดอนขนไป และมารบการรกษาทฝายกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ชวงเดอนพฤษภาคม 2545 ถงเดอนเมษายน 2546 วธการศกษา : ผปวยเดกทเปน infantile seborrheic dermatitis จะไดรบการทำาการขด scale ทบรเวณผนเพอทำาการเพาะเชอใน Sabouraud dextrose agar เปนเวลา 21 วน จากนน จะทำาการสกด DNA เพอทำา PCR บน Agarose gel electrophoresis ของแตละ samples จากนนแลวนำาไป purify DNA เพอหาลำาดบเบส (seguencine) แลวนำาไปเปรยบเทยบกบ ลำาดบเบส แมแบบโดยใช clustal X computer program เพอ identify species ของเชอผลการศกษา : มผปวยเดกทเปน infantile seborrheic dermatitis รวม 67 คน ชวงอายทพบมากทสด คอ อายนอยกวา 2 เดอน รอยละ 64 รองมาคอชวงอาย 2-4 เดอน รอยละ 22 ความชกของเชอ Malassezia spp. ทเพาะเชอไดในผนเทากบ รอยละ 20 โดยเปน Malassezia furfur รอยละ 79 และอกรอยละ 21 เปน non Malassezia spp. ตำาแหนงของผน infantile seborrheic dermatitis ทเพาะเชอ Malassezia spp พบคอ บรเวณคว รอยละ 55 รองมาคอบรเวณหนงศรษะรอยละ 36บทสรป : ความชกของเชอ Malassezia spp. ในผน infantile seborrheic dermatitis เทากบ รอยละ 20 โดยพบบอยชวงอายนอยกวา 2 เดอน รองมาคอชวงอาย 2-4 เดอน พบมากทบรเวณควและหนงศรษะตามลำาดบ โดย Malassezia furfur เปน species หลกทพบเพยง species เดยว

MOLECULAR DIFFERENTIATION OF MALASSEZIA SPECIES IN

INFANTILE SEBORRHEIC DERMATITISChanchuree Samathi

Objective: To study the incidence and strains of Malassezia in infantile seborrheic dermatitis. Design: Cross-sectional descriptive study.Setting: Pediatric out-patients and in-patients units, King Chulalongkorn Memorial Hospital, Bangkok.Patients: Children aged less than 2 years with clinical diagnosis of infantile seborrheic dermatitis who received no steriod treatment for at least 1 month and who were examined at Deparment of Pediatrics, King Chulalongkorn Momorial Hospital, Bangkok.Method: Skin samples scraped from lesions of infantile seborrheic dermatitis were cultured in Sabouraud Dextrose Agar for 21 days. The DNA of Malassezia spp. was extracted by PCR method on Agarose Gel Electrophoresis. After the DNA was purified, sequencing and analyzing of both unknown samples and standard strains were done by using Clustal X Computer program to identify the species of Malassezia. Result: Infantile seborrheic dermatitis is found in the age groups of less than 2 months (64%) and 2-4 months (22%) respectively. The incidence of Malassezia spp. in infantile seborrheic dermatitis

is 20 %. Malassezia furfur is found in 79% of the lesions of infantile seborrheic dermatitis whereas the other 21 % was contaminated by yeast of non Malassezia spp. Malassezia furfur is found in eyebrows (55%) and scalp (36%), respectively.Conclusion: The most common age group of infantile seborrheic dermatitis is less than 2 months. The incidence of Malassezia spp. in infantile seborrheic dermatitis is 20 %. The most common areas that Malassezia spp. is found are eyebrows, and scalp.

ความชกและปจจยเกยวของกบภาวะทพโภชนาการของผปวยเดกในโรงพยาบาลจฬาลงกรณ

สรยาพร สขวฒนาสนทธ

วตถประสงค : เพอทราบความชก ลกษณะประชากร และปจจยเกยวของกบภาวะทพ โภชนาการของผปวยเดกทรบไวรกษาตวในโรงพยาบาลจฬาลงกรณ

วธการศกษา : การศกษาเชงวเคราะหชนด cross-sectional study ในผปวยเดกอายนอยกวา 16 ป ทรบตวไวรกษาในโรงพยาบาลจฬาลงกรณ โดยการสมภาษณปจจยตาง ๆ วดสดสวนรางกายของผปวย และวเคราะหขอมลโดยใชสถต chi-square และ binary logistic regressionระยะเวลาทศกษา : ชวงระยะเวลา กค.2545-เมย. 2546 โดยสมเลอกวนทสำารวจเปน 5 ชวง ชวงละ 2 สปดาหผลการศกษา : มผเขารวมวจย 295 คน เปนชาย 174 คน, หญง 121 คน พบภาวะทพโภชนาการแบงตามเกณฑ weight-for-age,

weight-for-height และ height-for-age เทากบรอยละ 44.8, 41.2 และ 20.4 ตามลำาดบ ปจจยทเกยวของกบภาวะทพโภชนาการอยางมนยสำาคญทางสถตโดยประเมนจาก weight-for-age คอ โรคหวใจพการแตกำาเนด และการศกษาบดาจบระดบประถมศกษาหรอตำากวา, height-for-age คอ โรคทอนำาดตบตน สวน weight-for-height ไมพบมปจจยใดมความสมพนธกบภาวะทพโภชนาการ สรป : ผปวยเดกทรบไวรกษาตวในโรงพยาบาลจฬาลงกรณมความชกของภาวะทพโภชนาการในอตราทสงกวาประชากรปกต โดยมปจจยเกยวของคอ โรคหวใจพการแตกำาเนด โรคทอนำาดตบตน และการศกษาบดาจบระดบประถมศกษาหรอตำากวา

PREVALENCE AND FACTORS ASSOCIATED WITH MALNUTRITION

OF HOSPITALIZED CHILDRENAT KING CHULALONGKORN MEMORIAL

HOSPITALSuriyaporn Sukwattanasinit

Objective: to study the prevalence and related factors of malnutrition in hospitalized children of King Chulalongkorn Memorial Hospital.Method : Cross-sectional analytic study in hospitalized children of King Chulalongkorn

Memorial Hospital aged below sixteen years by questionaire and anthropometry. Data was analysed by chi-square and binary logistic regression.Time : July, 2002 to April, 2003 by 5 of two weeks duration survey.Result : There were 295 children included in this survey, 174 boys and 121 girls. The prevalence of malnutrition by weight-for-age, weight-for-height and height-for-age were 44.8, 41.2 and 20.4 respectively. The statistically significant related factors of malnutrition by weight-for-age were congenital heart disease and paternal education at sixth grade and below, by height-for-age was biliary atresia but no related factor of malnutrition by weight-for-height.Conclusion : There was high prevalence of malnutrition in hospitalized children of King Chulalongkorn Memorial Hospital . Congenital heart disease, biliary atresia and paternal education at sixth grade and below were statistically significant related factors of malnutrition.

การใชจำานวนเมดเลอดขาวลมโฟไซตในการพยากรณความรนแรงของโรคไขเลอดออกในผปวยเดก

นนทกรณ อนรกษเยาวชน

ผปวยโรคกลมการตดเชอไวรสเดงก ( ไขเดงก ไขเลอดออก) มการเปลยนแปลงของเมดเลอดขาวกลม Lymphocyte เปน lymphopenia และจากการศกษาทผานมาพบวาการเปลยนแปลงนมความสมพนธกบปรมาณ CD4 CD8 ซงมความสมพนธกบความรนแรงของโรคไขเลอดออก จงทำาการศกษานวตถประสงค : เพอศกษาวาผปวยจะเปนโรคไขเลอดออก (ม plasma leakage )หรอเปนไขเดงก (ไมมplasma leakage) ไดหรอไมและศกษาวามความสมพนธกบปรมาณ CD4 CD8 อยางไรสถานท : ภาควชากมารเวชศาสตร คณะแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย, มกราคมถงธนวาคม 2545 ประชากร ผปวยเดกอาย 6 เดอนถง 15 ป ทมารบการตรวจรกษาท รพ.จฬาลงกรณ ไดรบการวนจฉยทางคลนกวาเปนผปวยทสงสยกลมโรคการตดเชอไวรสเดงก ไมสามารถอธบายไขไดจากสาเหตอน ไมมภาวะภมคมกนบกพรองจากสาเหตใด และผลการตรวจเลอด ELISA เขาไดกบการตดเชอไขเลอดออกวธทำาการศกษา : สงเลอดผปวยตรวจ CBC เพอหาคา Total lymphocyte, Dengue titer ( ELISA technique ) และ CD4+ , CD8+ ตดตามอาการผปวยจนสนสดการรกษาและแบงความรนแรงของโรคของผปวยแยกตาม WHO criteria 1997 และตามหลกฐานการรวของพลาสมา วธวดผลการศกษา : เปรยบเทยบคา Total WBC, Atypical lymphocyte, Total lymphocyte และ CD4 CD8 แยกตามการรวของพลาสมา ในผปวยทงหมด และแยกตามกลมอาย หาความสมพนธระหวาง Total lymphocyte count กบ คา CD4+, CD8+ และ CD4+/CD8+ ratioผลการศกษา : ผปวยทเขารวมการศกษา 103 คน เปน Dengue fever 38 คน, DHF grade1-4 65 คน แยกตามการรวของพลาสมา มการรวชดเจน 46 คน ไมพบหลกฐานการรวชดเจน 57 คน ไมพบวามความแตกตางของ Total lymphocyte, Atypical lymphocyte และ Total WBC ระหวางผปวยทง 2 กลม เมอแยกวเคราะหตามอายพบวาในกลมอาย 4-7 ป ผปวยทมการรวของพลาสมามจำานวน Total lymphocyte โดยเฉลยมากกวากลมทไมมการรวของพลาสมา ( P

value=0.043 ) แตไมพบความแตกตางนในกลมอาย8-13 ป และ สวน CD4, CD8 ระหวางผปวยทง 2 กลมไมมความแตกตางอยางมนยสำาคญทางสถต

ผลการศกษาความสมพนธของ Total lymphocyte และ CD4+ CD8+ พบวาวา Total lymphocyte count มความสมพนธกบ %CD4, AbsoluteCD4 และ Absolute CD8 อยางมนยสำาคญทางสถต (P value = 0.0193, < 0.0001 และ < 0.0001 ตามลำาดบ) แตไมพบความสมพนธนกบ %CD8 และ CD4/CD8 ratioสรป : จำานวน Total Lymphocyte count ในกลมผปวยไขเลอดออกอาย 4-7 ป มความแตกตางกนอยางมนยสำาคญเมอเปรยบเทยบแยกตามการรวของพลาสมา แตไมพบความแตกตางนในผปวยกลมทมอายมากกวา อาจมความเปนไปไดทการเกดพยาธสรรวทยาของโรคอาจแตกตางกนในกลมอายทตางกนการศกษานยงพบความสมพนธของ Total lymphocyte count กบ %CD4, AbsoluteCD4 และ AbsoluteCD8 ซงอาจนำามาใชคำานวณทางออมในการพยากรณได โดยจำาเปนตองมการศกษาเพมเตม

Total lymphocyte counts as Predictor for Severity

of Dengue infection in Pediatric patientsNanthakorn Anurakyawachon

Objectives: To study correlation of total lymphocyte count with the severity of dengue infection in pediatric patients by study the total lymphocyte count VS severity of disease and study the correlations between total lymphocyte count and CD4/CD8 in dengue patients to indirectly predict the disease severity.Place of Study: Department of Pediatric,

Faculty of Medicine, King Chulalongkorn University

Duration of Study: January 2002 to December 2002

Study Population: Patients age 6 months to 15 years who were diagnosed with possible dengue infection with no other explanation for fever, have not immunocompromised from any causes

and whose ELISA results are compatible with dengue infection.Methods: Patients’ blood samples were sent for Complete Blood Count (CBC) including total lymphocyte count, Dengue titer (ELISA technique); CD4 and CD8 counts. Patients were followed up to the end of treatment period. Disease severity was classified according to WHO Criteria 1997 and evidence of plasma leakage.Results: One hundred and three patients were recruited into the study.Among these, 38 had dengue fever and 45 had DHF grade I-IV. When classified according to plasma leakage, 46 had clear evidence of leakage whereas 57 had clearly no leakage or had no evidence of leakage.

No difference in total lymphocyte, atypical lymphocyte, or total WBC was found in the whole sample analysis. However, when stratified by age group to 4-7 years old and 8 - 13 years old, the total lymphocyte count was significantly higher (p = 0.043) in patients with plasma leakage in the 4-7 years old group. This difference was not found in the 8-13 years old group.

There was no significant difference in the percentage of CD4 or CD8, absolute CD4 or CD8 counts, or CD4/CD8 ratio between the two groups.

There were significant correlations between total lymphocyte count and percentage of CD4, absolute CD4 count and absolute CD8 count (p = 0.0193, p <0.0001, and p <0.0001, respectively).

There was no correlation to the percentage of CD8 or CD4/CD8 ratio.

Conclusion: Total lymphocyte count in 4-7 years old patients was significantly different between those with clear evidence of plasma leakage and those without. This difference was not found in older age group. This suggests possible difference in pathophysiology in different age groups. As there were correlations between total lymphocyte count and percentage of CD4, absolute CD4 count, and absolute CD8 count; the total lymphocyte count may be used for indirect prediction of disease severity. Further study is needed for this.

การศกษาเปรยบเทยบการใหยาซาลบทามอลทางเอมดไอรวมกบสเปซเซอรและทางเจทเนบไลเซอรในผปวยเดกเลกทหายใจมเสยงหวด

วภารตน มนญากร

วตถประสงค : เพอศกษาเปรยบเทยบประสทธภาพ และผลขางเคยงของการใหยา salbutamol ทาง MDI–spacer และทาง jet nebulizer ในเดกอายนอยกวา 5 ป ทหายใจมเสยงหวดรปแบบการวจย : การวจยแบบทดลองสถานทศกษา : หอผป วยในฝายกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทยประชากร : ผปวยเดกทอายนอยกวาหรอเทากบ 5 ปทมาโรงพยาบาลดวย acute wheezing และรบ ไวในหอผปวยใน ฝายกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ตงแตวนท 1 มถนายน 2545 ถง 30 พฤศจกายน 2546 วธการศกษา : ผปวยเดกทศกษาจะไดรบการตรวจรางกาย บนทกคา clinical score และตรวจสมรรถ ภาพปอดดวยวธ tidal breathing เปน pre bronchodilator test แบงผปวยเปน 2 กลม โดยกลมท 1 (กล ม jet nebulizer) จะ ได ร บยา placebo ทาง MDI-spacer 2 puffs ต า ม ด ว ย ย า salbutamol (0.5%Ventolin respiratory solution) 0.15 mg/kg ผานทาง jet nebulizer กล มท 2 (กล ม MDI-spacer)ไดรบ salbutamol ทาง MDI– spacer 2 puffs ตามดวย placebo ทาง jet nebulizer จากนนทำาการตรวจสมรรถภาพปอดเปน post bronchodilator test และบนทก clinical score หลงใหยา เปรยบเทยบการเปลยนแปลงของผลการตรวจสมรรถภาพปอดหลงไดรบยา โดยดจากค า parameter ต างๆท ว ด ได จาก flow–volume loop (%VF, Tp/Te, 25/PF), ค า Crs (compliance) แ ล ะ Rrs (resistance) รวมทง clinical score,อตราการเตนของหวใจอตราการ

หายใจและ oxygen saturation หล ง ได ร บยา โดย analysis of covarianceผลการศกษา : ผปวยเดกอายระหวาง 1 เดอน ถง 5 ปทหายใจมเสยงหวด จำานวน 45 รายไดรบการตรวจสมรรถภาพปอดกอนและหลงใหยา salbutamol ทาง jet nebulizer และทาง MDI–spacer พบวาคา Crs/kg, Rrs, %VF, Tp/Te, 25/PF และคา clinical score หลงไดรบยาของทงสองกลมไมตางกนอยางมนยสำาคญทางสถต (p-value>0.05) และพบวากลมผปวยทไดรบยา salbutamol ทาง jet nebulizer มอตราการเตนของหวใจเพมขนมากกวากลมทไดยาทาง MDI- spacer อยางมนยสำาคญทางสถต (p-value =0.003)บทสรป : การใหยา salbutamol ทาง jet nebulizer และทาง MDI–spacer ใหผลการรกษาไมเเตกตางกนทงในดานของการเปลยนแปลงสมรรถภาพปอด และ คา clinical score และการ ใหยา salbutamol ทาง jet nebulizer ทำาใหอตราการเตนของหวใจเพมขนหลงไดยามากกวาการใหยาทาง MDI–spacer

A PROSPECTIVE RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL OF SALBUTAMOL AEROSOL THERAPY

VIA METERED DOSE INHALER-SPACER VERSUS JET NEBULIZER FOR YOUNG CHILDREN WITH ACUTE WHEEZING

Wiparat Manuyakorn

Key word: Aerosol therapy/ Wheezing/ MDI-spacer/ Jet nebulizer/ SalbutamolObjective: To study the efficacy and side effects of salbutamol aerosol therapy via Metered Dose Inhaler-spacer (MDI-spacer) compared with jet nebulizer in young children with acute wheezing Design: Prospective randomized double blind placebo controlled clinical trial

Setting: Pediatric in–patient ward, King Chulalongkorn Memorial Hospital, Bangkok.Patients: Children up to 5 years of age who had wheezing associated with respiratory tract infection and were admitted to the Department of Pediatrics, King Chulalongkorn Memorial Hospital during 1 June 2002 – 30 November 2003. Method: All the studied children were examined and their clinical scores before and after salbutamol aerosol therapy were recorded. The pulmonary function tests (tidal breathing) were performed to measure parameters from flow volume loop (%V- PF, Tp/Te, 25/PF), Crs (compliance) and Rrs (resistance) before and after salbutamol aerosol therapy. The patients were classified into two groups byrestricted randomization. The first group (jet nebulizer group) received placebo 2 puffs via MDI-spacer and then salbutamol (0.5%Ventolinrespiratory solution) 0.15 mg/kg via jet nebulizer. The second group (MDI-spacer group) received salbutamol MDI 2 puff via spacer and then placebo via jet nebulizer. Parameters from flow volume loop, Crs, Rrs, clinical score, respirarory rate, heart rate and oxygen saturation after salbutamol aerosol therapy in both groups were compared by analysis of covarianceResult: A total of 45 wheezing children underwent pulmonary function tests before and after salbutamol aerosol therapy (22 via MDI- spacer and 23 via jet nebulizer). There were no statistical difference between the 2 groups in clinical score and all parameters from pulmonary function test . However, the heart rate in the jet nebulizer group was significantly increased in post treatment patients. (p=0.003) Conclusion: The efficacy of salbutamol aerosol therapy via MDI-spacer as compared with jet

nebulizer in young children with acute wheezing was not different both in terms of pulmonary function test and clinical score. However, salbutamol aerosol therapy via jet nebulizer was associated with significantly higher heart rate than MDI- spacer.

การวเคราะหตนทนในการรกษาผปวยเดกโรคหวใจแผนกผปวยใน โรงพยาบาลจฬาลงกรณ

วทวส ลออคณ

วตถประสงค : เพอศกษาตนทนและตนทนตอหนวยในการรกษาผปวยเดกโรคหวใจ แผนกผปวยใน โรงพยาบาลจฬาลงกรณรปแบบการวจย : การศกษาเชงพรรณนา โดยเกบขอมลไปขางหนา สถานทศกษา : หอผปวยเดกโรคหวใจ ฝายกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณประชากร : ผปวยเดกโรคหวใจทเขารกษาตวในหอผปวยเดกโรคหวใจ ตงแตวนท 1 มถนายน 2545 ถงวนท 30 พฤศจกายน 2545วธการศกษา : เกบรวบรวมขอมลคาใชจายของผปวยโดยการคดเปน Medical care cost ของผปวยแตละคน และนำาไปรวมกบ Routine service cost ทไดจากการศกษาของ ภรมย กมลรตนกล และคณะ รวมกนเปนคาใชจายรวมในการดแลรกษาผปวยแตละราย โดยนำามาคำานวณคาใชจายเฉลย,คาใชจายตอวธการรกษา ,คาใชจายตอชนดของโรคหวใจ และคาใชจายตามอายของผปวยผลการศกษา : ในระยะเวลาททำาการศกษา มผปวยเขารบการรกษาทงสนรวม 175 คน มจำานวนวนนอนรวม 2,165 วน และจำานวนวนนอนเฉลย 12.4 วน คาใชจายในสวน Medical care cost รวม 8,747,037 บาท คดเปนคาใชจายตอคน เทากบ 49,983.07 บาท และคดเปนคาใชจายตอวนนอนเทากบ 4,040.20 บาท คาตนทนรวมในการรกษาผปวยเดกโรคหวใจตอคนเมอนำามารวมกบ Routine service cost เทากบ 95,343.90 บาท และตนทนรวมตอวนนอน เทากบ 7,706.78 บาท คาใชจายในสวนของ Medical care cost คดเปนรอยละ 52 ของคาใชจายทงหมด โดยคาใชจายในสวนทใชในการผาตดคดเปนรอยละ 43 ของคาใชจายในสวนน กลมผปวยทมคาใชจายสงไดแกผปวยวยทารก ผปวยโรคหวใจชนดเขยว และผปวยทไดรบการรกษาโดยการผาตด

บทสรป : การดแลรกษาผปวยเดกโรคหวใจเสยคาใชจายสงและผปวยมจำานวนวนนอนโรงพยาบาลนานผปวยวยทารก ผปวยโรคหวใจชนดเขยว และผปวยทตองรบการผาตด เปนกลมผปวยทเสยคาใชจายสง การลดคาใชจายอาจลดไดโดยการบรหารจดการทด

COST ANALYSIS OF INPATIENT CHILDREN WITH HEART DISEASE

AT KING CHULALONGKORN MEMORIAL HOSPITAL

Vidhavas La-orkhun

Objective: To study the total cost and unit cost of inpatient children with heart disease at King Chulalongkorn Memorial Hospital.Design: Prospective Descriptive StudySetting: Pediatric inpatient cardiology unit, King Chulalongkorn Memorial Hospital.Patients: Patients admitted to pediatric inpatient cardiology unit , King Chulalongkorn Memorial Hospital during June 1 , 2002 – November 30 , 2002.Method: Medical care cost was collected from the patient’s record and routine service cost used data from “Cost analysis of patients services in King Chulalongkorn Memorial Hospital” by Pirom Kamolratanakul ,et al in the year 2001. The

average cost per one patient , cost per different methods of treatment , cost per different types of heart diseases and cost per different age groups of patient were calculated.Result : During the study period, 175 patients were admitted and there were 2,165 patient days. The average patient day was 12.4 days. Total medical care cost , cost per one patient , cost per one patient day were 8,747,037 baht , 49,983.07 baht and 4,040.20 baht respectively. Total cost per one patient was 95,343.90 baht , and total cost per one patient day was 7,706.78 baht. The medical care cost encountered 52% of the total cost and the cost from surgery was 43% of medical care cost. Patients with high treatment cost included newborn patient , patient with cyanotic heart disease , and patient who need surgical treatment. Conclusion: The cost for treatment children with heart disease was high. Newborn patient , patient with cyanotic heart disease , and patient who need surgical treatment had high treatment cost. Good administration can lower this expenditure.

การศกษาพงศาวลของผปวยโรคปากแหวงเพดานโหวในประเทศไทยนภาศร วรปาณ

วตถประสงค : เพอศกษาแบบแผนการถายทอดทางพนธกรรมและปจจยเสยงในการเกดโรคปากแหวงเพดานโหวทไมเกดรวมกบกลมอาการในประเทศไทย

รปแบบการศกษา : การศกษาเชงพรรณนา ณ จดเวลาใดเวลาหนงประชากรทศกษา : ผปวยปากแหวงเพดานโหวทมารบการตรวจรกษากบหนวยแพทยเคลอนทของกองบรรเทาทกขและประชานามยพทกษ สภากาชาดไทย ระหวางป พ.ศ .2 5 4 3 – 2545 ใน 6 จงหวด ไดแก แมฮองสอน นาน อทยธาน นครราชสมา สระแกว และ จงหวดตรงวธการศกษา : เกบขอมลพงศาวลของผปวยปากแหวงเพดานโหวทไมเกดรวมกบกลมอาการ แบงเปนกลมปากแหวงทมหรอไมมเพดานโหว และกลมเพดานโหวเพยงอยางเดยว วเคราะหหาอตราเสยงของการเกดซำาในญาตลำาดบทหนงและสอง สดสวนของอตราเสยงของการเกดซำาเทยบกบอตราเสยงของการเกดโรคในประชากร เปรยบเทยบอายมารดาของผปวยกบอายมารดาเฉลยของเดกไทย และเปรยบเทยบระยะหางระหวางการตงครรภผปวยกบพคนกอนหนากบระยะหางระหวางการตงครรภพนองของผปวยทเปนปกตผลการศกษา : ผปวยปากแหวงทมหรอไมมเพดานโหว 149 ราย มอตราเสยงของการเกดซำาในญาตลำาดบทหนง 2.35% (14/595) มากกวาอตราเสยงของการเกดโรคในประชากรซงเทากบ 0.11% อย 21.36 เทา อตราเสยงของการเกดซำาในญาตลำาดบทสอง 0.58% (8/1,386) มากกวาอตราเสยงของการเกดโรคในประชากร 5.27 เทา อายมารดาของผปวยไมแตกตางจากอายมารดาเฉลยของเดกไทย แตระยะหางระหวางการตงครรภผปวยกบพคนกอนหนาแตกตางจากระยะหางระหวางการตงครรภพนองของผปวยทเปนปกต อยางมนยสำาคญทางสถต (p < 0.01) สวนผปวยเพดานโหวเพยงอยางเดยว 34 ราย ไมพบญาตลำาดบทหนงทเปนโรค อตราเสยงของการเกดซำาในญาตลำาดบทสอง 0.70% (2/285) มากกวาอตราเสยงของการเกดโรคในประชากรซงเทากบ 0.04% อย 17.5 เทา อายมารดาของผปวยไมแตกตางจากอายมารดาเฉลยของเดกไทย แตระยะหางระหวางการตงครรภผปวยกบพคนกอนหนาแตกตางจากระยะหางระหวางการตงครรภพนองของผปวยทเปนปกต อยางมนยสำาคญทางสถต (p < 0.01)สรป : โรคปากแหวงทมหรอไมมเพดานโหวมแบบแผนการถายทอดทางพนธกรรมเขาไดกบการถายทอดแบบ multifactorial มากทสด และระยะหางของการมบตรมความสมพนธกบการเกดโรคปากแหวงเพดานโหว

A PEDIGREE STUDY OF PATIENTS WITH CLEFT LIP AND PALATE IN THAILAND

Nipasiri Voraphani

Objective : To study the mode of inheritance and risk factors of non-syndromic cleft lip with or without cleft palate (CL(P)) and isolated cleft palate (CP) in Thailand.Study design : Cross-sectional descriptive study.Target populations : Patients with oral clefts of Mae Hong Son, Nan, Uthai Thani, Nakhon Ratchasima, Sakaeo and Trang provinces who attended the mobiled clinic of the Repair of Hare-Lip and Cleft Palate and Other Deformities Project of the Relief and Community Health Bureau, Thai Red Cross Society during the years 2000 to 2002.Methods : Family pedigrees extended to second degree relatives were obtained. Patients with syndromic clefts were excluded. Recurrence risk and recurrence risk ratio for first and second degree relatives were analyzed. Comparison of 1) mean maternal age of the study group and mean maternal age of Thai population 2) mean age interval between probands and prior siblings and mean age interval of normal siblings were done.Results : The recurrence risks for first and second degree relatives of 149 CL(P) probands were respectively 2.35% (14/595) and 0.58% (8/1,386) , 21.36 and 5.27 times greater than the population incidence which is 0.11%. Mean maternal age of the study group was not different from the mean maternal age of Thai population. Mean age interval between probands and prior siblings was significantly different from mean age interval of normal siblings (p<0.01). Of 34 CP

probands, the recurrence risk for second degree relatives was 0.70% (2/285), 17.5 times greater than the population incidence which is 0.04%. No first degree relative was affected. Mean maternal age of the study group was not different from mean maternal age of Thai population. Mean age interval between probands and prior siblings was significantly different from mean age interval of normal siblings (p<0.01).Conclusion : The recurrence pattern in first and second degree relatives of CL(P) probands was found to be most compatible with multifactorial mode of inheritance. There was an association between oral clefts and age interval between siblings.

การใชขมนชนเพอรกษาโรคเบตาธาลสซเมยฮโมโกลบนอจรา ศกดศศธร

วตถประสงค : เพอศกษาผลของ curcuminoids จากขมนชนในการเพมคณภาพชวต และผลตอการ สรางและทำาลายโลหต ในผปวยเดกโรคโลหตจางธาลสซเมย ชนดของการวจย : การทดลองทางคลนก(Clinical trial) แบบเปด (open labeled)สถานททำาการวจย : แผนกกมารเวชศาสตรโรงพยาบาลจฬาลงกรณประชากร : ผปวยเดก beta-thalassemia/hemoglobin E disease อายตงแต 8 ปขนไป และเขารบการรกษาแบบผปวยนอกของโรงพยาบาลจฬาลงกรณ

วธการดำาเนนการวจย : ผปวยทงหมด 8 คน ไดรบการคดเลอกเขาในการศกษา ทกคนไดรบยา curcuminoid (250 mg)รบประทาน 1 capsule วนละสองครง เปนเวลา 12 สปดาห โดยผปวยแตละคนจะไดรบการ วด MDA, QOL, และตรวจ red cell survival กอนและหลงการรกษา วด hemoglobin ทก 4 สปดาหขอมลทไดมาวเคราะห โดยใช Student paired T- test โดยกำาหนดระดบความ เชอมน 95% คา p-value ทตำากวา 0.05 ถอวามนยสำาคญ

ทางสถต ผลของการศกษา : หลงการรกษา Curcuminoids สามารถเพม red cell survival อยางมนยสำาคญ ทางสถต (p=0.0095) โดยกอนการรกษา 15.9 ± 4.1 วน หลงการรกษาเพมขนเปน 21.1± 4.4 วน โดยเฉพาะอยางยงผปวย 5 คน ทม red cell survival คอนขางสน (11- 18 วน) จะเพมขนมาก (15-28 วน) สวนอก 3 คน ท red cell survival คอนขางดอยแลวมการเปลยนแปลงไมชดเจนสามารถลด oxidative stress ซงวดโดยคา malonyldialdehyde (MDA) จาก 2,546 ±1,552 nmol/gHb ลดลงเปน 1,639 ± 1,214 nmol/gHb เพมคะแนนคณภาพชวตโดยรวม โดยเฉพาะคะแนนทางดาน Physical, Psychological สวนคะแนนทางดาน Social มคาลดลง แตไมมความสำาคญ ทางสถต Hemoglobin level ของผปวยลดลงอยางมนยสำาคญทางสถต (p=0.03)โดยกอนการรกษา 7.0 ± 0.7 g/dl ลดลงเปน 6.7 ± 0.9 g/dl หลงใหการรกษาครบ 12 สปดาห สรป : curcuminoids สามารถเพม red cell survival ในผปวย beta- thalassemia / hemoglobin E อยางมนยสำาคญ แตไมมผลเพมระดบ hemoglobin ของผปวย

CURCUMINOID IN TREATMENT OF BETA-THALASSEMIA /HEMOGLOBIN E PATIENTS

Jira Saksasitorn

Objective : to assess the treatment outcome of curcuminoids to improve quality of life, increase

red cell survival and reduce oxidative stress of red cell in patients with beta-thalassemia/hemoglobin E disease.Study design : open labeled clinical trialSetting : outpatient clinic of department of

pediatrics, King Chulalongkorn Memorial hospitalSubjects : children 8 years of age and older diagnosed with beta-thalassemia/ hemoglobin E diseaseMethods : There were 8 children, aged 8-17 years, with transfusion – independent beta-thalassemia/hemoglobin E disease were treated with oral curcuminoids 500 mg daily in two divided dose for 12 weeks .Red cell survival ,hemoglobin level , malonyldialdehyde level(MDA),and quality of life (QOL) questionnaire were assessed before and after treatment. The categorical data were analyzed for statistical significance (p<0.05) by Student paired T- test.Result : We found that treatment with curcuminoids significantly increased the half life of red cells in patients ,from 15.9 ± 4.1 days to 21.1 ± 4.4 days(p= 0.0095) after 12 weeks of curcuminoid therapy. The improvement was most significant in 5 out of 8 thalassemia patients with shorter red cell survival (half - life 11-18 days) while no significant changes were observed in three milder cases. The oxidative stress as measured by MDA level was reduced from2,546 ± 1,552 nmol/gHb to 1,639 ±1,214 nmol/gHb. The overall QOL score, physical QOL score,and psychological QOL score were improved. But is not statistic significant. There was significant changed in hemoglobin level from 7.0 ±0.7 g/dl pre treatment to 6.7 ± 0.9 g/dl at 12- weeks post treatment (p=0.03).Conclusion : Curcuminoids increase half life of red cell in children with beta-

Thalassemia/hemoglobin E disease, but the degree of anemia is not. Curcuminoid may be useful as adjunctive therapy for patients with beta- thalassemia disease.

ภาวะโลหตจางในทารกแรกเกดทโรงพยาบาลหาดใหญ

และการตดตามเปนระยะเวลา 6 เดอน

สมศกด เจตนาเจรญชย

วตถประสงค : เพอศกษาภาวะโลหตจางในทารกแรกเกดและการตดตามเปนระยะเวลา 6 เดอน รปแบบการศกษา : การวจยเชงพรรณา ณ จดเวลาใดเวลาหนง (Cross-sectional Descriptive study)สถานททำาการศกษา : หอผปวยสตกรรมหลงคลอดและแผนกผปวยนอก โรงพยาบาลหาดใหญประชากรททำาการศกษา : ทารกแรกเกดครบกำาหนดทคลอดระหวางวนท 1 มถนายน 2543 ถงวนท 31 กรกฎาคม 2543 ทไดรบการตรวจคดกรองความผดปกตของไทรอยดฮอรโมนและ Phenylketonuria ทอาย 48-72 ชวโมง ถาความเขมขนเลอด(Hct) นอยกวา 45 เปอรเซนต ถอวามภาวะโลหตจางและไดรบการสงตรวจหาสาเหตของภาวะโลหตจางวธการศกษา : เกบรวบรวมขอมลพนฐานในชวงแรกเกดในทารกทมภาวะโลหตจาง การเกบขอมลในทารกทคลนกเดกด( Well baby)ประกอบดวยอาย นำาหนก สวนสง ความยาวเสนรอบศรษะ hematocrit, hemoglobin level, reticulocyte count นำาขอมลทไดมาวเคราะหหาคาเฉลย (mean) คาเบยงเบนมาตรฐาน(standard deviation) สำาหรบ hematocrit, hemoglobin, mean corpuscular volume ในแตละชวงอาย ผลการศกษา : อบตการณของภาวะโลหตจางในทารกแรกคลอดม 99 รายคดเปนรอยละ 10.1 จากจำานวนทารก 973 ราย ไดตรวจหาสาเหตของ

โลหตจางครบถวน 84 ราย เปนชาย 51 ราย หญง 33 ราย ภาวะทพบรวมกบโลหตจางในทารกแรกเกด คอ fetomaternal transfusion 15 ราย(รอยละ 17.8), ABO incompatibility 11 ราย (รอยละ 13), G6PD deficiency 6 ราย( รอยละ 7.1) นอกจากนยงพบวา hemoglobin typing ผดปกต 23 ราย (รอยละ 27.3) เมอหาความสมพนธกนระหวาง เพศ นำาหนก ระดบฮโมโกลบน , Reticulocyte count ของทารกแรกคลอดรวมถงความเขมขนของเลอดในมารดาพบวาไมมความสมพนธกนอยางมนยสำาคญทางสถต ระดบฮโมโกลบนเฉลยมคาตำาสดทอาย 1 เดอน แตมแนวโนมเพมขนหลงอาย 4 เดอนและเมอตดตามถงอาย 6 เดอนระดบฮโมโกลบนมคาเฉลยเทากบ 10.9 +1.2 g/dlสรป : ภาวะทพบรวมกบโลหตจางในทารกแรกเกดสวนใหญคอการเสยเลอด,ภาวะเมดเลอดแดงแตกมากกวาปกต และโลหตจางธาลสซเมยแฝง ทารกทมภาวะโลหตจางตงแตแรกเกดจะซดลงเรวกวาทารกปกต เมอตดตามถงอาย 6 เดอนระดบฮโมโกลบนมคาเฉลยเทากบ 10.9 +1.2 g/dl

A 6 MONTH - FOLLOW UP STUDY OF NEONATAL ANEMIA

AT HATYAI HOSPITALSomsak Jettanajaroenchai

Objective : To study the neonatal anemia and out come upto 6 monthResearch design : Cross-sectional Descriptive study

Location of study : The study was conducted at the post partum ward and pediatric out patient clinic at Hatyai Hospital ,ThailandPatients : Normal term neonates who were born at Hatyai Hospital during 1st June and 31st July 2000,and had screening for congenital hypothyroidism, phenylketonuria and hematocrit. The newborns were recruited for the study if the hematocrit were below 45% Intervention : Data collection was done in anemic patients including perinatal history hematocrit(Hct),hemoglobin level(Hb), reticulocyte count and red cell indicies. Infants at well baby clinic were measured for body weight, height, head circumference, hematocrit, hemoglobin level, reticulocyte count. Hematocrit, hemoglobin, mean corpuscular volume were analyzed for mean and standard deviationResults : The incidence of neonatal anemia were 99 from 973 newborns(10.1%). 84 patients had completed anemia workup, 51 of which were male and 33 of which were female. Co-incidences with neonatal anemia are fetomaternal transfusion in 15 patients( 17.8%), ABO incompatibility in 11patients (13%), G6PD deficiency in 6 patients( 7.1%),and hemoglobinopathy in 23 patients( 27.3%). There is no correlation between the degree of anemia and the sex , birth weight, hemoglobin, reticulocyte and maternal hematocrit. Hemoglobin marked decrease at 1 months of age but trend to increase after age of 4 months. At 6 months of age hemoglobin increase up to 10.9 +1.2 g/dlConclusion : The co-incidences with neonatal anemia are caused by hemorrhage, hemolysis and hemoglobinopathy. During first months of life, hemoglobin decline to lowest level more faster

than normal neonates. At 6 months of age hemoglobin increase up to 10.9 +1.2 g/dl

การศกษาภาวะตอมหมวกไตขนาดใหญแตกำาเนดในโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ตงแตป พ.ศ.2536 – 2545

วรลกษณ ครนทรนนท

วตถประสงค : เพอรวบรวมและจำาแนกชนดผปวยโรคตอมหมวกไตขนาดใหญแตกำาเนด ของหนวยตอมไรทอและเมตาบอลซม ภาควชากมารเวชศาสตร โรงพยาบาลจฬา-ลงกรณ ระหวาง เดอนมกราคม พ.ศ.2536 ถง เดอนธนวาคม พ.ศ.2545 เพอใหทราบถง อาการ อาการแสดง ประวตครอบครว ผลการตรวจทางหองปฏบตการและการตรวจทางรงสวทยาทชวยในการวนจฉย รวมทงศกษาผลการรกษาโดยพจารณาดานความสงและอายกระดกรปแบบการศกษา : การศกษาแบบยอนหลงเชงพรรณนา (Retrospective descriptive analysis)สถานททำาการวจย : หนวยตอมไรทอและเมตาบอลซม ภาควชากมารเวชศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณกลมประชากรทศกษา : ผปวยเดกอายตงแตแรกเกดถง 15 ป ทเขารบการรกษาในแผนกกมาร-เวชศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ระหวาง เดอนมกราคม พ.ศ.2536 ถง เดอนธนวาคม พ.ศ. 2545 โดยไดรบการวนจฉยวาเปนโรคตอมหมวกไตขนาดใหญแตกำาเนดวธการศกษาวจย : เปนการศกษายอนหลง โดยศกษาขอมลของผปวยเดก ทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคตอมหมวกไตขนาดใหญแตกำาเนด ตงแต 1 มกราคม 2536 ถง 31 ธนวาคม 2545 โดยรวบรวมจากเวชระเบยนผปวยนอก และแฟมประวตผปวยใน ในหวขอเรอง ขอมลทวไป ชนดของโรคทเปน อาการนำา อายทเรมมอาการ อาการและอาการแสดงทสำาคญ ผลการตรวจทางหองปฏบตการและผลการตรวจทางรงสวทยาทชวยในการวนจฉย ขนาดยาทใชในการรกษา ตลอดจนตดตามการเจรญเตบโต โดยพจารณาความสงและอายกระดก โดยนำาเสนอขอมลทไดในรปแบบอตราสวน คาเฉลยของขอมล และคาเบยงเบนมาตรฐาน

ผลการศกษา : จำานวนผปวยทงหมด 22 คน เปน CAH ชนดขาดเอนไซม 21-hydroxylase ทงหมด มอตราสวนระหวางกลมเสยเกลอ กบกลมทไมเสยเกลอ เทากบ 4.5 : 1 เปนหญงตอชายเทากบ 2.7 : 1 โดยในกลมเสยเกลอ พบหญงตอชายเทากบ 2.6 : 1 และ 3 : 1 ในกลมทไมเสยเกลอ อายเฉลยทมาพบแพทย คอ 29.3 85.1 วน ในกลมทมอาการเสยเกลอ และ 0.7 1.5 ป ในกลมทไมมอาการเสยเกลอพบประวตพนองเปน CAH 27.8 % ในกลมเสยเกลอ แตไมพบในกลมทไมเสยเกลอ อาการสำาคญทพบบอยทสดในเพศหญงของทง 2 กลมคอ อวยวะเพศกำากวม สวนในเพศชายกลมทเสยเกลอคอ อาการชก สวนกลมทไมเสยเกลอคอเปนหนมเรวการตรวจรางกายในเพศหญงพบคลตอรสขนาดใหญทกรายตงแตแรกเกด อาการผวคลำาพบทง 2 กลม แตพบในกลมเสยเกลอมากกวาไมเสยเกลอ สวนลกษณะขนดกพบ 1 รายในกลมเสยเกลอ ผลการตรวจทางหองปฏบตการในกลมเสยเกลอพบระดบโซเดยมในเลอดเฉลย 132.3 9.8 mEq/L ระดบโปแตสเซยมในเลอดเฉลย 5.8 1.2 mEq/L พบมอตราสวนโซเดยมตอโปแตส-เซยมทนอยกวา 28 เทากบ 72.2 % สวนในกลมไมเสยเกลอ พบระดบโซเดยมในเลอดเฉลย 138.3 2.8 mEq/L ระดบโปแตสเซยมในเลอดเฉลย 4.4 0.4 mEq/L ไมพบรายทมอตราสวนโซเดยมตอโปแตสเซยมทนอยกวา 28 ขนาดยาสตรอยดทพบวาไดผลดในระยะยาวคอ 17.4 2.4 mg/m2/day ขนาดยา Fluorohydrocortisone ทใชคอ 0.2 0.1 mg/day การรกษาโดยการผาตดลดขนาดคลตอรสทำาทอายเฉลย 2.5 1.4 ป ในกลมทมอาการเสยเกลอ และ 5.9 3.1 ป ในกลมทไมมอาการเสยเกลอ

สรป : ผวจยพบวาผปวยเดก CAH ในโรงพยาบาลจฬาลงกรณ มขอมลพนฐานในเรองชนดของ CAH อาการสำาคญ อาการแสดง ผลการตรวจทางหองปฏบตการและทางรงสวทยาใกลเคยงกบขอมลทเคยมผทำาการศกษามากอน แตยงมปญหาในการหาอบตการณและการวนจฉยตงแตระยะแรกในกลมทยงไมมอาการชดเจน การตรวจทางหองปฏบตการทชวยในการวนจฉยและการดแลรกษาผปวย CAH ชนดเสยเกลอคอภาวะโซเดยมในเลอดตำาภาวะโปแตสเซยมในเลอดสง และระดบซรมโซเดยมตอโปแตสเซยม นอยกวา 28

CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA ATKING CHULALONGKORN MEMORIAL

HOSPITALFROM 1993 – 2002Woralak Keerinnon

Objective : To describe and classify patients with congenital adrenal hyperplasia at the Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Pediatrics, King Chulalongkorn Memorial Hospital between January 1993 to

December 2002 in term of signs, symptoms, family history, laboratory and radiological findings that led to diagnosis. Also to investigate height outcome and bone maturation.Study Design : Retrospective Descriptive StudySetting : Department of Pediatrics, King Chulalongkorn Memorial HospitalPopulation : All children with congenital adrenal hyperplasia who were diagnosed between January 1993 to December 2002.Method : This is a retrospective review of all children with congenital adrenal hyperplasia attending the Division of Endocrinology and Metabolism, Department of Pediatrics, King Chulalongkorn Memorial Hospital between 1st January 1993 to 31th December 2002. Data obtained from both in and out-patient charts. Statistical analysis was performed by proportion, mean and standard deviation.Result : A total 22 children with CAH enrolled in the study. All children were diagnosed to have 21-hydroxylase deficiency CAH. Overall ratio of salt-losing to non salt-losing was 4.5 :1, female to male ratio was 2.7 : 1.In salt-losing form, female to male ratio was 2.6 : 1, while in non salt-losing group the ratio was 3 : 1. Mean chronological

age at diagnosis was 29.3 85.1 days in salt-losing group and 0.7 1.5 years in non salt-losing group. History of siblings CAH was found in 27.8 % in salt-losing group but none in non salt-losing counterpart. The most common chief complaint was ambiguous genitalia in females in both groups. Seizure was the most common chief complaint in salt-losing males, but precocious puberty in non salt-losing males. Clitoromegaly was uniformly founded in all affected females. Though hyperpigmentation was found in both groups, but

it was more pronounced in salt-losing group. Hirsutism was founded in one case of salt-loser.

As a group, salt-losers had mean serum sodium of 132.3 9.8 mEq/L and mean serum potassium of 5.8 1.2 mEq/L. The ratio of sodium to potassium of less than 28 was founded in 72.2 %. In non salt-losers, they had mean serum sodium of 138.3 2.8 mEq/L and mean serum potassium of 4.4 0.4 mEq/L. The ratio of sodium to potassium of less than 28 was not founded. The mean optimal dose of steroid for long time good result of height SDS was 17.4 2.4 mg/m2/day. A mean dose of fluorohydrocortisone was 0.2 0.1 mg/day. Surgical correction for clitoromegaly was done at the mean age of 2.5 1.4 years in salt-losing group and 5.9 3.1 years in non salt-losing group.Conclusion : The author found that children affected with CAH seen at King Chulalongkorn Memorial Hospital shared similar findings of disease severity, presenting signs and symptoms, laboratory and radiological investigations to the previous studies. However, the incidence and early diagnosis of the disease, especially one with less clear clinical pictures, remained problematic. Clues to establish salt wasting phenotype included hyponatremia, hyperkalemia and Na/K ratio of less than 28.

การศกษาเปรยบเทยบลกษณะทางคลนกผปวยเดกโรคคาวาซากในโรงพยาบาลพระปกเกลา จนทบร โรงพยาบาลสมตเวช (สขมวท)และโรง

พยาบาลจฬาลงกรณ ป 2540-2545จฑารตน บตรดขนธ

งานวจย : การศกษาเปรยบเทยบลกษณะทางคลนกผปวยเดกโรคคาวาซากในโรงพยาบาลพระปกเกลา จนทบรโรงพยาบาลสมตเวช (สขมวท) และโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ป พ.ศ. 2540-2545

วตถประสงค : โรคคาวาซากเปนโรคทพบบอยในผปวยเดก โดยเฉพาะกลมอายตำากวา 5 ปซงอาจกอใหเกดภาวะแทรกซอนทรนแรงทางระบบหวใจและหลอดเลอดได มอบตการณสงในประเทศแถบเอเชยในประเทศไทยยงไมมการศกษาอบตการณทแนชดมากนก

การศกษาครงน มวตถประสงคเพอศกษาและเปรยบเทยบลกษณะทางคลนกของผปวยโรคคาวาซากทเขามารบการรกษาในโรงพยาบาล 3 แหงคอโรงพยาบาลพระปกเกลาจนทบร (โรงพยาบาลศนย) โรงพยาบาลสมตเวช (สขมวท) (โรงพยาบาลเอกชน) และ โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ( โรงเรยนแพทย) ในแง ลกษณะทางคลนก การวนจฉย การรกษาและภาวะแทรกซอน

รปแบบการวจย : การศกษาเนนเชงพรรณนายอนหลง โดยทำาการสบคน จากทะเบยนผปวยและประวตการรกษาในโรงพยาบาลทง 3 แหง ระหวางวนท 1 มกราคม 2540 – 31 ธนวาคม 2545ผลการศกษา : พบวามผปวยในระยะเวลาทศกษาท โรงพยาบาลพระปกเกลา 29 ราย โรงพยาบาลสมตเวช (สขมวท) 32 ราย โรงพยาบาลจฬาลงกรณ 73 ราย รวมทงหมด 134 ราย เปนเพศชาย 81 ราย หญง 53 ราย อตราสวนเพศชายตอเพศหญงเฉลยเทากบ 1.5 : 1 อายเฉลย 28 + 28 เดอน ( พสยอาย 3 เดอน – 13 ป 4 เดอน ) โดยอตราสวนสงสดในกลมโรงพยาบาลพระปกเกลา จนทบรเปน 3.8 : 1 แตไมมความแตกตางกนอยางมนยสำาคญทางสถต (p = 0.054) กลมทมสดสวนสงสดคอ อายนอยกวา 1 ป ไมพบความแตกตางกนดานอายและเพศ พบจำานวนผปวยสงสดในสองชวงเวลาคอฤดฝน และฤดหนาว ลกษณะอาการทพบ ไดแก มไขทกรายอาการแสดงทพบนอยทสดคอ ตอมนำาเหลองโต

ผปวยโรงพยาบาลพระปกเกลา จนทบรทกรายไดรบการวนจฉยวาเปน typical Kawasaki disease (KD)โรงพยาบาลสมตเวช (สขมวท) พบ typical KD 23 ราย (71.8%) และ atypical KD 9 ราย (28.2%) สวนโรงพยาบาลจฬาลงกรณพบ typical KD 48 ราย (65.7%) และ atypical KD 25 รายคดเปน 34.3% การรกษาและผลการรกษาดงแสดงในตาราง

ผลการรกษา (ราย)

รพ.

การรกษา

จำานวน (ราย)

Ectasia

Aneurysm ( CAA )

รวม ( CAL )

P *(CAL)

Nocomplication

พปก.

ได IVIG ไมได IVIG

12 (41.4%) 17 (58.6%)

2 (16.6%) 4 (23.5%)

2 ( 8.4%) 1 (11.8%)

4 (25.0%) 5 (35.3%)

0.822

9 ( 75.0%) 11 (64.7%)

สมตเวช

ได IVIG ไมได IVIG

32 (100%) -

3 ( 9.4%) -

- -

3 (9.4%) -

29 (90.6%) -

จฬา ฯ

ได IVIG ไมได IVIG

60 (82.2%) 13 (17.8%)

13 (21.7%) 1 ( 7.7%)

2 ( 3.3%) 2 (15.4%)

15 (25.0%) 3 (23.1%)

0.699

45 (75.0%) 10 (76.9%)

พปก.= โรงพยาบาลพระปกเกลา จนทบรCAA = coronary artery aneurysmCAL = coronart artery lesion ( ectasia + aneurysm )* = เปรยบเทยบการเกด CAL ในกลมทไดและไมได IVIG ใน

แตละโรงพยาบาล

สรป : จากการศกษาในครงนพบวาลกษณะทางระบาดวทยาของประชากร ไดแก อายและเพศของผปวยในโรงพยาบาลทง 3 แหงไมมความแตกตางกนและสอดคลองกบการศกษาอนทงในและนอกประเทศ พบวายงไมมการวนจฉย atypical KD ในโรงพยาบาลพระปกเกลา จนทบร ทงนอาจเนองมาจากการวนจฉย atypical KD ขนกบความเหนของแพทยแตละบคคลและยงไมม criteria ทแนชดดงเชนการวนจฉย typical KD ผปวยในโรงพยาบาลสมตเวช (สขมวท) ไดรบ IVIG ในอตราสวนทมากกวาโรงพยาบาลพระปกเกลา จนทบรและโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ทงนนาจะเนองมาจากความแตกตางของเศรษฐานะและความสามารถในการจายคายา IVIG ซงมราคาแพง และพบวาการให IVIG อาจจะไมไดชวยลดอตราการเกดภาวะแทรกซอนทางระบบหวใจและหลอดเลอด (CAL และ CAA) ในผปวยโรงพยาบาลพระปกเกลา จนทบรและโรงพยาบาลจฬาลงกรณ อตราการ

เกดภาวะแทรกซอนทางหวใจและหลอดเลอดในผปวยโรงพยาบาลสมตเวช (สขมวท) พบไดคอนขางนอย อาจเกดจากปจจยหลายประการ ซงควรไดรบการศกษาตอไป

Clinical characteristics of Kawasaki Disease in Prapokklao Hospital compared to

Samitivej (Sukumvit) Hospital and King Chulalongkorn Memorial Hospital

from 1997 through 2002Chutharat Buthdeekhan

OBJECTIVE : Kawasaki disease (KD) is an illness that generally affects children less than 5 years of age. It is the leading cause of acquired heart disease among children worldwide. There have been few studies about Kawasaki disease in Thailand and the incidence is not clear. This study sought to evaluate the characteristics of Kawasaki disease in Prapokklao hospital(a public hospital ) in comparison with King Chulalongkorn Memorial hospital ( a university hospital ) and Samitivej (Sukumvit) hospital ( a private hospital ).METHOD : Retrospective review is conducted on medical record of all new cases of Kawasaki disease who were diagnosed and admitted in all of the hospitals from January 1, 1997 through December 31, 2002.

RESULT : A total of 134 patients with Kawasaki disease were enrolled, of which 29, 32, and 73 came from Prapokklao, Samitivej (Sukumvit), and King Chulalongkorn Memorial hospitals respectively. No differences in age and sex were found among patients from 3 groups. The ratio of male : female was 1.5 : 1. Mean age was 28 + 28 months( range 3 – 160 months) with peak onset being less than 1 year of age. Maximal M : F ratio of 3.8 : 1 was found in Prapokklao hospital but it is not significantly different from the other hospitals. ( p = 0.054 ).

Fever was found in all patients (100 %) and the least common finding was cervical lymphadenopathy. All patients at Prapokklao hospital were diagnosed with typical KD. Atypical KD wered found in 28.2% and 34.3% of patients at Samitivej (Sukumvit) and King Chulalongkorn Memorial hospitals, respectively. The results of treatment were shown in the table below.

hospital

treatment

N

Result Ectasia

Aneurysm ( CAA )

CAL

P*(CAL)

Nocomplication

Prapokklao

IVIG No IVIG

12 (41.4%) 17 (58.6%)

2 (16.6%) 4 (23.5%)

2 ( 8.4%) 1 (11.8%)

4 (25.0%) 5 (35.3%)

0.822

9 ( 75.0%) 11 (64.7%)

Samitivej

IVIG No IVIG

32 (100%) -

3 ( 9.4%) -

- -

3 (9.4%) -

29 (90.6%) -

Chula

IVIG No IVIG

60 (82.2%) 13 (17.8%)

13 (21.7%) 1 ( 7.7%)

2 ( 3.3%) 2 (15.4%)

15 (25.0%) 3 (23.1%)

0.699

45 (75.0%) 10 (76.9%)

CAA = coronary artery aneurysmCAL= coronary artery lesion ( ectasia + aneurysm )* = compared incidence of CAL in IVIG group with no IVIG group

Conclusion : This study showed similar epidemiological and clinical characteristics of Kawasaki disease pateints in these 3 hospitals when compared with previous studies. There were differences in the diagnoses of atypical Kawasaki disease at different hospitals which may be the results of personal opinions and unsettled criteria for diagnosis. There were more patients at Samitivej (Sukumvit) hospital who received intravenous immunoglobulin (IVIG). Comparing to the other hospitals, this discrepancy was probably due to different economic status of the patients. Patients who received and those who did not receive immunoglobulin at Prapokklao and King Chulalongkorn Memorial hospitals appeared to have similar rate of coronary artery lesions, which raises a question about its effectiveness in these population.

ความสมพนธระหวางระดบไขมนและระดบอนซลนในเลอดกบลกษณะของความอวนในเดก

สวรรณ นำาเกยรตวงษา

วตถประสงค :เพอศกษาถงความชกของระดบไขมนและระดบอนซลนในเลอดสงผดปกตในเดกอวนและ

ความสมพนธของลกษณะของความอวนกบระดบไขมนและระดบอนซลนในเลอด

รปแบบการวจย : เปนการทำาวจยแบบสงเกต

สถานทศกษา : ภาคกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ

ประชากรทศกษา : เดกทมารบการตรวจรกษาทภาคกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ อายระหวาง

3-16 ป ทม expected weight for height มากกวารอยละ 120 โดยไมมโรคของตอมไรทอหรอโรคทาง

โครโมโซม และไมไดรบประทานยาตวหนงตวใดในชวงเวลาททำาการศกษา

วธการศกษา : เดกทเขารวมการศกษาทกรายไดรบการวดนำาหนก สวนสง เสนรอบเอว เสนรอบสะโพก การ

ซกประวตโรคหวใจขาดเลอด โรคไขมนในเลอดสง โรคเบาหวานในครอบครว และเจาะเลอดจากหลอดเลอด

ดำาตรวจระดบไขมน ระดบอนซลนในเลอดโดยตองมการงดอาหารกอนเจาะเลอด 12 ชวโมง

ผลการศกษา : เดกอวน 88 ราย มระดบโคเลสเตอรอล ไตรกลเซอไรด และ LDL โคเลสเตอรอล สงรอยละ

21, 33 และ 13 ตามลำาดบ และระดบ HDL โคเลสเตอรอลตำารอยละ 2 ระดบอนซลนในเลอดสงรอยละ 33

พบวาการมระดบไขมนในเลอดสงไมมความสมพนธกบระดบความอวน BMI, waist circumference, hip

circumference, waist/hip circumference ห ร อ ป ร ะ ว ต ครอบครวทมโรคไขมนในเลอดสงและโรคหวใจขาด

เลอด ระดบอนซลนในเลอดสงสมพนธกบระดบความอวนและประวตโรคเบาหวานในครอบครวอยางม

นยสำาคญทางสถต (p=0.035,0.010 ตามลำาดบ) ในเดกทเปน morbid obesity ,severe obesity และ moderate

obesity มโอกาสมระดบอนซลนในเลอดสงเปน 13.3 , 11.5 และ 12.5 เทาของเดก mild obesity และสมพนธ

กบกลมทมอายมากกวา 10 ป แตไมมความสมพนธกบระดบไขมนในเลอดหรอ waist circumference, hip

circumference, waist/hip circumferenceบทสรป : เดกอวนมความชกของการมความผดปกตของไขมนและระดบ

อนซลนในเลอดสง ความผดปกต

ของระดบไขมนไมมความสมพนธกบความอวนและ BMI แตระดบอนซลนสงมความสมพนธกบระดบของ

ความอวนและประวตโรคเบาหวานในครอบครว

RELATIONSHIP OF LIPID PROFILE AND INSULIN LEVEL TO FAT PATTERNING

INOBESE CHILDREN AND ADOLESCENTS

Suwannee Numkiatwongsa

Objectives : To determine the prevalence of hyperlipidemia, hyperinsulinemia and to identify

the relationship of fat patterning, familial history of hyperlipidemia, ischemic heart disease,

diabetes mellitus to hyperlipidemia and hyperinsulinemia.

Design : Observational study designSetting : Department pediatric of King Chulalongkorn memorial hospitalTarget populations : Children and adolescents

age between 4-16 years, who had body weight

Greater Than 120% of percent weight for height, and did not have any endocrine disease,

chromosome abnormalities or taken any drugs.Intervention : All subjects were measured

weight, height, hip circumference, waist

circumference, waist/hip circumference ratio and taken familial history of hyperlipidemia,

ischemic heart disease and diabetes mellitus. The 12 hours fasting venous blood lipid and

insulin level was measured by enzyme colorimetry and immunometric assay .

Results : Eighty-eight obese children were included in this study. Hypercholesterolemia,

hypertriglyceridemia, high LDL cholesterol, low HDL cholesterol and hyperinsulinemia

were found in 21%, 33%, 13%, 2%, and 33% of these children respectively. Severity of obesity,

BMI, waist circumference, hip circumference, waist/hip circumference ratio and familial

history of hyperlipidemia, ischemic heart disease, and DM were not related to level of

cholesterol. But it had a significant association between hyperinsulinemia with degree of obesity

and familial history of DM (p-value 0.035,0.010 respectively). The odd ratio for morbid

obesity,severe obesity,moderate obesity for hyperlipidemia was 13.3,11.5,12.5 respectively as

compared to mild obesity.

Conclusions : Obese children and adolescents had high prevalence of hyperlipidemia and

hyperinsulinemia. Hyperinsulinemia was associated with severity of obesity and familial history of DM.

การศกษาปจจยททำานายการเกดความผดปกตของคลนไฟฟาสมองในผปวยเดกทมอาการชกรวมกบภาวะไข

ศรนดา แจมจรรยา

ทมา : อาการชกรวมกบภาวะไข (seizure provoked by fever) ทพบในเดก มสาเหตจากภาวะชกจากไขเปนสวนใหญ มสวนนอยทเปนโรคลมชกโดยไขเปนตวกระตนใหเกดอาการชก การตรวจคลนไฟฟาสมองเปนวธการตรวจวนจฉยเพมเตมแตทำาไดจำากดเฉพาะในบางโรงพยาบาล จงทำาการศกษาเพอหาปจจยททำานายการเกดความผดปกตของคลนไฟฟาสมองในผปวยทมาดวยอาการชกรวมกบภาวะไขวตถประสงค : เพอศกษาปจจยทชวยทำานายการเกดความผดปกตของการตรวจคลนไฟฟาสมองในผปวยทมอาการชกรวมกบภาวะไขวธการศกษา : การศกษาแบบ retrospective analytic ในผปวยเดกทมอาการชกรวมกบภาวะไขและไดรบการตรวจคลนไฟฟาสมองทโรงพยาบาลจฬาลงกรณ โดยรวบรวมขอมลทคาดวาเปนปจจยททำานายการเกดความผดปกตของคลนไฟฟาสมองในผปวย ไดแก อายขณะทมอาการชกรวมกบภาวะไขในครงแรก, ลกษณะของการชก, จำานวนครงทชกในการเจบปวยครงเดยวกน, จำานวนครงทเคยชกรวมกบภาวะไขกอนทจะไดรบการตรวจคลนไฟฟาสมอง, ระยะเวลาในการชก, ระยะเวลาของไขทมมากอนการชก, อาการและอาการแสดงหลงการชก, ประวตความผดปกตของระบบประสาทและพฒนาการ, ประวตโรคลมชกในครอบครว, ประวตชกจากไขในครอบครว จากนนจงวเคราะหทางสถตดวยวธ multiple binary logistic regression

เวลาททำาการศกษา : เดอนกนยายน พ.ศ. 2540 ถง เดอนกนยายน พ.ศ. 2544ผลการศกษา : มผปวยทเขารวมการศกษาจำานวน 301 ราย โดยแบงเปนผปวยทมผลการตรวจคลนไฟฟาสมองผดปกตแบบ epileptic discharge จำานวน 53 ราย และ คลนไฟฟาสมองปกตหรอเปนแบบ encephalopathy จำานวน 248 ราย พบวา ปจจยทสามารถใชทำานายการเกดความผดปกตของคลนไฟฟาสมอง ม 5 ปจจย ไดแก อายขณะทมอาการชกรวมกบภาวะไขในครงแรก, จำานวนครงทชกมากกวาหรอเทากบ 3 ครงในการเจบปวยครงเดยวกน , การตรวจพบความผดปกตของระบบประสาทหลงการชก, ประวตโรคลมชกในครอบครว, ประวตชกจากไขในครอบครวบทสรป : จากการศกษาน พบวาม 5 ปจจยดงกลาวทสามารถทำานายการเกดความผดปกตของคลนไฟฟาสมอง และอาจพจารณาใชปจจยทง 5 เปนแนวทางในการพจารณาการสงตรวจคลนไฟฟาสมองในผปวยทมอาการชกรวมกบภาวะไข

Predicting factors of abnormal electroencephalography

in seizure provoked by fever Sirinda Jamjanya

Background : The most common cause of seizure provoked by fever in children is febrile seizure. The clinical presentations of febrile seizure are overlapping with epilepsy provoked by fever. Electroencephalography helps in differentiation between the two entities but may not be available in all medical centers. This study

will define predicting factors of abnormal electroencephalography in patients presenting with seizure provoked by fever.Objective : To define predicting factors of abnormal electroencephalography in patients presenting with seizure provoked by fever.Methods : A retrospective analtic study was performed in patients who had electroencephalographic recording at King Chulalongkorn Memorial hospital. The collected data were the age at the first episode of seizure with fever, seizure seminology, the number of seizures in the same episode, the number of previous seizure with fever, the duration of seizure, the duration of fever before seizure, post ictal signs&symptoms , neurodevelopmental history, family history of epilepsy and febrile seizure. The data were analyzed by applying multiple binary logistic regression.Time of study : 1 September 1997 – 30 September 2001Result : Total of 301 patients fulfill the criteria. The patients were divided into two groups related to the electroencephalographic results, normal or encephalopathy EEG 248 patients and epileptic EEG 53 patients. The predicting factors of abnormal electroencephalography are the age at first episode of seizure with fever, the three or more than of seizure in same illness, post ictal abnormality neurological examination, family history of epilepsy and febrile seizure.Conclusion : There are five factors observed in this study which may predict abnormal electroencephalography in patients presenting with seizure provoked by fever in clinical practice.

การดำาเนนโรคและสาเหตการตายของผปวยโรคหวใจแตกำาเนดชนดเขยว

ทมหวใจหองลางทใชงานไดหองเดยวกนกอร รตนวไลศกด

งานวจยนไดศกษาเกยวกบการดำาเนนโรคและสาเหตการเสยชวตของผปวยโรคหวใจแตกำาเนดชนดเขยวทมหวใจหองลางใชงานไดหองเดยวทไดรบการวนจฉยใหมในโรงพยาบาลจฬาลงกรณระหวางป พ.ศ. 2542 – 2544 รวมระยะเวลา 3 ป มผปวยไดรบการวนจฉยวาเปนโรคหวใจแตกำาเนดชนดเขยวทมหวใจหองลางใชงานไดหองเดยวจ ำานวน 117 ราย สามารถคนประวตไดจำานวน 90 ราย คดเปนรอยละ 76.9 แบงเปนชาย 46 ราย และหญง 44 ราย การศกษานไดแบงผปวยตามสถานภาพการรกษาออกเปนผปวยมาตดตามการรกษาและยงมชวตอย 49 ราย ผปวยททราบวาเสยชวตแลว 27 ราย และผปวยทไมมาตดตามการรกษาหรอขาดการตดตอ 14 ราย

ผลการศกษาพบวาระยะเวลาตดตามการรกษามคากลาง (median) เทากบ 1.29 ป และมชวงเวลาในการตดตามการรกษาตงแต 1 - 1,471 วน จากการตดตามผปวยเปนระยะเวลาประมาณ 1 - 4 ป พบวาผปวยมอตราการเสยชวตสง โดยอตราการรอดชวตทระยะเวลา 4 ปเทากบประมาณรอยละ 55 อตราการเสยชวตมความแตกตางกนระหวางโรค โดยผ ป วยท เป น cardiac malposition ( รวมถ ง hexterotaxy syndrome ) แ ล ะ hypoplastic left heart syndrome มอตราการรอดชวตตำาสด( ประมาณรอยละ 45 ทระยะเวลา 4 ป ) และผ ป วยท เ ป น tricuspid atresia และ pulmonary atresia with intact ventricular septum มอตราการอยรอดสงสด ( ประมาณรอยละ 85 ทระยะเวลา 4 ป )

สาเหตการเสยชวตสวนใหญรอยละ 48 เกดขนภายหลงการผาตดรวมกบภาวะตดเชอ มผปวยประมาณรอยละ 40 ไมทราบสาเหตการเสยชวตเนองจากไมสามารถคนหาประวตการเสยชวตได ผปวยกลมนมความตองการไดรบการรกษาโดยการใหยา PGE1 กอนการผาตด 16 ราย คด

เปนรอยละ 17.8 การสวนหวใจ 65 ราย คดเปนรอยละ 72.2 รวมอบตการผปวยตองไดรบยา PGE1 หรอการทำาหตถการสวนหวใจมคาเฉลยอยท 0.96 ครง/คน/ป มอบตการในการเกดภาวะแทรกซอนจากตวโรคคดตามจำานวนคร งของการรบการรกษาเปนผป วยในมคาเฉลยคดเปน 0.27 ครง/คน/ป ภาวะแทรกซอนจากการผาตดคดเปนคาเฉลย 0.48 ครง/การผาตด และเทากบ 0.28 ครง/คน/ป รวมรวมอบตการของการเกดภาวะแทรกซอนคดเปนคาเฉลยเทากบ 0.55 ครง/คน/ป

Clinical Course and Outcome of Patients with Single Ventricle Physiology at King

Chulalongkorn Memorial HospitalKanokorn Rattanawilaisak

This research studies outcomes and causes of death of single ventricle physiology patients diagnosed in King Chulalongkorn Memorial Hospital during 1999-2001. There were 117 persons diagnosed as single ventricle physiology patients. Medical records of 90 out of these 117 patients (76.9%) were available for analysis, 46 male and 44 female. These patients can be splited into 3 groups: keep follow up and alive = 49 persons, known to be death = 27 persons and lost follow up or lost contact after direct mail = 14 persons

Average follow up time equals to 1.29 year, ranging from 1 to 1,471 days. Throughout the follow up period of up to 4 years, mortality is

considered quite high. Survival rate at 4 years is approximately 55%. Mortality is also different between diseases. Patients with cardiac malposition (including hexterotaxy syndrome) and hypoplastic left heart syndrome have the lowest survival rate at 45% in 4 years and patients with tricuspid atresia and pulmonary atresia with intact ventricular septum have the highest survival rate at 85% in 4 years.

Death in over 48% of patients occurred after surgery together with infection. However, the cause of over 40% of all deaths cannot be identified causes of death. 16 of patients (17.8%) were treated by PGE1 before surgery and 65 of them (72.2%) were catheterlized. Natural complications counted by number of hospitalization equal to 0.27 times/patient/year and operative complications are 0.48 times/operation and 0.28 times/patient/year. Total complication rate thus equals 0.55 times/patient/year.

อบตการณ, ลกษณะทางคลนก, ขอมลทางจลชววทยา และผลการรกษา

โรคปอดตดเชอจากการใชเครองชวยหายใจ ศรวรรณ จตตไชยวฒน

โรคปอดอกเสบจากการใชเคร องชวยหายใจ (Ventilator-associated pneumonia) หมายถงโรคปอดตดเชอแบคทเรยทเกดกบ

ผปวยทใชเครองชวยหายใจนานอยางนอย 48 ชวโมง เปนโรคททำาใหเกดอตราการตายสงโดยมรายงานสงถ งรอยละ 33-71 ทผ านมาในประเทศไทยขอมลทางระบาดวทยาในผปวยเดกยงมจำานวนนอยเนองจากยงไมมเกณฑในการวนจฉยทแนนอนวตถประสงคของการศกษา : เพอศกษาอบตการณ, ลกษณะทางคลนก, ขอมลทางจลชววทยา และผลการรกษาในผปวย ทไดรบการวนจฉยวาเปน Ventilator-associated pneumonia (VAP) ทมอายนอยกวา 15 ป ในไอ.ซ.ย.กมารเวชกรรมโรงพยาบาลจฬาลงกรณ

วธการศกษา : เปนการศกษาแบบไปขางหนาเชงพรรณนาและวเคราะห (Prospective analytic study) โดยศกษาในผปวยเดกอายนอยกวา 15 ปทไดรบไวรกษาในไอ.ซ.ย.กมารเวชกรรม โรงพยาบาลจฬาลงกรณและไดรบการวนจฉยวาเปน ventilator-associated pneumonia ในชวงระยะเวลา 1 ป คอตงแต มนาคม 2545 ถงกมภาพนธ 2546 โดยใชคำาน ย า ม Ventilator-associated pneumonia (VAP) ว า เ ป น nosocomial bacterial pneumonia ในผปวยทไดรบการรกษาดวยเครองชวยหายใจผานทาง endotracheal tube หรอ tracheostomy ตงแต 48 ช วโมงขนไป และ ม new or progressive pulmonary infiltrates รวมกบสงตรวจพบ 2 ใน 3 ขอ ตอไปน 1) ไข >38C 2) Leukocytosis (white blood cell >12,000 /mm3) 3) Purulent sputum (ตรวจพบ WBC > 25 /HPF จากการยอม Gram stain ของเสมหะทไดจาก tracheal aspiration)

ผลการศกษา : ผปวยทไดรบการวนจฉยตามเกณฑทวาเปน ventilator-associated pneumonia ตามนยามขางตน จำานวน 21 รายจากผปวยทเขารบการรกษาใน PICU ทงหมด 468 ราย คดเปนอบตการณของการเ ก ด VAP ไ ด เ ท า ก บ 8.5 ต อ 1,000 ventilator days ร อ ยละ 71.5 เปน late-onset VAP อายเฉลยของผปวยเทากบ 16.4±6.9 เดอน เปนเพศชาย 12 ราย (57.1%) , เพศหญง 8 ราย (38.1%) สวนใหญ(รอยละ 56.8)มโรคหวใจเปนพนฐานเดม รอยละ 52.3 ไดรบยานอนหลบขณะเกด VAP เชอกอโรคสวนใหญเปนจากเชอ A.baumanii พบความสมพนธอยางมนยสำาคญทางสถตระหวางจำานวนเมดเลอดขาวทสงมากกวา 12,000/mm3 กบเชอกอโรคทพบบอยทสด (A.baumanii) (R=0.5, P<0.05) ผปวย 8 รายเสยชวตคดเปนอตราตายรอยละ 38.1 ไมพบวามความแตกตางอยางมนยสำาคญทางสถตทงลกษณะทางคลนกและเชอ กอโรคระหวางกลมทเสยชวตและกลมทไมเสยชวต อยางไรกตามจำานวนวนทเขารบการรกษาใน PICU และจำานวนวนทใชเครองชวยหายใจในกลมทเสยชวตมแนวโนมวาสงกวากลมทไมเสยชวต(42.69.5vs31.408.1 วนและ 42.259.2vs 32.157.3 วน)

สรป : โรคปอดอกเสบจากการใชเคร องชวยหายใจ (VAP) เปนปญหาทสำาคญอยางหนงของไอ.ซ.ย.กมารเวชกรรมโรงพยาบาลจฬาลงกรณ และมอตราตายสง การวนจฉยอยางถกตองและรวดเรวมความจำาเปนอยางยงเพอใหการรกษาทเหมาะสมและลดจำานวนวนทตองใชเคร องชวยหายใจ ซงอาจชวยลดอตราตายของผปวยลงได

INCIDENCE, CLINICAL DATA, MICROBIOLOGY AND OUTCOME VENTILATOR-ASSOCIATED

PNEUMONIA FROM TERTIARY PICU

KING CHULALONGKORN MEMORIAL HOSPITAL

Siriwan Jitchaiwat

Background : Ventilator-associated pneumonia (VAP) is defined as a bacterial pneumonia that develops in a patient who has received mechanical ventilation for at least 48 hrs. It is associated with high mortality. The mortality rate was around 33-71% despite treatment with effective antibiotics. Concurrently, accurate data on the epidemiology of VAP are very limited due to the lack of standardized criteria for its diagnosis especially in the pediatric population.Objective: To evaluate the incidence, clinical features, microbiology and outcome of VAP in patients under 15 years of age at PICU.Methods : A prospective analytic study was performed in the pediatric intensive care unit of King Chulalongkorn Memorial Hospital. All patients who had the diagnosis of VAP were eligible for the study (3.37%). Primary outcome was time to PICU discharged or mortality. The data was collected between March 2002 and February 2003. The criteria to diagnose VAP were as follows : on mechanical ventilation for at least 48 hrs with new or progressive infiltrates on chest X-ray plus at least two of the following criteria ; body temperature >38C, leukocyte count >12,000 /mm3, purulent sputum (> 25 WBC/HPF on tracheal aspirate Gram stain). Results : During the study period, twenty one patients met the diagnostic criteria. The rate of VAP was 8.5 episodes per 1,000 ventilator days.

Most cases(71.5%) were late-onset.The average age was at 16.4 6.9 months ( mean SE). There were 12 males (57.1%) and 9 females (42.9%). Heart disease was the most common underlying disease (56.8%). Over half of the VAP patients received sedative. A.baumanii was the most common causative organism. There was a significant correlation between high WBC counts (>12,000/mm3) and common causative organism (A.baumanii) (R=0.5, p<0.05). The mortality rate was 38.1%(8/21). In addition, there was quite a difference between PICU days and mechanical ventilation days of the survivors as compared to the non-survivors but no statistical significance (42.69.5vs32.4±8.1 days and 42.259.2vs32.1±7.3 days).

Conclusion : VAP is an important cause of high mortality in PICU. Early and accurate diagnosis is mandatory for effective management. Since mechanical ventilator day is apparently associated with the mortality, clinical practice guideline to reduce the duration of mechanical ventilation should be emphasized in order to prevent the fatal outcomes.Abbreviation : WBC = white blood cell count, HPF = high power field, A = Acinetobactor

การศกษาปจจยทมผลตอปรมาณสารนำาทใชในการรกษาผปวยไขเลอดออกในระยะทมการรวของพลาสมา

อารย ขำาตนวงษ

วตถประสงค : เพอศกษาปจจยทมความสมพนธกบปรมาณสารนำาทผปวยไดรบใน 24 ชวโมงทมการรวของ

พลาสมาในผปวยโรคไขเลอดออกชนดของการวจย : การศกษาเชงวเคราะห ณ เวลาใดเวลาหนงสถานททำาการวจย : แผนกกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณกลมตวอยาง : ผปวยเดกอายนอยกวา 15 ป ซงรบไวในแผนกกมาร

เวชศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ตงแตวนท 1 มถนายน 2544 ถง 31 ตลาคม 2546วธการดำาเนนการวจย : ผปวยไขเลอดออก ซงไดรบวนจฉยตามเกณฑ

ขององคการอนามยโลกและมอาการอาการแสดงวาเขาสระยะทมการรวของพลาสมา เกบขอมลพนฐานของผ

ปวย ผลการตรวจทางหองปฏบตการ ปรมาณสารนำาทไดรบทางหลอดเลอดดำาทงหมดกอนทผ

ปวยจะถกคดเลอกเขาศกษา ทำาการ

ตรวจคลนเสยงสะทอนหวใจ ภายในเวลา 12 ชวโมง บนทกปรมาณสารนำาทไดรบใน 24 ชวโมงตอมา และ

ปรมาณสารนำาทไดรบตอเนอง จนหยดใหการรกษาโดยการใหสารนำาทางหลอดเลอดดำา วเคราะหขอมลโดย

หาความสมพนธของปจจยตางๆ กบปรมาณสารนำาทไดรบใน 24 ชวโมง เทยบตอพนทผวกาย

ผลของการศกษา : ศกษาผปวยไขเลอดออก จำานวน 34 ราย เปนหญง 14 ราย ชาย 20 ราย อาย 1 ป 6 เดอน -15

ป อายเฉลย 10 ป คาเบยงเบนมาตรฐาน 3.08 ความรนแรงตงแตระดบ 1 ถง 3 ไมมผปวยทมความรนแรง

ระดบ 4 มอาการชอก 19 ราย(55.88%) ไมมอาการชอก 15 ราย (44.12%) ผลการรกษาผปวยทกคนหายจาก

ไขเลอดออก อายของผปวย จำานวนวนทมไข สภาวะทางโภชนาการ ผลการตรวจนบเมดเลอดขาวเกรดเลอด

และปรมาณโซเดยม ไมมความสมพนธกบปรมาณสารนำาทผปวยไดรบในระยะวกฤต ปจจยทมความสมพนธ

กบปรมาณสารนำาทไดรบอยางมนยสำาคญ ไดแก CO2 , นำาหนกตวของผปวย, end-diastolic volume และ

ejection fraction เมอนำามาหาความสมพนธใน multiple linear regression พบวานำาหนกตวของผปวยและ

EDV มความสมพนธกบปรมาณสารนำาทใหในระยะวกฤตอยางมนยสำาคญสรป : นำาหนกผปวยและ EDV มความสมพนธกบปรมาณสารนำาในระยะ

วกฤต การตรวจคลนเสยงสะทอนหวใจเพอวด EDV ซงบอกถง preload เปนหตถการทไมตองใสสายสวน

เขาในรางกายผปวย มประโยชนในการพจารณาใหสารนำา ในกรณทประเมนอาการทางคลนกยาก ถา EDV ตำา

ผปวยควรจะไดรบสารนำามาก การคำานวณการใหสารนำาในเดกอวนคดจากนำาหนกทความสงนนๆ ซงถานำาหนก

ตามจรงมากทำาใหพนทผวกายมาก ปรมาณสารนำาทไดรบเมอเทยบตอพนทผวกายจงมคานอย

A study of predictive factors for the amount of intravascular

fluid administration in dengue hemorrhagic fever Aree Khumtonwong

Objective: To study predictive factors for volume of intravascular fluid administration in dengue

hemorrhagic fever during toxic stage. Study design: Cross-sectional analytic studySetting: Inpatients at Department of Pediatrics, King Chulalongkorn Memorial HospitalSubjects: Children (age 0-15 years) with serologically confirm dengue virus infection with DHF according to WHO criteria who were admitted to King Chulalongkorn Memorial Hospital between June 1st, 2001 and October 31st, 2003.Methods: Clinical evaluations, blood investigations,

inform consent and echocardiograms were done in all

recruited children during plasma leakage stage. Volume of intravascular fluid given within 24 hours after

enrollment were recorded and indexed to body surface area (outcome variable). Association between

clinical, laboratory and echocardiographic variable and the outcome variable were analyzed using uni and

multivariable linear regression for statistical significant (p < 0.05).

Results: Thirty-four children (20 males, 14 females; mean age 10 years, standard deviation 3.08, minimal age 1 year 6 months, maximal age 15 years) with clinical diagnosis (32 in 34 had serologically proven DHF) underwent echocardiograms. Disease severity varied from grade 1 to 3. No subject was diagnosed with DHF grade 4. All patients recovered from DHF. There were no correlation between age, number of

days with fever, nutritional status, white blood cell count, platelet count, serum Na, and the volume of intravascular fluid administration during plasma leakage. There were significant correlations between body weight (BW), serum CO2, end-diastolic volume (EDV) and ejection fraction (EF) and volume of intravascular fluid administration. In multivariable analysis, body weight and EDV were found to be predictive of the amount of intravascular fluid given. Heavy patients required less intravascular fluid (adjusted by body surface area) than light patients. Patients with low EDV (indicative of low preload) required greater intravascular fluid than patients with high EDV. Conclusions: Echocardiographic measured EDV was useful to predict the amount of intravascular fluid needed to be given, especially in problem cases. The negative association between BW and amount of intravascular fluid given was probably the result of relatively small fluid compartment in heavy patients compared to thin patients with the same lean body mass.

การศกษาผลของการใหความรเกยวกบโรคหอบหด แกผปวยเดกตอระดบความร อตราการขาดเรยน จำานวนวนทนอนโรงพยาบาลและอตราการมาหองฉกเฉน

ทโรงพยาบาลหาดใหญ ศภมาส พนธเชย

วตถประสงค : 1.เพอการศกษาระดบความร เกยวกบโรคหอบหด ในผปวยเดกโรคหอบหดและผปกครอง

2.เพอศกษาผลของการใหความร ตอระดบความร เรองโรคหอบหดของผปวยเดกและผปกครอง

3.เพอศกษาผลของการใหความร ตออตราการขาดเรยน อตราการมาหองฉกเฉน และจำานวนวนทนอน

โรงพยาบาลดวยโรคหอบหด ของผปวยเดกโรคหอบหดในโรงพยาบาลหาดใหญรปแบบการวจย : การศกษาแบบทดลอง

สถานทศกษา : โรงพยาบาลหาดใหญประชากร : ผปวยโรคหอบ อาย 3-15 ป ทรกษาในโรงพยาบาลหาดใหญ ตงแตวนท 1 มกราคม-30 มถนายน 2545 วธการศกษา : การศกษานเปนการศกษาแบบทดลอง ถงผลของการใหความร เกยวกบโรคหอบหดตอผปวยเดกโรคหอบหดและผปกครอง ทโรงพยาบาลหาดใหญ เกบขอมลยอนหลง 6 เดอน กอนใหความรเรองโรคหอบหดและเกบขอมลตดตามไปขางหนา 6 เดอน นำามาเปรยบเทยบกน โดยเลอกแบบสมจากผปวยโรคหอบหดทมารกษาในโรงพยาบาลหาดใหญในชวงเวลา ตงแต 1 มกราคม 2545- 30 มถนายน 2545 จำานวน 40 คน ขอมลทเกบไดแก ลกษณะทวไป ประวตภมแพ ประวตการคลอด การเลยงดวยนมแม การเลยงด สภาพแวดลอม ประวตครอบครว จำานวนครงทผปวยหอบ จำานวนวนทมาโรงพยาบาล จำานวนครงทมาพนยาทหองฉกเฉน จำานวนวนทผปวยขาดเรยน การรกษาทผปวยไดรบ รวมถงคาใชจายดานคายารกษาโรค มการทดสอบระดบความรเกยวกบโรคหอบหดแกผปวยและผปกครองกอนและหลงใหความรเปรยบเทยบกนผลการศกษา : จำานวนผปวยทอยในการศกษาม 40 คน อายตงแต 3-15 ป อายเฉลย 7.4 ป สดสวนชายตอหญง เปน 1:1.8 มประวตไดรบนมแมเกน 6 เดอน 22 คน [55%]มประวตเปนโรคภมแพอนๆ 22 คน [5.5%] มประวตครอบครวเปนโรคหอบหดหรอโรคภมแพอนๆ 27 คน[67.5%] แบงตามระดบความรนแรงเปน mild intermittent 14 คน [35%] , mild persistent 19 คน [47.5%], moderate 5 คน [12.5%] , severe 2 คน [5%] เมอเปรยบเทยบกบกอนการใหความร พบวา หลงการใหความรเกยวกบโรคหอบหด ระดบคะแนน post test เพมขนอยางมนยสำาคญทางสถต [P<0.05] จำานวนครงทผปวยมารกษาทหองฉกเฉนลดลงจาก 2.97 ครง /คน /6 เดอน เปน 0.8 ครง /คน / 6 เดอน ลดลง 71% จำานวนวนทผปวยหยดเรยนจากโรคหอบลดลงจาก 8.3 วน /คน /6 เดอน เปน 4.4 วน /คน /6 เดอน ลดลง 46% จำานวนวนทผปวยนอนในโรงพยาบาลจากโรคหอบลดลงจาก 1.07 วน /คน /6 เดอน เปน 0.35 วน /คน /6 เดอน ลดลง 67.4% [P<0.05] สรปผลการศกษา : การใหความรเรองโรคหอบแกผปวยและผปกครอง สามารถเพมระดบความร ลดอตราการมาหองฉกเฉน ลดอตราการนอนโรงพยาบาลและลดอตราการขาดเรยนเพราะโรคหอบลงได อยางมนยสำาคญทางสถต

EFFECT OF ASTHMA EDUCATION PROGRAM ON ASTHMA KNOWLEDGE, EMERGENCY ROOM VISIT, LENGTH OF STAY AND SCHOOL ABSENCE DAY

IN ASTHMATIC CHILDREN AT HATYAI HOSPITALSuppamas punchey

Objective: 1. To study the level of asthma knowledge in children and parents of children with asthma

2. To study effect of education and prevention asthma program to improve asthma

knowledge, school absence day, emergency room visit and admission due to asthma exacerbation [ length of stay ].Study design: ExperimentalSetting: Pediatric clinic and emergency room of Hatyai hospitalPopulation: Children with asthma age 3-15 year treated at Hatyai hospitalMethod: We aim to study the effect of asthma education program on asthma knowledge, school absence day, emergency room visit and admission due to asthmatic exacerbation. Children with asthma treating at Hatyai Hospital were randomly select to enrolled in the study. The data were collected in a 6-month period before and after the patients and parents received asthma education according to asthma education program. Data regarding atopic history, family history, feedings, environmental, asthma exacerbation, school absence day and cost of asthma treatment were collected for analysis.Result: There were 40 children enrolled, male:female was 1:1.8 , average age 7.4 years. There were 22 patients [55%] who were breastfed more than 6 months. Twenty-two patients [55%] had other allergic diseases. Twenty-seven patients [67.5%] had atopic family history. Regarding asthma severity, number of

patients with mild intermitent, mild persistent, moderate and severe asthma were 14 [35%], 19 [47.5%], 5 [12.5%] and 2 [5%] respectively. After asthma education, the post test score increased significantly [ p< 0.05]. Emergency room visit decrease from 2.97 to 0.8 /person /6 months [71% decrease]. School absence day decrease from 8.3 day /person /6 months to 4.4 day /person /6 months [46% decrease]. Admission day decrease from 1.07 day /person /6 months to 0.35 day /person /6 months [67.4%decrease]. All the decrease were statistically significant [ p <0.05].Conclusion: Asthma education program increased asthma knowledge, decrease emergency room visit, school absence day and day of hospital admission significantly [ p< 0.05].

ระบาดวทยาโรคงวงชางเพญทพย ศภโชคชยวฒนา

โรคงวงชาง ( Frontoethmoidal encephalomeningocele ) เปนภาวะผดรปแตกำาเนด ซงเกดจากความผดปกตของการปดหลอดประสาท (neural tube) ทำาใหมบางสวนของสมองและเยอหมสมองยนออกมาผานรเปดทผดปกตของกะโหลกศรษะ (skull defect) ทอยระหวาง กระดก frontal และกระดก ethmoidal โรคงวงชางพบมากในประเทศแถบเอเชยตะวนออกเฉยงใต เชน ไทย พมา อนโดนเซย และมาเลเซย รวมทงประเทศรสเซย ในขณะทประเทศแถบ ยโรป สหรฐอเมรกา ญปนและออสเตรเลยพบอบตการณของโรคนนอยกวามาก

สาเหตของโรคงวงชางนนปจจบนยงไมทราบแนชด การศกษาระบาดวทยาของโรค จะทำาใหเกดความรความเขาใจเบองตนเกยวกบโรคมากขน ซงอาจนำาไปสการศกษาในรายละเอยดของสาเหตของโรคตอไป รปแบบการศกษา : การศกษานเปนการศกษาเชงพรรณนา วธการศกษา : ทำาการศกษาอบตการณ ของโรคงวงชางและความผดปกตของการปดหลอดประสาท (neural tube defects) ในเดกทารกแรกคลอดทโรง

พยาบาลจฬาลงกรณ ในระยะเวลา 9 ป ตงแตป พ.ศ.2537-2545 และศกษาผปวยโรคงวงชางทมารบการตรวจทหนวยเวชพนธศาสตร และเมแทบอลซม โรงพยาบาลจฬาลงกรณ จำานวน 40 ราย ตงแตป พ.ศ.2541-2545ผลการศกษา : ในระยะเวลา 9 ป มจำานวนทารกคลอดมชพรวม 107,889 ราย พบผปวยโรคงวงชาง 3 ราย และ ผปวยโรค neural tube defects 34 ราย คดเปนอบตการณ 1:35,963 และ 1:3,173 ตามลำาดบ

ผปวยสวนใหญมาดวยเรองกอน 31 ราย (83%) และมาพบแพทยแผนกศลยกรรมตกแตงมากทสด 16 ราย (47%) มประวตการไดรบยาระหวางตงครรภ 12 ราย (32%) สวนมากเปนยาดองเหลา 7 ราย ประวตการคลอดครบกำาหนด 30 ราย (83%) กอนกำาหนด 6 ราย (17%) นำาหนกแรกคลอดเฉลย 2,633 ±648 กรม (1,270-4,100)

ผปวยมระดบพฒนาการทไดจากการสอบถาม ปกต 22 ราย (56%) ชา 12 ราย (30%) ไมชดเจน 4 ราย (14%) สวนระดบพฒนาการทไดจากการตรวจวดความสามารถทางสตปญญา ( Intelligent quotient หรอ Developmental quotient ) ในผปวย 18 ราย พบวามผปวยระดบความสามารถทางสตปญญาปกต 8 ราย (44%) ระดบปญญาทบ 3 ราย (17%) ปญญาออน 7 ราย (39%)

การเปรยบเทยบระหวางประวตพฒนาการทไดจากการสอบถามกบผลการตรวจระดบเชาวปญญา พบผปวยทมประวตพฒนาการชา 5 ราย มระดบเชาวปญญานอยกวา 70 ทงหมด สวนผปวยทมประวตพฒนาการปกต 11 ราย พบระดบเชาวปญญา 90-110 จำานวน 8 ราย ระดบ เชาวปญญานอยกวา 70 จำานวน 3 ราย

การเปรยบเทยบระดบพฒนาการทไดจากการสอบถามกบประวตการคลอด พบวากลมในผปวยคลอดกอนกำาหนดและนำาหนกนอยมประวตพฒนาการชา 30 ราย (75%)

ผปวย 32 ราย (89%) มความสงอยในเกณฑปกต ผปวย 31 ราย (84%) มนำาหนกอยในเกณฑปกต และมผปวยเดกอายนอยกวา 6 ป 11 ราย (39%) ทเสนรอบศรษะอยในเกณฑปกต โดยมผปวย 14 ราย (50%) ทศรษะเลก และมผปวย 3 ราย (11%) ทศรษะใหญ

การเปรยบเทยบประวตพฒนาการทไดจากการสอบถามกบเสนรอบศรษะ พบวาผปวยพฒนาการชาทงหมดในรายทศรษะใหญกวา 2 SD หรอเลกกวา 3.5 SD

ประเภทของโรคงวงชางพบเปนชนด naso-ethmoidal รวมกบ naso-orbital มากทสด 19 ราย (51%) คณลกษณะภายนอกของความผดปกต พบความกวางเฉลยของกอนเปน 3.7 (1-12) เซนตเมตร ความยาวเฉลย 3.4(1-10) เซนตเมตร มขนทกอน 6 ราย (16%) ผวหนงทกอนมสเขม 7 ราย (19%)

ความผดปกตทพบรวมสวนมากเกยวกบตาและสมอง ผลการตรวจทางหองปฎบตการพนฐาน hemoglobin , white blood cells count, platelets , creatinine อยในเกณฑปกต สรป : อบตการณโรคงวงชาง 1:36,000 ประวตการไดรบยาขณะตงครรภ เชน ยาดองเหลาอาจมความสมพนธกบการเกดโรคงวงชาง ผปวยมระดบพฒนาการชากวาปกต 56% โดยสมพนธกบการคลอดกอนกำาหนดนำาหนกแรกคลอดนอย และเสนรอบศรษะทใหญกวา + 2SD และเลกกวา – 3.5 SD ความผดปกตหลกทพบรวมสวนมากเกยวกบตาและสมอง

EPIDEMIOLOGYOF

FRONTOETHMOIDAL ENCEPHALOMENINGOCELEPentip Supachokchaiwattana

Background : Frontoethmoidal encephalomeningocele (FEEM) is a herniation of brain and meninges through a congenital bone defect of skull base at the junction of frontal and ethmoidal bone. It is an endemic deformity found more commonly in South east Asia and Russia, but rarely seen in Western Europe, Japan , Australia and North America.

The pathogenesis of Frontoethmoidal encephalomeningocele is still unclear. The study of epidemiology of FEEM may give clues of the etiology.

The objectives are to study the epidemiology of FEEM at the King Chulalongkorn Memorial Hospital including the incidence of the disease, perinatal history, growth and developmental patterns and clinical features.Design : Descriptive study Materials and methods : The incidences of FEEM and neural tube defects during 1994 and 2002 were studied. Patient’s records of 40 FEEM presented to the medical genetics and metabolism unit, Pediatrics department, King Chulalongkorn Memorial Hospital, during 1998 and 2002 were reviewed.Results : From 1994 to 2002, there were 107,889 live births including three FEEM patients and thirty five patients with neural tube defects giving the incidence 1:35,963 and 1:3,173 respectively .

Majority of the patients presented with mass to the plastic clinic. The prenatal history disclosed a large number of local drug usage. Six patients (17%) were born prematurely. Twelve patients were

given a history of delayed development and five of them were sent for Intellectual Quatient or Developmental Quatient test and comfirmed. Most of the patients had normal weight (84%) and height (89%) but abnormal head circumferences (microcephaly 50% and macrocephaly 11%). The most common subtype was combined nasoethmoidal and nasoorbital (51%). Some had hair and hyperpigmentation on the masses. Associated anomalies commonly found involved eyes and brains. Basic laboratory tests including hematocrit, white blood cell count, platelets, and creatinine were normal.

Conclusions : The incidence of the FEEM is 1:36,000. Drug usage during early pregnancy may be a risk factor. Delayed development was found in 56% of the patients, and was associated with prematurity, low birth weight and abnormal head circumferences. Associated anomalies commonly found involved eyes and brains.

ปจจยทมผลตอการเจรญเตบโตลาชาในผปวยเดกเบตาธาลสซเมยทมารบการรกษาในโรงพยาบาลจฬาลงกรณ

นภาพร เหมาะหมาย

จดประสงค : เพอศกษาปจจยทมผลตอการเจรญเตบโตลาชาในผปวย beta-Thalassemia ในโรงพยาบาลจฬาลงกรณ รปแบบการศกษา : เปนการศกษาเชงพรรณนาแบบไมมกลมเปรยบเทยบ (observational descriptive study) สถานทศกษา : คลนกโรคเลอดผปวยนอก แผนกกมารเวชศาสตร โรงพยาบาลจฬาลงกรณ ประชากรทศกษา : ผปวยเดก beta-thalassemia (ทง homozygous beta-thalassemia และ beta-thalassemia/HbE) ทมารบการรกษาในคลนกโรคเลอดผปวยนอกโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ระหวางเดอนมกราคม พ.ศ.2545 ถง เดอนมถนายน พ.ศ.2546 ทมอายตงแต 10 ปขนไป ผปวยทกรายไดรบการตรวจยนยนวาเปน beta – thalassemia จากการทำา DNA analysis วธการศกษา : ทำาการซกประวต ตรวจรางกาย ชงนำาหนก วดความสง โดยปจจยทจะนำามาใชในการศกษาในผปวยกลมนไดแก อาย (ป) , ประวตการไดรบเลอดตงแตครงแรกทเรมเขามารบการรกษาจนถงครงสดทายทรบเลอด โดยรวบรวมเปนจำานวนครงและปรมาณเลอด ทไดรบทงหมดเปนมลลลตร , ระดบ serum ferritin ทเจาะทกครง ผลการศกษา : จากการศกษาผปวยเดก beta-thalassemia syndrome จำานวน 54 ราย อายตงแต 10 ป – 19 ป เปนเพศชาย 31 ราย เพศหญง 23

ราย , มผปวย 20 ราย ไดรบการตดมามแลว , เปนผปวย homozygous beta-thalassemia 7 ราย และ beta-thassemia / HbE จำานวน 46 ราย พบวาผปวย homozygous beta-thalassemia ทง 7 ราย มการเจรญเตบโตชา สวนผปวย beta-thalassemia /HbE จำานวน 37 ราย คดเปนรอยละ 69 ม การเจรญเตบโตลาชา สวนทเหลออก 11 คน มการเจรญเตบโตใกลเคยงกบประชากรทวไป

เมอพจารณาถงปจจยเสยงทอาจจะมผลตอการเจรญเตบโตลาชาในผปวยททำาการศกษา พบวาระดบของ hematocrit รวมกบระดบของ serum ferritin ทเจาะขณะอาย 7 ป มความสมพนธกบความสงเตมทของผปวยซงเปนดชนหนงทอาจใชพยากรณภาวะการเจรญเตบโตไดสรป : ระดบของ hematocrit รวมกบระดบของ serum ferritin ทเจาะขณะอาย 7 ป มความสมพนธกบความสงเตมทของผปวยซงเปนดชนหนงทอาจใชพยากรณ ภาวะการเจรญเตบโตของผปวยเดก beta-thalassemia ได

Predisposing factors of growth failure in children with

ß – thalassemia patients at Chulalongkorn hospital

Napaporn Mohmai

Objective : To study the predisposing factors of growth failure in children with beta-thalassemia at Chulalongkorn hospital Design : Observational descriptive studySetting : Hematologic pediatrics out-patient unit , Chulalongkorn hospital

Patients population : The beta-thalassemia children who came to visit Hemato-clinic at Chulalongkorn hospital during January 2002- June 2003 The patients’ inclusion criteria were age more Than 10 years , definite diagnosis of beta- thalassemia from DNA-analysis Method : Took about patients’ history , physical examination , weight, height , age , sex , blood transfusion , serum ferritin level , were predisposing factors that selected for this studyResult : Evaluation of the 54 beta-thalassemia patients ; 31 maless , 23 females ,ranging in age from 10 to 19 years, seven patients with homozygous beta-thalassemia and fourty-eight patients with beta-thalassemia/HbE, twenty were splenectomize patients . All homozygous beta-thalassemia have height retardation that’s the one parameter of growth failure and 36 from 47 patients (80%) of beta-thalassemia / HbE have height retardation . Found that Hct and log-serum ferritin at 7 years of aged have a correlation (R² = 0.3584) with final height Conclusion : Hematocrit and ferritin level at 7 years of aged may be predict the final height of the beta-thalassemia patients

ปจจยเสยงของการเกดภาวะหายใจลมเหลว

ในผปวยปอดอกเสบทอายนอยกวา 5 ปศรพร เรองสขอดม

ศกษาผปวยปอดอกเสบทอายนอยกวา 5 ป ทเขารบการรกษาในโรงพยาบาลชลบรระหวางเดอนมกราคม – ธนวาคม 2545 เพอหาความชกและปจจยเสยงของการเกดภาวะหายใจลมเหลวซงตองใช เครองชวยหายใจ ผปวยปอดอกเสบทเขารบการรกษาทงหมด 116 ราย เปนผปวยทเกดการหายใจลมเหลวตองใชเครองชวยหายใจ 18 ราย (รอยละ 15.5) เสยชวต 2 คน (รอยละ 1.7) ปจจยทสมพนธกบการเกดภาวะหายใจลมเหลวในการศกษานไดแก ประวตคลอดกอนกำาหนด เปนโรคหวใจพการแตกำาเนดเคยรบการรกษาดวยเครองชวยหายใจ มประวตหายใจอกบม เขยวกอนมาโรงพยาบาล ดดนมลดลงไดรบยาอนนอกจากยาปฎชวนะกอนมาโรงพยาบาล ตรวจรางกายแรกรบพบวาซม เสยงหายใจเขาเบาลง ทองอด และตรวจพบ oxygen saturation นอยกวา 95% ปจจยเสยงทเพมโอกาสเกดภาวะหายใจลมเหลวอยางมนยสำาคญทางสถตกไดแก การตรวจรางกายแรกรบซงพบวาซม ( odds ratio 12.19 , 95% CI 15.4 -102.59) และ oxygen saturation นอยกวา 95% (odds ratio 19.19 , 95% CI 1.82-202.03) ดงนนผปวยปอดอกเสบทตรวจรางกายแรกรบพบวาซม และวด oxygen saturation < 95% ตองใหการดแลอยางใกลชด และใหการดแลรกษาอยางถกตองตงแตแรกเพอลดอตราตายและอาจปองกนการเกดภาวะหายใจลมเหลวได

Risk factors of respiratory failure in childhood pneumoniaunder 5 years of ageSiriporn Ruengsukudom

This study is to identify the prevalence and risk factors of respiratory failure in children under 5 years of age with pneumonia who were admitted to Chonburi Hospital.

During 1 January – 31 December 2002 , one hundred and sixteen patients under 5 years of age were hospitalized with the diagnosis of community acquired pneumonia. Eighteen of them (15.5%) developed respiratory failure requiring mechanical ventilation. Two patients died (1.7% mortality rate). From univariate analysis , the significant factors associated with respiratory failure (p < 0.05) included history of prematurity , congenital heart diseases , previous use of mechanical ventilator , history of chest indrawing , cyanosis prior to admission , poor feeding , previous medications other than antibiotics , impaired consciousness, reduced air entry on chest auscultation, abdominal distension and oxygen saturation < 95%. However, with multiple logistic regression analysis , impaired consciousness at the time of admission and oxygen saturation < 95% were significant risk factors of respiratory failure with the odds ratio of 12.19 ; 95% CI 1.45-102.59 and 19.19 ; 95% CI 1.82-202.03 respectively.

In conclusion , impaired consciousness and oxygen saturation < 95% are significant risk factors of respiratory (ventilatory) failure in young children with pneumonia.

โรคทางเดนปสสาวะอกเสบตดเชอในผปวยเดกทมไขและตรวจรางกายไมพบสาเหต

นนทยา บญเอนกวตถประสงค : เพอศกษาถงอบตการณการเกดโรคทางเดนปสสาวะอกเสบตดเชอในเดกทมอาการไขและตรวจรางกายหาสาเหตไมชดเจน สถานทศกษา : หอผปวยในกลมงานกมารเวชกรรม โรงพยาบาลศนยพระปกเกลา จงหวดจนทบร แนวทางศกษา : การศกษาเชงพรรณนาชนดไปขางหนา ประชากร : ผปวยเดกอาย 2 เดอน ถง 5 ปทรบการรกษาในโรงพยาบาลดวยอาการไขและตรวจรางกายหาสาเหตไมชดเจน ระหวางเดอนพฤษภาคม 2545 ถงเดอนพฤษภาคม 2546 วธการศกษา : ปสสาวะทตรวจเบองตนพบเมดเลอดขาวมากกวา 5/high power field จะสงไปเพาะเชอเดกทมปสสาวะดงกลาวจะไดรบยา gentamicin ผปวยทมผลเพาะเชอยนยนวาเปนโรคทางเดนปสสาวะอกเสบตดเชอ จะไดรบการสงตรวจทางรงสวนจฉย ไดแก urinary tract ultrasound และ voiding cystourethrogram (VCUG) ผลการศกษา : มผปวยเดกทรบการรกษาในโรงพยาบาลดวยอาการไขและตรวจรางกายหาสาเหตไมชดเจนจำานวน 809 ราย ผลการตรวจปสสาวะเบองตนมเมดเลอดขาวมากเกนปกต 68 ราย (รอยละ 8.4) และเปนโรคทางเดนปสสาวะอกเสบตดเชอ 18 ราย (รอยละ 2.2) เดกทเปนโรคทางเดนปสสาวะอกเสบตดเชอเปนเพศชายตอหญง 1:1.3 อายเฉลย 16.3±16.4 เดอน รอยละ 55.5 มอาย

นอยกวา 1 ป หลงจากไดรบการรกษาดวยยา gentamicin พบวาเดกมอณหภมรางกายลดลงจนปกตในเวลาเฉลย 40.7 ± 26.2 ชวโมง และมผลการตรวจปสสาวะกลบมาเปนปกตใน 3.7±1.0 วน ผลการเพาะเชอจากปสสาวะรอยละ 94 เปน E.coli และไวตอยา gentamicin ทกราย การตรวจวนจฉยเพมเตมโดยสง ultrasound ทงหมด 18 ราย ผดปกต 2 ราย (รอยละ 12.5) และสงตรวจ VCUG ทงหมด 17 ราย พบ vesico – ureteral reflux (VUR) 4 ราย (รอยละ 23.5) เมอเปรยบเทยบ อาย เพศ อณหภมรางกายเมอแรกรบ และผลการรกษาระหวางเดกกลมทม VUR และไมม VUR พบวาไมมความแตกตางอยางมนยสำาคญทางสถต ขอสรป : การตดเชอทางเดนปสสาวะในเดกทมาดวยไขไมทราบสาเหต พบไดประมาณรอยละ 2.2 เชอสาเหตทพบบอยทสด คอ E.coli เดกทกรายไดรบรกษาดวย gentamicin ไดผลด การตรวจ ultrasound พบความผดปกตในเดก 2/18 ราย การตรวจ VCUG พบ ความผดปกต 4/17 ราย เมอเปรยบเทยบ อาการทางคลนกระหวางกลมทม VUR และไมม VUR แลวไมพบความแตกตางทางสถต

URINARY TRACT INFECTION IN CHILDRENPRESENTED WITH FEVER WITHOUT LOCALIZING

SIGNNantiya Boonanek

Objective : To determine the incidence of acute urinary tract infection (UTI) of children who had fever without localizing sign.Setting : Pediatric in-patient service, Prapokklao central hospital, Chantaburi

Design : Prospective , descriptive study. Population : Children age 2 months to 5 years who were hospitalized for fever without localizing sign from May 2002 to May 2003.Method : Urinalysis from a bagged-urine sample with more than 5 WBCs per high power field is a presumptive diagnosis for UTI. The diagnosis would be confirmed by a urine culture.Intravenous gentamicin was given to all children with possible UTI. Radiological workup, including urinary tract ultrasound and voiding cystourethrogram (VCUG) were scheduled only for children who had definite diagnosis of UTI by a positive urine culture.Results : Of 809 children who were hospitalized for fever without localizing signs, 68 (8.4%) had pyuria and 18 (2.2%) had UTI. The male to female ratio of UTI children was 1:1.3. The mean age was 16.3 ±16.4 months (range 3-60 months). Ten children (55%) were less than 1 year old. After receiving intravenous gentamicin, the body temperature return to normal in 40.7±26.2 hours. The urinalysis became normal within 3.7±1.0 days. Seventeen (94%) of the urine grew more than 100,000 cfu/ml of E.coli. All E.coli were sensitive to gentamicin. All children had urinary tract ultrasound. All but one had VCUG. Two children (12.5%) had abnormal findings on urinary tract ultrasound. Four children (23.5%) had vesico-ureteral reflux (VUR). The clinical data of children with VUR and with no VUR were compared. The age, gender , initial temperature, and the response to the treatment were not statistical different.Conclusion : The incidence of UTI in children who presented with fever without localizing sign was 2.2%. The major causative organism was E.coli. All children responded well to gentamicin. Urinary tract ultrasound detected abnormality in 2 children and

VCUG detected VUR in 4 children. There was no different in clinical presentations between children with VUR and with no VUR.

การแพเฉยบพลนชนดรนแรง (Anaphylaxis) ทเกดนอกโรงพยาบาลในผปวยเดกโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ในชวงระยะเวลา 10 ป

สวรรณา มณนธเวทย

บทนำา : Anaphylaxis จดเปนภาวะฉกเฉนทจำาเปนตองไดรบการดแลรกษาอยางรบดวน เนองจากผปวยมโอกาสเสยงตอการเสยชวตสง การรายงานการเกด anaphylaxis มกตำากวาความเปนจรง ในประเทศไทยยงมขอมลทจำากดถงการศกษาและการรายงานภาวะดงกลาว วตถประสงค : เพอศกษาถงอบตการณ สาเหต ปจจยเสยง อาการแสดงของผปวยรวมถง การดแลรกษาผปวยเดกทมอาการของ anaphylaxis ทเกดขนนอกโรงพยาบาลและเขารบการรกษา ในโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ในชวงระยะเวลา 10 ป (มกราคม 2536 – ธนวาคม 2545) วธการศกษา : รวบรวมประวตการรกษาของผปวยทมอาย ตงแตแรกเกด ถง 15 ป จากเวชระเบยนตามรหส ICD-9 ICD-10 ในกลมโรคทสอดคลองกบกลมอาการ anaphylaxis ทโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ในชวงมกราคม 2536-ธนวาคม 2545 ไดขอมลจำานวนผปวยทงหมด 40 คน มผปวยจำานวน 19 คน เขาไดกบภาวะ anaphylaxis ตามเกณฑการวนจฉยและไดทำาการศกษาถงอบตการณการเกด เพศ อาย ปจจยเสยง สาเหต อาการแสดง การดแลรกษา และผลการรกษาในผปวยกลมน ผลการศกษา : ในชวงเวลาททำาการศกษา 10 ป พบวามผปวยทไดรบการวนจฉยในกลมอาการทกำาหนดไวตามรหส ICD-9 และ ICD-10 จำานวนทงหมด 40 ราย ในจำานวนนมอาการเขา ไดกบภาวะ anaphylaxis 19 ราย ตอผปวยจำานวนทงหมด 57,671 ราย คดเปนอบตการณ 3.29 ราย ตอ 100,000 คนตอป ในจำานวนนผปวยมอาการแสดงนำาทางผวหนง รอยละ 84.21 ผปวยมอาการทางระบบทางเดนหายใจ รอยละ 5.26 ระบบทางเดนอาหาร รอยละ 5.26 และ ผปวยมอาการภาวะความดนโลหตตำากอนมาถงโรงพยาบาล รอยละ 31.56 ในจำานวนทงหมดนสามารถ หาสาเหตการเกด anaphylaxis ไดรอยละ 89 โดยสาเหตหลกเกดจากยา และ แมลงกดตอย การใชยา adrenaline สำาหรบ

anaphylaxis ในหองฉกเฉน รอยละ 42.10 การใชยา antihistamine รอยละ 57.89 และ การใชยา steroid รอยละ 47.36 การใชยา adrenaline ตลอดชวงในการรกษาพยาบาล รอยละ 78.94บทสรป : อบตการณการเกด anaphylaxis ภายนอกโรงพยาบาลในผปวยทเขารบการรกษาในแผนกกมารเวชศาสตรโรงพยาบาลจฬาลงกรณเปน 3.29 ราย ตอ 100,000 คนตอป สามารถระบสาเหตททำาใหเกดอาการไดรอยละ 89 สาเหตทสำาคญเกดจากยาและแมลงกดตอย การใช adrenaline ในการรกษาผปวยในหองฉกเฉนยงมนอยกวาทควร การใหการดแลรกษาอยางรบดวนเปนสงจำาเปนและมประโยชนตอผปวย ทงนการใชยา adrenaline รวมถงการตดตาม การรกษาอยางตอเนองทแผนกภมแพเปนสงสำาคญตอการดแลรกษาพยาบาลผปวย

ANAPHYLAXIS IN AN OUT-OF-HOSPITAL SETTING

:A 10-YEAR-EXPERIENCE IN PEDIATRIC DEPARTMENT

OF KING CHULALONGKORN MEMORIAL HOSPITAL

Suwanna Maneenithiveth

BACKGROUND : Anaphylaxis is a severe, life – threatening allergic reaction that effects both adult and children. The incidence of anaphylaxis in general population is often underreported. There had been only few studies about anaphylaxis in Thailand.OBJECTIVE : The purpose of the study is to describe incidence , risk factors, clinical features, management and outcome of anaphylaxis in an out of hospital setting presented to Pediatric Department of King Chulalongkorn Memorial

Hospital , Bangkok , Thailand in 10 consecutive years (January 1991-December 2002) METHOD : The study is a retrospective case-based study of children (age under 15 years). Records of patients satisfying the defined discharge diagnostic ICD-9 and ICD-10 codes were review related to anaphylactic symptoms between January 1991 to December 2002.RESULT : There were 40 patients that met the defined ICD-9 or ICD-10 codes of diagnosis that related to anaphylaxis. Of these population , 19 patients met the study criteria for anaphylaxis with symptoms occurred outside hospital. The incident rate was 3.29/100,000 patients / year. Cutaneous features were present in 84.21% of the patients gastrointestinal involvement occurred 5.26% of the patients and respiratory involvement occurred 5.26% of the patients. Thirty two percents developed hypotension prior to hospital arrival. The causes were recognized in 89% of the cases, the two most common causes were drug and insect bite or sting. Adrenaline was administered in emergency room in 42.10% of the cases, whereas antihistamine was used in 57.89% and steroid was used in 47.36% of the cases. During the hospital course , adrenaline was used in 78.94% of anaphylaxis cases.CONCLUSIONS : During a 10-year period the incidence rate of anaphylaxis occurred outside hospital was 3.29/100,000/ patients / year . The two most common causes were drug and insect bite or sting. Adrenaline administration in emergency room was lower than necessity. Appropriate treatment and evaluation for the cause of anaphylaxis is crucial in managing this life threatening condition.

ความชกของภาวะความผดปกตของฮอรโมนไทรอยดในผปวยโรคงวงชางอดม อศวตมางกร

โรคงวงชาง ( Frontoethmoidal encephalomeningocele) เปนภาวะผดรปแตกำาเนดของหลอดประสาท ( neural tube defect) ทำาใหมบางสวนของสมองและเยอหมสมอง ยนออกมาผานรเปดของกะโหลกทผดปกต (skull defect ) ซงอยระหวางกระดก frontal bone และ ethmoidal bone

อบตการณของโรคงวงชาง พบมากในประเทศแถบเอเชยตะวนออกเฉยงใต เชน ไทย พมา อนโดนเซย และมาเลเซย รวมทงประเทศรสเซย ขณะทประเทศแถบยโรป สหรฐอเมรกา ญปน ฮองกง และอนเดยทางตอนใต พบอบตการณของโรคนนอยมาก

เนองจากโรคงวงชางมความผดปกตในตำาแหนงของ midline defect ซงอาจเกยวของกบความผดปกตดายฮอรโมนทหลงจาก pituitary gland ซงพบในตำาแหนง midline เชนกน ซงฮอรโมนสำาคญตวหนงทหลงจาก pituitary gland คอ thyroid stimulating hormone (TSH) การศกษานจงมจดประสงคเพอหาความสมพนธระหวางโรคงวงชางและความผดปกตของฮอรโมนไทรอยด รปแบบการศกษา : การศกษานเปนการศกษาเชงพรรณนา โดยทำาการศกษาในผปวยทเปนโรคงวงชาง ทมารกษาทโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ตงแตมกราคม 2540-ธนวาคม 2545 จำานวน 84 ราย โดยใชผล serum FT 4 และ/ หรอ T4 , TSH ผลการศกษา : จากจำานวนผปวยทงสน 84 ราย ชาย 42 ราย หญง 42 ราย subtype of FEEM จำาแนกไว 80 ราย naso-ethmoidal 36 ราย (รอยละ 45) , naso-ethmoidal + naso-orbital 33 ราย (รอยละ 41.25) , naso-orbital 5 ราย (รอยละ 6.25) , naso- frontal 5 ราย (รอยละ 6.25) , abortive 1 ราย (รอยละ 1.25)

จำานวนผปวยทไดรบการตรวจวดระดบฮอรโมนจากตอมไรทอ จำานวนรวมทงสน 37 ราย พบอบตการณความผดปกตของฮอรโมนในผปวยโรคงวงชางมดงน hypothyroidism 3 ราย , hyperthyroidism 1 ราย, diabetes insipidus 2 ราย , growth hormone deficiency 2 ราย

ความสงเฉลยในผปวยโรคงวงชางประมาณ -0.5 SDS.สรป : ภาวะฮอรโมนไทรอยดตำา ในผปวยโรคงวงชาง พบมากกวาในประชากรทวไปอยางชดเจนและยงพบวามภาวะฮอรโมนอนทผดปกตรวมดวยได เชน ภาวะ diabetes insipidus และ ภาวะ growth hormone deficiency

PREVALENCE OF THYROID HORMONE ABNORMALITIES IN

PATIENTS WITH FRONTOETHMOIDAL ENCEPHALOMENINGOCELEUdom Asawutmangkul

Background : Frontoethmoidal encephalomeningocele (FEEM) is a herniation of brain and meninges through a congenital bone defect of skull base at the junction of frontal and ethmoidal bone. It is an endemic deformity found more commonly in south East Asia and Russia , but rarely seen in Western Europe , Japan , Australia and North America.

Because FEEM has deformity at mid line defect, it may be associated with a decrease in hormone production from pituitary gland. Thyroid stimulating hormone is one of the important hormone excreted from pituitary gland.

The objective of this study is to characterize the Thyroid hormone abnormalities in the patients with FEEM.Materials and methods : In this study , the medical records of 84 FEEM patients treated and followed up the King Chulalongkorn Memorial Hospital during 1997-2002 were retrospectively reviewed.

Results : In 84 cases of FEEM patients, male 42 cases, female 42 cases , 80 of these were classified into subtype which were naso-ethmoidal type 36 cases (45%) , combined naso – ethmoidal and nasoorbital type 33 cases (41.25%) , naso-orbital type 5 cases (6.25%) , naso-frontal type 5 cases (6.25%), abortive 1 case (1.25%) .

The thyroid function test were evaluatec in 37 cases . The results are hypothyroidism 3 cases, hyperthyroidism 1 case, diabetes insipidus 2 cases and growth hormone deficiency 2 cases

The average height in the patients with FEEM is – 0.5 SDS.Conclusion : The prevalence of central hypothyroidism in FEEM patients is higher than that in general population . Other hormone abnormalities such as diabetes insipidus and growth hormone deficiency were also recognized. This suggest that the abnormalities of hypothalamic pituitary tract in FEEM may be existed.