ผลการปองกนและรกษาโรคปอดเรอรงในทารกดวย dexamethasone สรลกษณ รตนแมนสรวง

วตถประสงค : เพอศกษาผลการใช dexamethasone ในการปองกนและรกษาโรคปอดเรอรงและตดตามผลแทรกซอนในระยะสนและระยะยาว วธการศกษา : ศกษายอนหลงจากเวชระเบยนในทารกแรกเกดนำาหนก

2000 กรมหรอนอยกวา ทมการใช dexamethasone เพอปองกนและรกษาโรคปอดเรอรงโดยศกษาในทารกแรกเกดทเขารบการรกษาในสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ในชวง 1 มกราคม 2540 ถง 31 ธนวาคม 2544 ( รวม 5 ป) โดยแบงผปวยออกเปน 3 กลม

กลม 1. ไดรบการรกษาดวย dexamethasone ขณะอาย < 14 วน กลม 2. ไดรบการรกษาดวย dexamethasone ขณะอาย 14 -21 วน กลม 3. ไดรบการรกษาดวย dexamethasone ขณะอาย > 21 วน

ผลการศกษา : พบวามทารก 55 รายเปนเพศชายตอเพศหญง 0.97 ตอ 1 หลงไดรบ dexamethasone สามารถนำาเครองชวยหายใจออกไดประมาณวนท 5 - 9 วนและพบวากลมทได dexamrthasone ทอาย < 14 วน มทารกทมแนวโนมเปนโรคปอดเรอรง ทอาย 28 วนหลงเกดและท 36 สปดาหหลงปฏสนธนอยกวาในกลมทอายมากกวา 14 วน ภาวะแทรกซอนหลงไดรบ dexamethasone ไดแก ภาวะตดเชอในกระแสเลอด ลำาไสอกเสบ นำาตาลในเลอดสง เลอดออกในทางเดนอาหารซงไมพบมความแตกตางระหวางกลม เมอตดตามผปวยจนถง 1 ป พบมภาวะ cerebral palsy 7 ราย (23.33 %) ตาบอด และหหนวกมอยางละ 3 ราย (10%) ตามลำาดบ และมทารก 9 รายทกลบมารกษาใหมคดเปน 30%สรปผลการศกษา : จากการศกษาเปรยบเทยบระหวางทงสามกลม พบวาการได dexamethasone ทอาย < 14 วนพบวามแนวโนมการเกดโรคปอดเรอรง ทอาย 28 วนหลงเกด แตไมพบมความแตกตางกนในการใช dexamethasone ตอภาวะ cerebral palsy,ตาบอด และหหนวกในการตดตามระยะยาว 1 ป

POSTNATAL CORTICOSTEROID IN PREVENTION AND TREATMENT OF BRONCHOPULMONARY

DYSPLASIA IN PRETERM INFANTSSiriluk Rattanamansuang

Objective: To determine outcome of prevention and treatment chronic lung disease with dexamethasone and follow-up short and long term outcome complications.Material and methods: The medical record of newborns with birth weight < 2000 grams who were given dexamethasone for prevention and treatment of bronchopulmonary dysplasia and admitted at Queen Sirikit national Institute of Child Health from January1,1997 to December 31,2001 (5 years) were reviewed. The patients were classified into one of three groups:

Group1: dexamethasone administration at age <14 days.Group2: dexamethasone administration at age 14-21 days.Group3: dexamethasone administration at age >21 days.

Results: Fifty-five cases received dexamethasone for prevention and treatment of chronic lung disease. Male to female ratio was 0.97 to 1. The range of weaning from respirator was 5 to 9 days after dexamethasone administration. Dexamethasone had benefit in weaning

from respirator especially in preterm at aged <14 days who developed chronic lung disease less than the other groups. Septicemia, necrotizing enterocolitis, hyperglycemia, gastrointestinal bleeding were complications after dexamethasone administration, but there were no significant difference between groups. Cerebral palsy, blindness, deafness and readmission were found in 7 cases(23.33%) , 3 cases (10%), 3cases (10%)and 9 cases (30%), respectively in long term follow - up for 1 year period.Conclusion: Dexamethasone had benefit in weaning from respirator in preterm aged less than 14 days. There were no statistically significant difference in complications such as cerebral palsy, blindness, and deafness between groups after dexamethasone administration.

การศกษาพฤตกรรมการบรโภคอาหารวางและเครองดมของเดกกลมอาย 6 - 30 เดอน

ทสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนจตรว ดษรฐกจ

ความเปนมา ความชกของโรคอวนทวโลกและในประเทศไทย เพมขนทกอาย ทงในเดก วยรน และ ผใหญ องคการอนามยโลกไดกำาหนดให โรคอวนเปนปญหาทางสาธารณสขทสำาคญปญหาหนง เนองจากโรคอวนเปนตนเหตของโรคเรอรงหลายโรค เดกเปนวยทกำาลงเรยนร บรโภคนสยของเดกถกสรางขนตงแตชวงขวบปแรก เรมจากการไดรบนมและอาหารเสรมตางๆ การมพฤตกรรมการบรโภคทดและสขภาพดตงแตวยเดก จะสงผลดตอพฤตกรรมการบรโภคและสขภาพตลอดชวต

วตถประสงค เพอศกษาพฤตกรรมการรบประทานอาหารวาง ภาวะโภชนาการ และสขภาพชองปากของเดกไทยอาย 6-30 เดอน

วธการศกษาวจย เปนการศกษาเชงพรรณนาแบบตดขวาง โดยการสมตวอยาง และสมภาษณเกบขอมลเกยวกบภาวะโภชนาการ ประเมนสขภาพชองปากโดยกมารแพทย พฤตกรรมการรบประทานอาหารวาง ไดแก นม ผก ผลไม ขนม และเครองดม

กลมเปาหมาย เดกอาย 6-30 เดอน ทมารบบรการทสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ตงแตเดอน สงหาคม ถง ธนวาคม พ.ศ. 2546 จำานวน 160 คน

การวเคราะหขอมล วเคราะหทางสถตด วย SPSS 12.0 for window เป นจำานวน รอยละ แจกแจงตามกลมอายและภาวะโภชนาการ เปรยบเทยบโดยใช Chi-square Analysis ผลการศกษา กลมตวอยาง 160 คน เปนผปวยนอก 102 คน (รอยละ 63.8) ผป วยใน 58 คน (รอยละ 36.2) พบวาภาวะโภชนาการปกต 135 คน (รอยละ 84.4) ภาวะขาดอาหารเฉยบพลน 18 คน (รอยละ 11.3) ภาวะอวนเลกนอย 7 คน (รอยละ 4.4) และฟนผ 39 คน (รอยละ 24.6) โดยมอตราการเกดฟนผเพมขนตามอาย

พฤตกรรมการรบประทานอาหารพบวา เดกดมเครองดมเปนประจ ำา 136 คน (รอยละ 85) สวนใหญเปนนำาสมคน 96 คน (รอยละ 60.3) อายทเร มดมเครองดมเฉลย 5 เดอน โดยบรโภคนำาสมคนเปนเคร องดมชนดแรก 147 คน (รอยละ 92) เดกไมกนผก 39 คน (รอยละ 24.4) และไมกนผลไม 9 คน (รอยละ 5.6) เดกทกนขนมเปนประจำา 107 คน (รอยละ 66.3) อายทเร มกนขนมเฉลย 8.5 เดอน โดยมอตราการกนขนมเพมขนตามอาย อายทเร มซอขนมไดเฉลย 19 เดอน คาขนมเฉลย 16.4 บาทตอวน โดยเพมขนตามอาย และภาวะโภชนาการเกน สรป การกนขนม และการเกดฟนผเพมขนตามอาย เดกอวนมกจะไดคาขนม และกนขนมมากกวาเดกผอม ขนมอบและขนมถงเปนขนมทเดกสวนใหญชอบรบประทาน เดกทครอบครวเศรษฐานะดจะอวนมากกวา

CONSUMPTION OF SNACKS AND SOFT DRINKS IN 6-30 MONTHS OLD CHILDREN

AT QUEEN SIRIKIT NATIONAL INSTITUTE OF CHILD HEALTH

Jitrawee Disrattakit

INTRODUCTION: The prevalence of obesity increases in Thailand and worldwide in all age groups, including children, adolescents and adults. The World Health Organization (WHO) designates obesity as one of the most important public health threats because of the significant impact on chronic conditions associated with obesity. Eating behavior developed in the first year of life influenced by early feeding experiences. Healthy eating behavior and good health during childhood will promote adult healthy eating behavior and good health through the later life.OBJECTIVE: To study snack consumption pattern, nutritional status and dental health of children6 to 30 months of age. METHOD: Cross-sectional descriptive study was conducted by randomly selection and interview. Data include nutritional status, assessment of dental health, the consumption of formula, vegetable, fruit and beverage. Using interviewer-administration questionnaires.SUBJECTS: Patients aged 6 to 30 months came at QSNICH between August to December 2003STATISTIC ANALYSIS: The study used SPSS version 12.0 calculate the percentage of the data. Data distribution among age, nutritional status was compared by using chi-square analysis.RESULT: One hundred and sixty children were enrolled. One hundred and two children (63.8%) were from out-patient department while fifty eight children (36.2%) were from in-patient department. The nutritional statuses were normal one hundred and thirty five children (84.4%), malnutrition eighteen children

(11.3%) and obesity seven children (4.4%). The prevalence of dental caries was thirty nine children (24.6%) and increasing with age.

According to beverage consumption, one hundred and thirty six children (85%) usually consumed beverage and consumed orange juice 60.3%. Orange juice was the first beverage for one hundred and forty seven children (92%). The mean age to start drinking beverage was 5 months. Thirty nine children (24.4%) did not eat vegetable and nine children (5.6%) did not eat fruit.

According to snack consumption, one hundred and seven children (66.3%) usually consumed snack. The mean age of snack consumption was 8.5 months and increasing with age. The mean age of buying snack by themselves was 19 months. The mean daily expense for snack was 16.4 Baht and increasing with age. CONCLUSION: Snack consumption and dental caries were increasing with age. Obese children had expense for snack and snack consumption more than the skinny children. Bakery and chips were frequently consumed as snack. Prevalence of obesity was high in the higher income families.

ปญหาการเรยนของเดกไทยหทยทพย ภารดวสทธ

ปญหาการเรยนของเดกมกเกดจากหลายสาเหตรวมกน ควรมระบบคนหาสาเหต และใหการชวยเหลอแกไขอยางจรงจง เนองจากความลมเหลวในการเรยนของเดก สงผลกระทบถงพฒนาการเขาสงคม พฒนาการดานอารมณ และการปรบตวของเดกโดยตรง ผใหการชวยเหลอจำาเปนตองเขาใจสาเหตทแทจรงของปญหาการเรยนในเดกแตละคน ซงอาจเกดจากสาเหตเดยว หรอหลายสาเหตรวมกน และแกไขปญหาไดตรงประเดน จะชวยทำาใหเกดประโยชนสงสดแกเดกและครอบครว

วตถประสงค : เพอศกษาหาสาเหตของเดกไทยทมปญหาดานการเรยน

ระยะเวลาททำาการศกษา : เกบขอมลศกษายอนหลงตงแต มกราคม พศ. 2541- ธนวาคม พศ. 2544

วธการศกษา : เปนการศกษายอนหลง โดยศกษาในเดกทมปญหาดานการเรยน ทคลนกจตเวชเดกและวยรนสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ทมารบการรกษาเปนคนไขใหมในชวงเดอน มกราคม 2541 ถงเดอน ธนวาคม 2544 จำานวน 201 ราย โดยแบงเดกทมอายนอยกวาหรอเทากบ 6 ป และอายระหวาง 7-15 ป โดยเดกทกคนจะตองไดรบ การซกประวต ตรวจรางกาย ตรวจสภาพจตและไดรบการตรวจวนจฉย จากจตแพทย และนำาขอมลมาวเคราะห หาสาเหตของปญหาการเรยน

ผลการศกษา : ไดแฟมทสมบรณ จำานวน 201 ราย อตราสวนเดก ชาย: เดกหญง 4.3: 1 โดยมเดกทอายนอยกวาหรอเทากบอาย 6 ป จำานวน 29 ราย เปนโรคสมาธ

สน รอยละ 30 ภาวะปญญาออน รอยละ 26 ปญหาการเลยงด รอยละ 15 และเดกทอายระหวาง 5-17 ป มจำานวน 172 ราย พบสาเหตการเรยนมาจากโรคสมาธสน รอยละ 36 ความบกพรองในทกษะการเรยนร รอยละ 36 ภาวะปญญาออน รอยละ 10

สรป : การหาสาเหตการเรยนในเดกจะทำาใหแพทยสามารถใหความชวยเหลอทเหมาะตอเดก เพอใหเดกพฒนาศกยภาพของตนเองไดอยางเตมท

LEARNING DISORDERIN THAI CHILDREN

Hathaitip Paradeevisut

Background: Children with learning problems cannot attend in conventional learning classroom. Their problems can be caused by many factor. If they do not get proper care, learning problems will lead to behavior, emotional and social problems.Objective : To study the etiologys of learning problem in the study groupMaterial and Methods: Retrospective study was done in 201 new patients who attended child and adolescent psychiatric clinic with chief complain of learning problems at Queen Sirikit National Institute of Child Health between January 1998-2001.The medical records were comprehensive analyzed regarding to diagnosis, child rearing technique, school problems etc.

Results: The ratio of male: female in the patients was 4.3:1. The patients were divided into 2 groups: first group aged less than 6 years and second group aged between 7-15 years. The causes of learning problems in the < 6 years old group were attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) (30%), mental retardation (MR) (26%) and child rearing problems (15%) .The causes of learning problems in 7-15 years old age group were ADHD (36%) learning disorders (36%) and mental retardation (10%)Summary: Appropriate care for the patients according to their causes will maximize their potential in learning and development.

ซฟลสแตกำาเนดวชร เลศสทธวงค

ความเปนมาของปญหา : โรคซฟลสเปนโรคตดตอทางเพศสมพนธทพบบอยและยงเปนปญหาทางสาธารณสขไทยทตองเฝาระวงและตดตามอยางตอเนอง และยงพบซฟลสแตกำาเนดทไมไดรบการรกษาแตแรกเกดเนองจากไมมอาการและอาการแสดงแตแรกเกด วตถประสงค : เพอศกษาประสทธผลในการรกษาซฟลสในหญงตงครรภเพอปองกนการเกดซฟลสแตกำาเนดและประเมนผลการรกษาซฟลสแตกำาเนดในทารกหลงคลอด

รปแบบการวจย : การศกษาเชงพรรณนาแบบไปขางหนา วธการวจย : ศกษาในทารกคลอดโรงพยาบาลราชวถจากมารดา ทมผลตรวจ non-treponemal test (VDRL ห ร อ RPR) ใ ห ผ ล บ ว ก แ ล ะ ย น ย น ด ว ย treponemal test (FTA-ABS IgM) แลวในระหวางตงครรภ หรอเมอคลอดทงทไดรบการรกษาและไมไดรบการรกษามากอน ตงแตวนท 1 กนยายน 2545 ถง 31 ธนวาคม 2546 โดยรวบรวมขอมลจากเวชระเบยนของมารดาจำานวน 63 ราย ไดแก อายครรภทคลอด ประวตโรคตดตอทางเพศสมพนธ VDRL titer และการรกษาทไดรบ ทารกกลมเปาหมายจำานวน 64 รายเนองจากมทารกแฝดค 1 ค จะไดรบการตรวจรางกายและสงตรวจทางหองปฏบตการ ใหการรกษาเมอมขอบงชและตดตามการรกษาหลงจำาหนายท high risk clinic ของสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนทอาย 1,2,4 และ 6 เดอน หรอจนกวาจะหายจากโรคโดยตดตามการเจรญเตบโตและพฒนาการ และตรวจ VDRL ซำาทอาย 3,6 เดอนหรอจนกวาจะใหผลลบ ผลการวจย : มารดาไดรบการฝากครรภ 53 ราย (รอยละ 84.13) VDRL ใหผลบวกเมอเจาะเลอดครงแรก42 ราย (รอยละ 79.25) seroconversion 11 ราย (รอยละ 20.75) ประวตการรกษาระหวางตงครรภโดยไดรบ adequate penicillin 23 ราย (รอยละ 36.51) inadequate penicillin 5 ราย (รอยละ 7.94) erythromycin 9 ราย (รอยละ 14.29) และไมไดรบการรกษา 26 ราย (รอยละ 41.27) อายมารดาเฉลย 30.31 + 5.6 ป อายครรภเฉลยทใหการรกษาและคลอด คอ 32.75 + 6.73 สปดาหและ 38.60 +1.57 สปดาหตามลำาดบ ในกลม adequate penicillin พบวาม failure rate 2 ราย (รอยละ 8.7) คอ มารดา persist VDRL titer 1:4 และมารดาเปน HIV ท VDRL titer เพมขนจาก 1:4 เปน 1:8

นำาหนกแรกเกดทารกเฉลย 3,034 + 459 กรม ทารกคลอดกอนกำาหนด 4 ราย (รอยละ 6.25) ไมมทารกตายคลอด ทารก 9 ราย (รอยละ 14.06) มอาการทางคลนกแตแรกเกด โดยทารก 7 รายคลอดจากมารดาทไมไดรบการรกษา และ 1 รายทมารดาได adequate penicillin แต persist VDRL 1:4 และอก1 รายทมารดาได inadequate penicillin อาการแสดงพบ ตบโต 5 / 9 ราย (รอยละ 55.56) มอและเทาลอก 4 / 9 ราย (รอยละ 44.44) ความผดปกตของภาพถายรงสกระดก 3 / 9 ราย (รอยละ 33.33) ความผดปกตของนำาไขสนหลง 1 / 7 ราย (รอยละ 14.29)

ผลการตรวจทางหองปฏบตการ FTA-ABS IgM ใหผลบวก 2 / 64 ราย (รอยละ 3.13) VDRL titer ของทารกพบ non-reactive – 1:32 VDRL ของมารดาพบ weakly positive – 1:32 ไมมทารกรายใดทมผล VDRL titer > 4 เทาของมารดา และทารก 1 รายม cholestatic jaundice

ทารก 50 ราย (รอยละ 78.13) ทมาตรวจตดตามการรกษาท high risk clinic พบวา ทกรายมการเจรญเตบโตและพฒนาการปกตตามอาย ทารก 34 ราย (รอยละ 68) ไดรบการตรวจ VDRL ซำา ใหผลลบทกรายทอาย 3-6 เดอนสรปผลการวจย

ทารกทเสยงตอการเกดซฟลสแตกำาเนดสมพนธกบมารดาทไมไดรบการรกษา และไดรบการรกษาทไมถกตอง

Neonatal Outcomes of Maternal SyphilisWatcharee Lertsutthiwong

Background : Syphilis remains an important sexually transmitted disease and continues to be important public health problem concern in Thailand. Congenital syphilis poses significant challenges for the clinician. The disease is difficult to diagnose because infants may be asymptomatic at birth.Objectives : To evaluate prospectively the efficacy of treatment of syphilitic mother in prevention of congenital syphilis and the efficacy of treatment for congenital syphilis.Study design : Prospective Descriptive studyMethodology : Between September 1, 2002 and December 31, 2003, 63 women who delivered 64 infants at Rajavithi Hospital, Bangkok, were diagnosed as syphilis. The maternal antepartum records were reviewed (such as gestational age, history of other sexually transmitted diseases, VDRL titers and antenatal treatment for syphilis). Sixty-four infants were completely examined and laboratory investigations were done. Suspected cases of congenital syphilis were treated. The infants were followed up at the ages of 1, 2, 4 and 6 months. Growth and development of infants and VDRL titer were evaluated at the ages of 3, 6 months or until negative test.Results : Fifty-three women received prenatal care (84.13%). There were 42 women (79.25%) having positive VDRL in first prenatal care visit and 11 women had seroconversion (20.75%). The maternal antepartum records of syphilitic treatment were identified. Twenty-three women were adequately (or completely) treated with benzathine penicillin (36.51%). Five women were inadequately treated (7.94%). Nine women were treated with erythromycin (14.29%) and 26 women were not treated (41.27%). The mean maternal age was 30.31 + 5.6 years. The mean gestational ages at treatment for syphilis and at delivery were 32.75 + 6.73 and 38.60 + 1.57 weeks, respectively. Failure rate of adequate penicillin treatment group was 8.7 percentage.

The mean birth weight was 3034 + 495 grams. Four infants were born prematurely (6.25%). There was no syphilitic stillbirth. Nine infants were classified as proven or highly probable congenital syphilis. The mothers of seven infants were not treated before delivery.

The most common clinical manifestations included hepatomegaly (55.56%) and desquamation of palms and soles (44.44%). Other major findings were radiological changes (33.33%) and abnormal cerebrospinal fluid (14.29%).

The positive rates of Fluorescent treponemal antibody absorption immunoglobulin M test of the infants were 3.13%. infants’ VDRL titers range from non-reactive to 1:32. The maternal VDRL titers ranged from weakly reactive to 1:32. No infant had VDRL titer of 4-fold higher than his/her mother. One infant developed cholestatic jaundice.

Fifty infants (78.13%) followed-up at high risk clinic had normal growth and development. VDRL titers were repeated in 34 infants (68%). All of them had seronegative at the ages of 3–6 months.Conclusion : Congenital syphilis in infants associated with seropositive mothers without or inadequate treatment of maternal syphilis.

ปจจยและภาวะแทรกซอนทเกยวของกบภาวะโภชนาการเกนทคลนกโภชนาการ สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

ไกรวรรณา เกยรตสนทร

วตถประสงค: เพอศกษาปจจยและภาวะแทรกซอนทเกยวของกบภาวะโภชนาการเกน ทคลนกโภชนาการ สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

วสดและวธการ: เปนการศกษาวจยเชงพรรณนาในผปวยเดกทมภาวะโภชนาการเกน ทรบบรการในคลนกโภชนาการ สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ตงแตวนท 2 เดอนมกราคม พ.ศ. 2545 ถงวนท 31 ธนวาคม พ.ศ. 2545 ไมรวมผปวยเดกอวนทเปนชนด pathologic obesity โดยเกบรวบรวมขอมลประวต การตรวจรางกาย ความรนแรงของโรคอวน การตรวจทางหองปฏบตการ และภาวะแทรกซอน จากแฟมประวตผปวย แผนกเวชระเบยนผปวยนอก

ผลการศกษา: ความชกของผปวยเดกทมภาวะโภชนาการเกนคดเปนรอยละ 28.6 ของผปวยเดกทเขารบบรการในคลนกโภชนาการ สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ตงแตวนท 2 เดอนมกราคม พ.ศ. 2545 ถงวนท 31 ธนวาคม พ.ศ. 2545 พบวาเปนผปวยทเขาเกณฑการศกษาจำานวน 135 คน มอายระหวาง 4 เดอน-15 ป 1 เดอน อายเฉลย 6 ป 1 เดอน + 3 ป 3 เดอน เปนอตราสวนชายตอหญงเทากบ 1.6:1 อายทเรมมภาวะโภชนาการเกนตงแต 2 เดอน-10 ป 3 เดอน เฉลย 3 ป 5 เดอน ปจจยทเกยวของกบภาวะโภชนาการเกนไดแก ประวตอวนในครอบครวรอยละ 87 และพฤตกรรมการบรโภค ไดแกการไมกนผกรอยละ 89 การบรโภคขนมถงพบ

รอยละ 87 และการบรโภคนำาอดลมรอยละ 70 พบวาการบรโภคขนมถงมความสมพนธกบความรนแรงของโรคอวนอยางมนยสำาคญทางสถต

ความรนแรงของโรคอวนอยในระดบรนแรงและรนแรงมากรอยละ 60 ตรวจรางกายพบ Acanthosis nigricans รอยละ 76 ผปวยเดกไดรบการตรวจเลอดรอยละ 26.7 ของผปวยทเขาเกณฑการศกษา ภาวะแทรกซอนของภาวะโภชนาการเกนทพบ ไดแก ความดนโลหตสงรอยละ 12.6 ภาวะอดกนทางเดนหายใจสวนบนรอยละ 6.7 ระดบไขมนในเลอดผดปกตรอยละ 25.9 โดยมระดบ total cholesterol สงรอยละ 19.3 มระดบ LDL-C สงรอยละ 15.6 มระดบ triglyceride สงรอยละ 15.6 และระดบ HDL ตำารอยละ 5.9 เดกทม total cholesterol สงมประวตกนไขมากกวาวนละฟองรอยละ 23.1 ไมพบผปวยเดกมระดบนำาตาลในเลอดสง และระดบ transaminase ในเลอดผดปกต

สรป: บดา มารดาของเดกอวนในครอบครว และพฤตกรรมการบรโภคของเดก มความเกยวของกบภาวะโภชนาการเกน ภาวะแทรกซอนสามารถพบไดในผปวยเดกโรคอวน ดงนนบคลากรทางการแพทยและผดแลเดกควรตระหนกถงความสำาคญของโรคอวน และหาทางปองกนอยางจรงจง

FACTORS AND COMPLICATIONS RELATED TO OVERNUTRITION STATUS AT NUTRITION CLINIC, QUEEN SIRIKIT NATIONAL INSTITUTE OF CHILD

HEALTHKraiwanna Kiatsuonthorn

Objective: To evaluate factors and complications related to over-nutrition status at Nutrition Clinic, Queen Sirikit National Institute of Child Health.Materials and Methods: A retrospective descriptive study was conducted in the pediatric patients with problems of over-nutrition visiting the Nutritional Clinic, Queen Sirikit Hospital during 2 nd January 2001 and 30 th

December 2001. All pathologic causes of obesity were excluded from the study. Data regarding history, physical examination, degree of obesity, laboratory examination and complications were gathered from outpatient medical records. Results: The prevalence of the pediatric patients visiting the Nutritional Clinic, Queen Sirikit Hospital during 2 nd January 2001 and 30 th December 2001 was 28.6%. One hundred and thirty-five patients were included in the study. Their ages ranged from 4 months to 15 years and 1 month, with mean of 6 years 1 month + 3 years 3 months. The ratio of male to female was 1.6:1. Age at onset ranged from 2 months to 10 years and 3 months with mean of 3 years and 5 months old. Factors related to over-nutrition status included having one or more obese members in the family 87%, unhealthy feeding behaviors such as no-vegetable intake 89%, snack intake 87%, and carbonated soft-drink 70%. Snack intake was significantly related to the severity of obesity.

Severe and morbid obesity were found in 60% of study group. Acanthosis nigricans was found in 76 of % of study group. The blood examination was done in 26.7% of study group. The complications were found as follow: hypertension 12.6%; Obstructive sleep apnea 6.7%; dyslipidemia 25.9%; including high total cholesterol level 19.3%, high LDL-C 15.6%, high triglyceride 15.6%, and low HDL-C 5.9%. 23.1% of patients with high total cholesterol level had history of egg intake of more than one per day. There was no case of having high fasting blood sugar and abnormal serum transaminase level.Conclusion: Having one or more obese members in the family and unhealthy feeding behaviors were related to over-nutrition status. Complications could be found in obese children. Healthcare

personnels and caregivers should be aware of this important problem of obesity and prevention planning should be done urgorously.

วณโรคของเยอหมสมองในสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน :การศกษายอนหลง 5 ป ( พ.ศ. 2541 – 2545 )

ผกาพนธ เปยมคลา

หลกการและเหตผล : วณโรคเปนโรคทเปนปญหาทางสาธารณสขทส ำาคญของประเทศทกำาลงพฒนา เปนโรคตดเชอททำาลายชวตมนษยโรคหนง และในทศวรรษทผานมาวณโรคมแนวโนมแพรระบาดมากขนทงในประเทศทพฒนาแลวและกำาลงพฒนาทวโลกเพราะการระบาดของโรคเอดสและการอพยพของคนจากประเทศทกำาลงพฒนาไปอาศยในประเทศทพฒนาแลว สำาหรบวณโรคเยอหมสมองมความรนแรงมากทสดในวณโรคทงหมดโดยเฉพาะในผปวยเดกซงกอใหเกดความพการและอตราตายทสงวตถประสงค:

1. เพอศกษาอบตการณของวณโรคเยอหมสมองทมารบการรกษาทสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนตงแตป พ.ศ. 2541- 2545 รวมระยะเวลา 5 ป

2. เพอศกษาลกษณะทางคลนก การดำาเนนโรค ผลการตรวจทางหองปฏบตการ การรกษาและผลแทรกซอนภายหลงการรกษา

รปแบบการวจย : การศกษาเชงพรรณนายอนหลง ( descriptive retrospective)วธการศกษาวจย : เกบรวบรวมรายชอผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนวณโรคเยอหมสมองทมอาย แรกเกดถง 15 ป จากหนวยเวชสถต และดำาเนนการศกษาขอมลของผปวยจากแบบบนทกผปวยใน และเวชระเบยนผปวยโดยศกษาในแงอาย เพศ ประวตการสมผสวณโรค การไดรบวคซนบซจ แผลเปนจากการฉดวคซนบซจ Tuberculin skin test โดยใชวธ Mantoux skin test อาการและอาการแสดง ผลการตรวจทางหองปฏบตการไดแก sputum AFB หรอ gastric wash AFB หรอการเพาะเชอวณโรค การตรวจ

ทางรงส เชน chest –x- ray , film spine หรอ CT brain ผลการตรวจทางพยาธวทยา (ถาม) การรกษา ผลการรกษา และผลแทรกซอนภายหลงการรกษาผลการวจย : ผลการศกษา มจำานวนผปวยทงหมด 40 คนจากจำานวนผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาล(ผปวยใน) จำานวน 69,062 คนคดเปนอตราสวนระหวางผปวยวณโรคเยอหมสมองตอผปวยในเทากบ 1: 1726 มอาย 1 เดอน -15 ป เปนเพศชาย 24 คนคดเปนรอยละ 60 เปนเพศหญง 16 คน คดเปนรอยละ 40 อตราสวนเพศชายตอเพศหญงคดเปน 1.5:1 มประวตการสมผสโรคจากคนใกลชดรอยละ 50 และรอยละ 60 ของผปวยสมผสจากบดาหรอมารดา ลกษณะสถานทอยอาศย : รอยละ 65 ของผสมผส พกอาศยอยหองเดยวกบผแพรเชอ ตรวจรอยแผลเปนจากการฉดวคซน บซจ : พบแผลเปน รอยละ 22.5 อาการสำาคญของผปวยสวนใหญคอ ไข (รอยละ 97.5) โดยสวนใหญมไขนานมากกวา 1 เดอน (คดเปนรอยละ 40 ) อาการทางระบบประสาทสวนใหญทพบคอ สญเสยความรสกตว รอยละ 77.5 Clinical Staging of TB Meningitis ทตรวจพบตอนแรกรบสวนใหญเปนระดบ stage 2 คดเปนรอยละ 75 ผลการตรวจปฏกรยาทเบอรคลน ทางผวหนงทมขนาดมากกวาหรอเทากบ 10 มลลเมตรพบรอยละ 55 ผลการตรวจภาพรงสปอดพบวามความผดปกตรอยละ 67.5 มผปวย 1 คนทมความผดปกตของภาพรงสกระดกสนหลงรวมดวย ในการศกษานมผปวยทมภมคมกนบกพรองจากการตดเชอเอชไอว 1 คน ผลการตรวจ CT brain พบความผดปกต 2 ใน 3 โดยความผดปกตทพบมากสดคอ hydrocephalous รอยละ 59 พบม basal arachnoiditis รอยละ 41 สำาหรบผลการยอม AFB และเพาะเชอวณโรคจากเสมหะ หรอนำาลางกระเพาะอาหารตอนเชาจากผปวยทกคนพบเชอดงน โดยผลการยอมเสมหะ พบเชอวณโรครอยละ 9.5 และไมพบการเพาะเชอวณโรคขนเลย สวนนำาลางกระเพาะตอนเชา พบ AFB รอยละ 9 และเพาะเชอวณโรคขนเพยงรอยละ 3 ผลการตรวจนำาไขสนหลงพบวาม PCR for TB ใหผลบวก รอยละ 23 ไมพบเชอจากการยอม AFB และการเพาะเชอวณโรคจากนำาไขสนหลง มผปวยมารบการรกษาอยางสมำาเสมอในระยะเวลาตงแต 6-12 เดอน รอยละ 75 ระหวางการศกษามผเสยชวต 3 คน สวนใหญของผปวยมผลแทรกซอนตามมาภายหลงการรกษาโดยอาการแทรกซอนทางระบบประสาททพบมากสดคอ cerebral palsy พบรอยละ 82สรปผลการวจย : การศกษานพบวาโรควณโรคเยอหมสมองอกเสบยงพบไดในเดกถงแมเดกไทยจะฉดวคซนบซจแลวการวนจฉยโรคเปนสงทยาก

การรกษาดวยยาตานวณโรคทเหมาะสมเปนความจำาเปนอยางยงในการลดอตราการตายและอตราการพการจากโรคน

CHILDHOOD TUBERCULOUS MENINGITISIN QUEEN SIRIKIT NATIONAL INSTITUTE

OFCHILD HEALTH BETWEEN 1998- 2002

Pakapan Peamkla

Background : Tuberculosis is the most common infectious cause of death in the world with most

cases occurring in developing countries. However during the last decade in industrialized societies there has been an increase in the incidence of TB across all age groups, including the pediatric population. Reasons for this are many and include the increasing prevalence of HIV infection, rising migration from countries where TB is endemic and breakdown in public health systems, which have traditionally dealt with TB control. Tuberculous meningitis is one of the most common ( clinical morphology) manifestation of extrapulmonary and remains a serious health treat in the children. Delayed diagnosis and delayed treatment can result in high morbidity and mortality.Objective: To study the characters of children diagnosed as tuberculous meningitis during January 1988-December 2002 at Queen Sirikit National Institute of Child health.Research design: Descriptive retrospective study.Material and method: All medical records of patients diagnosed as tuberculous meningitis admitted to Queen Sirikit National Institute of Child health during January 1988- December 2002 were reviewed retrospectively. To describe the clinical features, labolatory, radiological picture, use of antituberculosis, outcome and complication after treatment.Result: Total cases were 40 The male : female ratio was 1.5 : 1 . Contact history was positive in a half of the cases ( 50%) . More than half of the contacts ( 60%) was from their own parents. Two- third of the patient ( 65%) lived in the same room with the source cases. BCG scars were found in 22.5% of cases .The most frequent presenting symptom was fever ( 97.5%): nearly half of them (40%) last longer than one month before diagnosed. Significant abnormal neurosign was drowsy of consciousness ( 77.5%). Clinical staging of TB Meningitis in stage 2 was found in third-forth of cases

(75%). Tuberculin skin test were positive (more than 10 mm) in 55% of cases. Significant laboratory results were : positive chest-X – ray 67.5% and one case was found abnormal film spine , the number of HIV-infected patient : was found 1 case ( 2.5%). Two- third of cases had abnormal CT brain and hydrocephalus was significant . Sputum AFB was 9.5% positive, none of sputum culture in TB meningitis has no growth, third-forth of cases ( 75%) were good compliance. Three cases of the patient was death and the most common complication after treatment is cerebral palsy ( 82%)Conclusion: TB meningitis is the most serious form of tuberculosis and it is public health problem in children of Thailand although the programme of routine BCG vaccination has done since 1977. Early diagnosis, adjunctive early use of antituberculosis treatment are mandatory to decreased mortality and neurologic sequelae in patients with tuberculosis meningitis.

พฤตกรรมการดโทรทศนในเดกอรวรรณ เอยมโอภาส

บทนำา : โทรทศนเปนสอทแพรหลายและมอทธพลตอผชมมากทสดโดยเฉพาะอยางยงในเดก และการดโทรทศนสงผลกระทบตอผชมทงในดานทดและไมด เดกในปจจบนนใชเวลาในการดโทรทศนมากกวากจกรรมอนๆในชวตประจำาวน ซงอาจสงผลตอพฤตกรรมและพฒนาการในดานตางๆของเดกไดวตถประสงค : เพอศกษาพฤตกรรมการดโทรทศนและปจจยทเกยวของกบระยะเวลาในการดโทรทศน และศกษาความคดเหนของบดามารดาเกยวกบผลกระทบของการดโทรทศนตอพฤตกรรมของเดก วธการศกษา : เป นการศกษาแบบ cross-sectional survey study โดยใช self administered questionnaires ในระหว าง เด อนตลาคม 2546-ธนวาคม 2546 ทสถาบนสขภาพเดกแหง ชาตมหาราชนผลการศกษา : เกอบทงหมดของครอบครวทศกษามโทรทศนในบานอยางนอย 1 เคร อง เดกสวนใหญรอยละ 59.2 จะเร มดโทรทศนในชวงอาย 0-2 ป และรอยละ 36 จะใชระยะ เวลาในการดโทรทศนประมาณ 5-10 ชวโมงตอสปดาห รายการโทรทศนทเดกชอบดมากทสดคอการตน(รอยละ 67.2) และเดกรอยละ 37.2 ไมไดมกจกรรมใดๆทำาระหวางดโทรทศน บดามารดาไดรวมดโทรทศนกบเดกทกรายการรอยละ 31.3 แตสวนใหญเคยเลอกรายการโทรทศนใหเดกด(รอยละ 71.4) และเคยหามดรายการบางรายการทไมเหมาะสม(รอยละ 57.9) รวมทงมการพดคยเกยวกบเนอหารายการโทรทศนกบเดก(รอยละ 92.2) บดามารดารอยละ 87.1 มทศนคตและความคดเหนเกยวกบผลกระทบของการดโทรทศนตอพฤตกรรมของเดกในระดบเหมาะสมปานกลาง พบวาปจจยทมความสมพนธอยางมนยสำาคญทางสถตกบระยะเวลาในการดโทรทศนของเดก ไดแก อายของเดก การศกษาของบดามารดา รายไดของบดา และภาวะโรคอวนในเดก(P value = 0.001, P value = 0.044, P value = 0.002, P value = 0.035 และ P value = 0.009 ตามลำาดบ)

สรป : จากการศกษานพบวาเดกใชเวลาดโทรทศนสวนใหญอยระหวาง 5 -10 ชวโมงตอสปดาหและเร มดตงแตอายนอยกวา 2 ป ผปกครองบางสวนยงมทศนคตและความคดเหนเกยวกบผลกระทบของโทรทศนตอพฤตกรรมของเดกทยงไมถกตอง ดงนนกมารแพทยควรแนะนำาผปกครองในการดโทรทศนอยางเหมาะสมตอไป

TELEVISION VIEWING BEHAVIOR IN CHILDRENOrawan Eamopas

Preface: Television is the electronic media that is the most favorite and the most influence for the audience especially for the children. Impact of television watching on children’s behavior may result in good and bad outcome.Objective: To study television viewing behaviors and relating factors and parents’ attitudes about television impact on children’s behaviors.Methods: Cross sectional survey study was done during 1st October – 31st December 2003 using the self administered questionnaires.Results: Almost families owned at least one television set. Fifty nine percent of the children started watching television during 0-2 years old. Thirty six percent of the study group spent 5-10 hours per week watching television. The most children’s favorite program is cartoon(42%). Children are do nothing between

watching television for 37.2%. The percentage that parents viewed all television programs along with their children, have been selected the programs to view for their children, have been prohibited the inappropriate programs, and have been discussed television content with their children were 31.3%, 71.4%, 57.9%, and 92.7% respectively. Most of the parents(87.1%) have average level attitudes about television impact on children’s behavior. Factors that significantly related to television viewing time are children’s age, parents’ education, father’s income, and childhood obesity with P value = 0.001, P value = 0.044, P value = 0.002, P value = 0.035, and P value = 0.009 respectively.Conclusion: Children in the study group spend time for television viewing around 5-10 hours per week. Almost of them start watching televison at less than 2years of age. Some parents have improper attitudes about television impact on children’s behaviors. Therefore pediatrician should provide proper information about advantages and disadvantages of television viewing to the parents.

การเกด Coronary aneurysm ในผปวย Kawasaki diseaseทไมไดรบการรกษาดวย Intravenous Immunoglobulin

ระหวาง มกราคม พ.ศ.2545 - ธนวาคม พ.ศ.2546

มยร เพชรชศร

ความเปนมา : Kawasaki disease เปนโรคทยงไมทราบสาเหต และมโอกาสเกดภาวะแทรกซอนของหลอดเลอดแดง coronary ซงทำาใหมความเสยงในการเกดภาวะ

กลามเนอหวใจขาดเลอดได การรกษาดวย intravenous immunoglobulin(IVIG ) ชวยลดภาวะแทรกซอนน แตในปจจบนยงมปญหาในการวนจฉยและการรกษาซงตองใช IVIG แตราคาคอนขางแพง ทำาใหผปวยหลายรายไมไดรบการรกษาดวย IVIG ตามทควรจะเปนวตถประสงค : เพอศกษาถงอบตการณในการเกด coronary artery aneurysm(CAA) ในผปวย Kawasaki

disease ทไมไดรบการรกษาดวย Intravenous Immunoglobulin ( IVIG ) วธการวจย : Retrospective study จากผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปน Kawasaki disease ในสถาบนสขภาพ เดกแหงชาตมหาราชน ตงแตเดอน มกราคม พ.ศ. 2545 ถง ธนวาคม พ.ศ. 2546 แตไมไดรบการ รกษาดวย IVIG ตดตามผลการรกษาอยางนอย 1 เดอน โดยดการเกด CAA เปนระยะๆ คอ ภาย ใน 1-2 สปดาหแรกของโรค ในชวง 1 ถง 3 เดอน และ 1 ปนบจากวนทเรมมไข ผลการวจย : ในชวงระยะเวลาทศกษามผปวย Kawasaki disease ทงหมด 93 ราย มผปวย 30 รายทไมไดรบ IVIG ในจำานวนนม 21 รายทมาตดตามการรกษาครบอยางนอย 1 เดอน พบม CAA 7 ราย

(รอยละ 33.33) เปนขนาดเลก 6 ราย(รอยละ 28.57)โดยตรวจพบใน 2 สปดาหแรกจากเรมมไข 5 ราย อก 1 รายพบท 1 เดอน และขนาดใหญ 1 ราย(รอยละ 4.76) โดยเรมจากเปนขนาดกลางท 2 สปดาหแรก และเปนขนาดใหญท 1 เดอน ผลการตดตามการรกษาท 1 ป ผปวยทม aneurysm ขนาดเลกหายเปนปกต 5 ราย ม 1 รายไมมาตดตามการรกษา สวนรายทมขนาดใหญยงคงเปนขนาดใหญเชนเดม

สรป : อบตการณในการเกด CAA สงในผปวยทไมไดรบการรกษาดวย IVIG จงควรใหการวนจฉยโรค ใหไดโดยเรวเพอใหการรกษาไดเรวนาจะลดการเกดภาวะแทรกซอนน

CORONARY ANEURYSM IN KAWASAKI DISEASE WITHOUT

INTRAVENOUS IMMUNOGLOBULIN TREATMENTAT QUEEN SIRIKIT NATIONAL INSTITUTE OF CHILD

HEALTHDURING JANUARY 2002 – DECEMBER 2003

Mayuree Petchusri

Background : The cause of Kawasaki disease is unknown. Coronary artery aneurysm(CAA) is the major complication and may lead to myocardial infarction.Although intravenous immune globulin (IVIG) can decrease the prevalence of this complication, there still be many patients with this diagnosis had not been treated as such.Objectives : To determine the incidence of coronary aneurysm in patients with Kawasaki disease without IVIG treatment at Queen Sirikit National Institute of Child Health duringJanuary 2002 – December 2003 Methods : Retrospective study , patients with the diagnosis of Kawasaki disease at Queen Sirikit National Institute of Child health during January 2002 – December 2003 who did not received IVIG treatment and had been follow up at least 1 month after the diagnosis. Determination of coronary aneuysm was performed within the first 1-2 weeks of disease, at 1 -3 month and then at 1 year from the onset of fever.Results: There are 93 patients with the diagnosis of Kawasaki disease during the study period. Thirty patients were without IVIG treatment but only 21 patients had been follow up at least 1 month and were included in this study. There are 7 patients (33.33%) who developed coronary aneurysms.Six patients(28.57%) have small CAA and 1 patient (4.76%)developed giant CAA which had been

detected as medium size aneurysm at the first 2 weeks and become giant CAA at 1 month from the onset of fever.After follow up all of patients at 1 year,there are 5 patients with small CAA regress to normal,1 patient with small CAA loss to follow up and 1 patient still has giant CAA.Conclusions: This study showed the high incidence of coronary artery aneurysm in Kawasaki patients without IVIG treatment. This warns us to make early diagnosis and early treatment to decrease this complication.

การศกษาปจจยการพยากรณโรค ในผปวยเดกภาวะไตวายเฉยบพลนในสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

(กรกฏาคม พ.ศ. 2545 – มถนายน พ.ศ. 2547)นสรา พงษสทธรกษ

ภาวะไตวายเฉยบพลน เปนภาวะทการทำางานของไตลดลงอยางรวดเรว ทำาใหไตสญเสยความสามารถในการควบคมสมดลของนำา เกลอแร และ ภาวะกรด-ดาง กอใหเกดภาวะแทรกซอนหลายประการพบเปนปญหาทสำาคญอยางหนงในผปวยเดกภาวะวกฤตวตถประสงค: เพอศกษาระบาดวทยา, สาเหต, ลกษณะทางคลนก, การรกษา, ผลการรกษา, ภาวะแทรกซอน และ ปจจยการพยากรณโรคของผปวยเดกทมภาวะไตวายเฉยบพลนวธวจย: การศกษา prospective แบบ descriptive และ analytic ผปวยเดกภาวะไตวายเฉยบพลน ทเขารบการรกษาในสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ระหวางเดอนกรกฎาคม พ.ศ.2545 ถง เดอนมถนายน พ.ศ. 2547 โดยบนทกขอมลเพศ, อาย, สาเหตของภาวะไตวายเฉยบพลน, อาการแสดงทางคลนก, ผลการตรวจทางหองปฏบตการ, การรกษา, ผลการรกษา และภาวะแทรกซอนผลการศกษา: ผปวยทเขารวมในการศกษาครงน 97 ราย เปนเพศชาย 52 ราย เพศหญง 45 รายอตราสวนระหวางเพศชายตอเพศหญงเทากบ 1.2:1 อายตงแต

แรกเกดจนถง 15.2 ป (อายเฉลย 5.1 ±5.2 ป) ระดบ BUN ในกระแสเลอดเฉลย 72.2±45.5 mg/dl และระดบ creatinine ในกระแสเลอด เฉลย 3.1±2.1 mg/dl

สาเหตพบวาเปนจากความผดปกตของไตบอยทสด รอยละ 42.3 มผปวยทไดรบการรกษาแบบประคบประคองรอยละ 91.8 และ peritoneal dialysis รอยละ 8.2 พบวามผรอดชวตโดยทไมมภาวะแทรกซอนรอยละ 32, รอดชวตโดยมภาวะไตวายเร อรงรอยละ 34 และ เสยชวตรอยละ 34 โดยพบวาไมมผปวยรายใดเสยชวตจากภาวะไตวายเฉยบพลน

ปจจยการพยากรณโรคภาวะไตวายเฉยบพลนโดยวธ univariate analysis พบวาการทผปวยไมมปสสาวะ, ระบบไหลเวยนโลหตลมเหลว, ความดนโลหตตำา, การเปลยนแปลงการรสต, ภาวะเลอดออก, sepsis และ ความตองการใชเครองหายใจ มความสมพนธกบอตราการตายสง สวนปจจยทสมพนธกบอตราการตายทตำาไดแก ความดนโลหตสง จากการศกษาดวยวธ multivariate analysis พบวาม 2 ปจจยทมผลตออตราการตายของผปวยในการศกษานคอ ภาวะไมมปสสาวะ และ จำานวนระบบอวยวะทสญเสยการทำาหนาทสรป : ภาวะไตวายเฉยบพลนเกดจากหลายสาเหต สาเหตทพบบอยทสดในกลมทารกแรกเกดคอภาวะ birth asphyxia ในขณะทเดกโตพบวาเกดจากความผดปกตของไตเองไดพบบอยทสด สำาหรบการรกษาพบวาการรกษาแบบประคบประคองมประสทธภาพในการรกษาผปวยไตวายเฉยบพลนไดด พบวาการทมอวยวะสญเสยการทำาหนาทหลายระบบ และ ภาวะไมมปสสาวะ เปนปจจยททำาใหการพยากรณโรคไมด

PROGNOSTIC FACTORS IN PEDIATRIC ACUTE RENAL FAILURE

AT QUEEN SIRIKIT INSTITUTE OF CHILD HEALTH(JULY 2002 – JUNE 2004)Nusara Pongsuthirak

Background : Acute renal failure (ARF) is defined as an abrupt decline in the renal regulation of water, electrolytes and acid-base balance, and continuously to be an important factor contributing to the morbidity and mortality of critically ill infants and children.Objectives : To study the epidemiology, causes, clinical manifestations, treatment, outcome and prognostic factors of pediatrics patients with ARFMethods : Consecutive cases of ARF admitted at Queen Sirikit National Institute of Child Health from July 2002 to June 2004 were prospectively studied. Information concerning the following: age, gender, etiology, clinical manifestation, laboratory investigations, outcome and complication in each patient were obtained.Results : There were 97 cases in this study, 52 boys and 45 girls (Male: female =1.2:1); mean age was 5.1 ± 5.2 years (range from 1 day to 15.1 years). Mean blood urea nitrogen was 72.2 ± 45.5 mg/dl. Mean serum creatinine was 3.1 ± 2.1 mg/dl. Most common causes leading to ARF was found to be renal diseases (42.3%)

The patients were treated by conservative treatments (91.8 %) and peritoneal dialysis (8.2%). The overall mortality was 34%. ARF did not seem to be the cause of death in any case.

Univariate analysis revealed that the presence of anuria, cardiovascular failure, hypotension, alteration of consciousness, bleeding, sepsis and on respirator to be indicator of poor outcome, while hypertension was associated with less probability of death. Multivariate analysis revealed the presence of anuria and number of organ failure as the only independent risk factors, which correlated positively with mortality.Conclusion : The most common causes of ARF in newborn was birth asphyxia, while in children was renal diseases. Supportive therapy is effective in most case of ARF. Multiple organ failure and anuria were identified as indicator of poor prognosis.

อาการทางระบบประสาทและอาการทางจตในเดก SLE ทสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

ระหวางป พ.ศ. 2542-2546กนกวรรณ ขาวทอง

บทนำา : ผปวยโรค SLE ทมอาการทางระบบประสาทและอาการทางจต (nervous system involvement in SLE, NSSLE)

พบไดบอยแตมการศกษานอยในประเทศไทย อาการของโรคเกดจากความผดปกตของระบบภมคมกนของรางกายมการ

สราง autoantibody ทำาลายระบบประสาท วตถประสงค : ศกษาผปวย NSSLE ในหวขอ อบตการณ, ลกษณะทางคลนก,

การตรวจทางหองปฏบตการ, การรกษา และผลการรกษาวธการศกษา : ศกษาแบบยอนหลงเชงพรรณนาในผปวยเดกโรค SLE ทมารบการ

รกษาทสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ในชวงเวลา 5 ป ตงแต 1 มกราคม พ.ศ. 2542 ถง 31 ธนวาคม พ.ศ.

2546 โดยทผปวยทกรายไดรบการวนจฉยโรค SLE ตามเกณฑป ค.ศ. 1982 และ ค.ศ. 1997 ผปวย NSSLE ไดรบ

การวนจฉยโดยใชเกณฑของ The American College of Rheumatology Case Definitions สถตทใชในการศกษา คอ

อตราสวนรอยละผลการศกษา : ผปวยเดกโรค SLE ทงหมด 126 ราย มผปวย NSSLE 40 ราย

(รอยละ 32) อายโดยเฉลย 10.8+3.2 ป อตราสวนเพศหญงตอเพศชาย 4:1 รอยละ 62.5 มอาการแสดงทางระบบประสาท

เปนอาการนำาในขณะวนจฉยโรค SLE และรอยละ 37.5 มอาการแสดงหลงจากวนจฉยโรค SLE ไปแลว 1 ป อาการทาง

ระบบประสาททพบไดมากทสดคอ อาการชก (รอยละ 72.5) รองลงมาเปนอาการทางจตประสาท (รอยละ 20), ความ

ผดปกตของเสนเลอดในสมอง (รอยละ

7.5), ความผดปกตของไขสนหลง (รอยละ 7.5), ความผดปกตของเสนประสาทสวนปลาย (รอยละ 5), pseudotumor

cerebri (รอยละ 2.5) และ myasthenia gravis (รอยละ 2.5) ตามลำาดบ การสงตรวจทางหองปฏบตการ พบวามความ

ผดปกตของ CT brain 11 ราย (รอยละ 69), คลนสมอง 3 ราย (รอยละ 38), นำาไขสนหลง 4 ราย (รอยละ 31) และ C3 ตำา 15

ราย (รอยละ 58) ในการศกษานผ ป วย NSSLE ทกรายได รบการรกษาดวย corticosteroid ขนาดสง พบวา ตอบสนองด 32

ราย (รอยละ 80), ยงมอาการทางระบบประสาทแตไมบอย/ไมรนแรง 8 ราย (รอยละ 20) และมผปวย 5 ราย เสยชวตจาก

การตดเชอในกระแสเลอดสรป : ในผปวยโรค SLE พบอาการทางระบบประสาทและอาการทางจตไดบอย เกดขนในเพศหญงมากกวาเพศชาย อาการทางระบบประสาททพบบอยทสดคอ อาการชก ไมมการตรวจทางหองปฏบตการใดทจำาเพาะตอโรค ผปวยสวนใหญตอบสนองดตอการให corticosteroid ขนาดสง ถาวนจฉยไดเรวและรบใหการรกษา

NERVOUS SYSTEM INVOLVEMENT IN PEDIATRIC SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

DURING THE YEAR 1998-2003Kanokwan Khaotong

Background : Pediatric systemic lupus erythematosus is a common disease in Thailand. Several adult

studies have described a variety of abnormal nervous system involvement. Although there are many

studies of pediatric SLE, only a few studies have focused on nervous system involvement. The clinical

symptom of disease is due to abnormality of the immune system that produce autoantibody to destroy

nervous system. Objective : The aim of this study was to review

nervous system involvement in SLE (NSSLE) patients

and report the incidence of NSSLE, nervous system manifestations, investigations, treatment and

outcome. Methods : We retrospectively reviewed the charts of

pediatric SLE patients. Duration of this study was 5

years (1998-2003). All patients had at least four of the eleven of American Rheumatism Association

criteria for systemic lupus erythematosus 1982 and/or 1997. All NSSLE patients had recorded nervous

system involvement based on The American College of Rheumatology Case Definitions.

Study design : Descriptive retrospective study.Results : This study reviewed 126 patients with

systemic lupus erythematosus. There were 40 patients

(32%) with nervous system involvement. The mean age of NSSLE was 10.8+3.2 years. Female to male

ratio was 4:1. In 25 patients (62.5%) there was nervous system involvement at first diagnosis of SLE and

15 patients (37.5%) developed nervous system involvement after 1 year of diagnosis. The most common

of NSSLE was seizure (72.5%). Other NSSLE included mental syndrome (20%), CVD (7.5%),

myelopathy (7.5%), peripheral neuropathy (5%), headache (pseudotumor cerebri) (2.5%) and myasthenia

gravis (2.5%). Investigations of NSSLE showed abnormal of finding on CT brain, EEG, CSF and low C3

in 11 (69%), 3 (38%), 4 (31%) and 15 (58%) respectively. All NSSLE patients received high dose

corticosteroid; 32 patients (80%) had good response; 8 patients (20%) had persistent neurological

sequelae and 5 patients died from severe septicemia.Conclusion : Nervous system involvement in pediatric

SLE patients is common and found in female more

than male. The most common NSSLE was seizure. No

laboratory investigation that specific to the disease.

High dose corticosteroid improves outcome.

สกใสในทารกแรกเกด; การศกษา 10 ปยอนหลง(พ.ศ.2537 ถง พ.ศ.2546)

ปะราล ชนเวชกจวานชย

วตถประสงค : เพอศกษาถงอบตการณ อาการ อาการแสดง การดำาเนนโรคและภาวะแทรกซอนของโรคสกใสในทารกแรกเกด วธการศกษา : การศกษายอนหลงของทารกแรกเกดทเปนสกใสและรบไวในสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนและมารดาทมประวตเปนสกใสในขณะตงครรภ ตงแต 1 มกราคม พ.ศ.2537 ถง 31 ธนวาคม พ.ศ.2546 รวมเปนระยะเวลา 10 ป โดยศกษาถงขอมลพนฐาน อาการคลนก โรคแทรกซอนในผปวยทงไดรบและไมไดรบ VZIG (Varicella Zoster Immunoglobulin)ผลการศกษา : ทารกแรกเกดทเปนสกใส 35 รายคดเปนรอยละ 0.2 ของทารกแรกเกดทงสน 17,215 รายทรบไวในหนวยทารกแรกเกดชวง 10 ปทผานมา เปนเพศชายตอหญง 1 ตอ 1.3 (เพศชาย 15 ราย หญง 20 ราย) คาเฉลยของนำาหนก อายทเกดอาการ และระยะเวลาทอยโรงพยาบาลคอ 3,036±665 กรม, 14±7.9 วนและ 10±6.7 วนตามลำาดบ อาการทพบบอยไดแกไข และตมใส การศกษาแบงผปวยเปน 2 กลม คอกลมทไดรบเชอจากมารดาโดยผานทางรกชวงทมารดาเปนสกใสชวง 21 วนกอนคลอดถง 2 วนหลงคลอด (perinatal varicella) พบมมารดาท

อยในกลมน 38 รายเปนมารดาทอยในกลมเสยงสง (มอาการชวง 5 วนกอนคลอดถง 2 วนหลงคลอด) 36 รายซงทารกมอาการของโรคสกใส 14 ราย (รอยละ 39) ไมเปนสกใส 22 ราย สวนมารดาอก 2 รายซงไมไดมอาการในชวงทเสยงสงพบทารกเปนสกใสทง 2 ราย โดยทารกทคลอดจากมารดาทอยในกลมเสยงสงไดรบ VZIG 5 รายใน 36 ราย (รอยละ 13.8) เกดเปนสกใส 2 ราย (รอยละ 40) และไมไดรบ VZIG 31 รายใน 36 ราย (รอยละ 86) เกดเปนสกใส 12 ราย (รอยละ 40) จงไมพบความแตกตางของการเกดเปนสกใสในทารกทไดรบหรอไมไดรบ VZIG (P>0.05) สวนกลมทไดรบเชอสกใสภายหลงคลอด (postnatal varicella) ทงสน 19 ราย ไดรบการรกษาดวย acyclovir 12 ราย (รอยละ 63) และมเสยชวต 1 ราย ไมพบความแตกตางในโรคแทรกซอนระหวางทารกทไดรบการตดเชอในชวงระหวางคลอดและหลงคลอด (p>0.05) โรคแทรกซอนทพบบอยคอ การตดเชอซำาซอนจากแบคทเรยทผวหนง (รอยละ 48.6) และปอดบวม (รอยละ 20)สรป : ทารกแรกเกดทเปนสกใสจำานวนรอยละ 39 ทเกดจากมารดาเปนสกใสชวง 5 วนกอนคลอดและ 2 วนหลงคลอดซงเปนชวงทมความเสยงสงตอทารกแตไมพบอาการทรนแรงแมวาไมไดรบ VZIG

NEONATAL VARICELLA : TEN YEARS REVIEWEDBETWEEN 1994-2003

Paralee Chinwetkitwanich

Objective: To determine the incidence, symptoms, signs, clinical course and complications in neonatal varicella.Methods: A retrospective study of neonatal varicella and mother contracting varicella around the time of

delivery admitted at Queen Sirikit National Institute of Child Health for ten years(1 January 1994 to 31 December 2003). Demographic datas, clinical manifestations, complications in patients both received or not received varicella zoster immunoglobulin were reviewed.Results: Thirty-five cases of neonatal varicella were admitted at Neonatal Unit for ten years period. The incidence was 0.2 % and male to female ratio was 1 to 1.3 (male 15, female 20). The mean birth weight, age of onset, and length of hospital stay were 3,036±665 grams., 14±7.9 days and 10±6.7 days respectively. The common symptoms were fever and pox. Divided the patients into 2 groups; group 1: sixteen cases in perinatal vaicella group born from thirty-eight mothers who developed varicella during twenty-one days before and two days after delivery. Thirty-six mothers (from thirty-eight) had symptom of varicella during highly contagious period (from 5 days before to 2 days after delivery). Fourteen newborns developed neonatal varicella and twenty-two cases had not symptom of varicella. Two cases of neonatal varicella born from mother who had not symptom in highly contagious period. Five cases from 36 mothers (13.8%) received VZIG, 40% of five cases developed varicella and thirty-one cases from 36 mothers (86.2%) not received VZIG, 40% of them developed varicella. There was no significantly difference between cases received or not received VZIG (p>0.05). Group 2: nineteen cases from 35 cases infected varicella virus in postnatal period, acyclovir was given in 12 cases (63%) and only one case was dead. There was no significantly difference in complications between postnatal and perinatal period (p>0.05). The most common complications were secondary bacterial skin infection (48.6%) and pneumonia (20%).Conclusion: There were no severe symptoms in neonatal varicella born from mother who had

symptoms of varicella in high risk period of transmission (39%) without received VZIG.

ภาวะโภชนาการในผปวยเดกโรคหวใจพการแตกำาเนด: กอนและหลงการผาตดอจจมาวด พงศดารา

วตถประสงค: เพอศกษาภาวะโภชนาการของผปวยเดกโรคหวใจพการแตกำาเนด กอนและหลงการผาตดรกษาวสดและวธการ: ทำาการศกษาภาวะโภชนาการของผปวยเดกทเปนโรคหวใจพการแตกำาเนด ทไดรบการผาตดรกษา ทสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ตงแต 1 สงหาคม พ.ศ. 2545 – 31 สงหาคม พ.ศ. 2546 กอนการผาตด และหลงการผาตด 1, 3, 6 และ 12 เดอน โดยรวบรวมขอมลพนฐาน ดานเพศ อาย นำาหนกแรกเกด ปญหาของโรคหวใจ ปญหาการกนกอนผาตด และขอมลการเจรญเตบโตดานนำาหนกและสวนสง กอนและหลงการผาตด ประเมนภาวะโภชนาการ โดยใชคา Z-score ของนำาหนกตามอาย (ZWA) นำาหนกตามสวนสง (ZWH) และสวนสงตามอาย (ZHA) โดยใชเกณฑอางองการเจรญเตบโตของเดกไทย กระทรวงสาธารณสข พ.ศ. 2542 ผลการศกษา: มผปวยเดกโรคหวใจพการแตกำาเนดทไดรบการรกษาดวยการผาตดจำานวน 161 คน เปนเพศชาย 66 คนและหญง 95 คน โดยผปวยมอายอยระหวาง 1 เดอนถง 15 ป โรคหวใจพการแตกำาเนดทพบบอยทสดเปนชนดผนงกนหวใจหองลางรวซงพบรอยละ 28.6 ผปวยมนำาหนกแรกเกดนอย (< 2,500 กรม) จำานวน 31 คน คดเปนรอยละ 27.6 มปญหาการกน 94 คน คดเปนรอยละ 58.4 สำาหรบภาวะโภชนาการกอนการผาตด พบผปวยทมภาวะโภชนาการปกต (ZWA, ZWH และ ZHA อยระหวาง -2 ถง 2) 92 คน คดเปนรอยละ 57.1 ภาวะผอม (ZWH < -2) 35 คน คดเปนรอยละ 21.7 ภาวะนำาหนกนอย (ZWA < -2) 45 คน คดเปนรอยละ 27.9 และภาวะแกรน (ZHA <-2) 25 คน คดเปนรอยละ 16.1 หลงการผาตดพบวาจำานวนผปวยทมภาวะนำาหนกนอยลดลงอยางมนยสำาคญทางสถต (p < 0.05) ท 3 และ 6 เดอนหลงการผาตด และจำานวนผปวยทมภาวะผอมลดลงอยางมนยสำาคญทางสถต (p < 0.05) ท 1, 3, 6 และ 12 เดอนหลงการผาตด แตไมพบ

การเปลยนแปลงของจำานวนผปวยทมภาวะแกรนหลงการผาตดเมอเปรยบเทยบกบกอนผาตดสรป: ผปวยเดกโรคหวใจพการแตกำาเนด มภาวะนำาหนกนอย และภาวะผอมลดลง อยางมนยสำาคญทางสถตหลงการผาตด

NUTRITIONAL STATUS IN CHILDREN WITH CONGENITAL HEART

DISEASE: PRE AND POST CARDIAC SURGERYAujjimavadee Pongdara

Objective: To evaluate nutritional status in children with congenital heart disease before and after cardiac surgery.Material and methods: A prospective cohort study about the nutritional status of children with congenital heart disease, admitted at Queen Sirikit National Institute of Child Health from 1st August 2002 to 31thAugust 2003 was done. Before and at 1, 3, 6 and 12 months after cardiac surgery information was obtained as follows: sex, age, birth weight, cardiac problems, feeding problems before surgery and growth parameters including weight and height. Nutritional status was assessed by Z-score of weight for age

(ZWA), weight for height (ZWH), and height for age (ZHA), using the Growth Reference for Thai children of Ministry of Public Health 1999.Results: 161 patients with congenital heart disease, 66 males and 95 females, had cardiac surgery. Ages of patients were between 1 month to 15 years. The most common congenital heart disease in this study was ventricular septal defect (28.6%). The associated problems were low birth weight (27.6%) and feeding problem (58.4%). Before surgery, 57.1% of patients had normal nutrition status, 21.7% wasting (ZWH < -2), 27.9% underweight (ZWA < -2) and 16.1% stunting (ZHA < -2). After surgery, the prevalence of underweight at 3, 6 months is significantly decreased and that of wasting is significantly decreased at 1, 3, 6 and 12 months (p < 0.05). But there was no significant difference in prevalence of stunting after surgery.Conclusion: After surgery, the prevalence of wasting and underweight in children with congenital heart disease is significantly decreased.

ผลการตรวจดวยกลองสองทางเดนหายใจในผปวยอายนอยกวา ๒ ป ทมภาวะหายใจดง ( stridor )

ทสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ฐานดดา อยเกษม

วตถประสงค: เพอศกษาสาเหตของ stridor ในผปวยเดกอายนอยกวา 2 ป ทไดรบ การวนจฉยดวยการสองกลองตรวจ

ทางเดนหายใจ ลกษณะอาการแสดงทางคลนก ภาวะทพบรวมดวย ผลการรกษา และการพยากรณโรค

สถานทททำาการศกษา : สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนรปแบบการวจย : การศกษาเชงพรรณนาแบบยอนหลงวธการศกษา :รวบรวมขอมลตางๆของผปวยอายนอยกวา 2 ป ทมาดวย

อาการหายใจดงแบบ stridor และไดรบการสองกลองตรวจทางเดนหายใจทสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ระหวาง

เดอน มกราคม 2541 ถง ธนวาคม 2546 ผลการศกษา : ผปวยจำานวน 83 รายมอาการ stridor และไดรบการสอง

กลองตรวจทาง เดนหายใจ เปนเพศชายรอยละ 60 อายทเรมมอาการอยระหวาง 0-16 เดอน ( อาย เฉลย 40 วน) รอยละ 62 เรมมอาการเมออายนอยกวา 1 เดอน ผปวยรอยละ 72.3 ไดรบการวนจฉยเมออาย 1-6 เดอน ความผดปกตของทางเดนหายใจทพบบอยทสดคอ laryngomalacia (รอยละ 73.5 ) รองลงมาไดแก vallecular cyst (รอยละ 4.8) และ vocal cord paralysis (รอยละ 4.8) ผปวย 13 ราย ( รอยละ 15.6) ตรวจพบความผดปกตทเปนสาเหตของ stridor มากกวา 1 อยางรวมผปวย 23 ราย (รอยละ 27.7 ) ตรวจพบภาวะ gastroesophageal reflux รวมดวย ผปวยจำานวน 12 ราย(รอยละ 14.4) ไดรบการรกษาดวยการผาตด ไดแก excision, laser surgery และ แกไข aberrant of left subclavian artery ผลการรกษา ภาวะ stridor พบวา 53 ราย (รอยละ 63.8) มอาการดขนมผปวยเสยชวต 1 ราย ( รอยละ 1.2 ) จากภาวะ pneumonia และ pneumothorax จากการศกษานพบผปวยทมภาวะการหายใจลมเหลว จำานวน 9 ราย ( รอยละ 10.8 )ตองไดรบการใสทอชวยหายใจ สรป: ภาวะ laryngomalacia เปนสาเหตของ stridor ทพบบอยทสดในเดกอาย

นอยกวา 2 ป ผปวยสวนใหญเรมมอาการเมออายนอยกวา 1 เดอน ผปวยบางรายอาจพบความผดปกตมากกวา 1 อยาง ควรตรวจหาภาวะ GER ในรายทสงสย ผปวยสวนใหญมอาการดขนเมอตดตามการรกษาการตรวจโดยใชกลองสองตรวจทางเดนหายใจมประโยชน ทงในดานการวนจฉยโรคและการรกษา

BRONCHOSCOPIC FINDINGS IN INFANTS AGED LESS THAN 2 YEARS WITH

STRIDORAT QUEEN SIRIKIT NATIONAL INSTITUTE OF CHILD

HEALTHThanatda Yookaseam

Objective: To review the etiology, clinical presentations, associated diseases ,outcome and prognosis

of stridor in infants aged less than 2 years who underwent bronchoscopy

Setting: Queen Sirikit Institute of Child HealthResearch design: Retrospective descriptive study.Patients/ Methods: Infants aged less than 2 years

who had stridor and underwent bronchoscopy at

Queen Sirikit Institute of Child Health during January 1998 - December 2003

Results : There were a total of eighty three infants of which 60 % were males. Onset of symptoms ranged from 0-16 month ( mean 40 days) with 62% having onset of symptoms within the first month of life . 72.3% were diagnosed with stridor at the age of 1 to 6 month . The most common cause of stridor was laryngomalacia(73.5%) , followed by vallecular cyst (4.8%) and vocal cord paralysis (4.8%). Thirteen patients (15.6%) had more than 1 abnormal bronchoscopic finding. GER was found in 23 patients(27.7%). Surgical procedures including

excision, laser and surgical correction were performed in 12 patients(14.4%). Stridor and clinical course improved in most cases(63.8%). 1 patient(1.2%) died from pneumonia and pneumothorax while 9 patients(10.8%) had respiratory failure and required endotracheal intubation.Conclusion : Laryngomalacia was the most common

cause of stridor in infant aged less than 2 years.

Most cases had onset of symptom at the age less than 1 month. Some cases had more than 1

bronchoscopic abnormalities. GER should be considered in suspected case. Most patients improved

after treatment. Bronchosopy is a safe and useful procedure for diagnosis and treatment in infant

with stridor.

ผลการศกษาการใหสารลดแรงตงผวใน Respiratory distress syndrome

เปรยบเทยบกบกลมไมใหสารลดแรงตงผวยพเยาว สงหอาจ

วตถประสงค : เพอทราบผลการรกษา ปจจยทมผลตอการรกษา ภาวะแทรกซอนจากการใชสารลดแรงตงผว และ

ภาวะแทรกซอนทเกดขนระยะยาว ในผปวยคลอดกอนกำาหนดมภาวะ RDS เปรยบเทยบกลมไดและไมไดสารลดแรงตงผว

วธการศกษา : เปนการศกษาแบบยอนหลง (retrospective cohort study) จากแฟมขอมลของผปวยทคลอดโรงพยาบาลราชวถและเขารบการรกษาตอในสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน ไดรบการวนจฉยวาคลอดกอนกำาหนดและมภาวะ RDS ตงแต 1 มกราคม 2542 ถง 31 ธนวาคม 2545

ผลการศกษา : พบผปวยทวนจฉยคลอดกอนกำาหนดมภาวะ RDS 180 ราย ไดรบสารลดแรงตงผว 33 ราย (18.33%) เปรยบเทยบปจจยทมผลตอการรกษา พบวากลมไดสารลดแรงตงผว มารดามเลอดออกทางชองคลอดและมจำานวนผาตดคลอดมากกวากลมไมไดสารอยางมนยสำาคญ สวนกลมไมไดสารพบทารกมอณหภมกายตำามากกวาอยางมนยสำาคญ ผลการรกษาระยะเวลาใชเครองชวยหายใจ วนนอนโรงพยาบาลและภาวะแทรกซอน ไมแตกตางกน อายทเรมไดสารลดแรงตงผวเฉลย 7.21 ± 4.92 ชวโมง ผปวยทไดสารลดแรงตงผว 54.8 % สามารถลด Fio2 ≤ 0.4 ไดภายใน 12 ชวโมง และ 87% สามารถลดไดภายใน 24 ชวโมง อตราการตายกลมไดสารลดแรงตงผวม 33.3% พบนอยกวากลมไมไดสารซงม 37.4 % แตไมมนยสำาคญทางสถต และผลการตดตามภาวะแทรกซอนระยะยาวไมแตกตางกน

สรป : การศกษาในครงนพบวาการรกษาดวยสารลดแรงตงผวชวยลดสดสวนความตองการออกซเจนในระยะแรก การเกดลมรวในเยอหมปอดในกลมทใหสารลดแรงตงผวมนอยกวา แมไมมความแตกตางทางสถต รวมทงผลในการตดตามระยะยาวไมแตกตางกน

COMPARATIVE OUTCOME OF SURFACTANT AND

NON SURFACTANT THERAPY IN NEONATAL RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME

Yuppayao Singarch

Objectives : To compare risk factors, complications and outcome between surfactant therapy and no

surfactant in neonatal RDS.Methods : A retrospective datas of neonatal respiratory distress syndrome who was admitted at

Queen Sirikit National Institute of Child Health between January 1,1999 and December 31,2002 were reviewed.Result : There were 180 infants diagnosed as RDS. Thirty three (18.33%) infants received exogenous surfactant treatment. Rate of antepartum hemorrhage and cesarean section were higher in infants receiving surfactant treatment compared to another group.

Non surfactant group had hypothermia more often than surfactant group. The prevalence of complications and outcome were not statistically different between the two groups. The average timing of initial surfactant therapy was 7.21 ± 4.92 hours. At 12 and 24

hours after receiving surfactant, Fio2 reduce to 0.4 or less in 54.8% and 87 % of infants respectively. There was no statistical difference of mortality rate between infants of surfactant group (33.3%) and those of non surfactant group (37.4 %). Conclusion : This study demonstrated that surfactant therapy improved oxygenation. The incidence of air leak was lower in infants who received surfactant therapy compare to another group. However, there was no difference of long term outcome between groups.

ผลของภาวะตวเหลองรนแรงในทารกแรกเกด

ในสถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชนศวพร พงษประสทธ

วตถประสงค : เพอศกษาอบตการณ สาเหต ผลการรกษาและโรคแทรกซอนในทารกแรกเกดทมภาวะ severe neonatal hyperbilirubinemia วสดและวธการศกษา : เปนการศกษาแบบ retrospective study โดยเกบรวบรวมขอมลจากเวชระเบยนของทารกแรกเกด ทไดรบการวนจฉยวาเปน neonatal jaundice โดยทารกทรวมการศกษาเปนทารกนำาหนกแรกเกด 2,500 กรม และมอาย ≤ 14 วน โดยมระดบ unconjugated bilirubin 20 มก./ดล. ตงแต 1 มกราคม 2543 ถง 31 ธนวาคม 2546 ผลการศกษา : ทารกแรกเกดทมภาวะ severe neonatal hyperbilirubinemia พบจำานวน 89 ราย พบในทารกเพศชายมากกวาทารกเพศหญง อตราสวน 1.3 : 1 และพบวาคลอดโดยวธ Vaginal delivery มากทสด คดเปนรอยละ 75.28 อายเรมเหลองเฉลย 3.54 1.43 วน มคา bilirubin สงสดเฉลย 23.86 3.37 มก./ดล. (20.82 – 44.33 มก./ดล.) ทารกทเรมเหลองในอาย 24 ชวโมงแรกมสาเหตจากหมเลอดเอบโอ แมลกไมเขากน (ABO incompatibility) มากทสด จากการศกษาสาเหตของภาวะ severe neonatal hyperbilirubinemia พบวาสวนใหญไมทราบสาเหต (Inconclusive) รอยละ 76.41 รองลงมามสาเหตจากภาวะหมเลอดเอบโอ แมลกไมเขากน (ABO incompatibility) รอยละ 7.86 มทารกทไดรบการเปลยนถายเลอด 17 ราย โดยพบวาม 2 รายไดรบการเปลยนถายเลอด 2 ครง ทารกทมคาบลรบน < 25 มก./ดล. 7 รายไดรบการเปลยนถายเลอด สวนทารกทมคาบลรบน 25 มก./ดล. ไดรบการเปลยนถายเลอด 10 ราย ผลการศกษาไมพบภาวะ Kernicterus และไมพบทารกเสยชวต พบวามทารก 1 ราย มภาวะ Moderate hearing loss ของห 2 ขาง และม 1 รายมปญหา delayed speech

สรปการศกษา : ภาวะ severe neonatal hyperbilirubinemia สวนใหญไมทราบสาเหต (Inconclusive) และพบมภาวะแทรกซอนคอ hearing loss ซงไมสมพนธกบระดบ bilirubin

Objective: To determine the incidence, etiology, outcome of treatment and complications in severe neonatal hyperbilirubinemiaMaterial and methods: The medical record of newborns diagnosed of neonatal jaundice, body weight 2,500 gram, age ≤ 14 days, admitted during January 1, 2000 to December 31, 2003 and had unconjugated bilirubin 20 mg/dl were reviewed. Results: Eighty-nine cases of severe neonatal hyperbilirubinemia were studied. Male and female ratio was 1.3 to 1. The most common route of delivery was vaginal delivery (75.28%). The mean age of onset of jaundice and mean level of bilirubin were 3.5 1.43 days and 23.86 3.77 mg/dl (range 20.82-44.33 mg/dl) respectively. The most common caused of neonatal jaundice onset within 24 hours of life was ABO blood group incompatibility. Almost of etiology in severe neonatal jaundice was inconclusive (76.41%) and ABO incompatibility was the second most common cause

(7.86%). Exchange transfusion was performed in 17 cases and repeated exchange transfusion was done only two cases. Exchange transfusions were done in 7 cases of newborn group who had the highest bilirubin less than 25 mg/dl but in ten cases of newborn group who had the highest bilirubin more than 25 mg/dl. Kernicterus and death was not found in this study. The author found bilateral moderate hearing loss in one case and delayed speech in one case in long term follow up.Conclusion : The most common cause of severe neonatal hyperbilirubinemia is inconclusive. Hearing loss is the complication, not relate with bilirubin level.