Dra. Claudia Patricia González Tejeda
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
Proceso inflamatorio de la superficie ocular (el borde de los párpados, la conjuntiva y la cornea)
En su forma mas leve la conjuntiva se inflama en respuesta a un alérgeno transitorio o persistente. No amenaza la visión.
En su forma mas grave están los trastornos como queratoconjuntivitis vernal y atópica que pueden complicarse y provocar ceguera si afectan la cornea.
Conjuntivitis alérgica Estacional (CAE)
Conjuntivitis alérgica Perene (CAP)
Queratoconjuntivitis atópica (QCA)
Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
Conjuntivitis papilar gigante
Otros conceptos: Dermatoconjuntivitis alérgica de contacto o
blefaoconjuntivitis
Conjuntivitis alérgica aguda
Allergic eye disease mechanisms J I McGILL Br. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214
ALERGIA OCULAR
Mediada por IgE No mediada por IgE
Conjuntivitis alérgica Estacional (CAE)Conjuntivitis alérgica Perene (CAP)Queratoconjuntivitis atópica (QCA)Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
Conjuntivitis papilar giganteDermatoconjuntivitis de contactoQueratoconjuntivitis atópica (QCA)Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
Allergic eye disease mechanisms J I McGILL Br. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214
REACCIÓN INMEDIATA
ALERGENO
DEGRANULACION
QUEMOSIS HIPEREMIA CONJUNTIVAL
Allergic eye disease mechanisms J I McGILL Br. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214
FASE TARDIA DE LA REACCIÓN
DEGRANULACION
PROLONGACION DE HIPEREMIA CON EDEMA
Th2
IL5, IL4TNFa
Allergic eye disease mechanisms J I McGILL Br. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214
FASE CRONICA Y REMODELADO
PROLIFERACION DE FIBROBLASTOS
IgE
Th2
MEDIADORES TOXICOSLESION EPITELIAL
MEDIADORES CITOQUINAS
IL5, IL4IL 13
Allergic eye disease mechanisms J I McGILL Br. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214
Allergic eye disease mechanisms J I McGILL Br. J. Ophthalmol. 1998;82;1203-1214
Bilateral, benigno, autolimitado a conjuntiva.
Alta prevalencia 20% población
Sensibilización individual (IgE-Mastocitos)
PERENE: Menos frecuenteMenor intensidadAacaros-epitelios 50%
ESTACIONAL: Mas frecuenteMayor intensidadPolenes 90%
Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224
Síntomas: Prurito bilateral, ardor, lagrimeo y fotofobia
Signos: Hiperemia conjuntival, quemosis, edema palpebral, secreción acuosa o mucoacuosa filamentosa de mucina, papilas pequeñas.
0
20
40
60
80
100
120
SINTOMAS
Crónica
Afecta cornea y conjuntiva
Bilateral
Inicio < de 6 años (85% <10 a)
Atenuación hacia la pubertad
Típicas exacerbaciones primaverales
Predominio en climas secos y cálidos
Systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials on topical treatments for vernal keratoconjunctivitis Bonini Br. J. Ophthalmol. 2007;91;1656-1661;
SINTOMAS
Prurito
Lagrimeo
Secreción mucosa espesa
Sensación de CE
Fotofobia
Blefaroespasmo
Ptosis
SIGNOS CLINICOS
Papilas gigantes
Exceso de secreción de moco
Nódulos límbicos y puntos de trantas
Micropannus
Queratitis punteada superficial
Ulceras en escudo con o sin placa
Cicatrización subepitelial
Seudogerontoxon
Systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials on topical treatments for vernal keratoconjunctivitis Bonini Br. J. Ophthalmol. 2007;91;1656-1661;
Asociadas a dermatitis atópica
Crónica y bilateral
(+fr tarso inferior)
Puede amenazar la visión
El 25-40% de los pacientes con dermatitis atópica pueden tener afectación ocular .
Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224
SINTOMAS
Prurito
Lagrimeo
Enrojecimiento
Fotofobia
Dolor
Visión borrosa
SIGNOS CLINICOS Eccema palpebral
Papilas finas en conjuntiva tarsal superior e inferior
Secreción mucosa extensa
Epiteliopatia punteada superficial
Ulceras corneales
Nodulos de trantas
Neovascularización corneal
Cicatrización corneoconjuntival
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COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
Cataratas subcapsulares
Queratitis por herpes simple
Micóticas de gran tamaño
Glaucoma
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Portadores de lente de contacto Suturas expuestas,
adhesivos de cianocrilato
cuerpos extraños
depósitos corneales
Reversible
LC blandas (10-15%)
LC rígidas gas permeable (1-5%)
Los síntomas empeoran durantela primavera
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SIGNOS
Papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior
Criterio diagnóstico: papilas de 0.3mm si se asocian a picor, intolerancia o encubrimiento del LC por moco, visión borrosa e inyección conujuntival
Sin afectación corneal grave
MEDIDAS GENERALES
Evitar el alergeno
Lavados con solución salina o lágrimas artificiales
Aplicación de compresas frías o bolsas con hielo
Refrigeración de la medicación tópica
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Anti H1 EstMastocitos
Bloqueador Eo
Antiinflamatorio
Nombre comercial Costo
Levocabastina Si No No No Livostin
Emedastina Si No No No
Azelastina Si No No Si A-Z $246
Ketotifeno Si Si Si Si KedropZaditen
$236$293
Olopatadina Si Si Si Si Patanol $302
Cromoglicato No Si No No AlercromOpticromCrorin
$75
Lodoxamida No Si Si No
Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224
Fenilefrina
Nafazolina
Tetrizolina
Oximetazolina
Diclofenaco
Ketorolaco
Pranoprofeno
Efecto adrenérgicorebote
Reducen el escozor y la congestión
Inhiben solo la vía de la ciclooxigenasaMuy seguros
Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224
Dexametazona
Prednisona
Fluorometolona
Rimexolona
Loteprednol
Efectos de uso prolongado:Glaucoma esteroideoQueratopatía tóxica
Catarata Infecciones secundarias
CONTRAINDICACIONESUlceras corneales
Afección vírica, fungica o tbGlaucoma crónico
Embarazo y lactancia
Grupo Ester
Grupo Cetona
1 Mayor penetración en la celula inflamatoria2 Menor riesgo de hipertensión ocular
3 Menor efecto sistémico
Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224
Inhibidores de degranulación de mastocitos +/-antihistaminicos tópicos
Medidas generales
FORMA LEVEFORMA MODERADA
Corticoesteroides tópicos (periodo corto) + estabilizadores de membrana de mastocitos.
Mejor respuesta en niños con QCA
FORMA GRAVE
Corticoesteroides tópicos (siempre necesarios) + estabilizadores de membrana de mastocitos.
Acetato de prednisolona al 1% o fosfato de dexametasona al 0.1% cada 2 hrs x 4 días y dosis
reducciónCiclosporina topica al 2% en pacientes
refractarios
Ocular Allergy Treatment. Leonard Bielory, MD Immunol Allergy Clin N Am 28 (2008) 189–224