Barreras psicologicas en el dolor lumbar

Barreras Psicológicas Barreras Psicológicas

en el en el

Dolor LumbarDolor Lumbar

Barreras Psicológicas Barreras Psicológicas

en el en el

Dolor LumbarDolor Lumbar

Diana Lucía Díaz, PsicólogaEstudiante Magister Psicología Clínica

María Isabel Sierra Vélez, Médica ESOMédica Laboral COOMEVA EPS

Ser HacerIn

div

idu

alInterior subjetivo Exterior objetivo

Co

lect

ivo

Intersujetivo Interobjetivo

IntroducciónIntroducción

Cuatro cuadrantes del Ser HumanoCuatro cuadrantes del Ser Humano

Conciencia Comportamiento

Cultura SistemaSocial-Ambiental

12

3 4

Fuente: Kent Wilder (2003). Citado por Betancur FM. Aprendizaje Integral: Una Propuesta para

el Cambio del Comportamiento en el trabajo. Pag 98.

IntroducciónIntroducción

Cuatro cuadrantes del Ser HumanoCuatro cuadrantes del Ser HumanoYo

(Interior individual)ELLO

(Exterior individual)

Nosotros(Interior colectivo-cultural

Ellos(Exterior colectivo-social

Definición de DolorDefinición de Dolor

Experiencia emocional y sensorial no placentera asociadacon daño actual o potencial del tejido o descrito en términosde tales daños.Merskey, 1986 - Asociación Internacional de Estudio del Dolor

Sensación instintiva necesaria para la supervivencia detodos los seres vivientes = Mecanismo protector parasobrevivir.

Dolor agudo: Cumple una función adaptativa yprotectora, ante un estímulo potencialmente nocivo.

Dolor crónico: Aparece como una manipulación nocivapara el individuo, sin utilidad, cuya duración es mayorde 12 semanas o persiste a pesar de haberdesaparecido la causa aguda desencadenante.

Involucra cognición, emoción y comportamiento

Definición de DolorDefinición de Dolor

Cuando el dolor se procesa se activan un determinadonúmero de estructuras en el cerebro = Matriz centraldel dolor

DolorDolor

Dolor

Memoria

Recuerdos

Juicio

Movimiento Sensación

Visión

Coordinación

Adaptado

de

Hipocampo: Denominado la“compuerta a la memoria”. Juegaun papel crítico en la formaciónde memoria a largo plazo paralos factores y eventos

Sistema límbico: Está involucrado en las emociones quecompartimos con otros animales y contiene las vías quetienen que ver con el placer. Conformado por: Tálamo,hipotalamo, pituitaria, amigdala e hipocampo

Amigdala: Responsible de evaluar la informaciónsensorial. Rápidamente determina su importanciaemocional y para tomar la decidión inicial deacercarse o retirarse de una persona o situación

DolorDolor

El estímulo va a el cerebro y crea una percepciónpropia del dolor o estado mental

DolorDolor

Aun persiste la controversia de

si la receptividad al dolor es de

origen biológico y

completamente dependiente del

cerebro o si la mente, entidad

que en un individuo es

responsable del pensamiento y

los sentimientos, consciente o

inconscientemente, controla el

sistema nervioso y al final

manipula la percepción propia

del dolor

DolorDolor

Actualmente se consideracomo una percepción

El cerebro media lasupresión del dolor a travésde compuertas en la médulaespinal

A pesar de que el dolor esuna percepción, la mentepuede decidir cualcompuerta abre, lo cualinfluye en la cantidad dedolor que llega al cerebro

DolorDolor

DolorDolor

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Clasificación de DolorClasificación de Dolor

Según el origen:

Periférico = Trauma demúsculos, tendones,articulaciones, nerviosperiféricos

Central = Patología odisfunción de SNC o algunospor procesos desadpatativos(dolor psicógeno)

Dolor agudo

Factores fisiopatológicos:Biológicamente útil, sirve de aviso de lesión tisular inminenteEstá bien definidoCon mecanismos nociceptivos periféricos, transmisiónnerviosa periférica (A-Delta, C), conexiones centrales (astaposterior), vías centrales (haces espinotalámicos), inhibiciónlocal y descendenteRespuesta valiosa (lucha, huida) ante el estrésTiene una duración en tiempo corta, autolimitadaAsociado a hiperactividad autonómica: Hipertensión,taquicardia, sudoración, vasoconstricción, etc.


Según la función nerviosa

Dolor agudo

Factores psicológicosExpectativa de aparición y resoluciónInteracción de factores sociales, culturales y depersonalidadDolor más ansiedadLa ansiedad aumenta la percepciónPueden estar implicados factores económicos yfamiliaresNo suele estar presente un posible beneficiosecundario



Dolor agudo

Implicaciones terapéuticas:La evaluación y tratamiento toma menos tiempo.Duración del tratamiento corto y autolimitado.Expectativas de curar el dolor.El porcentaje de éxito del tratamiento es alto.Los agentes analgésicos antiinflamatorios periféricos sonútiles.El bloqueo nervioso periférico es efectivo.El bloqueo central (anestésicos locales) es efectivo.Los opioides sistémicos y espinales son efectivos .Los ansiolíticos probablemente son efectivos.Los métodos psicológicos sirven de ayuda



Dolor crónico

Factores fisiopatológicos:

No es útil biológicamente

Mal definido, mecanismos nociceptivos periféricos,

transmisión nerviosa periférica, conexiones centrales,

vías centrales

No se produce respuesta ante el estrés

Duración en tiempo prolongada

Hiperactividad autonómica ausente



Dolor crónico

Factores psicológicos:Afecta las actitudes, el estilo de vida y las conductasDolor más frustraciónEs frecuente la depresiónPuede existir una personalidad premórbidaPuede ser una expresión de psicosis o neurosisExiste un beneficio secundarioEl paciente desarrolla el papel de enfermoSuele estar presente una conducta anormal deenfermedad.



Dolor crónico

Factores terapéuticos:Evaluación requiere mucho tiempoTratamiento prolongadoEsperanzas de controlar el dolorEl porcentaje de éxito es moderadoEs improbable que los agentes antiinflamatorios sean efectivosEstán contraindicados los opioidesEstán contraindicados los sedantes-hipnóticosLos antidepresivos suelen ser útilesEl bloqueo nervioso tiene un efecto impredecible y habitualmente esineficazLas estrategias cognitivas de afrontamiento son útilesEs útil la modificación conductual



Dolor nociceptivo: Los nervios funcionan normalmente ytransmiten información al SNC, sobre trauma o daños en lostejidos.Puede ser:� Somático = Hueso, articulación, músculo. Involucraprocesos fisiológicos de transducción, transmisión,modulación y percepción. Ejemplos: Dolor lumbar,miofascial, metástasis óseas.� Visceral: Sistema cardiovascular, gastrointestinal ygenitourinario. Difuso y mal localizado, con componenteautónomo significativo

Neuropático: Dolor causado o iniciado por lesión primaria(estructural) o secundaria a disfunción ubicada en el SNC operiférica. Ejemplo: Poliomielitis


Factores Incidentes en el Dolor CrónicoFactores Incidentes en el Dolor Crónico

Dolor

Aislamiento

Social

Sueño

Inadecuado

Depresión

Distrés

Baja

Autoestima

Ansiedad

Fatiga

Inactividad

“Es parte del vivir y esencia

del ser humano”

Deyo Richard. The Great Back. Pain Debate. Newsweek, 47: April 26, 2004

Citado por Dr. Acosta Ortopedista de Columna, Décima Semana de la Salud

Ocupacional. Medellín – Colombia, 2004MISV 2008

Es el dolor y disconfort localizado debajo del

borde costal y arriba del pliegue glúteo inferior,

con o sin dolor en la pierna (ciática), que suele

irradiarse a las regiones adyacentes (con

frecuencia hacia la región sacroilíaca o hasta

los muslos) y se acompaña de tensión,

espasmo, rigidez muscular.

Definición

73% de la población tendrá dolor lumbar intensoen algún momento de su vida

10 al 15% tendrá un nuevo episodio de lumbalgiacada año

Carragee, EJ MD. Persistent Low Bact Pain – Clinical Practice. N Engl J Med352;18. www.nejm.org. May 5, 2005

MISV 2008

“Explicable por el

proceso evolutivo

del ser humano”

MISV 2008

Estructuras dolorosas

Ligamentos

Músculos y tejidos blandos

Facetas articulares

Disco intervertebral

Hueso y periostio

Raíces nerviosas

Ganglios de las raíces dorsales

Articulaciones sacroilíacasMISV 2008

Evaluación clínica - Clasificación

Tipo I: Dolor mecánico (con y sin radiculopatía);

97% de los casos

Tipo II: Dolor no mecánico: Espondilogénico; 1%

de los casos

Tipo III: Dolor irradiado (visceral); 2% de los

casosDeyo R. Low Back Pain N Engl J Med: 344(5) 2001.

Citado por Dr. Acosta Ortopedista de Columna, Décima Semana de la Salud Ocupacional.

Medellín – Colombia, 2004 MISV 2008

Dolor regional: Inespecífico, muscular,

postural, esguinces, sobreuso, osteoporosis,

artropatía degenerativa, espondilolisis,

escoliosis severas, desacondicionamiento

muscular

Dolor radicular: Discopatía compresiva, artrosis

y estenosis, espondilolistesis.

Tipo I - Mecánico

Citado por Dr. Acosta Ortopedista de Columna, Décima Semana de la Salud

Ocupacional. Medellín – Colombia, 2004MISV 2008

En la evaluación médica inicial por dolor lumbar, el

médico en el 85 - 90% de los casos no encuentra una

base orgánica o no tiene una causa precisa para el

diagnóstico (dolor inespecífico o síntomas, sin

hallazgos objetivos) y estos pacientes no tiene una

enfermedad seria que explique la lumbalgia

MISV 2008

Neoplasias (<1%): Metástasis, mieloma múltiple,

linfomas, leucemias, tumores primarios óseos,

tumores neurales.

Infecciones (<1%): Osteomielitis, discitis séptica,

absceso epidural, tuberculosis.

Artritis inflamatoria (<1): Espondilitis anquilosante,

espondiloartropatías (HLA-B27), artritis rumatoidea.

Tipo II – No Mecánico (Espondilogénico)

Dolor con señales de alerta (compromiso del estado general). Aumenta conel movimiento y los síntomas también se presentan en reposo

MISV 2008

Tipo III – Irradiado (Visceral)

Enfermedades Pélvicas (próstata, endometriosis),

Enfermedades renales (litiasis, pielonefritis,

abscesos), Vasculares (aneurisma aórtico),

Gastrointestinales (pancreatitis, colelitiasis,

úlcera); meralgia parestésica del Roth (nervio

femorocutáneo (espina ilíaca antero superior y

cara lateral del muslo, en obesos)No mecánico, ni espondilogénico: Dolor visceral que NO se aumenta conel movimiento

MISV 2008

Recuperación rápida en pacientes con lumbalgia

inespecífica (crisis dolorosa)

90% casos de dolor agudo mejoran sustancialmente en

dos a ocho semanas (promedio seis semanas)

40% alguna recurrencia en seis meses

10% casos con hernia discal siguen sintomáticos

después de seis semanasDeyo R, Weintein J. N Engl J Med 344(5):2001

Citado por Dr. Acosta Ortopedista de Columna, Décima Semana de la Salud Ocupacional. Medellín –

Colombia, 2004

Historia Natural

MISV 2008

En el 10% hay que buscar:

Enfermedad degenerativa

(estenosis, inestabilidad,

hernia discal)

Tumor

Infección

Fractura

Deformidad

MISV 2008

Cerca de un 4% de las

personas con dolor lumbar

tiene un verdadero dolor por

compromiso de la raíz

nerviosa y sólo una pequeña

proporción de ellas

necesitarán cirugía

MISV 2008

Multifactorial – Cuatro grandes grupos de riesgo(Ayoub y Wittels, 1989):� Los factores ligados a las condiciones de trabajo(carga física)� Los factores organizacionales ypsicosociolaborales� Los factores relacionados con las condicionesambientales de los puestos y sistemas de trabajo(temperatura, vibración entre otros)� Los factores individuales (capacidad funcional deltrabajador, hábitos, antecedentes, aspectospsicológicos, otros)

MISV 2008

Condiciones propias de cada persona que puedenpredisponer o en ocasiones generar Dolor Lumbar:Edad, género, hábito de fumar y condición físicaEn muchos pacientes el envejecimiento fisiológico delos elementos espinales (vértebras, discos yligamentos) es una fuente potencial de problemasProceso de envejecimiento “natural” puede seracelerado e influido por factores externos presentesen el ambiente de trabajoWickstrom en 1978 demostró radiológicamente quelos sujetos sometidos a factores de riesgo por cargafísica mostraban cambios degenerativosprematuramente, hasta 10 años antes

MISV 2008

Agudo: <6 semanas

Subagudo: 6 -12 semanas

Persistente: >12 semanas

MISV 2008

Traducido y adaptado de Main, C. J et al. BMJ 2002;325:534-537

Modelo Biopsicosocial de la presentación clínica y valoración deldolor lumbar y discapacidad en un momento determinado

Dolor

Actitudes y creencias

Distrés Psicológico

Comportamiento enfermizo

Social

Banderas Clínicas

Roja

Amarilla

Azul

Negra

Dolor LumbarDolor LumbarDolor LumbarDolor Lumbar

La identificación de factores de riesgo permite enfocar

un manejo temprano apropiado hacia la prevención

del dolor lumbar crónico y la discapacidad.

Bandera roja = Factores de riesgo físicos/orgánicos.

Constituyen una emergencia médica.

Bandera amarilla = Factores de riesgo psicosociales


Banderas Clínicas

Roja

Factores biomédicos

Patología orgánicaProblemas médicosconcurrentes

Posible tumor o infección: Edadmenor de 20 años y mayor de 55 años,historia de cáncer, síntomasconstitucionales (fiebre, escalofrío,pérdida de peso), infección bacterianareciente, uso de drogas IV,inmunosupresión, dolor que empeoraen la noche o en reposo.


Posible fractura: Trauma mayor,trauma menor en pacientes mayores uosteoporóticos

Posible déficit neurológicosignificativo: Alteración sensitivaprogresiva o severa o debilidad.Disfunción vesical o intestinal

Remisión inmediata alespecialista

Banderas Clínicas

Azul

Factores sociales y económicos

Reforzamiento familiarStatus del trabajo: Monotonía, bajo grado decontrol, relaciones pobres altas demandas detrabajoBeneficios y aseguramientoLitigios


Banderas Clínicas

Negra

Factores ocupacionales

Satisfacción en el trabajo

Condiciones de trabajo

Características del

trabajo

Política social


Beneficios de salud y

aseguramiento: Beneficios de

compensación de los trabajadores o

dependencia financiera por la

discapacidad

Litigios


Dolor LumbarDolor LumbarDolor LumbarDolor LumbarBanderas Clínicas

Amarilla

Factores psicológicos y/o delcomportamiento (predictores)

Factores iatrogénicosCreencias de enfermedadmaladapatativasEstrategias copiadasDistrés / DepresiónComportamiento enfermizoPobre disposición hacia el cambio

Reforzamiento familiar


Barreras Psicológicas en el Dolor LumbarBarreras Psicológicas en el Dolor LumbarBarreras Psicológicas en el Dolor LumbarBarreras Psicológicas en el Dolor Lumbar

Son indicadores psicosociales que sugieren el riesgo

incrementado de progresión de distrés, discapacidad y

dolor por término prolongado.

Se designan para el uso en el dolor lumbar agudo.

En principio, se aplicaron más ampliamente para valorar

la probabilidad de desarrollar problemas persistentes de

cualquier presentación de dolor agudo.

Banderas Amarillas

Creencia de que el dolor y la actividad son nocivos o

discapacitantes como resultado ello desarrollan

comportamientos de evitación – temor. Ejemplo: Gestos

posturales de defensa y miedo para moverse

Creencia de que todo dolor debe ser abolido antes de

intentar retornar al trabajo o la actividad normal

Expectativa o temor de incremento del dolor con la

actividad o trabajo

Actitudes y creencias de que todo dolor y actividad son perjudiciales


Actitud expectante de incremento del dolor con la

actividad o el trabajo, fallo en la habilidad para predecir

la capacidad.

Síntomas corporales malinterpretados, catastróficos,

pensando lo peor.

Creencia de que el dolor es incontrolable.

Actitud pasiva para la rehabilitación.

Actitudes y creencias de que todo dolor y actividad son perjudiciales


Reposo extendido, tiempo que permanece acostado

desproporcionado.

Nivel de actividad reducido con retiro significativo de las

actividades de la vida diaria.

Participación irregular o pobre adherencia con los ejercicios

físicos, tendencia por actividades cíclicas de estar sintiéndose

mal.

Evitación de la actividad normal y progresiva con sustitución

de estilos de vida ausentes de actividad productiva.

Confianza excesiva en el uso de ayudas o aparatos.

Presencia de “comportamientos enfermizos”


Reporte de dolor con intensidad extremadamente alta (p.e:

arriba de 10, en una Escala Análoga Visual del Dolor).

Aumento del número de visitas a los profesionales de la salud.

Calidad del sueño reducida desde el comienzo del dolor

lumbar.

Alta ingesta de alcohol u otras sustancias (posiblemente como

automedicación), con un aumento desde el comienzo de los

síntomas.

Aumento del hábito de fumar.

Presencia de “comportamientos enfermizos”


Temor de incremento del dolor con la actividad o el

trabajo.

Depresión (estado de ánimo bajo especialmente por

tiempo prolongado), pérdida de la sensación del disfrute

o goce.

Ansiedad y conocimiento realzado de las sensaciones

del cuerpo (incluyendo las del sistema nervioso

simpático).

Emociones - Actitud negativa/Estado de ánimo bajo


Sensación de estar bajo estrés e incapacidad para

mantener el control de las sensaciones.

Presencia de ansiedad social o desinterés en actividades

sociales.

Sensación inutilidad o de no ser necesitado.

Más irritabilidad que lo usual.

Calidad del sueño reducida desde el comienzo del dolor

lumbar.

Emociones - Actitud negativa/Estado de ánimo bajo


Retiro social.

Reducción del nivel de actividad con retiro significativode las actividades de la vida diaria.

Participación irregular o pobre cumplimiento de ejerciciofísico, tendencia por actividades en las que experimentaciclos de “quebrantos o fracasos”.

Evitación de actividad normal y sustitución de estilos devida lejos de la actividad productiva

Integración Social


Familiar sobreprotector como el(la) esposa(o),

compañero(a), enfatizando el temor de nocividad o

estimulación de ideas catastróficas (usualmente bien

intencionado).

Respuestas socialmente punitivas de la

esposa(o)/compañero(a) (p.e: ignorándolo, expresando

frustración).

Familia Sobreprotectora o Falla Obvia de SoporteFamiliar o Social


Comportamiento solícito de la esposa(o)/compañero(a)

(p.e: Asumiendo tareas adicionales).

Extensión de soporte a cualquier miembro de la familia

ante cualquier intento de retornar al trabajo.

Falta de soporte personal para hablar acerca de los

problemas.

Familia


El profesional de la salud que ratifican la discapacidadtemporal, sin ordenar intervenciones que mejoren lafunción.

Experiencia de diagnósticos conflictivos o explicacionesdel dolor lumbar, que generan confusión.

Lenguaje del diagnóstico que conducen a conclusionescatastróficas y a generar temor en el paciente (p.e:Temor a terminar en una silla de ruedas).

Falta de satisfacción con tratamientos previos para eldolor lumbar.

Diagnóstico y tratamiento que no se ajustan a lasmejores prácticas


Dramatización del dolor lumbar por el profesional de lasalud generando dependencia en los tratamientos ycontinuación de los tratamientos pasivos.

Falla en la reevaluación del estado del paciente, en elmanejo integral del paciente (medicación, terapia física,indicaciones sobre estilos de vida).

Desconocimiento de la fisiopatología y manejo del dolorlumbar.



Dramatización del dolor lumbar por los profesionales dela salud que producen dependencia a tratamientos ycontinuación de terapias pasivas.

Numerosas visitas a profesionales de la salud en elúltimo año (incluyendo el presente episodio de dolorlumbar).

Expectativas por “Alta tecnología” (p.e.: Requerimientosde tratamientos como si el cuerpo fuera una máquina).

Asesoría para retirarse del trabajo.



Historia de trabajo manual, más en ciertos gruposocupacionales:Pescadores, forestales, agricultoresEnfermerasConductores de camiónTrabajos de la construcción, incluye carpinterosLabores que impliquen trabajo pesado, manipulaciónmanual de cargas

Historia laboral que incluye patrones de cambiosfrecuentes de trabajo, experiencias de estrés en eltrabajo, insatisfacción laboral, relaciones pobres concompañeros y supervisores, falla de direcciónvocacional.

Problemas en el Trabajo o Pobre Satisfacción


Trabajo que involucra demanda significativa

biosicomecánica, tales como levantamiento de cargas,

manipulación y transporte de carga manual de cargas

pesadas, permanecer de pies o sentado por períodos

prolongados, vibración, postura estática prolongada,

mantenida o forzada, programación de trabajo inflexible

sin períodos de descanso apropiados.



Creencia de que el trabajo es perjudicial, que éste hacedaño o es peligroso.

Ambiente laboral habitual no soportado o con falta demotivaciones.

Medio educativo bajo, status socioeconómico bajo.

Trabajos que involucran jornadas de trabajoprolongadas/extras u horas de trabajo poco sociables.



Disponibilidad mínima de selección de trabajos y deretorno gradual a las labores, con implementacióninsatisfactoria de estos.

Experiencia negativa de manejo administrativo del dolorde espalda (p.e: Ausencia de un sistema de reporte,desmotivación para reportar, respuesta punitiva de lossupervisores y administradores).

Ausencia de interés del empleador.



Dilatación del trámite de entrada de soportes y solicitud

de tratamientos costosos, disputas sobre elegibilidad.

Historia de queja(s) debido a otras lesiones o problemas

de dolor.

Historia de incapacidad laboral prolongada debido a

lesiones u otros problemas de dolor, sin base orgánica

objetiva (p.e.: más de 12 semanas).

Problemas de quejas y/o compensaciones


Advertencia de retiro del trabajo.

Disponibilidad mínima para seleccionar tareas y retorno

gradual al trabajo habitual, con ejecución insatisfactoria

de éstas.

Historia previa de inefectividad en el manejo del caso,

con reclamo previo e incapacidad (p.e.: Ausencia de

interés, percepción de ser tratado punitivamente).



Falta de incentivo financiero para retornar al trabajo.

Transfondo laboral, por temor a que el empleador lo

despida al finalizar la incapacidad, por terminación

próxima del contrato laboral (terminación de obra), por

ganancia secundaria para que el caso sea definido como

profesional por los beneficios de las prestaciones

asistenciales y económicas.




“El único dolor lumbar soportable es el de

los demás”.

Conclusiones

Reflexión de un Neurocirujano


¿Rol de victima?

Punto de vista del

paciente con lumbalgia

crónica:

“Claro… cómo usted no

siente lo que YO estoy

sintiendo… y no tiene

que aguantar esto”

Conclusiones

El dolor es un mecanismo de defensa biológico y

también un indicador de nuevo estado físico y

psíquico. A veces un dolor nos revela la inadaptación

a situaciones que surgen en la vida diaria, cómo las

percibimos y las consecuencias.

El estrés, la ansiedad, la apatía, los rasgos de

personalidad, las dificultades de relación... se

manifiestan con dolor lumbar

Dolor LumbarDolor LumbarDolor LumbarDolor LumbarConclusiones

En algunas situaciones el dolor lumbar se asocia con

acontecimientos vitales que generan tensión y

episodios que tienen que ver con el dolor de espalda

En ocasiones se puede percibir que pacientes sin

causa física que explicara sus dolencias Vivian mas

tensos que otro tipo de personas a los que si se había

detectado una lesión orgánica


Uno de los aspectos que es necesario tener en

cuenta es la relevancia que tienen los factores de

riesgo psicosocial en la génesis del dolor lumbar.

Es necesario tener en cuenta aspectos tales como

el tipo de actividad laboral, otros motivos de

ausencias laborales, niveles de stress y creencias

en torno al manejo del dolor.


Uno de los puntos a tener en cuenta en la sintomatología

relacionada con los dolores lumbares que manifiestan los

pacientes, es que fuera de las otras variables conocidas, se

encuentra que el estado psicológico es una de las más

determinantes.

Muchos estudios muestran que las personas que padecen ansiedad

y depresión suelen ser las más propensas a experimentar mayores

niveles de dolor, diversas investigaciones concluyen que el estado

emocional no solamente predice el dolor, sino también la

incapacidad funcional, el éxito de técnicas médicas y psicológicas

en el tratamiento del dolor


En la lumbalgia crónica inespecífica

si se identifican banderas amarillas

(factores psicosociales) que

puedan incidir en la cronicidad del

dolor, si logra identificar sus

causas e implementar el

tratamiento más adecuado para

cada persona, casi siempre se

puede controlar el dolor o al menos

mitigarlo


Conclusiones

Reducir el riesgo de cronicidad:

Prestando atención a los aspectos psicosociales de lapresentación de síntomas.

Evitando estudios innecesarias o inapropiadas

Evitando inconsistencias en los cuidadosimplementados (lo cuál puede causar que lospacientes se vuelvan demasiado precavidos)

Dando elementos de prevención para evitar larecurrencia (estilos de vida saludable, evitando cargafísica alta).


El dolor lumbar inespecífico crónico o recurrente noes una enfermedad seria o grave y no es invalidante.

Se debe estar atento para tratar de detectar si lapersona tiene autopercepción de que es “invalido” oque tiene una discapacidad importante.

Debemos tratar de asesorar cada casoindividualmente sobre cual estrategia es la mejorforma intervenir su situación.


Conclusiones

Plantear un problema = ¿Hay indicio de banderas roja y/oamarilla en este caso específico?

Actitudes del personal de la salud frente al paciente

Recolectar información = Hallazgos clínicos objetivos (positivosy negativos)

Analizar la información = Factores individuales, laborales yextralaborales

Sacar conclusiones = Hay evidencia de factores orgánicos y/obanderas amarillas para orientar al paciente

Ser curioso = Descripción más precisa

Ser escéptico = Cuestionar si la evidencia es verdad o si hayalgo más de fondo que no estamos detectando en la personaque incide en la evolución de su enfermedad

Ser objetivo = Tratar de ver las cosas como son en realidad, nocomo el paciente le gustaría que las viéramos o como anosotros nos gustaría verlas. Realizar un estudio y un análisisminucioso y más profundo del caso

Pensar en forma crítica = Cuestionar lo que algunas personasdicen que son “hechos”. Implica probar los hechos

Actitudes del personal de la salud frente al paciente

Fuente: Quino

En la evaluación y manejo del dolor lumbar hay que

ser “fisgones” para lograr tener un diagnóstico claro

del paciente físico y psicológico para poder asesorar

a la persona y que éste pueda gestionar el cambio

hacia la mejoría

No hay enfermedades sino «enfermedades en personas

enfermas»

PedroLaín Entralgo

Guía para el manejo participativo de pacientes con dolor lumbar

Escuche cuidadosamente al pacienteObserve minuciosamente el comportamiento delpacienteAtienda no sólo lo que dice, sino también como lo diceIntente entender como se siente el pacienteIdentifique el distrés iatrogénico y el enojo del pacienteDistinguir el distrés asociado con dolor y discapacidaddel distrés más general.Estimule la manifestación o expresión de temores ysentimientos

Guía para el manejo participativo de pacientes con dolor lumbar

Reafirme la importancia de que acepte la realidad de sudolorCorrija los malentendidos o conversacionesdistorsionadas acerca de la consultaOfrezca retos apropriados para desestimularpensamientos inútiles o creencias erróneas (p.e: Ideas deque tiene una enfermedad catastrófica)Entienda las circunstancias del comportamiento,conciencia, cultura y socio-ambientales ambientalesNo enojarse con la persona

Formas para que el paciente incremente el manejo

positivo de su situación

Lograr que el paciente identifique que no es está

teniendo una visión real de su situación (distorsión de

la realidad), tiene pensamientos negativos sobre el

dolor (comportamiento enfermizo, sensación de

emporamiento, autopercepción de discapacidad) y

resistencia al cambio para hacer una evaluación más

positiva que le ayuda a afrontar la situación

Formas para que el paciente incremente el manejo positivo de su situación

Ser asertivo con la persona cuando se detecte que estátensa o enojada, establecer etapas para interrumpir lospensamientos negativos y estrategias participativas deabordaje

Cambiar de estrategia cuando se detecte que el dolorempeora (causa real va no real)

Seleccionar y usar la ayuda de otros para establecer ymantener estrategias asertivas de cambio oafrontamiento

Identificación de la situación - Entrevista Estructurada corta

Objetivo: Detectar potenciales barreras psicosociales para lograruna asesoríaPuede emplearse en la fase aguda de la lumbalgia.

Preguntas:¿Sabe usted que le está causando el dolor en la espalda baja?¿Qué está espera que lo ayude?¿Comó están respondiendo los otros con relación a su dolor en laespalda baja? (familia, compañeros y el empleador)¿Qué está haciendo para afrontar el dolor lumbar?¿En el pasado haa tenido ausencias (incapacidades) en el trabajopor causa del dolor¿Usted piensa que se reitegrará a trabajar?. ¿Cuándo?

Un aspecto importante es que el paciente asuma el controlde la situación y de su vida, aprendiendo a gestionar elcambio en forma responsable.

Ayudar a la persona a tomar conciencia de sucomportamiento “doloroso”, lo afecta y que depende de élcomo reacciona al dolor y que debe hacer por si mismo.

No hay una solución instantánea. La persona puede tenerperíodos de mejoría y recaídas en el tiempo.

La incapacidad tiene un fin autolimitado en el manejo, noes la solución. Por el contrario puede generar mayorsensación de discapacidad en el paciente.

Efectos de la confrontación y evitación del dolor como resultado del episodio del dolor

lumbar: El temor a moverse y a volverse a lesionar puede determinar como algunas

personas desarrollan dolor crónico y autoperceprción de discapacidad (síntomas

subjetivos bizarros, sin hallazgos clínicos objetivos) y otras se recuperan al afrontar su

situación

Discapacidad

Desuso

Depresión

Experiencias dolorosas

“Catastróficas”

Temor a moverse

o a lesionarse

EvitaciónConfrontación

No temor

Dolor lumbar

Recuperación

Características de los programas modernos demanejo del dolor

Enfoque más en la función que en la enfermedadEnfoque más en el manejo que en la curaciónIntegración de ingredientes terapéuticos específicosManejo multidisciplinariosÉnfasis más en los métodos activos más que en lospasivosÉnfasis más en el autocuidado que en la simplerecepción pasiva del tratamiento

Lumbalgia inespecífica crónica o tratada satisfactoriamente con barreras psicológicas

Evaluación Psicológica

Trastorno causado por

el dolor

Trastorno causante del

dolor

Tamiz de Psicopatología

Psicoterpia por Profesional Competente Valoración

Psicológica del Dolor Psicometría

¿El dolor sirve para mantenerconductas desadaptativas?

¿Hay adaptación al dolor?:

• Dependencia en exceso deprofesionales de la salud?

• Ansiedad/Depresión subclínicas

• Clima familiar alterado por elpaciente/familia disfuncional

• Abuso de medicación, drogas,alcohol

• Funcionalidad de la memoria

Atención esfera mental (psicológica)

Remisión del dolor

Barreras Psicológicas (Banderasamarillas) - Abordajemultidisciplinario:

Control de contingencias

Técnicas cognitivas

Relajación / Respiración

Desmedicalización

NO

Abordaje

AbordajeAbordaje

Cuatro cuadrantes del Ser HumanoCuatro cuadrantes del Ser Humano

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Bibliografía

Education

Barreras psicologicas en el dolor lumbar