PLEVRA METASTAZLARINA

GÖĞÜS CERRAHİSİ YAKLAŞIMI

Dr.Hakan KutlayAnkara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Göğüs Cerrahisi A.D.

Malign plevral effüzyon (MPE)

Kanser hücreleriyle plevranın direk infiltrasyonuna bağlı effüzyon

Plevra dokusunda veya plevra sıvısında histolojik veya sitolojik olarak kanser hücresi varlığı

Paramalign (Paraneoplastik) effüzyon

Mediastinal lenfadenopatiBronş obstrüksiyonuPulmoner emboliVCSSOnkotik basınç azalması

MPE Nedenleri

Akciğer kanseriMeme kanseriLenfomalarOver kanseri

Genitoüriner kanserlerGastrointestinal kanserler

Primer odak bulunamayan %5-10

%80

Klinik

DispneÖksürükGöğüs ağrısıİştahsızlık Kilo kaybıHalsizlikYorgunluk

Tanı

Dikkatli anamnez ve fizik muayeneRadyoloji: Direk grafi,BT,USG,PETTorasentezPlevra biyopsisi

.Kapalı

.Açık: Medikal torakoskopi, VATS

BT

USG

PET

Tedavi

AmaçPalyatif

HedefPlevral effüzyonun drenajıTekrar effüzyon oluşumunun önlenmesi

Tedavi seçenekleri

-Terapötik torasentez

Akut semptomların düzeltilmesi

Rölatif kontrendikasyonlar: Minimal effüzyon, antikoagulan tedavi, kanama bozuklukları, mekanik ventilasyon

Komplikasyonlar: Pnömotoraks, kanama, enfeksiyon, karaciğer dalak laserasyonu, reekspansiyon pulmoner ödem

plevral kateter

plevral kateter

plevral kateter

plevral kateter

plevral kateter

plevral kateter

plevral kateter

Tüp torakostomi

Tüp torakostomi

Tüp torakostomi

Tüp torakostomi

Tüp torakostomi

Plörodezis

Rekürren effüzyonu önlemek için plevrada inflamasyon oluşturularak plevra boşluğunun ortadan kaldırılması

Plörodezis/Hasta seçimi

-KT-RT ile effüzyon kontrolu sağlanabilir mi?

LenfomaMeme kanseriKüçük hücreli akciğer kanseriGerm hücre tümörleriOver kanseri

Boşaltıcı torasentez yeterli

-Dispne sebebi plevral effüzyon mu?

Lenfanjitis karsinomatozaHava yolu obstrüksiyonuRadyasyon pnömonitisiTümörün direk etkisiAltta yatan akciğer hastalığıPulmoner emboliKardiak nedenler

-Beklenen yaşam süresi ne kadardır?

2-3 aydan fazla olmalıPerformans statusu uygun olmalı

-Plörodez başarılı olabilecek mi?Plevra sıvısının tam boşaltılması ve akciğerin tam ekspansiyonu şart

BT veya USG’de multiloküle sıvıVisseral plevrada kalınlaşma Bronş obstrüksiyonu

Plevra sıvısında pH < 7,2Glukoz < 60 mg/dlLDH < 600 U/L

Sistemik kortikosteroid kullanımıHeparin kullanımı

Başarı şansı az

TalkEn sık kullanılan ajanEn etkili ajanBaşarı oranı %80-100

Yan etki: Ateş, göğüs ağrısı Nadiren ARDS

Partikül büyüklüğü > 20μDoz < 10g

Talk nedenli pnömonitis

Bleomycin%45 sistemik absorbsiyonBaşarı oranı %64-84Doz 60 U SF içindePahalı

1990-2001 arası 108 olguTalk plörodez ile başarı oranı %89

TetrasiklinBaşarı oranı %60-81Doz 500mg 50-100ml SF ile

Diğer sklerozan ajanlarCorynebacterium parvumKinakrinİodopovidonGümüş nitratİnterferon alfa ve betaIL-2

Yeni ajanlar

Stafilokokkus aureus süper antijen(SSAg)TGF-beta2Metalloproteinaz inhibitörleri

Torakoskopik plörodezMedikal torakoskopiVATS

Tanı ve tedaviMekanik + kimyasal plörodezMultiloküle effüzyonVisseral plevra kalınlaşması

Kronik plevral kateterAkciğer ekspansiyonu sağlanamayan veya plörodezin başarısız olduğu olgularda, rekürren ve semptomatik plevral effüzyonun kontrolu için alternatif yöntem

Tünel yerinde disseminasyon

Plörektomi-dekortikasyon

Plöroperitoneal şant