PBL นายก้�อน เจนจบ PCS-335 10 August 2011

Jugular trunk

Lymphatic drainage of Neck

1.Superficial cervical lymph node

2.Deep cervical lymph node

1.Superficial cervical lymph node

Submental lymph nodesSubmandibular lymph nodesSuperficial cervical lymph nodesAnterior cervical lymph nodes *Superficial cervical lymph node ทุ�ก้

ก้ลุ่��มจะเทุลุ่งสู่�� Deep cervical lymph node *

2.Deep cervical lymph node

เก้าะตาม internal jugular vein แลุ่ะเป็�นก้ลุ่��มต�อมน��าเหลุ่�องทุ��ใหญ่�ทุ��สู่�ดบริ"เวณคอ

2.Deep cervical lymph node

Para-aortic lymph nodes a group of lymph nodes that lie in front of the lumbar

vertebral bodies near the aorta. These lymph nodes receive drainage from the lower

gastrointestinal tract and the pelvic organs.

1. Lateral aortic2. Preaortic3. Postaortic4. Intermediate Lumbar

Paracaval Lymph Nodes

Para aortic lymph nodes

ก้าริบอก้ความจริ"ง (truth telling) เป็�นก้ริะบวนก้าริสู่��อสู่าริด�วยความริ&บผิ"ดชอบ เอ��อ

อาทุริแลุ่ะซื่��อสู่&ตย* โดยอย��บนพื้��นฐานของก้าริต&ดสู่"นใจเช"งจริ"ยธริริมก้าริบอก้ความจริ"งต�องผิ�านก้าริพื้"จาริณาอย�างริวบคอบ โดยใช�ข�อม�ลุ่อย�างเพื้�ยงพื้อ

(Williamson & Livingston, 1992)

การบอกความจร�งแก�ผู้��ป่�วย

(1) ช่�วยส่�งเส่ร�มการป่ร�บตั�วของผู้��ป่�วย

(2) ผิ��ป็0วยได�ข�อม�ลุ่สู่�าหริ&บก้าริต&ดสู่"นใจ

3( ) ผิ��ป็0วยได�ริ&บก้าริเคาริพื้ในสู่"ทุธ"อ&นชอบธริริมของตนเอง

(4 ) เก้"ดความเช��อถื�อไว�วางใจในสู่&มพื้&นธภาพื้ริะหว�างผิ��ป็0วยก้&บแพื้ทุย*

หลั�กศาส่นา ก้าริบอก้ความจริ"งแก้�ผิ��ป็0วย ต�องต&�งอย��บนพื้��นฐานความถื�ก้ต�องตามหลุ่&ก้ศาสู่นา

หลั�กการเคารพเอกส่�ทธิ์�"หร#อความเป่$นอ�ส่ระ บ�คคลุ่ม�สู่"ทุธ"ทุ��จะต&ดสู่"นใจด�วย

ตนเอง ซื่5�งต�องอาศ&ยก้าริได�ริ&บข�อม�ลุ่ทุ��ถื�ก้ต�อง

หลั�กการท&าป่ระโยช่น( ก้าริได�ข�อม�ลุ่ทุ��เป็�นจริ"ง ช�วยให�ผิ��ป็0วยได�ต&ดสู่"นใจเลุ่�อก้ในสู่"�งทุ��ริ &บริ� �ว�าเป็�นป็ริะโยชน*สู่�งสู่�ด แลุ่ะก้�อให�เก้"ดผิลุ่เสู่�ยต�อตนแลุ่ะคริอบคริ&วน�อยทุ��สู่�ด

หลั�กการไม�ท&าอ�นตัรายก้าริบอก้ความจริ"งต�องต&�งอย��บน หลุ่&ก้

ก้าริไม�ทุ�าอ&นตริายหลั�กความย*ตั�ธิ์รรม ก้าริได�ริ&บริ� �ข�อม�ลุ่ทุ��เป็�นจริ"งของตนเอง เป็�นความย�ต"ธริริมทุ��ผิ��ป็0วยควริได�ริ&บ

หลั�กความซื่#,อส่�ตัย( ก้าริบอก้ความจริ"งแก้�ผิ��ป็0วยแสู่ดงถื5งความซื่��อสู่&ตย*ของ

ผิ��ป็ริะก้อบว"ชาช�พื้ต�อผิ��ป็0วย ส่�ทธิ์�ผู้��ป่�วย จาก้ค�าป็ริะก้าศสู่"ทุธ"ของผิ��ป็0วยของป็ริะเทุศไทุย ผิ��ป็ริะก้อบ

ว"ชาช�พื้ทุางสู่�ขภาพื้จะต�องให�สู่"ทุธ"แก้�ผิ��ป็0วยในก้าริริ&บทุริาบข�อม�ลุ่ของตน

จะต�องป็ริะเม"นผิ��ป็0วยเก้��ยวก้&บ•อาย�

•ว�ฒิ"ภาวะ •ความสู่ามาริถืในก้าริต&ดสู่"นใจ•ริ�ป็แบบก้าริเผิช"ญ่ป็7ญ่หา •สู่ภาพื้อาริมณ*แลุ่ะจ"ตใจ

•ก้าริสู่น&บสู่น�นจาก้คริอบคริ&ว •ภ�ม"หลุ่&งทุางว&ฒินธริริมทุ��จะม�ผิลุ่ต�อความเช��อเก้��ยวก้&บความเจ8บป็0วย

การป่ระเม�นส่ภาพ

การพ�จารณาทางเลั#อกของความจร�งWilliamson & Livingston, 1992 ได�เสู่นอทุางเลุ่�อก้

ของความจริ"ง (options for truth)ไว� 4 ลุ่&ก้ษณะ ค�อ

• ความจริ"งทุ&�งหมด (Whole truth)• ความจริ"งบางสู่�วน (Partial truth)• ก้าริหลุ่อก้ลุ่วง (Deception) ซื่5�งอาจใช�ก้าริป็ก้ป็:ด

หริ�อป็:ดบ&ง หริ�อก้าริให�ข�อม�ลุ่ทุ��ผิ"ดหริ�อเก้"นความจริ"ง

• ก้าริชะลุ่อความจริ"ง (Truth delay)

การลังม#อป่ฏิ�บ�ตั�ก้าริบอก้ความจริ"งผิ��ป็0วยจะต�อง

1 .เลุ่�อก้ผิ��ทุ��ม�ความเหมาะสู่ม2. ค�าน5งถื5งเวลุ่าทุ��เหมาะสู่ม3. สู่ถืานทุ��ทุ��เหมาะสู่ม ค�อ ม�ความเป็�นสู่�วนต&ว ไม�ถื�ก้

ริบก้วนจาก้ป็7จจ&ยภายนอก้4. ภาษาทุ��ใช�ควริช&ดเจน ก้ะทุ&ดริ&ด แลุ่ะเหมาะก้&บความ

สู่ามาริถืในก้าริริ&บริ� �ข�อม�ลุ่ของผิ��ป็0วย

5. สู่ามาริถือน�ญ่าตให�บ�คคลุ่ในคริอบคริ&วของผิ��ป็0วยอย��ด�วยริะหว�างก้าริบอก้ความจริ"ง หาก้เป็�นความต�องก้าริของผิ��ป็0วย

การป่ระเม�นผู้ลั (ควรป่ระเม�นท�0งกระบวนการแลัะผู้ลัลั�พธิ์()•เพื้��อป็ริะเม"นว�าก้ริะบวนก้าริในก้าริบอก้ความจริ"งอย��บนพื้��น

ฐานของข�อม�ลุ่ทุ�� คริบถื�วน•ม�ก้าริป็ริะย�ก้ต*ใช�หลุ่&ก้จริ"ยธริริมอย�างเหมาะสู่ม•ก้าริริ&ก้ษาเก้"ดจาก้ความริ�วมม�อของทุ�ก้ฝ่0ายทุ��เก้��ยวข�อง•ก้าริบอก้ความจริ"ง ก้�อให�เก้"ดป็ริะโยชน*แก้�ผิ��ป็0วยตามทุ��คาดหว&งหริ�อไม�•นอก้จาก้น��ควริป็ริะเม"นว�าตนเก้"ดก้าริเริ�ยนริ� �อะไริบ�าง จาก้ก้ริะบวนก้าริ แลุ่ะจะน�าไป็ใช�ให�เก้"ดก้าริเป็ลุ่��ยนแป็ลุ่งทุ��ด�ข5�นได�อย�างไริ(Quill & Townsend, 1994 ; Williamson & Livingston, 1992)

การดู�แลัผู้��ป่�วยโรคมะเร2งท3,บ�านก้าริด�แลุ่ผิ��ป็0วยโริค มะเริ8ง ต�องม�ก้าริด�แลุ่ริ&ก้ษาเป็�นริะยะ

เวลุ่านาน เป็�นสู่"�งสู่�าค&ญ่แลุ่ะจ�าเป็�นอย�างย"�ง คริอบคริ&วผิ��ป็0วยต�องม�สู่�วนริ�วมในก้าริด�แลุ่มาก้ทุ��สู่�ด ช�วยให�ผิ��ป็0วยเก้"ดความริ� �สู่5ก้อบอ��นแลุ่ะม�ก้�าลุ่&งใจในก้าริต�อสู่��ก้&บโริคริ�ายแลุ่ะริ&ก้ษาอย�างต�อเน��อง

ก้าริด�แลุ่ผิ��ป็0วยโริคมะเริ8งทุ��บ�าน แบ�งเป็�น 2 ด�าน       1. ด�านริ�างก้าย เน�นก้าริด�แลุ่สู่�ขว"ทุยาสู่�วนบ�คคลุ่ ก้าริริ&บป็ริะทุานอาหาริ ก้าริข&บถื�าย ก้ารินอนหลุ่&บพื้&ก้ผิ�อน ก้าริฟื้>� นฟื้�สู่ภาพื้ ตลุ่อดจนก้าริสู่&งเก้ตอาก้าริผิ"ดป็ก้ต"ทุ��เก้"ดข5�น      2. ด�านจ"ตใจ ผิ��ป็0วยจะม�ความริ� �สู่5ก้ก้ลุ่&ว เคริ�ยด ว"ตก้ก้&งวลุ่ คริอบคริ&วจ�าเป็�นจะต�องเข�าใจ ยอมริ&บฟื้7งความค"ดเห8น ความริ� �สู่5ก้ป็0วย ควริให�ความช�วยเหลุ่�อด�แลุ่อย�างใก้ลุ่�ช"ดด�วยความอ�อนโยน เอาใจใสู่�

สู่ามาริถืแบ�งก้าริด�แลุ่ตามสู่ภาพื้ก้าริเก้"ดผิลุ่ก้ริะทุบทุางจ"ตใจของผิ��ป็0วยได�ด&งน��• ริะยะก้�อนแลุ่ะขณะทุ��ได�ริ&บทุริาบก้าริ

ว"น"จฉั&ยโริค •ริะยะทุ��ให�ก้าริริ&ก้ษา •ริะยะต"ดตามก้าริริ&ก้ษา •ริะยะสู่�ดทุ�าย

ระยะก�อนแลัะขณะท3,ไดู�ร�บทราบการว�น�จฉั�ยโรค

ความริ� �สู่5ก้ในว&นก้�อนทุริาบผิลุ่ก้าริว"น"จฉั&ยม�ลุ่&ก้ษณะข&ดแย�งก้&นในต&วเอง •ม�ความอยาก้ทุริาบผิลุ่ก้าริว"น"จฉั&ย •แต�ก้8ก้ลุ่&วทุ��จะเป็�นมะเริ8ง

เม��อแพื้ทุย*บอก้ก้าริว"น"จฉั&ยว�าเป็�นโริคมะเริ8ง จะม�พื้ฤต"ก้ริริมด&งต�อไป็น��•ก้าริป็ฏิ"เสู่ธความจริ"ง •ก้าริโก้ริธแลุ่ะก้�าวริ�าว •ก้าริต�อริอง •ก้าริยอมริ&บ•ภาวะซื่5มเศริ�า

ระยะท3,ให�การร�กษา

ก้าริริ&ก้ษาโริคมะเริ8งม�ว"ธ�ก้าริริ&ก้ษา ได�หลุ่ายริ�ป็แบบ ซื่5�งก้าริริ&ก้ษาต�างๆเป็�นเริ��องทุ��ผิ��ป็0วยไม�ค�อยเข�าใจ แลุ่ะก้ลุ่&วต�อภาวะแทุริก้ซื่�อนมาก้ ด&งน&�นแพื้ทุย*ควริอธ"บายเก้��ยวก้&บว"ธ�ก้าริริ&ก้ษาต�างๆ , ภาวะแทุริก้ซื่�อน แลุ่ะว"ธ�ก้าริด�แลุ่ตนเองในริะหว�างก้าริริ&ก้ษา ซื่5�งจะช�วยให�ผิ��ป็0วยริ� �สู่5ก้ม&�นใจย"�งข5�น

ระยะตั�ดูตัามการร�กษา

ริะยะน��ผิ��ป็0วยสู่�วนใหญ่�ม&ก้จะม�ความสู่บายใจ แลุ่ะม&�นใจมาก้ข5�น เน��องจาก้ผิลุ่ก้าริริ&ก้ษา ม&ก้จะขจ&ดอาก้าริต�างให�ด�ข5�นอย�างช&ดเจน เช�น •อาก้าริป็วด •หอบเหน��อย •อาก้าริทุางริะบบป็ริะสู่าทุ เช�น แขนขาอ�อนแริง

แต�ก้8ม�ความก้&งวลุ่ใจเก้��ยวก้&บก้าริก้ลุ่&บเป็�นใหม� หริ�อ ก้าริก้ริะจายของโริค

ระยะส่*ดูท�าย

ริะยะน��ผิ��ป็0วยจะทุ�อแทุ�เป็�นทุ��สู่�ด บางคริ&�งม�ความริ� �สู่5ก้อยาก้ตาย บางคริ&�งริ� �สู่5ก้ไม�อยาก้ตาย ริ� �สู่5ก้ย&งม�สู่"�งทุ��ย&งไม�ได�จ&ดก้าริอ�ก้มาก้ ด&งน&�นก้าริก้ริะทุ�าใดๆทุ��สู่ามาริถืก้ริะทุ�าให�ผิ��ป็0วย ริ� �สู่5ก้ม�ก้�าลุ่&งใจเป็�นสู่"�งสู่�าค&ญ่ จะเป็�นก้าริป็ริ&บต&วแลุ่ะจ"ตใจของผิ��ป็0วยให�ด�ข5�นได�

http://medinfo.psu.ac.th/pr/Cancer/cencer3.htmlhttp://www.uboncancer.go.th/ptt/suveni.pdfhttp://www.nci.go.th/Knowledge/treat.htmlhttp://www.nppdo.go.th/node/1890http://thastro.org/pages/hormone/