ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Luis Enrique Martínez Hernández

Objetivos

• Definiciones y clasificaciones

• Epidemiología e impacto

Generalidades

• EHM – encubierta

• Nuevas alternativas

Diagnóstico

• Alternativas

Manejo

Generalidades: Definiciones

Disfunción cerebral por insuficiencia hepática y/ó cortocircuitos portosistémicos que se

manifiesta con un amplio espectro de anormalidades neurológicas y psiquiátricas que van desde condiciones subclínicas hasta el coma.

Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the

Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014),

http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042

Generalidades: Clasificaciones

Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the

Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014),

http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042

Historia natural e impacto

EH manifiesta

EH

encubiertaEncefalopatía

hepática (encubierta)

Violaciones de tránsito

Accidentes de tránsito

Caídas

Deterioro de calidad

de vida

Progresión a EH

manifiesta

Historia natural e Impacto

Mínima / Encubierta: 60 – 80% 1

Prevalencia similar en todos las categorías de Child

Pugh (56 - 65.2%)2

Número de alteraciones en los test

C > B > A

Mínima a manifiesta: ≅ 50% a 30 meses 3, 4

Franca / Manifiesta: hasta 45% 1

1 Keaveny A, Cárdenas A. Complications of cirrhosis. Ch 16: Hepatic encephalopathy, p 149-158. 2015 2 Journal of Gastroenterology and Hepatology (2001) 16, 531–535

3 Journal of Hepatology 1999; 30: 890-8954 The American Journal of Gastroenterology 2001; 96 (9): 2718-2723

Retrospectivo

130 pacientes con cirrosis

43 controles

Diagnóstico

Hepatic Encephalopathy in Chronic Liver Disease: 2014 Practice Guideline by the European Association for the

Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol (2014),

http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2014.05.042

Diagnóstico: EHM / EHE

PHES – Psychometric EH Score

CCF – Critical Flicker Frequency

CRT – Tiempo de Reacción Continua

EEG

ICT – Test de Control Inhibitorio

Stroop Test

1

Diagnóstico: EHM / EHE

Metabolómica

14 pacientes con EH

27 controles

Identificar nuevas dianas terapéuticas

Hallazgo de cerca de 150 metabolitos

102 significativamente alterados en cirrosis y EH

Tratamiento: Probióticos

Am J Gastroenterol 2012; 107:1043–1050

Tratamiento: Probióticos

Recurrencia EH

Lactulosa: 26.2%

Probióticos: 34.4%

No tratamiento: 56.9%

Am J Gastroenterol 2012; 107:1043–1050

Tratamiento: Probióticos

Am J Gastroenterol 2012; 107:1043–1050

Aleatorizado, doble ciego, placebo control

EH recuperada en el mes previo

PHES (Psychometric HE Score)

Probiótico VSL#3 9x1011 UFC ó Placebo por 24 wk

Desenlace primario: EH manifiesta

4 Lactobacillus species (L paracasei DSM 24733, L plantarumDSM 24730, L acidophilus DSM 24735, and L delbrueckii

subspecies bulgaricus DSM 24734), 3 Bifidobacterium species(B longum DSM 24736, B infantis DSM 24737, and B breve DSM 24732), and Streptococcus thermophilus DSM 24731

123 vs 105 días

riesgo del 48%

136 vs 109 días

Tratamiento: Polietilenglicol

Aleatorizado

Enero 2011 – junio 2012

50 pacientes

18-80 años

EH de cualquier grado

Exclusión: Falla hepática aguda, uso de rifaximina

Grupos similares

Tratamiento: Zinc

65 pacientes

34: Zinc 175 mg + Vitamina A 50000 UI + Vitamina C 500 mg + Vitamina E 100 mg + Lactulosa 30 – 60 mLx 3 meses

31: Lactulosa30 – 60 mL x 3 meses

EHM: NCT-A, Digit Symbol Sustitution, Block Desing Test

Conclusiones

La EH es altamente frecuente.

La EH encubierta es un problema de salud publica

y supone un riesgo para la salud de los pacientes y

su entorno.

Se necesitan más estudios con las terapias

alternativas.

Se deben ampliar los horizontes de la

fisiopatología para proponer nuevas estrategias de

manejo.

Prospectivo, aleatrizado, abierto

112 pacientes con EHM

Lactulosa 30-120 mL/día x 3 meses

Rifaximina 400 mg TID x 3 meses