Evaluación Del Niño Con Fiebre Sin Foco:

Actualización Y Revisión De La Literatura

Rajan Arora MD, Prashant Mahajan MD

Rev. Clínicas Pediátricas de NorteaméricaVolumen 60, Número 5 ,

octubre de 2013, páginas 1049 a 1062

OSMAIRA MEDRANO C. YAMID MAESTRE, KELLY MARTINEZ, MAYRA MARTINEZ , KATHERIN MEZA

PUNTOS CLAVE.

Fiebre, motivo frecuente de consulta en las urgencias. El manejo difiere de forma sustancial en el niño febril. Iatrogenia considerable. Pruebas inexactas.

INTRODUCCIÓN

BACTERIEMIA. MENINGITIS BACTERIANA. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO. NEUMONÍA. ARTRITIS SÉPTICA. OSTEOMIELITIS ENTERITIS.

VACUNAS

BACTERIEMIA OCULTA.

Se define como la presencia de bacterias en la sangre de un niño febril que tiene ausencia de foco infeccioso.

¿Y AHORA?¿Qué agentes etiológicos tenemos?¿Situación actual?Menores y mayores de 3 meses.

G

ITU

0.7% visitas al medico en pediatría

5-14% visitas del niño al año

Prevalencia global en lactantes febriles menores de 24 meses 5% al 7%,

ITU-Niños FebrilesSexo/Edad <3 mese 3-12 meses 12-24 meses

Niños 8.7% 1.7% xxxxxNiñas 7.5% 8.3% 2.1%

ITUNiños 2-24 mese

• Principal factor: circuncisión  • Raza blanca • temperatura 39 ° C• Fiebre durante más de 24 horas• Ausencia de otra fuente de infección

Niñas• Raza blanca,• Edad menor de 12 meses• Temperatura superior a 39 ° C• Fiebre por más de 2 días• ausencia de otra fuente de infección

DX UTI • Piuria y bacteriuria y al menos 50.000 colonias por ml de un

solo organismo

Meningitis

Meningitis neumocócica en < 2 años se ha reducido en un 64% tras el uso de la vacuna PCV7.

Expertos no recomiendan la obtención (LCR) en niño febril de 3 a 36 meses de edad con una exploración neurológica normal.

En el uso de la PL No hay recomendaciones firmes se pueden hacer a causa de la escasez de los estudios grandes y geográficamente diversos en este grupo

Función de los test de screenning

Se recomienda realizar Leucograma Conteo absoluto de neutrofilos Conteo de bandas PCR Il-1,6 y 8 procalcitonina

Si es mayor de 15000 leucocitos sugiere una infección bacteriana grave

La comparación con la rapidez y especificidad de la procalcitonina PCT, en comparación con otros marcadores es mejor CRP, o las IL

Papel predictivo de los test

Pacientes con riesgo:Uroanalisis positivoBlancos mayores a 20000 mm3O menores a 4000 mm3Temperatura mayor a 39.5 Edad menor a 14 diasEl VPN fue de 98%, para SBI y 99% para bacteriemia o meningitis

Se recomienda el uso de PCR Y PCT

Desventajas: Los costos, iatrogenia por punciones lumbares, uso de

antibióticos empíricos y hospitalizaciones innecesarias,