FIEBRE AMARILLADr. Juan Carlos Castro VargasServicio de InfectologaHospital Nacional Daniel A. Carrin

FIEBRE AMARILLAEnfermedad infecciosa producida por un Flavivirus, de duracin breve y gravedad variable.Los ataques tpicos presentan la triada clsica: ictericia, hemorragias y albuminuria.Deja inmunidad permanente.

El VirusClasificacinGrupo B de ArbovirusFamilia TogaviridaeGnero Flavivirus (60 Virus)

Otros Flavivirus del grupo BDengueEncefalitis de San LuisEncefalitis B de JapnEncefalitis Equina VenezolanaFIEBRE AMARILLA

TransmisinTransmitido por vectoresGenero Haemagogus Forma selvticaGenero SabethesAedes aegyptiForma urbana

Transmisin en monos: Rhesus, Cebus, Callithrix, SaimiriExiste pasaje vertical a los huevos del mosquito.El mosquito infectado sigue siendo vector durante toda su vida (reservorio).

Epidemiologa

FIEBRE AMARILLAPATOGENIAEstudios experimentales en monos.Primera replicacin en tejido linftico local, msculo estriado, liso y fibroblastos.Luego de la viremia llega al hgado, comprometiendo a las clulas de Kupffer y a los hepatocitos. Necrosis centro heptica con depsitos hialinos intracelulares (Cuerpos de Councilman) y ausencia de infiltrado de clulas inflamatorias.Posterior localizacin en riones, corazn, SNC, pncreas, bazo.

FIEBRE AMARILLAPATOGENIATumefaccin turbia en riones: necrosis tubular aguda.Degeneracin de fibras miocrdicas: arritmias e insuficiencia cardiaca.Encefalopata por edema cerebral.Trastornos de coagulacin: plaquetopenia, disminucin de sntesis heptica de factores de coagulacin y CID.

Historia Natural 1.- Fase de infeccin o Congestiva o Roja2.- Fase de Remisin Transitoria3.- Fase de Intoxicacin o Amarilla o Ictero hemorrgicaFIEBRE AMARILLAPeriodo de incubacin: 3 a 6 das.

Historia Natural Fase de Infeccin o Congestiva o Roja (1 a 3 das)Fiebre, escalofros 39C 41CCefaleaDolor dorso - lumbar Mialgias, artralgiasPostracin intensaEritema facial, inyeccin conjuntivalNuseas, vmitos, agitacin psicomotrizSigno de Faget (bradicardia relativa)EpigastralgiaHepatomegaliaFIEBRE AMARILLA

Historia Natural Fase de Remisin TransitoriaDespus de 2 o 3 dasRegresin de cuadro infeccioso y digestivoDura horas o hasta 3 dasAparentemente asintomtico.FIEBRE AMARILLA

Historia Natural Fase de Intoxicacin o Amarilla o Ictero- hemorrgica (7 9 da)Aumento de temperatura (

DIAGNSTICOSEROLGICOSueros Pareados:1 Durante la fase aguda.2 Durante el periodo de convalescencia.Fijacin del complemento, inhibicin de hemaglutinacin, neutralizacin, ELISA.AISLAMIENTO VIRALTipificacin viral por IFI o neutralizacin en placas (muestra de suero o tejido heptico).HISTOPATOLOGA: Biopsia heptica.

HospitalizacinReposo absolutoHidratacin:SRO abundantesDieta lquida o blanda a toleranciaAntiemticosReevaluacin diariaBHE estrictoCFV cada 4 horasMosquiterosVigilar aparicin de signos de alarmaTratamiento de Fase CongestivaFIEBRE AMARILLA

SIGNOS DE ALARMAVmitos persistentesOliguria relativa a ingresosHipotensin arterial ortostticaSangrado o ditesis hemorrgicaBradicardia persistenteFase de Remisin TransitoriaFIEBRE AMARILLA

Permeabilizar va perifrica y/o Catter Venoso CentralHidratacin EV.SNG a gravedad + NPOMedios fsicos para fiebreVitamina K por va EV.Inhibidores H2 o de bomba de H+.Metronidazol por SNGEnemas evacuantesBHE y CFV cada 4 horasMantener diuresisTratamiento de Fase de IntoxicacinFIEBRE AMARILLA

PREVENCININMUNIZACINVa SC, tercio superior del brazo.Formacin de anticuerpos en 95% de vacunados.Proteccin durante 5 a 10 aos.

CONTROL VECTORIAL:Solamente en fiebre amarilla urbana.Similar a lo establecido para Dengue.

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