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INFECTOLOGAUNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO
ENFOQUE DEL PACIENTE FEBRIL CON INFECCION
Dr. Hector Portilla JacoboFACULTAD DE MEDICINA
HUMANADEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS CLNICAS
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La fiebre es una elevacin regulada de la temperatura corporal
que supera la variacin diaria normal (>37.5C en cavidad oral).
Sndrome caracterizado por la elevacin de la temperatura corporal,
que incluye adems sntomas y signos circulatorios, respiratorios,
digestivos ,nervioso. Incremento no controlado de la temperatura
corporal, que rebasa la capacidad del organismo para perder calor.
No participan molculas pirgenas. Aumento de la temperatura a un
nivel igual o superior de 41.5C. Se encuentra dentro de los lmites
mximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano.
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Este ritmo circadiano es muy constante y se mantiene incluso en
los pacientes febriles
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MEDICINE, 3182 Medicine 2006; 9(49): 3181-3187.
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FISIOPATOLOGA
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FISIOPATOLOGA
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El cuadro febril asociado a anemia se presenta mayormente en las
anemias del tipo hemoltica:
Por destruccin de hemates (Hemlisis)
Intracorpusculares: Hemoglobinopatas, esferocitosis congnita
hereditaria, talasemia, hemoglobinuria paroxstica nocturna,
enzimopatias.
Extra corpusculares: Inmunes, sintomticas (infecciones,
intoxicaciones, agentes fsicos).
La anemia hemoltica autoinmune por anticuerpos fros que se
asocia mycoplasma, a mononucleosis infecciosa, tambin puede cursar
con fiebre y anemia.
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MalariaAnemia hemoltica autoinmuneBabesiosisInfecciones por
BartonellaBrucelosisEnfermedad de ChagasCitomegalovirusFiebre
mediterrnea familiarLeishmaniasisLeucemiaToxoplasmosisFiebre
tifoideaDeficiencia de vitamina B12Infeccin por el complejo
Mycobacterium aviumSfilis congnita
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Hgado graso agudo del embarazoPancreatitis agudaEnfermedad
heptica alcohlicaCncer del conducto biliarCirrosis del
hgadoMononucleosisColecistitisColestasis progresiva familiar
intraheptica 3Enfermedad de
Besnier-Boeck-SchaumannCitomegalovirusHantavirosisHepatitis
AHepatitis viralHepatitis CEnfermedad de KawasakiColangitisFiebre
recurrenteSndrome de ReyeHepatitis B
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Los ganglios que miden ms de 1 cm deben considerarse siempre
patolgicos y las infecciones, las neoplasias y los procesos
inmunolgicos son los responsables en la mayora de las
ocasiones.
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La evaluacin inicial del paciente con fiebre y poliadenopatas
incluye:Exploracin fsica completaHemograma, bioqumicaRadiografa de
trax, ecografa abdominalSerologas y habitualmente puncin aspiracin
con aguja fina (PAAF) si el ganglio es accesible. Cuando existe
sospecha de enfermedad tumoral o estos resultados no son
concluyentes, est indicada la realizacin de una biopsia.
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Aproximacin diagnostica:
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LA UBICACIN DE LA ADENOPATA LOCALIZADA PROPORCIONAR INFORMACIN
TIL ACERCA DE LA CAUSA:
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ASOCIACIONES CLNICAS Y DE LABORATORIO ESPECFICAS
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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ALGORITMO DIAGNSTICO DEL PACIENTE CON FIEBRE Y POLIADENOPATAS DE
APARICIN AGUDA.
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CRITERIOS CLNICOS
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Aunque esta definicin se ha usado desde hace ms de 30 aos,
Durack y Street han propuesto una nueva clasificacin de la FOD:
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