1/7/15  

2  

Quality  Improvement  and  Patient  Safety  Standard  

QPS  1   Leadership    &  Quality    Pa@ent  Safety  Plan  QPS  2   Clinical  Guideline,    Clinical  Pathway  QPS  3   Penetapan  dan  Pengumpulan  Data  Indikator  QPS  4   Analisa  Data  indikator  QPS  5   Validasi  Data  Indikator  QPS  6   Sen@nel  event  QPS  7   Variasi  /  Trend  data  Ddak  diharapkan  QPS  8   Near  miss  QPS  9   Improvement  &  Sustainibility  QPS  10   Improvement  in  priorty  area  and  test  change  QPS  11   Risk  Management    à  FMEA  

Pentingnya  Data  Indikator  untuk  monitoring  dan  meningkatkan  

Performance  RS  

1/7/15  

3  

DIREKTUR  UTAMA  

KOMITE  MUTU  DAN  KESELAMATAN  

PASIEN  

SUB  KOMITE  KESELAMATAN  

PASIEN  

SUB  KOMITE  MANAJEMEN  

RISIKO  

SUB  KOMITE  PENINGKATAN  

MUTU  

SUB  KOMITE  K3  &FASILITAS    

PENANGGUNG  JAWAB  MUTU  DAN  KESELAMATAN  PASIEN  UNIT  PELAYANAN  

QPS - Six Areas of Focus 1. Kepemimpinan dan Perencanaan (Leadership and Planning) 2.  Desain Proses Baru dan Modifikasi (Design of New and Modified Processes) 3.  Pengumpulan data untuk Monitoring Mutu ( Data Collection for Quality Monitoring 4.  Analisa Data (Analysis of Data)

5.  Perbaikan Proses / Process Improvement 6.  Reduksi Risiko Proaktif / Proactive Risk Reduction) 6  

1/7/15  

5  

DeDinisi  Pelayanan  bermutu  /  Quality  of  care  :  Tingkat  pelayanan  kesehatan  untuk  pasien  dan  masyarakat    meningkat  sesuai  outcome  yang  diharapkan  dan    konsisten  dengan  pengetahuan  profesional  terkini.  (The  degree  to  which  health  services  for  individuals  and  popula6ons  increase  the  likelihood  of  desired  health  outcomes  and  are  consistent  with  current  professional  knowledge)    Indikator  Mutu  adalah  :  Ukuran  mutu  dan  keselamatan  rumah  sakit  yang  digambarkan  dari  data  yang  dikumpulkan.  (AHRQ).      

9  

Methods  For  Quality  Improvement  

Contoh  :  • FOCUS  PDCA  • FADE    • Six  Sigma    • CQI-­‐  Deming  Way    • TQM    

1/7/15  

6  

Data    à  Monitor    à  Tingkatkan  Performance  RS  

1/7/15  

7  

Remember,    Make  Data  Wall  (STORY  BOARD)  

5P  Assessment:  –  Purpose-­‐Pa8ents-­‐Professionals-­‐Processes-­‐  Pa9erns  

1/7/15  

8  

IAK  2    :  Pelayanan  laboratorium  :    Waktu  Tunggu  Hasil  Pelayanan  Laboratorium  Patologi  Klinik  Pemeriksaan  Darah  lengkap  dan  Kimia  klinik  ≤  140  menit    

0

20

40

60

80

100

Persen

tase((%

)

Hasil 63.5 68.3 65.5 72 72.6 71.9 78.9 80.1 81.2 82.2 82.9 83.2

Target > 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90

Jan Feb Mar AprMay

Jun Jul Ags Sep Oct Nov Des

Keterangan   Target  belum  tercapai    selama  tahun  2012,  namun  pencapaian  terus  meningkat  

Rekomendasi   Tetap  digunakan  sebagai  indikator  klinik  tahun  2013,  namun  lebih  di@ngkatkan  untuk  penerapan  FOCUS-­‐PDCA  

IAK.4  Kepatuhan  melaksanakan  “Surgical  

Safety    check  list”  pada  pasien  operasi    elekDf    

 

DEFINISI

Semua pasien rawat inap yang akan dilakukan operasi elektif & melaksanakan “Surgical Safety check list yang terdiri dari sign in, time out, sign out.”

NUMERATOR DENOMINATOR

Jumlah kepatuhan melaksanakan Surgical Safety pada pasien yang di operasi

Jumlah semua pasien yang di operasi elektif

INCLUSION EXCLUSION

Semua pasien rawat inap yang dilakukan operasi elektif

Semua pasien operasi cito, rawat jalan / ODC

VALIDASI : 100% TARGET : ......

Analisa   ……………………………………………………………………………………………….  

Rekomendasi   Dilakukan  Perbaikan  mutu  /  Quality  Improvement  dengan  FOCUS  PDCA  

1/7/15  

9  

Tipe  Pengukuran  Indikator  

•  Struktur  •  Menilai  kualitas  layanan  kesehatan  yang  berkaitan  dengan  kemampuan  RS  utk  memenuhi  kebutuhan  pasien/  masyarakat  (eg  rasio  perawat  :  ∑  f)  

•  Proses  •  Menilai  apa  yg  dikerjakan  provider  dan  bagaimana  pelaksanaan  pekerjaannya.  (‘Are  we  doing  the  right  things?’)  

               •  Outcome    

•  Menilai  pengaruh  proses  layanan  yg  diberikan  terhadap  kesehatan  pasien,  eg  mortalitas,  morbiditas.              

 (‘Are  we  doing  the  right  things  well?’)  17  

OUTCOMES  of  DISEASES    (Clinical  Outcome  Indicators)  

THE  FIVE  D’s  :    Death      A  bad  outcome  if  un@mely    Disease      A  set  of  symptoms,  physical  signs  and  

       laboratory  abnormali@es    Discomfort    Symptoms  such  as  pain,  nausea,  dyspnoea  etc.    Disability    Impaired  ability  connected  to  usual    

     ac@vi@es  at  home,  work  or  in  recrea@on    Dissa@sfac@on    Emo@onal  reac@ons  to  disease  and  its    

     care,  such  as  sadness  or  anger    

1/7/15  

11  

1.  Indikator  PMKP    a.  Indikator  Area  Klinis  (IAK)        :  11  

b.  Indikator  Area  Manajemen  (IAM)    :    9  c.  Indikator  Sasaran  Keselamatan  Pasien    :    6  d.  Indikator  Library  Measure  (ILM)    :  5  

2.  Indikator  Kinerja  Unit  (IKU)  /  KPI      :  ?  3.  Indikator  Standard  Pelayanan  Minimal  (SPM)          

INDIKATOR  RUMAH  SAKIT  

QPS  3.3.1    -­‐  Clinical  Area  Measures  

1.  Asesmen  pasien;  

2.  Pelayanan  laboratorium  

3.  Pelayanan  radiology  dan  diagnos@c  imaging    

4.  Prosedur  bedah;  

5.  Penggunaan  an@bio@k  dan  medikasi  lain  

6.  Medica@on  errors  dan  near  misses;  

7.  Penggunaan  anestesi  dan  sedasi    

8.  Penggunaan  darah  dan  produk  darah    

9.  Ketersedoaan,  konten  dan  penggunaan  RM    

10.  Pencegahan  dan  pengendalian  infeksi,  surveilans  dan  pelaporan  

11.  Peneli@an  klinis    

22  

1/7/15  

12  

23  

Indikator Klinis

No Area Klinis Indikator Klinis Kode Standar Unit Pelayanan

1. Assesman Pasien Asesmen awal medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap

IAK1.1 100 % Ruang Rawat Inap

2. Pelayanan Laboratorium

Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium

IAK2.3 100 % Laboratorium

3. Pelayanan Radiologi dan Diagnostic Imaging

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto

IAK3.13 ≤ 3 Jam

Radiologi

4. Prosedur Bedahh a. Angka penundaan operasi

b. Kepatuhan melaksanakan proses time out pada pasien pre operasi

IAK4.1

IAK4.13

Waktu tunggu

operasi elektif < 2 x 24 jam

100 %

Ruang rawat inap; Kamar operasi;

Kebidanan

5. Penggunaan antibiotik dan obat lainnya

Penulisan resep sesuai formularium IAK5.2 100 % Apotik; Ruang rawat inap; Rawat jalan

6. Kesalahan medikasi (medication error) dan kejadian nyaris cedera (KNC)

Kesalahan dan kejadian nyaris cedera medikasi, pencegahan adverse drug event (pada persiapan, distribusi, peresepan dan pemberian obat)

IAK6.4 0 % Apotik; Ruang rawat inap

7. Penggunaan anastesi dan sedasi

Kelengkapan assesman pre anestesi

IAK7.1 100 % Kamar operasi; Kebidanan

8. Penggunaan darah dan produk darah

Angka reaksi transfusi darah IAK8.4 ≤ 0,01 % Ruang rawat inap

9. Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medis pasien

Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan

IAK9.1 100 % Ruang rawat inap

10. Pencegahan dan kontrol infeksi, surveilans dan pelaporan

Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) IAK10.5 0 % Ruang rawat inap

11. Riset klinis Penelitian dengan ethical clearance IAK11.1 100 % Diklit

QPS  3.3.2    Managerial  Area  Measures    

1.  Pengadaan  alat  dan  medikasi  yang  ru@n  diperlukan  pasien    2.  Laporan  ak@fitas  sesuai  regulasi  dan  hukum    3.  Manajemen  risiko    4.  Manajemen  u@lisasi    5.  Kepuasan  dan  harapan  pasien  dan  keluarga  6.  Kepuasan  dan  harapan  staf  7.  Demografik  pasien  dan  diagnosa  klinis    8.  Manajemen  Keuangan    9.  Pencegahan  dan  pengendalian  kejadian  yang  mengganggu  

keselamatan  pasien,  keluarga  dan  staf    

24