Psicofarmacología 2014

PSICOFARMACOLOGÍA

Presenta. LEP. Angélica Salazar Mendoza.

Septiembre 2014.

PSICOFARMACOLOGÍA

• Es una ciencia reciente que inicia a principios del siglo XX, que estudia los efectos de los medicamentos sobre la conducta y el sistema nervioso con el objetivo de tratar determinados trastornos psiquiátricos.

• Los psicofármacos o fármacos psicoactivos, actúan en los receptores del sistema nervioso central para producir cambios que modifique la función psiquiátrica, la conducta, o el estado del animo.

• Estos fármacos no curan ni resuelven el problema subyacente, solo reducen los síntomas de discapacidad y promueven la recuperación de un estilo de vida manejable y funcional mediante la combinación de la orientación psicológica y otra modalidades de tratamiento.

• La mayoría de los pacientes necesitan la combinación de dos fármacos para mantener su estabilidad.

• Los psicofármacos son eficaces porque aumentan o reducen la capacidad del cerebro para utilizar un neurotransmisor determinado.

• ¿Que es un neurotransmisor?

Son proteínas que actúan como mensajeros químicos y que se almacenan en el espacio presináptico, localizado antes de la sinapsis nerviosa, existiendo diversos tipos de neurotransmisores.

♦ Acetilcolina.

♦ Ácido y-aminobutírico.

♦ Dopamina.

♦ Noradrenalina

♦ Serotonina.

CLASIFICACIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS• Los psicofármacos empleados en el tratamiento de los trastornos mentales se

clasifican en cinco categorías principales:

Ansiolíticos.

Antidepresivos.

Estabilizadores del estado del ánimo (antimaníacos).

Antipsicóticos.

Antiparkinsonianos (anticolinérgicos).

Ansiolíticos

Se utilizan para contrarrestar o disminuir la ansiedad, a los cuales se les llaman

barbitúricos o benzodiacepinas.

La ansiedad es una enfermedad caracterizada por las manifestaciones subjetivas y

fisiológicas del temor.

En los trastornos de ansiedad, los individuos experimentan aprensión, pero, en

contraposición al temor, se desconoce el origen del peligro.

Las manifestaciones fisiológicas del temor incluyen sudoración, tiritonas, mareos,

palpitaciones, midriasis, taquicardia, temblores, molestias gastrointestinales, diarrea,

tenesmo vesical y frecuencia urinaria a aumentada.

Benzodiacepinas y otros fármacos ansiolíticos.

.

Grupo químico Fármaco Dosis Diaria

habitual

Reacciones adversas

Antihistamínicos Hidroxicina 100-400 mg. Somnolencia, mareo,

dolor en el punto de

inyección IM.

Benzodiacepinas Alprazolam

Clordiazepóxido

Clonacepam

Cloracepato

Diacepam

Loracepam

Oxacepam

Prazepam

0,75-4 mg

15-100 mg

1,5-20 mg

15-60 mg

8-40 mg

2-6 mg

30-120 mg

20-40 mg

Somnolencia, vértigo,

ataxia, letargo,

hipotensión, visión

borrosa, nauseas,

vómito, anorexia,

trastorno del sueño,

tolerancia,

dependencia

física/psicológica.

Benzodiacepinas y otros fármacos ansiolíticos.

.

Grupo

químico

Fármaco Dosis Diaria

habitual

Reacciones

adversas

Propanedioles Meprobamato 400-2,400 mg (no se

recomienda en

ancianos)

Somnolencia, vértigo,

ataxia, reducción del

umbral epiléptico,

tolerancia, dependencia.

Varios Buspirona 15-60 mg Somnolencia, vértigo,

excitación, fatiga, cefalea,

insomnio, nervios,

debilidad, visión borrosa,

congestión nasal,

palpitaciones, taquicardia,

nauseas, sarpullido,

mialgia, descoordinación.

Medicamentos utilizados en los trastornos depresivos

La depresión es una enfermedad caracterizada por episodios de humor

depresivo. Cada episodio se caracteriza por una depresión del estado de

ánimo, una disminución de la vitalidad y una reducción del nivel de actividad.

Es frecuente una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las

cosas, una disminución de la concentración, y un cansancio exagerado que

aparece incluso tras un esfuerzo mínimo. Son comunes los trastornos del

sueño y la pérdida del apetito. También se caracteriza por la pérdida de

confianza en sí mismo y el sentimiento de inferioridad; incluso en los

episodios más leves están presentes las ideas de culpa y de ser inútil.

• La depresión del estado de ánimo varía escasamente de un día para otro, es indiferente a los cambios ambientales y puede acompañarse de los denominados síntomas “somáticos”, como pérdida del interés o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras, despertarse por la mañana varias horas antes de lo habitual, empeoramiento matutino del humor depresivo, clara inhibición o agitación psicomotrices, pérdida marcada del apetito, adelgazamiento y pérdida de la libido.

• Aunque la sensación de depresión es común, especialmente después de experimentar contratiempos de la vida, los trastornos depresivos solo serán diagnosticados cuando los síntomas alcancen un umbral y duren al menos dos semanas. La depresión debe distinguirse de los estados de angustia subjetiva y trastorno emocional, que pueden interferir con el desenvolvimiento social y desempeño de tareas, y surgen en períodos de adaptación a un cambio significativo en la vida o a un acontecimiento vital estresante (por ejemplo, muerte de un

ser querido).

Grupo químico Fármaco Dosis diaria habitual Efectos adversos

Antidepresivos

Tricíclicos

Amitiptilina

Amoxapina

Desipramida

Doxepina

Imipramina

Nortriptilina

Protriptilina

Trimipramina

50-100mg

50-100mg

75-300mg en dosis

divididas

75-300mg

75-150mg

40-150mg

15-60mg

75-300mg

Letargo, sedación, visión

borrosa, sequedad ocular,

sequedad de la boca,

arritmias cardiacas,

hipotensión, alteraciones

en el EEG, estreñimiento,

retención urinaria,

fotosensibilidad, discrasias

sanguíneas, náuseas y

vómitos, aumento del

apetito y del peso,

alteraciones de la

concentración de la

glucosa en la sangre.

MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS


Heterociclico Buprapión

Matrotilina

Mirtazapina

Trazodona

100mg

75-300mg

15 mg

100-600 mg

Agitación, cefalea,

sequedad de boca,

náuseas, vómito,

alteraciones del apetito,

aumento o perdida de

peso, fotosensibilidad,

temblores, alteraciones de

la concentración de

glucosa en la sangre, crisis

epilépticas, priapismo,

hipotensión, taquicardia.

Antidepresivos continuación

Grupo Fármaco Dosis Efectos adversos

Inhibidores de

la

recapturación

de serotonina.

(ISRS)

Citalopram

Fluoxetina

Fluvoxamina

Paroxetina

Sertralina

Escitalopram

20-40 mg

20-80 mg

50-300

mg

20-50 mg

50-200

mg

5-20 mg

Apatía, confusión, somnolencia,

insomnio, debilidad, agitación,

ansiedad, aumento de la depresión,

tos, hipotensión ortostática,

taquicardia, sequedad de boca,

nauseas, alteración de los sabores,

retraso en la eyaculación, impotencia,

amenorrea. Fotosensibilidad,

sarpullido, prurito, alteración del peso,

temblores.

Antidepresivos continuación

Grupo Fármaco Dosis Efectos adversos

Inhibidores no

selectivos de

la

recapturación (serotonina y

noradrenalina)

Venlafaxina

Desvenlafaxina

Duloxetina

75-225 mg

50-100 mg

40-60 mg

Sueños anormales,

ansiedad, vértigo,

cefalea, insomnio,

nervios, debilidad,

sequedad de boca,

parestesias, rinitis,

alteraciones visuales,

alteración de los

sabores, dolor

abdominal, náuseas,

vómito, estreñimiento,

diarrea, taquicardia ,

palpitaciones.


Inhibidores de la

monoamino-

oxidasa

(IMAO)

Isocarboxazida

Fenelzina

Tranilzapromina

20-40 mg

60-90 mg

20-30 mg

Vértigo, cefalea,

hipotensión ortostática,

estreñimiento, náuseas,

arritmias, taquicardias.

Pueden interaccionar

con numerosos

alimentos y fármacos,

provocando crisis

hipertensivas

(hipertensión y cefalea

graves, fiebre, posible

infarto de miocardio o

hemorragia intracraneal).

Y cuales alimentos y fármacos son????

Alimentos

• Queso curado (cheddar, suizo, azul, parmesano, provolone), bebidas alcohólicas (cerveza, vino tinto), aguacates, plátanos, bebidas con cafeína, carnes ahumadas y procesadas (salami,peperoni, mortadela, salchichón), caviar, carne en conserva, hígado de pollo, chocolate, judías verdes,, higos, ablandador de carnes, arenques en escabeche, uvas, pasas, crema agria, salsa de soya, yogur.

Fármacos

• Anfetaminas, antihistamínicos con derivados de la efedrina, antidepresivos (ISRS), antialérgicos o antiasmáticos con derivados de la efedrina, fármacos antihipertensivos, levodopa, meperidina.

Trastorno bipolar- Estabilizadores del estado de ánimo

El trastorno bipolar (o trastorno bipolar afectivo o enfermedad

maníaco-depresiva) es un trastorno caracterizado por la

presencia de episodios de manía y depresión mayor (depresión

bipolar).

Trastorno bipolar- Estabilizadores del estado de ánimo

Un episodio maníaco es una enfermedad clínica caracterizada por una exaltación

persistente del estado de ánimo, un aumento de la vitalidad y de la actividad, y, en

general, por sentimientos marcados de bienestar y de elevado rendimiento físico y

mental. La exaltación del humor no guarda relación con las circunstancias

ambientales del paciente y puede variar de la jovialidad despreocupada a la

excitación casi incontrolable. Con frecuencia el paciente se vuelve más sociable y

hablador, se comporta con una familiaridad excesiva, muestra un excesivo vigor

sexual y una disminución de la necesidad de sueño. En algunos casos la

irritabilidad, el engreimiento y la grosería pueden sustituir a la exagerada

sociabilidad eufórica. En los episodios maníacos graves, hay una imposibilidad de

mantener la atención y a menudo una gran tendencia a distraerse.

• La autoestima crece desmesuradamente y se expresan sin inhibiciones ideas de grandeza y aumento de la confianza en sí mismo. La pérdida de las inhibiciones sociales normales puede dar lugar a un comportamiento imprudente, temerario o inapropiado a las circunstancias y “fuera de razón”.

• En los casos muy graves, están presentes las delusiones (generalmente de grandeza) o las alucinaciones (generalmente de voces que hablan directamente al paciente); la excitación, la actividad motora excesiva y el “vuelo de las ideas” son tan exagerados que el tema es incomprensible o inaccesible a la comunicación ordinaria.

• La aparición de los síntomas maníacos puede ser gradual y pasan semanas o meses antes de que el trastorno esté completamente desarrollado.

Estabilizadores del estado del ánimo.

Grupo químico Fármaco Dosis Reacciones adversas

Antimaníacos Carbonato de litio 900-1,200

mgs

(mantenimie

nto)

1,800-2,400

(manía

aguda)

Letargo, somnolencia,

cefalea, sequedad de

boca, sabor metálico,

N,V, D, sed, poliuria,

leucocitosis, debilidad

muscular, temblores

finos.

POTENCIALMENTE

MORTAL: Arritmias,

bradicardia, toxicidad

renal, crisis epilépticas,

coma.

Estabilizadores del estado del ánimo.


Anti

convulsivos

Carbamacepina

Clonazepam

Divalproex

Acido valproico

Gabapentina

Lamotrigina

Oxcarbamazepina

800-1,200 mg

3-20 mg

500-1,500 mg

300-1,200 mg

25-200 mg

600-2,400 mg

Sedación, indigestión,

diplopía, aumento de las

enzimas hepáticas,

sangrado de encías,

aumento del apetito con

aumento de peso, vértigo,

alucinaciones,

prolongación de la

hemorragia.

PM: IC, arritmia,

empeoramiento de las

crisis epilépticas, hepatitis

tóxica, depresión

respiratoria.

Continuación…


Bloqueantes

de

los canales

de

calcio

Verapamilo 240-320 mg Vértigo, cefalea, hipotensión transitoria,

estreñimiento, náuseas, aumento de

enzimas hepáticas prolongación de la

hemorragia.

Psicofármacos

de nueva

generación

Aripiprazol

Clozapina

Olanzapina

Quetiapina

Risperidona

Ziprasadina

10-30 mg

75-900 mg

10-20 mg

500-800 mg

2-6 mgs

120-160 mg

Sedación, aumento de peso, sequedad

de boca, posible confusión mental, HO,

taquicardia, hipersalivación, N, V,

agranulocitosis, crisis epilépticas,

síntomas parkinsonianos,(afecto

aplanado, rigidez muscular, lentitud de

movimientos), sentimientos de inquietud y

agitación (acatisia), fotosensibilidad,

rinitis.

Medicamentos utilizados en los trastornos psicóticos

El término psicosis se refiere a un síndrome no específico caracterizado

por delirio (creencias falsas), alucinaciones (percepciones sensoriales

falsas no compartidas por otros), pérdida de contacto con la realidad y

conducta extraña. Este síndrome puede ser el resultado de una amplia

gama de enfermedades, que incluye los dos trastornos psiquiátricos

principales (la esquizofrenia y los trastornos relacionados con la

esquizofrenia); los trastornos médicos (trauma físico, epilepsia del

lóbulo temporal, demencia, enfermedad neurológica y endocrina,

alteraciones metabólicas); y los trastornos por abuso de sustancias (en

particular anfetaminas y alucinógenos).

Antipsicóticos típicos y atípicos


Antipsicóticos

TÍPICOS

Fenotiazinas

Clorpromazina

Flufenazina

Mesoridazina

Perfenazina

Proclorperazina

Promazina

Tioridazina

Trifluoperazina

Triflupromazina

40-800 mg

1-40 mg

30-400 mg

12-64 mg

15-150 mg

40-1,200 mg

150-800 mg

4-40 mg

60-150 mg

Reacciones extrapiramidales (RE),

discinesia tardía, sedación,

seudoparkinsonismo, alteración en el

ECG, somnolencia, vértigo, visión

borrosa, sequedad de boca,

estreñimiento, aumento del apetito,

retención urinaria, aumento de peso,

fotosensibilidad leve.

Potencialmente mortales: crisis

epilépticas, síndrome neuroléptico

maligno (SNM), discrasias

sanguíneas.



Butirofenona Haloperidol

Pimozida

1-15mgs

(máximo 100

mgs)

1-2 mg

RE graves, discinesia

tardía, sedación,

somnolencia, letargo,

cefalea, insomnio,

confusión, vértigo,

taquicardia, hipotensión,

visión borrosa (VB),

sequedad de boca,

anorexia(SB), N, E, D,

dispepsia, retención de

líquidos, sarpullido.



Dibenzoxazepina

Dihidroindolona

Tioxanteno

Loxapina

Molindona

Tiotixeno

Clorprotixeno

60-100 mg

15-225 mg

20-60 mg

30-200 mg

RE, sedación, somnolencia,

entumecimiento, discinesia

tardía,

seudoparkinsonismo,

vértigo, taquicardia, HO,

VB, SB, E, R Urinaria, A

peso, sarpullido. SNM

Antipsicóticos típicos y atípicosGrupo químico Fármaco Dosis Reacciones adversas

Antipsicóticos

ATÍPICOS

Benzisoxasol

Risperidona 2-6 mg Somnolencia, síntomas

extrapiramidales, cefalea,

insomnio, agitación, ansiedad,

discinesia tardía, artralgias,

agresividad, taquicardia, rinitis,

estreñimiento, náuseas, vómito,

dispepsia, tos, sarpullido,

sequedad cutánea,

fotosensibilidad.

PM: SNM, discrasias sanguíneas.

Dibenzodiazepina

DibenzotiazepinaTienobenzodiazepina

Clozapina

Quetiapina

Olanzapina

Ziprasidona

25-450 mg

25-50 mg

10-15 mg

20-80 mg

Distonia, HO, aumento del riesgo

de miocarditis, dolor abdominal,

hipersalivación, RU, edema facial,

mialgias, disnea, dermatitis

micótica.

PM: Agranulocitosis, SNM,

Insuficiencia cardíaca.

Medicamentos de deposito

• Risperidona consta 75 mg.

• Clopixol acuphase 50 mg.

• Clopixol de deposito de 100 mg.

• Pipotiazina 50, 100 mgs.

• Decanoideato de haloperidol 50, 100 mgs.

Psicofármacos que se aplican cada 22 o 30 días,

según valoración por especialista

ANTIPARKINSONIANOS

Se usan para aliviar los efectos secundarios extrapiramidales asociados con

los Antipsicóticos.

Los fármacos más utilizados son la benztropina y el trihexifenidil y el

biperideno. Los dos primeros son fármacos anticolinérgicos sintéticos con

estructuras químicas similares a la atropina y a la difenhidramina.Benztropina.

Biperideno 2mg. (Akineton)

Biperideno retad 4 mg.

Trihexifenidil 5 mg. (Artane)

• Contraindicaciones: personas hipersensibles al

fármaco o con glaucoma de ángulo cerrado, miastenia

grave, RU, úlcera péptica o hipertrofia prostática y en

niños menores de 3 años.

• Adulto mayor, precaución por sus importantes efectos

secundarios que incluyen RU, alteraciones visuales,

palpitaciones y el aumento de la presión intraocular.

SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO

• El Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM), es un término derivado del francés “syndrome malin des neuroleptique” pues en el año de 1960 fue descrito por los franceses Delay, Pichot(1) y Deniker, pero hasta la década de los 80 se publico la información concerniente al tema(2). El síndrome se considera una complicación poco común y frecuente pero fatal asociada al uso de ciertos fármacos, principalmente los Antipsicóticos o neurolépticos (NLP). Estos medicamentos se introdujeron a la práctica clínica en 1952 (1,4), y 8 años después se reportaron dos casos entre 62 pacientes que recibían tratamiento con haloperidol.

Neurolépticos asociados al SNM

Clozapina +

Olanzapina +

Quetiapina +

Risperidona +

Haloperidol +++

Clorpromazina ++

Flufenazina ++

Levomepromazina +

Loxapina +

Signos y síntomas.

Fiebre

Rigidez

Taquicardia

Taquipnea

TA anormal

Estado de Alerta anormal

Diaforesis

Leucositosis.

Desarrollo de una acusada rigidez muscular y temperatura

elevada asociadas al uso de medicación antipsicótica:

Dos o más de los siguientes síntomas:

Diaforesis

Disfagia

Temblor

Incontinencia

Alteraciones en el nivel de conciencia que van desde

confusión hasta coma

Mutismo

Tensión arterial elevada o Lábil

Leucocitosis

Criterios diagnósticos de la Asociación Americana de

Psiquiatría

Fuga, que tengan excelente fin de semana y nos vemos el próximo lunes.

¿Qué es la dopamina?La Dopamina es una hormona y neurotransmisor que según su estructura química es feniletilamina y/o catecolamina que cumple funciones muy especificas en el sistema nervioso central.

La hormona fue descubierta por Arvid Carlsson y Nils-Åke Hillarp en 1952 en el Laboratorio de Farmacología Química del Instituto Nacional del Corazón en Suecia.

También es conocida como una neurohormona liberada por el hipotálamo donde su principal función consiste en inhibir la liberación de prolactina del lóbulo anterior de la hipófisis.

La mayoría de sus funciones se desarrollan en el cerebro, manejando actividades importantes como el comportamiento, cognición, actividad motora, motivaciones, regulación de la producción de leche, el sueño, el humor, aspectos de la atención, y el aprendizaje.

Es por ello que a la dopamina se le conoce como un neurotransmisor relacionado con las adicciones, pues drogas como la cocaína, el opio, la heroína, el tabaco y el alcohol liberan esta hormona.

Si la producción de dopamina disminuye también va en descenso la función de la endorfina. En una persona igualmente pueden bajar sus niveles de dopamina si se encuentra en períodos de demasiado estrés.

• Mecanismo de acción: Acción inotrópica positiva sobre el corazón. Dilata los vasos sanguíneos renales.

• Indicaciones terapéuticas: Shock tras infarto de miocardio, postoperatorio, hipovolémico, endotoxémico, o consecutivos a I.R.

• Posología: Administración IV gota a gota previa dilución adecuada. Dosis estrictamente individual de acuerdo con características del shock y respuesta obtenida. Inicial: 2-5 mcg/kg/min, en casos graves 5 mcg/kg/min, aumentando gradualmente con incrementos de 5-10 mcg/kg/min hasta respuesta deseada.

• Contraindicaciones: Feocromocitoma, taquiarritmias cardiacas y fibrilación auricular.

• Advertencias y precauciones: Trastornos de circulación periférica y angina de pecho, anestesia con derivados halogenados. Niños no se ha estudiado la utilidad.

• Interacciones: Acción aumentada por: IMAO.Vasoconstricción periférica con: alcaloides del cornezuelo de centeno.

• Embarazo: Utilizar sólo si el beneficio supera el riesgo.

• Lactancia: Precaución. Se desconoce si se excreta.

• Reacciones adversas: Náuseas, vómitos, taquicardia, latidos ectópicos, dolor precordial, disnea, cefaleas, vasoconstricción con hipertensión.

•Fuente: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios

• http://www.vademecum.es/principios-activos-dopamina-c01ca04

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Psicofarmacología 2014