Guillermo Donoso Rios Dra. Daniela Muñoz

SEMINARIO Nº 8CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO Y

PROTOCOLO CAMBRA / LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

¿ Métodos diagnósticos de caries (clasifique según especificidad y sensibilidad, ICDAS)?

1Diagnóstico arte o acto de reconocer

una enfermedad mediante la observación de sus

signos y síntomas, requiere de la lógica del análisis y

síntesis

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Sensibilidad capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos.

Especificidad capacidad de la prueba para detectar la ausencia de la enfermedad en

sujetos sanos.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE CARIES

Este es el método más utilizado por los clínicos:• en la práctica general • en estudios epidemiológicos.

Para favorecer su eficacia se recomienda el uso de instrumentos ópticos de amplificación visual.

Requisitos indispensables para la inspección visual:

- Diente limpio (limpieza con escobillas y gomas)- Superficie dental seca- Fuente de luz adecuada

La sensibilidad que presenta es baja (30%) pero puede aumentar considerablemente con entrenamiento, llegando a un 60%. Por otra parte posee una alta especificidad, cercana al 80%.(1)

Método de Inspección visual

Hasta la década de los 80 la mayoría de los odontólogos aplicaba este método, interpretando como presencia de caries la retención de la sonda en fosas o fisuras.

Este procedimiento perdió vigencia contraindicando su uso por cuatro razones.

1.    En etapas iniciales de desmineralización afecta la subsuperficie, mientras que la superficie permanece indemne y por ende no es capaz de retener el explorador.2.    Una pieza que no presenta una lesión cavitaria visible, no necesariamente genera la retención de la sonda.3.    Su aplicación en zonas desmineralizadas, pero aun no cavitadas, lleva al riesgo de fractura de la superficie del esmalte, invalidando su capacidad de remineralización.4.    Su empleo en fosas y fisuras, puede servir como transporte de bacterias cariogénicos de un diente con lesión a otra pieza sana.

En la actualidad este método solo es aceptable para la detección de lesiones cariosas radiculares, en la cuales no hay riesgo de fracturar esmalte desmineralizado.

Método táctil

Método de Transiluminación (FOTI)

• Consiste en aplicar mediante una fibra óptica un haz de luz durante la inspección visual

• Permite reconocer cambios de coloración en la estructura dentaria. Esta técnica se basa en que las lesiones de caries tienen un bajo índice de transmisión de luz.

Su aplicación se realiza iluminando la pieza dental con el reflejo de la luz de la unidad de dental, sobre la superficie del espejo bucal. Los equipos más sencillos utilizan fuentes de luz variada y los más sofisticados se valen de una fibra óptica.

Conductividad eléctrica (ECM)

• Detección de un aumento de la conductividad producto de una disminución en la desmineralización.

• La superficie dentaria se cubre con un gel conductor y mediante una sonda se realiza la medición.

El instrumento que se utiliza emplea ondas de 400Hz. y utiliza 2 electrodos, uno de los cuales se coloca en la lesión de caries, y el otro en el carrillo del paciente. Consta, además, de un sistema indicador de las distintas situaciones clínicas registrables, a través de luces de colores (2).

La sensibilidad de este método alcanza un 70% y especificidad de un 85%.(1)

Método Láser

Al proyectar una luz láser de 488nm sobre lesiones de caries incipientes o lesiones definidas de esmalte, y se aplica un filtro amarillo para observar la fluorescencia de la luz, se aprecian áreas oscuras en contraste con el esmalte sano que se presenta más luminoso.

• La presencia de caries modifica la absorción de luz del tejido, esto disminuye la fluorescencia de estas zonas lo que hace que estas zonas aparezcan más oscuras.

• Los sistemas más utilizados son el DIAGNOdent y Fluorescencia cuantificada mediante láser.

• Los valores de sensibilidad de este método varían entre un 76%-84% y la especificidad va desde un 79%-87%.

Método Luz Ultravioleta

La fluorescencia natural del esmalte disminuye al ser visto bajo luz ultravioleta en áreas de menos contenido mineral como en lesiones cariosas, desmineralización artificial o defectos del desarrollo.• Las lesiones se ven como áreas oscuras.

La sensibilidad de este método es mayor que la simple inspección visual y táctil, con respecto a la especificidad confunde lesiones de caries con lesiones del desarrollo.

Método Radiografía• Las técnicas más usadas para el diagnóstico clínico

de lesiones de caries son la radiografía bitewing o aleta mordida y la técnica periapical.

• La radiografía periapical nos permite identificar lesiones apicales, control de recubrimientos directos, en cambio la radiografía bitewing está indicada para detección de caries interproximales, control de terapias de remineralización, caries ocultas, caries de esmalte no cavitadas, caries radiculares y en caries secundarias; pero en estos tres últimos casos, no posee una adecuada sensibilidad ni especificidad.

Recordar, que la radiografía bitewing es capaz de registrar una imagen radiolúcida cuando la desmineralización sea mayor al 40%., por lo que no posee una adecuada sensibilidad (58%) y especificidad (87%).

RESU

MEN

- No hay estandarización de los métodos- Falta de correlación entre el diagnóstico clínico y la condición histológica de la lesión- Nuevas tecnologías llevan a la implementación de nuevos métodos- La radiografía tiene limitaciones e indicaciones que deben ser conocidas- No existe un método único con la sensibilidad y especificidad adecuada para todas las lesiones y sitios diferentes

El método visual-táctil para las superficies accesibles permite la mejor, pero no óptima, exactitud. Por otro lado la especificidad tiende a ser alta mientras que la sensibilidad baja. Por lo tanto una combinación del método visual-táctil con el examen radiográfico es mejor que cualquiera solo

Criterios ICDAS

• Son producto del consenso tras la unificación de los sistemas de diagnóstico de lesiones de caries que existían previamente. • Están validados pues existe una correlación entre lo visto clínicamente y la morfología de la lesión histológicamente.• Son de gran ayuda, pues orientan en relación a qué y cómo buscar al momento de diagnosticar.• Como primera cosa, se sugiere reconocer lo sano, pues de esa forma se puede distinguir con mayor facilidad la enfermedad.

0 = Superficies sanas o pigmentación generalizada. Una forma práctica para diferenciar esto último, es sospechar si acaso existe pigmentación sólo en un diente, es decir, no son pigmentaciones generalizadas a toda la arcada. Sea ése el caso, se debe inspeccionar con mayor detención en búsqueda de una lesión.

1= cambio visual en el esmalte que se manifiesta como opacidad o mancha café. Sólo es posible de verlo después de secar de forma prolongada la superficie dentaria (5 segs) o restringido a los confines de la fosa o fisura. Diámetro de 1 mm en caras libres de opacidades visibles sin secado. Histológicamente,corresponde a desmineralización del esmalte en su mitad externa.

2= Lesión de mancha blanca o café. Se visualiza sin secado y persiste después de secar. No hay destrucción de estructura. En surcos se extiende hacia las paredes y en superficies lisas abarca 1 mm del margen gingival y no se observan sombras subyacentes. Histológicamente, la profundidad se relaciona con la mitad interna del esmalte y el tercio externo de dentina.

3= Ruptura localizada de esmalte no visible en dentina. Requeire de secado para evidenciarse. Puede usarse sonda de extremo redondeado para confirmar microcavitación. En fisuras es más amplias que las fisuras normales. Histológicamente, la profundidad se relaciona con dentina hasta su mitad externa.

4= Decoloración de la dentina que se visualiza a través del esmalte indemne y se percibe como una sombra gris, azul o café. Es más visible cuando está húmeda. En una fosa, generalmente ésta es más profunda que el estadio 3. En superficies libres se detecta como una sombra a través del esmalte indemne. Histológicamente, se relaciona con dentina hasta la mitad de su espesor.

5= Cavitación exponiendo dentina. Al secar se puede ver desmineralización o pérdida de estructura de la fosa de 0,5 mm de espesor en oclusal. Involucra menos de la mitad de la superficie dental. Se puede usar sonda para comprobar pérdida de estructura. Histológicamente, se relaciona con el tercio interno de la dentina.

6= Extensa cavidad con dentina visible, que involucra más de la mitad de la superficie dentaria, tanto piso como paredes están en dentina. Histológicamente la profundidad abarca el tercio interno de dentina.

Criterios ICDAS

Bibliografía

[i] Gustavo Moncada e Iván Urzúa. Cariología Clínica. Bases preventivas y restauradoras. 2008)

[ii] Gilberto Henostroza H. Diagnóstico de Caries Dental. Universidad PeruanaCayetano Heredia, 2005

[iii] Nels Ewoldsen, Sreenivas Koka, There are no Clearly Superior Methods for Diagnosing, Predicting, and Noninvasively Treating Dental Caries, Journal of Evidence Based Dental Practice, Volume 10, Issue 1, March 2010, Pages 16-17, ISSN 1532-3382, 10.1016/j.jebdp.2009.11.008.(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1532338209001997)

[iv] Ismail, A. I., Sohn, W., Tellez, M., Amaya, A., Sen, A., Hasson, H. and Pitts, N. B. (2007), The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 35: 170–178. doi: 10.1111/j.1600-0528.2007.00347.x