The differential diagnosis of benign and malignant adnexial masses

10.10.2015

1

Adneksial kitlelerde malignite araştırması

Dr. Tevfik YoldemirMarmara Üniversitesi

Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.

[email protected]

Kistin iç duvarı kistin içeriği

Uniloküler kist / uniloküler solid kist Multiloküler kist/ multiloküler solid kist

Solid tumor (tüm kitlenin >%80) Septum / papiller çıkıntı

10.10.2015

2

Douglas boşluğunda sıvı Siyah beyaz skala - morfoloji

Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 874–882

Siyah beyaz + Doppler


Damar yapısı


Cut-off değerler

Gynecologic Oncology 127 (2012) 379–383

Risk of Malignancy Index (RMI)• RMI = U x M x serum CA125

U = 0, görüntüleme skoru 0 ise

U = 1, görüntüleme skoru 1 ise

U = 3, görüntüleme skoru 2-5 ise

M = 1 eğer premehayırpausal ise

M = 3 eğer postmehayırpausal ise

1 puan : multilokular kist, solid hayırdul, bilateral kist, asit, ve uzak metastaz.

http://www.hutchon.net/RMIcalc2.htm

Am J Obstet Gynecol 2010;203:228.e1-6.

10.10.2015

3

Risk of Ovarian Malignancy Algorithm(ROMA)

• Premenapozal: Öngörü indeksi PI

= -12.0+2.38 x LN(HE4)+0.0626 x LN(CA125)

• Postmenapozal: PI

= -8.09+1.04 x LN(HE4)+0.732 x LN(CA125)

• Tahmin edilen olasılık

= exp(PI) ⁄ [1+exp(PI)]

http://xema-medica.com/eng/calc/


ROMA v RMI - Selim v Malign


ROMA v RMI


multivariate index assay(MIA, OVA1)

• CA125II, transferin, transthyretin(prealbumin), apolipoprotein A1, beta-2-microglobulin.

• OvaCalc software (Vermillion, Inc., Austin, TX)

• Yüksek risk

– MIA skoru ≥5.0 (premenapozal)

– ≥4.4 (postmenapozal)


Dearking modifiye-ACOG kılavuz rehberi (Jinekolog onkolog danışmak için)

• Premenapozal

– 1. Yüksek CA125 (>67 unite/mL)

– 2. Asit

– 3. Abdominal veya uzak metastaz

• Postmenopozal

– 1. Yüksek CA125 (>35 unite/mL)

– 2. nodular veya fikse pelvik kitle

– 3. Asit

– 4. Abdominal veya uzak metastaz Am J Obstet Gynecol 2013;209:581.e1-8.

Klinik v CA125 v mACOGg v MIA


10.10.2015

4

OVA1 + Klinik


OVA1 + Klinik - premenapoz


OVA1 + Klinik - postmenapoz


Copenhagen Index

• CPH-I = −14.0647 + 1.0649 x log2 (HE4) + 0.6050 log2(CA125) + 0.2672 x yaş/10

• Tahmin edilen olasılık (PP) :

PP = e(CPH-I) / ( 1 + e (CPH-I ) )


CPH-I v ROMA v RMI


SP / SN


10.10.2015

5

Değerlendirme v RMI v ROMA

European Journal of Cancer (2012) 48, 1649– 1656

Değerlendirme v RMI v ROMA

European Journal of Cancer (2012) 48, 1649– 1656

Model development and internal validation (n = 1066)

Role of CA 125 in diagnosing ovarian cancer

Long-term behavior of ovarian masses managed expectantly

Propose an evidence-based clinical management protocol for all adnexal masses

Performance of main IOTA approaches in the hands of

examiners with different levels of ultrasound experienceEvaluation of impact on referral patterns using LR2 instead of RMI

Assessment of second-stage tests (3D power Doppler,

intravenous contrast, proteomics, new tumor markers)

External validation of main IOTA models and direct comparison

with RMI and established non-IOTA models (n = 997) Role of CA 125 in diagnosing ovarian cancer

Temporal validation (n = 507) of main IOTA approaches(LR1,

LR2, simple rules)

IOTA 1

1999–2002

IOTA 1b

2002–2005

IOTA 2

2005–2007

IOTA 3

2009–2012

IOTA 4

2012–2013

IOTA 5

2012–2017Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 9–20

Selim v Malign / LR modeli


J Clin Oncol 2005;23:8794-8801


J Clin Oncol 2005;23:8794-8801

10.10.2015

6

IOTA bölüm 1 deki 11 model

Clin Cancer Res 2009;15(2) January 15, 2009

IOTA bölüm 1 deki 11 model

Clin Cancer Res 2009;15(2) January 15, 2009

Non-IOTA v IOTA modelleri

Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25


Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25


Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25


Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25

10.10.2015

7


Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25


Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25

Int. Ovarian Tumor AnalysisIOTA logistic regression model LR1

(a) Over kanseri öyküsü (evet=1, hayır=0);

(b) Halen hormon tedavisi alma (evet=1, hayır=0);

(c) Yaş (yıl);

(d) Lezyonun max çapı (mm);

(e) Ultrason muayenesinde ağrı (evet=1, hayır=0);

(f) Asit (evet=1, hayır=0);

(g) Solid papiller çıkıntıda kan akımı varlığı (evet=1, hayır=0);

(h) Tümüyle solid tümör varlığı (evet=1, hayır=0);

(i) Solid kısmın max çapı (mm, >50 mmden fazla değil);

(j) Kist duvarlarının içlerinde düzensizlik (evet=1, hayır=0);

(k) Akustik gölgelerin olması (evet=1, hayır=0);

(l) Renk skoru (1, 2, 3, 4).

LR1 Habis olma riski

= 1/(1 + e−z)

z = −6.7468 + 1.5985(a) − 0.9983(b) + 0.0326(c)

+ 0.00841(d) − 0.8577(e) + 1.5513(f) +

1.1737(g) + 0.9281(h) + 0.0496(i) + 1.1421(j) −

2.3550(k) +0.4916(l)

http://www.iotagroup.org/index.php/software

LB2 Habis olma riski

= 1/(1 + e−z)

z= −5.3718 + 0.0354(c) + 1.6159(f) + 1.1768(g) +

0.0697(i) + 0.9586(j) − 2.9486(k).

http://www.iotagroup.org/index.php/software

Ultrason özellikleri

10.10.2015

8

Basit kurallar


Basit kurallar

BMJ 2010;341:c6839

SR v SA v LR1 v LR2

BMJ 2010;341:c6839

SR v SA v LR1 v LR2

BMJ 2010;341:c6839

SR v SA v LR1 v LR2

BMJ 2010;341:c6839

Tm çapına göre SN / SP

10.10.2015

9

AUC 6 tanımlayıcı


SR


Kombinasyonlar



IOTA çalışması - bölüm 3

British Journal of Cancer (2014) 111, 680–688

10.10.2015

10

Test performansı


Test performansı pre/postmenapoz


LR1 ve LR2 Değişkenleri


Basit kurallar değişkenleri


Assessment of Different NEoplasiasin the adneXa (ADNEX) model

– yaş,

– serum CA-125 seviyesi (log transformed),

– Merkez tipi,

– Lezyonun maksimum çapı (log transformed),

– Solid dokunun oranı (with quadratic term),

– Papiller uzantıların sayısı,

– 10dan fazla kistik lokül,

– Akustik gölgelenme,

– asit.

http://www.iotagroup.org/adnexmodel/site%20iota.html

BMJ 2014;349:g5920

ADNEX için seçilen US belirteçleri

Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 32-41

10.10.2015

11

ADNEX model

BMJ 2014;349:g5920

ADNEX model

BMJ 2014;349:g5920

ADNEX model

BMJ 2014;349:g5920

Basit kurallar – Test performansı

Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 42-59

LR2 ve RMI tanısal performansı

Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 42-59 Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 456–465

10.10.2015

12


Sonuç

Human Reproduction Update, Vol.20, No.3 pp. 449–462, 2014


Dikkatiniz için teşekkür ederim.

Dr. Tevfik Yoldemir

[email protected]

http://www.slideshare.net/dryoldemir

Health & Medicine

The differential diagnosis of benign and malignant adnexial masses