Traumatismo torcico

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  • POR:Omar Fuentes Montes

    Renata Gutirrez Gmez.Eros Eulic Zarate Machuca

    Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Mdicos; Colegio Americano de Cirujanos

    TRAUMATISMO TORACICO

  • Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Mdicos; Colegio Americano de Cirujanos

    Conjunto de alteraciones anatmicas y funcionales provocadas por un agente traumtico sobre el trax, produciendo una alteracin, en sus paredes, o en su contenido, o en ambos a la vez.

  • INCIDENCIA.

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    1/4 muertes por trauma torcico.> 10% producido por trauma cerrado tx

    qx.15 a 30% heridas penetrantes

    toracotoma abierta

  • FISOPATOLOGIA.

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    Las lesiones del trax conducen a:

    c)HIPOXIA .

    e)HIPERCAPNIA.

    g)ACIDOSIS

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    HIPOXIA TISULAR. Inadecuado aporte de O2 a los tejidos

    debido a Hipovolemia.

    Alt. Ventilacin/perfusin pulmonar contusin, hematoma, colapso alveolar.

    Cambios en la relaciones de presin intratoracicaneumotorax, abierto a tensin.

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    HIPERCAPNIA Hiperventilacin.

    ACIDOSIS RESPIRATORIA

    Ventilacin Inadecuada.

    Cambios en relaciones de presin intratoracica.

    Nivel de conciencia deprimido

    ACIDOSIS MET.

    Hipoperfusion tisular (Shock)

  • CLASIFICACION DEL TRAUMATISMO DE ACUERDO AL MECANISMO

    Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Mdicos; Colegio Americano de Cirujanos

    TRAUMATISMO CERRADO.

    TRAUMATISMO ABIERTO.

  • TIPOS DE LESION EN EL TRAUMATISMO CERADO.

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    FRACTURAS COSTALES.Sin complicaciones.

    Neumotrax

    Hemotorax

    Mixto

  • Tipos de Lesin en el Traumatismo abierto.

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    HPPF

    HPBA

  • Evaluacin Inicial.

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    B. Revisin primaria.

    D. Resucitacin de funciones vitales.

    F. Revisin secundaria detallada

    H. Atencin definitiva.

    Intervenciones tempranas estn orientadas a asegurar una cantidad adecuada de o2 sea llevada de los pulmones a los tejidos.

  • REVISION PRIMARIA.

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  • A. Va Area

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    Evaluar la permeabilidad y el intercambio de aire, estabilidad y seguridad de la va area Aspiracin de secreciones, fijacin de columna cervical firme y seguraDeterminar la presencia de retraccin muscular intercostal y supraclavicular.E. Orofaringe obstruccin por C.E. principalmente en px Inconscientes.

  • B. Respiracin.

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    Exponer el trax del px completamente y evaluar sus resp.

    Evaluar movimiento respiratorio y calidad de respiraciones observando, palpando y auscultando.

    Oclusin de heridas torcicas abiertas, toracocentesis y drenajes torcicos.

    SX de Lesin torcica o Hipoxia Frec Resp. Cianosis

  • C. Circulacin.

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    E. pulso calidad, regularidad y frecuencia.E. P. sangunea y la amplitud de la presin del pulso.Obs y palpar la piel color, temperatura con el fin de evaluar circulacin perifrica.Obs venas del cuello estn ingurgitadas.Instalacin de dos vas venosas perifricas proximales de grueso calibre para alto flujo reposicin de volumen y uso de frmacos endovenosos, analgesia y sedacinConectar al px a monitor cardiaco DEM

    Taponamiento cardiaco, neumotrax tensin. Hipovolemia

  • D. Toracotoma.

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    Px con heridas penetrantes, sangrantes, sin pulso papable, con actividad elctrica cardiaca

    En px con trauma torcico cerrado que no tenga actividad elctrica cardiaca no es efectiva.

  • LESIONES TORACICAS QUE AMENAZAN LA VIDA

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  • NEUMOTORAX A TENSION

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    Ocurre cando hay un escape de aire unidireccional, ya sea del pulmn o a travs de la pared torcica.

    El aire penetra dentro dela cav.pleural sin va de escape, causando el colapso del pulmn afectado.

    El mediastino y trquea se desplazan hacia el lado opuesto en el retorno venoso hay compromiso de la ventilacin contralateral.

  • Neumotrax a Tensin.

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  • Causas.

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    Ventilacin Mecnica a presin positiva.

    Neumotrax espontaneo por ruptura de bulas enfisematosas de aire persistente.

    Trauma cerrado de toraxlesion del parnquima pulmonar no cierra.

    Efectos traumticos en la pared torcica.

    Insercin de catteres centrales por va subclavia o yugular interna.

  • Caractersticas Clnicas.

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    El dx es clnico NO RADIOLOGICO. Dificultad respiratoria. Taquicardia Hipotensin Desviacin de la trquea. Ausencia unilateral de ruidos respiratorios Ingurgitacin de venas del cuello Cianosis. Hipertimpanismo a la percusin del trax

    ipsilateral taponamiento cardiaco.

  • Tratamiento.

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    DESCOMPRESION INMEDIATA. TORACOCENTESIS

    Insertando aguja a nivel del 2 esp. intercostal, a nivel de la lnea media clavicular en el hemitorax afectado aspirar aire desconectar la jeringa dejando la aguja en su sitio.

    Tx definitivo Insercin de un tubo de trax en el 5 espacio intercostal.LAM.

  • NEUMOTORAX ABIERTO

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    Heridas penetrantes de trax sellan espontneamente.

    Defectos grandes en la pared torcica que permanecen abiertos.

    Si la apertura en pared torcica es de 2/3 de dimetro de trquea el aire entra en cada esfuerzo respiratorio.

  • Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Medicos; Colegio Americano de Cirujanos

    La ventilacin efectiva se alteraHIPOXIA. TX. Vendaje estril y oclusivocubriir

    los bordes dela herida, asegurndolos con tela adhesiva.

    Vlvula de escape Unidireccional.

    inspira: se adhiere sobre la herida evita la entrada de aire.

    espira: el margen no sellado del vendaje permite el escape de aire

    Insertar un tubo de torax en aerea distante de la herida..

    Cierre quirurgico definitivo.

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  • Tratamiento

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    Inicial

    Restauracin de volumen sanguneo.

    Descompresin de la cavidad torcica.

  • Avanzado de Apoyo Vital en Trauma; Curso para Mdicos; Colegio Americano de Cirujanos

    Catteres intravenosos de grueso calibre, inicia infusin de soluciones cristaloides y sangre.

    Tubo de trax a nivel del pezn anterior a la L.A.M..

    Si drena mas de 1500ml de sangre, o si la cant de sangrado es de 200ml/hora Y Herida anterior alinea del pezn, o posterior medial al omoplato Toracotoma, por probable lesin grandes vasos, estructuras hiliares y corazn.

  • TORAX INESTABLE

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  • Diagnostico

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    Movimiento trax asimtrico e incordiando.

    Palpacin de mov. anormales.

    Crepitaciones provenientes de fx.

    Rx Toracicamultiples fx costales pero no muestran separacin costocondral.

    Gasometria sugieren falla resp. con hipoxia.

  • Tratamiento inicial.

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    Ventilacin adecuada.

    Adm. de O2 humedo.

    Lquidos endovenosos

    ausencia de hipotensin sistmica tener cuidado con la adm. de cristaloides.

  • Tratamiento Definitivo.

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    Reexpander el pulmn.

    Asegurar la oxigenacin.

    Administrar lquidos.

    La valoracin de F.R., tensin parcial de O2 arterial y el trabajo ventilatorio indican cuando intubar y/o ventilacin art.

  • Revisin Secundaria.Lesiones T. Potencialmente Letales

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  • Rev. Secundaria

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    Examen fsico minucioso

    Radiografa de trax.

    Anlisis de gases Arteriales

    Electrocardiograma.

  • Contusin Pulmonar.

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    Con o sin trax inestable.

    Lesin torcica trau