Valoración Geriátrica Integral

(VGI)TAIPE MORVELI LUZ VERONICA

MR1 Geriatría

PACIENTE GERIATRICO CON CANCER• Población mundial envejece: aumenta la prevalencia/incidencia de

enfermedades asociadas a la edad• Incidencia: 50% de todos los canceres/70% de las muertes• Síndromes geriátricos en pacientes oncológicos: herramientas: estado

funcional(mas integral): estimar probabilidad de desarrollar efectos asociados al tratamiento medico del cáncer (quimioterapia, radioterapia, medicamentos biológicos, procedimientos quirúrgicos , etc)

CONCEPTO DE FRAGILIDAD Y SU RELACION CON EL PACIENTE ONCOLOGICO• Estado que refleja la perdida de la reserva fisiológica y de los

mecanismos de homeostasis, lo que conlleva a disminución de la adaptabilidad al estrés externo e interno, lo que se asocia con un incremento en la vulnerabilidad a enfermedades y complicaciones severas con la administración del tratamiento medico del cáncer, lo que se traduce en un aumento global de la mortalidad

NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK (NCCN) Y SOCIEDAD INTERNACIONAL DE ONCOGERIATRIA (SIOG)

• VGI: Todo paciente oncológico mayor de 75 años• Objetivo: evaluación, detección e intervención de comorbilidades• Condicionan: tolerancia, eficacia y toxicidad de las terapias

oncológicas

VGI en paciente geriátrico con cáncer• Proceso diagnostico multidimensional y multidisciplinar• Diseñado para identificar los problemas clínicos, funcionales,

socioafectivos y psíquicos, que pueden condicionar la tolerancia al tratamiento• Permite detectar situaciones de pobre supervivencia

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Esferas de la VGI en el paciente geriátrico con cancer• Esfera funcional: Indice de barthel/índice de katzEscala ECOGVES 13Indice de karnosky• Esfera mental:MMSEEsacala de Yesavage

• Esfera social: Escala de gijon• Esfera nutricional: MNA• Comorbilidad:Indice de charlson• Sindromes geriátricos• polifarmacia

Objetivos:• Valoración y evaluación clínica

• Delimitación de problemas prevenibles y reversibles

•Plan de Intervención

• Plan Integral de Tratamiento

• Seguimiento a largo plazo

ALGORITMO DE EVALUACION DEL PACIENTE GERATRICO CON CANCER

ESFERA FUNCIONAL

VES 13: evalúa el riesgo de deterioro de la salud para la identificación de ancianos vulnerables en la comunidad

KARNOFSKY: mide la capacidad de los pacientes con cáncer de realizar tareas rutinarias. Se puede usar para medir el pronostico del paciente, cambios en la capacidad del paciente para funcionar o decidir si un paciente puede ser incluido en un estudio clínico

ECOG: mide la calidad de vida de un paciente exclusivamente con cáncer u oncológico, cuyas expectativas de vida cambian con el transcurso de los meses, semanas e incluso días

FuncionalACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) 1) Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD):• MIDE: Niveles Funcionales mas elementales (comer, usar retrete, contener esfinteres) y los

inmediatamente superiores (asearse, vestirse, andar) para el AUTOCUIDADO. → Actividades UNIVERSALES.

• Instrumentos: Indice de Katz (IK), Indice de Barthel (IB) y Escala Funcional de la Cruz Roja (EFCR).

2) Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD):• MIDE: Independencia dentro de la comunidad para poder vivir solo (Usar teléfono, ir a comprar,

tareas domesticas, lavar ropa, uso de trasporte publico, responsabilidad sobre la medicación, manejo de las finanzas).

• Instrumento: Escala de Lawton y Brody (ELB)

3) Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD):• MIDE: Funciones mas complejas (realización de actividades de ocio, religiosas, deportes, trabajos o el

transporte).

Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)Baño

Vestido

Uso de retrete

Transferencia

Continencia

Alimentación

Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)Instrumentos de Medición:• Índices y escalas:

Índice de KATZ Índice de BARTHEL Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja

Índice de KATZ:• Evalúa 6 funciones básicas.

• Clasificación: 8 niveles de dependencia → A (Independiente), B, C, D, E, F, G (Dependiente Total).

• Distribución jerárquica: Dependencia (Forma Ordenada) y Recuperación de Independencia (Forma Inversa)

• Validez y confiabilidad adecuadas. Reproductibilidad Intraobservador (0.73-0.98) y Interobservador (0.80), siendo mayor el pacientes menos deteriorados.

• Predictor de Mortalidad a corto y largo plazo, Predice necesidad de institucionalización, tiempo de estancia, y Eficacia de los tratamientos.

• Uso comunidad, instituciones larga estancia, hospitalización.

Índice de BARTHEL:• Medida de la independencia funcional y necesidad

de asistencia en movilidad y autocuidado

• No es una escala continua.

• Evalúa 10 actividades básicas.

• Clasificación: 100 (Independiente) y <20 (Dependiente Total).

• Adecuada validez y confiabilidad. Buena reproductibilidad interobservador (0.88) e intraobservador (0.98).

• Mayor sensibilidad a pequeños cambios y mide mayor numero de funciones.

• Uso Centros de Rehabilitación y Residencias Geriátricas.

Independiente 100Dependencia leve 61-99Dependencia moderada 41-60Dependencia severa 21-40 Dependencia total 0-20

Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja:

• Escala de incapacidad.

• Simple y fácil de utilizar sin normas detalladas sobre su aplicación.

• Valoración continuada.

• 6 grados: 0 (independencia) y 5 (Incapacidad funcional total).

• Escala heteroadministrada, autoreporte

• Elevada correlación con IK (0.73-0.90) y IB (0.88). Fiabilidad interobservador es inferior. Validez se asocia a mayor mortalidad, necesidad de institucionalización y recursos sociosanitarios.

• Uso: en la comunidad, programas de atención domiciliaria, a nivel hospitalario y en residencias y Hospital de Día.

Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)• Uso del teléfono • Ir de compras • Preparación de comida • Limpieza del hogar • Lavado de ropa • Uso de medios de transporte • Responsabilidad sobre medicación • Capacidad de utilizar dinero

Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)Instrumentos de Medición:• Índices y escalas:

Escala de Lawton.

Escala de Lawton:• Es una medida de ejecución.

• Escala heteroadministrada, autoreporte

• Evalúa 8 item. C/ítem se le asigna un valor numérico: 1 (independiente) o 0 (dependiente).

• Clasificación: 0 (máxima dependencia) y 8 (independencia total)

• Organización jerárquica teléfono---finanzas.

• Los items ¨cognitivos¨ uso del teléfono, uso del transporte, manejo de medicación y manejo de finanzas son predictores de demencia futura.

• Adecuada validez y confiabilidad. Reproductividad inter e intraobservador (0.94). No se han reportado datos de fiabilidad.

• Uso en la comunidad y planificación de alta hospitalaria.

Mental• Detectar, ayudar al diagnóstico y cuantificar los trastornos del área

afectiva y cognitiva que afecten o puedan afectar la independencia del anciano.

Evaluación Mental:Instrumentos de Medición:Area Cognitiva:

Test de Pfeiffer (Short Portable Mental)

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)

Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)

Test del Reloj Escala de Incapacidad Mental de

la Cruz Roja

Área Afectiva:Escala de Depresión Geriátrica de

Yesavage (GDS).Inventario de Depresión de

Hamilton.Inventario de Depresión de Beck.Escala de Zung.Escala de Cornell de Depresión en

la Demencia.Escala de Depresión y Ansiedad de

Goldberg.

Cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ):• Test sencillo, breve y de aplicación rápida.

• Explora orientación témporo-espacial, memoria reciente y remota, información sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo.

• Sensibilidad (68%), especificidad (96%), valor predictivo positivo (92%), valor predictivo negativo (82%).

• Se puntúan los errores.

• Se acepta un error más en ancianos que no han recibido educación primaria y un error menos en aquellos que han realizado estudios superiores.

• No detecta pequeños cambios en la evolución.

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE-30)• Requiere 5 a 10 minutos para su aplicación.

• Valora un rango más amplio de funciones que el SPMSQ.

• Útil en el screening de deterioro cognitivo moderado.

• Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categorías que representan aspectos relevantes de la función intelectual.

• Puntuación <24 puntos indica deterioro cognitivo.

• Tiene mucha carga de información verbal.

• Sensibilidad (89%) y especificidad (66%) en ancianos.

Test del Reloj:• Test de cribaje para examinar el deterioro

cognitivo.

• También se utiliza para seguir la evolución de los cuadros confusionales.

• Test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global, principalmente la apraxia constructiva, la ejecución motora, la atención, la comprensión y el conocimiento numérico.

• Dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas del reloj) y marcar una hora concreta (las 11:10).

Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage:• Evalúa Depresión en los ancianos.

• Compuesta en principio de 30 ítems - Ninguno es de tipo somático - Respuestas son dicotómicas - Aplicarse 5-10 minutos - Puntuaciones de 5 o superiores (Sensibilidad (85,3%) y Especificidad (85%).

• Versión reducida – 15 y 5 preguntas - Recomendada por la British Geriatrics Society.

• Puntuación de: Normalidad (0-1 puntos), y Sospecha de Depresión (≥2 puntos).

• Aplicaciones: Screening de depresión, Evaluación de la severidad del cuadro depresivo, Monitorización de la respuesta terapéutica.

• Si el Mini-Mental de Folstein es < 14 puntos, la aplicación de la escala puede no ser valorable.

Social• Evalúa las relaciones entre el anciano y el entorno o estructura social

que le rodea. • Instrumentos de evaluación:

Escala Socio Familiar de Gijón (modificada)Escala OARS de recursos sociales.Escala de Philadelphia (Philadelphia Geriatric Center Morale Scale)

Escala Socio Familiar de Gijón:• Valorar la situación social y familiar de las

personas mayores que viven en domicilio.• Objetivo: Detectar situaciones de riesgo y

problemas sociales para la puesta en marcha de intervenciones sociales.

• Evalúa cinco áreas de riesgo social: Situación familiar, Vivienda, Relaciones y contactos sociales, Apoyos de la red social y Situación económica.

• Puntuación oscila entre 0 y 20, indicando mayor puntuación peor situación social.

Comorbilidad:Índice de Comorbilidad de Charlson:• Sistema de evaluación pronostica de pacientes

con comorbilidad.• Consta de 8 ítems que influyen de una forma

concreta en la esperanza de vida del sujeto.• Se correlaciona con: mortalidad, discapacidad,

reingresos y estancia hospitalaria media, calidad de vida relacionada con la salud y costes, con buena validez predictiva.

NutricionalMini Nutritional

Assessment – MNA• Test rápido validado específicamente en la población

geriátrica.• Recoge datos antropométricos, psicosociales, dietéticos

y una autovaloración.• Clasificación: Bien Nutrido, con Riesgo Nutricional y

Desnutrición.• Predice mortalidad y complicaciones.• Fase 1 (cribado) y fase 2 (valoración). Si MNA es ≥23.5

puntos, el estado nutricional es satisfactorio, repetir c/3 meses en ancianos frágiles. Si MNA es 17-23.5, existe riesgo de malnutrición. Si MNA es <17, hay malnutrición.

• Sensibilidad (96%) y Especificidad (98%).• Uso en diferentes niveles: Domicilio, Residencias y

Hospitales.

CRAH SCORE

Instrumentos mas utilizados: