Enfermedad cardiovascular (Enfermería)

ENFERMEDADES ENFERMEDADES CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

(Enfermería)(Enfermería)

Adalberto PizarroAdalberto PizarroEnfermeroEnfermero

Enfermedades del corazónEnfermedades del corazón

Enfermedad coronaria Enfermedad coronaria

Angina de pechoAngina de pecho

Infarto agudo al miocárdicoInfarto agudo al miocárdico Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca MiocardiopatiasMiocardiopatias ArritmiasArritmias ValvulopatiasValvulopatias

Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

Hipertensión arterialHipertensión arterial Enfermedad vascular periféricaEnfermedad vascular periférica

ArterialArterial

VascularVascular Enfermedad de la aortaEnfermedad de la aorta

Aneurisma toráxicoAneurisma toráxico

Aneurisma abdominalesAneurisma abdominales

Enfermedades VascularesEnfermedades Vasculares


Perfil epidemiológicoPerfil epidemiológico

Primera causa de muerte ambos sexosPrimera causa de muerte ambos sexos Enfermedades isquemicas del corazón y Enfermedades isquemicas del corazón y

enfermedades cerebro vasculares más frecuentesenfermedades cerebro vasculares más frecuentes Gran parte de las enfermedades cerebro Gran parte de las enfermedades cerebro

vasculares son evitables a través de la prevención vasculares son evitables a través de la prevención y control de factores de riesgoy control de factores de riesgo

Riesgo aumenta con la edadRiesgo aumenta con la edad Frecuencia en hombres de 45 a 75 añosFrecuencia en hombres de 45 a 75 años 1 de cada tres defunciones corresponde a 1 de cada tres defunciones corresponde a

enfermedades CVCenfermedades CVC


Historia naturalHistoria natural

Edad

Sexo

Historia familiar

OBESIDAD Diabetes

Colesterol LDL >

Colesterol HDL <

hipertensión

Enf. Coronaria

Accidente Vascular cerebral trombotico

Enf. Hipertensiva del corazón

Accidente vascular cerebral hemorrágico

Enf vascular

Sedentarismo

Dieta

% grasa saturada

Sal

Calorías totales, alcohol, tabaquismo


Signos y síntomasSignos y síntomas

No hay paralelismo entre la intensidad No hay paralelismo entre la intensidad de los síntomas y la gravedad de la de los síntomas y la gravedad de la cardiopatíacardiopatía

El paciente anciano puede tener El paciente anciano puede tener manifestaciones atípicas de manifestaciones atípicas de enfermedadenfermedad


PERIODO PATOGENICO O CLINICOPERIODO PATOGENICO O CLINICO

SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS Hipertensión arterialHipertensión arterial Dolor toráxicoDolor toráxico Disnea, ortopnea, intolerancia al decúbitoDisnea, ortopnea, intolerancia al decúbito Edema, extremidades inferiores ambasEdema, extremidades inferiores ambas Claudicación intermitente la persona camina Claudicación intermitente la persona camina

y luego comienza con un hormigueo en los y luego comienza con un hormigueo en los pies, por lo que tiene que parar, camina cada pies, por lo que tiene que parar, camina cada vez menosvez menos


Esto pasa porque tiene destruidas las Esto pasa porque tiene destruidas las arterias, al caminar se necesita más oxígeno arterias, al caminar se necesita más oxígeno y no es suficiente se siente primero un y no es suficiente se siente primero un hormigueo y luego mas dolorhormigueo y luego mas dolor

Se produce intolerancia a la actividad por Se produce intolerancia a la actividad por desequilibrio entre el aporte y demanda de desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno oxígeno


ValoraciónValoración

Realizar entrevista para obtener Realizar entrevista para obtener antecedentes sobre:antecedentes sobre: Patologías previasPatologías previas Antecedentes familiaresAntecedentes familiares HábitosHábitos MedicamentosMedicamentos Factores de riesgoFactores de riesgo


Examen físicoExamen físico

GeneralGeneral Estado de concienciaEstado de conciencia Signos vitalesSignos vitales PAPA Fc.Fc. FrFr Fasie, angustia, excitaciónFasie, angustia, excitación Estado nutritivo, sobrepeso, obesidadEstado nutritivo, sobrepeso, obesidad Piel, palidez, sudoración, cianosis periférica, Piel, palidez, sudoración, cianosis periférica,

lechos ungueales, cianosis central , peribucallechos ungueales, cianosis central , peribucal


SegmentarioSegmentario

Cuello, venas yugulares ingurgitadasCuello, venas yugulares ingurgitadas Tórax, dificultad respiratoria, latidos Tórax, dificultad respiratoria, latidos

visiblesvisibles Abdomen tamaño del hígadoAbdomen tamaño del hígado Extremidades superiores, dedos en palillo Extremidades superiores, dedos en palillo

de tamborde tambor Extremidades inferiores, edema, piel Extremidades inferiores, edema, piel

brillante, lisa, fovea, coloración, presencia brillante, lisa, fovea, coloración, presencia de pulso pediode pulso pedio


Signos y síntomas de Signos y síntomas de patología cardiovascularpatología cardiovascular

Dolor toráxico:Dolor toráxico:

Preguntar por características del dolorPreguntar por características del dolor Forma de comienzoForma de comienzo Tiempo de iniciado los síntomasTiempo de iniciado los síntomas Causas desencadenantesCausas desencadenantes IrradiaciónIrradiación Forma de alivioForma de alivio


DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICO

El dolor torácico de origen cardiaco es El dolor torácico de origen cardiaco es expresión de isquemia miocárdicaexpresión de isquemia miocárdica

Dolor anginoso:Dolor anginoso: Relacionado con el esfuerzo: Aparece en Relacionado con el esfuerzo: Aparece en

relación con el esfuerzo, se localiza en región relación con el esfuerzo, se localiza en región retroesternal y produce necesidad de dejar de retroesternal y produce necesidad de dejar de hacer esfuerzo o de caminar hacer esfuerzo o de caminar

Relacionado con el reposo: se presenta en Relacionado con el reposo: se presenta en forma espontánea estando en reposo y se le forma espontánea estando en reposo y se le da el nombre de angina de reposo, es signo da el nombre de angina de reposo, es signo de trombosis coronariade trombosis coronaria


Disnea, ortopnea, disnea Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturnaparoxística nocturna

Preguntar cuantas almohadas duermePreguntar cuantas almohadas duerme Despierta ahogado en la nocheDespierta ahogado en la noche Limitaciones que ha tenido en sus Limitaciones que ha tenido en sus

actividades diariasactividades diarias


DISNEA: Sensación de falta de aire, de DISNEA: Sensación de falta de aire, de dificultad respiratoriadificultad respiratoria

ORTOPNEA:ORTOPNEA:Es la aparición de disnea en Es la aparición de disnea en decúbito dorsal, que lleva al paciente a decúbito dorsal, que lleva al paciente a sentarse en su cama sentarse en su cama

ORTOPNEA PAROXISTICA:ORTOPNEA PAROXISTICA:Son crisis de Son crisis de disnea durante el sueño, que obligan al disnea durante el sueño, que obligan al paciente a tomar la posición ortopnoica paciente a tomar la posición ortopnoica


PALPITACIONESPALPITACIONES

GENERALMENTE SE TRADUCE EN GENERALMENTE SE TRADUCE EN ALTEACIONES DEL RITMO CARDIACOALTEACIONES DEL RITMO CARDIACO

PALPITACIONES OCASIONALES PALPITACIONES OCASIONALES CORRESPONDEN A EXTRASISTOLESCORRESPONDEN A EXTRASISTOLES

MANTENIDAS POR PERIODOS MANTENIDAS POR PERIODOS LARGOS CORRESPONDEN A LARGOS CORRESPONDEN A TAQUICARDIA PAROXISTICA O TAQUICARDIA PAROXISTICA O FIBRILACIÓN AURICULARFIBRILACIÓN AURICULAR

APARECEN COMO CONSECUENCIA APARECEN COMO CONSECUENCIA DEL ESFUERZODEL ESFUERZO


ArritmiasArritmias

Preguntar por palpitaciones y forma de Preguntar por palpitaciones y forma de apariciónaparición

Si ocurre en alguna hora en especialSi ocurre en alguna hora en especial Si presenta mareosSi presenta mareos Las arritmias son alteraciones del ritmo Las arritmias son alteraciones del ritmo

cardiaco.cardiaco. Perceptibles al control de pulso en un minutoPerceptibles al control de pulso en un minuto Expresadas en un trazado de EKGExpresadas en un trazado de EKG


Edema de extremidadesEdema de extremidades

Acumulación de líquido en el celular subcutáneo Acumulación de líquido en el celular subcutáneo por extravasación desde el sistema vascularpor extravasación desde el sistema vascular

Para que el edema sea interpretado Para que el edema sea interpretado dependiente de una afección cardiovascular dependiente de una afección cardiovascular debe reunir algunas características:debe reunir algunas características: Aparecer en regiones declives del cuerpoAparecer en regiones declives del cuerpo Presentarse en forma simétricaPresentarse en forma simétrica Acompañarse de alguna otra manifestación como Acompañarse de alguna otra manifestación como

disnea de esfuerzo o de reposodisnea de esfuerzo o de reposo


Escala de edema Escala de edema + indicios+ indicios ++ ligero 0,5++ ligero 0,5 +++ moderado 1 cm+++ moderado 1 cm ++++ severo, mas de 1 cm++++ severo, mas de 1 cm


VENAS YUGULARESVENAS YUGULARES Las venas yugulares se notan en grado variable Las venas yugulares se notan en grado variable

en las distintas personas. Es frecuente que con en las distintas personas. Es frecuente que con la inspiración se tiendan a colapsar ya que con la inspiración se tiendan a colapsar ya que con la presión negativa intratorácica se succiona la la presión negativa intratorácica se succiona la sangre hacia el tórax; en cambio, durante la sangre hacia el tórax; en cambio, durante la espiración, y más aún, al pujar, disminuye la espiración, y más aún, al pujar, disminuye la entrada de sangre al tórax y se produce una entrada de sangre al tórax y se produce una congestión de las venas y se ven ingurgitadas. congestión de las venas y se ven ingurgitadas.

Si la presión venosa central es alta, la vena se Si la presión venosa central es alta, la vena se ve más ingurgitada; en cambio, si existe ve más ingurgitada; en cambio, si existe hipovolemia, se ve colapsada hipovolemia, se ve colapsada


INGURGITACIÓN YUGULARINGURGITACIÓN YUGULAR

Característica de insuficiencia cardiaca Característica de insuficiencia cardiaca congestivacongestiva

Al aumentar la congestión a nivel cardiaco Al aumentar la congestión a nivel cardiaco y pulmonar las venas yugulares se ven y pulmonar las venas yugulares se ven ingurgitadas tanto en inspiración como ingurgitadas tanto en inspiración como espiraciónespiración


Es el aumento de la diuresis Es el aumento de la diuresis nocturna, que se explica por nocturna, que se explica por

reabsorción de edemas.reabsorción de edemas.

NicturiaNicturia


Cuanto logra caminar sin dolorCuanto logra caminar sin dolor Dolor en las piernasDolor en las piernas Cuando comenzóCuando comenzó La claudicación intermitente corresponde a La claudicación intermitente corresponde a

dolor de las masas musculares, cada vez dolor de las masas musculares, cada vez que el paciente camina cierta distancia y que el paciente camina cierta distancia y cede con reposo en algunos minutos cede con reposo en algunos minutos

Característico de enfermedad arterial Característico de enfermedad arterial periféricaperiférica

Claudicación intermitente


Otros signos y síntomas de Otros signos y síntomas de enfermedad del sistema cardiovascularenfermedad del sistema cardiovascular

CianosisCianosis SudoraciónSudoración PalidezPalidez Pulsos periféricos ausentes, disminuidosPulsos periféricos ausentes, disminuidos Parestesias: Hormigueo en extremidadesParestesias: Hormigueo en extremidades


EXAMENES EXAMENES DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

EcocardiogramaEcocardiograma BidimensionalBidimensional Doppler no requiere Doppler no requiere

preparaciónpreparación

Transesofagica paciente en ayunasTransesofagica paciente en ayunas Test de esfuerzo Test de esfuerzo


Radiografía de tóraxRadiografía de tórax Permite mostrar los contornos del corazón, el Permite mostrar los contornos del corazón, el

tamaño, la situación del tórax, omite muchos tamaño, la situación del tórax, omite muchos signos de enfermedadsignos de enfermedad

Resonancia magnéticaResonancia magnética Ayuda al diagnostico de aneurisma toráxico, Ayuda al diagnostico de aneurisma toráxico,

enfermedad arterialenfermedad arterial Contraindicada en pacientes con marcapasos, clips Contraindicada en pacientes con marcapasos, clips

por aneurismas, objetos metálicos o prótesis por aneurismas, objetos metálicos o prótesis valvularesvalvulares


Clase Teorica/PrácticaClase Teorica/Práctica

El ElectrocardiogramaEl Electrocardiograma


El EElectroCCardioGGr

ama

ADALBERTO PIZARRO

TECNICO EN ELECTROCARDIOGRAFÍA

FUNDACIÓN FAC (FEDERACIÓN ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA)

Anatomía y Técnica

EL ECGEL ECG Es el registro de la actividad eléctrica del corazón, tomada de distintas áreas de la superficie corporal.

Identifica irregularidades del ritmo cardiaco.

Revela los cambios de hipoperfusión coronaria.

Herramienta diagnóstica pre e intrahospitalaria.

Monitorización continua.

ADALBERTO PIZARRO ENFERMERO MN 50305

EL CORAZÓN Órgano muscular hueco.

220 a 300 gms.

Pericardio.

Epicardio, miocardio y endocardio.

4 cavidades (A y V)

4 válvulas ( A, P, T y M)

Circulación coronaria, pulmonar y sistemica.




Ubicación anatómica


Principales arterias


Fisiología


SISTEMA NERVIOSO SNA: regula FC.

Estimulación vagal disminuye la FC.

Estimulación simpática aumenta la FC.

Al aumentar la FC el llenado ventricular se compromete debido a que el llenamiento diastólico es muy corto, esto lleva a una disminución del GC.


REFRACTARIEDAD: tiempo necesario para que despues de cada latido el corazón recupere su capacidad de ser excitable “periodo refractario” inicio QRS – final de T.

AUTOMATISMO: Propiedad de ciertas celulas especializadas del corazón de autoexcitarse de forma ritmica.


GC: Volumen de sangre expulsado por el corazón (volumen sistólico) multiplicado por el numero de latidos por minuto( FC)

PRECARGA: Tensión ejercida por la fibra cardiaca al final de la diástole. Depende del retorno venoso, volumen sanguíneo total y de su distribución. Así como la actividad auricular.


POSCARGA: Tensión que actúa sobre las fibras ventriculares después de haber iniciado el acortamiento, por tanto, se opone a la eyección ventricular. Determinada por la RVS.


CONTRACTILIDAD: Grado de acortamiento intrínseco de la fibra miocárdica independiente de la pre y poscarga. Se modifican por, volumen telediastólico y son: actividad nerviosa simpática, catecolaminas y la relación fuerza – frecuencia.



SISTEMA DE CONDUCCION


El registro

P: despolarización auricular. QRS: despolarizacion ventricular. J: inactividad electrica. T: repolarización ventricular. U: repolarización de los musculos Papilares.


ONDA PEsta se inicia en el nodo sinoauricular irradiada a la AD – AI.

La despolarización de ambas Auriculas se registra en el ECG como la

onda P.

Normalmente es la primera deflexión del ciclo cardiaco.


SEGMENTO PRSigue a la despolarización Auricular, el impulso eléctrico se propaga al

nodo AV, haz de Hiz y ramas, se evidencia en una línea plana.


ONDAS QRS Se ve reflejada en ambos Ventriculos (QRS).

La R, primera deflexión (+).

La deflexión negativa previa a la R, se denomina (Q).

La deflexión (-) posterior a la R, se denomina (S).


SEGMENTO ST La primera fase de repolarización de ambos (V).

Isoelectrico.

La unión de QRS con ST, se denomina punto jota.


ONDA T Es la fase tardia de la repolarización de ambos (V).

El (ST) y (T), son indicadores sensibles de alteraciones del miocardio.


PAPEL











TECNICA Paciente

Electrocardiografo

Implementos metálicos

Aislarlo metálico

Pies 20 cms

Electrodos flojos

Gel

Ubicación

Inversión


Electrocardiógrafo• Cables de conexión del aparato al paciente

• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel

Rojo Amarillo

Negro Verde

Ángulo de Louis

V1: 4º E.I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media

R, A, N, V.

Ad

alb

erto

Piza

rro E

nfe

rme

ro M

N 5

03

05

Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)

• Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)

• Calibrado el electrocardiógrafo para que:

• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg

• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV1 cm = 1 mV

Ad

alb

erto

Piza

rro E

nfe

rme

ro M

N 5

03

05

BIPOLARES: DI, DII, DII.

UNIPOLARES: Avr, Avl, Avf.

v1, v2, v3, v4, v5, v6.


UNIPOLARES PRECORDIALES V1 4EID

V2 4EII

V3 entre 3 y 4

V4 5EI LMC

V5 5EI LAA

V6 5EI LAM

V7 5EI LAP

V8 5EI 1ang, inf escapular

V9 5EI PVI


DII

INDICE DE LEWIS


HolterHolter Grabación del ritmo cardiaco en 24 horasGrabación del ritmo cardiaco en 24 horas Monitorización ambulatoria ritmo cardiacoMonitorización ambulatoria ritmo cardiaco El paciente lleva una pequeña grabadora El paciente lleva una pequeña grabadora

conectada a electrodos situados en el conectada a electrodos situados en el tóraxtórax

Monitorización Ambulatoria de la Presión Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial, el paciente lleva conectada una Arterial, el paciente lleva conectada una grabadora a un manguito de presión que grabadora a un manguito de presión que se infla y se desinfla, registrando los se infla y se desinfla, registrando los valores durante 24 horas.valores durante 24 horas.

MAPAMAPA


Cateterismo cardiacoCateterismo cardiaco

CoronariografiaCoronariografia Método invasivo introducción de un Método invasivo introducción de un

catéter por arteria femoral hasta las catéter por arteria femoral hasta las arterias coronarias, emplea medio ce arterias coronarias, emplea medio ce contraste que permite visualizar lesiones u contraste que permite visualizar lesiones u obstruccionesobstrucciones


Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio

Enzimas cardiacas: CPK – MB aparece un Enzimas cardiacas: CPK – MB aparece un aumento durante las 12 hrs post infartoaumento durante las 12 hrs post infarto

Troponina T enzima cardiacaTroponina T enzima cardiacaAparece 6 a 8 horas post infartoAparece 6 a 8 horas post infarto


Lípidos sanguíneosLípidos sanguíneos Son útiles para determinar el riesgo Son útiles para determinar el riesgo

enfermedad arterial coronariaenfermedad arterial coronaria

Niveles normales óptimos de lípidosNiveles normales óptimos de lípidos Colesterol total menor a 200Colesterol total menor a 200 Colesterol HDL mayor a 40Colesterol HDL mayor a 40 Colesterol LDL menor a 100 Colesterol LDL menor a 100 TGC menor a 150 TGC menor a 150


Examen de función renalExamen de función renal

Micro albuminuriaMicro albuminuria Clearence de creatininaClearence de creatinina


SINDROME SINDROME CORONARIO AGUDOCORONARIO AGUDO

ANGINAANGINA

IAMIAM

Angina de pechoAngina de pecho Síndrome clínico: episodio de dolor de opresión retroesternalSíndrome clínico: episodio de dolor de opresión retroesternal Desequilibrio entre la demanda y aporte de oxigenoDesequilibrio entre la demanda y aporte de oxigeno

Tipos de anginaTipos de angina Angina estable:Angina estable: predecible y constante predecible y constante Angina inestableAngina inestable . PRE INFARTO, ataques anginosos . PRE INFARTO, ataques anginosos

aumentan progresivamente en intensidad y duraciónaumentan progresivamente en intensidad y duración De reposoDe reposo De reciente comienzoDe reciente comienzo Cambio de carácterCambio de carácter De prinzmetal: espasmo coronario que puede ser por el frioDe prinzmetal: espasmo coronario que puede ser por el frio



FACTORES FACTORES DESENCADENANTESDESENCADENANTES

Esfuerzo físicoEsfuerzo físico Exposición al fríoExposición al frío Alimentos pesadosAlimentos pesados EstrésEstrés

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS Dolor Dolor Opresión retroesternalOpresión retroesternal Localizado e irradiado: cuelloLocalizado e irradiado: cuello Mandíbula, brazos, hombrosMandíbula, brazos, hombros Con o sin factores desencadenantesCon o sin factores desencadenantes


Exámenes diagnósticos:Exámenes diagnósticos:

ECGECG

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

TEST DE ESFUERZOTEST DE ESFUERZO

CORONARIOGRAFIACORONARIOGRAFIA


TratamientoTratamiento

FarmacológicosFarmacológicos Vasodilatadores ( nitritos) coronarios trinitrina, Vasodilatadores ( nitritos) coronarios trinitrina,

isosorbide, nitroglicerinaisosorbide, nitroglicerina Antagonistas del calcio ( vasodilatadores)Antagonistas del calcio ( vasodilatadores) B bloqueadoresB bloqueadores Ácido acetil salicílicoÁcido acetil salicílico Estatinas, para disminuir el colesterolEstatinas, para disminuir el colesterol

Quirúrgico:Quirúrgico: by pass coronarioby pass coronario


No quirúrgicoNo quirúrgico Angioplastia coronaria, transluminal, Angioplastia coronaria, transluminal,

percutanea. Procedimiento invasivo; en percutanea. Procedimiento invasivo; en servicio de hemodinamia con disponibilidad servicio de hemodinamia con disponibilidad de equipos de cirugía cardiovascularde equipos de cirugía cardiovascular

Angioplastia: se introduce un catéter en el Angioplastia: se introduce un catéter en el

vaso, esta lleva un balón en la puerta, se vaso, esta lleva un balón en la puerta, se pone un resorte stentpone un resorte stent


INFARTO AGUDO AL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIOMIOCARDIO

Proceso que origina necrosis del tejido miocárdico en Proceso que origina necrosis del tejido miocárdico en zonas donde aporte adecuado de sangrezonas donde aporte adecuado de sangre

Obstrucción súbita de una arteria coronaria por la presencia Obstrucción súbita de una arteria coronaria por la presencia de un trombo, sobre la base de enfermedad aterosclerotica de un trombo, sobre la base de enfermedad aterosclerotica

IAM. La acumulación de placa en la arteria coronaria IAM. La acumulación de placa en la arteria coronaria bloquea el flujo de sangre y oxigeno hacia el corazón bloquea el flujo de sangre y oxigeno hacia el corazón

Exámenes diagnósticos enzimas cardiacas CPK, MB, Exámenes diagnósticos enzimas cardiacas CPK, MB, troponina Ttroponina T

ECGECG EcocardiogramaEcocardiograma CoronariopatiaCoronariopatia



MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

Dolor toráxicoDolor toráxico Inicio súbitoInicio súbito RetroesternalRetroesternal Irradiado o noIrradiado o no

Con o sin factores desencadenantesCon o sin factores desencadenantes Aumento en intensidadAumento en intensidad Sensación de muerteSensación de muerte Palidez, diaforesis, nauseas, vomito disneaPalidez, diaforesis, nauseas, vomito disnea


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

FarmacológicoFarmacológico Sala de urgencia o UCI, trombolisisSala de urgencia o UCI, trombolisis VasodilatadoresVasodilatadores AnticoagulantesAnticoagulantes Antagonistas del calcioAntagonistas del calcio Ácido acetil salicílicoÁcido acetil salicílico B bloqueadoresB bloqueadores Invasiva, angioplastia, stentInvasiva, angioplastia, stent Quirúrgico, by pass coronarioQuirúrgico, by pass coronario


PARALELO ENTRE ANGINA Y PARALELO ENTRE ANGINA Y IAMIAM

ANGINAANGINA Cambios Cambios

transitorios del EKGtransitorios del EKG Enzimas cardiacas Enzimas cardiacas

negativasnegativas Generalmente Generalmente

cuadro clínicocuadro clínico Menos intensoMenos intenso

IAM Cambios permanentes

del EKG Enzimas cardiacas

positivas Generalmente cuadro

clínico intenso


PROCESO DE ENFERMERIAPROCESO DE ENFERMERIA

Un paciente estabilizado en salaUn paciente estabilizado en sala

VALORACIÓNVALORACIÓN EntrevistaEntrevista Presencia de nuevos episodios de dolor,Presencia de nuevos episodios de dolor, Nivel de incertidumbre en el futuroNivel de incertidumbre en el futuro Grado de conocimiento sobre su enfermedad y Grado de conocimiento sobre su enfermedad y

cambios de factores de riesgo presentescambios de factores de riesgo presentes Signos vitales importancia de la presión arterial FCSignos vitales importancia de la presión arterial FC


HábitosHábitos Medicamentos previosMedicamentos previos Estado nutritivoEstado nutritivo Examen segmentarioExamen segmentario TóraxTórax Extremidades inferioresExtremidades inferiores


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO RIESGO DE DESCOMPENSACION Y RIESGO DE DESCOMPENSACION Y

NUEVOS EPISODIOS DE DOLOR NUEVOS EPISODIOS DE DOLOR ASOCIADOS A OBSTRUCCIÓN DEL ASOCIADOS A OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO CORONARIO RECIENTEFLUJO CORONARIO RECIENTE

OBJETIVOS:OBJETIVOS: Evitar y controlar riesgosEvitar y controlar riesgos


INTERVENCIONESINTERVENCIONES Levantar asistidoLevantar asistido Dieta con residuosDieta con residuos Mantener ambiente terapéuticoMantener ambiente terapéutico Control de signos vitalesControl de signos vitales VVP permeableVVP permeable EKG en caso de dolorEKG en caso de dolor


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Ansiedad relacionada a situación de Ansiedad relacionada a situación de

riesgo vital manifestado por riesgo vital manifestado por verbalización podrá hacer ejercicios verbalización podrá hacer ejercicios nuevamente y cuando podrá tener nuevamente y cuando podrá tener actividad sexualactividad sexual

Objetivos:Objetivos: Disminuir grado de ansiedadDisminuir grado de ansiedad


IntervenciónIntervención Escuchar empáticamenteEscuchar empáticamente Explicar los pasos a seguir en su Explicar los pasos a seguir en su

recuperaciónrecuperación Facilitar horario de visita a familiares Facilitar horario de visita a familiares

significativossignificativos

IAMIAM Demora 6 a 8 semanas en cicatrizarDemora 6 a 8 semanas en cicatrizar Se hace un Test. de esfuerzo y posterior al Se hace un Test. de esfuerzo y posterior al

resultado se indica o no reanudar actividadesresultado se indica o no reanudar actividadesAdalberto Pizarro Enfermero MN 50305Adalberto Pizarro Enfermero MN 50305

DiagnosticoDiagnostico Déficit de autocuidado, desconocimientoDéficit de autocuidado, desconocimiento Relación con enfermedad actual manifestado Relación con enfermedad actual manifestado

por habito tabáquico y sobrepesopor habito tabáquico y sobrepeso ObjetivosObjetivos Motivar cambios de conductaMotivar cambios de conducta Entregar conocimientoEntregar conocimiento

IntervenciónIntervención Proceso educativoProceso educativo


MIOCARDIOPATIASMIOCARDIOPATIAS

- Constituye un grupo de enf. , que afectan la - Constituye un grupo de enf. , que afectan la estructura y el funcionamiento del miocardio.estructura y el funcionamiento del miocardio.

- Hay 3 tipos: 1 .- Por dilatación o congestiva.- Hay 3 tipos: 1 .- Por dilatación o congestiva. 2.- Hipertrófica.2.- Hipertrófica. 3.- Restrictiva.3.- Restrictiva.- Todas conducen a insuficiencia cardiaca - Todas conducen a insuficiencia cardiaca

grave y con frecuencia a la muerte.grave y con frecuencia a la muerte.


Manifestaciones Clínicas:Manifestaciones Clínicas:

- Se presentan a cualquier edad tanto a hombres como - Se presentan a cualquier edad tanto a hombres como a mujeres.a mujeres.

- Signos y síntomas: iniciales de insuf cardiaca.- Signos y síntomas: iniciales de insuf cardiaca.

- Falta de aliento al hacer esfuerzo, disnea nocturna, - Falta de aliento al hacer esfuerzo, disnea nocturna, tos, dolor toráxico,palpitaciones, fatiga, mareo y tos, dolor toráxico,palpitaciones, fatiga, mareo y síncope.síncope.

- Detección de congestión venosa sistémica, distención - Detección de congestión venosa sistémica, distención yugular, edema de extremidades inferiores, yugular, edema de extremidades inferiores, ingurgitación hepática y taquicardia al examen físico.ingurgitación hepática y taquicardia al examen físico.


DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

- Antecedentes del paciente , descartar otras - Antecedentes del paciente , descartar otras causas de insuficiencia.causas de insuficiencia.

- EKG, Rx de tórax, ecocardiograma, cateterización - EKG, Rx de tórax, ecocardiograma, cateterización cardiaca, y posiblemente biopsia endocárdica.cardiaca, y posiblemente biopsia endocárdica.

TRATAMIEMTO:TRATAMIEMTO:

- Médico.- Médico.

- Quirúrgico:Miectomía o transplante.- Quirúrgico:Miectomía o transplante.


VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

- Obtener antecedentes detallados de los - Obtener antecedentes detallados de los signos y síntomas de presentación y signos y síntomas de presentación y posibles factores etiológicos.posibles factores etiológicos.

- Obtener antecedentes sicosociales - Obtener antecedentes sicosociales importantes (apoyo familiar).importantes (apoyo familiar).

- Valorar el estado del volumen de - Valorar el estado del volumen de líquidos, signos vitales, auscultación y líquidos, signos vitales, auscultación y palpación.palpación.

- Utilizar monitor cardiaco si la disrritmia - Utilizar monitor cardiaco si la disrritmia constituye un problema importante.constituye un problema importante.


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

- Reducción del gasto cardiaco relacionado con - Reducción del gasto cardiaco relacionado con trastornos estructurales derivados de la trastornos estructurales derivados de la miocardiopatía.miocardiopatía.

- Alteraciones de la perfusión hística por reducción - Alteraciones de la perfusión hística por reducción del flujo sanguíneo periférico.del flujo sanguíneo periférico.

- Deterioro del intercambio de gases asociado con - Deterioro del intercambio de gases asociado con congestión pulmonar secundaria a la insuficiencia.congestión pulmonar secundaria a la insuficiencia.

- Intolerancia a la actividad por exceso de volumen - Intolerancia a la actividad por exceso de volumen de líquidos.de líquidos.

- Ansiedad resultante del proceso patológico.- Ansiedad resultante del proceso patológico.


-Sentimientos de impotencia relacionados con el -Sentimientos de impotencia relacionados con el proceso patológico.proceso patológico.

-Incumplimiento del programa de cuidados y -Incumplimiento del programa de cuidados y autocuidado.autocuidado.

COMPLICACIONES POTENCIALES:COMPLICACIONES POTENCIALES: -Insuficiencia cardiaca.-Insuficiencia cardiaca.-Disrritmia ventricular y auricular.-Disrritmia ventricular y auricular.


VALVULOPATIASVALVULOPATIAS

Son defectos valvulares de muy diferente Son defectos valvulares de muy diferente etiología, que producen alteraciones de la etiología, que producen alteraciones de la función valvular.función valvular.Estos defectos pueden producir:Estos defectos pueden producir: 1.- INCONPETENCIA. la válvula no 1.- INCONPETENCIA. la válvula no contiene adecuadamente la sangre durante contiene adecuadamente la sangre durante el período del ciclo que debe permanecer el período del ciclo que debe permanecer cerrada produciéndose una regurgitación o cerrada produciéndose una regurgitación o retorno de sangre.retorno de sangre. 2.- ESTENOSIS. el defecto valvular 2.- ESTENOSIS. el defecto valvular produce una resistencia al paso de la produce una resistencia al paso de la sangre entre 2 cavidades.sangre entre 2 cavidades.


Las valvulopatías pueden afectar las 4 válvulas Las valvulopatías pueden afectar las 4 válvulas del corazón siendo la más frecuente la mitral.del corazón siendo la más frecuente la mitral.

VALVULOPATÍA MITRAL:VALVULOPATÍA MITRAL: El prolapso de la válvula mitral es una disfunción El prolapso de la válvula mitral es una disfunción

de las alas de la válvula mitral que impide que de las alas de la válvula mitral que impide que ésta se cierre totalmente, lo cual produce ésta se cierre totalmente, lo cual produce regurgitación valvular.regurgitación valvular.

Es más frecuente en mujeres. La sangre Es más frecuente en mujeres. La sangre regurgita del ventrículo izquierdo hacia la regurgita del ventrículo izquierdo hacia la aurícula del mismo ladoaurícula del mismo lado..


Manifestaciones Clínicas:Manifestaciones Clínicas: El síndrome suele ser asintomático o progresar con El síndrome suele ser asintomático o progresar con

rapidez y provocar muerte repentina.rapidez y provocar muerte repentina.

Pueden presentar fatiga, falta de aliento, exaltación, Pueden presentar fatiga, falta de aliento, exaltación, mareo, síncope, palpitaciones, dolor toráxico y mareo, síncope, palpitaciones, dolor toráxico y ansiedad.ansiedad.

Durante el ex. Físico, se identifica chasquido mitral, Durante el ex. Físico, se identifica chasquido mitral, lo que indica incompetencia valvularlo que indica incompetencia valvular

El chasquido se puede convertir en soplo conforme El chasquido se puede convertir en soplo conforme las alas de la válvula se tornan más disfuncionales.las alas de la válvula se tornan más disfuncionales.


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

El tratamiento tiende al control de los El tratamiento tiende al control de los síntomas.síntomas.

*Se prescriben antiarrítmicos.*Se prescriben antiarrítmicos.

*En etapas avanzadas es necesario *En etapas avanzadas es necesario reemplazar la válvula mitral.reemplazar la válvula mitral.


INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA CARDIACACARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAINSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Incapacidad del corazón para impulsar Incapacidad del corazón para impulsar

sangre suficiente con el fin de cubrir las sangre suficiente con el fin de cubrir las necesidades de oxigeno y nutrientes de los necesidades de oxigeno y nutrientes de los tejidostejidos

Insuficiencia cardiaca congestiva se refiere Insuficiencia cardiaca congestiva se refiere a fallas tanto en el lado izquierdo como a fallas tanto en el lado izquierdo como derecho del corazónderecho del corazón



FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Disminuir propiedades contráctiles del corazónDisminuir propiedades contráctiles del corazón Disminuir el gasto cardiaco normalDisminuir el gasto cardiaco normal GC= FC por volumen sistólicoGC= FC por volumen sistólico La frecuencia cardiaca depende del SNA, los La frecuencia cardiaca depende del SNA, los

nervios simpáticos aumenta FC cuando gasto nervios simpáticos aumenta FC cuando gasto cardiaco disminuye y cuando falla este cardiaco disminuye y cuando falla este mecanismo se ajusta al volumen sistólicomecanismo se ajusta al volumen sistólico

En la insuficiencia cardiaca hay daño en las En la insuficiencia cardiaca hay daño en las fibras miocárdicas y el volumen sistólico es fibras miocárdicas y el volumen sistólico es deficiente para mantener un gasto cardiaco deficiente para mantener un gasto cardiaco normalnormal


VOLUMEN SISTOLICOVOLUMEN SISTOLICO Pre cargaPre carga Contractilidad Contractilidad Pos cargaPos carga

CAUSAS ICCAUSAS IC Cardiopatía coronariaCardiopatía coronaria HTAHTA Mío cardiopatías, trastornos del músculo Mío cardiopatías, trastornos del músculo

cardiacocardiaco


CLASIFICACION FUNCIONAL DE LA CLASIFICACION FUNCIONAL DE LA INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA

Grado I ausencia de síntomas con la actividad Grado I ausencia de síntomas con la actividad física usualfísica usual

Grado II síntomas con la actividad usual Grado II síntomas con la actividad usual limitación ligeralimitación ligera

Grado III síntomas con menos actividad de la Grado III síntomas con menos actividad de la normal normal

Grado IV síntomas con cualquier actividad Grado IV síntomas con cualquier actividad

física, incluso en reposofísica, incluso en reposo


MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS Pulmonar: tos, disnea de esfuerzo, fatiga, Pulmonar: tos, disnea de esfuerzo, fatiga,

intolerancia al ejercicio, ortopnea, disnea de intolerancia al ejercicio, ortopnea, disnea de reposo, edema pulmonarreposo, edema pulmonar

Riñones: disminuye el riesgo sanguíneo, Riñones: disminuye el riesgo sanguíneo, liberación de renina, aumenta la secreción liberación de renina, aumenta la secreción de aldosterona, retención de sodio oliguriade aldosterona, retención de sodio oliguria

Otros órganos. Confusión, edema de Otros órganos. Confusión, edema de extremidades, ingurgitación yugular, extremidades, ingurgitación yugular, hepatomegaliahepatomegalia


EXAMENES DIAGNOSTICOSEXAMENES DIAGNOSTICOS EcocardiogramaEcocardiograma ECGECG Rx tóraxRx tórax Perfil lipidicoPerfil lipidico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Reposo para disminuir el trabajo del corazónReposo para disminuir el trabajo del corazón Dieta hipo sódicaDieta hipo sódica Restricción de líquidos Restricción de líquidos FármacosFármacos

- Aumenta la contractilidad digoxina también vasodilatadores- Aumenta la contractilidad digoxina también vasodilatadores- Eliminación del exceso de sal- Eliminación del exceso de sal

OxigenoterapiaOxigenoterapia


FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA

Digitalicos; lanatosido C via Ev, Digoxina VODigitalicos; lanatosido C via Ev, Digoxina VO

Aumenta la contractilidad y disminuye la Aumenta la contractilidad y disminuye la frecuencia cardiaca aumenta el gasto cardiaco y frecuencia cardiaca aumenta el gasto cardiaco y disminuye la presión venosa y el volumen disminuye la presión venosa y el volumen sanguíneo aumenta la diuresis disminuye el sanguíneo aumenta la diuresis disminuye el edemaedema


INTOXICACIÓN DIGITALICAINTOXICACIÓN DIGITALICA Signos y síntomas digestivos, inapetencia, Signos y síntomas digestivos, inapetencia,

nauseas, vómitosnauseas, vómitos Signos y síntomas cardiacos arritmias, bradicardiaSignos y síntomas cardiacos arritmias, bradicardia

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA Controlar frecuencia cardiaca antes de administrar Controlar frecuencia cardiaca antes de administrar

no debe disminuir menos de 60 por minutono debe disminuir menos de 60 por minuto No administrar y avisar en caso de intoxicación No administrar y avisar en caso de intoxicación

digitalicadigitalica


DIURÉTICOSDIURÉTICOS Mejorar la eliminación de NA y aguaMejorar la eliminación de NA y agua Furosemida vía EV u oralFurosemida vía EV u oral EFECTOS COLATERALESEFECTOS COLATERALES Eliminación de potasioEliminación de potasio Administración de potasio slow k vía oralAdministración de potasio slow k vía oral

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA Medir diuresisMedir diuresis Tomar examen ELPTomar examen ELP


VASODILATADORESVASODILATADORES Inhibidores de la enzima convertidoraInhibidores de la enzima convertidora Enalapril, captoprilEnalapril, captopril Inhibir la enzima convertidora de angiotensina II Inhibir la enzima convertidora de angiotensina II

inhibe la sintesis de aldosterona mediada por la inhibe la sintesis de aldosterona mediada por la angiotensina II disminuye la retención de NA y angiotensina II disminuye la retención de NA y agua y perdida de Kagua y perdida de K

Propiedades vasodilatadoras periféricas Propiedades vasodilatadoras periféricas importantes no mejoran el GC pero si disminuye la importantes no mejoran el GC pero si disminuye la resistencia periféricaresistencia periférica

Efecto colateral tos seca imitativa, persistenteEfecto colateral tos seca imitativa, persistente


PROCESO DE ENFERMERIAPROCESO DE ENFERMERIA

I. VALORACIONI. VALORACION Si se agita con la actividad diariaSi se agita con la actividad diaria Antecedentes farmacológicosAntecedentes farmacológicos Presión altaPresión alta Sensación de ahogo diuresisSensación de ahogo diuresis medicamentosmedicamentos


Examen físicoExamen físico Edema en extremidad inferiorEdema en extremidad inferior Signos vitalesSignos vitales Estado nutricionalEstado nutricional Piel y fanereosPiel y fanereos Ingurgitación yugularIngurgitación yugular Tórax movimientos, uso de musculatura accesoriaTórax movimientos, uso de musculatura accesoria Posición que adoptaPosición que adopta Abdomen, hepatomegaliaAbdomen, hepatomegalia Edema de extremidades inferiores, maléolosEdema de extremidades inferiores, maléolos


II. II. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Déficit de intercambio gaseoso asociado a Déficit de intercambio gaseoso asociado a

congestión pulmonar manifestado por diseña y congestión pulmonar manifestado por diseña y ortopneaortopnea

Disminución del gasto cardiaco relacionado con Disminución del gasto cardiaco relacionado con la incapacidad el corazón para bombear con la incapacidad el corazón para bombear con efectividad manifestado por diseña, nicturia y efectividad manifestado por diseña, nicturia y fatigafatiga


III. III. OBJETIVOSOBJETIVOS Mejorar función cardiacaMejorar función cardiaca Mejorar gasto cardiacoMejorar gasto cardiaco IV. ACCIONES IV. ACCIONES Administración de medicamentosAdministración de medicamentos Posición semifowlerPosición semifowler Reposo relativo o absolutoReposo relativo o absoluto NebulizacionesNebulizaciones OxigenoterapiaOxigenoterapia


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Intolerancia a la actividad asociado a Intolerancia a la actividad asociado a

disminución del gasto cardiaco, manifestado por disminución del gasto cardiaco, manifestado por fatiga y diseñafatiga y diseña

Angustia asociado a oxigenación, tratamiento Angustia asociado a oxigenación, tratamiento inadecuado manifestado por verbalizacion e inadecuado manifestado por verbalizacion e inquietudinquietud

Déficit de conocimiento con relación a su Déficit de conocimiento con relación a su enfermedad manifestado por no-adherencia al enfermedad manifestado por no-adherencia al tratamientotratamiento

Riesgo de ulcera por presión relacionado a Riesgo de ulcera por presión relacionado a escasa movilidad en cama y edemaescasa movilidad en cama y edema


Healthcare

Enfermedad cardiovascular (Enfermería)