Upload
martin-korbel
View
27
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
1
Hallux flexus + Clawed hallux deformity
Martin KorbelOrtopedická klinika FN Hradec Králové
2
Hallux flexus
Etiologie: antalgické postavení incipientního hallux rigidus
nebo v důsledku bolestivé hyperkeratozy pod I. metatarzem
kongenitální jako součást pes equinovarus, pes adductus
svalová dysbalance u Volkmannovy ischemické kontraktury nebo poliomyelitidy
hallux flexus acutus – kontraktura FHB v důsledku kontuze
Deformita halluxu v sagitální rovině, při níž je I. metatarz v extenčním postavení, proximální phalang je ve flexním postavení, distální phalang může být ve flexním, neutrálním i extenčním postavení
Terapie dle příčiny equinovarozní deformita – spojeno se supinací
předonoží – vyžaduje komplexní léčbu Volkmannova ischemická kontraktura –
prolongační tenotomie FHL poliomyelitida – dysbalance flexorů a extenzorů –
rebalance pomocí prolongační/zkracovací tenotomie, šlachových přenosů nebo tenodéz
hallux flexus acutus – analgezie, odhlechčení, antiedematozní terapie, obstřik, RHB
3
Terapie metatarzální open wedge osteotomie s vložením
triangulárního štěpu dle Hammonda
metatarzální close wedge osteotomie s resekční arthroplastikou dle Lelievra
4
Terapie transplantace baze proximálního phalangu
autoštěpem, prolongační tenotomie FHL, zkracovací tenotomie EHL dle Regnaulda
5
6
7
Clawed hallux deformity
hallux ztrácí plantárně kontakt s podkladem, staví se do kladívkového postavení, maximum zátěže je v oblasti hlavičky I. metatarzu
Etiologie: deformita vzniká jako důsledek dysbalance - FHL – flexe v IP kloubu - EHL – extenze v MTP kloubu - PL – flexe I. metatarzu
8
Extenční deformita halluxu v MTP kloubu a flexní deformita v IP kloubu
Modifikovaná Jonesova operace EHL je přetnut 1 cm proximálně od IP
EHL je transverzálně protažen kanálem v oblasti krčku I. metatarzu a fixována zpět
je provedena artrodéza IP kloubu
9
Transfer FHL FHL je přetnut při úponu na bazi distálního článku
halluxu
FHL je transverzálně protažen kanálem v oblasti baze základní článku a fixován zpět
10
Comparison of the Jones procedure and FHL transfer in a cadaver model.
Elias FN, Yuen TJ, Olson SL, Saneorzan BJ, Ledoux WR Foot Ankle Int. 2007 Mar;28():369-76
11
obě metody korigují stejnou měrou deformitu IP i MTP kloubu
u obou metod dochází při plantigrádním nášlapu k signifikantní redukci tlaku pod hlavičkou I. metatarzu
není signifikantní rozdíl poklesu tlaku pod hlavičkou I. metatarzu mezi oběma metodamiObě chirurgické metody mají stejné výsledky, ale transfer FHL nevyžaduje fůzi IP kloubu.