View
2.002
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Tulevaisuuden sosiaali- ja terveydenhuolto
Citation preview
Kohti huomisen rahoitusmalliaAntti Kivelä 21.10.2014
o
Tulevaisuuden sosiaali- ja terveydenhuolto
Uudessa sote-mallissa Järjestäjän ja Tuottajan tulisi olla mahdollisimman erillisiä rooleja. Järjestäjän tärkein tehtävä on ohjata ja valvoa tuottajia.
Hyödynnetään kaikkien toimijoiden, julkisen, kolmannen sektorin ja yritysten osaaminen monituottajamallissa.
Pitkällä tähtäimellä asiakkaan valinnanvapaus laajenee (vrt. EU/rajat ylittävä terveydenhuolto)
Kansalaisille tulee turvata tasavertaiset sosiaali- ja terveyspalvelut.
Omahoidon rooli kasvaa, asiakas on oman hyvinvointinsa asiantuntija. Uusi teknologia ja geenitietous tuovat kansalaisille yksilölliset, räätälöidyt hoitomuodot.
Sote-integraatio on toteutettava jokaisella toiminnan tasolla. Rakennetaan yksilölähtöisiä, läpinäkyviä palvelukokonaisuuksia.
1. Ratkaisumallissa keskitytään kokonaiskustannusten nousun hillintään
2. Ratkaisuissa huomioidaan koko ihmisen elämänkaari
3. Koko sote-järjestelmän parempi ohjattavuus
4. Pyritään mahdollisimman suoriin kassavirtoihin (läpinäkyvyys, ohjaus, tehokkuus)
5. Läpinäkyvyyden ja vertailtavuuden tueksi on rakennettu palvelupaketit
6. Vältetään päällekkäistä palvelutarjontaa
7. Kansalaisten terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen, työkyvyn ylläpidon ja sairastumisen ennaltaehkäisyn tulee olla kannattavaa (insentiivit)
8. Osaoptimoinnin mahdollisuudet minimoidaan
9. Huomioidaan palvelujen ja etuuksien saatavuus
10.Asiakkaan valinnanvapaus vrt. EU:n potilasdirektiivi
Sitran suunnittelua ohjanneet tavoitteet
Palvelupaketit järjestämisen ja tuottamisen työkaluna
4
Palvelupaketit ovat sosiaali- ja terveysalueen ja tuottamisvastuussa olevan kunnan ja kuntayhtymän välisen tulosohjauksen työkalu ja järjestämispäätöksen konkretisointi. Palvelupaketti on myös vuotuisen tilauksen väline, hinnan määrittelee järjestäjä, ei tuottaja.
15-17 palvelupakettia
Sote-alueet(järjestämisvastuu)
Palvelun tuottajat(tuottamisvastuu)
STM, Sosiaali- ja terveydenhuollon neuvottelukunta
Palvelupaketit tarjoaa sote-alueen ja STM:n väliseen neuvotteluun työkalun, jolla ohjataan ja seurataan sote-alueen toimintaa palvelurakenteen kehittämisessä.
Palvelupakettien hyödyt järjestäjälle eli sote-alueelle
5
• Sote-palvelut jaotellaan hallittaviin kokonaisuuksiin, joita järjestäjä tilaa. Palvelupaketeissa palvelut integroidaan asiakaslähtöisesti tuotannon tasolla.
• Saadaan työkalu, jolla palvelurakenteita ohjataan vaikuttavampaan ja kustannustehokkaampaan suuntaan
• Järjestäjä tilaa palveluja läpinäkyvästi, lähipalvelut ja keskitetyt palvelut huomioiden
• Järjestäjä pystyy seuraamaan, kohtaavatko kysyntä ja tarjonta
• Saadaan aikaan palvelujen yhdenmukainen tuotteistus ja tuotehinnat halutulle tasolle
• Kustannusten läpinäkyvyys, palveluntuottajien ohjattavuus ja palvelujen saaminen optimaaliseen käyttöön
• Laadun ja vaikuttavuuden indikaattorit saadaan kytkettyä palvelupaketteihin ja kustannuksiin.
Palvelupakettien hyödyt palvelun tuottajille
• Palvelun tuottaja saa ymmärrettävän tilauksen, josta on kokonaisuutena vastuussa
• Hinnoittelu kannustaa hoitamaan potilaan/asiakkaan kokonaisvaltaisesti – tuottajalla myös vastuu palvelupaketin kokonaisuudesta
• Palveluntuottaja vastaa jo tuotannon tasolla, että integraatio perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalihuollon välillä toimii palvelupakettien sisällä
• Potilaan valinnanvapauden taso määritellään selkeästi
• Palvelutuotannon rahoitus kannustaa kehittämään palveluja tehokkaammiksi
• Palveluntuottajilla on oikeus organisoida palvelupaketin tavoitteet täyttävä tuotanto tarkoituksenmukaisella tavalla (esim. alihankkijat, kolmas sektori, omaiset, palvelusetelit). Tilaajan kanssa sopimuksen tehnyt tuottaja on kuitenkin vastuussa kokonaisuudesta.
Esimerkki 1: Mielenterveys- ja päihdepalvelupakettiToiminta (taso1 ) Palvelu (taso 2 )
Tuote (taso 3)
Alatuote (taso 4) Valinnaisuus
Tuottajahinta sidotaan
Hoidon ja palvelun tarpeen arvio Mielenterveys- ja päihdetyön ennaltaehkäisevät palvelut
Lapset puheeksi PerheinterventioYmpärivuorokautinen ohjanta- ja neuvontapuhelinpalveluPsykiatrinen kriisiapu päivystyksen tukenaArviointiskaalat: BDI, Audit, MDQ, BAI, ym.Ehkäisevä päihdetyö verkostojen kanssaMotivoiva haastatteluPäihdekäyttöä ehkäisevät osastojaksot
suorite Valitun tai asuinalueen tuottajan mukaan ei valinnan vapautta
Palvelupaketin kokonaiskustannuksiin ja ohjeellisiin toiminnon kustannuksiin hoidettujen asiakkaiden kautta
Mielenterveys- ja päihdetyön avohoito
NettiterapiaAikuispsykiatrinen avohoitoAkuuttityöryhmäIkäihmisten työryhmäDepressiohoitajatoimintaKotikuntoutusKuntouttava ryhmätoimintaTyö- ja toimintakyvynarvioPäihdetyön avohoitoIkäihmisten päihdehoitoPäihdekäytön avokatkaisuPäihdetyön kotikuntoutusKorvaushoitoPERHEKUNTOUTUS (HUUME JA PÄIHDEASIAKKAAT)
Hoidettu asiakas
Suorite
Terapiat YksilöpsykoterapiaPari- ja perheterapiaRyhmäterapiaDepressiokouluPsykoedukaatio
Hoidettu asiakas
Suorite
Päiväkeskus- ja työtoiminta
VertaistukikeskustoimintaKuntouttava työtoiminta
Hoidettu asiakas
Suorite
Mielenterveys- ja päihdetyön asumispalvelut
Ympärivuorokautinen kuntouttava asumispalveluKuntouttava tuettu asumispalveluItsenäisen asumisen tuki
Hoidettu asiakas /paikka
hoitopäivä
Mielenterveys- ja päihdelaitoshoito
Psykiatrinen hoitosolu/osasto Psykoosien hoitosolu/osasto Vierihoitosolu/osastoRiippuvuuksien hoitosolu (selviämishoitoasema) /osasto Selviämisasema
Hoidettu asiakas /paikka
hoitopäivä
Esimerkki 2:Terveydenhuollon perusvastaanottopalvelujen palvelupaketti
Toiminta Palvelu Tuote Alatuote Valinnaisuus tulevaisuudessa
Tuottajahinta sidotaan
Hoitokriteerit
Ennaltaehkäisevät palvelut
Omahoidon terveysvalmentaja It-linkit: liikuntatoimi, Personal TrainerTerveysneuvontapäivätTerveyskioskit
Oma valinta
Oma valinta
Terveysasemapalvelu
Lääkärivastaanotto
ajanvarausvastaanottokäynti kiireellinen hoitokäynti
Hoidettu asiakas (PDRG luokitus)
Omavalinta toimintatasolla
Hoitajavastaanotto ajanvarausvastaanottokäyntikiireellinen hoitokäynti
Hoidettu asiakas (PDRG luokitus)
Psykiatrisen hoitajan vastaanotto Psykiatrisen hoitajan käynti
Fysioterapeutin vastaanotto Fysioterapeutin vastaanottokäynti
Sosiaalityöntekijän vastaanotto Sosiaalityöntekijän käynti
Erikoislääkärivastaanottojen lähipalvelut (jalkautuvat erikoislääkäripalvelut)
Ortopedi geriatripsykiatriaReuma ja kardiologia?Muu jalkautuva erikoislääkäritoiminta ?
oppiva ryhmä-konsultaatiokonsultaatiot
Muu erityispalvelu Ravitsemusterapia, jalkojen hoito, kuulontutkija, silmänpohjatutkimus
Perustason keskitetty erikoissairaanhoidon vastaanotto (konsultatiivisen ja lyhyen hoidon vastaanotot)
sisätaudit puhelin Hoidettu asiakas/ DRG luokitus
Lähete
diabetes (ei enää kaksijakoa pth +esh)) Käynti hoitajalla Lähetegastroenterologia Käynti lääkärillä Läheteinfektiotaudit ryhmäkäynti Läheteneurologia Lähetekeuhkosairaudet (astmahoito ei enää jaettu ESH-pth))
Lähete
lastentaudit Lähetesynnytys ja naistentaudit (ei enää kahtiajakoa pth+ESH)
Lähete
kardiologia Lähetekorvataudit Lähetefysiatria? Lähetekirurgia Lähetegastroenterologia Läheteortopedia Läheteurologia Lähete
Sitran sote-rahoitusmalli: Järjestäjän vastuu
Sosiaali- ja terveydenhuollon julkinen rahoitus
Yksi rahoituslähde = sote-alue, joka vastaa sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisestä rahoittaen sen Kelan operoiman sote-alueen tilin kautta. Kaikki palveluiden kustannukset kohdennetaan asiakaskohtaisesti tähän tiliin.
Sote-alueen eli järjestäjän vastuualue kattaa:
Hoidon, hoivan, etuuksien ja palveluiden järjestämisen, sekä kaikki kustannukset
• Lääkkeet ja matkat, ennaltaehkäisyn ja kuntoutuksen järjestämisen ja kustannukset
• Työterveyshuollon ja opiskelijaterveydenhuollon kustannukset (korvaukset yleislääkäritasoisen sairaanhoidon ja muun terveydenhuollon kustannuksista poistuvat portaittain (nykyinen Kela II), sen sijaan korvaukset lakisääteisen ehkäisevän työterveyshuollon kustannuksista jäävät voimaan (nykyinen Kela I) Edellyttää monituottajamallia
• Kansalaisen sähköisen asioinnin järjestämisen sekä omahoidon digitaalisten työvälineiden järjestämisen
Sitran sote-rahoitusmalli: Kansallinen operaattori
KELA toimii kansallisena talous- ja tiedonhallinnan operaattorina.
KELA kokoaa eri osapuolien tarvitsemat
• Ennustetiedot
• Tuotantotiedot
• Laatutiedot
sekä järjestää rahaliikenteen eri osapuolten kesken.
Tämän tehtävän hoitamiseksi palvelutuottajat velvoitetaan tuottamaan vaadittavat tiedot omasta toiminnastaan läpinäkyvästi ja mahdollistaen tietotuotannon auditoinnin.
Valtio ja kunnat ohjaavat rahat KELAn SOTE aluekohtaiselle tilille
• KELA kerää lakisääteiset vakuutusmaksut ja kohdentaa ne kunkin SOTE-alueen rahoitustilille.
• KELA kerää kansallisesti palvelutuottajien keräämät asiakasmaksut ja maksaa palvelutuottajille sopimusten perusteella Sote-alueiden puolesta
• KELA hoitaa etuisuusmaksatukset kansalaisille
Sitran sote-rahoitusmalli: Kannusteet kunnille
Kannustavuus kunnille
• Kunnat saavat suoraan neljän vuoden välein palautusta ”sote-maksusta” erillisen kannustusperiaatteen mukaisesti
• Kunnat saavat palautusta seuraavin perustein:
Kunnan palvelutarpeen pienenemisen perusteella ja toteuttaessaan erikseen sovitut SOTE alueen määrittämät toimenpiteet (lähinnä ennaltaehkäisyn ja hyvinvoinnin alueella)
• Kuntien talouspaineita pienentää
Toimenpiteet, joilla kuntalaisten terveydentila paranee ja siten palvelutarve pienenee, Toimenpiteet, joilla kuntalaiset tekevät osan palvelujärjestelmän tehtävistä itse (itsepalvelut) tai tuetun omahoidon avulla (digitaaliset omahoitovälineet = virtuaaliklinikka)
Palvelutuotannon tehokkuuden ja tuloksellisuuden parantaminen (tiedolla ohjaus, tuotannon ohjaus)
Ennaltaehkäisyn, kuntoutuksen ja jatkuvan palvelukehityksen avulla tuotettujen palveluiden ja toimenpiteiden vaikuttavuuden paraneminen (sairastavuus vähenee, työpoissaolot vähenee, työllisyys kasvaa, asumiseen liittyvät tukitarpeet pienenevät)
Vapaaehtoistyön ja läheisen tekemän työn tukeminen ja koordinaatio julkiseen palvelujärjestelmään (yhteistyöperiaate)
Sitran sote-rahoitusmallin edut
Yksi rahoituskanava
• Kokonaiskustannusten hillitseminen
• Asiakas saa tarkoituksenmukaisimmat palvelut
• Ei osa-optimointimahdollisuutta (esim. lääkkeet)
• Matkakustannusten optimointi
Yksi järjestäjätaho kaikille palveluille
• Mahdollistaa kokonaisoptimoinnin sote-alueilla ja alueiden keskinäisen vertailtavuuden
Kansallinen yhtenäisyys, KELA kansallisena toimijana
• Yhtenäinen tietopohja, kansallinen laaturekisteri
• Kansallinen rahaliikenteen järjestäjä (ja niitä vastaavat tietojärjestelmät)
Työterveyshuolto, opiskelijaterveydenhuolto
• Ei päällekkäisiä palveluja
1. Kokonaiskustannusten hillintä (yksikanavainen rahoitus ja palvelupaketit)
2. Tuottavuuden nousu (terve kilpailu, kansallinen laatuseuranta)
3. Kuntien vahva rooli ennaltaehkäisyssä
13
Kolme nopeaa Sitran uudesta sote-mallista
Tavoitetilan kuvaus – ICT
Kunnat
Sote järjestäjä
Ostopalvelu-tuottajat
Sote palvelun tuottajat
STMOhjausyksikk
öTHL
Yhteiset tietojärjestelmät
osapuolille:Neuvottelut, Sopimukset,
Tuotanto, Laatu, Maksatus, Talous
DW
Yhteinen tietopohja sopimuksille, seurannalle ja maksatukselle
Tietotuotanto Tiedon käyttöOhjaus
Kuntaliitto
Akusti
JulkICT
Sote palvelun tuottajat
TietohallintolakiKokonaisarkkitehtuuri-periaatteet
Suunnittelu-tietoja Tilasto- ja tutkimus-
tiedot
TuotantotiedotLaatutiedotKustannustiedot
Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisen velvoitteet ja ohjaus sekä valvonta
Sote järjestäjä
SOTE-alueen kokonaisarkkitehtuuriTuottajien arkkitehtuurien yhteensovitus ja valvontaTuottajien tietojärjestelmien yhteistoiminnallisuusTietojen läpinäkyvyys ja auditointiKansallinen yhteenotoimivuusKansallisten palveluiden käyttö
TuotantotiedotLaatutiedotKustannustiedot
Kela
sitra.fi
Facebook.com/SitraFund
@SitraFund
Rakennamme huomisen menestyvää Suomea