ملاحظات کلی در اعمال جراحی های اطفال

جراحی اعمال در کلی مالحظاتاطفال های

: : باشد قادر دانشجو رفتاری اهداف

کودکان تقريبي سني دهد مراحل توضیح را

شرح را بدن الکترولیتها،دمای و مایعات تعادل تغذیه وضعیت بررسی

.دهد

جراحی عمل مدیریت حول بر را بدن های سیستم فیزیکی معاینه

نماید بررسی

را جراحی عمل آماده کودکان در بیهوشی و روانی آمادگی نحوه

دهد  توضیح

تحت جراحی عمل به نسبت کودک العمل عکس چگونگيتأثیر:

عاطفی و شناختی تکامل و رشد سطح سازگاری استراتژی

مراقبین ، کودک برای حمایتی محیط یک ایجاد جهتباید : بهئاشتی

کودک تکامل و رشد مراحل درک با خونسردی با کند منتقل او به را اطالعات صادقانه

تكامل سني : مراحل

: تولد از قبل1 : تا- نطفه انعقاد از هفتگي 2ژرمينال 2 : از- هفتگي 2-8رويان3 : از- هفتگي 8-40جنيني

: شيرخوارگي دوره1 : تا- تولد از روزگي 28نوزادي2 : -از ماهگي 1-12شيرخوارگي

كودكي ابتداي دوره1 : سالگي 1-3نوپايي- 2: سالگی 3-6خردسالي-

: كودكي مياني (6-12دوره ( مدرسه سن سالگي

كودكي انتهاي :دوره1 : بلوغ- از سالگي 10-13قبل2 : سالگي 13-18نوجواني-

الکترولیت و آب

تاثیر راتحت متابولیسم بدن مایعات ترکیب در کوچک تغییرات

. دهد می قرار

گیرد می صورت نامحسوس دفع و ،مدفوع ادرار راه از آب دفع

نیاز میزان بر بیماری ،حرارت،مرحله فعالیت ، متابولیسم میزان

. است موثر مایعات به

و آب اختالل از بیشتری خطر در لذا بوده بشتر کودکان آب نیاز

. هستند الکترولیت

الکترولیت و آب

° باالی فارنهایت درجه ازاءهر 24در ml/kg 7، 37/2به

رود . می دست از آب ساعت

ادرارسبب تغلیظ عدم و کلیه ناقص عملکرد شیرخواران در

. گردد می آب اتالف افزايش

. است دهیدراتاسیون و ادم توجه مورد اختالل شایعترین

کم مصرف ، وسیع ،سوختگی ،استفراغ اسهال

از وروده،استفاده معده مداوم ،ساکشن مایعات

شوند می بدن مایعات کاهش سبب مدرها،فتوتراپی

: دهیدراتاسیون درجات 1هر = اتالف% بدن وزن مایعml/kg 10كاهش اتالفml/kg 50 =خفیف دهیدراتاسیون اتالفml/kg 100 =شدید دهیدراتاسیون

: شامل دهیدراتاسیون عالئم قلب ضربان تعداد افزايش مخاط خشکی ها فونتانل فرورفتگی ها انتها سردی مویرگ پرشدگی زمان در تاخیر پوست ارتجاعی خاصیت كاهش یون احتباس ادرارو تولید . Hكاهش باشد می

دهیدراتاسیون انواع

:) و) آب کمبود ایزواسموتیک،ایزوناترمیک ایزوتونیک

طبیعی= سدیم 130-150الکترولیت

:) بیش ) الکترولیت دفع ناترمیک اسموتیک،هیپو هیپو هیپوتونیک

= آب Na<130از

:) از) بیش آب دفع ناترمیک هیپراسموتیک،هایپر هایپرتونیک

Na>150الکترولیت=

توجه معاینه در

کودک وزن به

) ( رخوت تا پذیری تحریک ادراکات تغییر

) ( تورگور پوستی تغییرات

) ( عالمت اولین قلب ضربان افزایش

مویرگ پرشدگی زمان افزایش

چشمها گودی

فونتانلها فرورفتگی

درمان

:خوراکی مایعات تجویز هوشیاری

وریدی مایعات هوشیاری عدم در

: الکتات رینگر یا سالین نرمال تونیک ایزو محلول اول مرحله

ml/kg 30-20) بولوس )

: طی کمبودها رفع دوم ساعت 8مرحله

: خوراکی سوم مرحله

در مایع نیاز افزایش

(افزايش (c°1 =12%تب میکند بیشتر را نیاز مورد آب

استفراغ و اسهال

سوختگی و ،شوک بیمزه دیابت

تنفس تعداد افزايش

مایع نیاز کاهش

قلب احتقانی نارسایی

مکانیکی تهویه

جراحی متعاقب

جمجمه داخل فشار افزايش

حیاتی عالئم گیری اندازه

ضروری پایه صورت به حیاتی عالئم ثبت و کنترل عمل از قبل

است.

VS. است متغیر کودک سن و اندازه اساس بر

از کمتر در ( 1نبض ( یا قلب آپکس اپیکال نبض بررسی PMIسال

بین عادی حالت در نوزاد دقیقه 120 -150نبض در ضربه

گریه زمان 190در

خواب .70زمان باشد می

:حرکات شمارش با کشیده دراز و بیقراری از قبل بررسی تنفس

بین معموال .30-50شکم باشد می

حیاتی عالئم گیری اندازه

حرارت بزرگساالن مانند می 37حرارت گراد سانتی درجهباشد.

بغل 4زیر زیر یا گوشی طریق از بررسی سال از .4بعد شود می بررسی دهانی سال. داشت خواهد پی در را مخاط آسیب خطر مقعدی بررسی

: خون فشار از نباید خون فشار از 2/3کاف کوچکتر یا و بزرگتر بازو طول

باشد آن طول نصف ( و سیستول فشار تفاوت نبض فشار بررسی

از(: افزايش از 50دیاستول قلب = 10وكاهش مادرزاذی بیماری 

جراحی بینی پیش در پزشکی مدیریت سازی بهینه

: گردن و سر بررسی می قرار تأثیر تحت را کودک با ارتباط ایجاد جهت پرسنل توانائی

دهد. . نمائید دوری نای گذاری لوله حین در صدمه یا خسارت از صورت سرو بودن قرینه جمجمه،نا اندازه و شکل

( افزايش عالمت اولین برجستگی (ICPفونتانلها) ( اوتیت گوش در حساسیت) ( ویلمز تومور در عنبیه فقدان چشم) ( کاندیدیا مخاط پریدگی رنگ و خشکی) فارنژیت) حلق) ( مننژیت گردن حرکات و سینوسها) ( گواتر تیروئید

: قلب ضربان تعداد80-140،یکسالگی 140تولد : نوزاد در خون تدریج 75/40فشار به که جیوه میلیمتر

. یابد می افزايش

: نبضها بررسی) آئورت ) کوارکتاسیون رانی نبض فقدان: قلب صداهای شریانی مجرای ماندن باز نظیر بیماریهایی در سوفل وجود

( بطنی تیغه نقص (VSDیا

جراحی بینی پیش در پزشکی مدیریت سازی بهینه

: ریه و سینه قفسه ظاهری نظر از تنفسی دیسترس رتراکسیون متناقض حرکات

: گوارشی سیستم

الکترولیت و مایع کنترل

غذائی رژیم محدودیتهای

عمل از قبل روده بودن پاک

دارو جذب در تغییرات

خون شدن لخته در تغییرات

شکم .معاینه شود انجام آرام وضعیت در است بهتر

) ( یا بوخدالک فتق دهنده نشان ناوی اسکافوئید فتقشکم

. باشد می دیافراگمی

نشان شکم باالی در راست به چپ از پریستالتیسم امواج

پیلورمی دهنده .انسداد باشد

وندیستانسی

اعضاء آن بزرگی لبه و کبد ،لمس

روده صداهای و) وجود گانگرن با مرتبط آن وجود عدم

پریتونیت(

عصبی ارزیابی ای جمجمه داخل فشار . ناگهانی حمالت مشخصات و مدت طول ، تناوب :نادرست بلع تکامل

ریز درون غدد می ریزی برنامه صبح جراحی مورد اولین عنوان به اغلب

شود. و انسولین احتیاجات مورد گلوکزسرم در sقابل محدودۀ

. باشید آگاه کودک قبول کاهش به منجر تواند می عمل از بعد تیروئید کاری کم

گردد قلب ضربان کاهش و فشارخون

:چاقی بوده بازشدن مستعد زخمها

عمل از بعد تنفس کارآئی کاهش

فشاری زخمهای

: اسکلتی سیستم دهی مشکالت عمل وضعیت حین ران مفصل دررفتگی و اسکولیوز

: و* گریه با پوبیس سمفیز کنار در برآمدگی ران کشاله) اینگوئینال) فتق سرفه

پوست از عفونتها پیشگیری انتقال

زخم عفونتهای برای بیشتر خطر

(با خونریزی مرتبط سنجش( ضایعات و وضعیت دهنده

هیدراتاسیون