临床医学五年制 实验诊断学

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临床医学五年制

实验诊断学

续 薇 教 授 博士生导师

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第五节

常见血液病的血液学特征

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一、贫 血

•贫血（ anemia ）是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（ Hct ）低于参考值低限。

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1 、缺铁性贫血

• 缺铁性贫血（ iron deficiency anemia ， IDA ）• 血象：（ 1） RBC 、 Hb 均减少，以 Hb减少更为明显（ 2）轻度贫血时成熟 RBC 的形态无明显改变； 中度以上才表现为小细胞低色素性特征； 重度贫血时 RBC 中央苍白区明显扩大，并可见嗜多色

性红 细胞及点彩红细胞增多。（ 3）网织红细胞轻度增多或正常（ 4） WBC 、 Plt 计数正常，严重贫血时，均可轻度较少。

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• 骨髓象 （ 1）增生明显活跃，粒红比值减低。 （ 2）红细胞系统增生活跃。以中幼及晚幼红细胞为主。

（ 3）粒细胞系相对减少。 （ 4）巨核细胞系无明显变化，血小板形态一般正常。

（ 5）成熟红细胞中易见嗜多色性红细胞，中度贫血时，红细胞中心淡染区扩大，严重时为环形红细胞，靶形红细胞易见。

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2 、溶血性贫血

• 溶血性贫血（ hemolytic anemia ， HA ）• 血象：（ 1） RBC 、 Hb 减少，两者平行性下降（ 2）红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红细胞、 Howell-Jolly 小体等

（ 3）网织红细胞增多（ 4）急性溶血时 WBC 和 Plt 计数减少。

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骨髓象：（ 1）骨髓增生明显活跃。粒红比例减低。（ 2）红系显著增生，以中幼及晚幼红细胞增多为主。

（ 3）粒系相对减少。（ 4）巨核细胞系一般正常。

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3 、巨幼细胞性贫血

• 巨幼细胞性贫血（ megaloblastic anemia ， MegA ）

• 血象：（ 1）红细胞和血红红蛋白减少。（ 2）红细胞大小不均、易见巨红细胞、嗜多色性红细胞、点彩红细胞、 Howell-Jolly 小体、 Cabot 环。

（ 3）网织红细胞正常或减少（ 4）白细胞正常或减少。（ 5）血小板减少。

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骨髓象（ 1）增生明显活跃，粒红比值减低。（ 2）红系明显增生，以巨早幼红细胞为主。（ 3 ）粒细胞系相对减低，以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞为主。

（ 4）巨核细胞数大致正常。（ 5）巨幼红细胞的形态特征为细胞核发育落后于胞质。分裂型细胞多见，易见 Howell-Jolly 小体及点彩红细胞等。

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4. 再生障碍性贫血

•再生障碍性贫血（ aplastic anemia ， AA ）

•血象： 全血细胞均减少

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骨髓象：（ 1）骨髓增生重度减低，粒红比值正常。（ 2）红系减少，形态正常（ 3）粒系减少，形态正常（ 4）巨核细胞减少 （ 5）非造血细胞增多

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白血病（ leukemia ）是造血系统的一种恶性肿瘤。其特点为造血组织中白血病细胞异常增生与分化成熟障碍，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能则受抑制。临床上出现不同程度的贫血、出血、感染和浸润症状。

二、白血病

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（一）急性白血病血象的共同特点

（ 1）红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正细胞正色素性贫血。

（ 2）白细胞计数不定。（ 3）血小板计数减少。

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（二）急性白血病骨髓象的共同特点（二）急性白血病骨髓象的共同特点

(1) 骨髓增生明显活跃或极度活跃。 (2) 粒红比值正常、增高。 (3) 以某一类原始细胞增多为主 （ FAB≥30% NEC ，WHO≥20% ）伴有白血病的形态改变（裂孔现象、断尾现象、篮状细胞、 Auer 小体）。

(4) 其他系列血细胞均减少。

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急性白血病的 FAB 分型：

1. 急性髓细胞白血病（ acute myelocytic leukemia ， AML ） 分为 M1 ~ M7 7 个亚型。

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M1

•原始粒细胞≥ 0.90 ， 下阶段细胞少见。

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M2

•原始粒细胞≥ 0.30 ~ 0.89 ， 早幼粒细胞及下阶段＞ 0.1 ， 单核细胞＜ 0.2 。

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M3

•颗粒增多的异常早幼粒细胞≥ 0.30 可见 Auer 小体

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M4

M4 a: 原粒 +早幼粒增多，原单 +单核 ≥ 0.20

M4 b: 原单 +幼单增多， 原粒 +早幼粒≥ 0.20

M4 c: 具有粒单特征的原始细胞≥ 0.30M4Eo: 上各型 +嗜酸细胞 0.05~0.30

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M5

M5a原始单核细胞≥ 0.80M5b原始单核 +幼稚单核细胞 0.30~0.80

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M6

•骨髓中红系细胞＞ 0.50 • NEC 中原始粒细胞≥ 0.30

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M7

•原巨核细胞≥ 0.30

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2. 急性淋巴细胞白血病（ ALL ）

• 急性淋巴细胞白血病 （ acute lymphocytic leukemia ， ALL ）• 分为三个亚型：（ 1） L1型：以小细胞为主，大小较一致（ 2） L2型：以大细胞为主，细胞大小不均（ 3） L3型：以大细胞为主，大小较一致

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3. 3. 慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病

• 慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病（（ chronic myelocytic leukemiachronic myelocytic leukemia ，， CMLCML ））• 血象：血象：（（ 11 ）红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少，随病）红细胞及血红蛋白早期正常或轻度减少，随病情发展贫血加重，正细胞正色素性贫血，情发展贫血加重，正细胞正色素性贫血，

（（ 22 ）白细胞显著增高，多数在（）白细胞显著增高，多数在（ 100~300100~300 ））×10×1099//LL ，，

（（ 33 ）血小板早期增多或正常，急变期血小板进行性）血小板早期增多或正常，急变期血小板进行性下降下降。。

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骨髓象的特点骨髓象的特点（ 1）骨髓增生极度活跃。（ 2）粒红比值显著增高。（ 3）幼红细胞增生受抑，成熟红细胞形态无异常。（ 4 ）粒系显著增生，各阶段粒细胞均增多，以中、晚幼粒细胞增多为主，粒细胞常见大小不一，核质发育矢衡，核分裂象易见。

（ 5）巨核细胞早期增多， 晚期减少。

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骨髓增生异常综合症（ myelodysplastic syndrome,MDS）是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。

三、骨髓增生异常综合症

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MDS 分型 血细胞形态学 骨髓细胞形态学

难治性贫血 (RA) 原始细胞 <0.01 原始细胞 <0.05

伴环状铁粒幼细胞增多的难治性贫血 (RAS) 原始细胞 <0.01 同上，环铁粒幼细胞

>0.15伴原始细胞增多的难治性贫血 (RAEB)

原始细胞 <0.05 原始细胞占0.05-0.20

转化中的原始细胞增多性难治性贫血 (RAEBT) 原始细胞 >0.05 原始细胞 0.20-0.29

或见 Auer 小体慢性粒 - 单核细胞白血病 (CMML)

以上任何一型并伴有单核细胞增多 (1×10

9/L)以上任何一型或伴有幼稚单核细胞增多

MDS 五种类型

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MDS 各型的血液学特点

血液

RA RA-S RAEB CMML RAEB-T

血红蛋白 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓

白细胞 正常 /↓ 正常 / ↓ ↓ 单核↑ ↓

原始细胞 ＜ 1 ＜ 1 ＜ 5 ＜ 5 ＞ 5

血小板 正常 / ↓ 正常 / ↓ ↓ 正常 / ↓ ↓

骨髓

红系形态异常 +~+++ +~+++ +++ ++ +++

环状铁粒幼细胞 ＞ 15%

粒系形态异常 0~+ 0~+ +++ +++，单核↑ +++， Auer小体

原始细胞 ＜ 5 ＜ 5 ＞ 5~20 ＞ 5~20 ＞ 20~29

巨核细胞形态异常 0~+ 0~+ +++ +++ +++

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多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（ multiple myeloma,MM)multiple myeloma,MM)

是浆细胞异常增生的恶性肿瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤

四四 . . 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤

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•血象：（ 1）红细胞及血红蛋白不同程度减少，多属正细胞正色素性贫血。

（ 2）白细胞计数正常或减少。（ 3）血小板正常或减少。

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骨髓象 骨髓象 （（ 11 ）骨髓增生活跃或明显活跃。）骨髓增生活跃或明显活跃。（（ 22 ）粒系、红系及巨核系细胞的比例随骨髓瘤）粒系、红系及巨核系细胞的比例随骨髓瘤细胞百分率的高低而不同，可轻度减少或显著细胞百分率的高低而不同，可轻度减少或显著减少。减少。

（（ 33 ）出现典型的骨髓瘤细胞，数量及形态上相）出现典型的骨髓瘤细胞，数量及形态上相差悬殊。差悬殊。

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