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Physiologie du tube digestif

F LabbéOctobre 2014

IntroductionMotricité du tube digestifDigestion et absorptionEcosystème digestifPhysiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voies biliaires

Plan

Introduction : rôle du tube digestif

Digestion et absorptions des aliments (estomac et grêle)

Elimination des déchets et absorption d’eau et d’électrolytes (colon)

Contrôle de l’homéostasie pondéraleProduction hormonaleFonction spécifique des glandes annexes

Introduction

Motricité du tube digestifDigestion et absorptionEcosystème digestifPhysiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voie biliaires

Plan

Motricité du tube digestif

Histologie

Contrôle nerveux et hormonale

Selon l’organe

Défécation

Motricité du tube digestif

3 acteurs principaux : Les fibres musculaires lissesLes cellules interstitielles de CajalLes système nerveux entérique

Unité contractile du muscle lisse

ActineMyosine

Phosphorylation calcique

Dépolarisation calcique

Cellules de Cajal

Cellule « nerveuses »A l’origine de la contraction spontanée du tube digestif

Cellule de CajalPace maker

2 à 3 ondes sur l’estomac12 sur le duodénum7 à l’iléonAucune onde sur l’œsophage

Les potentiels d’action (activité mécanique) s’étendent sur des zones courtes

Système nerveux intrinsèque

pas de synapse

Moteur : surtout activatrice sauf sphincter œsophagien

myentérique (Auerbach) : motricité

sous muqueux (Meissner) : sécrétion et débit sanguin

Sensitifactivé par des cellules endocrines

Inter neurone

Fonctionnement péristaltique des fibres musculaires

Motricité du tube digestif

Histologie

Contrôle nerveux et hormonaleSelon l’organe

Défécation

Système nerveux extrinsèque

ParasympathiqueNerfs X (Vague) excite l’estomac (vomissement)Plexus sacré excitatif (défécation)

SympathiqueInhibiteur par agression péritonéale ou dilatationExcite les sphincters

Régulation hormonale du grêle

En post prandialSécrétine (Inhibitrice motrice

intestinale) Cholécystokinine (sécrétion

biliaire)Peptide inhibiteur gastrique

(Diminue la vidange gastrique)

En inter prandialMotiline (Complexe moteur migrant)Erythro, Ghreline (Vidange gastrique)Sérotonine Histamine (stimulation intestinale)

A retenir

Le tube digestif est doué de mouvements autonomes induits par des pace makers

Il est contrôlé par les systèmes sympathique (relation avec l’extérieur), et parasympathique

Il est contrôlé par des hormones, les incrétinessécrétées par le tube digestif au moment du repas

Motricité du tube digestif

Histologie

Contrôle nerveux et hormonale

Selon l’organeDéfécation

Motricité oeso gastrique

Sphincter inférieur de l’œsophageVidange gastriqueMotricité œsophagienneRésistance de la muqueuse œsophagiennePosition du cardia (hernie hiatale)

Reflux physiologique

Motricité colique

Contractions propagées

prédomine le matin2 pic après le repas

Cycle nycthéméral

Motricité colique

Les protides diminuent la motricité coliqueLes lipides augmentent la motricité coliqueLes grosses particules migrent plus vite

Le colon droit sépare les liquides des solides Pressions gauches supérieures à pression droite

Motricité du tube digestif

Histologie

Contrôle nerveux et hormonale

Selon l’organe

Défécation

Continence

Complexe musculaire de ChafikAngle anorectalLe rectum n’est pas droit

Comparaison miction défécation

ouicontraction automatique

Synergie abdominale

rectumvessieOrgane manométrique

Canal analaucunOrgane sensoriel

rectumvessieOrgane expulseur

sigmoïdevessieRéservoir

DéfécationMiction

Ponte rectale

Ponte rectaleReflex rectoanal inhibiteurRéflex de gardeCompliance

Défécation

Synergie abdomino périnéale

A retenir

Le système anti reflux empêche l’inondation de l’œsophage par le liquide gastrique

La motricité colo recto anale est synchrone le matin après le repas

La défécation commence par une information de plénitude et de naturedu bol fécale

L’exonération nécessite un relâchement volontaire du complexe sphinctérien suivi d’un poussée

IntroductionMotricité du tube digestif

Digestion et absorptionEcosystème digestifPhysiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voie biliaires

Plan

Digestion et absorption

Digestion

Absorption

Définition

Digestion : transformation mécanique et chimique des aliments dans l’organisme

Absorption : intégration des nutriments par l’organisme

Ingestion : introduire par la bouche

Digestion et absorption

Digestion : estomac suc biliopancréatiques

Absorption : jejuno ileon

Digestion : estomac

L’acidité et le mucus

Digestion : estomac

Rôle de l’antre gastrique

Digestion : estomac

Contrôle par les cellules EC-L

Digestion : estomac

Contrôle de la sécrétion gastrique

Digestion : estomac

Rôle de

l’hélicobacter pylori

A retenir

Les cellules pariétales de l’estomac fabriquent de l’acide qui a, entre autre, un rôle barrière vis-à-vis des germes ingérés

Elles sont contrôlée par des incrétines (gastrine fabriquée par l’antre, somatostatine, histamine sécrétées par l’intestin), et par le nerf vague (X)

La fabrication d’acide par la cellule pariétale utilise une « pompe à proton »

Les cellules des glandes muqueuses fabriquent le mucus protecteur de l’épithélium

Digestion pancréas

Sécrétion de proenzymes activées dans le duodénum

Les cellules acineuses sécrètent les enzymes (Amylases, lipases, exopeptidases)Les cellules canalaires sécrètent du bicarbonate

Absorption

Entérocyte et villosités

Absorption

spécialisation des segments du grêle

Réabsorption de l’eau

Réabsorption de l’eau

Exemple de coopération gastroentérocytaire : la

vitamine B12

FI : facteur intrinsèqueSécrété par l’antrePermet l’absorption de la vit B12

Rôle de l’entérocyteAbsorption

Sucres : absorption simple

Protéines : Pompe à proton

Production d’acide

LipidesMicelles

Rôle de l’entérocyteProtéine de transport

exemple du fer

Rôle de l’entérocyteSynthèse

Exemple des triglycérides

A retenir

L’absorption des sucres est « passive », des graisses nécessite un système chimique, des protéines une système enzymatique complexe consommateur d’énergie

L’ intestin réabsorbe 7 litres d’eauChaque segment du grêle est spécialisé dans

l’absorption, de minéraux, de vitamines, de sucres, de protéines, de graisses

Le cycle entéro hépatique permet « d'économiser » la fabrication par le foie de divers éléments

IntroductionMotricité du tube digestifDigestion et absorption

Ecosystème digestifPhysiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voie biliaires

Plan

Ecosystème

OrigineRôleEffets dans le colonModification thérapeutique de la flore

Rôle de l’écosystème modification écologique à la naissance

La flore se forme dans les premiers mois

Rôle de l’écosystème : Effet barrière

10 puiss 4 bactéries« pour la vie »

Anaérobie

Surtout en cas de stase (donc colon 3 Md de germe par mm3)Induisant une augmentation de la translocation

Flore colique et gaz

Gaz émis700 ml par jour

Rôle de l’écosystème modification par les pro biotiques

DosesUniquement pendant le temps du transit

IntroductionMotricité du tube digestifDigestion et absorptionEcosystème digestif

Physiologie du pancréasPhysiologie du foie et des voie biliaires

Plan

Le foie

Fonction exocrine : (bile)Fonction métabolique (réservoir de glucose,

dégradation lipidique, et protéique)

Synthèse de nombreuses protéines (notamment de la coagulation)

Dégradation de l’hème

Dégradation de xénobiotiques

Le foie : architecture

Lobule hépatiqueUnité anatomique

Acinus hépatiqueUnité fonctionnelle

Bile : composition

Absorption des lipidesHoméostasie du cholestérolElimination de produits de

dégradation

Acides biliaires produits à partir du cholestérol

Bilirubine

Produit de dégradation des hématies

Saponification du cholestérol

Précipitation de cristaux de cholestérol

Cycle entéro hépatique

Exemple des acides biliaires (AB)

A retenir

Le foie est un filtre qui dégrade les éléments amenés de l’intestin par le système porte (aliments, médicaments)

Le foie fabrique entre autre les protéines de la coagulation, et le glycogène (réservoir de sucre)

La bile élimine les produits de dégradation des hématies (la bilirubine qu’elle conjugue à une protéine)

La bile est un milieu gras et aqueux dont le mélange est assuré par des agents saponifiants

Peptides digestifs

Gastrine (cellules G)GhrelineGlucose dépendent insulinotropic

polypeptide (GIP) Glucagon like peptide (GLP1, GLP2)Cholécystikinine (CCK)Polypeptide pancreatic (PP)SecretineNeurotensinePeptide YY (PYY)OxyntomodulineSomatostatine

FIN