A központi idegrendszer ultrahang vizsgálata - SE ÁOK I ... · PDF...

A központi idegrendszer ultrahang-

vizsgálata

Várkonyi Ildikó

Semmelweis Egyetem

I.Gyermekklinika

Koponya ultrahang (valójában agy-)

Nem invazív, ismételhető, ágy mellett végezhető

Kutacson át (8-10 hónapos korig)

Rögzítés

Koponya ultrahang

Kisméretű konvex

fej, 5 MHz

Linearis 7,5 MHz

Akusztikus ablakok 1.

Coronalis metszetek

Nagykutacs

Sagittalis metszetek

Coronalis metszetek

Középvonal

Parasagittalis metszet

Plexus choroideus

Alternatív betekintési lehetőségek,

akusztikus ablakok 2.

Kiskutacs

Mastoidealis

Temporalis AJNR 2004

MASTOIDEALIS

IV.kamra

kiskutacs, mastoidealis betekintés

Vérzés a kisagyban

Vérzés a hátsó szarvban

Kisagy

Temporalis

betekintés

Mesencephalon

Vizsgálat linearis fejjel

Subarachnoidealis tér

Sinus sagittalis sup A subduralis tér nem ábrázolódik

Meningitis

Kóros agyállomány, hydrocephalus

Linearis transducer

kamra

subduralis

subarachnoidealis

Bántalmazott gyermek

Retina leválás

1 napos újszülött, asphyxia,

sinus sagittalis sup.

thrombosis,

Kontroll 1 hét múlva

G.D.Thomson, R.L.Teele, AJR 2001

Linearis transducer

Cephal haematoma

Koponyatörés

Normális variációk 1.

Cavum septi pellucidi

A septum pellucidum két

lemeze közötti cavum

normálisan 1- 2mm

Ha ennél tágabb – cavum

septi pellucidi

Születéskor 80%-ban

„Septum pellucidum

cysta” – ha tágabb 1 cm-

nél, és domborodik a fala

Normális variációk 2. Cavum

Vergae

A corpus callosum

hátsó része és a

commissura fornicis

közötti rés

Andrea Verga olasz

neurológus, XIX. sz.

Normális variációk 3.

Cavum veli interpositi

DD: subarachnoidealis cysta, corpus pineale cysta, Vena Galeni malformatio

Neonatal Brain US

Erik Beek and Floris Groenendaal

Hollandia

Normális variációk 4.

Benignus macrocrania

Subarachnoidealis tér tágabb, mint 3,3 mm

Nagy buksi

Szülői anamnézis

Tágabb oldalkamrák

NEM ATROPHIA!!!

Normális variációk 5.

Mineralizáló vasculopathia

Mineralizáló vasculopathia vagy

lenticulostriatalis vasculopathia

Ha tünetmentes, lehet véletlen lelet.

Differenciál diagnózis

CMV infectio, rubeola, congenitalis syphilis, herpes

13-as trisomia, 21-es trisomia

corpus callosum agenesia

gyógyszerhatás

perinatalis asphyxia

Streptococcus- meningitis

Teendő? TORCH? CMV?

Normális

variációk 6. Pseudocysták

„

Coarctatio ventriculi

Normális variációk 7.

Plexus cysták

A plexusnak fejlődése

során van cystosus

állapota.

A plexus cystát

ependyma borítja, fala

vastagabb

Kerek, nem szeptált.

Fontos alapfogalmak

„Flaring”= periventricularis hiperreflektivitás =

periventricularis halo = blush

www.radiologyassistant.nl/

Koraszülöttekben fiziológiás DD: PVL korai fázisa

Germinalis matrix

Caput nuclei caudati dorsomedialis részén

8. -tól a 32 - 34. gestatiós hétig

A neuronok és gliasejtek képződésének helye, a neuron migratio kiinduló pontja.

Erősen vascularizált terület

Periventricularis belső határterületi zóna

A vérnyomás autoregulációja éretlen

Haruda. Pediatrics 2001

Koraszülött

arteria:

Egy réteg

endothelium

Felnőtt

arteria:

Endothelium

Simaizom

Kötőszövet

Hypoxia és következményei

Intrakraniális

vérzések

Koraszülöttek <28

gest. hét, <1000 gr:

30-55%

Legtöbbször az első 3

életnapban

Etiologia: hypoxia,

hypo- vagy

hyperperfusio

4 stádium beosztása: Papile, J Pediatr 1978

www.neuropathologyweb.org

• Grad 1 SUBEPENDYMALIS • Grad 2 VENTRIKULARIS HYDROCEPHALUS NÉLKÜL

Újszülöttkori agyvérzés

Grad 3

VENTRICULARIS

HYDROCEPHALUS-

SZAL

Gr III.

• Grad 4 PARENCHYMALIS (vénás infarktus)

Újszülöttkori agyvérzés

IVH

következménye

Grad I:

subependymalis

cysták

Magasabb fokozat:

hydrocephalus

porencephalia

Idegrendszeri

szövődmények

Hydrocephalus

Levene-index

Frontalis szarv- III.kamra magasságában

40.hétig

Falx-oldalkamra lateralis fala

Ventricularis index (frontal horn ratio) : a két oldalkamra lateralis fala közti távolság/ BPD

40.hét fölött

http://www.radiologyassistant.nl

Levene MI., Measurement of the growth of the lateral ventricles in

preterm infants with real-time ultrasound.

Arch Dis Child. 1981 Dec;56(12):900-4.

Levene-index (mm)

HIE= Hypoxiás ischaemiás

encephalopathia

Más koraszülöttekben, és érett újszülöttekben

Koraszülöttekben PVL

Érett újszülöttekben ún. asphyxia

Koraszülöttekben a határzóna a periventricularis állományban van, míg az érett újszülöttekben parasagittalisan

Koraszülöttekben 30.hét előtt parenchyma liquefactio, resorptio

30.hét után gliosis dominál

PVL

Koraszülöttek

Következmény:

spasticus diplegia

70%-ban PVL

20% basalis

ganglionok

Necrosis

Resorptio

Gliosis, hegek, cysták

Érett újszülöttek hypoxiás károsodása

Elhúzódó, részleges

hypoperfusio

az agyi keringés

redistributioja a BG-

ok, agytörzs,

cerebellum felé

Fehérállomány, cortex

sérül

Súlyos, akut

hypoperfusio

nincs idő a

redistributiora, a

legmagasabb

metabolizmusú

területek sérülnek

Basalis ganglionok

sérülnek

Infectio

Congenitalis CMV –

fejlődési

rendellenességek:

microcephalia,

periventricularis

meszesedések,

migratios anomáliák,

lissencephalia, stb. a

fertőzés idejétől

függően

Meningitis és szövődményei

Általában nem UH-

dg.

Ventriculitis - belső

echók a liquorban

Sinus thrombosis

Következményes

hydrocephalus

Agytályogok

Heim Pál Gykhz

Fejlődési rendellenességek

Csak néhány példa

Corpus callosum agenesia

Holoprosencephalia

Hydranencephalia

Cephalokele

Újszülött légzési elégtelenséggel Cardiomegalia, jobb szívfél terhelés Nincsen vitiuma Véres vizelet : vesevena thrombosis?

V.ren. l.s.

Koponya UH

A nagykutacs fölött surranás, és hangos zakatoló zörej

A vena Galeni aneurysmás

malformatioja

F:L = 3: 1

Embrionalis

AV shunt (6-11. gestatiós hét)

Jobb szívfél elégtelenséghez vezet, hydrocephalus, „melting brain”

14 napos

*

*

MRKK Dr Rudas

A gerinc UH-vizsgálata

7-10 MHz linearis fej

A porcos hátsó íven keresztül

1-2 hónapos korig

Csigolyatest

NORMÁLIS ÚJSZÜLÖTT GERINC

Conus medullaris: érett

újszülött: L2 (T10/11-L2/3)

Koraszülött: L2-L4

A gerincvelő és filum

terminale normális mozgása

látható

Filum terminale ≤ 2mm

NYAKI GERINC

Myelon és centralis echo complex, medulla oblongata (2), pons (3),

cerebellaris vermis és tonsilla (4), subarachnoidealis tér(8),

csigolyatestek (12), occipitalis csont (14), cisterna magna (15).

Variációk

Centralis echókomplex átmeneti tágulata

Ventriculus terminalis

GERINC UH

INDIKÁCIÓI 1.

Cutan markerek

(normális újszülött populatio:4,8%-ában)

Magas rizikó:

1. sacralis behúzódás a bőrön >2,5 cm –el az anus felett

2. Többszörös bőr stigma

3. Más atípusos stigma, pl. haemangioma, cutis aplasia, szőrös anyajegy, „bőr-farok”

GERINC UH INDIKÁCIÓI 2.

Szülési trauma

Intracranialis vérzés

Lumbalpunctio után vérzés v. liquorcsorgás detectálása

Anorectalis és urogenitalis malformatiok

VACTERL ( vertebralis anomalia, anus atresia, tracheo-oesophagealis fistula, renalis anomalia, limb)

Spinalis dysraphismusok

1. Nyitott – 99% meningomyelocele

2. Zárt (occult)

a. subcutan terimével- lipoma, tethered

cord

b. subcutan terime nélkül- pl.

diastematomyelia, dermalis sinus

1. MENINGOKELE, MYELOMENINGOKELE

A két leggyakoribb SD

Meningokele: a distendált

spinalis meninxek

herniálódnak, de nincs

benne idegszövet

Myelomeningokele:

gerincvelő és idegrostok

vannak benne

Ad 1. Myelocystokele

2. OCCULT SPINALIS

DYSRAPHISMUS

Mélyen végződő conus

érett újszülött: L2 alatt

klinikai jelentősége nem ismert

Tethered cord (kipányvázott gerinc)

a conus mélyen végződik, dorsalis elhelyezkedésű, hiányzik a normális pulzatilitás, a filum terminale vastag

Paresis, inkontinencia

Radswiki.net

Ad 2. DIASTEMATOMYELIA

A gerincvelő kettéválva két félből áll, mely általában caudálisan egyesül. Minden szegmentumnak centrális ürege, dorsalis és ventrális ideggyöke van.

Gyakran társul kipányvázott gerinccel és syringohydromyeliával.

KÖSZÖNÖM

A FIGYELMET!