Abel Jesús Martínez García MIR Neumología CHUA · MIR Neumología CHUA. No RAMC. Psoriasis...

Abel Jesús Martínez GarcíaMIR Neumología CHUA

� No RAMC.

� Psoriasis diagnosticada a los 30 años, sin tratamiento.

� AF: Madre con LES.

� AN:

- Fumador activo con un índice acumulado de 50 paquetes año.

- Cumple criterios de BC e HRB catarral. Nunca ha realizado PFR ni ha recibido tto con BD.

- Niega otros antecedentes de interés.

� Aparición de lesiones eritemato-violaceas en dorso de manos y cara, pruriginosas desde hace 2-3 meses.

� Tras biopsia por parte de Dermatología es diagnosticado de Dermatomiositis.

� No clínica respiratoria asociada.

� Perdida ponderal de 25Kg de peso en 1 año que asocia a menor ingesta por síndrome depresivo.

� BEG, bien hidratado y perfundido.

� No palidez ni cianosis.

� CyC: No se palpa bocio ni adenopatías. No anomalías vasculares.

� AC: Ritmica y sin soplos.

� AP: MVC sin ruidos sobreañadidos.

� ABD: Blando y depresible, no doloroso, no masas ni organomegalias. RHA +.

� MMII: Sin edemas ni singos de TVP

� Lesiones eritemato-violaceas en región de dorso de manos, mejillas, ambas zonas temporales y región frontal.

� Biopsia cutánea: Dermatomiositis

� EMG-EEG: Normal

� Analítica: Elevación de PCR y ferritina, resto NORMAL.

� INMUNIDAD: ANA1/80 patrón moteado con ENA negativos

Anti-CADM 140 y ANTI-p155 negativos.

� Rx Tórax.

� Tc Tórax.

� Fibrobroncoscopia: ABD con engrosamiento espolón de división de TI con LSD y de S2-S3. Estenosis de segmentario de S2 con mucosa irregular tomándose biopsia de la misma y distales guiadas por fluoroscopia.

� Anatomía patológica: Adenocarcinoma pulmonar

� Rx Tórax.

� Tc Tórax.

� Fibrobroncoscopia: ABD con engrosamiento espolón de división de TI con LSD y de S2-S3. Estenosis de segmentario de S2 con mucosa irregular tomándose biopsia de la misma y distales guiadas por fluoroscopia.

� Anatomía patológica: Adenocarcinoma pulmonar

� Rx Tórax.

� Tc Tórax.

� Fibrobroncoscopia: ABD con engrosamiento espolón de división de TI con LSD y de S2-S3. Estenosis de segmentario de S2 con mucosa irregular tomándose biopsia de la misma y distales guiadas por fluoroscopia.

� Anatomía patológica: Adenocarcinoma pulmonar

� PET TAC: Captación patológica a nivel de ambas masas pulmonares y Adenopatía paratraqueal derecha (4R).

� EBUS: Positiva para CTM,

compatible con Adenocarcinoma.

Estadio: T3N2M0T3N2M0T3N2M0T3N2M0

� Tras el estudio exhaustivo del paciente, se llega al diagnóstico de Adenocarcinoma pulmonar, cuya manifestación más marcada, al margen del síndrome constitucional, son las lesiones cutáneas compatibles con Dermatomiositis.

� Gracias al diagnostico de dichas lesiones, se genera un estudio en profundidad que evidencia las alteraciones pulmonares y desemboca en exploraciones complementarias que no se hubieran realizado si la sospecha de neoplasia oculta no hubiese estado presente tras el diagnóstico de esta patología.

� La dermatomiositis se puede manifestar como síndrome paraneoplásico en patología tumoral pulmonar, como se ha presentado en nuestro caso, debiendo investigarse la posible existencia de neoplasia oculta como causa de dicha manifestación.