Caso finalizado

UNIVERSIDADINCA GARCILASO DE LA

VEGANUEVOS TIEMPOS, NUEVAS IDEAS.

B A C H . A S H L E Y Z A R A T E

A S E S O R A : D R A . T E R E S A C O R O N E L

2012

Facultad de

Estomatología

Tumor ontogénico mixto de crecimiento lento y limitado

Desarrollo benigno (no canceroso)

Compuesto por elementos epiteliales y mesenquimales (células y tejidos).

Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Elsevier. pp. 156-158

65 a 80% de los tumores ontogénicos.

Acúmulo de dentina, esmalte, cemento y pulpa,

calcificados y mezclados en diferentes

proporciones y sentidos.

Localizado sobre dientes no erupcionados.

Aparecen durante el desarrollo normal del diente

Tamaño fijo por eso no son verdaderas

neoplasias.

Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Elsevier. pp. 156-158

Tipos de odontomas

Según el grado morfológico de diferenciación que posean:

1. Odontoma complejo

Malformación en las que están

representados todos los tejidos

Dispuestos de una forma

desordenada.

2. El Odontoma compuesto

Mayor grado de diferenciación

Tejidos dentarios se

encuentran siguiendo un patrón

más ordenado.

Barnes L.“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours”. pp. 310-311

Epidemiologia

Aparecen entre segunda y tercera décadas de la vida.

Según algunos especialistas

Tras un estudio metaanalítico de 2.129 odontomas se concluyo que no existepredilección por el sexo.

Barnes L.“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours”. pp. 310-311

Predilección de los

odontomas complejos por

el sexo femenino

Predilección de los

odontomas compuestos por

el masculino

Aparecen con más frecuencia en el maxilar que en la mandíbula y la mayoría entre los 10 y los

20 años de edad.

Los odontomas compuestos aparecen con

mayor frecuencia en el maxilar (zona

incisivo-canina anterior) sobre las coronas

de los dientes no erupcionados, o entre las

raíces de los dientes ya erupcionados.

El acúmulo impide la erupción de la pieza

permanente.

Los odontomas complejos suelen aparecer

en la parte posterior de la mandíbula (zona

premolar-molar) sobre dientes no

erupcionados que están retenidos.

El acúmulo impide la erupción de la pieza

permanente.

Barnes L.“World Health Organization classification of tumours. Pathology and genetics of the head and the neck tumours”. pp. 310-311

Los odontomas suelen ser asintomáticos

Su descubrimiento se basa en:

1. Persistencia de diente temporal.

2. Falta de erupción de un diente permanente.

3. En casos de aumento de tamaño tumoral se produce una expansión

y la tumoración resulta palpable.

Philip Sapp J, Eversole LR, Wysocki GP. Patología oral y maxilofacial contemporánea. 2 ed. Elsevier. pp. 156-158

Histopatología

En los dos tipos de odontomas podemos encontrar

1. Epitelio reducido propio del esmalte

2. Ameloblastos secretores

3. Odontoblastos

4. Restos propios del proceso de formación del diente

5. Calcificaciones esféricas en el tejido conjuntivo que rodea al odontoma.

La histopatología del odontoma complejo

*Al microscopio puede observarse como una distribución desordenada de

esmalte dentina, cemento y pulpa.

Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck”. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp. 117-118

La histopatología del odontoma compuesto

*Componentes celulares (formadores de dientes) ordenados.

*La histológica ordenada es gracias a una banda delgada de tejido conjuntivo

folicular que rodea a cada “diente en miniatura”.

*Dicha banda puede aparecer hasta 30 veces en una sola lesión y con forma

cónica.

Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck”. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp. 117-118

El odontoma no se acompaña de sintomatología

Descartar odontoma si hay:

Dolor espontáneo

Dolor a la palpación

Supuración

Linfadenopatías en la

región

Características de:

La osteomielitis crónica

Osteítis rarefactante

Odontoma relacionado a

enfermedad:

Síndromes complejos como:

Síndrome névico baso celular

Síndrome de Gardner

Adenomatosis familiar de colon

Enfermedad de tangier.

http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Hamartoma_Odontoma

Radiográficamente

El proceso inicia en espacio claro bien definido. Poco a poco va

depositándose un material radiopaco de naturaleza nodular. Este

hecho es clave para diferenciar de otras patologías.

En el odontoma complejo las

radiopacidades aparecen

como masas irregulares,

desordenadas y que no

guardan similitud con las

estructuras dentarias

En el odontoma compuesto sí

muestra parecido con los dientes

ya que en él se

diferencian claramente

dentículos que pueden

encontrarse en pequeña cantidad

y en

número elevado.

http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Hamartoma_Odontoma

Los Odontomas se extirpan por excisión simple.

Importante no dañar el periodonto adyacente durante la extirpación

quirúrgica.

El odontoma complejo puede recidivar si se extirpa incompletamente

durante sus primeras fase, cuando predominan los tejidos blandos.

El crecimiento cesa espontáneamente.

Resultados favorables , escaso potencial de recidiva de estos tumores.

Cardesa A, Pieter J, Slootweg. Pathology of the Head and Neck”. Ed. Spriger-Verlag, 2006. pp. 117-118

UNIVERSIDADINCA GARCILASO DE LA VEGA

NUEVOS TIEMPOS, NUEVAS IDEAS.

BACH. ASHLEY ZARATE

ASESORA: DRA. TERESA CORONEL

2012

Presentación de caso clínico

Odontoma Compuesto

H.C. 0000000HISTORIA CLINICA ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO.

I. ANAMNESIS: A) FILIACION

Nombres : Aracelly Quiroz Torres Edad : 8 años y 2 meses Sexo : Femenino Domicilio : Sector 6D el milagro MZ LL. LT. 18 Procedencia : Trujillo Hermanos : Tres Orden que ocupa : El segunda

B) MOTIVO DE CONSULTA:

La madre del paciente refiere :

“Mi hija tiene la cara hinchada”.

C) ANTECEDENTES:

1.- ANTECEDENTES DEL ESTADO DE SALUD GENERAL:

Paciente de género femenino de 8 años 2 meses de edad, madremanifiesta haber tenido un embarazo sin complicación y partonormal, en la infancia la niña no presentó enfermedad alguna, tuvolactancia materna hasta los 2años de edad y artificial(biberón)hasta los 3 años de edad, recibió vacunas completas, presentaconducta psicosocial receptiva.

Primera vez que asiste a consulta odontológica, no ha tenido

una experiencia desagradable.

Paciente refiere que se cepilla 1 ves al día y al hacerlo le

sangran las encías.

Tiene un habito frecuente de comerse las uñas.

2.- ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS

II. EXAMEN CLINICO

1. FISICO GENERAL:

Contextura atlético

Peso 23kg.

Talla 146cm

Signos vitales :

- PA: 120/80 mmhg

- Pulso: 85 latid. /min

- Resp.: 22 / min.

- T° : 36.5 °C

Psíquico elemental: LOTEP

2. EXAMEN FISICO LOCAL O REGIONAL

A) EXOBUCAL

-Cabeza : Simétrica

-Cráneo : Mesocéfalo-Cara : Asimetría facial de lado izquierdo.

ATM: Apertura normal, Sin ruidos perceptibles. Simétrica.

CUELLO: Simétrico, No se palpan ganglios.

B) ENDOBUCAL

LABIOS: Ligeramente deshidratados, color rosa oscuro de tamaño mediano.

CARRILLOS: De color rosa con el orificio de stenonpermeable.

PALADAR: Profundo, de Color rosado pálido, arrugas palatinas bien definidas, consistencia dura sin alteración aparente.

OROFARINGE: A la inspección de color rojo, úvula, móviles y simétrico.

LENGUA: A la inspección y palpación consistencia blanda, movilidad conservada sin alteración aparente.

SALIVA: A la inspección de consistencia fluida y abundante.

PISO DE BOCA: A la palpación y a la inspección profundidad mediana, desembocadura del conducto de Warthon permeable, no presenta Alteración aparente.

GINGIVA: A la inspección encía marginal e insertada de color rojo con presencia de abultamiento a nivel apical de piezas 6.1 y 6.2

HÁBITOS:

Succión digital

RELACIONES INTERMAXILARES

Oclusión:

Tipo de dentición: Mixta Primera Fase

Forma de arco superior: Ovoide

Forma de arco inferior: Ovoide

Relación Intermaxilares:

Relación Molar Derecha: CLASE I.

Relación Canina Derecha: CLASE I.

Relación Molar Izquierda: CLASE I.

Relación Canina Izquierda: CLASE I.

Overjet:

2mm

Overbite:

2mm

III . DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Del Estado General:

Aparente buen estado general (ABEG).

Aparente buen estado de hidratación (ABEH).

Aparente buen estado de coordinación (ABEC).

Aparente buen estado de orientación (ABEO).

De la salud estomatológica: Gingivitis marginal leve generalizada asociada a placa

bacteriana.Tejidos Blandos - Gingivitis marginal leve generalizada

asociada a placa bacteriana

-Tumoración gingival de 15mm, presenta coloración rosa

azulada, localizada a nivel apical de piezas 6.1 y 6.2

Tejidos duros Piezas: 16, 26 Surcos y fosas profundas

Piezas:

Pza 11 hipomineralizacion de esmalte.

Pza 52: hipomineralizacion de esmalte.

Pza 53: caries esmalte (vestibular) hipomineralizacion de

esmalte.

Pza 55 hipomineralizacion de esmalte.

Pza 16 hipomineralizacion de esmalte.

Pza 61: caries dentina (mesial).

Pza 65: hipomineralizacion de esmalte

Pza 26 hipomineralizacion de esmalte.

Pza 74: caries esmalte (oclusal).

Pza 36: caries dentina (oclusal) hipomineralizacion de esmalte.

Pza 84: caries esmalte (oclusal).

Pza 85: caries esmalte(oclusal).

Pza 46: caries esmalte (oclusal) hipomineralizacion de esmalte.

Oclusión Clase I

IV .EXAMENES COMPLEMENTARIOSESTOMATOLÓGICOS

Radiográficamente se observa lesión compatible con odontoma compuesto a nivel de piezas 6.1 y 6.2 que esta reteniendo la erupción de las piezas 2.1 y 2.2.Ausencia de germen dentario para las cuatro piezas terceras molares.

A.-FOTOGRAFIAS:

FOTOGRAFIA DE FRENTE:

TONICIDAD MUSCULAR PERIBUCAL: normo tonicidad Muscular.

SIMETRIA: Asimetría facial lado

izquierdo.

COMPETENCIA BUCAL: (si).

TIPO FACIAL: Mesofacial.

FOTOGRAFIA DE PERFIL DERECHO:

PERFIL ANTEROPOSTERIOR: Convexo.

PERFIL VERTICAL: Normodivergente.

FOTOGRAFIA DE PERFIL IZQUIERDO:

PERFIL ANTEROPOSTERIOR: Convexo.

PERFIL VERTICAL: Normodivergente.

MAXILAR SUPERIOR:

Arco de forma ovoide

Tipo de arco alineado, continuo.

Papila incisiva y rugas palatinas definidas

Dentición mixta Primera fase

Dientes:

Hipomineralizacion de esmalte

1.1 1.6 5.2 5.3 5.5 6.5 2.6

Surco y fosas profundas

1.6 2.6

Caries esmalte

5.3(v)

Caries dentina

6.1(m)

MAXILAR INFERIOR:

Inserción media del frenillo lingual

Arco de forma ovoide

Tipo de arco alineado, continuo

Papila incisiva definidas

Dentición mixta Primera fase

Dientes:

hipomineralizacion de esmalte

3.6 4.6

caries esmalte

7.4(o) 8.4(o) 8.5(o) 4.6(o)

caries dentina

3.6(o)

En Oclusión Lateral Derecha:

Clase Molar I

Enrojecimiento de la encía marginal

Presencia de placa blanda en piezas posteriores en tercio cervical.

Frenillo bucal bien implantado

Dentición mixta Primera fase

Dientes:

Hipomineralizacion de esmalte1.1 1.6 5.2 5.3 5.5 4.6

Caries esmalte5.3(o)

En Oclusión Lateral Izquierda:

Hipomineralizacion de esmalte6.5 2.6 3.6

Surcos y fosas profundas2.6

Clase Molar I

Enrojecimiento de la encía marginal

Presencia de placa blanda en piezas posteriores en tercio cervical.

Frenillo bucal bien implantado

Dentición mixta Primera fase

Dientes:

En oclusión de Frente:

Enrojecimiento de la encía marginal

Inserción media del frenillo labial superior.

Inserción media del frenillo labial inferior.

Presencia de abultamiento a nivel apical de piezas 6.1 y 6.2

Dientes:

Hipomineralizacion de esmalte.1.1 5.2 5.3

Caries esmalte5.3(v)

IV. DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Del estado de salud general:

Paciente de sexo femenino de 8 años 2 meses de edad Aparentementebuen estado general, Lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona.

Del estado de salud estomatológica:

Tejidos blandos:

Gingivitis marginal generalizada leve asociada a placa bacteriana

Odontoma compuesto a nivel apical de pzas. 6.1 y 6.2

Del estado de salud estomatológica:

Tejidos Duros:

Oclusión: Molar Clase IRiesgo de caries: AltoConducta: ReceptivaPronostico: Favorable

Piezas:

Pza 11 hipomineralizacion de esmalte.

Pza 52: hipomineralizacion de esmalte.

Pza 53: caries esmalte (vestibular) hipomineralizacion de

esmalte.

Pza 55 hipomineralizacion de esmalte.

Pza 16 hipomineralizacion de esmalte, surcos y fosas

profundas.

Pza 61: caries dentina (mesial).

Pza 65: hipomineralizacion de esmalte

Pza 26 hipomineralizacion de esmalte, surcos y fosas

profundas.

Pza 74: caries esmalte (oclusal).

Pza 36: caries dentina (oclusal) hipomineralizacion de esmalte.

Pza 84: caries esmalte (oclusal).

Pza 85: caries esmalte(oclusal).

Pza 46: caries esmalte (oclusal) hipomineralizacion de esmalte.

V. PLAN DE TRATAMIENTO

Fase sistémica :

No requiere.

Fase de higiene:

Fisioterapia Motivación

Educación sobre higiene dental y salud oral.

Profilaxis.

Fase preventiva:

Aplicación de sellantes técnica no invasiva en surcos y fosas profundas.

Aplicación de fluoruro de Sodio FNA (5% 22600PPM) Barnizfluorado DURAPHAT COLGATE para tratar la hipomineralizaciondentaria: 1 vez por semana durante 1 mes

Fase correctiva:

Cirugía:

-Exodoncia de piezas deciduas 6.1 y 6.2

-Tratamiento quirúrgico del odontoma compuesto

a nivel de las pzas 6.1 y 6.2

Operatoria dental:

-Obturación con resina en pieza 3.6(O) 5.3 (V)

-Aplicación de Sellantes invasivos en las fosas y surcos de las piezas 7.4, 8.4, 8.5, 4.6

Ortodoncia:

-Tracción de las piezas permanentes 2.1 y 2.2 retenidas ó

- Ortodoncia preventiva: mantenedor espacio mientras se

produce la erupción natural de las piezas 2.1 y 2.2

Fase de mantenimiento:

-Control Radiográfico de lecho quirúrgico del odontoma compuesto.

-Fisioterapia y fluorización cada 6 meses hasta disminuir riesgo y

controlar la hipomineralizacion.

-Control de sellantes.

El tratamiento quirúrgico se llevó a cabo con material antiséptico

Anestesia local 2 cartuchos de lidocaína al 2%

Aguja dental corta

Mango de bisturí Nº 3 y hoja Nº 15

Legra

Separadores de farabeuf

Periostótomo

Fresas quirúrgicas redondas Nº 4, 6 y 8

Instrumental rotatorio Pieza de alta

Pinzas gubia.

Curetas y limas para hueso

Hilo de sutura 000

Porta aguja

Tijera

Gasa estéril,

Se irrigo en todo momento con solución fisiológica y solución desinfectante.

Se utilizo técnica anestésica infiltrativa. Se realizo incisión tipo Newman y se tracciono el colgajo a espesor completo. Osteotomía tabla vestibular con pieza de alta y fresas redondas.

Exodoncia de las piezas deciduas 6.1 y 6.2

Extirpación propia del odontoma compuesto

Extirpación propia del odontoma compuesto

Tratado del lecho quirúrgico

Se observa pieza permanente

Se procede a suturar

Caso finalizado

CONCLUSIONES

Se pudo establecer que la técnica panorámica es el estudioradiográfico aconsejable para complementar la clínica y contribuir aldiagnóstico presuntivo ya que tiene como ventaja la posibilidad deobservar una visión completa de ambas arcadas dentarias y susestructuras vecinas.

La imagen radiográfica observada en nuestro caso clínico nospermitió ver una imagen mixta, con múltiples radiopacidades deconfiguración similar a piezas dentarias, presentado el conjunto unhalo radio lúcido perimetral en coincidencia con las característicasque relatan los autores consultados .

El paciente tratado es del sexo femenino, en la primera década devida. La lesión se encontraba en el maxilar superior en la zonaanterior del lado izquierdo coincidiendo con la prevalencia tanto enedad, sexo y ubicación del odontoma compuesto según la bibliografíadetallada.

Con este trabajo se demuestra la importancia de realizar un diagnóstico adecuado ante este tipo de afección en estadios tempranos.

El análisis complejo, así como la evolución del caso, permitieron confirmar el diagnóstico inicial de odontoma compuesto.

La corroboración a través de los estudios histopatológicos es imprescindible para la resolución del caso y seguimiento.

Esto fue el resultado de un correcto diagnóstico clínico, radiográfico e histopatológico.

El tratamiento quirúrgico conservador dio un muy buen resultado en el mediano plazo

Imagen 7 días post

cirugíaImagen 15 días post cirugía