COMPLIANTA TERAPEUTICA

PowerPoint Presentation

COMPLIANA TERAPEUTIC FACTOR DE IATROGENIE LA VRSTNICDEFINIIECOMPLIANAa. Dorina de a rspunde unei cereri, rugmini

b. Medicin: modul n care pacientul respect indicaiile medicamentoase i de modificare a stilului de via recomandate de medic

Reprezint un ansamblu comportamental complex, influenat semnificativ de:Statutul socio-economic al pacientuluiAbilitile personalului medicalOrganizarea sistemului sanitar

Schechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of BiopharmaceuticalStatistics, 712/717, 2003ISTORICNon-compliana este un fenomen extrem de cunoscut.Primul caz citat n istorie a avut loc n grdina Edenuluiiar consecinele sale ne urmresc i acumSchechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of BiopharmaceuticalStatistics, 712/717, 2003

Cercetrile n materie de non-complian au nceput n jurul anilor 1943 dar abia n ultimii 20 de ani a suscitat interesul cuvenit, posibil odat cu creterea populaiei vrstniceIMPORTANA PROBLEMEILipsa complianei = cauza numrul 1 de eec terapeutic n lumeNedepistat, lipsa de complian creaz dubiiprivind eficiena terapeutic i genereaz:internare n spitalproceduri inutile de diagnostic i schimbri detratamentcreteri incredibile ale costurilorSmith, M., The cost of noncompliance and the capacity of improved compliance to reduce health care expenditures. Improving medication compliance, 2005IMPORTANA PROBLEMEIDate raportate n SUA:n fiecare an, 125.000 persoane i pierd viaadatorit lipsei de compliancostul necomplianei n 2005 = > 120 bilioane dolari

necompliana este principala cauz de reinternare n spital90% din pacieni i iau greit medicaia

21% din pacieni nu-i onoreaz niciodat recomandrileSmith, M., The cost of noncompliance and the capacity of improved compliance to reduce health care expenditures. Improving medication compliance, 2005PACIENTUL VRSTNIC ESTE COMPLIANT?PACIENTUL VRSTNIC ESTE COMPLIANT?Medicul nu poate stabili dac pacientul su va fi sau nu va fi compliant trebuie s ncerce s-l lmureasc asupra gravitii maladiei/iilor sale i s-l instruiasc asupra importanei respectrii indicaiilor medicale

La control se va ine seama de tendina vrstnicilor de a supraestima compliana terapeuticPACIENTUL VRSTNIC I COMPLIANACauzele necomplianei:cauze de ordin fizic:

tremurturile, tulburrile de echilibru, leziunile artrozice la membrele superioare pot face dificil administrarea medicaieitulburrile de memorie, deosebit de frecvente, potfi cauza administrrii incorecte a medicaieitulburrile de vederetulburrile de miciune (ex: administrarea dediuretice la un pacient cu adenom de prostat)PACIENTUL VRSTNIC I COMPLIANAcauze de ordin funcionalreeta recomandat depete posibilitile financiare

nu-i poate procura toate medicamentele de la o singur farmacie din apropierea locuinei; pacientul ntrerupe tratamentul cu totul sau i va administra numai acele medicamente pe care i le cumpr uorare cu medicul o relaie nesatisfctoare i nurespect indicaiile terapeutice

nu a neles importana respectrii indicaiilor terapeuticeCOMPLIANA TERAPEUTICPosibiliti de compensare a complianei reduse:

stabilirea unei relaii bazat pe respect reciproc ntre pacient i personalul medical

educaia pacientului i anturajului n legtur cu importana respectrii indicaiilor medicale; aceasta se va face verbal i scris, pe nelesul pacientului

schema terapeutic recomandat va fi pe ct posibil simplificat, clar formulat, accesibil financiarvizite regulate la domiciliu ale asistentei medicale

Creterea complianei duce la creterea duratei viaei i reducerea preului de cost.CARE ESTE SITUAIA LA NOI?Studiu prospectiv ce a nglobat 922 pacieni cu vrsta 65 ani internai n Compartimentul de Geriatrie al Spitalului Clinic Dr. C. I. Parhon n perioada 2004 2006 cu afeciuni cardio-vasculare

Scopul studiului: de a analiza n ce msur non- compliana a reprezentat motivul internrii pacientuluiChestionar:Nivelul de nelegere a bolii respectiveGradul de cunoatere a principiilor igieno-dietetice

Cunoaterea medicaiei prescrise i a orarului de administrare a medicamentelorModul de procurare a medicamentelorControlul medical periodicRelaia de cauzalitate dintre non-complian i motivulinternrii s-a stabilit pe baza urmtoarelor criterii:Relaie sigur sau probabil:

Asociere temporal clar ntre non-complian i agravarea simptomatologieiEvoluie clinic favorabil la instituirea tratamentului corectManifestrile clinice nu se datoreaz altor cauze evidenteRelaie posibilManifesttrile clinice se pot datora i altor evenimenteSchechtman KB, Patient Compliance, Encyclopedia of Biopharmaceutical Statistics, 2003DATE DEMOGRAFICE74.5 ani-32,22 %-48,89 %-18,89 %

535/387

44,44 % vs 55,56 %

9.2 %

59.7 %

75.56%24.44%

6.4Vrsta (ani)-65 70 ani-70 80 ani> 80 ani

Sexul (M/F)Mediul de reedin (rural vs urban) Persoane ce triesc singure (%) Persoane cu studii medii (%) Numrul medicamentelor prescrise< 5 medicamente diferite 5 medicamente diferite

Numrul de tablete luate zilnic (media)DATE DEMOGRAFICEVenitul lunar< 700 RON> 700 RON-68.89%-31.11%Numr zile de spitalizare (media)7 zileCostul spitalizrii/zi (RON) (media)350-68.88%- 24.44%- 5.56%- 1.12%

- 46.67 %- 18.89 %- 17.77 %- 16.67 %

- 9.76 %- 16.05 %- 74.19 %Diagnostic de internare:insuficien cardiacpuseu hipertensivfibrilaie atrial cu frecven rapidangor instabil

Boala c-v de baz:cardiopatia ischemicHTAaritmiicardiomiopatia dilatativ

Motivele internrii:-non-compliana-non-compliana + alte cauze-alte cauzeDATE DEMOGRAFICECAUZELE NON-COMPLIANEI5.55%Subdozare deliberat a medicaiei5.55%Nu consider tratamentul necesar5.55%Tulburri cognitive, singurtateaale5.55%Bariere de ordin fizic

Efectesecundareneplcutemedicaiei recomandate11.11%17.7%Numr de medicamente prea mare17.7%Nivel de educaie sanitar sczut34.2%Venit inadecvatCONCLUZIIMajoritatea pacienilor notri fac parte din grupa de vrst 70 80 de ani i sunt egal repartizai n mediile urban i rural

Majoritatea are studii medii i un venit lunar 350 RON

Cei 90 de pacieni care au recunosacut non-compliana au avut n medie 2 internri/an; reinternrile nu au depins de anotimp (schimbrile vremii nu au influenat cumprarea reetei)

Principalele afeciuni cardiovasculare care au determinat internrile/reinternrile sunt: CIC (46.67%), HTA (18.89%), FbA (17.77%) i CMD (16.67%) dediferite etiologiiCONCLUZIICAUZELE NON-COMPLIANEI:Venit inadecvat

Educaie insuficient, att medical (pacientul nu a neles importana respectrii indicaiilor medicale i a regimului igieno-dietetic) ct i personal (pacientul nu poate descifra numele sau orarul de administrare al medicamentelor)

Credina c i s-a recomandat un numr de medicamente prea mare sau c medicaia prescris nu-i este de folosPrezena barierelor fizice i psihiceEFECTELE ECONOMICEperioada medie de spitalizare a fost de 7 zile

costul mediu/zi = 310 RON ( 90 $)

Costul total al spitalizrilor datoratenon- complianei= 360.220 RON(104.580 $)CUMTRATMNON- COMPLIANA?PRINCIPII DE TERAPEUTIC GERIATRICAsigur-te c diagnosticul este corect i complet, evalueaz comorbiditile i starea funcional. n caz de incertitudine, e preferabil a nu prescrie.

F anamneza atent a consumului de medicamente, inventariaz toate drogurile recomandate de ctre toi medicii, pentru toate comorbiditile. Nu uita automedicaia.

Documenteaz-te cu privire la farmacocinetica i efectele adverse ale drogurilor avute n vedere.

Asigur-te c tratamentul este corect i adecvat, cu raport eficien/risc favorabil iasociaz msuri nonfarmacodinamice.Formuleaz schema terapeutic cea mai simpl iarprescripia s fie ct mai clar.PRINCIPII DE TERAPEUTIC GERIATRICncepe cu doza minim i titreaz lent pn la doza minimeficace.

Ajusteaz dinamic schema prin consulturi repetate; n funcie de eficien i toleran, insist ca pacientul s aduc la fiecare consult toate drogurile pe care le consum.ine cont de handicap la persoanele care se ngrijesc singure.

Instruiete atent i pe nelesul lui pacientul i/sau anturajul cu privire la medicament (pentru ce, cum, efecte adverse posibile, posibila suprapunere a acestora pe simptomele bolii).

Ateapt-te la non-complian; spune pacientului ce s fac dac rateaz o priz; asigur-te de aderena terapeutic i verific compliana nainte de a afirma ineficacitatea/rezistena terapeutic.