Cuidados de enfermeria equilibrio hidroelectrolítico y acidobásico

CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA EQUILIBRIO EQUILIBRIO

HIDROELECTROLÍTICO Y HIDROELECTROLÍTICO Y ACIDOBÁSICOACIDOBÁSICO

LIC. DANIEL DE LA CRUZ R

INTERVENCION DE ENFERMERIA INTERVENCION DE ENFERMERIA

Valoración de la piel y otras fuentes en búsqueda de signos de alarma

Toma de signos vitalesCanalización de vena y adm.de sol.Control de niveles séricos Na y K.Peso diario.Insistir a los familiares sobre la

alimentación.Administración de medicamentos

La enfermera debe de estar capacitada para detectar trastornos en el equilibrio hidroelectrolítico.

Balance hídrico, valoración bien efectuada impiden un déficit o una excesiva oferta de agua.

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Los líquidos de nuestro organismo están compuesto por tres tipos de elementos: agua, electrolitos y otras sustancias. En todos los procesos fisiológicos y vitales se mantiene un equilibrio constante. Para ello nuestro organismo ha desarrollado una serie de mecanismos de control y regulación que mantienen en equilibrio entre compartimentos.

HOMEOSTASIAHOMEOSTASIAHOMEOSTASIAHOMEOSTASIA

La homeostasia es el estado de equilibrio en el ambiente interno del organismo mantenido por respuestas adaptativas.

Aporta líquido para las secreciones glandulares. Solvente de las reacciones químicas inorgánicas

del cuerpo. Medio de transporte. Diluente para la digestión y absorción de los

alimentos. Termorregulador. Mantiene la volemia. Mantiene la función renal. Mantiene la concentración normal de electrolitos.

FUNCIONES DEL AGUA

LIQUIDOS CORPORALESLIQUIDOS CORPORALES

½ DEL PESO CORPORAL

2/3 PARTES DEL PESO CORPORAL

75% de su peso

TAMAÑO APROXIMADO DE LOS COMPARTIMIENTOS TAMAÑO APROXIMADO DE LOS COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS CORPORALES DE UN INDIVIDUO ADULTO LIQUIDOS CORPORALES DE UN INDIVIDUO ADULTO

(70 Kg DE PESO CORPORAL)(70 Kg DE PESO CORPORAL)

11 L 3L 2T

LOS PRINCIPALES COMPONENTES DE LOS LOS PRINCIPALES COMPONENTES DE LOS COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS CORPORALESCOMPARTIMIENTOS LIQUIDOS CORPORALES

ALGUNAS CARACTERISTICAS

El sodio y el potasio son los iones más importantes y los que mejor hay que controlar

El sodio está en relación con el agua y el potasio se relaciona sobretodo en casos de alteración neuromuscular

Los compartimentos están separados por membranas. Éstas son semipermeables y los iones pasan a través de ellas gracias a la acción de las bombas de sodio y potasio (dependientes de ATP).

El agua no tiene dificultad al pasar libremente de un compartimento a otro gracias a la osmolaridad.

EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO

Un acido es una sustancia que libera iones de hidrogeno en solución (H+) los ácidos

fuertes como el acido clorhídrico libera casi todos sus iones de hidrogeno mientras que

los ácidos débiles liberan solo algunos como el ácido carbónico

Equilibrio Equilibrio acido básicoacido básico

Equilibrio Equilibrio acido básicoacido básico

Es el equilibrio químico o de homeostasis de líquidos corporales es regular su acidez o alcalinidad

muerte acidosis normal alcalosis muerte

6.8 7.35 7.45 7.8

pH

1 7 14

Escala de pH

Solución acida(H+ elevados)

Neutra Solución alcalina(H+ bajos

En general hay que decir que la vida se desarrolla a valores de pH próximos a la neutralidad.

Los organismos vivos no soportan variaciones del pH mayores de unas décimas de unidad y por eso han desarrollado a lo largo de la evolución sistemas de tampón o buffer, que mantienen el pH constante

Los sistemas tampón consisten en un par ácido-base conjugada que actúan como dador y aceptor de protones respectivamente.El tampón bicarbonato es común en los líquidos intercelulares, mantiene el pH en valores próximos a 7,4, gracias al equilibrio entre el ión bicarbonato y el ácido carbónico, que a su vez se disocia en dióxido de carbono y agua

Si aumenta la concentración de hidrogeniones en el medio por cualquier

proceso químico, el equilibrio se desplaza a la derecha y se elimina al

exterior el exceso de CO2 producido. Si por el contrario disminuye la

concentración de hidrogeniones del medio, el equilibrio se desplaza a la

izquierda, para lo cual se toma CO2 del medio exterior.

Regulación de los electrolitosRegulación de los electrolitos

Los electrolitos son capaces de conducir electricidad se encuentra en todos los líquidos corporales y compartimientos líquidos.

Los electrolitos son importantes: mantener el equilibrio hídrico Contribuir a la regulación acidobásico Facilitar las reacciones enzimáticas Transmitir reacciones neuromusculares

SODIO (Na⁺) CLORO(Cl⁻)

Es el más abúndate en el extracelular y contribuye a la osmolalidad.

Controla el equilibrio de agua.

Se encuentra en muchos alimentos

Hiponatremia 135 mEq/L.

Hipernatremia superior 145 mEq/L

Es un anión LEC actúa con el sodio en la regulación de la osmolalidad sérica y el volumen sanguíneo.

Es un componente del jugo gástrico y contribuye a regular el equilibrio acidobásico

POTASIO (K⁺) BICARBONATO DE SODIO(HCO₃⁻)

El K, Ca y el Mg tiene una vital importancia en la fisiología neuromuscular y hormonal.

El tampón bicarbonato es común en los líquidos intercelulares

Se encuentra tanto en el intracelular como el extracelular, su función principal es regular el equilibrio acidobásico como componente esencial del sistema amortiguador ácido carbónico-bicarbonato.

C (Ca²⁺)

El K, Ca y el Mg tiene una vital importancia en la fisiología neuromuscular y hormonal.

PROTEINAS MAGNESIO(Mg²⁺)

Forman parte de la estructura básica de los tejidos (músculos, tendones, piel, uñas, etc.) también se desempeñan funciones metabólicas y reguladoras (asimilación de nutrientes, transporte de oxígeno y de grasas en la sangre, inactivación de materiales tóxicos o peligrosos) 

El K, Ca y el Mg tiene una vital importancia en la fisiología neuromuscular y hormonal.

HIPONATREMIA menor de 135 meq/ L

Puede ser LEVE cuando el Na > 120

Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L

mortalidad.

Letargia,apatia Desorientación Cefalea Calambres Anorexia Nauseas, Vomito

Menor de 3.5 meq/LGRADO :

◦Leve 3 - 3.5 ( 150 – 300)◦Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500)◦Severa < 2.5 (> 500 )

SIGNOS Y SÍNTOMAS:◦constipación, íleo, paresia, intoxicación

digitálica

HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA

POTASIO > 5.5 meq/LCausas:

IRA ,IRCENFERMEDAD DE ADDISONACIDOSISSUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

Vómitos.Eliminación gástrica.Diarrea.Drenajes.Fístulas.Perdidas durante acto

quirúrgico(Por evaporación de liquido al exponer la cavidad peritoneal o resección de segmentos del tubo gastrointestinal)

Quemaduras.(Es importante medir estas perdidas).

BALANCE HIDRICO

EGRESOINGRESO

BALANCE HIDRICO

INGRESOSINGRESOS

OTROS- Irrigación gástrica- Líquidos provenientes de oxidación de alimentosy de sustancias en el cuerpo.

VIA ORAL VIA PARENTERAL

Agua ingerida Líquidos ingeridos Alimentación por

sonda

◦ Endovenoso◦ Subcutaneo◦ Intramuscular◦ Intradermico

INGRESOS

AGUA METABOLICAAGUA METABOLICA

En las reacciones de combustión de los nutrientes que se dan en la célula para obtener energía se producen pequeñas cantidades de agua.

El agua es mayor al oxidar las grasas - 1 gr. de agua por cada gr. de grasa

Los almidones -0,6 gr. de agua por gr., de almidón

AGUA METABOLICA

(PESO x 0.2 X TIEMPO (24HRAS)(PESO x 0.2 X TIEMPO (24HRAS)

EGRESOSEGRESOS

EmesisOrinaHemorragiaLiquido de drenajesSecreciones

pulmonaresDeposicionesPerdidas insensiblesExudado de heridas

Hiperventilación: Se pierde 1ml.

Fiebre: Se pierde 6ml. Por hora por grado de temperatura sobre 37ºC grados por hora.

Sudoración: Abundante:20 ml. por hora.

Profusa: 40 ml. por hora.SITUACIONES QUE AUMENTAN PERDIDAS.SITUACIONES QUE AUMENTAN PERDIDAS.

PARAMETROSPARAMETROS

PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIALPULSOPULSOPIEL Y MUCOSASPIEL Y MUCOSASEDEMAEDEMAPESOPESODIURESISDIURESIS

PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES

0.5 ml X peso X 24 horas.0.5 ml X peso X 24 horas.

PERDIDA RENALPERDIDA RENAL

1500 +/- 500 ml / 24 horas1500 +/- 500 ml / 24 horas

PERDIDA DIGESTIVAPERDIDA DIGESTIVA

200 ml / 24 horas200 ml / 24 horas

SUDOR:SUDOR:MODERADO MODERADO

INTERMITENTE INTERMITENTE 500 ml 500 ml

MODERADO MODERADO CONTINUO CONTINUO 1000ml 1000ml

PROFUSO CONTINUO PROFUSO CONTINUO 2000ml2000ml

BALANCE HIDRICO

NOMBRES………………………………

SERVICIO……………………………..

FECHA………………..…………………

EDAD…………PESO Actual….….……

SEXO………………SC….…..…………..

Peso anterior…………..Talla…………

Hr. Dieta

Agua E.V. A.E. Orina Heces

P.I. Observaciones

Total

P.A:

Tº:

FR:

Sudor:

L M G

FLUJO URINARIO

INGRESOS EGRESOS Peso A.

vomito

Balance Positivo: La ingesta es superior a los

egresos.

Balance Negativo: Los Ingresos son inferiores a

los egresos.

DEFICIT: Trastorno DEFICIT: Trastorno circulatorio, circulatorio, disminucióndisminución dede la la función renal.función renal.

EXCESO: Aumento de EXCESO: Aumento de edemas,edemas, eventualmente eventualmente descompensación descompensación cardiaca.cardiaca.

La señora Rosaura de 25 años de edad y 65 kg. Ingiere un tazón de leche con avena en el desayuno, en el almuerzo una taza de caldo con una porción de gelatina y por la noche una taza de anis.Presenta un cuadro de migraña . le han colocado una dextrosa al 5%= mas agregados

10 cc de kalium,20cc de hipersodio, 15 cc de lactato de ringer, 2cc de vit C. presenta vómitos moderados por la mañana 40 cc, tarde 60cc, noche 20cc, orina 110 cc por la mañana,99cc por la tarde y 220 cc por la noche, hace deposiciones escasas de 36 cc por la tarde. Hallar su balance.