Líquidos y electrolitos. Agua Corporal Total Desequilibrio Hidroelectrolítico

Líquidos y electrolitosLíquidos y electrolitos

Agua Corporal TotalAgua Corporal Total

EDAD %

RN pT < 32 sem 90RN pT > 32 sem 80RNT 75 – 80Lactante menor 70Lactante mayor, preescolar 65Escolar 60 – 65Adolescente, adulto Mujer Hombre

5560

Adultos muy obesos 45

Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0- 1 d 1- 10 d 1- 3 m 3- 6 m 6- 12 m 1- 2 a 3- 5 a 5- 10 a 10- 16 a

LEC LI C ACT

EdadEdad

% d

el P

eso C

orp

ora

l%

del P

eso C

orp

ora

lDistribución del Agua CorporalDistribución del Agua Corporal


00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050 5555 6060

HU

ES

OH

UES

O

TEJI

DO

CO

NEC

TIV

OTEJI

DO

CO

NEC

TIV

O

OTR

OS

LIQ

UID

OS

IN

TER

STIC

IALES

OTR

OS

LIQ

UID

OS

IN

TER

STIC

IALES

PLA

SM

AP

LA

SM

A

AG

UA

TR

AN

SC

ELU

LA

RA

GU

A T

RA

NS

CELU

LA

R

AGUA CORPORAL TOTALAGUA CORPORAL TOTAL

AGUA EXTRACELULARAGUA EXTRACELULAR 38 - 45%38 - 45%

AGUA INTRACELULARAGUA INTRACELULAR 55 - 62 %55 - 62 %

AGUA AGUA INTERSTICIALINTERSTICIAL

35 %35 %

%%

7%7% 22%%


Perdidas Normales de LíquidosPerdidas Normales de Líquidos

ComponenteComponente Peso Corporal Peso Corporal (mL/kg/día)(mL/kg/día)

Superficie Superficie Corporal Corporal

(mL/m(mL/m22SC/día)SC/día)

InsensiblesInsensibles

UrinariasUrinarias

FecalesFecales

4545

6060

1010

600600

800800

100100

TOTALTOTAL 115115 15001500


Calculo de RequerimientosCalculo de RequerimientosNormales de LíquidosNormales de Líquidos

ModaModa RequerimientoRequerimientoPeso CorporalPeso Corporal 100 – 120 mL/kg/día100 – 120 mL/kg/día

Superficie Superficie CorporalCorporal 1500 – 1800 mL/m1500 – 1800 mL/m22SC/díaSC/día

Gasto CalóricoGasto Calórico

< 10 kg:< 10 kg: 100 cal x kg 100 cal x kg

10 – 20 kg:10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 calcal

> 20 kg:> 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 calcal


Calculo de la Superficie CorporalCalculo de la Superficie Corporal

Menores de 10 kg:Menores de 10 kg:mm22SC=SC= peso x 4 + 9peso x 4 + 9

100 100

Mayores de 10 kg:Mayores de 10 kg:mm22SC=SC= peso x 4 + 7peso x 4 + 7

(peso + 90)(peso + 90)


500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

10 20 30 40 50 60 70

Calo

rías D

iari

as

Calo

rías D

iari

as

Kg de pesoKg de peso

ActividadActividad

ReposoReposo

MetabolismoMetabolismobasalbasal

Requerimiento Calórico DiarioRequerimiento Calórico Diario


Signos de DeshidrataciónSignos de Deshidratación

Datos ClínicosDatos ClínicosLeveLeve

5%5%

3%3%

ModeradModeradoo

10%10%

6%6%

SeveroSevero

15%15%

9%9%

Estado neurológicoEstado neurológico

OjosOjos

Fontanela anteriorFontanela anterior

MucosasMucosas

LágrimasLágrimas

Turgencia de PielTurgencia de Piel

Llenado capilarLlenado capilar

DiuresisDiuresis

PA SistólicaPA Sistólica

Frecuencia Frecuencia cardiacacardiaca

AlertaAlerta

HundidosHundidos

HipotensaHipotensa

SecasSecas

EscasasEscasas

LentaLenta

< 2”< 2”

PresentePresente

NormalNormal

Nl a Nl a ↑↑

IrritableIrritable

HundidosHundidos

HipotensaHipotensa

SecasSecas

AusentesAusentes

Muy lentaMuy lenta

2 – 3”2 – 3”

DisminuidDisminuidaa

NormalNormal

↑↑↑↑

LetargoLetargo

HundidosHundidos

HipotensaHipotensa

SecasSecas

AusentesAusentes

Muy lentaMuy lenta

> 4”> 4”

AusenteAusente

Nl o↓Nl o↓

↑ ↑ o ↓o ↓


Calculo de Déficit de LíquidosCalculo de Déficit de LíquidosLeveLeve ModeradoModerado SeveroSevero

LactantesLactantes

(< 10 kg)(< 10 kg)50 mL/kg50 mL/kg 100 mL/kg100 mL/kg 150 mL/kg150 mL/kg

Niños Niños mayoresmayores

(> 10 kg)(> 10 kg)30 mL/kg30 mL/kg 60 mL/kg60 mL/kg 90 mL/kg90 mL/kg

Superficie Superficie CorporalCorporal

500 mL/m500 mL/m22SCSC 1000 mL/m1000 mL/m22SCSC 1500 mL/m1500 mL/m22SCSC

Gasto Gasto CalóricoCalórico

Req. Diario x Req. Diario x 0.50.5

Req. Diario x Req. Diario x 11

Req. Diario x Req. Diario x 1.51.5


Evaluación ClínicaEvaluación Clínica

Perfusión de la pielPerfusión de la piel• Temperatura de extremidades.Temperatura de extremidades.• Llenado capilar.Llenado capilar.• ColorColor– RosadaRosada– MarmóreaMarmórea– PálidaPálida– CianóticaCianótica

Choque Hipovolémico - Choque Hipovolémico - EvaluaciónEvaluación

• Frecuencia cardiaca.Frecuencia cardiaca.• Perfusión sistémica.Perfusión sistémica.

– Pulsos periféricos.Pulsos periféricos.– Perfusión de la piel.Perfusión de la piel.– Nivel de conciencia.Nivel de conciencia.– Gasto urinario.Gasto urinario.

• Presión sanguíneaPresión sanguínea



Signos en ChoqueSignos en Choque

Signos Tempranos (Compensado)Signos Tempranos (Compensado)

• Aumento de la frecuencia cardiacaAumento de la frecuencia cardiaca• Pobre perfusión sistémicaPobre perfusión sistémica

Signos Tardíos (Descompensado)Signos Tardíos (Descompensado)

• Pulsos centrales débilesPulsos centrales débiles• Alteración del estado neurológicoAlteración del estado neurológico• Disminución del gasto urinarioDisminución del gasto urinario• HipotensiónHipotensión


Requerimientos Diarios Requerimientos Diarios de Electrolitosde Electrolitos

30 – 5030 – 50

20 – 4020 – 40

50 - 9050 - 90

mEq/mmEq/m22//díadía

33

22

55

33

22

55

SodioSodio

PotasioPotasio

CloroCloro

mEq/100 mEq/100 calcal

mEq/kg/mEq/kg/díadíaElectrolitoElectrolito


Tipos de DeshidrataciónTipos de Deshidratación

Sodio séricoSodio sérico

PielPiel

TurgenciaTurgencia

TactoTacto

MucosasMucosas

Estado Estado neurológiconeurológico

PulsoPulso

Tensión arterialTensión arterial

> 145> 145

BuenaBuena

GruesaGruesa

ResecaReseca

IrritableIrritable

↑↑

↓↓

< 135< 135

↓↓↓↓

PegajosaPegajosa

SecasSecas

ComaComa

↑↑↑↑

↓↓↓↓↓↓

135 – 145135 – 145

↓↓

SecaSeca

SecasSecas

LetargoLetargo

↑↑↑↑

↓↓↓↓

HipertóniHipertónicaca

HipotónicHipotónicaa

IsotónicaIsotónicaDatos Datos ClínicosClínicos


Hiponatremia(Na <130 mEq/L)

¿Tipo?

• Real (Perdidas)• Dilucional ( ACT)• Ficticia (artificio de medición)

•Hiperglicemia•Hiperlipidemia•Hiperproteinemia•Alcoholes (manitol)

****


HiponatremiaHiponatremia

Agua corporal totalAgua corporal totalNa urinarioNa urinario

ACT ACT ACT nl o ACT nl o ACT ACT

Restricción HRestricción H22O O Na y diuréticoNa y diurético

Restricción HRestricción H22O O Reponer HReponer H22O y Na O y Na

NaNauu NaNauu nl nl NaNauu NaNauu NaNauu

ICCICCIHIH

SSIHADSSIHAD Perdidas Perdidas TGI, TGI,

piel, FQpiel, FQ

IRIR PerdidaPerdidas s

renalesrenales


Hiponatremia

Cuadro Clínico• Edad• Tiempo de instalación• Nivel de sodio• Neurológico– Letargo, Convulsiones, HIC

• Gastrointestinal– Anorexia, nausea, vómitos

• Muscular– Debilidad, ROT, calambres

Hipernatremia(Na >145 mEq/L)

Cuadro Clínico• Letargo• Hiperreflexia• Irritabilidad• Coma• Convulsiones• Hemorragia intracraneana


Hipokalemia

CardiovascularBloqueo AV, Depresión ST, T plana,onda U, arritmias ventriculares.Disminución del efecto de vasopresoresy catecolaminas.

MuscularDebilidad, parálisis, calambres.

GastrointestinalIleo, nausea, vómitos.

NeurológicoHiporreflexia, depresión.

Renal excreción de hidrógeno, DIN.


Normal Aplanamiento dela onda T

Aparición dela onda U

Depresión ST,onda T invertida,

onda U prominente

Cambios en el ECG en Hipokalemia


QTc QTc prolongaprolonga

dodo

HipokalemiaHipokalemia

EKGEKGGaseometriaGaseometria

K <2 mEq/L oK <2 mEq/L oECG anormalECG anormal

K 2-3 mEq/L yK 2-3 mEq/L yECG anormalECG anormal

K >3 mEq/LK >3 mEq/LECG normalECG normal

K 0.3 mEq/kg K 0.3 mEq/kg en 1 hen 1 h

K 0.2-0.1 mEq/kgK 0.2-0.1 mEq/kgen 1 hen 1 h

K 60-80 mEq/LK 60-80 mEq/L


66

• Hiperkalemia. (>5 mEq / Lt)

• Moderada (6 a 7 mEq / Lt)

• Severa (> 7 mEq / Lt)

PotasioPotasio

Manejo inmediato

Normal Elevación de onda TPR prolongado

Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST

Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia

amplitud onda T.

amplitud onda R.

Depresión segmento S-T

amplitud onda P.

Intervalos P-R, QRS y Q-T prolongados.

Ausencia de onda P.

Bradicardia.

Onda con patrón QRST.

Arritmias ventriculares.


HiperkalemiaHiperkalemia¿Existen cambios en el ECG?¿Existen cambios en el ECG?

SISI NONO

¿Desea el efecto ¿Desea el efecto en < 10 min?en < 10 min?

SISI NONO

TRACTO GITRACTO GIRENALRENAL

K urinarioK urinario

K urinarioK urinario K urinarioK urinario

• Calcio IVCalcio IV K K LIC LIC• InsulinaInsulina• NaHCONaHCO33

• ß2-Adrenérgicosß2-Adrenérgicos

• Suspender KSuspender K• ResinasResinas OralOral EnemaEnema

• Furosemide ± NaClFurosemide ± NaCl• UreaUrea• NaClNaCl

• Aumentar K urinarioAumentar K urinario MineralocoricoidesMineralocoricoides NaHCO3NaHCO3 AcetazolamidaAcetazolamida


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