7/23/2019 Manejo Hidroelectroltico Neo-ped

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PRCTICAS - CURSO PEDIATRIA IDocente: Dra. Mara Beatriz Sols- Rosas de Aita

Bases para la formulacin de lquidos en recin nacidos:Definiciones:

Lquidos de mantenimiento: son los lquidos que mantienen las necesidades bsales como sonrespiracin, diuresis, heces, sudor, metabolismo.

Lquidos de reposicin: son los lquidos que sustituyen las perdidas de los diferentes espacioscorporales.

Tonicidad de un liquido: esta definido por la concentracin de Sodio en ese liquido, es importanteconsiderarla al momento de formular lquidos endovenosos.

o Son lquidos corporales isotnicos: la sangre, las perdidas por tercer espacio, perdidas

intestinales despus del piloro.o Son lquidos corporales medio isotnicos: perdidas prepiloricas.

o Son lquidos un tercio o un quinto isotnicos: los lquidos para reponer necesidades bsales.

ual es el contenido de !a de los diferentes lquidos:

"sotnicos: #$% meq &lt.

'edio isotnicos: ($ meq &lt.)n tercio isotnico: *(+% meq&lt.

-l proceso siempre que se va a formular es : para ver quidos endovenosos en un !eonato es/ual es el peso0ual es la da 0.ual es flu1o metablico, que significa la 2elocidad de "nfusin de 3lucosa+ 2"3+0.

IDRATACI!" PARE"TERA# DE MA"TE"IMIE"TO#a ta$la si%&iente se de$e considerar 'ara indicarse la tera'ia (drica) se%*n el da de +ida ,&e ten%a la nia o el nio.UE"TE : /U0AS DE PRCTICA C#0"ICA PARA #A ATE"CI!" DE# RECI1" "ACIDO- MI"SA 2PER3- 4556

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#os electrolitos en la eta'a neonatal) se indican l&e%o de las 48 (oras de +ida) 9 Pretr;ino ) des'&s de 8< (oras=%eneral;ente con los re,&eri;ientos $asales) se +an a>&stando se%*n res&ltados de la$oratorio) el 'otasio se ad;inistral&e%o de +eri?icar di&resis.

DESDE #A 8TA SEMA"A DE @IDA ASTA E# PRIMER AO) #E RECOME"DADOS) USAR SU IDRATACI!" DEMA"TE"IMIE"TO) A#REDEDOR DE 745 C.C PDDIA ) CO" U" MIMO DE 765 C.C PCD0A

Un neonato necesita una carga de glucosa adecuada para evitar la hipo o hiperglicemia.

Ello) se deno;ina @I/9+elocidad de In?&sin de /l&cosa=) o #UFO METAB!#ICO

POR E##O ) PUEDE" "ECESITAR CAMBIAR #A CO"CE"TRACI!" DE /#UCOSA E" #A SO#UCIO"ES:EFEMP#O: TRA"SORMA G55 CC DE D A# 75H) E" D 74 H

@ol total G55 cc D necesitas - DJ ,&e tienes +ol total DeJtrosa al 75H 4K8 c.c 74H DJ (i'ertnica - DJ ,&e tienes DeJtrosa al GGH 4L c.c

74 H 2 75 H G55 cc 4L cc G55 cc 2 4L cc 4K8ccGGH - 75H

ALANCE HDRICO ( H)

RECORDARPrdidas urinarias de aguaEn el RN de trmino y especialmente en el prematuro, tanto la funcin glomerularcomo la tubular son inmaduras, por lo tanto:! No puede mane"ar bien sobrecargas de agua por#ue no es capa$ de diluir la orina %&elocidadde 'iltracin (lomerular)!*! No puede conser+ar bien el agua pues no concentra en forma adecuada la orina!! No puede intercambiar adecuadamente Na- por .-, por lo tanto, es frecuente la

/iponatremia y la acidosis!0! 1a funcin renal puede comprometerse por di+ersas condiciones tales como: asfi2ia, /ipotensino problemas iatrognicos como la diuresis osmtica secundaria a la /iperglicemia!3! El prematuro tiene un alto riesgo de des/idratacin y sobre/idratacin en comparacin con elRN de trmino!

4A1ANCE .5DR6CO

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BH = Ingresos (I) Egresos (E). Ingresos = Via Oral (VO) + Via Parenteral (VP) Egresos = Prdidas Medibles (PM) + Prdidas Insensibles (PI) Prdidas Medibles = Diuresis oraria (! a " #l$%g$r) + e&es + Drena'es.

Prdidas Insensibles = Prdidas or iel + rdidas or resira&in (*. ,.* #l$%g$r).

Prdidas insensibles

-as rdidas insensibles au#entan a #enor edad gesta&ional (rela&in inersa).Esto se debe a #a/or suer0i&ie &ororal / a un au#ento de la er#eabilidad de la iel. 1l #adurar la iel2 alrededor del 3d4a2 las rdidas insensibles dis#inu/en.-as &unas radiantes ueden au#entar las rdidas insensibles asta en un !**52 ese&ial#ente en ni6os e7ue6os2 lo 7uedeter#ina un au#ento en un ,"5 de las ne&esidades de l47uidos.

-a 0ototeraia uede au#entar las rdidas insensibles en #8s de un !**5 en un re#aturo e9tre#o.

-a ba'a u#edad a#biental uede au#entar las rdidas insensibles en #8s de un :*5.

Para &al&ular las rdidas insensibles se usa la siguiente 0r#ula;PI = IE?O? @ E>E?O? + PE>DID1 DE PE?OPI = IE?O? @ E>E?O? 1

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Si no oc&rre la 'rdida de 'eso de los 'ri;eros das de +ida) no a&;entar los a'ortes.

>iesgos; /randes a'ortes de l,&idos a&;entan el ries%o de d&ct&s arterioso 'ersistente) enterocolitis necrotizante dis'lasia

$ronco'&l;onar. Al re+s) inadec&adas cantidades de l,&ido '&eden 'rod&cir (i'eros;olaridad lo ,&e a&;enta el ries%o de (e;orra%ia

intracraneana) (i'otensin oli%&ria.

A#o #onitoriar la idrata&inF

!. El eso diario a/uda #u&o. Brus&os &a#bios de eso se deben a ganan&ia o rdida de agua. >eealuar el eso silos &a#bios are&en e9&esios.

,. Volu#en urinario;

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COCETACI$: 9ara '), ml-da/'7/) +r 30 '6/689ara ',,ml// G

de & das con & .+/ reci@e De3trosa al 8 )7, cc/ HCul es su VI%

@old 4K5 G % EKCE>IMIEO-ILO? PO> A1D1 !OO A1-DC>11?

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Estado &l4ni&o H,O ( #l) $ %g

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A/UA 7)655 ;l ;etro c&adrado 48 (oras

"a G5 a 65 ;E, ;etro c&adrado 48 (oras 45- 85 ;E, ;etro c&adrado 48 (oras

E'e#; -47uidos de #anteni#iento ara un ni6o de !: a6os2 7ue esa G* %g.

G* %g 9 G + = !S = !., #, !2"** && ara ! #, T= !2** #l ( olu#en de G* %g + * !:* 9 U.. !., #, #anteni#iento)

#a (i'oale;ia) (a$it&al;ente consec&encia de otras tera'ias) se de$e ;ane>ar: i'oale;ia se+era 9 4)6 ;E,lt= ,&e no (a re+ertido al a'orte (a$it&al de se de$e considerar el &so de in?&sin contin&a

con ;onitorizacin estricta del trazado EC/ ;edicin seriada de ni+eles de E#P. Esta in?&sin de$e co;enzar con 5)4 ;E,%(ora con &n ;Ji;o de 5)8 ;E,%(ora 'or +a 'eri?rica de 5)