View
107
Download
13
Category
Preview:
DESCRIPTION
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı. Dr. ÖCAL BERKAN Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi. Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı. Kronik Venöz Yetmezlik. Alt ekstremite kanının dönüşündeki yetersizlik sonucunda ortaya çıkan klinik bir tablodur. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Powerpoint TemplatesPage 1
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Dr. ÖCAL BERKANCumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kalp ve Damar Cerrahisi
Powerpoint TemplatesPage 2
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Alt ekstremite kanının dönüşündeki yetersizlik sonucunda ortaya çıkan klinik bir tablodur.
Kronik Venöz Yetmezlik
Powerpoint TemplatesPage 3
Prevalansı yüksek, Tanı ve tedavi maliyetinin yüksek Belirgin iş gücü kaybı Hastanın yaşam kalitesi üzerinde olumsuz etkileri
Epidemiyolojik ve sosyoekonomik açıdan önemli bir sağlık sorunudur.
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Kronik Venöz Yetmezlik
Powerpoint TemplatesPage 4
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Yüzeyel Venler
Powerpoint TemplatesPage 5
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Derin Venler
Powerpoint TemplatesPage 6
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Perforan Venler
Powerpoint TemplatesPage 7
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Normal venöz dönüşün sağlanması, venlerdeki kapaklara ve venöz kas pompalarına bağlıdır.
Powerpoint TemplatesPage 8
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Baldır kasları başta olmak üzere, uyluk ve ayak kasları da venöz dönüşte rol oynarlar.
Venöz-Kas Pompası
Powerpoint TemplatesPage 9
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
• Venöz kanın ejeksiyonunu sağlamak
• Valv sistemine yardımcı olmak
Ayak Baldır Uyluk
Venöz-Kas Pompası
Powerpoint TemplatesPage 10
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Alt ekstremite boyunca vardır
Sıklığı proksimalden distale doğru artar
Venlerin birleşme yerlerinde vardır.
Venöz KapaklarVenöz Kapaklar
Powerpoint TemplatesPage 11
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Venöz sistemde biküspid kapakların görevleri, kan akımını sefalik yönde sağlamak ve geri dönüşü (reflü) önlemektir.
Venöz Kapaklar
Powerpoint TemplatesPage 12
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Kas pompası ve tek yönlü akıma izin veren kapaklar yardımı ile kan akımı distalden kranial yöne yerçekime karşı ve yüzeyden derine doğru seyreder.
Powerpoint TemplatesPage 13
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Kapak yada lümendeki anormallikler pompa fonksiyonunu negatif olarak etkiler.
Powerpoint TemplatesPage 14
Yüzeyel Venlerin yetmezliği Derin Venlerin Yetmezliği Perforan Venlerin Yetmezliği
Venöz Geri Akım-Venöz Tıkanıklık
Venöz Hipertansiyon
Venöz Yetmezlik
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Yüzeyel Ven Yetmezliği
Posttrombotik Venöz Yetmezlik
Perforan Ven Yetmezliği
Powerpoint TemplatesPage 16
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
• Artmış venöz kan basıncı• Bozulmuş türbülan akım
alanları• Venöz distansiyon• Serbest radikal oluşumu ve
inflamasyon
VENÖZ VALV YETERSİZLİĞİ (ortak patoloji)
Powerpoint TemplatesPage 17
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Kronik Venöz Yetmezlik oluşumundaki en önemli mekanizma VENÖZ BASINCIN ARTMASIDIR .
Venöz Obstrüksiyon %10Valvüler Yetmezlik %90
Kombine bozukluk
Powerpoint TemplatesPage 18
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
• Venöz segmentlerde, yerçekimi etkisiyle ortaya çıkan geri akım Venöz Hipertansiyona yol açar.
• Kanın ağırlığı ile oluşan hidrostatik basınç venöz kapaklar ile dengelenir ve geri kaçış olmaz.
• Kapak fonksiyonlarındaki bozukluklar, var olan hidrostatik basıncın venöz segmentlere direkt olarak yansımasına ve geri kaçışa neden olur.
Powerpoint TemplatesPage 19
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Ayakta kalma gibi alt extremitedeki venöz basıncı artıran olaylar ve ven kapak yetmezliği ilgili kapillerde basınç artışına, neden olurlar.
Kapiler Basınç
Powerpoint TemplatesPage 20
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Kapillerdeki basınç artışı, cilt ve cilt altı dokuda karakteristik değişikliklere yol açar.
1994 yılındaki Amerikan Venöz Forum’da Kronik Venöz Yetmezliğin değerlendirilmesi ve sınıflandırılmasını ortak bir dilde konuşmak için uluslararası panel düzenlenip, CEAP sınıflaması kabul edilmiştir.
Powerpoint TemplatesPage 21
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
KlinikEtyoloji
Anatomi
Fizyopatoloji
C E A P
Powerpoint TemplatesPage 22
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Venöz Klinik Şiddet
Yeniden Dolma Zamanı
Venöz Volüm
Venöz Dönüş İndeksi
Anbulatuvar Venöz Basınç C
EAP
?
Powerpoint TemplatesPage 23
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
1.
Quantification of venous reflux by means of some duplex scanner and light reflection rheography parameters and its correlation with chronic venous
insufficiency symptoms. Mosti G, Iabichella ML, Picerni P, De Marco G. Minerva Cardioangiol. 2000 Nov;48(11):331-9.
Correlation between the intensity of venous reflux in the saphenofemoral junction and morphological changes of the great
saphenous vein by duplex scanning in patients with primary varicosis. Morbio AP, Sobreira ML, Rollo HA. Int Angiol. 2010
Aug;29(4):323-30.
Clinical and hemodynamic significance of the greater saphenous vein diameter in chronic venous insufficiency. Navarro TP, Delis
KT, Ribeiro AP. Arch Surg. 2002 Nov;137(11):1233-7.
The relation among the diameter of the great saphenous vein, clinical state and haemodynamic pattern of the saphenofemoral
junction in chronic superficial venous insufficiency. Mdez-Herrero A,
Gutiérrez J, Camblor L, Carreño J. Phlebology. 2007;22(5):207-13.
Hemodynamics of the sapheno-femoral complex: an operational diagnosis of proximal femoral valve function. Cappelli M, Molino Lova R Int Angiol. 2006
Dec;25(4):356-60
Powerpoint TemplatesPage 24
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Venöz Klinik Şiddet
Yeniden Dolma Zamanı
Venöz Volüm
Venöz Dönüş İndeksi
Anbulatuvar Venöz Basınç
Büyük Safen Ven Çapı
CEAP
Powerpoint TemplatesPage 25
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Venöz Klinik Şiddet Seviye Skoru
Powerpoint TemplatesPage 26
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Refilling Time (RT):
• Yeniden Dolma Zamanı. • Baldır kas pompasının değerlendirmesini sağlar.• Egzersizden sonra boşalan kapillerin kan ile dolma
süresi, reflü zamanı olarak kabul edilir.• 20 sn < normal• 15 sn > venöz yetmezlik
Fotopletismografi ile ölçülür
Hemodinamik Parametreler
Powerpoint TemplatesPage 27
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Venous filling index (VFI) :
• Venöz Dönüş İndeksi• Yaklaşık reflü miktarını verir• Venöz volümdeki maksimum artışın % 90’ının
süreye bölünmesiyle, belirlenir.• Bu değer, normal bacakta 3 ml/sn dir.• VFI >10 ml/sn olan hastaların çoğunda, venöz
staza ait değişiklikler veya ülserler vardır.
Hava Pletismografisi ile ölçülür
Hemodinamik Parametreler
Powerpoint TemplatesPage 28
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Venous volume (VV):
• Venöz Hacim• Venöz kapasiteyi ölçer• Venöz yetmezliği ve alt ekstremite kas pompasının
etkinliğini hakkında bilgi verir. • Yer çekiminin etkisi ile hacim, sağlam bacakta 100-
150 ml, venöz yetmezlikte ise 100-350 ml arasındadır.
Hava Pletismografisi ile ölçülür
Hemodinamik Parametreler
Powerpoint TemplatesPage 29
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Ambulatory Venous Pressure (AVP) :
• Ambulatuar Venöz Basınç• Venöz hipertansiyonun direkt olarak ölçülmesidir.• . Basınç kayıtları, ayakta dururken ve 10 baldır
kasılmasından sonra kaydedilir.• Normal değeri, 15-30 mmHg dir.
İnvaziv; ayak üstü venlere, iğneyle girilir
Hemodinamik Parametreler
Powerpoint TemplatesPage 30
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Residual Volume Fraction (RVF) :
• Rezidual Hacim Fraksiyonu• Değeri % olarak ölçülür. • Noninvaziv olarak AVP ölçümlerinin
eşdeğerini iyi doğrulanmış bir şekilde verir.
Hava Pletismografisi ile ölçülür
Hemodinamik Parametreler
Powerpoint TemplatesPage 31
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Venöz hemodinamik bozulmalar Kronik Venöz Yetmezliği olan hastalardaki kliniğin şiddet ile paralellik gösterir.
Bu Ambulatuar Venöz Basınç, Duppleks USG ve Pletismografik çalışmalar ile kanıtlanmıştır
Powerpoint TemplatesPage 32
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Kompetan bir veno-motor pompa ve baldır kaslarının da etkisiyle ayak bileğinde 20-30 mm Hg civarında bir venöz basınç mevcuttur.Venöz basınç ayakta durulduğunda artmaktadır. Egzersiz ile AVB azalır.
Powerpoint TemplatesPage 33
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
• Solunumla fazik olan venöz sistem, abdominal ve toraks basınçları ile ilişkilidir.
• AVB (ayakta 90 mmHg), egzersiz ile ortalama %80 azalır
• Egzersiz sonrası ortalama 15-25 sn. de normal değere ulaşır. Bu derin venlerin tekrar dolması için gereken süredir (Venöz Recovery Time, VRT).
Powerpoint TemplatesPage 34
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Venöz (kas) pompa fonksiyonunun etkisi değerlendirilerek ayak dorsalindeki venlerden AVB ölçümü yapıldığında; Normal ekstremitede egzersizle basınç belirgin şekilde düşerken, Venöz Yetmezlikte egzersiz süresince AVB da düşüş olmaz ve VTR zamanı kısalır.
Powerpoint TemplatesPage 35
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Süperfisiyal venöz yetmezliği olan
hastalarda, Büyük Safen Ven çapı, ambulatuar venöz basınçların doğru tahmin edilmesini sağlar, görüşü birçok çalışmada ileri sürüldü.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 36
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Aynı yerçekimi ve shear stresin etkisi altında altında, büyük safen vende ortaya çıkan hemodinamik değişiklikler ve duvar gerilimi, AVB ile koelasyon gösterir ve tüm bu etkiler Büyük Safen Ven çapına orantılı olarak yansır.
Çalışmaların Dayandıkları Hipotez
Powerpoint TemplatesPage 37
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
CEAP gibi sınıflandırmaların kullanıldığı çalışmalarda, venöz reflünü miktarının kronik venöz yetmezliğin klinik şiddetini anlamlı olarak artırdığı gösterilmiştir
AVB da KVY'in şiddetiyle paralel olarak artar. AVB ve reflü miktarının artması durumunda,
Büyük Safen Ven duvarının bu duruma uyum göstererek progresif dilatasyonla cevap vermesi beklenir.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 38
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Büyük Safen Vendeki elastik dokunun bozulması sonucunda ven duvarında oluşan zayıflamaların, KVY’in klinik şiddeti ile progresyon gösterdiğini söyleyen çalışmalar var.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 39
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Büyük Safen Venin çapı, venöz basıncın 20 mm Hg nın üstüne çıkması ile doğrusal bir şekilde artış gösterir.
Bu bilgiye dayanarak, süperfisiyel venöz yetmezliği olan ekstremitelerde non invaziv USG ve AVP ölçümlerine dayanan metotlar geliştirildi.
Non invaziv AVB ölçümleri ile invaziv AVB ölçümleri ile elde edilen veriler arasında anlamlı bir korelasyon 0.73 (p<0.01) olduğunu gösterdi.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 40
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Bu çalışmalarda, Büyük Safen Venin Çapı, ile venöz reflü miktarı, Venöz Kapasite, RVT ve Kronik Venöz Yetmezliğin klinik şiddeti arasında anlamlı bir korelasyon olduğu gösterildi.
Bu kasıktan distal baldıra kadar olan Büyük Safen Venin gövdesindeki yetmezliklerde ve SFJ da yetmezliği olan hastalarda geçerlidir.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 41
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Kronik Venöz Yetmezliğin erken evrelerinde (CEAP1) Büyük Safen Venin Çapında, Reflü miktarında ve RVF de artış görülmemektedir. Buna karşın venöz kapasitede önemli artış görülmektedir.
Venöz Volümü de yansıtan bu durum KVY’in erken dönemlerinde hemodinamik bozuklukların ortaya çıkma ihtimalinin bir göstergesidir.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 42
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Reflü miktarı ve AVB artması ven lümeninde de progresif bir dilatasyona ve venöz kapasitede de artışa yol açar.
Bu artış, AVB'ın non invaziv göstergesi olan RVF de orantısal bir artışa yol açar, bu ise KVY'in klinik şiddetindeki bozulma ile ilişkilidir.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 43
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Reflü varlığında, BSV’ de dilatasyon yoksa bu reflü oluşturan kan volümünün perforan venlere doğru içe yönelmesine bağlı olabileceğini düşündürür.
Burada VV artmıştır ve CEAP1 olarak derecelendirilir.
Reflü varlığında, BSV nin çapının genişlemesi dekompanze venöz reflünün göstergesidir. Kanın akümülasyonuna ve sonuçta Venöz Kapasitenin artmasına yol açar (CEAP2-6).
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 44
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Alt ekstremitedeki venlerin ölçüleri hastanın pozisyonuna ve respiratuar siklusa bağıdır. Gebelik ve outflow obstriksiyon bunu daha da artırır.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 45
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Başlangıç durumlarda (CEAP0-1), ayakta dururken inkompetan BSV’in uyluk orta çapı 4.6 mm ölçülmüştür. CEAP2-3 olanlarda 5.7 mm (%24 fazla), Deri değişiklikleri ve ülser olanlarda (CEAP4-6) 7.8 mm (%70 fazla) ölçülmüştür.
KVY’in klinik şiddetiyle uyluk ve dizdeki BSV çapı arasında lineer bir korelasyon olduğu, baldırda ise bunun daha az oranda olduğunu gösterildi.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 46
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
SFJ ve BSV’deki yetmezliklerde,
ortostatik venöz basınçta yüklenmesi ve posteromedial ve anterolateral yönlerdeki reflü miktarının yaygınlaşması sonucunda, BSV baldır dallarında (anterior ve posterior ark) ve safeno-safenz dallar da sıklıkla yetmezlik görülür.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 47
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Uyluktaki BSV çapı valsavla manevrası yapılan sağlıklı kişilerde 4.3 mm olarak ölçüldü,
Buna karşın VV ve VFI de belirgin bozukluk gösteren inkompetan BSV çaplarının anlamlı derecede büyük (6.7) olduğu bildirilmiştir.
Bu sonuçlar, BSV’in çapının alt ekstremitedeki venöz reflü miktarı ile paralellik gösterdiğini, ve bu anlamda BSV çapının venöz reflünün şiddetini gösteren bir belirteç olarak kullanılıyor olabileceğini göstermektedir.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 48
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Yapılan bir çalışmada, Ülser görülme insidansı venöz obstrüksiyon olmayan ekstremitelerde venöz inkompetans ne olursa olsun, VFI 5 ml den az iken %0, VFI 5-ml iken %46, VFI 10ml nin üzerinde iken %58 olacak şeklinde gösterildi.
Venöz ülser görülme insidansı VFI artması ile artmaktadır.
VFI 7ml nin üzerinde olan kritik bir reflüde venöz ülserin ortaya konmasında sensitivite %73, spesifite%100 ve pozitif prediktivite değeri %100 dür.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 49
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Başka bir çalışmada, 5.5mm ve altında olan uyluk BSV çapında anormal bir reflünün olmadığının (VFI<2ml/s) gösterilmesinin sensitivitesi %78, spesivitesi %87 ve pozitif ve negatif prediktiv değerleri %78 ve kesinlik değeri % 82 dir. BSV nin çapının 7.3 mm ve üstünde bulunanlarda VFI in 7 ml/s nin üzerinde olduğu ve sensitivitenin %80, spesifitenin %85, pozitif prediktivitenin %44, negativ prediktivitenin %97 ve kesinliğin %84 olduğu bulundu.
Tüm Bu çalışmalar, BSV nin temelinde kritik reflünün varlığı araştırılması gerekliliğini ve aynı zamanda da anormal bir reflünün olmadığın güvenle ekarte edilmesinin önemini vurgulamaktadır.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 50
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
BSV’in inkompetans alt ektremite venöz cerrahi endikasyonlarının çoğunu teşkil eder.
Sadece safen çapı temelinde, BSV’in çapı, reflü miktarı ve RTV arasındaki lineer ilişki, hastada BSV ve SFJ inkompetansının ve hemodinamik bozukluk olanlarda safenektomi yapılması kararına katkı sağlar.
Eğer BSV çapı küçük ve gövdedeki reflü de az ise bu hemodinamik olarak önemsizdir.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 51
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Uyluktaki BSV’in çapı 5.5 mm ve altında ise cerrahiden kaçınılabilinir, Bu çap venöz reflünün az olduğunun göstergesidir.
BSV çapı 7.3 mm ve üzerinde ise BSV içinde önemli miktarda reflünün olduğunu gösterir. Bu durumda hastanın fiziksel kriterleri de uygunsa ameliyat endikasyonu vardır.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 52
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
Yapılan çalışmalar, reflünün ve bulunduğu yerlerin daha fazla teyit edilmesini ve klinik muayenede öncelikle reflünün ortaya konulmasını önerilmektedir.
Çalışmaların Sonuçları
Powerpoint TemplatesPage 53
Kronik Venöz Yetmezlik ve Safen Çapı
BSV ve SFJ reflüsü olan hastalarda USG yapılarak ortaya konulan BSV çapı, daha fazla fonksiyonel testlerin kullanılmasına gerek kalmadan, hemodinamik bozukluğun miktarını güvenli bir şekilde ortaya koymada kullanılan yaygınla bir yöntem olabilir.
Recommended