larinksin-enfeksiyonları (fazlası için )

Larinksin Enfeksiyonları

Dr. Nadir YILDIRIM

Akut Enfeksiyonlar

A. LARİNGOTRAKEOBRONŞİT (Croup)– Larinksten küçük bronşiollare kadar uzanan solunum

yollarının akut enfeksiyonudur– Endemiktir, en sık kışın görülür– Daha çok 1-3 yaş çocukları etkiler– ETYOLOJİ

Parainfluenza V, Tip 1, 2 İnfluenza A RSV, Enterovirüs, Adenovirüs Bakteriler: H. İnfluenza, Streptococci, Stafilococcus,

Pneumococci

Akut Enfeksiyonlar

A. LARİNGOTRAKEOBRONŞİT (Croup)– Patoloji

Resp. epitelin desendan inflamasyonu Konjesyon, ödem, koyu mukus, eksuda Konus elastikus en sık tutulan lokalizasyondur

– Semptomatoloji Krup öksürüğü + soğuk algınlığı semptomları Ses kısıklığı Stridor Suprasternal-interkostal retraksiyon Siyanoz, ağız çevresinde solukluk Anoreksi, ateş, huzursuzluk, dehidratasyon

Akut Enfeksiyonlar

A. LARİNGOTRAKEOBRONŞİT (Croup)– Laboratuar

Antero-posterior servikal film: kule belirtisi– Tedavi

Humidifiye (nemlendirilmiş) hava Antibiyoterapi: Cefuroxim, Ampicillin/Sulbactam Racemic Epinephrine (D+L formları): Daha az CVS yan etkisi;

intermittan pozitif basınçla Kortikosteroid: 100 mg Hydrocortisone (im) Parenteral sıvı Oksijen Endotrakeal entübasyon Trakeotomi:>140/dak nabız, >80/dak solunum

Akut Enfeksiyonlar

Akut Enfeksiyonlar (Croup)

Akut Enfeksiyonlar

PEDİATRİK EPİGLOTTİTİS– Hızla gelişen ve epiglotun özellikle tutulduğu bir A.

Larenjit formudur– En sık 2-7 yaşlarda oluşur– Etken: H. İnfluenza tip-B, insidansı rutin influenza

aşılamalarından sonra azalmıştır– Diğer supraglottik yapıları da tutabilir: ary-

epiglottik plikalar, band ventriküller***Dil baskısı kulanılmamamalıdır

Akut Enfeksiyonlar

PEDİATRİK EPİGLOTTİTİS– Klinik

Hızla gelişen dispne Yüksek ateş Disfaji İnspiratuar stridor Ses kısıklığı Kiraz renginde epiglot Hastalar dik pozisyonu tercih eder Aşırı ve koyu oral/faringeal sekresyon

Akut Enfeksiyonlar

PEDİATRİK EPİGLOTTİTİS– Laboratuar

Lateral boyun grafisi: şiş epiglot Lökositoz Kan kültürü: Hem. Enfluenza-B

– Ayırıcı Tanı Croup: epiglottitte akut (prodromsuz) başlangıç vardır A. Trakeit Yabancı Cisim

– Tedavi: acil girişim gerektirir Direkt larinks muayenesi Oro-trakeal entübasyon/trakeotomi Kan kültürü/antibiyotik: Ceftriaxone, Cefamezine

Akut Enfeksiyonlar (Epiglottitis)

AYIRICI TANI: CROUP-EPİGLOTTİTİS

Özellik Croup Epiglottit

Yaş 3 yaş altı 3 yaş üstü

Başlangıç Tedrici Ani

Öksürük Havlar tarzda Hiç

Postür Hayır Evet

Salya Hayır Evet

Radyograf Kule belirtisi,

Daralan h.yolu

Başparmak belirtisi, genişlemiş epiglot

Etyoloji Viral Bakteriyel

Tedavi Destek Havayolu sağlanması

Akut Enfeksiyonlar

ERİŞKİN EPİGLOTTİTİ– Pediatrik olandan daha az akut– Odinofaji– Akut başlangıç– Ödemli ve soluk epiglot– Etken: H.Influenza– Epiglottik apse gelişebilir– Supraglottis tam tutulmuştur– Trakeotomi nadiren gerekir

Akut Enfeksiyonlar

BOĞMACA (Whooping Cough)– Etken: Bordatella Pertusis– Çocukluk hastalığı olarak bilinir, ancak her yaşta

olabilir– Anneden pasif immünite geçmez-aşılama: yüksek

dereceli koruma sadece 3 yıl– Semptomlar

Erken Belirtiler: öksürük, burun akıntısı, hapşırma, subfebril ateş

Tablo yerleştiğinde 1 dakikaya varan öksürük nöbetleri, ardından boğulma benzeri ses (whoop), kusma, siyanoz

Akut Enfeksiyonlar

BOĞMACA (Whooping Cough)– Komplikasyonlar

Pnömoni Konvülsif nöbetler Burun kanaması Kulak enfeksiyonu Serebral kanama Apne Serebral hasar ve mental retardasyon

– Tedavi: Eritromisin, Azitromisin

Akut Enfeksiyonlar

BAKTERİYEL TRAKEİT – “Croup” sekeli olarak gelişebilir– Etkenler: Staf. Aureus, Streptococcus, M.

Catarrhalis– Ödem ve epitel döküntüleri trakeal obstrüksiyon

ve pürülan sekresyona yol açabilir

Akut Enfeksiyonlar

BAKTERİYEL TRAKEİT – Semptomlar

Yüksek ateş Stridor Havayolu obstrüksiyonu Öksürük

– Tedavi Bronkoskopi/ lavaj/ entübasyon gerekebilir Cefuroxime (iv)

– Komplikasyonlar ARDS Pnömoni Toksik şok

Fungal Enfeksiyonlar

BLASTOMİKOZİS (Blastomyces Dermatidis)– Esas olarak akciğerler ve cildi tutar– Bazı ülkelerde/yerlerde endemiktir– Larinkste diffüz nodüller, verrüköz infiltrasyonlar,

mikroapseler ve ep. hiperplazisi yapabilir– Sonuçta; vokal kord fiksasyonu, ülser ve stenoz gelişir– Semptomatoloji

Ses kısıklığı, öksürük Dispne, disfaji Diffüz inflamasyon (erken dönem) ve miliyer apseler (geç) Mukozal ülserasyon ve eksuda

– Komplikasyonlar Fibrozis, stenoz, aritenoid fiksasyonu

– Tedavi Amphotericine B (Iv)

Fungal Enfeksiyonlar

HİSTOPLAZMOZİS (Histoplasma Capsulatum)– Yüksek nitrit (kuş feçesi gibi) olan yerlerde endemik– Akut, subakut, kronik ve dissemine formları mevcut– Üst sindirim/solunum yolu ülserleri ile karakterli– Larinkste: düz, plak oluşturan ülsere lezyonlar (karsinomu taklit

edebilir)– Tanı

Akciğerde multipl küçük kalsifikasyonlar PAS veya Gümüş boyaması ile intrasellüler funguslar

– Tedavi Amphotericine B (Iv)

Fungal Enfeksiyonlar

Fungal Enfeksiyonlar

CANDIDIASIS (Candida Albicans)– Larinksi yaygın üst sindirim/solunum yolu tutulumu

kapsamında tutar– Predispozisyon: AIDS, İmmün yetmezlik (kemoterapi,

organ transplantasyonu), kortikosteroid inhalasyonu, ses protezi

– Larinks lezyonları: eritem, mukozal ülserler, eksuda– Tedavi

Amphotericine B (Iv)

Fungal Enfeksiyonlar

Fungal Enfeksiyonlar

Actinomycosis– Gram (+) filament benzeri bir organizmadır– Oral florada bulunan bir saprofittir, baş-boyun

bölgesinde (deri dahil) her yeri tutabilir– Süpüre olan sarı, granülomatöz infiltrasyonlarla

(sülfür granülleri) karakterlidir– Tanı

Kültür, lezyonda sülfür granüllerinin bulunması

– Tedavi Penicilline

Fungal Enfeksiyonlar