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Bogotá, 14 de Diciembre de 2016
Carlos Edgar Rodríguez H.
MD, Magister en Bioética
Director Acreditación en Salud
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
DEFINICIONES
2
Es un sistema de Gestión específico para el sistema de Salud
Es un medio no un fin
Se basa en el cumplimiento de Estándares Superiores de Calidad en relación con la Habilitación
No es una herramienta extra a la organización
Involucra a todo el Personal
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
ACREDITACION EN SALUD:
3
Un reconocimiento que da el Estado a través del Ministerio y un organismo evaluador autorizado (ICONTEC) sobre la calidad superior de una institución de salud
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
ICONTEC- CALIDAD EN SALUD – SISTEMA ÚNICO DE
ACREDITACIÓN EN SALUD
4
Principios Confidencialidad
Gradualidad
Eficiencia Neutralidad
Independencia
Autonomía
COMPONENTES DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD
Decreto 1011 de 2006
Sistema Único
de Habilitación
Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la
atención de salud
Sistema Único de Acreditación
Sistema de información para la calidad
HABILITACIÓN
ATRIBUTOS
Acreditación
en Salud
Oportunidad Competencia
Aceptabilidad
Coordinación
Efectividad
Accesibilidad
Pertinencia
Continuidad Eficiencia
Seguridad
ATRIBUTOS
8
Ejes del modelo evaluativo
GESTIÓN
DE
TECNOLOGÍA
ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA
RESPONSABILIDAD SOCIAL
HUMANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN
ENFOQUE Y
GESTIÓN DEL RIESGO
SEGURIDAD DE
PACIENTE
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
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Los pasos claves son:
1. El cumplimiento de requisitos de entrada 2. Las autoevaluaciones institucionales 3. Los planes de mejoramiento Institucional 4. Las Visitas: 5. Los informes de evaluación 6. La decisión de la Junta 7. Los Seguimientos
PASOS CLAVES DEL PROCESO
REQUISITOS DE
ENTRADA
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
Requisitos de Entrada
FORMULARIOS
REQUISITOS TÉCNICOS DE PRESENTACIÓN
INFORMACIÓN GENERAL PARA LA VISITA
Resumen del
Programa de Auditoría
Documentación de
Autoevaluación
Planes de
Mejoramiento
Portafolio de Servicios
Certificación de Habilitación
Relación Guías de manejo
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
Manual de atención
al usuario
Indicadores de
Calidad aplicados
Relación cumplimiento
Normas legales
Política de Seguridad del paciente
Política y Programa de Humanización
Política de Seguridad y Salud en el Trabajo
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Código de Ética
Código de Buen Gobierno
Funcionamiento de
Comités
Balance
Farmacovigilancia
Tecnovigilancia
Reactivovigilancia
Biovigilancia
Hemovigilancia
Representación
Legal
Situación Jurídica
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
RUTA CRITICA
13
Elaboración del Informe final
Cumplimiento Requisitos de Entrada
Decisión de presentarse: Evaluación Externa
Nueva Autoevaluación
Planes
Nueva Autoevaluación
Planes de mejoramiento ciclo PHVA
Comparación entre la realidad institucional y los estándares:
Detección de brechas de mejora
Conformación de Grupos de Autoevaluación
Reconocimiento de los estándares
Decisión de la Dirección
CICLO DE
PREPARACIÓN
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
RUTA CRITICA
14
Evaluación de la Solicitud
Planeación de la Visita
Ejecución de la Visita
Decisión de Acreditación
Seguimiento 1
Seguimiento 2
Renovación del Ciclo CICLO DE
APLICACIÓN
(Ruta Critica)
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
Derechos de los Pacientes
Seguridad del Paciente
Acceso Registro e Ingreso Evaluación de necesidades al
ingreso
Planeación de la Atención
Ejecución del Tratamiento
Evaluación de la Atención
Salida y Seguimiento
Referencia y Contrareferencia
15
Sedes Integradas en Red
Direccionamiento Gerencia Gerencia del
Talento Humano Ambiente físico
Gerencia de la Información
Gestión de la Tecnología
Mejoramiento de la Calidad
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
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CONSOLIDACIÓN DEL MODELO DE MEJORAMIENTO CONTINUO
Generar Trabajo Interdisciplinario
Promover Liderazgo
Redistribuir Poder
Fomentar la visión sistémica (EPR) (EIR)
Incrementar la comunicación Efectiva
Facultar: • Creatividad • Innovación
MEJORAMIENTO CONTÍNUO
Cultura organizacional
Técnicas de evaluación
•Trabajo en equipo •Comunicación •Medición •Educación continuada
•Paciente trazador •Listas de chequeo •Análisis de EA •Análisis de resultados
MCC
• Satisfacción del Usuario
• Satisfacción cliente interno
Liderazgo participativo
•Principios y Valores •Visión •Misión •Concepto de mejoramiento
•Junta •Director, Gerencia •Líderes de calidad •Todo el personal
ENTORNO INTERNAS
EXTERNAS
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ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
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MÉTODO EVALUATIVO
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
20
Hay una evolución desde el modelo inicial (1) planteado en el año 2000 hasta el modelo (3) de 2013 (la resolución 0123 de 2012) actualmente en ejecución, adoptado por la resolución 2082 de 2014
EVOLUCION DEL MODELO EVALUATIVO
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
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EVOLUCION DEL MODELO EVALUATIVO
DISTRIBUCIÓN DE LOS PESOS PORCENTUALES
E. Apoyo 350 E. Asistencial 150
E. Apoyo 280 E. Asistencial 220
E. Apoyo 250 E. Asistencial 250
MÉTODO DE EVALUACIÓN
22
Evaluación de la Transformación
cultural de la Organización
Evaluación de la Gestión integral de los ejes del
sistema
Uso de herramientas
especificas Resultados
MÉTODO DE EVALUACIÓN
23
Evaluación de la cultura de la atención centrada en el usuario
y su familia
Seguridad
Humanización
Gestión Tecnológica
Gestión del Riesgo
MÉTODO DE EVALUACIÓN
24
Evaluación de la cultura de Vigilancia
Farmacovigilancia
Tecnovigilancia
Hemovigilancia
Biovigilancia
Reactivovigilancia
MÉTODO DE EVALUACIÓN
25
Evaluación de la cultura de Comunicación y Trabajo en Equipo
Funcionamiento de comités
Grupos Primarios Multidisciplinarios
Distribución del poder
Mecanismos de comunicación
explicita
MÉTODO DE EVALUACIÓN
26
Gestión Integral de los Eventos Adversos
Detección de Incidentes y Eventos Adversos
Clasificación
Reporte
Intervención
Análisis
Acción
Prevención
MÉTODO DE EVALUACIÓN
27
Paciente Trazador Cumplimiento de los estándares en casos reales seleccionados
MÉTODO DE EVALUACIÓN
28
Entrevistas
Simultaneas
Participativas
Multinivel
Balance de Mejoramiento
MÉTODO DE EVALUACIÓN
29
De Herramientas Específicas
Listas de chequeo de administración
correcta de medicamentos
Listas de chequeo de cirugía segura
Adherencia al lavado de Manos
Mecanismos de identificación de
Riesgo del Paciente
MÉTODO DE EVALUACIÓN
30
Atención Humanizada
Manejo Integral del dolor
Respeto por la privacidad y dignidad
Apoyo espiritual y religioso
Elementos de humanización en la infraestructura de
atención
Grupos de Estándares
Asistenciales
Direccionamiento
Gerencia
Gerencia del Talento
Humano
CA
LIF
ICA
CIÓ
N
Enfoque Implementación Resultado
Ambiente Físico
Gerencia de la
Información
Gestión de la
Tecnología
Integración en
redes
31
MATRIZ DE CALIFICACIÓN ESTÁNDARES
Mejoramiento de
la Calidad
Esquema de calificación para Otorgamiento
REGLAS Y CATEGORÍAS PARA EL OTORGAMIENTO
RESOLUCIÓN 2082 DE 2014
Reglas adicionales para evitar cumplimientos no homogéneos de los estándares
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No acreditado
Acreditación Condicionada
(10 Meses para la presentación)
Acreditado
Acreditado con excelencia
Menor de 200
Entre 200 y 279 puntos
Entre 280 y 399 puntos
400 puntos adelante
ALGUNOS
DATOS
Fundación Cardiovascular de Colombia
Enero de 2005
FUNDACION HOSPITALARIA
SAN VICENTE DE PAUL- RIONEGRO
CENTROS ESPECIALIZADOS
Octubre de 2016
Ultima Institucion Acreditada
34
11 AÑOS DE CRECIMIENTO Y CREDIBILIDAD EN EL SECTOR
35
INSTITUCIONES ACREDITADAS
POR SECTOR
ALTA; 30; 79%
LABORATORIO DE ALTA
COMPLEJIDAD; 2; 5%
MEDIA; 4; 11%
BAJA; 2; 5%
COMPLEJIDAD
PUBLICAS; 7; 18%
PRIVADAS; 31; 82%
NATURALEZA
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
Instituciones colombianas en el Ranking de la Revista América 2015
RK 15 RK 14 Hospital o Clínica
3 5 Fundación Valle del Lili
5 4 Fundación Cardiovascular de Colombia
7 10 Fundación Cardioinfantil
9 7 Hospital Pablo Tobón Uribe
12 13 Centro Médico Imbanaco
15 15 Hospital Universitario de San Vicente Fundación
17 18 Foscal
21 24 Clínica del Occidente
22 26 Hospital General de Medellín
24 23 Clínica Las Américas
26 27 Hospital San Ignacio de Bogotá
27 25 Mederi
30 34 Clínica Universitaria Bolivariana
31 31 Clínica Universidad de la Sabana
32 - Hospital Universitario Departamental de Nariño
33 - Clínica Colsanitas Reina Sofía
34 33 Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt
35 32 Clínica Marly
36 35 Clínica León XIII
39 37 Clínica Medellín
40 39 Clínica Cardio VID
41 - Hospital de San José
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
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INDICADORES DE OFERTA ACREDITADA
2011 2012 2013 2014 2015 2016
32756 34971 35353
40292
45335 49986
Total Personal
0
50
100
150
200
250
2011 2012 2013 2014 2015 2016
177 195
207 207 219
240
TOTAL QUIRÓFANOS
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
2011 2012 2013 2014 2015 2016
5322 5482 5636 5673 5986
6719
TOTAL CAMAS
Metros Cuadrados
Construidos • 1.016.194
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
38
INDICADORES DE CALIDAD TÉCNICA
77,00%
78,00%
79,00%
80,00%
81,00%
82,00%
83,00%
84,00%
85,00%
86,00%
2011 2012 2013 2014 2015 2016
79,78%
82,17% 81,90%
83,90%
80,27%
85,13%
Adherencia al Diligenciamiento de la Historia clinica Institucional
76,00%
78,00%
80,00%
82,00%
84,00%
86,00%
88,00%
90,00%
92,00%
94,00%
96,00%
98,00%
2011 2012 2013 2014 2015 2016
84,12%
88,33%
91,55% 93,10%
97%
93,10%
Cobertura Historia clínica Electrónica
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
2011 2012 2013 2014 2015 2016
85,47% 86,48% 86,24% 87,13%
71,98%
85,62%
Adherencia a Guías de Práctica Clínica
39
HOSPITALES UNIVERSITARIOS
50 Hospitales Universitarios
1. Instituto del Corazón - Unidad de Negocios de la Fundación Cardiovascular de Colombia Florida Blanca Santander Colombia
2. Hospital Universitario Pablo Tobón Uribe 3. Hospital Universitario San Vicente De Paúl Medellín 4. Hospital General de Medellín “Luz Castro de Gutiérrez”
E.S.E 5. Hospital Universitario Departamental De Nariño E.S.E. 6. Fundación Valle De Lili 7. Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta 8. Fundación Cardio Infantil 9. Instituto De Ortopedia Roosevelt 10. Hospital Infantil Universitario San Jose 11. Hospital Universitario Fundación Santa Fe De Bogotá 12. Clinica Universidad De La Sabana 13. Hospital Universitario San Jose - Sociedad De Cirugía De
Bogotá
14. Fundación Clinica Shaio 15. Clínica Juan N Corpas 16. Hospital Universitario San Ignacio
Acreditados Reconocidos como Hospitales Universitarios
1. Instituto del Corazón - Unidad de Negocios de la Fundación Cardiovascular de Colombia Florida Blanca Santander Colombia
2. Hospital Universitario Pablo Tobón Uribe 3. Hospital Universitario San Vicente De Paúl
Medellín 4. Hospital General de Medellín “Luz Castro de
Gutiérrez” E.S.E 5. Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta 6. Instituto de Ortopedia Roosevelt 7. Hospital Universitario Fundación Santa Fe de
Bogotá 8. Fundacion Cardioinfantil –Instituto de
Cardiología 9. Hospital Universitario San Jose - Sociedad De
Cirugía De Bogotá 10. Hospital Infantil Universitario San Jose
40
“Permite que el que llegue a tus manos se vaya mejor y más feliz que cuando llegó”
Madre Teresa de Calcuta
www.acreditacionensalud.org.co
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