View
118
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
Vergadering huisartsenkring Brussel
29-10-14 St Michel, Europaziekenhuizen
Vergadering huisartsenkring Brussel
Update chirurgische technieken Abdominale Heelkunde
29-10-14 St Michel, Europaziekenhuizen
Update chirurgische techniekenProgramma
Leverchirurgie met HABIB radiofrequentie
Laparoscopische colorectale chirurgie
Laparoscopische hernia-chirurgie
Anale fistel chirurgie met Biolitec Laser
Laparoscopische colorectale chirurgie
Laparoscopische colorectale chirurgieVoor- en nadelen
• Voordelen korte termijn
• Sneller hernemen transit
• Quality of life (pijn)
• Duur hospitalisatie
• Voordelen lange termijn
• Recidief
• Overleving
• Nadelen
• Kosten
Laparoscopische colorectale chirurgieVoordelen korte termijn
P<0,05
Auteur Jaar N patiënten Hernemen transit (gemiddelde n dagen)
Lap Open Lap Open
Milsom 1998 54 53 3 4
Curet 2000 18 18 2.7 4.4
Lacy 2002 111 108 1.5 2.3
Hasegawa 2003 29 30 2 3.3
Laparoscopische colorectale chirurgieCOST-studie JAMA 2002, Weeks et al.
Lap n = 228
Open n = 221
Leeftijd 68.2 69.4M:V 108:120 108:113Tumor staging I II III IV
88
77
57 5
69
78 62
11
ASA classificatie I or II III
198 32
189
32Oral analgesics 1.9 2.2 0.03IV narcotics/analgesics 3.2 4.0 <0.001Hospital stay 5.6 6.4 <0.001
Laparoscopische colorectale chirurgieVoordelen lange termijn
Nelson et al., NEJM2004
Laparoscopisch (n=435)
Open (n=425)
Leeftijd 70 69
Geslacht 212 220
Lokalisatie Rechts Links Sigmoïd
23732166
23232164
TNM Staging 0 1 2 3 4 Niet bekend
20153136112104
33112146121160
Laparoscopische colorectale chirurgieVoordelen lange termijn
* Laparoscopische procedure niet slechter ivg open procedure
Nelson et al., NEJM2004
Laparoscopisch (n=435)
Open (n=425)
Recidief*(4.4 jr)
76 84 0.83
Recidief wonde 1% 1% P=0.50 NS
3jaars-overleving
86% 85% P=0.51 NS
Laparoscopische colorectale chirurgie
Hoe ?
• Oncologische principes • “Embryologische” dissectie• Centrale ligatie bloedvaten• Maximale dissectie lymfeknopen• Voldoende marge
Laparoscopische colorectale chirurgie
Hoe ?
• Lokalisatie• RHC• LHC• Sigmoïd• Rectum
Laparoscopische colorectale chirurgie
Rechter hemicolectomie• Indicaties
• Tumor caecum
• Tumor colon ascendens
• Terminale ileocaecitis Crohn
• Resectie
• Terminale ileum
• Colon ascendens
• Sectie
• Ileocolica
• Colica media
Laparoscopische colorectale chirurgie
Rechter hemicolectomie
Laparoscopische colorectale chirurgie
Linker hemicolectomie• Indicaties
• Tumor colon descendens
• Tumor sigmoïd
• Diverticulitis
• Resectie
• Milthoek
• Colon descendens
• Sectie
• VMI
• AMI / rectalis superior
Laparoscopische colorectale chirurgie
Linker hemicolectomie
Laparoscopische colorectale chirurgie
Linker hemicolectomie
Laparoscopische colorectale chirurgie
Rectum• Indicaties
• Tumor rectum > 5cm
• Maligne rectale poliep
• Resectie
• Sigmoïd
• Rectum / mesorectum
• Sectie
• AMI / rectalis superior
• Rectalis media
Laparoscopische hernia chirurgie
Laparoscopische hernia chirurgieDefinitie
• Anatomie
• Lieskanaal componenten
• Man = ductus deferens
• Vrouw = ronde ligament
• Defect buikwand
• Uitstulpen peritoneum en ingewanden
• Vorming hernia zak
• Twee types
• Directe
• Indirecte
Laparoscopische hernia chirurgieHerstel
• Vroeger
• Open hernia herstel
• Langs anterieur
• Met of zonder mesh
• Halsted, Bassini, Lichtenstein
Laparoscopische hernia chirurgieHerstel• Heden
• Laparoscopisch hernia herstel
• Langs posterieur (preperitoneaal)
• Met mesh
• TEPP of TAP-procedure
• Voordelen
• Snellere mobilisatie
• Esthetisch
• Recidief hernia na open herstel
• Bilaterale hernia’s
• Scrotale en femorale hernia’s
Laparoscopische hernia chirurgieHerstel
• TEPP
• Verloop
• Incisie thv navel en inferieur mediaan
• Dissectie preperitoneale ruimte en van hernia
• Nalaten mesh ter versteviging
• Fixatie mesh Ifabond (lijm)
Laparoscopische hernia chirurgieHerstel
• TEPP
• Incisie thv navel en inferieur mediaan
Laparoscopische hernia chirurgieHerstel
• TEPP
• Dissectie preperitoneale ruimte en van hernia
Laparoscopische hernia chirurgieHerstel
• TEPP
• Dissectie preperitoneale ruimte en van hernia
Laparoscopische hernia chirurgieHerstel
• TEPP
• Nalaten mesh ter versteviging en fixatie mesh Ifabond (lijm)
Laparoscopische hernia chirurgieHerstel
• TEPP
• Nalaten mesh ter versteviging en fixatie mesh Ifabond (lijm)
Laparoscopische hernia chirurgieHerstel
• TEPP
Laparoscopische hernia chirurgieHerstel
• TEPP
• Nalaten mesh ter versteviging en fixatie mesh Ifabond (lijm)
Leverchirurgie met HABIB
Leverchirurgie met HABIBDefinitie
• Indicaties
• Primaire benigne levertumoren
• FNH / Adenoma / Hamartoma / Hemangioma
• Diameter > 5cm / Onduidelijke DD
• Primaire en secundaire maligne levertumoren
• HCC / Intrahepatisch cholangiocarcinoma
• Early stage 0 / Gelokaliseerd
• M+ van colorectale carcinoma
Leverchirurgie met HABIBDefinitie
Leverchirurgie met HABIBDefinitie
Leverchirurgie met HABIBDefinitie
Leverchirurgie met HABIBDefinitie
• Chirurgie
Leverchirurgie met HABIBDefinitie• Leverchirurgie
• Morbiditeit / Mortaliteit
• Medische VG / Leverlijden /
• Peri-operatieve factoren / Transfusienood / ASA
• FLR / Chirurgische techniek
• Radiofrequentie ablatie
• Lokale behandeling inoperabel resectie
• Alternerende stroom
• Necrose
Leverchirurgie met HABIBDefinitie
• Radiofrequentie open chirurgie
• Morbiditeit / Mortaliteit
• Transfusienood / Bloedverlies
• Transectie leverparenchym
• Radiofrequentie ablatie 4X HABIB
• Bipolair / Opposerende electroden
• Beperking zone necrose / Septische complicaties
• Gedemarkeerde zone transectie
Leverchirurgie met HABIBDefinitie
• Chirurgische techniek
Leverchirurgie met HABIBDefinitie
• Video
Dank voor uw aandacht !
29-10-14 St Michel, Europaziekenhuizen
Recommended