ราหรบอมคณามะรปบงป 2556

ตาชงหแพาภขสนกะรปกลหนทงอก

1

การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต เลมท 1 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

ISBN : 978-616-7323-74-9

พมพครงท 1 : ตลาคม 2555

จำนวน : 15,000 เลม

จดทำโดย : สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

เลขท 120 หม 3 ชน 2, 3, 4 อาคารรฐประศาสนภกด

“ศนยราชการเฉลมพระเกยรต 80 พรรษา 5 ธนวาคม 2550”

ถนนแจงวฒนะ แขวงทงสองหอง

เขตหลกส กรงเทพมหานคร 10210

โทรศพท 0 2141 4000 โทรสาร 0 2143 9730

www.nhso.go.th

ปกและรปเลม : นายวฒนสนธ สวรตนานนท

พมพท : บรษท ศรเมองการพมพ จำกด

โทรศพท 0 2214 4660 โทรสาร 0 2612 4509

E-mail : smprt2005@yahoo.com

คำนำ

จากการทมการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาใหกบประชาชนไทยมาแลว 10 ป ซงกเปน

ททราบกนดวาการดำเนนการดงกลาวมไดเปนไปอยางราบรน แตประสบกบปญหาอปสรรค

นานบประการ แตดวยความรวมมอจากทกภาคสวนทงภาคประชาชน องคกรปกครองสวนทองถน

สภาวชาชพ และทสำคญอยางมากไดแก ผใหบรการสาธารณสข ทำใหมขอบงชวานโยบาย

ดงกลาวประสบความสำเรจเปนอยางสงตามเปาประสงค การดำเนนงานระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตกเปนสวนหนงของการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนาทยงตองพฒนารปแบบ

การดำเนนงานอยางตอเนองเพอใหประชาชนเขาถงบรการและไดรบบรการสาธารณสขตามสทธ

ทพงไดในฐานะความเปนประชาชนไทย ทงนกระบวนการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพ

แหงชาตถอเปนกลไกสำคญหนงทสนบสนนและสงเสรมการพฒนาระบบบรการสขภาพและ

การจดบรการใหประชาชนเขาถงบรการทมคณภาพไดมาตรฐาน

ค มอการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ถอเปนสวนหนงของการกำหนด

รายละเอยดของหลกเกณฑการดำเนนงานและการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพ

แหงชาต เพอใหผใหบรการไดรบทราบแนวทางในการปฎบตทชดเจน ในปงบประมาณ 2556

คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ประกอบดวย

เลมท 1 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

เลมท 2 การบรหารงบบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและการบรหารงบผปวยวณโรค

เลมท 3 การบรหารงบบรการผปวยไตวายเรอรง

เลมท 4 การบรหารงบบรการควบคม ปองกนและรกษาโรคเรอรง (บรการควบคมปองกน

ความรนแรงของโรคเบาหวานและความดนโลหตสง)

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เชอมนวาคมอทกเลมนจะเปนประโยชนสำหรบ

ทกภาคสวนทจะรวมกนผลกดนใหเกดการพฒนาหลกประกนสขภาพถวนหนาทกอใหเกดความ

เปนธรรมทประชาชนพงไดรบจากระบบประกนสขภาพถวนหนาของประเทศไทย

(นายแพทยวนย สวสดวร) เลขาธการสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

1 ตลาคม 2555

สวนท 1 การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 9

1. แนวคดการบรหารงบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต 11

2. กรอบงบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต 13

3 เปรยบเทยบหลกเกณฑและแนวทางบรหารจดการกองทน 16

ปงบประมาณ2555 และปงบประมาณ 2556 เฉพาะประเดนทเปลยนแปลง

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 21

1 การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป 23

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ 23

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ 24

1.3 บรการทจายตามเกณฑบรการปฐมภม 43

2 การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป 48

3 การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการทมตนทนคงทสง 52

4 การบรหารจดคาใชจายกรณเฉพาะ 53

4.1 การบรหารจดการคาใชจายกรณบรการคาใชจายสง 53

4.1.1 หตถการและการวนจฉยทมปญหาการเขาถง 53

4.1.2 ยาจำเปนและยาทมปญหาการเขาถง 59

4.2 การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหตเจบปวยฉกเฉน 88

4.3 การบรหารจดการคาใชจายกรณโรคเฉพาะและบรการเฉพาะ 92

4.3.1 การดแลรกษาผปวยโรคหด (Asthma) และโรคปอดอดกนเรอรง 92

4.3.2 การดแลผปวยวณโรค 98

4.3.3 การใหบรการผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาว (Leukemia) 98

และมะเรงตอมนำเหลอง (Lymphoma) ในเดกและผใหญ

เฉพาะผปวยรายใหม

สารบญ

4.3.4 การใหบรการผปวยผาตดตอกระจก 108

4.3.5 การใหบรการรกษาผปวยโรคนวเพอนำนว 116

ออกจากระบบทางเดนปสสาวะ

4.3.6 การดแลแบบประคบประคอง 118

4.3.7 การรกษาผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวและ 121

มะเรงตอมนำเหลองดวยวธการปลกถายไขกระดก

โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต

5 การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค 127

6 การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรมปองกน 146

และทนตกรรมประดษฐ

7 การบรหารจดการคาใชจายฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย 161

8 การบรหารจดการคาใชจายบรการแพทยแผนไทย 176

9 การบรหารจดการเงนคาเสอม 181

10 การบรหารจดการการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ 191

11 การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตนสำหรบ 196

ผรบบรการและผใหบรการ

12 การจดสรรเงนจายเหมาจายรายหวสำหรบหนวยบรการ 203

ภาครฐสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

13 การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบหนวยบรการภาครฐ 208

นอกสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

ภาคผนวก 215

ภาคผนวก 1 ประกาศสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 215

เรอง หลกเกณฑการดำเนนงานและการบรหาร

จดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2 รายการอปกรณ อวยวะเทยม และขอบงชในการบำบด 245

รกษาโรค ภายใตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

ภาคผนวก 3 รายการชดเชยคาบรการสงตอผปวยนอก 287

(รายการทกำหนดราคากลาง) ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 4 รายละเอยดประกอบการบรหารจดการยากำพรา 295

ภาคผนวก 5 การบรหารจดการวคซนจำเปน 309

ภาคผนวก 6 รายละเอยดประกอบการบรหารจดการคาใชจาย 331

ฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 7 รายชอผรบผดชอบและผประสานงานการบรหาร 367

จดการกองทนของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

ภาคผนวก 8 รายชอผประสานงานการบรหารจดการกองทน 379

ของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต

สวนท 1 การบรหารงบกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

สวนท 1 การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ 2556 | 11

สวนท 1

1. แนวคดการบรหารงบประมาณ กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตตามมาตรา 38 แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพ

แหงชาต พ.ศ.2545 มวตถประสงคเพอเปนคาใชจาย สนบสนน และสงเสรมการจดบรการ

สาธารณสขของหนวยบรการ และสงเสรมใหประชาชนเขาถงการบรการสาธารณสขไดอยาง

ทวถงและมประสทธภาพ รวมทงพฒนาการบรการสาธารณสขในเขตพนททไมมหนวยบรการ

เพยงพอหรอมการกระจายหนวยบรการอยางไมเหมาะสม จงครอบคลมถงการจายใหแก

สถานบรการ หนวยงาน องคกร หรอบคคล ทสนบสนนหรอสงเสรมการจดบรการสาธารณสขดวย

ปงบประมาณ 2556 กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดรบงบประมาณเปนคาใชจาย

เพอบรการสาธารณสขจำนวน 4 รายการ คอ 1) บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว 2) บรการ

ผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส 3) บรการผปวยไตวายเรอรง และ 4) บรการควบคม ปองกน และ

รกษาโรคเรอรง และเพอใหมแรงจงใจดานการเงนทเหมาะสมแกผใหบรการในการใชทรพยากร

อยางมประสทธภาพและใหบรการทมคณภาพ ทำใหประชาชนเขาถงบรการสาธารณสขทจำเปน

และมคณภาพไดอยางเทาเทยมกน การบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ปงบประมาณ 2556 กำหนดภายใตแนวคดหลก ดงน

1.1 การสรางความเปนธรรมตอประชาชนและผปวยทจะไดรบบรการสาธารณสข

1.2 การเพมประสทธผล และคณภาพผลงานบรการสาธารณสข

สวนท 1 การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต

ปงบประมาณ 2556

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 12

1.3 การมสวนรวมของทกภาคสวนในการรวมดำเนนงานหลกประกนสขภาพและการบรการ

สาธารณสข

1.4 การเพมประสทธภาพในการบรหารเงนกองทน โดย

1.4.1 การสนบสนนการบรหารแบบเขตบรการสาธารณสข เพอสนบสนนใหมการจด

บรการใหประชาชนเขาถงบรการทจำเปนและสอดคลองกบปญหาสขภาพในเขตพนท ดวยการ

กระจายอำนาจการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตบางรายการใหสำนกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตเขต (สปสช.เขต) โดยเรมการดำเนนการนำรองตงแตปงบประมาณ

2553 ในเขตพนท สปสช.เขต 9 นครราชสมา และ สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร (เขตนำรอง)

สำหรบปงบประมาณ 2556 ยงคงดำเนนการนำรองตอเนองในพนท สปสช.เขต 2 เขตเดม และ

จะขยายพนทสปสช.เขตนำรองเพมเตมอกจำนวนหนงตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

(สปสช.) กำหนด

1.4.2 ในการดำเนนงานบรหารกองทน ใหหนวยงานภาครฐและเอกชน รวมทงองคกร

ประชาชนทรบเงนสนบสนนจาก สปสช. จดทำขอตกลงหรอสญญา หรอหนงสอแสดงความจำนง

ตอบรบการดำเนนงาน ตามท สปสช.กำหนด

1.4.3 การใหบรการสาธารณสขท เปนโครงการเฉพาะหรอโครงการพเศษ อาจให

สถานบรการ หนวยงาน องคกร หรอบคคล มสวนรวมใหบรการไดตามหลกเกณฑและวธการท

สปสช.กำหนด โดยใหทำสญญาหรอขอตกลงดำเนนงานกบ สปสช.

1.4.4 กรณการจายเปนยา หรอวคซน หรออปกรณตางๆ ใหสามารถจายเปนคาชดเชย

ใหกบหนวยบรการแทนได หากหนวยบรการสามารถจดหาไดทวไป และตนทนคายา/หรอวคซน/

หรออปกรณตางๆ ลดลงจนไมเปนอปสรรคทหนวยบรการจะใชในการใหบรการ

1.4.5 การดำเนนการมาตรการตางๆ ทชวยลดตนทนการบรการโดยหนวยบรการสามารถ

ใหบรการทจำเปนไดอยางมประสทธผลและมคณภาพบรการทเหมาะสม

1.4.6 ใหมมาตรการเพอรกษาวนยการเรยกเกบคาบรการ กรณผปวยใน หรอภายหลง

การใหบรการผปวยนอก ตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด

สวนท 1 การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ 2556 | 13

สวนท 1

2. กรอบงบประมาณกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต 1 2.1 บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

คาใชจายเพ อบรการสาธารณสขรายการบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว เปน

งบประมาณสำหรบการบรการตามสทธประโยชนฯ ดานการรกษาพยาบาลผปวยนอก/ผปวยใน

การสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคลและครอบครว การฟนฟสมรรถภาพดานการ

แพทย เงนคาเสอมจากการใหบรการ เงนชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการไดรบความเสยหาย

จากการรกษาพยาบาล (มาตรา 41) ยาทจำเปนและยาทมปญหาการเขาถง ซงเปนสทธประโยชน

ภายใตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต มาตงแตเรมการดำเนนงานหลกประกนสขภาพถวนหนา

ใหกบคนไทยทงประเทศ โดยในปงบประมาณ 2556 ไดรบการจดสรรเงนบรการทางการแพทย

เหมาจายรายหว ในอตราเหมาจาย 2,755.60 บาทตอผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

(บาทตอผมสทธ) ไมรวมคาตอบแทนบคลากรดานสาธารณสขสวนเพม โดยมเปาหมายประชากร

ผมสทธประกนสขภาพแหงชาตจำนวน 48,445,000 คน

การบรหารจดการเงนบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 จดสรรเปน

ประเภทบรการ คาใชจาย และเงนตางๆ เพอสงเสรมใหบคคลสามารถเขาถงบรการสาธารณสข

ไดอยางทวถงและมประสทธภาพ ดงน

สวนท 1

1 ตามมตคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตครงท 8/2555 วนท 10 กรกรฎาคม 2555 และครงท

10/2555 วนท 3 กนยายน 2555

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 14

ประเภทบรการ จำนวนบาท/ผมสทธ

1. บรการผปวยนอกทวไป 983.49

2. บรการผปวยในทวไป 975.85

3. เงนเพมสำหรบหนวยบรการทมตนทนคงทสง 60.99

4. บรการกรณเฉพาะ 262.10

(คาใชจายสง/อบตเหต เจบปวยฉกเฉน/บรการโรคเฉพาะ)

5. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค 313.70

6. บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย 12.88

7. บรการการแพทยแผนไทย 7.20

8. คาเสอม 128.69

9. สงเสรมคณภาพผลงานบรการ 4.76

10. เงนชวยเหลอเบองตนผรบบรการตามมาตรา 41 5.19

11. เงนชวยเหลอเบองตนเพอการชดเชยผใหบรการ 0.75

รวม (บาทตอผมสทธ) 2,755.60

หมายเหต: ประเภทบรการท 5 ครอบคลมประชาชนคนไทยทกคน

2.2 บรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

คาใชจายเพอบรการสาธารณสขรายการบรการผ ตดเช อเอชไอวและผปวยเอดส เปน

งบประมาณทเพมเตมจากเงนบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว สำหรบผมสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาต และประชาชนกลมเฉพาะตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

กำหนด โดยครอบคลมบรการการรกษาดวยยาตานไวรสเอชไอว การตรวจชนสตรทางหอง

ปฏบตการ และการใหการปรกษาและดแลสขภาพในผตดเชอสำหรบผตดเชอเอชไอวและผปวย

เอดส เพอใหหนวยบรการสามารถจดบรการทมคณภาพใหแกผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

เขาถงบรการไดอยางทวถงและมความมนใจในการรบบรการ โดยในปงบประมาณ 2556 จดสรร

เปนประเภทบรการ คาใชจาย และเงนตางๆ ดงน

สวนท 1 การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ 2556 | 15

สวนท 1

รายการ เปาหมาย (ราย) จำนวนเงน (บาท)

1. บรการดแลรกษาดวยยาตานไวรสและบรการทเกยวของ 174,400 3,234,330,000

2. การสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ 42,500,000

สำหรบผปวยตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส

รวม 3,276,830,000

ทงน ให สปสช.สามารถเกลยเงนระหวางประเภทบรการของรายการบรการผตดเชอเอชไอว

และผปวยเอดส ไดตามศกยภาพของระบบบรการ

2.3 บรการผปวยไตวายเรอรง

คาใชจายเพอบรการสาธารณสขรายการบรการผปวยไตวายเรอรง เปนงบประมาณเพมเตม

จากเงนบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ซ งครอบคลมคาใชจาย คายาและบรการท

เกยวของในการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม และการ

ปลกถายไตสำหรบผปวยไตวายเรอรง รวมทงคาใชจายในการสนบสนนและสงเสรมการจด

บรการ และในปงบประมาณ 2556 ไดครอบคลมการผาตดเปลยนหวใจ และการปลกถายตบใน

เดกกรณทอนำดตบตนแตกำเนด โดยในปงบประมาณ 2556 จดสรรเปนประเภทบรการ คาใชจาย

และเงนตางๆ ดงน

ประเภทบรการ เปาหมาย (ราย) จำนวนเงน (บาท)

1. การบรการทดแทนไต (รวมบรการผาตดเปลยนหวใจ 29,520 4,334,975,000

และการปลกถายตบในเดกกรณทอนำดตบตน (เฉพาะบรการ

แตกำเนด) ทดแทนไต)

2. การสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ 22,810,000

สำหรบผปวยไตวายเรอรง (รวมการจดบรการผาตด

เปลยนหวใจ และการปลกถายตบในเดกกรณทอนำด

ตบตนแตกำเนด)

รวม 4,357,785,000

ทงน ให สปสช.สามารถเกลยเงนระหวางประเภทบรการของรายการบรการผปวยไตวาย

เรอรง ไดตามศกยภาพของระบบบรการ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 16

2.4 บรการควบคม ปองกนและรกษาโรคเรอรง

คาใชจายเพอบรการสาธารณสขรายการบรการควบคม ปองกนและรกษโรคเรอรง เปน

งบประมาณทเพมเตมจากเงนบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว สำหรบการบรการควบคม

ปองกนความรนแรงของผเปนเบาหวานและความดนโลหตสง เพอเรงรดดำเนนการอยางจรงจง

ในการลดหรอชะลอการเจบปวยดวยโรคเบาหวานและความดนสงมใหเพมมากขนอยางรวดเรว

และหากเจบปวยกสามารถเขาถงบรการควบคมปองกนความรนแรงทมคณภาพเพอปองกนหรอ

ชะลอภาวะแทรกซอนทจะเกดขนนอกเหนอไปจากการดแลรกษาทไดดำเนนการ โดยมเปาหมาย

ในการเพมการเขาถงและยกระดบบรการสงเสรมปองกนระดบทตยภม (Secondary prevention)

ใหไดตามมาตรฐาน โดยในปงบประมาณ 2556 จดสรรเปนประเภทบรการ คาใชจาย และเงน

ตางๆ ดงน

ประเภทบรการ เปาหมาย (ราย) จำนวนเงน (บาท)

การบรการควบคมปองกนและรกษาผปวยโรคเบาหวาน 1,267,600 410,088,000

และความดนโลหตสง โดยเนนการควบคมปองกน

ระดบทตภม (Secondary prevention)

รวม 410,088,000

3. เปรยบเทยบหลกเกณฑและแนวทางบรหารจดการกองทน ปงบประมาณ2555 และปงบประมาณ 2556 เฉพาะประเดนทเปลยนแปลง จากแนวคดหลกท ใช ในการกำหนดหลกเกณฑและแนวทางบรหารจดการกองทน

ปงบประมาณ2556 ซงเนนการปรบปรงประสทธภาพการบรหารกองทนและสนบสนนการบรหาร

แบบเขตบรการสาธารณสข ทำใหมการเปลยนแปลงหลกเกณฑและแนวทางบรหารจดการ

กองทนในประเดนทสำคญ ดงน

สวนท 1 การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ 2556 | 17

สวนท 1

ประเภทบรการ

1. บรการผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายตาม

ผลงานบรการ

1.2 บรการทจายตามเกณฑ

บรการปฐมภม

2. บรการผปวยในทวไป

ประเดนทเปลยนแปลง

จำแนกรายการยอยจากเดม 4 รายการยอยเหลอ 3 รายการยอย

โดยปรบการจายคาใชจายสำหรบบรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะ

ขามจงหวดไปใชงบประมาณในรายการยอยการบรการกรณเฉพาะ

(กรณบรการคาใชจายสง)

เพมจายตามผลงานทงเชงปรมาณงานและคณภาพผลงานบรการ

1) ปรบชอรายการจากเดม “คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ

และบรการปฐมภม” เปน “บรการทจายตามเกณฑบรการปฐมภม”

2) แบงเปนคาบรการและคาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการปฐมภม

3) ปรบหลกเกณฑและแนวทางการบรหารจดการในสวนคาบรการ โดย

3.1) จายใหเครอขายบรการปฐมภมทมศกยภาพเชงโครงสราง

และผลสมฤทธตามเกณฑ โดยเปนเกณฑกลางและเพมเตม

เกณฑระดบเขตไดตามความเหนชอบจากคณะอนกรรมการ

หลกประกนสขภาพระดบเขต (อปสข.)

3.2) บรหารจดการระดบเขต โดยจดสรรเงนเปน global budget

ระดบเขต ดวยสตรจำนวนผมสทธ : จำนวนหนวยบรการ

ปฐมภมทผานเกณฑในปทผานมา = 50:50

3.3) แนวทางการจายตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

4) ปรบหลกเกณฑและแนวทางการบรหารจดการในสวนคาสนบสนน

และสงเสรมการจดบรการปฐมภม โดย

4.1) เพมงานกำกบตดตามและประเมนผล

4.2) จดสรรไมนอยกวา 80% เปน global budget ระดบเขต ดวยสตร

จำนวน จำนวนผมสทธ : จำนวนหนวยบรการปฐมภมทยง

ไมผานเกณฑในปทผานมา = 30:70

4.3) แนวทางการจายตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

5) มเงอนไขเฉพาะสำหรบ สปสช.เขต 13 (กรงเทพมหานคร)

1) ปรบชอเรยกวงเงนระดบเขตจาก “กองทนผปวยในระดบเขต” เปน

“global budget ระดบเขต”

2) การคำนวณจำนวนนำหนกสมพทธเพอกำหนด global budget ระดบ

เขต ปรบ สดสวน adjRW workload : RW ตอประชากร จาก 65: 35

เปน 55:45 (ตามมตทกำหนดไวเดม)

3) ปรบอตราจายการใชบรการนอกเขตเปน 9,600 บาท/adjRW

4) การจายบรการในเขตให สปสช.เขตกำหนดอตราเบองตนได โดยผาน

ความเหนชอบจาก อปสข.

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 18

ประเภทบรการ

3. เงนเพมสำหรบ

หนวยบรการทมตนทน

คงทสง

4. บรการกรณเฉพาะ

(คาใชจายสง/อบตเหต

เจบปวยฉกเฉน/บรการ

โรคเฉพาะ)

5. บรการสรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรค

ประเดนทเปลยนแปลง

ยกเลกเกณฑ “ทกหนวยบรการไดรบงบบรการผปวยนอกทวไปรวม

งบเพมสำหรบหนวยบรการทมตนทนคงท สงกวาปทผานมาอยางนอย

4.72%”

จดกลมรายการใหม จาก 4 เปน 3 กลมตามสทธประโยชนและ

วตถประสงค และรวมคาใชจายสำหรบบรการผปวยนอกรบสงตอ

เฉพาะขามจงหวดทยายมาจากบรการผปวยนอกทวไป และคาใชจาย

สำหรบบรการทนตกรรมจดฟนและฝกพดในผปวยปากแหวงเพดานโหว

ทยายมาจากรายการบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

1) ปรบหลกเกณฑและแนวทางการบรหารจดการ รายการยอยบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทมความตองการใชบรการเดนชด

1.1) กำหนดการบรหารรวมประชากรไทยทกคนไมแยกสทธ

1.2) แนวทางการจดสรร ไมเกนรอยละ 80 จายแบบเหมาจายตาม

จำนวนประชากรทกสทธตามชดกจกรรมกลมเปาหมายเฉพาะ

และตามปรมาณผลงานบรการปทผานมา และใหอปสจ.

ปรบเกลยไดทกสงกดและไมนอยกวารอยละ 20 จายตามเกณฑ

คณภาพผลงานบรการ

2) ปรบหลกเกณฑและแนวทางการบรหารจดการ รายการยอยบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบเขตพนท

2.1) ระบชดเจนวาเปนคาบรการ

2.2) สวนทเหลอจากใหกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน

หรอพนท ให

(1) จายเปนคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทเปน

ปญหาเฉพาะพนท/ตามนโยบายสำคญ/บรการทตองบรหาร

จดการในภาพรวมระดบเขตหรอจงหวด/ตามจายคาบรการ

แทนหนวยบรการประจำ/จายเพอจงใจใหเพมความ

ครอบคลมและคณภาพบรการ

(2) จดสรรเงนเปน global budget ระดบเขต

(3) แนวทางการจายตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

2.3) มเงอนไขเฉพาะของ สปสช.เขต 13 (กรงเทพมหานคร)

3) บรการทนตกรรมสงเสรมปองกน ปรบสดสวนคาบรการ: คาสนบสนน

และสงเสรมการจดบรการจาก 90:10 เปน 95:5

ประเภทบรการ

6. บรการฟนฟสมรรถภาพ

ดานการแพทย

7. บรการการแพทยแผนไทย

8. คาเสอม

9. เงนสงเสรมคณภาพ

ผลงานบรการ

สวนท 1 การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ 2556 | 19

สวนท 1

ประเดนทเปลยนแปลง

ปรบสดสวนคาบรการ: คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ

จาก 85:15 เปน = 90:10

1) ปรบการจดสรรเงน โดยรวมคาบรการและการใชยาสมนไพรไวดวย

กน และบรหารจดการระดบเขต โดยจดสรรเปน global budget ระดบ

เขต ดวยสตรจำนวนผมสทธ : ผลงานบรการในปทผานมา = 70:30

2) หนวยบรการทจะไดรบคาใชจาย ตองเปนหนวยบรการทมบรการ

และผลงานโดยนกการแพทยแผนไทยและการใชยาสมนไพรตาม

บญชยาหลกแหงชาต

3) แนวทางการจายตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

1) จดสรรคาเสอมของหนวยบรการภาครฐทงหมดเปน 3 สวน

(สนบสนนการพฒนาตตยภม, สป.สธ., รฐฯ อนๆ) และแยกการ

บรหารแตละสวนตามเงอนไข

2) ปรบการแบงระดบการบรหารจดการและวงเงนคาเสอมในสวนหนวย

บรการสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข โดยรวมระดบ

จงหวดและระดบหนวยบรการเปนกลมเดยวกน คอ

2.1) ไมเกนรอยละ 10 บรหารจดการระดบประเทศ

2.2) ไมเกนรอยละ 20 บรหารจดการระดบเขต

2.3) ไมนอยกวารอยละ 70 บรหารจดการระดบจงหวด/หนวยบรการ

1) ปรบเปนบรหารจดการระดบเขต โดยบรหารรวมไปกบคาบรการ

ผปวยในทวไปทจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ

2) เกณฑคณภาพผลงานบรการจะมเกณฑกลางระดบประเทศ

และเพมเตมเกณฑระดบเขตได

สวนท 1 การบรหารงบกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณ 2556 | 21

สวนท 1

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทย

เหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 23

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

กำหนดรปแบบการบรหารคาใชจายเพอบรการรกษาพยาบาลในปงบประมาณ 2556 ยงคง

เปนแบบแยกการบรหาร ระหวางคาใชจายเพอบรการผปวยนอกและบรการผปวยใน (Exclusive

capitation) ทกหนวยบรการ คาใชจายเพอบรการผปวยนอกทวไป จำนวน 983.49 บาทตอผมสทธ

ครอบคลมบรการผปวยนอกทวไปทกรายการ ยกเวนทกำหนดไวใหจายจากประเภทบรการอน

โดยการบรหารจดการแบงเปนประเภทบรการยอย 3 รายการ ไดแก

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ

1.3 บรการทจายตามเกณฑบรการปฐมภม

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ

การจายคาใชจายเพอบรการผปวยนอกทวไป ทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ จำนวน

928.40 บาทตอผมสทธ จายใหกบหนวยบรการประจำในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ดงน

1.1.1 จำนวน 757.39 บาทตอผมสทธ จายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากร

ท ลงทะเบยน โดยปรบอตราจายตามโครงสรางอายของประชากรท ลงทะเบยนในแตละ

หนวยบรการประจำ โดย

1) หนวยบรการประจำสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข (สป.สธ.) ให

ปรบอตราจายทระดบจงหวดและใหอตราเหมาจายรายหวสำหรบบรการผปวยนอกทวไปของ

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทย

เหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556

ทมา: คำนวณจากขอมลการใชบรการผปวยนอกสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตและคาใชจายตามอายป 2553

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 24

แตละจงหวดตางกนไมเกนรอยละ 10 ของอตราเหมาจายบรการผปวยนอกทวไปเฉลยในกลม

(คาเฉลย + 10%)

2) หนวยบรการประจำอนๆ ทเหลอ ใหปรบอตราจายทระดบหนวยบรการประจำ

และใหอตราเหมาจายรายหวสำหรบบรการผปวยนอกทวไปของแตละหนวยบรการประจำตางกน

ไมเกนรอยละ 10 ของอตราเหมาจายบรการผปวยนอกทวไปเฉลยในกลม (คาเฉลย + 10%)

3) ดชนคาใชจายบรการผปวยนอกตามกลมอาย (Age adjusted cost index of

outpatient care) ทใชในการปรบอตราจายตามโครงสรางอายของผมสทธ ตามตารางท 1

ตารางท 1 ดชนคาใชจายบรการผปวยนอกตามกลมอาย (age adjusted cost index of

outpatient care) ทใชในการปรบอตราจายตามโครงสรางอายของประชากร

1.1.2 จำนวน 171.01 บาทตอผมสทธ จายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากรท

ลงทะเบยนในอตราตอผมสทธเทากน

1.1.3 สำหรบเขตนำรองใหสามารถกำหนดแนวทางการจายเปนอยางอนได แตอยางนอย

ตองเปนไปตามเงอนไขและไดขอมลตามทกำหนด และตองเปนคาใชจาย สนบสนนและสงเสรม

การจดบรการผปวยนอก โดยแนวทางการจายตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

1.2. บรการทจายตามผลงานบรการ

จำนวน 18.09 บาทตอผ มสทธ จายตามผลงานการใหบรการผ ปวยนอกและบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรค โดยใชผลงานจากขอมลบรการผปวยนอก/สรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรครายบคคล และจายเปนคาคณภาพขอมลการเงนการคลงของหนวยงานในสงกด

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ตามสดสวนของคะแนนคณภาพขอมล รวมทงจดสรรให

หนวยงานทเก ยวของในการสนบสนนและสงเสรมการจดทำขอมลบรการในภาพรวมระดบ

ประเทศ โดยมแนวทางในการบรหารจดการดงน

ประเภท กลมอาย (ป)

< 3 3 - 10 11 - 20 21 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 > 70

บรการผปวยนอก 0.529 0.419 0.290 0.415 0.790 1.373 1.951 2.232

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 25

1.2.1 วตถประสงค

1) เพอใหเกดความเปนธรรมในการกระจายคาใชจายตามผลงานการใหบรการ

ของสถานพยาบาล และหนวยบรการทใหบรการ

2) เพอสนบสนนและสงเสรมระบบสารสนเทศสำหรบใชในการบนทกและจดทำ

ขอมลการใหบรการรกษาพยาบาลและการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคล รวมถง

การนำขอมลไปใชใหเกดประโยชนตอหนวยงาน

3) เพ อสนบสนนและสงเสรมระบบการบนทกขอมลการเงนการคลงของ

หนวยบรการและนำประโยชนจากขอมลทไดมาใชในการประเมนสถานะทางการเงนการคลง

ของหนวยบรการไดอยางถกตอง

1.2.2 แนวทางการจดสรรคาใชจาย

1) การจดสรรคาใชจายตามผลงานการใหบรการผ ปวยนอก/ผลงานการให

บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคล และขอมลดานการเงนการคลงของ

หนวยบรการ รวมทงการสนบสนนและสงเสรมการจดทำขอมลในระดบเขต ใชวงเงนในการ

จดสรรจำนวนไมนอยกวา 17 บาทตอผมสทธ โดยมแนวทางการบรหารจดการดงน

1.1) การจดสรรคาใชจายของ สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร ใหเปนไปตาม

แนวทางการดำเนนการ ของ สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร โดยกนวงเงนไวจำนวน 17 บาท

ตอผมสทธทลงทะเบยนสทธในเขตพนท

1.2) การจดสรรคาใชจายของ สปสช. เขตภมภาคทง 12 เขต มแนวทางการ

บรหารจดการดงน

(1) จดสรรคาใชจายตามผลงานการใหบรการผปวยนอก/และการให

บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคล

(1.1) การจดสรรของ สปสช.เขต 9 นครราชสมา ซงมการบรหารงาน

แบบเขตบรการสาธารณสข จงกนวงเงนไวจำนวน 16.20 บาท

ตอผ มสทธท ลงทะเบยนสทธในเขตพ นท โดย สปสช.เขต 9

นครราชสมา จะเปนผกำหนดแนวทางในการดำเนนการจดสรร

คาใชจายในสวนนตอไป แตอยางนอยตองไดขอมลตามแนวทาง

ท สปสช. กำหนด

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 26

(1.2) การจดสรรคาใชจายของ สปสช.เขตอก 11 เขต มแนวทางการ

บรหารจดการดงน

(1.2.1) จดสรรใหสถานพยาบาลและหนวยบรการตามผลงาน

การใหบรการผปวยนอก/ผลงานการใหบรการสรางเสรม

สขภาพและปองกนโรครายบคคล กำหนดวงเง น

ใหไมนอยกวา 14.20 บาทตอผมสทธทลงทะเบยนสทธ

ในแตละเขตพนท โดยจดสรรดวยระบบ point system

with global budget ของแตละเขตพนทของสปสช.

(1.2.2) จดสรรใหหนวยงานทเกยวของเพอใชในการสนบสนน

และสงเสรมการจดทำขอมล ตรวจสอบและกำกบ

ตดตามการดำเนนงาน กำหนดวงเงนใหไมเกน 0.80

บาทตอผมสทธทลงทะเบยนสทธในแตละเขตพนท

(1.2.3) จ ดสรรให สถานพยาบาลและหน วยบร การตาม

คณภาพขอมล ตามเง อนไขการตรวจสอบคณภาพ

ขอมล โดย สปสช.เปนผดำเนนการ ซงกำหนดวงเงน

ใหไมเกน 1.20 บาทตอผมสทธทลงทะเบยนสทธฯ ใน

แตละเขตพนทและจดสรรดวยระบบ point system

with global budget

(2) จดสรรตามคณภาพขอมลการเงนการคลงของหนวยบรการในสงกด

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข โดยสงคะแนนคณภาพขอมลฯ

ใหกบ สปสช. กำหนดวงเงนไมเกน 0.80 บาทตอผมสทธทลงทะเบยน

สทธในพนท สปสช.เขตภมภาคทง 12 แหง สำหรบแนวทางการจดสรร

ใหเปนไปตามท สปสช. กำหนด ทงนหากคาใชจายในสวนนเหลอใหนำ

ไปจดสรรรวมกบผลงานการใหบรการผปวยนอก/ผลงานการใหบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคล

2) สนบสนนหนวยงานทเกยวของในการสนบสนนและสงเสรมการจดทำขอมล

ทมคณภาพในภาพรวมจดสรรใหหนวยงานทเกยวของเพอสนบสนนและสงเสรมการจดทำขอมล

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 27

ทมคณภาพมากยงขน รวมทงการจดการประชมชแจง การอบรมเพอเพมศกยภาพผบนทกขอมล

หรอการประสานการดำเนนงานของหนวยงานทเกยวของในทกระดบ โดยกำหนดใหจดสรรใน

วงเงนไมเกน 1.09 บาท ตอผมสทธ ทงนหากคาใชจายในสวนนเหลอ ใหนำไปจดสรรรวมกบ

ผลงานการใหบรการผปวยนอก/ผลงานการใหบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคล

1.2.3 แนวทางการตรวจสอบขอมลและคดคะแนนตามผลงานการใหบรการและ

คณภาพขอมล

การตรวจสอบขอมลการบรการผปวยนอกและขอมลการใหบรการสรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรครายบคคล จะมการตรวจสอบขอมลทงความถกตอง ครบถวนตามโครงสราง

มาตรฐานของแฟมขอมลแตละแฟม และคณภาพของขอมล โดยมขอกำหนดและเงอนไขการ

ตรวจสอบ ดงตอไปน

1) ขอมลการใหบรการผปวยนอกรายบคคล (OP Individual Data)

การตรวจสอบขอมลการใหบรการผปวยนอกจะตรวจสอบจาก แฟม SERVICE,

DIAG, PROCED และ DRUG ตามโครงสรางมาตรฐาน 21 แฟม และเชอมโยงใหเกดขอมลการให

บรการ ดงน

มาตรฐานโครงสราง แฟมทใชตรวจสอบ ฟลดทใชเชอมโยงขอมล

21 แฟม SERVICE.txt* PID

DIAG.txt* SEQ

PROCED.txt DATE_SERV

DRUG.txt CLINIC

* แฟมทจำเปนตองมขอมล

1.1) เงอนไขการตรวจสอบขอมลการใหบรการผปวยนอก

(1) ตรวจสอบขอมลตองครบและถกตองตามฟลดท กำหนดในแตละ

แฟม (ตาม Flow การตรวจสอบโครงสรางแฟมทเกยวของกบการให

บรการผปวยนอก ในแนวทางการดำเนนงาน ปงบประมาณ 2556 ท

สปสช. กำหนด)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 28

(2) ตรวจสอบ PCUCODE ตองมรหสอยในสำนกนโยบายและยทธศาสตร

(สนย.) กระทรวงสาธารณสข (รหส 5 หลก)

(3) รหสคลนก (CLINIC) ถกตองตามมาตรฐานทกำหนด โดยจะตรวจสอบ

จากตำแหนงท 2-3

(4) ตองมขอมลการวนจฉยทถกตองและเชอมโยงกบการใหบรการได

(ขอมลในแฟม DIAG กบ SERVICE สามารถเชอมโยงกนไดโดยใช

ฟลด PID, SEQ, DATE_SERV, CLINIC) ทงนการใหรหสการวนจฉย

โรคทถกตอง มเงอนไขดงน

(1.1) ตองมการใหรหสโรคหลก (Principle Diagnosis, Pdx) อยางนอย

1 รหสทถกตองตาม ICD10 (WHO 2010) หรอ ICD10 TM หรอ

รหสแพทยแผนไทย

(1.2) หากใหรหสโรคถกตองตามหลกการใหรหสโรคตาม ICD10

(WHO 2010) จะตรวจสอบความสอดคลองของการใหรหสโรค

(ตาม Appendix A3-A4 ของ DRG version 5.0)

(1.3) ตรวจสอบประเภทการวนจฉย (DiagType) ตองมคาตงแต 1 - 5

1.2) เงอนไขการคดคะแนนของการใหบรการผปวยนอก

(1) เปนขอมลบรการตงแตวนท 1 กรกฎาคม 2555 ถงวนท 30 มถนายน

2556

(2) มเลขประชาชน 13 หลกในฐานขอมลประชากรของ สปสช.

(3) การใหบรการผปวยนอก 1 คน ใน 1 วน จะได 1 คะแนน (บรการ

หลายครงใน 1 วน จะคด 1 คะแนน)

(4) การคดคะแนน จะพจารณาเฉพาะรหสการวนจฉยทบงชวาเปนผปวย

นอกหรอรหสทระบวาเปนผปวยนอกตามท สปสช.กำหนด

(5) สปสช. จะทำการตรวจสอบคณภาพขอมลผปวยนอก (OP) เพมเตม

โดยหากหนวยบรการใดมการบนทกขอมลทผดปกต จะถกระงบจาย

ไวกอน (Pending) เพอตรวจสอบขอมลของหนวยบรการนนตอไป

(6) การตรวจสอบขอมลการใหบรการผปวยนอกเพอจดสรรเพมเตม

(Add on)

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 29

(1.1) การคด Add on กรณหตถการจากแฟม PROCED หากผานตาม

เงอนไข จะไดเพมรายการละ 0.01 คะแนน โดยมเงอนไขดงน

(1.1.1) เปนรหสทอยใน ICD 9 CM และ ICD 10 TM และตอง

เปนรหสทกำหนดใหสามารถใหได (กรณทเปนรหสกลม

ของหตถการหากมรหสยอยรหสกลมนนไมสามารถใชได)

(1.2.2) เปนรหสทเปนการใหหตถการกบผมารบบรการจรง

ทงนเปนไปตามท สปสช. กำหนด

(1.2) การคด Add on กรณมบนทกการใหยาและบนทกรหสยา

มาตรฐาน (24 หลก) จากแฟม DRUG หากผานตามเงอนไข จะ

ไดเพมรายการละ 0.05 คะแนน

(1.3) การคด Add on กรณมการสงตอ (Refer) จากแฟม SERVICE หาก

มการบนทกขอมลการสงตอครบถวน จะคดเปน 0.05 คะแนน

(1.4) ทงน สปสช. อาจมการระงบการจาย Add on ในแตละเรอง

หากพบวามการบนทกขอมลทผดปกต

2) ขอมลบรการ (รายแฟม)

ขอมลบรการตามโครงสรางมาตรฐาน 21 แฟม ทไมใชขอมลการบรการ

ผปวยนอกในปงบประมาณ 2556 มการตรวจสอบแยกรายบรการ (รายแฟม) ทงหมด 13 แฟม ดงน

ขอมลบคคล (แฟม PERSON)

ขอมลการใหบรการวคซน (แฟม EPI)

ขอมลการใหบรการวางแผนครอบครว (แฟม FP)

ขอมลการใหบรการฝากครรภ (แฟม ANC)

ขอมลการใหบรการอนามยแมและเดก (แฟม MCH)

ขอมลการใหบรการเดกหลงคลอด (แฟม PP)

ขอมลโรคเรอรงของบคล (แฟม CHRONIC)

ขอมลโรคเฝาระวงทางระบาดวทยา (แฟม SURVEIL)

ขอมลการใหบรการเฝาระวงทางโภชนาการ (แฟม NUTRI)

ขอมลการตายของบคคล (แฟม DEATH)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 30

ขอมลการใหบรการคดกรอง DM ,HT (แฟม NCDSCREEN)

ขอมลการใหบรการตดตามผปวยโรคเรอรง (แฟม CHRONICFU)

ขอมลการตรวจทางหองปฏบตการผปวย DM, HT (แฟม LABFU)

ในแตละแฟมบรการจะมการตรวจสอบขอมล และเงอนไขการคดคะแนน ทงน

สปสช. อาจมการระงบการจดสรรคาใชจาย (Pending) ตามคะแนนทไดในแตละเรอง หากพบวา

มการบนทกขอมลทผดปกต เงอนไขการตรวจสอบขอมลมดงน

เงอนไขการการตรวจสอบขอมล

1. ขอมลบคคล (แฟม PERSON)

ตรวจสอบตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด

โดยการบนทกขอมล 1 ครง (1 Record) จะ

ตรวจสอบตามเงอนไขตอไปน

1.1 ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตาม

ฟลดทกำหนด (ตาม Flow การตรวจ

สอบโครงสรางแฟม PERSON ท

สปสช.กำหนด)

1.2 ตรวจสอบฟลด PCUCODE ตองมรหส

ตามมาตรฐาน สนย.

กระทรวงสาธารณสข (รหส 5 หลก)

1.3 ตรวจสอบฟลด OCCUPA ตองมรหสตาม

มาตรฐานของ สนย.

กระทรวงสาธารณสข

1.4 ตรวจสอบฟลด NATION ตองมรหสตาม

มาตรฐานของ สนย.

กระทรวงสาธารณสข

1.5 ตรวจสอบฟลด RELIGION ตองมรหส

ตามมาตรฐานของ สนย.

1.6 ตรวจสอบฟลด EDUCATE ตองมรหส

ตามมาตรฐานของ สนย.

กระทรวงสาธารณสข

1.7 ตรวจสอบความซำซอนของขอมล โดย

ตรวจสอบจากฟลด PCUCODE และ CID

เงอนไข

การคดคะแนน 1) ตองมเลขประชาชน

13 หลกในฐานขอมล

ประชากรของ สปสช.

2) ตรงตามเงอนไขท

สปสช.กำหนด

เพมเตม (ถาม)

คะแนน

เมอผานการตรวจสอบ 0.10 คะแนน

ตอ 1 รายการ

(1 Record)

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 31

เงอนไขการการตรวจสอบขอมล

2. ขอมลการใหบรการวคซน (แฟม EPI)

ตรวจสอบตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด

โดยการบนทกขอมล 1 ครง (1 Record) จะ

ตรวจสอบตามเงอนไขตอไปน

2.1 ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตาม

ฟลดทกำหนด

2.2 ตรวจสอบฟลด PCUCODE ตองมรหส

ตามมาตรฐาน สนย.

กระทรวงสาธารณสข (รหส 5 หลก)

2.3 กรณใหวคซนคนตางดาวทไมม

เลขประชาชน 13 หลกตองมการระบ

สญชาตทไมใชสญชาตไทย (จากฟลด

NATION ในแฟม PERSON) และตองใส

HN (หรอ PID ในแฟม SERVICE) ลงใน

ฟลด CID โดยหาก HN มไมครบ

13 หลก ใหใสเลข 0 ดานหนา HN ให

ครบ 13 หลก

2.4 มขอมลการใหวคซน โดย

2.4.1 ตรวจสอบการใหรหสวคซน

(VCCTYPE) ตองเปนรหสวคซน

ตามท สนย. กระทรวง

สาธารณสขกำหนด

2.4.2 ตรวจสอบฟลด VCCPLACE รหส

หนวยบรการ ตองเปนรหสตามท

สนย. กระทรวงสาธารณสข

กำหนด

2.4.3 ตรวจสอบความซำซอนของการให

วคซนซำ โดยตรวจสอบจาก

PCUCODE, CID, และ VCCTYPE

เงอนไข

การคดคะแนน 1) เปนขอมลบรการ

ตงแต 1 กรกฎาคม

2555 ถง 30 มถนายน

2556 2) ตรงตามเงอนไขท

สปสช.กำหนด

เพมเตม (ถาม)

คะแนน

เมอผานการตรวจสอบ 0.25 คะแนน

ตอ 1 รายการ

(1 Record)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 32

เงอนไขการการตรวจสอบขอมล

3. ขอมลการวางแผนครอบครว (FP)

ตรวจสอบตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด

โดยการบนทกขอมล 1 ครง (1 Record) จะ

ตรวจสอบตามเงอนไขตอไปน

3.1 ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตาม

ฟลดทกำหนด (ตาม Flow การตรวจ

สอบโครงสรางแฟม FP ท สปสช.

กำหนด)

3.2 ตรวจสอบฟลด PCUCODE ตองมรหส

ตามมาตรฐาน สนย.กระทรวง

สาธารณสข (รหส 5 หลก)

3.3 ตรวจสอบความสมพนธของเพศกบ

วธการคมกำเนด

3.3.1 กรณเปนเพศหญง ตองมอาย

ไมตำกวา 9 ป และไมเกน 60 ป

วธการคมกำเนด (FPTYPE) =

1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 7

3.3.2 กรณเปนเพศชาย วธการคมกำเนด

(FPTYPE) = 5 , 6

3.4 ตรวจสอบความซำซอนของขอมล

3.4.1 กรณเปนขอมลบรการ (pcucode=

fpplace และ seq ไมเปนคาวาง)

ตรวจสอบจากฟลด PCUCODE,

CID, และ DATE_SERV

3.4.2 กรณเปนขอมลสำรวจ (pcucode

<>fpplace และ seq เปนคาวาง)

ตรวจสอบจากฟลด PCUCODE

และ CID

เงอนไข

การคดคะแนน 1) ตองมเลขประชาชน

13 หลกในฐาน

ขอมลประชากรของ

สปสช.

2) เปนขอมลบรการ

ตงแต 1 กรกฎาคม

2555 ถง

30 มถนายน 2556

3) ตรงตามเงอนไขท

สปสช.กำหนด

เพมเตม (ถาม)

คะแนน

เมอผานการตรวจสอบ 0.10 คะแนน

ตอ 1 รายการ

(1 Record)

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 33

เงอนไขการการตรวจสอบขอมล

4. ขอมลการใหบรการฝากครรภ (แฟม

ANC)

ตรวจตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด โดย

การบนทกขอมล 1 ครง (1 Record) จะตรวจ

สอบตามเงอนไขตอไปน

4.1 ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตาม

ฟลดทกำหนด (ตาม Flow การตรวจ

สอบโครงสรางแฟม ANC ตรวจสอบ

ฟลด PCUCODE

4.2 ตองมรหสตามมาตรฐาน สนย.กระทรวง

สาธารณสข (รหส 5 หลก)

4.3 ตรวจสอบเพศจากฐานขอมลของ

สปสช. ตองเปนเพศหญง อายระหวาง

9 - 60 ป

4.4 ตรวจสอบอายครรภ (GA) ตองอย

ระหวาง 4 - 45 สปดาห และตองม

ผลการตรวจครรภ (ANCRES)

4.5 ตรวจสอบฟลด APLACE รหสหนวย

บรการ เปนรหสตามท สนย. กระทรวง

สาธารณสขกำหนด

4.6 ตรวจสอบความซำซอนของขอมล โดย

ตรวจสอบจากฟลด PCUCODE , CID

และ DATE_SERVท สปสช. กำหนด)

5. ขอมลการตงครรภ การคลอดและดแล

แมหลงคลอด (แฟม MCH)

ตรวจสอบตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด

โดยการบนทกขอมล 1 ครง (1 Record) จะ

ตรวจสอบตามเงอนไขตอไปน

5.1 ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตาม

ฟลดทกำหนด (ตาม Flow การตรวจ

สอบโครงสรางแฟม MCH ท สปสช.

กำหนด)

เงอนไข

การคดคะแนน 1) เปนขอมลบรการ

ตงแต 1 กรกฎาคม

2555 ถง

30 มถนายน 2556

2) มเลขประชาชน 13

หลกในฐานขอมล

ประชากรของ

สปสช.

3) ตรงตามเงอนไขท

สปสช.กำหนด

เพมเตม (ถาม)

1) มเลขประชาชน 13

หลกของแมในฐาน

ขอมลประชากรของ

สปสช.

คะแนน

เมอผานการตรวจสอบ 0.10 คะแนน

ตอ 1 รายการ

(1 Record)

3 คะแนน

ตอ 1 รายการ

(1 Record)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 34

เงอนไขการการตรวจสอบขอมล

5.2 ตรวจสอบฟลด PCUCODE ตองมรหส

ตามมาตรฐาน สนย. กระทรวง

สาธารณสข (รหส 5 หลก)

5.3 ตรวจสอบเพศจากฐานขอมลประชากร

ของ สปสช. ตองเปนเพศหญง อาย

ระหวาง 9 - 60 ป

5.4 วนทดแมตองมากกวากวาวนคลอด

(PPCARE1>BDATE)

5.5 ตรวจสอบขอมลวนทดแลแม โดยตองม

ขอมลในฟลดวนทดแลแมครงท 1

(PPCARE1) และมรปแบบวนทถกตอง

สำหรบขอมลในฟลด PPCARE2 และ

PPCARE3 จะมหรอไมกได และหากม

วนทดแลแมตองมากกวาครงกอนเสมอ

(PPCARE3 > PPCARE2 > PPCARE1)

5.6 ตรวจสอบขอมลซำโดยตรวจสอบจาก

ฟลด PCUCODE, CID และ GRAVIDA

ดงนนในการตงครรภ 1 ครง จะสงขอมล

ทสมบรณไดเพยง 1 ครง หากขอมลผาน

การตรวจสอบแลวมการสงเขามาใหมอก

จะถอวาเปนขอมลซำ

6. ขอมลการคลอดและดแลเดกหลงคลอด

(แฟม PP)

ตรวจสอบตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด

โดยการบนทกขอมล 1 ครง (1 Record) จะ

ตรวจสอบตามเงอนไขตอไปน

6.1 ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตาม

ฟลดทกำหนด (ตาม Flow

การตรวจสอบโครงสรางแฟม PP ท

สปสช.กำหนด)

6.2 ตรวจสอบฟลด PCUCODE ตองมรหส

ตามมาตรฐาน สนย.กระทรวง

สาธารณสข (รหส 5 หลก)

เงอนไข

การคดคะแนน 2) ตองมวนทดแลแม

ครงท 2 และเปน

ขอมลการคลอด

(BDATE) ตงแต

1 กรกฎาคม 2555 -

30 มถนายน 2556

3) ตรงตามเงอนไขท

สปสช.กำหนด

เพมเตม (ถาม)

1) มเลขประชาชน 13

หลกของเดกในฐาน

ขอมลประชากรของ

สปสช.

2) ตองมวนทดแลเดก

ครงท 2 และเปน

ขอมลการคลอด

(BDATE) ตงแต 1

กรกฎาคม 2555 -

30 มถนายน 2556

คะแนน

เมอผานการตรวจสอบ

3 คะแนน

ตอ 1 รายการ

(1 Record)

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 35

เงอนไขการการตรวจสอบขอมล

6.3 ตรวจสอบนำหนกแรกเกดตองไมตำกวา

500 กรม

6.4 วนทดแลเดกตองมากกวากวาวนคลอด

(BCARE1 > BDATE)

6.5 ตรวจสอบวนขอมลวนทดแลเดก

โดยตองมขอมลในฟลดวนทดแลเดก

ครงท 1 (BCARE1) และมรปแบบวนท

ถกตอง สำหรบขอมลในฟลด BCARE2

และ BCARE3 จะมหรอไมกได และหาก

มวนทดแลเดกตองมากกวาครงกอน

(BCARE3> BCARE2 > BCARE1)

6.6 ตรวจสอบความซำซอนของขอมลโดยด

จากฟลด PCUCODE และ CID ดงนน

การดแลเดกหลงคลอด 1 คน จะสง

ขอมลทสมบรณไดเพยง 1 ครง หาก

ขอมลผานการตรวจสอบแลวมการสง

เขามาใหมอกจะถอวาเปนขอมลซำ

7. ขอมลโรคเรอรงของบคล

(แฟม CHRONIC)

ตรวจสอบตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด

โดยการบนทกขอมล 1 ครง (1 Record) จะ

ตรวจสอบตามเงอนไขตอไปน

7.1 ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตาม

ฟลดทกำหนด (ตาม Flow การตรวจ

สอบโครงสรางแฟม PP ท

สปสช.กำหนด)

7.2 ตรวจสอบฟลด PCUCODE ตองมรหส

ตามมาตรฐาน สนย. กระทรวง

สาธารณสข (รหส 5 หลก)

7.3 ตรวจสอบฟลด CHRONIC รหส ICD10

ตองเปนรหสโรคเรอรงตามมาตรฐาน

สนย. กระทรวงสาธารณสข

เงอนไข

การคดคะแนน 3) ตรงตามเงอนไขท

สปสช.กำหนด

เพมเตม (ถาม)

1) ตองมเลขประชาชน

13 หลกในฐาน

ขอมลประชากรของ

สปสช.

2) ตรงตามเงอนไขท

สปสช.กำหนด

เพมเตม (ถาม)

คะแนน

เมอผานการตรวจสอบ

0.05 คะแนน

ตอ 1 รายการ

(1 Record))

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 36

เงอนไขการการตรวจสอบขอมล

7.4 ตรวจสอบความซำซอนของขอมล โดย

ตรวจสอบจากฟลด PCUCODE ,CID

และ CHRONIC

8. ขอมลโรคเฝาระวงทางระบาดวทยา

(แฟม SURVEIL)

ตรวจสอบตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด

โดยการบนทกขอมล 1 ครง (1 Record) จะ

ตรวจสอบตามเงอนไขตอไปน

8.1 ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตาม

ฟลดทกำหนด (ตาม Flow การตรวจ

สอบโครงสรางแฟม SURVEIL ท

สปสช.กำหนด)

8.2 ตรวจสอบฟลด PCUCODE ตองมรหส

ตามมาตรฐาน สนย. กระทรวง

สาธารณสข (รหส 5 หลก)

8.3 ตรวจสอบฟลด DIAGCODE รหส ICD10

ตองเปนรหสโรคเฝาระวงทางระบาด

วทยา ตามมาตรฐาน สนย. กระทรวง

สาธารณสข

8.4 ตรวจสอบความซำซอนของขอมล โดย

ตรวจสอบจากฟลด PCUCODE ,CID,

DATE_SERV และ DIAGCODE

9. ขอมลการเฝาระวงทางโภชนาการ

(แฟม NUTRI)

ตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด โดยการ

บนทกขอมล 1 ครง (1 Record) จะตรวจสอบ

ตามเงอนไขตอไปน

9.1 ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตาม

ฟลดทกำหนด (ตาม Flow การตรวจ

สอบโครงสรางแฟม NUTRI ท

สปสช.กำหนด)

เงอนไข

การคดคะแนน

1) ตองมเลขประชาชน

13 หลกในฐาน

ขอมลประชากรของ

สปสช.

2) เปนขอมลบรการ

ตงแต 1 กรกฎาคม

2555 ถง 30

มถนายน 2556

3) ตรงตามเงอนไขท

สปสช.กำหนด

เพมเตม (ถาม)

1) ตองมเลขประชาชน

13 หลกในฐาน

ขอมลประชากรของ

สปสช.

2) วนทสำรวจ

(DATE_SERV) อยใน

รอบการสงขอมล

(Month)

คะแนน

เมอผานการตรวจสอบ

ขอมลทตรวจสอบผาน 1

รายการ (1 Record) จะได

คะแนน ตามเวลาของการ

สง ดงน

1) สงภายใน วนสง

ภายใน 7 วน นบจาก

วนทใหบรการ ได 1

คะแนน

2) สงหลงจาก 7 วน แต

ไมเกน 60 วน นบจาก

วนทใหบรการได 0.5

คะแนน

3) สงหลงจาก 60 วน นบ

จากวนทใหบรการ ไม

ไดคะแนน

กรณ รพ.สต./สอ. วนทสง

ขอมลคดจากวนท สสจ.

สงให สปสช.

0.05 คะแนน

ตอ 1 รายการ (1 Record)

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 37

เงอนไขการการตรวจสอบขอมล

9.2 ตรวจสอบฟลด PCUCODE ตองมรหส

ตามมาตรฐาน สนย.กระทรวง

สาธารณสข (รหส 5 หลก)

9.3 ตรวจสอบวนทสำรวจ (DATE_SERV)

และรอบของเดอนทจดสงขอมล (Month)

(1) กรณเดกอาย 0 - 5 ป DATE_SERV =

กรกฎาคม ตลาคม มกราคม และ

เมษายน

(2) กรณอาย 6 - 14 ป DATE_SERV =

กรกฎาคม และ มกราคม

(3) ตรวจสอบความซำซอนของขอมล

โดยตรวจสอบจากฟลด PCUCODE,

CID และ DATE_SERV

10. ขอมลการตายของบคคล (แฟม DEATH)

ตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด โดยการ

บนทกขอมล 1 ครง (1 Record) จะตรวจสอบ

ตามเงอนไขตอไปน

10.1 ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตาม

ฟลดทกำหนด (ตาม Flow การตรวจ

สอบโครงสรางแฟม DEATH) ตามท

สปสช. กำหนด

10.2 ตรวจสอบฟลด PCUCODE ตองมรหส

ตามมาตรฐาน สนย.กระทรวง

สาธารณสข (รหส 5 หลก)

10.3 ตรวจสอบฟลด DDATE (วนทตาย) ตอง

มคาเปน YYYYMMDD

10.4 ตรวจสอบความซำซอนของขอมล โดย

ตรวจสอบจากฟลด PCUCODE และ CID

เงอนไข

การคดคะแนน 3) ตรงตามเงอนไขท

สปสช.กำหนด

เพมเตม (ถาม)

1) วนทตาย (DDATE)

ตองอยระหวางวนท

1 กรกฎาคม 2555

ถง 30 มถนายน

2556

2) ตองมเลขประชาชน

13 หลกในฐาน

ขอมลประชากรของ

สปสช.

3) ตรงตามเงอนไขท

สปสช.กำหนด

เพมเตม (ถาม)

คะแนน

เมอผานการตรวจสอบ

0.10 คะแนน

ตอ 1 รายการ

(1 Record) จะได

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 38

เงอนไขการการตรวจสอบขอมล

11. ขอมลการใหบรการคดกรอง DM ,HT

(แฟม NCDSCREEN)

ตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด โดยการ

บนทกขอมล 1 ครง (1 Record) จะตรวจสอบ

ตามเงอนไขตอไปน

11.1 ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตาม

ฟลดทกำหนด (ตาม Flow การตรวจ

สอบโครงสรางแฟม NCDSCREEN ท

สปสช.กำหนด)

11.2 ตรวจสอบฟลด PCUCODE ตองมรหส

ตามมาตรฐาน สนย. กระทรวง

สาธารณสข (รหส 5 หลก)

11.3 ตรวจสอบอายของผรบตรวจคดกรอง

จากฐานขอมลของ สปสช. ตองมอาย

ตงแต 15 ปขนไป

11.4 ตรวจสอบความซำซอนของขอมล โดย

ตรวจสอบจากฟลด PCUCODE และ CID

12. การตรวจสอบขอมลการใหบรการ

ตดตามผปวยโรคเรอรง (CHRONICFU)

ตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด โดยการ

บนทกขอมล 1 ครง (1 Record) จะตรวจสอบ

ตามเงอนไขตอไปน

12.1 ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตาม

ฟลดทกำหนด (ตาม Flow การตรวจ

สอบโครงสรางแฟม CHRONICFU ท

สปสช.กำหนด)

12.2 ตรวจสอบฟลด PCUCODE ตองมรหส

ตามมาตรฐาน สนย. กระทรวง

สาธารณสข (รหส 5 หลก)

เงอนไข

การคดคะแนน 1) ตองมเลขประชาชน

13 หลกในฐาน

ขอมลประชากรของ

สปสช.

2) เปนขอมลคดกรอง

(DATE_EXAM) ตงแต

1 กรกฎาคม 2555

ถง วนท 30

มถนายน 2556

3) ตรงตามเงอนไขท

สปสช.กำหนด

เพมเตม (ถาม)

1) ตองมเลขประชาชน

13 หลกในฐาน

ขอมลประชากรของ

สปสช.

2) เปนขอมลบรการ

ตงแต 1 กรกฎาคม

2555 ถง 30

มถนายน 2556

3) ตรงตามเงอนไขท

สปสช.กำหนด

เพมเตม (ถาม)

คะแนน

เมอผานการตรวจสอบ 0.10 คะแนน

ตอ 1 รายการ

(1 Record)

0.05 คะแนน

ตอ 1 รายการ

(1 Record)

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 39

เงอนไขการการตรวจสอบขอมล

12.3 ตรวจสอบความเชอมโยงของขอมล

CHRONICFU กบขอมลแฟม CHRONIC

โดย CID ของแฟม CHRONICFU ตอง

เชอมโยงไดกบ CID ของแฟม CHRONIC

ทมการวนจฉยเปน DM และ HT

12.4 ตรวจสอบความซำซอนของขอมล โดย

ตรวจสอบจากฟลด PCUCODE, CID

และ DATE_SERV 13. ขอมลการตรวจทางหองปฏบตการผปวย

DM, HT (LABFU)

ตามโครงสรางมาตรฐานทกำหนด โดยการ

บนทกขอมล 1 ครง (1 Record) จะตรวจสอบ

ตามเงอนไขตอไปน

13.1 ตรวจสอบขอมลใหครบและถกตองตาม

ฟลดทกำหนด (ตาม Flow การตรวจ

สอบโครงสรางแฟม CHRONICFU ท

สปสช.กำหนด)

13.2 ตรวจสอบฟลด PCUCODE ตองมรหส

ตามมาตรฐาน สนย. กระทรวง

สาธารณสข (รหส 5 หลก)

13.3 ตรวจสอบความเชอมโยงของขอมล

LABFU กบขอมลแฟม CHRONIC โดย

CID ของแฟม LABFU ตองเชอมโยงได

กบ CID ของแฟม CHRONIC ทมการ

วนจฉยเปน DM และ HT

13.4 ตรวจสอบความซำซอนของขอมล โดย

ตรวจสอบจากฟลด PCUCODE, CID

และ DATE_SERV

เงอนไข

การคดคะแนน

1) ตองมเลขประชาชน

13 หลกในฐาน

ขอมลประชากรของ

สปสช.

2) เปนขอมลบรการ

ตงแต 1 กรกฎาคม

2555 ถง 30

มถนายน 2556

3) ตรงตามเงอนไขท

สปสช.กำหนด

เพมเตม (ถาม)

คะแนน

เมอผานการตรวจสอบ

0.10 คะแนน

ตอ 1 รายการ

(1 Record)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 40

3) ขอมลเพอจดสรรเพมเตมจากขอมลทผานการตรวจสอบ (OP/PP Performance)

ในปงบประมาณ 2556 สปสช. มการจดสรรงบประมาณสำหรบหนวยบรการทจด

ทำขอมลไดถกตองและมคณภาพแยกตามรายแฟมขอมล โดยจะเปนการจดสรรจากคะแนนทได

จากผลการคดตามเกณฑคณภาพขอมลเทานน (ไมเกยวของกบคะแนนตามขอมลบรการ) ทงน

จะจดสรรในระบบ point system with global budget โดยแบงการจดสรรออกเปน 2 งวด สำหรบ

ชวงเวลาทจะตรวจสอบและจดสรร สปสช. จะเปนผกำหนดและแจงใหทราบในภายหลง โดยม

หลกเกณฑดงน

ลำดบ แฟมขอมล การตรวจสอบ OP/PP Performance หมายเหต

ความถกตอง ทนเวลา ซำซอน

1 PERSON 3 - 3

2 DEATH 3 3 3

3 CHRONIC 3 3 3

4 SERVICE 3 3 3

5 DIAG 3 - -

6 DRUG 3 - -

7 PROCED 3 - -

8 SURVEIL 3 - 3

9 EPI 3 3 3

10 FP 3 3 3

11 ANC 3 3 3

12 MCH 3 - 3

13 PP 3 - 3

14 NUTRI 3 3 3

15 NCDSCREEN 3 3 3

16 CHRONICFU 3 3 3

17 LABFU 3 3 3

18 CARD - - -

19 APคะแนน - - -

20 WOMAN - - -

21 HOME - - -

ขอมล OP

ขอมล OP

ขอมล OP

ขอมล OP

ตามรอบการสง

ไมมการประมวลผล

ไมมการประมวลผล

ไมมการประมวลผล

ไมมการประมวลผล

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 41

3.1) หลกเกณฑและเงอนไขการคำนวณความถกตองของขอมลแตละแฟม

(1) สตรการคำนวณรอยละความถกตองของแฟมขอมล

จำนวนขอมลทผานการตรวจสอบ (ในแตละแฟม) x 100

จำนวนขอมลทงหมด (ในแตละแฟม)

(2) หลกเกณฑการคดคะแนนความถกตอง

แฟมขอมลถกตองมากกวา รอยละ 95 ได 1.00 คะแนน

แฟมขอมลถกตอง รอยละ 90.01 - 95.00 ได 0.50 คะแนน

แฟมขอมลถกตอง รอยละ 85.01 - 90.00 ได 0.25 คะแนน

3.2) หลกเกณฑและเงอนไขการคำนวณความซำซอนของขอมลแตละแฟม

(1) สตรการคำนวณรอยละความซำซอนของแฟมขอมล

จำนวนขอมลทซำซอน (ในแตละแฟม) x 100

จำนวนขอมลทตรวจสอบผานทงหมด (ในแตละแฟม)

(2) หลกเกณฑการคดคะแนนความซำซอน

แฟมขอมลซำซอนนอยกวา รอยละ 5 ได 1.00 คะแนน

แฟมขอมลซำซอน รอยละ 5 -10 ได 0.50 คะแนน

3.3) หลกเกณฑและเงอนไขการคำนวณความทนเวลาของขอมลแตละแฟม

(1) สตรการคำนวณรอยละความทนเวลาของแฟมขอมล

จำนวนขอมลทสงทนเวลาและผานการตรวจสอบ

(ในแตละแฟม) x 100

จำนวนขอมลทสงทงหมด (ในแตละแฟม)

(2) หลกเกณฑการคดคะแนนความทนเวลา

แฟมขอมลทนเวลามากกวา รอยละ 95 ได 1.00 คะแนน

แฟมขอมลทนเวลา รอยละ 90.01 - 95.00 ได 0.50 คะแนน

แฟมขอมลทนเวลา รอยละ 85.01 - 90.00 ได 0.25 คะแนน

(3) การสงขอมลทนเวลา

การสงขอมลทนเวลา หมายถงการสงขอมลการใหบรการภายในระยะ

เวลา ทกำหนด คอ สงขอมลภายใน 1 เดอน หลงจากเดอนทให

บรการ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 42

1.2.4 การโอนคาใชจาย

1) การโอนคาใชจายตามผลงานการใหบรการผปวยนอก / การใหบรการสรางเสรม

สขภาพและปองกนโรครายบคคลดำเนนการโดยสปสช. (ยกเวนการโอนคาใชจายในสวนของ

สปสช.เขต 9 ซงมการบรหารงานแบบเขตสขภาพ ดำเนนการโดย สปสช.เขต 9) โดยดำเนนการ

เปนรายงวด หลงประมวลผลเสรจสน ดงน

งวดท 1 ขอมลทสงระหวางวนท 7 สงหาคม 2555 ถงวนท 31 ตลาคม 2555

งวดท 2 ขอมลทสงระหวางวนท 1 พฤศจกายน 2555 ถงวนท 31 มกราคม 2556

งวดท 3 ขอมลทสงระหวางวนท 1 กมภาพนธ 2556 ถงวนท 30 เมษายน 2556

งวดท 4 ขอมลทสงระหวางวนท 1 พฤษภาคม 2556 ถงวนท 31 กรกฎาคม 2556

ทงน การโอนคาใชจายในสวนของ รพ.สต. และสถานพยาบาลทไมใชหนวยบรการ

ประจำจะโอนผาน สำนกงานสาธารณสขจงหวด สวนหนวยบรการทมสถานะเปนหนวยบรการ

ประจำทงของรฐและเอกชนจะโอนตรงไปทหนวยบรการ

2) การโอนคาใชจายตามเกณฑคณภาพขอมลแบงออกเปน 2 งวด ดงน

งวดท 1 ขอมลทสงระหวางวนท 7 สงหาคม 2555 ถงวนท 31 มกราคม 2556

งวดท 2 ขอมลทสงระหวางวนท 1 กมภาพนธ 2556 ถงวนท 31 กรกฎาคม 2556

ทงนการโอนคาใชจายในสวนของ รพ.สต. และสถานพยาบาลทไมใชหนวยบรการ

ประจำจะโอนผาน สำนกงานสาธารณสขจงหวด สวนหนวยบรการทมสถานะเปนหนวยบรการ

ประจำทงของรฐและเอกชนจะโอนตรงไปทหนวยบรการ

3) การโอนคาตอบแทนคณภาพขอมลการเงนการคลงของหนวยบรการระดบ

โรงพยาบาลในสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข จดสรรตามผลคะแนนคณภาพขอมล

การเงนการคลง รายไตรมาส โดยจะโอนเงนตรงใหกบหนวยบรการหลงประมวลผลเสรจสน ดงน

ไตรมาส 1 ขอมลตงแตวนท 1 ตลาคม 2555 - วนท 31 ธนวาคม 2555

ไตรมาส 2 ขอมลตงแตวนท 1 มกราคม 2556 - วนท 31 มนาคม 2556

ไตรมาส 3 ขอมลตงแตวนท 1 เมษายน 2556 - วนท 30 มถนายน 2556

ไตรมาส 4 ขอมลตงแตวนท 1 กรกฎาคม 2556 - วนท 30 กนยายน 2556

1.2.5 ชองทางการจดสงขอมล และกำหนดระยะเวลาในการสงขอมล

1) ขอมลบรการผปวยนอก/บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครายบคคล

1.1) โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบล (รพ.สต.) /ศนยสขภาพชมชน/คลนก

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 43

ชมชนอบอนทไมไดมสถานะเปนหนวยบรการประจำ ใหสงขอมลไปทสำนกงานสาธารณสข

จงหวด (สสจ.) และให สสจ. จดสงขอมลใหกบ สปสช. ผานทางเวบไซต http://op.nhso.go.th/op

1.2) หนวยบรการประจำทงภาครฐและเอกชน สงขอมลใหกบ สปสช. ผาน

ทางเวบไซต http://op.nhso.go.th/op

1.3) ระยะเวลาการสงขอมล

(1) ขอมลบรการตงแตวนท 1 กรกฎาคม 2555 ถงวนท 30 มถนายน

2556 สงไดถง วนท 31 กรกฎาคม 2556

(2) การสงขอมลทนเวลาตามเกณฑคณภาพ กำหนดใหสงขอมลภายใน

1 เดอน หลงจากเดอนทใหบรการ

2) ขอมลการเงนการคลง

2.1) การรบขอมลการเงนการคลงรายเดอน และคะแนนคณภาพขอมล

รายไตรมาสของหนวยบรการ สงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข โดยขอมลการเงน

การคลง จดสงขอมลรายเดอนให สปสช. โดยตรงหรอผานทางสำนกงานปลดกระทรวง

สาธารณสข ตามชองทางทกำหนด

2.2) กำหนดระยะเวลาในการสงขอมล ทกวนท 20 ของเดอนหรอทกไตรมาส

1.2.6 สำหรบเขตนำรองใหสามารถกำหนดแนวทางการจายเปนอยางอ นได แต

อยางนอยตองเปนไปตามเงอนไขและไดขอมลตามทกำหนด และตองเปนคาใชจาย สนบสนน

และสงเสรมการจดบรการผปวยนอก โดยแนวทางการจายตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

1.3 การบรหารจดการบรการทจายตามเกณฑบรการปฐมภม

บรการปฐมภมเปนบรการดานแรกทสำคญในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตททำหนาท

ทงในดานรกษาพยาบาลทไมซบซอน ปองกนโรค สรางเสรมสขภาพ และฟนฟสขภาพใหแก

ประชาชนทลงทะเบยนกบหนวยบรการปฐมภมใกลบาน บรการปฐมภมเปนหนงในยทธศาสตรท

สำคญของแผนยทธศาสตรการพฒนาระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2555-2559 และ

สอดคลองกบนโยบาย Smart health ของรฐบาลซงประกาศเปนนโยบายเรงดวนทตองดำเนนการ

คอ ใหประชาชนทกครวเรอนมหมอใกลบานใกลใจดแลสขภาพถงบาน

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต จงเหนความสำคญและจดสรรเงนเพอบรการ

ผปวยนอกทวไปใหเปนคาบรการทจายตามเกณฑบรการปฐมภม ซงเปนคาใชจายเพอสงเสรม

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 44

ศกยภาพการจดบรการสาธารณสขระดบปฐมภม โดยมหลกการสำคญทใหหนวยบรการประจำ

ตองสนบสนนสงเสรมหนวยบรการปฐมภมใหมศกยภาพในการจดบรการ เพอใหประชาชน

ทกครวเรอนมหมอใกลบานใกลใจ ดแลสขภาพถงบาน และเขาถงบรการทมคณภาพดวย

ความมนใจ โดยปงบประมาณ 2556 ไดรบจดสรรเงนจำนวน 37.00 บาทตอผมสทธ

1.3.1. เปาประสงค

ประชาชนไดรบการดแลสขภาพแบบเบดเสรจและตอเนอง

1.3.2. วตถประสงค

ประชาชนทกครวเรอนมหมอใกลบานใกลใจ(ประจำครอบครว)ดแลสขภาพถง

บาน เมอเกนความสามารถจะปรกษาและประสานสงตอ-รบกลบใหมการดแลตอเนอง

1.3.3. ตวชวด

1) รอยละของครอบครวมหมอใกลบานใกลใจมาดแลถงบาน

2) มศนยสขภาพชมชนใกลบานใกลใจในเขตเมอง (ศสม.)

1.3.4. กลวธ

1) ผลกดนเชงนโยบายรวมกบกระทรวงสาธารณสขในการพฒนาระบบบรการปฐมภม

2) กระจายอำนาจการบรหารจดการสพนททงระดบเขตและระดบจงหวด

3) ใชกลไกการเงนกระตนและ สรางแรงจงใจใหหนวยบรการประจำ/โรงพยาบาล

แมขาย พฒนาเครอขายหนวยบรการปฐมภมใหเขมแขง

4) สนบสนนองคกรภาคสวนอน (องคกรปกครองสวนทองถน, เอกชน; social

enterprise) ใหมบทบาทจดบรการสาธารณสขในพนททยงมชองวาง

5) เสรมบทบาทกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท ในการ

ขบเคลอนระบบสขภาพชมชน

6) สนบสนนการผลต กระจาย และพฒนากำลงคน เพอรองรบระบบบรการ

ปฐมภมและระบบสขภาพชมชน

1.3.5. กรอบการบรหารจดการ

การบรหารคาบรการทจายตามเกณฑบรการปฐมภม แบงเปน 2 สวน ดงน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 45

แผนภาพท 1 กรอบการบรหารคาบรการทจายตามเกณฑบรการปฐมภม ปงบประมาณ

2556

งบจายตามเกณฑบรการปฐมภม (37 บ./ผมสทธ)

ตามเกณฑศกยภาพบรการปฐมภม (ไมนอยกวา 30บ./ผมสทธ)

สนบสนนและสงเสรมการจดบรการปฐมภม (ไมเกน 7 บ./ผมสทธ)

พฒนาศกยภาพการจดบรการปฐมภม

(ไมนอยกวา 80%)

สนบสนนการผลต พฒนา และกระจาย

บคลากร (สวนทเหลอ)

1) คาใชจายตามเกณฑศกยภาพบรการ จำนวนไมนอยกวา 30.00 บาทตอ

ผมสทธเปนคาใชจายบรการสาธารณสขเพมเตมแกเครอขายบรการปฐมภมทงในสงกดภาครฐ

องคกรปกครองสวนทองถน และภาคเอกชน ทมศกยภาพเชงโครงสรางและผลสมฤทธตาม

เกณฑ โดยอยางนอยตองเปนไปตามเกณฑกลางท สปสช.กำหนด และสามารถเพมเตมเกณฑ

ระดบพนทไดตามความเหนชอบจากคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบเขต (อปสข.)

โดยจดสรรเปนวงเงน global budget ระดบเขตตามจำนวนประชากรผมสทธและจำนวนหนวยบรการ

ปฐมภมทผานเกณฑในปทผานมา ในสดสวน 50 : 50 ทงนแนวทางการจายตองผานความเหนชอบ

จาก อปสข.

2) คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการปฐมภม จำนวนไมเกน 7 บาทตอผมสทธ

จายเปนคาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการปฐมภม เพอพฒนาศกยภาพบรการปฐมภม

และสนบสนนการผลต พฒนาและกระจายกำลงคนปฐมภมตามบรบทของพนทและตามทศทาง

ท สปสช.กำหนด รวมถงการกำกบตดตามและประเมนผล โดยจำนวนเงนไมตำกวารอยละ 80

จดสรรเปนวงเงน global budget ระดบเขต ตามจำนวนประชากรผมสทธและจำนวนหนวยบรการ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 46

ปฐมภมทยงไมผานเกณฑในปทผานมา ในสดสวน 30:70 และแนวทางการจายตองผานความ

เหนชอบจาก อปสข. สำหรบสวนทเหลอเปนไปตามเงอนไข หลกเกณฑ วธการและอตราท

สปสช.กำหนด

1.3.6. แนวทางการสนบสนน/กรอบการดำเนนงาน

1) คาใชจายตามเกณฑศกยภาพบรการปฐมภม

1.1) สปสช.กำหนดหลกเกณฑ แนวทางการบรหารจดการงบคาใชจายตาม

เกณฑศกยภาพบรการปฐมภม พรอมทงแจงเกณฑประเมนกลางระดบประเทศ และวงเงน global

budget ระดบเขต ให สปสช.เขตทราบภายในเดอนตลาคม 2555

1.2) สปสช.เขต กำหนดเกณฑประเมนระดบพนทเพมเตม (หากม) และ

แนวทางการจายโดยผานความเหนชอบของ อปสข. ใหแลวเสรจภายในไตรมาสท 1

1.3) สปสช.เขต ดำเนนการตรวจสอบคณสมบตหนวยบรการตามหลกเกณฑ

และแนวทางทกำหนด และจายคาใชจายใหแกหนวยบรการพรอมทงรายงานใหสปสช.ทราบ

ภายในไตรมาสท 2

1.4) สปสช.เขตดำเนนการตรวจสอบ (Post Audit) หนวยบรการทรบคาใชจาย

ตามแนวทางทสปสช.กำหนด และรายงานผลให อปสข. และ สปสช. ทราบภายในไตรมาสท 3

1.5) สำหรบเขตบรการสาธารณสขนำรอง (สปสช.เขต 9 นครราชสมา และ

สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร) สามารถกำหนดเกณฑเปนอยางอนได แตตองไมตำกวาเกณฑ

ในปงบประมาณ 2555 ทงน เกณฑประเมนและแนวทางการจายตองผานความเหนชอบจาก

อปสข.

1.6) สปสช.ดำเนนการสมตรวจสอบหนวยบรการทไดรบการจดสรรงบฯ ตาม

แนวทางทกำหนด และแจงผลใหสปสช.เขต ทราบ

1.7) ทงน ผลการตรวจสอบทงของสปสช. และสปสช.เขต จะถกรวบรวมโดย

สปสช.เขต และอาจจะใชเปนเงอนไขการจายในปงบประมาณตอไป

2) คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการปฐมภม

2.1) จำนวนเงนไมนอยกวารอยละ 80 หรอจำนวน 5.60 บาทตอผมสทธ

สปสช.แจงจดสรรวงเงน Global budget ระดบเขต ใหสปสช.เขตทราบพรอมทงแนวทางการ

ดำเนนงานภายในเดอน ตลาคม 2555

2.2) จำนวนเงนไมเกนรอยละ 20 หรอจำนวน 1.40 บาทตอผมสทธ สปสช.

บรหารจดการตามแผนงาน/โครงการทกำหนดรวมกนกบหนวยงานทเกยวของ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 47

2.3) สปสช.เขต กำหนดเปาหมาย แผนการพฒนาบรการปฐมภม และแนวทาง

การจาย โดยผานความเหนชอบของ อปสข. พรอมแจงใหสปสช. ทราบภายในไตรมาส 1

2.4) สปสช.เขต ดำเนนการจดสรรตามแผนงาน/โครงการแลวเสรจภายใน

ไตรมาสท 2

2.5) การจดสรรคาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการปฐมภมแกสปสช.

สาขาจงหวด ใหบรณาการไปกบคาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการการแพทยแผนไทย

บรการทนตกรรมสงเสรมปองกน บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย บรการสรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรค เพอจดทำแผนงาน/โครงการบรณาการพฒนาบรการปฐมภม สรางเสรม

สขภาพและปองกนโรค ทนตกรรมสงเสรมปองกน แพทยแผนไทย ฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

ควบคมปองกนและรกษาโรคเร อรง และอ นๆ ตามความจำเปนของพนท ภายใตเง อนไข

หลกเกณฑทตกลงรวมกนกบ สปสช.เขต

2.6) สปสช.เขต กำกบ ตดตาม และรายงานผลการดำเนนงานตามแผนงาน/

โครงการแก อปสข.และสปสช. ภายในไตรมาส 4

1.3.7. การกำกบ ตดตาม และประเมนผล

1) สปสช.สาขาจงหวด นเทศและตดตามเยยม และรายงานผลการกำกบ

ตดตามเสนอตอผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข และอปสข.ภายในสนไตรมาส 3

2) สปสช.เขต ตดตามเยยมสนบสนนการพฒนาหนวยบรการในพนท และ

กำกบ ตดตามตามแนวทางทสปสช.กำหนด

3) สปสช. รวมกบคณะกรรมการ/คณะทำงาน ทเกยวของ ออกเยยมสนบสนน

ในพนทรวมกบ สปสช.เขต และรวบรวมผล/ขอเสนอเพอพฒนาแนวทางการดำเนนงานในปตอไป

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 48

2. การบรหารคาใชจายผปวยในทวไป

คาใชจายผปวยในทวไป เปนคาใชจายเพอบรการสาธารณสขสำหรบประชากรสทธหลก

ประกนสขภาพแหงชาต ทเขารบบรการกรณบรการผปวยในสำหรบการรบบรการผปวยใน

ณ หนวยบรการประจำทลงทะเบยนไว การรบบรการกรณอบตเหตฉกเฉนท งในและนอก

หนวยบรการประจำ การใหหรอรบบรการทเกดจากการรบ-สงตอผมสทธ การเขารบบรการตาม

ขอบงคบมาตรา 7 (กรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉน หรอเหตอนสมควร) และการใหบรการ

ศนยประสานการสงตอ (กรณสำรองเตยง) ทงนคาใชจายผปวยในทวไป จะไมรวมบรการท

กำหนดใหจายจากประเภทบรการอนๆ

2.1 กรอบการบรหารจดการ

ในปงบประมาณ 2556 ไดรบเงนคาใชจายบรการผปวยในทวไป เทากบ 975.85 บาทตอ

ผมสทธ กำหนดใหมการบรหารเปนระดบเขต โดยจดสรรงบประมาณเปน global budget ระดบเขต

เพอเปนคาใชจายเพอบรการผปวยในทวไป สำหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตท

ลงทะเบยนกบหนวยบรการประจำทตงอยในแตละเขตพนทของ สปสช.เขต ทง 13 เขต และ

สาขาเขตสงกดกรมแพทยทหารเรอและทหารอากาศ

2.1.1 การคำนวณจำนวนนำหนกสมพทธผปวยในตามระบบ DRGs version 5 เพอใช

ในการจดสรรเงนเปน global budget ระดบเขต ดงน

1) กรณการบรการตามระบบศนยประสานการสงตอ (กรณสำรองเตยง) และกรณ

การเขารบบรการผปวยในตามมาตรา 7 (กรณทมเหตอนควร หรอกรณอนๆ ตามทปรากฎใน

ขอบงคบมาตรา 7) ใชคาผลรวมของนำหนกสมพทธทปรบคาแลว (Adjusted relative weight :

adjRW) ทคาดการณวาจะเกดขนในปงบประมาณ 2556

2) กรณบรการผปวยในทวไปอนๆ ทไมใชกรณสำรองเตยง และกรณการเขารบ

บรการผปวยในตามมาตรา 7 คำนวณดงน

2.1) รอยละ 55 มาจากจำนวนผลงานทเปนคาผลรวมของนำหนกสมพทธท

ปรบคาแลว (adjRW) ทคาดการณวาจะเกดขนในปงบประมาณ 2556 จำแนกเปนการใชบรการ

ในเขตและการใชบรการนอกเขต

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 49

2.2) รอยละ 45 มาจากจำนวนคานำหนกสมพทธมาตรฐาน (Relative weight:

RW) ทคำนวณมาจากคา RW เฉลยตอผมสทธตามโครงสรางอายเปนคาภาพรวมระดบประเทศ

คณดวยจำนวนผมสทธรายกลมอายทลงทะเบยนหนวยบรการประจำในแตละเขตพนทของ

สปสช.เขต (ตาม RW ตอผมสทธรายกลมอาย) จำแนกเปนการใชบรการในเขตและการใชบรการ

นอกเขต ตามตารางท 2

ตารางท 2 คา RW เฉลยตอประชากรตามกลมอายของผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

ประเภทกลม อาย (ป)

0 - 4 5 - 9 10 - 14 15 - 24 25 - 44 45 - 59 60 - 69 ≥70

ใชบรการในเขต 0.165 0.058 0.047 0.080 0.070 0.091 0.169 0.253

ใชบรการนอกเขต 0.014 0.004 0.003 0.009 0.008 0.007 0.009 0.009

ทมา: คำนวณจากขอมลนำหนกสมพทธมาตรฐานกลมโรคผปวยใน (RW) ตามระบบ DRGs version 5 ดวยขอมล ผปวยในรายบคคลปงบประมาณ 2552-2553 (ไมรวมเดกแรกเกดทกราย)

2.1.2 การคำนวณวงเงน global budget ระดบเขต ดงน

1) กรณการเขารบบรการผปวยในตามมาตรา 7 ใหใชงบประมาณเทากบการจาย

จรงในปทผานมา

2) กรณสำรองเตยงและกรณใชบรการนอกเขต ใหใชคาผลรวม adjRW จากการ

คำนวณจำนวนนำหนกสมพทธผปวยในกรณสำรองเตยงและกรณใชบรการนอกเขต คณดวย

อตรา 9,600 บาทตอ adjRW

3) กรณใชบรการในเขต ใหใชคาผลรวม adjRW เฉพาะบรการในเขตจากการ

คำนวณจำนวนนำหนกสมพทธผปวยในทวไปอนๆ ทไมใชกรณสำรองเตยง คณดวยอตราจายตอ

นำหนกสมพทธทเทากนทกเขต โดยอตราจายตอนำหนกสมพทธทเทากนทกเขตมาจากการ

คำนวณภาพรวมระดบประเทศดวยจำนวนเงนคาใชจายเพอบรการผปวยในทวไปทงหมดหกเงน

กรณการเขารบบรการผปวยในตามมาตรา 7 กรณสำรองเตยงและกรณใชบรการนอกเขต และหาร

ดวยผลรวมคา adjRW เฉพาะบรการในเขต จากการคำนวณจำนวนนำหนกสมพทธผปวยใน

ทวไปอนๆ ทไมใชกรณสำรองเตยง

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 50

2.1.3 การจดสรรงเงนเปน global budget ระดบเขต ใหคำนวณการจดสรรจรงโดย

ประมาณการทงปจากขอมลผลการใหบรการทเกดขนทเปนปจจบน

2.2 หลกเกณฑการจายเงนชดเชย

2.2.1 ใหกนเงนไวเพอจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการไดจำนวนไมเกน 15 บาทตอ

ผมสทธ โดยให อปสข. พจารณาแนวทางการจายตามขอเสนอของ สปสช.เขต และทเหลอ

ใหจายดวยระบบ DRGs version 5

2.2.2 การจายตามระบบ DRGs ใหจายตามการใชบรการทเกดขน โดยกำหนดเปาหมาย

จำนวนนำหนกสมพทธทจะเกดขน และอตราจายตอนำหนกสมพทธ โดยให อปสข. พจารณา

เปาหมายจำนวนนำหนกสมพทธทจะเกดขนและอตราจายตอนำหนกสมพทธใหแตละจงหวด

ภายใตเพดาน global budget ระดบเขตของแตละเขต

2.2.3 อตราการจายตอนำหนกสมพทธทปรบคา (Adjusted relative weight : adjRW)

ดงน

1) การใชบรการนอกเขต ใหจายทอตรา 9,600 บาทตอ adjRW สำหรบหนวยบรการ

ทกระดบและไมปรบลดคาแรงสำหรบหนวยบรการภาครฐ และสำหรบหนวยบรการสงกด

สป.สธ. ทมทตงอยในจงหวดทใกลกบจงหวดของพนท สปสช.เขตอน ใหสามารถกำหนดอตรา

ตามขอตกลงกนระหวางหนวยบรการ แตอตราจายตองไมเกน 9,600 บาทตอ adjRW

2) การใชบรการกรณสำรองเตยงตามเงอนไขท สปสช.กำหนด ใหเปนไปตาม

อตราทมการเหนชอบรวมกนระหวางหนวยบรการกบ สปสช.เขตแตละเขต โดยกำหนดอตราจาย

ไมเกน 15,000 บาทตอ adjRW และไมปรบลดคาแรงสำหรบหนวยบรการภาครฐ

3) การใชบรการกรณมาตรา 7 (ทงหนวยบรการในระบบและนอกระบบ) ใหเปน

ไปตามเง อนไขบรการและอตราตามคมอแนวทางปฎบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการ

สาธารณสขปงบประมาณ 2556

4) การใชบรการภายในเขต ใหอตราจายตอ adjRW เปนอตราเดยวในแตละ

global budget ระดบเขตโดยขนอยกบ global budget ระดบเขตแตละเขต กบจำนวนผลงานทเปน

คา adjRW ของแตละเขต และสามารถกำหนดอตราจายเปนอยางอนเพอจงใจใหมการพฒนา

ระบบบรการภายในเขตได แตเมอเทยบกบการจายตอ adjRW ตองไมเกน 9,600 บาทตอ adjRW

โดยผานความเหนชอบของ อปสข.

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 51

2.2.4 การบรหารการจายคาใชจายเพอบรการผปวยในใหหนวยบรการ ให สปสช.เขต

สามารถกำหนดอตราจายตอ adjRW เบองตนทอตราหนง โดยผานความเหนชอบจาก อปสข.

และตองจายใหหมด global budget ระดบเขตตามเงอนไขมาตรการเพอรกษาวนยการเรยกเกบ

คาใชจายในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด

โดยให อปสข. พจารณาเงนสวนทอาจจะเหลอ (จากการกำหนดเปาหมายและอตราจายตอ adjRW

เบองตน) ใหหนวยบรการเปนคาใชจายเพอบรการสาธารณสขตางๆ ได

2.2.5 การบรหารการจายสำหรบผ มสทธท ลงทะเบยนกบกรมแพทยทหารเรอและ

กรมแพทยทหารอากาศ ให สปสช. กำหนดแนวทางการบรหารจดการเปนการเฉพาะได โดยให

มการหารอรวมกบกรมแพทยทหารเรอและกรมแพทยทหารอากาศ

2.2.6 ใหมการเสนอขอมลใหทราบทวกนเพอรวมกนตรวจสอบและพฒนาระบบการจด

บรการ โดยเฉพาะกรณมการใชบรการนอกเขตพนททไมเหมาะสม (คานำหนกสมพทธตอครง

นอยกวา 2) และขอมลบรการผปวยทคานำหนกสมพทธตอครงนอยกวาหรอเทากบ 0.5 ทงการใช

บรการในเขตและการใชบรการนอกเขต

2.2.7 การจายกรณผปวยในรบสงตอ ใหจายจาก global budget ระดบเขต แตละเขตท

ผมสทธลงทะเบยนหนวยบรการประจำ

2.3 การบรหารการจาย

สำหรบการใหบรการผปวยในทวไปทกเขต จะมการกนงบประมาณสำหรบขอมลทมการ

อทธรณและสงลาชาไมเกนรอยละ 3 และจายตามเงอนไขมาตรการเพอรกษาวนยการเรยกเกบ

คาบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

กำหนด ทงนงบประมาณทกนไวสำหรบขอมลทมการอทธรณและสงลาชา สามารถจายใหกบ

ผลงานในปทผานมาได

2.4 การสงขอมลเพอรบคาใชจาย

ใหหนวยบรการทกแหงสงขอมลการใหบรการผปวยในให สปสช. ดวยระบบ E-Claim หรอ

ระบบอเลกทรอนกอนทมการตกลงกนระหวาง สปสช.กบหนวยบรการเพอประมวลขอมลตาม

ระบบ DRGs รายละเอยดตามทกำหนดในคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการ

สาธารณสขปงบประมาณ 2556

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 52

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ ทมตนทนคงทสง

เปนคาใชจาย สนบสนน และสงเสรมการจดบรการสาธารณสขสำหรบผมสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาต ทจายเพมเตมโดยคำนงถงตนทนคงทสำหรบหนวยบรการประจำสงกดสำนกงาน

ปลดกระทรวงสาธารณสข (สป.สธ.) เฉพาะโรงพยาบาลชมชนและเครอขายหนวยบรการ หรอ

โรงพยาบาลทวไปขนาดเลกและเครอขายหนวยบรการ เพอใหจดบรการแกประชาชนไดอยางม

ประสทธภาพ โดยเปนการบรหารจดการเปนภาพรวมระดบประเทศและมหลกเกณฑการจายดงน

1.1 ใหใชผลการศกษาสมการตนทนของหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ (CUP) ทม

โรงพยาบาลขนาด 10-120 เตยง และขอมลงบการเงนของหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการ

โดยประยกตจายตามตวแปรของสมการตนทน ดงน

1.1.1 คำนวณรายจายทนาจะเปนสำหรบป 2556 ของ CUPเปาหมายตามตวแปร

สมการตนทน โดยเปนคาตนทนคงท (Fixed cost) ในสดสวนของบรการทเกดจากระบบหลก

ประกนสขภาพแหงชาตราย CUP และคาตนทนผนแปร (Variable cost) แบบเหมาจายตอผมสทธ

ทนาจะเปนในพนททดแลระดบจงหวด

1.1.2 เปรยบเทยบผลคำนวณขอ 1.1.1 กบการคำนวณจายคาใชจายเพอบรการผปวยนอก

ทวไปทจายแบบเหมาจายตอจำนวนประชากรผมสทธ หากมากกวาใหจายเงนเพมสำหรบ

หนวยบรการทมตนทนคงทสง ใหเทากบผลตางทเกดขน

1.2 จดสรรเงนเพมเตมสำหรบจงหวดทมประชากรลงทะเบยนสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาตนอยกวา 300,000 คน โดยปรบใหภาพรวมของงบประมาณระดบจงหวด (เฉพาะคาบรการ

ผปวยในทวไป ผปวยนอกทวไปทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ งบเพมสำหรบหนวยบรการทม

ตนทนคงทสง และคาบรการสรางเสรมสขภาพปองกนโรค) หลงปรบลดคาแรงสำหรบหนวยบรการ

ภาครฐใหไดไมนอยกวาคาเฉลยของทกจงหวดหกหนงสวนเบยงเบนมาตรฐาน

1.3 ใหคณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลง เปนผพจารณาสำหรบการจายเงน

เพมสำหรบหนวยบรการทมตนทนคงทสงใหหนวยบรการเปาหมายกรณทหนวยบรการเปาหมาย

มภาระในการสงเคราะหการใหบรการประชากรอนๆ เชน หนวยบรการในพนทตดชายแดนของ

จงหวดตาก แมฮองสอน สระแกว หรอกรณอนๆ

1.4 หากจดสรรตามหลกเกณฑตามขอ 1.1 ถง ขอ 1.3 แลว มงบประมาณเหลอ ใหจดสรร

ใหหนวยบรการประจำตามจำนวนประชากรสทธในอตราเดยวกน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 53

4. การบรหารจดการคาใชจายกรณเฉพาะ (คาใชจายสง/อบตเหตเจบปวยฉกเฉน/บรการโรคเฉพาะ) เปนคาใชจาย สนบสนนและสงเสรมการจดบรการสาธารณสขสำหรบผมสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาต 3 กรณ ไดแก

4.1 กรณบรการคาใชจายสง (รวมยาจำเปนและยาทมปญหาการเขาถง และบรการผปวย

นอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด)

4.2 กรณอบตเหต เจบปวยฉกเฉน

4.3 กรณการบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการเฉพาะ

โดยบรหารจดการเปนแบบภาพรวมระดบประเทศ ทสามารถเกลยเงนระหวางประเภท

บรการทง 3 กรณไดตามผลงานบรการทเกดขนจรง และกรณมเงนเหลอใหจดสรรใหหนวยบรการ

ตามจำนวนประชากรสทธ และ/หรอตามผลงานบรการผปวยนอกและผปวยใน สำหรบแนวทาง

การจายเปนไปตามหลกเกณฑ วธการ เงอนไข และอตราทกำหนด ดงน

4.1 การบรหารจดการคาใชจายกรณบรการคาใชจายสง (รวมยาจำเปนและยาทม

ปญหาการเขาถง และบรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด)

ในปงบประมาณ 2556 จดกลมการบรหารจดการกรณบรการคาใชจายสงใหมใหชดเจนมาก

ขนตามสทธประโยชน โดยจำแนกเปน

4.1.1 หตถการและการวนจฉยทมปญหาการเขาถง

4.1.2 ยาจำเปนและยาทมปญหาการเขาถง

4.1.1 หตถการและการวนจฉยทมปญหาการเขาถง

1) กรณการใชอปกรณและอวยวะเทยมในการบำบดโรค (Instruments)

สำหรบบรการผปวยนอกและบรการผปวยใน บรหารการจายแบบระบบ Point system with

ceiling and global budget โดย

1.1) รายการอปกรณและอวยวะเทยมในการบำบดโรค (Instruments) และขอบงช

เปนไปตามท สปสช.ประกาศกำหนด

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 54

1.2) จายชดเชยไมเกนราคาทหนวยบรการซอหรอจดหาไดจรงบวกคาดำเนนการ

ตามควรแกกรณและไมเกนเพดานราคากลางของรายการอปกรณและอวยวะเทยมในการบำบด

โรคตามท สปสช. ประกาศกำหนด

1.3) สปสช.อาจสนบสนนเปนอปกรณและอวยวะเทยมในการบำบดโรค และ

มอบหมายใหองคการเภสชกรรมดำเนนการจดสงตามระบบ Vendor Managed Inventory (VMI)

ขององคการเภสชกรรม

ทงนรายละเอยดการบรหารจดการเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจาย

เพอบรการสาธารณสข ปงบประมาณ 2556

2) การลางไต/ฟอกเลอดลางไตกรณผปวยไตวายเฉยบพลน สำหรบบรการ

ผปวยนอกและผปวยใน สำหรบการใหบรการผปวยไตวายเฉยบพลน (Acute Renal Failure) ทม

ระยะเวลาในการรกษาไมเกน 60 วน รวมถงระยะ Acute on top จายตามจรงทคำนวณไดไมเกน

2,000 บาทตอครงการลางไต ทงนรายละเอยดการบรหารจดการเปนไปตามคมอแนวทางปฏบต

ในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข ปงบประมาณ 2556

3) การรกษาดวยออกซเจนความกดดนสง (Hyperbaric oxygen therapy)

เฉพาะการรกษาโรคทเกดจากการดำนำ (Decompression sickness) สำหรบบรการผปวยนอกและ

ผปวยใน โดยจายตามจรงตามทคำนวณไดไมเกนชวโมงละ 12,000 บาท ทงนรายละเอยดการ

บรหารจดการเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

ปงบประมาณ 2556

4) การใหเคมบำบดหรอฮอรโมนหรอรงสรกษาสำหรบบรการผปวยนอก

4.1) กรณโรคมะเรงทวไป

สำหรบการใหบรการผปวยทไดรบการตรวจวนจฉยวาเปนโรคมะเรงและไดรบ

การบำบดรกษาดวยการใหยาเคมบำบดหรอรงสรกษาจายตามจรงทคำนวณไดไมเกน 4,000 บาทตอ

ครง

4.2) กรณโรคมะเรงทมการประกาศกำหนดใหมการรกษาตามโปรโตคอล

สำหรบการใหบรการผปวยทไดรบการบำบดรกษาดวยการใหยาเคมบำบดหรอ

ฮอรโมน หรอรงสรกษา จายชดเชยไมเกนจำนวน cycle และเงนชดเชยตามจรงทคำนวณไดไมเกน

ราคากลางทกำหนดในแตละ cycle ของโปรโตคอลตางๆ รายละเอยดการบรหารจดการเปนไปตาม

คมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข ปงบประมาณ 2556

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 55

5) รายการทเปนการวนจฉยราคาแพงและหตถการโรคหวใจและหลอดเลอด

ของบรการแบบ ambulatory care

สำหรบการบรการตรวจวนจฉยราคาแพงและหตถการโรคหวใจและหลอดเลอดตาม

รายการทกำหนด สำหรบบรการผปวยนอกหรอบรการทเปนการบรการแบบ ambulatory care (พก

สงเกตอาการหลงบรการ 1 - 2 วน) ตามแนวทางเวชปฏบต (Clinical practice guidelines) ขององคกร

วชาชพทเกยวของท สปสช.ประกาศเปนแนวทางในการดำเนนงาน โดย

5.1) การจายคาบรการเปนไปตามคาใชจายจรงแตตองไมเกนราคาราคากลาง

ของแตละรายการ

5.2) กรณมการใหบรการเกยวกบการรกษาโรคหวใจทงการตรวจวนจฉย และการ

ทำหตถการ มากกวา 1 รายการในการรบบรการ 1 ครง สปสช. จะจายชดเชยเพยง 1 รายการทม

ราคากลางสงสด

5.3) ราคากลางการวนจฉยราคาแพงและหตถการโรคหวใจและหลอดเลอด เปน

ราคาทรวมคาใชจายในการทำหตถการทเกยวกบการตรวจวนจฉยและการทำหตถการหวใจและ

หลอดเลอด รวมถงคาหองททำหตถการ คายา และคาอปกรณตางๆ ทเกยวของททำใหการ

วนจฉยนนดำเนนการไดครบถวน โดยไมรวมคาอวยวะเทยม/อปกรณในการบำบดรกษาโรค

(Instruments) ทสามารถเบกชดเชยจาก สปสช. ได

5.4) อตราราคากลางการตรวจวนจฉยราคาแพงและหตถการโรคหวใจและ

หลอดเลอด มดงน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 56

ลำดบ รายการ ราคากลาง

1 Investigation ราคาแพง

1.1 Coronary angiography ( CAG ) 15,000

1.2 Endoscope retrograde cholangio pancreatography ( ERCP ) 6,500

2 หตถการหวใจ

2.1 ขยายหลอดเลอดหวใจเสนเดยว (Coronary angiography 78,000

with single vessel percutaneous coronary intervention )

2.2 ขยายหลอดเลอดหวใจหลายเสน (Coronary angiography 85,000

with multiple vessel percutaneous coronary intervention )

2.3 การตรวจสวนและจไฟฟาหวใจ (EP & RF Ablation) 65,000

2.4 การใสเครองกระตนไฟฟาหวใจ ( Pace maker Implantation ) 33,000

2.5 การใสเครองชอกไฟฟาหวใจในรางกาย ( AICD ) 57,000

2.6 การขยายลนหวใจดวยลกโปง ( Percutaneous valvuloplasty ) 65,000

6) บรการทนตกรรมจดฟนและฝกพดสำหรบผปวยทผาตดเพอรกษาปากแหวง/

เพดานโหว

สำหรบผปวยทผาตดเพอรกษาปากแหวง/เพดานโหวและตองไดรบการฟนฟดแล

ตอเนองในดานการแกไขดานทนตกรรมจดฟนและแกไขการพด จายใหเฉพาะหนวยบรการทแสดง

ความจำนงเขารวมใหบรการและบนทกขอมลเพอขอรบคาใชจายในโปรแกรม DMIS โดยมอตรา

การจายคาบรการอรรถบำบด / แกไขการพด 3,850 บาทตอรายตอป และคาบรการทนตกรรมจดฟน

เหมาจาย 48,000 บาทตอรายจนครบกระบวนการใหบรการ โดยรายละเอยดการบรหารจดการ

เปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข ปงบประมาณ 2556

7) การบรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด

7.1) การบรหารจดการบรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด (OP Refer

ขามจงหวด) เปนการจายแบบรวมจายกบหนวยบรการประจำ เพอใหเกดความสมดลระหวาง

หนวยบรการประจำ หนวยบรการรบสงตอ และการตามจายคาบรการสาธารณสขทเหมาะสม โดย

มวตถประสงคดงตอไปน

(1) คมครองผปวยเมอเกนขดความสามารถของจงหวด เมอถกสงตอให

หนวยบรการรบสงตอมนใจวามการตามจายทเหมาะสม

(2) คมครองหนวยบรการประจำทสงตอ โดยการทำ Risk sharing เมอมการ

เรยกเกบจากหนวยบรการรบสงตอในราคาทสงมาก รวมทงตรวจสอบ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 57

การเรยกเกบไมใหซำซอนกบรายการทมการกำหนดใหจายจากประเภท

บรการอน

(3) พฒนาระบบจดการทใชงานงาย ลดภาระการทำงานดานเอกสารทงการ

เรยกเกบและการตามจายท วประเทศและทำใหมขอมลสำหรบการ

พฒนาระบบ และการบรหารจดการ

7.2) กรอบการบรหารงบประมาณ

(1) เปนการจายแบบรวมจายกบหนวยบรการประจำ โดยมงบประมาณ

จำนวนหนงทกนมาจากเงนเพอบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

สำหรบบรหารจดการระดบประเทศ

(2) จะจายชดเชยใหหนวยบรการรบสงตอ ตามผลงานการใหบรการหลง

จากมการใหบรการ และสงขอมลเขาในระบบและมการอนมตรายบคคล

เรยบรอยแลว

(3) สปสช.เป นผ ห กชำระบญชระหว างก น (Clearing house) แทน

หนวยบรการประจำ

7.3) เกณฑการจายเงนงบประมาณจดสรรเปนคาบรการตามผลงานการให

บรการตามเกณฑและเงอนไขดงน

(1) เปนการบรการประเภทผปวยนอก

(2) เปนการบรการผปวยทไดรบการสงตอจากหนวยบรการประจำหรอจาก

หนวยบรการทรบสงตอจากหนวยบรการประจำ (สงตอแบบตอเนอง)

(3) หนวยบรการทรกษาอยขามจงหวดกบหนวยบรการประจำ

(4) การสงต วผ ป วยไปตรวจพเศษตางๆ ถ อเป นการซ อบร การของ

หนวยบรการรบสงตอ คาใชจายทเกดขนถอเปนคาใชจายในการให

บรการในครงนนดวย

(5) การรบสงตอในเขตพนทรอยตอทขามจงหวดภายใตเงอนไขทจงหวด

ตกลงกนเองเพอความสะดวกของผปวย ถอวาเปนการใหบรการใน

จงหวดไมเขาเกณฑรบสงตอขามจงหวด

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 58

7.4) เงอนไขและอตราการจายชดเชย

(1) หนวยบรการประจำ/สปสช.สาขาจงหวด ตองตรวจสอบเพออนมตขอมล

การสงตอรายบคคลตามเวลาทกำหนด

(2) รายการทกำหนดราคากลาง จายชดเชยตามเรยกเกบไมเกนราคากลาง

ตามภาคผนวก 3

(3) หนวยบรการประจำหรอ สปสช.สาขาจงหวดจายตามจรงไมเกนเพดาน

ท สปสช. กำหนดตอครงบรการ

(4) สวนเกนจากเพดานทกำหนด สปสช. รวมจายจากงบคาบรการ OP refer

ขามจงหวด

7.5) วธการสงขอมลเพอขอรบคาใชจาย

(1) ใหหนวยบรการรบสงตอสงขอมลเรยกเกบคาใชจายเพ อบรการ

สาธารณสข เปนขอมลอเลกทรอนกสตามรปแบบและวธการท สปสช.

กำหนด ในระบบโปรแกรม E-Claim สงไปยง สปสช.

(2) ใหหนวยบรการประจำหรอ สปสช.สาขาจงหวด ตรวจสอบและพจารณา

อนมตขอมลการสงตอ (Approve) ในระบบโปรแกรม E-Claim หลงจาก

หนวยบรการรบสงตอบนทกและสงขอมลผาน (A) เรยบรอยแลวหรอ

ภายใน 14 วนหลงวนตดยอดขอมลแตละเดอน หากเกนกำหนดระบบ

จะทำการอนมตขอมลใหเปน “ยอมรบการสงตอและยอมรบการ

เรยกเกบ” ทกราย

(3) ใหหนวยบรการรบสงตอสงขอมลการเรยกเกบคาใชจายเพอบรการ

สาธารณสข ภายในระยะเวลา 30 วนนบจากวนทใหบรการผปวย โดย

สปสช. จะกำหนดวนตดยอดขอมลเปนรายเดอน

(4) สปสช. ขอยกเลกเอกสาร หลกฐานทงการเรยกเกบและการตามจาย

ชดเชยคาบรการสาธารณสข โดยใหหนวยบรการเกบไวทหนวยบรการ

และใหดำเนนการดงน

(4.1) หนวยบรการประจำ/สปสช.จงหวด แลวแตกรณสามารถตรวจสอบ

ขอมลรายบคคลในรายงานพงจายรายเดอน (Statement พงจาย)

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 59

สำหรบตรวจสอบขอมลการตามจายใหแกหนวยบรการรบสงตอ

ท สปสช. ชำระบญชแทน ตามเวลาทกำหนด

(4.2) หนวยบรการรบสงตอตรวจสอบรายละเอยดการไดรบเงนชดเชย

จาก Statement พงรบรายเดอน โดยจะมขอมลรายละเอยด

รายบคคล รายสรปรายหนวยบรการ โดยสปสช. จะทำหนาทชำระ

บญชแทนหนวยบรการประจำหรอ สปสช. สาขาจงหวดทวประเทศ

(4.3) ขอมลรายละเอยดการจายชดเชย และการไดรบชดเชยคาบรการ

สาธารณสข สามารถตรวจสอบไดเมอไดรบหนงสอแจงการโอนเงน

กรณรบสงตอผปวยนอกขามจงหวดจาก สปสช. โดยสามารถด

รายละเอยดการโอนเงน ทงรายบคคล รายสรป จากรายงานพงรบ

รายเดอน (Statement พงร บ) และหนวยบรการประจำหรอ

สปสช.สาขาจงหวดสามารถตรวจสอบรายละเอยดคาใชจายใน

การจายชดเชยจากรายงานพงจายรายเดอน (Statement พงจาย)

จาก website : http://eclaim.nhso.go.th

4.1.2 ยาจำเปนและยาทมปญหาการเขาถง

1) ยาขบธาตเหลกสำหรบผปวยโรคธาลสซเมย

1.1) เงอนไขบรการ

(1) สำหรบประชาชนสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

(2) ลกษณะอาการทางคลนก หรอผลตรวจทางหองปฏบตการเปนไปตาม

เงอนไขหรอเขาเกณฑการสงใชยาใน คมอแนวทางเวชปฏบตในการดแล

ผปวยธาลสซเมย (National guideline)

(3) ผานการอนมตตามเงอนไขท สปสช.กำหนด

1.2) หนวยบรการทจะไดรบคาใชจาย ตองเปนหนวยบรการในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตทมระบบการลงทะเบยนผปวยโรคโลหตจางธาลสซเมย และสามารถใหบรการ

ผปวยตาม National practice guideline ทออกโดยสมาคมโลหตวทยา

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 60

1.3) การบรหารจดการ จะจายชดเชยเปนเงนหรอยาขบธาตเหลกเพมเตมใหกบ

หนวยบรการเพอสนบสนนสงเสรมการจดบรการสำหรบผปวยโรคโลหตจางธาลสซเมย ตาม

National practice guideline ทออกโดยสมาคมโลหตวทยา

2) การใหสวนประกอบของเลอดสำหรบผปวยโรคเลอดออกงาย (Hemophilia)

สำหรบผปวยโรคฮโมฟเลยทงรายเกาและรายใหม ทมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตหรอสทธ

วาง เพ อใหผ ปวยฮโมฟเลยเขาถงบรการแฟคเตอรเขมขน และมคณภาพชวตท ด รวมทง

สนบสนนการพฒนาศกยภาพหนวยบรการรบสงตอใหบรการทมมาตรฐานและสนบสนนการจด

เครอขายบรการ โดยมการบรหารจดการดงน

2.1) การลงทะเบยน

(1) ผปวยรายเกาทเคยลงทะเบยนในปงบประมาณ 2549-2555 สปสช. จะม

ฐานขอมลการลงทะเบยนของผปวยแยกตามรายหนวยบรการรบสงตอท

รบลงทะเบยน โดยทไมตองลงทะเบยนใหผปวยซำ แตหนวยบรการตอง

ลงขอมลการตดตามการรกษาผปวยรายเกาทมชวตอยทกครงทมารบบรการ

การใหแฟคเตอร

(2) ผปวยฮโมฟเลยรายใหมทไมเคยลงทะเบยนหรอรายเกาทยายสทธจาก

สทธอนเปนสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตใหหนวยบรการลงทะเบยน

ในโปรแกรมระบบ DMIS

(3) ผ ป วยฮโมฟเลยตองลงทะเบยนเพ อเขารบบรการอยางถกตองท

หนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลย ท ไดข นทะเบยนไวกบ

สปสช.จำนวน 45 แหง ดงมรายชอตอไปน (ทงน สปสช.อาจประกาศ

เพมเตมในภายหลง กรณทมหนวยบรการเขารวมโครงการเพมเตมใน

แตละป)

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 61

1. คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

2. คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

3. คณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย

4. โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา

5. คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน

6. คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

7. คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยสงขลานครนทร

8. สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน

9. โรงพยาบาลราชวถ

10.โรงพยาบาลสมเดจพระปนเกลา

11.โรงพยาบาลภมพลอดลยเดช

12.โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา

13.โรงพยาบาลสระบร

14.โรงพยาบาลชลบร

15.โรงพยาบาลระยอง

16.โรงพยาบาลพระปกเกลา จนทบร

17.โรงพยาบาลเจาพระยาอภยภเบศร ปราจนบร

18.โรงพยาบาลเจาพระยายมราช สพรรณบร

19.โรงพยาบาลราชบร

20.โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา

21.โรงพยาบาลขอนแกน

22.โรงพยาบาลสรนทร

23.โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค อบลราชธาน

24. โรงพยาบาลอดรธาน

25. โรงพยาบาลลำปาง

26. โรงพยาบาลอตรดตถ

27. โรงพยาบาลเชยงรายประชานเคราะห เชยงราย

28. โรงพยาบาลสวรรคประชารกษ นครสวรรค

29. โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก

30. โรงพยาบาลนครพงค เชยงใหม

31. โรงพยาบาลหาดใหญ สงขลา

32. โรงพยาบาลตรง

33. โรงพยาบาลนาน

34. โรงพยาบาลนครปฐม

35. โรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช

36. รพ.ธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

37. โรงพยาบาลวชระภเกต

38. โรงพยาบาลกาฬสนธ

39. โรงพยาบาลสกลนคร

40. โรงพยาบาลพทธโสธร ฉะเชงเทรา

41. โรงพยาบาลชมพรเขตอดมศกด ชมพร

42. โรงพยาบาลนราธวาส

43. โรงพยาบาลกระบ

44. โรงพยาบาลศรสะเกษ

45. โรงพยาบาลบรรมย

2.2) สทธประโยชน

(1) ผมสทธจะไดรบการคมครองเฉพาะการจายแฟคเตอรเขมขนไปเกบไวท

บานหรอหนวยบรการ เพอรกษาภาวะเลอดออกในระยะเรมตน โดย

ผมสทธตองมารบยาทหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลยทตนเอง

ไดลงทะเบยนไวตามกำหนดนดของหนวยบรการนน และแพทยผดแล

จะเปนผกำหนดจำนวนยาทจะนำไปเกบไวทบานตามความเหมาะสม

ในแตละระดบอาการ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 62

(2) ผมสทธจะไดรบแฟคเตอรเขมขนจำนวนหนง สำหรบการรกษาภาวะ

เลอดออกรนแรงทเปนอนตรายถงชวต หรอกรณผาตดฉกเฉน ตาม

เงอนไขทกำหนด โดยโรคหรอภาวะเลอดออกรนแรงทเปนอนตรายถง

ชวต หรอผาตดฉกเฉนทอยในเงอนไขไดรบชดเชยคาแฟคเตอรเขมขน

จำนวนหนง ไดแก อาการเลอดออกรนแรงในอวยวะสำคญของรางกาย เชน

สมอง ปอด หวใจ ในชองทอง และการผาตดฉกเฉน เชน ผาตดสมอง

ผาตดชองทอง ผาตดไสตง

(3) ผ มสทธสามารถเลอกลงทะเบยนกบหนวยบรการรบสงตอเฉพาะ

โรคฮโมฟเลย ในโครงการทอยใกลบาน และสะดวกในการเขารบบรการ

โดยไมตองใชใบสงตอผปวยจากหนวยบรการประจำ

(4) ผ มสทธตองใชสทธเขารบบรการตามชดสทธประโยชนของระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาต ณ หนวยบรการประจำเหมอนเดมทก

ประการ รวมถงการรกษาภาวะเลอดออกในภาวะฉกเฉนและไมฉกเฉน

ยกเวนการตรวจรกษาตอเนองตามนดเพอรบแฟคเตอรเขมขนเทานน ซง

จะตองเขารบบรการทหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลยทผปวย

ลงทะเบยนไว

(5) บรการท ไมครอบคลมในการจายคาบรการสวนประกอบของเลอด

สำหรบผปวยฮโมฟเลย

(5.1) การรกษาภาวะเลอดออกอนๆ ทไมอยในชดสทธประโยชนขางตน

หนวยบรการไมสามารถเบกชดเชยคาแฟคเตอรเข มขนจาก

สปสช.ได ใหใชสวนประกอบของเลอดในการรกษาตามปกต

(5.2) การรกษาความเจบปวยทวไปเปนภาระหนาทของหนวยบรการประจำ

(5.3) การรกษาในภาวะฉกเฉน หากมความจำเปนตองขามขนตอนการ

สงตอ ใหเปนไปตามหลกเกณฑและเงอนไขการขอรบคาใชจาย

เพอบรการสาธารณสข ปงบประมาณ 2556

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 63

2.3) การขนทะเบยนหนวยบรการหนวยบรการสามารถสมครเขารวมโครงการกบ

สปสช. โดยโรงพยาบาลทขนทะเบยนในโครงการนจะเรยกวา “หนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรค

ฮโมฟเลย” ซงตองมศกยภาพตามเกณฑมาตรฐานทกำหนด ดงน

(1) หลกเกณฑทวไป

(1.1) ตองผานการประเมนเพอรบรองคณภาพตามมาตรฐานระบบใด

ระบบหนง

(1.2) สามารถใหบรการทงภาวะปกต และภาวะวกฤตฉกเฉนไดทกวน

ตลอด 24 ชวโมง

(1.3) มการบรการท เอ อตอการบรการดแลผปวยแบบองครวมอยาง

ตอเนองทงการสงเสรม ปองกน วนจฉย บำบดรกษาและฟนฟสภาพ

(1.4) มเครอขายหนวยบรการรบสงตอและดแลรกษาในทกระดบ พรอมทง

ระบบสนบสนนเครอขายดานการจดการการสงตอ ขอมลการดแล

ผปวยและวชาการอยางตอเนอง

(2) ดานบคลากร

(2.1) มทมแพทยผเชยวชาญเฉพาะทางและทมบคลากรทสามารถใหการ

ดแลครบวงจรปฏบตงานประจำเตมเวลาสามารถใหคำปรกษาและ

บรการไดทกวนตลอด 24 ชวโมง ดงนคอ อายรแพทย กมารแพทย

ทนตแพทย นกกายภาพบำบด นกวทยาศาสตรการแพทย หรอ

นกเทคนคการแพทย

(2.2) มพยาบาลวชาชพทมประสบการณเฉพาะดานโลหตวทยาไมนอยกวา

2 ป เปนหวหนาทมปฏบตงานในหนวยบรการเปนประจำ

(3) ดานการจดบรการ สถานท และเครองมอวสดอปกรณทางการแพทย

(3.1) มหนวยงานเวชระเบยนรบผดชอบในการจดระบบขอมลและ

เวชระเบยนผปวยอยางเปนระบบสามารถตรวจสอบไดเรยกขอมล

ยอนหลงไดไมตำกวา 3 ป และรายงานใหกบสปสช.ไดตามทกำหนด

(3.2) มหอผปวยในทมศกยภาพและความพรอมในการดแลผปวยโลหต

วทยา

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 64

(3.3) มหองปฏบตการ ธนาคารเลอดและรงสวนจฉยทไดมาตรฐาน และ

มความพรอมใหบรการในภาวะฉกเฉนไดตลอด 24 ชวโมง

(3.4) มความพรอมดานยาทกำหนดไวในแนวทางเวชปฏบตการดแล

ผปวยทสปสช. และมลนธโรคเลอดออกงายฮโมฟเลยกำหนด

2.4) แนวทางการจดบรการ

(1) กรณเลอดออกในระยะเรมตน รปแบบการใหแฟคเตอรเขมขนมหลายวธ

เชน กรณทผปวยมภมลำเนาไมไกล หนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรค

ฮโมฟเลยอาจเลอกวธสำรองยาไวทหนวยบรการโดยไมจายยาใหผปวย

เกบไวกบตว เมอเกดเลอดออกใหผปวยรบเดนทางมารบการบำบดท

หนวยบรการรบสงตอโดยตรงในทนท แตถาผปวยอยไกลจากหนวยบรการ

รบสงตอหรอไมสะดวกในการเดนทางมารบยาไดอยางทนทวงท

หนวยบรการรบสงตออาจเลอกวธจายแฟคเตอรเขมขนจำนวนหนงให

ผปวยเกบไวทบานหรอหนวยบรการประจำใกลบาน เมอเกดเลอดออกก

ใหนำยาไปฉดหรอรบบรการทหนวยบรการประจำใกลบาน พรอมกบนำ

สมดประจำตวผปวยไปใหหนวยบรการนนลงบนทกการใหบรการไวเปน

หลกฐาน เมอผปวยกลบมาพบแพทยทหนวยบรการรบสงตอตามนดใน

ครงตอไป ใหหนวยบรการรบสงตอเกบบนทกดงกลาวไวเปนหลกฐาน

และเบกคาแฟคเตอรเขมขนชดเชยคนสวนทใชไป โดยลงขอมลการให

บรการทางเวบไซต www.nhso.go.th ตอไป

(2) กรณเลอดออกรนแรงทเปนอนตรายถงชวตหรอผาตดฉกเฉน หนวยบรการ

รบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลยสามารถใหแฟคเตอรเขมขนแกผ ปวย

โรคฮโมฟเลย ทมอาการเลอดออกรนแรงทเปนอนตรายถงชวต หรอ

จำเปนตองไดรบการผาตดฉกเฉนเพอชวยชวตผปวย โดยใชรวมกบสวน

ประกอบของเลอดชนดอนตามความเหมาะสม ทงน สปสช.จะจายคา

แฟคเตอรเขมขนคนใหหนวยบรการ โดยระบบชดเชยยอนหลงในอตรา

และเงอนไขทกำหนด ทงนโรคหรอภาวะเลอดออกรนแรงทเปนอนตราย

ถงชวตหรอผาตดฉกเฉน ทอยในเงอนไขไดรบชดเชยคาแฟคเตอรเขมขน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 65

จำนวนหนง ไดแก อาการเลอดออกรนแรงในอวยวะสำคญของรางกาย

เชน สมอง ปอด หวใจ ในชองทอง และการผาตดฉกเฉน เชน ผาตด

สมอง ผาตดชองทอง ผาตดไสตง

(3) การตดตามดแลผปวย ดำเนนการไดหลายชองทาง เชน การเยยมบาน

(Home care) หรอทางโทรศพท โดยมการบนทกเปนหลกฐานใน OPD

CARD หรอสมดบนทกการโทรศพทของหนวยบรการหรอสงแบบสอบถาม

ตดตามผปวยยนยนสทธการรบแฟคเตอรเขมขนตามโครงการโรคเลอด

ออกงายฮโมฟเลย ใหผปวยตอบกลบมาทหนวยบรการ เพอเปนหลกฐาน

แสดงการมชวตอย และการเขารวมโครงการของผ ปวย ท งน เพ อเปน

หลกฐานในการตรวจสอบขอมลประกอบหลงการจายชดเชยคาบรการ

ในกรณทมขอบงชใหตองสงสยในการตดตามการรกษา หรอการ Follow up

ตดตามดแลผปวย

2.5) การจายเงนชดเชยคาบรการทางการแพทย

(1) เกณฑและอตราการจาย การจายเงนชดเชยคาบรการแกหนวยบรการรบ

สงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลย แบงเปน 2 สวน ดงน

(1.1) กรณเลอดออกในระยะเรมตนเปนการจายเพมจากอตราเหมาจาย

รายหวในระบบปกต ตามจำนวนผปวยทลงทะเบยนและรบบรการ

โดยจำแนกการจายตามเงอนไขอายและระดบความรนแรงของโรค

ในอตรา

ผปวยทอายนอยกวา 10 ป

Severe - 180,000 บาท/คน/ป (15,000 บาท/คน/เดอน)

Moderate - 108,000 บาท/คน/ป (9,000 บาท/คน/เดอน)

Mild - 36,000 บาท/คน/ป (3,000 บาท/คน/เดอน)

ผปวยทอายตงแต 10 ป ขนไป

Severe - 144,000 บาท/คน/ป (12,000 บาท/คน/เดอน)

Moderate - 144,000 บาท/คน/ป (12,000 บาท/คน/เดอน)

Mild - 72,000 บาท/คน/ป (6,000 บาท/คน/เดอน)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 66

(1.2) กรณเลอดออกรนแรงท เปนอนตรายถงชวตหรอผาตดฉกเฉน

เปนการจายเพมจากระบบ DRG ใหแกหนวยบรการรบสงตอเฉพาะ

โรคฮโมฟเลยท ร กษาผ ปวยท มอาการเลอดออกรนแรงท เปน

อนตรายถงชวตหรอผาตดฉกเฉน ตามมลคาแฟคเตอรเขมขนทใช

จรงในการเจบปวยคร งน น แตไมเกน 120,000 บาท/คร งของ

การนอนโรงพยาบาล (ไมจำกดจำนวนครงของการนอนโรงพยาบาล

ในปงบประมาณ)

(2) การจายเงน

(2.1) กรณเลอดออกในระยะเรมตน แบงจายเปนงวดรายเดอนตามผล

การใหบรการ

(2.2) กรณเลอดออกรนแรงท เปนอนตรายถงชวตหรอผาตดฉกเฉน

จายเปนคร งๆ ตามท หนวยบรการรบสงตอร บผ ป วยไวเปน

ผปวยใน

(3) เงอนไขการจายเงน สปสช.จะจายชดเชยคาบรการทางการแพทย เมอ

หนวยบรการรบสงตอบนทกขอมลการรกษาหรอการตรวจตดตามผปวย

ในโปรแกรมระบบ DMIS เทานน โดย

(3.1) หนวยบรการตองบนทกขอมลการรกษาผปวยในโครงการ ภายใน

30 วน หลงเขารบบรการในครงนนๆ กรณเลอดออกในระยะเรมตน

ใหบนทกขอมลทกเดอน กรณเลอดออกรนแรงทเปนอนตรายถง

ชวต บนทกขอมลเมอมการใหบรการแตละครง

(3.2) สปสช.จะตดขอมลการใหบรการทกวนท 25 ของเดอนและจะ

ทำการจายชดเชยภายในวนท 30 ของเดอนถดไป

(3.3) กรณมการยายหนวยบรการรบสงตอทรกษา สปสช.จะจายชดเชย

ใหแกหนวยบรการรบสงตอ ทรบยายตามงวดการจายเงนเดม โดย

จะเรมโอนเงนงวดตอจากงวดทหนวยบรการเดมไดรบไปแลว

(3.4) กรณผมสทธเสยชวตหรอในกรณทผ ปวยเปลยนสทธการรกษา

สปสช. จะยตการโอนเงนงวดตอไป ใหหนวยบรการรบสงตอ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 67

(3.5) สปสช.สามารถขอตรวจประวตการรกษาเพอทำการตรวจสอบ

ขอมลหลงการรกษา (Post audit) ในกรณมขอขดแยงหรอขอบงช

วาการรกษาไมเปนไปตามแนวทางทกำหนดไว

2.6) บทบาทการจดบรการ

(1) บทบาทของ Case manager

(1.1) ทำทะเบยนผปวย ทบทวนการบรการและตดตามผปวยใหมารบ

บรการตามแผนการรกษา รวมทงการประเมนผล

(1.2) ประสานสนบสนนและใหขอมลแกแพทยและทมสหสาขาวชาชพ

ในการบรการรกษา

(1.3) เปนสวนหนงของทมสหสาขาวชาชพในการตดตามรกษา/ดแลผปวย

(1.4) ใหคำปรกษา แนะนำและความร เพ อแกไขปญหาดานสขภาพ

ทเกดขน ตลอดจนการสรางเสรมสขภาพและปองกนการเจบปวย

จากอาการแทรกซอนทเกดขน

(1.5) แนะนำผปวยและเครอญาตใหชวยคนหาผทมความเสยงตอการ

เปนโรคเขารบการตรวจวนจฉยและรกษา

(2) บทบาทหนวยบรการประจำ

(2.1) ใหบรการดแลรกษาสงเสรม ปองกน ฟนฟ กรณเจบปวยดวยโรค

ทวไปตามปกตตามสทธประโยชนหลกประกนสขภาพแหงชาต

(2.2) แนะนำและสงผปวยฮโมฟเลยทอยในความดแลไปลงทะเบยนเพอ

รบสทธประโยชนท หนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคท เขารวม

โครงการ

(2.3) ใหบรการฉดแฟคเตอรเขมขนแกผปวยโรคฮโมฟเลยทเรมมอาการ

เลอดออก ตลอดจนดแลรกษากรณมอาการเลอดออกท ไมใช

อาการเลอดออกรนแรงมากทเปนอนตรายถงชวตหรอการผาตด

ฉกเฉนดวยสวนประกอบของเลอด (พลาสมาสด, พลาสมาแหง,

ไครโอปรซปเตรต เปนตน) หากเกนขดความสามารถการรกษา ให

สงผปวยไปรกษาทหนวยบรการระดบสงขนไปตามระบบสงตอหรอ

ทหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคทเขารวมโครงการ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 68

(2.4) ตรวจคดกรองผปวยทมภาวะเลอดออกงายผดปกตทางพนธกรรม

และสงเขารบการตรวจวนจฉยทหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคท

เขารวมโครงการ

(3) บทบาทหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคฮโมฟเลย

(3.1) ลงทะเบยนผปวยโรคฮโมฟเลย

(3.2) ใหการดแลรกษาผปวยฮโมฟเลยทมภาวะเลอดออกรนแรงทเปน

อนตรายถงชวต หรอจำเปนตองไดรบการผาตดฉกเฉน ซงลงทะเบยน

กบหนวยบรการหรอถกสงตวมาจากหนวยบรการประจำ

(3.3) ตดตามการดแลรกษาผปวยฮโมฟเลยและจายยาแฟคเตอรเขมขน

ใหผปวยทลงทะเบยน เพอนำไปใชกรณทเรมมเลอดออกตามแนวทาง

เวชปฏบต และดลยพนจของแพทยผรกษา

(3.4) จดทมสหสาขาวชาชพใหการดแลรกษาผปวยแบบองครวม

(3.5) ประสานกบหนวยบรการประจำ เพอการสงเสรม ปองกน ฟนฟ

สภาพ

(3.6) เสรมสรางความรความเขาใจใหแกผปวยและญาต ในการปฏบตตว

และดแลผปวย ฮโมฟเลย ใหสามารถประกอบภารกจในชวตประจำวน

ไดโดยปลอดภย และลดโอกาสเสยงจากภาวะเลอดออก หรอปจจย

เสยงททำใหมอาการเลอดออก

(3.7) จดกจกรรมเสรมสรางองคความรทางวชาการดานโรคฮโมฟเลย

เพอเสรมสรางความรความเขมแขงแกเครอขายบรการ และเครอขาย

ผปวยแบบบรณาการ

(3.8) สงรายงานให สปสช.ตามเงอนไขทกำหนด

3) การใหยาละลายลมเลอดเพอการรกษาเรงดวน สำหรบผปวยโรคหลอด

เลอดสมองตบหรออดตน (Stroke fast track) และผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด

เฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน ST (ST-Elevated Myocardial

infarction Fast Track)

เพอเปนการเพมประสทธภาพและประสทธผลในการจดบรการสขภาพ ผปวยสามารถ

เขาถงบรการทมคณภาพ ถกตองและทนเวลา ลดอตราการเกดภาวะแทรกซอน ลดอตราการเกด

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 69

ภาวะทพพลภาพ ลดอตราการเสยชวต และเพมคณภาพชวตของผปวยสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาต โดยมการบรหารจดการดงน

3.1) กรอบการบรหารจดการ

(1) งบประมาณสนบสนนใหหนวยบรการ/เครอขายบรการ 1 ทใหการรกษา

ผปวยทมอาการโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (Stroke Fast Track)

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลน

ไฟฟาหวใจสวน ST (ST-Elevated Myocardial Infarction Fast Track) ตาม

มาตรฐาน/แนวทางการดแลผปวย ทสปสช. กำหนด2

(2) หนวยบรการเปาหมาย ไดแก หนวยบรการ/เครอขายบรการ ทงภาครฐ

และเอกชนทเขารวมโครงการดแลรกษาผปวยทมอาการของโรคหลอด

เลอดสมองตบหรออดตน (Stroke Fast Track) และโรคกลามเนอหวใจ

ขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน ST (ST-

Elevated Myocardial Infarction Fast Track) ในระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต

3.2) แนวทางการสนบสนน/หลกเกณฑการจดสรร

(1) การบรการโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (Stroke Fast Track) จาย

ชดเชยคาใชจายเพอบรการสาธารณสขเพมจากระบบ DRGs ปกต เปน

คายาละลายลมเลอด rt-PA สำหรบหนวยบรการ/เครอขายบรการทมการ

ใหการรกษาผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนดวยการฉดยา

ละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำ มการทำ CT Brain กอนและหลงการ

ฉดยาละลายลมเลอดและ/หรอมการทำกายภาพบำบดและ/หรอฟนฟ

1 เครอขายบรการ หมายถง รปแบบการจดบรการทมการสงตอและรบกลบ ระหวางหนวยบรการระดบปฐมภมจนถงตตยภม ตามบรการทกำหนด 2 การรกษาผปวยทมอาการของโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (Stroke Fast Track) อางองแนวทางการรกษาโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนดวยการฉดยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดำ: สถาบนประสาทวทยา,2549. โรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาสวน ST (ST-Elevated Myocardial Infarction Fast Track) อางองแนวทางเวชปฏบตในการดแลผปวยโรคหวใจขาดเลอดในประเทศไทย ป 2551:สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, 2551. (กรณมการปรบปรงมาตรฐานหรอแนวทางดงกลาว ใหเรมใชฉบบปรบปรงแทนฉบบเดม)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 70

สมรรถภาพเหมาจายรายละ 49,000 บาท โดยวธการเบกจายเปนไป

ตามแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพ อบรการสาธารณสข

ปงบ ประมาณ 2556

(2) การบรการโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขน

ของคลนไฟฟาหวใจสวน ST (ST - Elevated Myocardial Infarction Fast

Track) จายชดเชยคาใชจายเพอบรการสาธารณสขเพมจากระบบ DRGs

ปกต โดยคายาละลายลมเลอด Streptokinase และคาฉดยา เหมาจาย

รายละ 10,000 บาท คายาละลายล มเลอด rt-PA และคาฉดยา

เหมาจายรายละ 49,000 บาท โดยรายละเอยดการบรหารจดการเปนไป

ตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

ปงบประมาณ 2556

3.3) บทบาทหนาทและผทเกยวของ

(1) สปสช.

(1.1) จดทำแผนสนบสนนการบรการโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน

(Stroke Fast Track) และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ชนดท มการยกข นของคล นไฟฟาหวใจสวน ST (ST-Elevated

Myocardial Infarction Fast Track) ในระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต รวมกบสปสช.เขต

(1.2) จดทำมาตรฐาน/แนวทางการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ

หรออดตน (Stroke Fast Track) และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอด

เฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน ST (ST-

Elevated Myocardial Infarction Fast Track) ในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาต

(1.3) ตดตาม ประเมนผลการดำเนนการในภาพรวม

(1.4) รวบรวมขอมล วเคราะหผลงาน เพอจดทำขอเสนอในการสนบสนน

การบรการโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (Stroke Fast Track)

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 71

คลนไฟฟาหวใจสวน ST (ST-Elevated Myocardial Infarction Fast

Track) ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตในปตอไป

(2) สปสช.เขต

(2.1) ประสานกบหนวยบรการ/เครอขายบรการ ในการเขารวมใหบรการโรค

หลอดเลอดสมองตบหรออดตน (Stroke Fast Track) และโรคกลามเนอ

หวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจ

สวน ST (ST-Elevated Myocardial Infarction Fast Track)

(2.2) ชแจง และทำความเขาใจในการใชโปรแกรม

(2.3) ตดตาม ประเมนผลการดำเนนการในระดบเขต

(2.4) รวบรวมขอมล ผลการดำเนนงานสงสปสช. เพอใชในการวเคราะห

ผลการดำเนนงานตอไป

(3) หนวยบรการ/เครอขายบรการ

(3.1) ใหการรกษาผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน(Stroke Fast

Track) และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนชนดทมการยกขน

ของคลนไฟฟาหวใจสวน ST (ST-Elevated Myocardial Infarction Fast

Track) ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตตามมาตรฐาน/แนวทาง

การดแลผปวยทสปสช. กำหนด

(3.2) บนทกขอมลในระบบ เพอขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

(3.2.1) การใหบรการผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน

(Stroke Fast Track) ลงขอมลในระบบ E-Claim ดงน

1. ระบ โรคหลก (Pdx.) หรอ โรครอง (Sdx.) ของภาวะ

โรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตนระยะเฉยบพลน

เปน I630-I639

2. ระบรหสหตถการ (ICD9CM) ไดแก

- CT Brain (8703) และ Thrombolytic Agent (9910)

และ/ หรอ

- Diagnostic Physical Therapy: 9301-9309 (ยกเวน

9303, 9306, 9307, 9308) กรณท ผ ป วยม

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 72

ความจำเปนตองไดรบการทำกายภาพบำบดและ/

หรอฟนฟสมรรถภาพ ระบรหส 9311-9319, 9322-

9329, 9331-9339, 9381-9384, 9394-9399 (ยกเวน

9315, 9326, 9337, 9382, 9383, 9395, 9396,

9397, และ 9398)

(3.2.2) การให บร การผ ป วยโรคกลามเน อห วใจขาดเล อด

เฉยบพลนชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน ST

(ST-Elevated Myocardial Infarction Fast Track) ลงขอมล

ในระบบ E-Claim และ DMIS ดงน

1. ลงขอมลในระบบ E-Claim โดยระบโรคหลก (Pdx.)

หรอ โรครอง (Sdx.) เปน I210-I213, I220, I221, I228,

I229 และระบรห สห ตถการ ( ICD9CM) เป น

Thrombolytic Agent (9910)

2. ลงขอมลเพ มเตมในระบบ DMIS หลงจากบนทก

ขอมลในระบบ E-Claim แลวไมเกน 30 วน

ทงนหนวยบรการทประสงคจะเขารวมโครงการฯ ใหตดตอผาน สปสช.เขต

3.4) การตดตามควบคมกำกบ

(1) ตดตามผลการดำเนนงานตามตวชวด ตามท สปสช. กำหนด

(2) ตดตาม กำกบ ควบคมคณภาพการใหบรการ

(3) วเคราะห และประเมนผลการดำเนนงาน ตามขอมลทไดรบ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 73

ขนตอนการดำเนนงานสนบสนนการบรหารจดการงบสนบสนนบรการ โรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (Stroke Fast Track) และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจ สวน ST (ST-Elevated Myocardial infarction Fast Track)

ผรบผดชอบ ขนตอน ระยะเวลา

NO (STEMI, Stroke)

ผาน

ผาน

หนวยบรการ เครอขาย

หนวยบรการ เครอขาย

สปสช.

สปสช.

สปสช.

จายชดเชยคาบรการตามเงอนไขการจายชดเชย

ตรวจสอบขอมลตามเงอนไข (หนวยบรการ,รหสโรค)

ดงขอมลเขาระบบ DMIS

ลงทะเบยนผปวยในระบบ DMIS

ตรวจสอบขอมล 1. บนทกขอมลในระบบ E-Claim 2.รอ Transfer ขอมล จากระบบ E-Claim 3. ตดตอสนง.สปสช.เขต

ไมเกน 30 วน หลงจาก ตรวจสอบขอมล ผาน status A ในระบบ E-Claim

1 วนหลงจาการตรวจสอบขอมลผาน Status A

ไมเกน 30 วนหลงจำหนายผปวย

ปฏเสธการจายชดเชย

บนทกการรกษาผปวยในระบบ DMIS

ตรวจสอบการลงรหสโรค ตามเงอนไขทกำหนด

(Status A)

รบผปวย STEMI, Stroke รกษาในรพ.(OPD,ER,IPD)

Yes: STEMI

Yes: Stroke ไม

ผาน

ไมผาน

บนทกขอมลผปวยผานระบบ E-Cliam - STEMI ระบ Pdx.หรอSdx.เปนl210-l231,l220,l221, l228,l229 และรหสหตถการ ICD9CM เปนThrombolytic Agent (9910) - Stroke ระบ Pdx. หรอ Sdx เปน l630-l639 และ รหสหตถการ ICD9CM เปน Thromobolytic Agent (9910), CT Brain (8703) Diagnostic Physical Therapy : 9301-9309 (ยกเวน 9303, 9306, 9307,9308) กรณทผปวยมความจำเปนตองไดรบการทำกายภาพ บำบดหรอฟนฟสมรรถภาถาพ ระบรหส 9311-9319, 9322-9329, 9331-9339, 9384,9394, 9394-9399 (ยกเวน 9315,9326,9337,9382,9383,9395,9396,9397 และ 9398)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 74

4) กรณคาสารเมทาโดน (Methadone) สำหรบผปวยนอก

สำหรบการใหสารเมทาโดนระยะยาว (Methadone Maintenance Treatment : MMT)

เพอการบำบดรกษาผปวยตดสารเสพตดในกลมฝนและอนพนธของฝนทสมครใจ จายตามจรง

ตามทคำนวณไดไมเกน 30 บาทตอวน รายละเอยดการบรหารจดการเปนไปตามคมอแนวทาง

ปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข ปงบประมาณ 2556

5) การใหยารกษาการตดเชอฉวยโอกาสในผปวยตดเชอเอชไอว

5.1) การใหยารกษาโรคเยอหมสมองอกเสบจากเชอรา (Cryptococcal Meningitis)

ทงผปวยนอกและผปวยใน เปนการจายใหหนวยบรการทใหบรการสำหรบผตดเชอเอชไอว โดยม

อตราจาย ดงน

- กรณผปวยนอก จายตามจรงทคำนวณไดไมเกน 3,000 บาทตอครง

- กรณผปวยใน จายเพมเตมจากระบบกลมวนจฉยโรครวม (DRGs) โดย

จายตามจรงในอตราไมเกน 15,000 บาทตอ Admission

5.2) การรกษาโรคตดเชอไวรสทจอประสาทตา ( Cytomegalovirus Retinitis) ทง

ผปวยนอกและผปวยในสำหรบการใหบรการผตดเชอเอชไอวโดยจายชดเชยคายา Ganciclovia

สำหรบการฉดเขาทนำวนในลกตา จายตามจรงตามทคำนวณไดไมเกน 250 บาทตอตาตอขาง

กรณฉดทกสปดาห และในอตรา 500 บาทตอตาตอขางกรณฉดทก 2 สปดาห รายละเอยดการ

บรหารจดการเปนไปตามคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

ปงบประมาณ 2556

6) ยาในบญชยาหลกแหงชาต บญช จ(2)

ยาในบญชยาหลกแหงชาต พ.ศ.2555 บญช จ(2) หมายถงรายการยาสำหรบผปวยท

มความจำเปนเฉพาะ ซงมการจดกลไกกลางเปนพเศษในการกำกบการเขาถงยาภายใตความ

รบผดชอบรวมกนของระบบประกนสขภาพของประเทศ ซงดแลโดยกรมบญชกลาง (ระบบ

สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ) กระทรวงการคลง สำนกงานประกนสงคม กระทรวงแรงงาน

และสปสช.

“รายการยาสำหรบผปวยทมความจำเปนเฉพาะ” ตามบญช จ(2) หมายความวา ยาท

จำเปนตองใชสำหรบผปวยเฉพาะราย โดยยามความเหมาะสมทจะใชเพยงบางขอบงใช หรอม

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 75

แนวโนมจะมการสงใชยาไมถกตอง หรอเปนยาทตองอาศยความร ความชำนาญเฉพาะโรค หรอ

ใชเทคโนโลยขนสง และเปนยาทมราคาแพงมาก หรอสงผลอยางมากตอความสามารถในการ

จายทงของสงคมและผปวย จงตองมระบบกำกบและอนมตการสงใชยา (Authorized system) ท

เหมาะสม โดยหนวยงานทใหสทธประโยชนหรอหนวยงานกลางทไดรบมอบหมาย ทงนเพอให

เปนไปตามขอบงใชและเงอนไขการสงใชยา โรงพยาบาลจะตองมระบบกำกบ ประเมนและ

ตรวจสอบการใชยา และมการเกบขอมลการใชยาเหลานน เพอใหตรวจสอบโดยกลไกกลางใน

อนาคตได

สปสช.โดยความรวมมอของสำนกงานคณะกรรมการอาหารและยา ไดรวมกนวาง

ระบบการเขาถงและชดเชยยาในบญช จ(2) ระบบจดเกบขอมลคณภาพดานยา รวมทงจดใหม

ระบบการตรวจสอบการใชยาใหเปนไปตามเกณฑทกำหนด เพอใหผปวยสามารถเขาถงการรกษา

ดวยยาราคาสงตามความจำเปนและไมเปนภาระคาใชจายของครอบครวและหนวยบรการ

การบรหารจดการเปนดงน

6.1) สทธประโยชนยาบญช จ(2) ในบญชยาหลกแหงชาต พ.ศ.2555 มจำนวน

16 รายการ สปสช. ดำเนนการตามระบบบรหารจดการเพมการเขาถงยาบญช จ(2) 14 รายการ

ไดแก

(1) Botulinum toxin type A inj. (8) Brvacizumab inj.

(2) Leuprorelin inj. (9) Imiglucerase inj.

(3) Immunoglobulin G Intravenus (IVIG) (10) Linezolid inj.

(4) Docetaxel inj. (11) Peginterferon inj.

(5) Letrozole tab (12) Ribavirin tab

(6) Liposomal amphotericin B inj. (13) Thyrothropin alfa inj.

(7) Antithymocyte immunoglobulin, rabbit inj (14) Voriconazole tab, inj.

โดยมเง อนไขตามขอบงใช คณสมบตของแพทยผส งใชยาและหนวยบรการตาม

แนวทางการกำกบการใชยาในบญช จ(2) ของบญชยาหลกแหงชาต (สามารถ download แนวทาง

กำกบการใชยาในบญช จ(2) ไดท website บญชยาหลกแหงชาต http://www.nlem.in.th)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 76

ยกเวน กรณยา Docetaxel และยา Letrozole ซงเดมสปสช.มการกำหนดแนวทางการ

จายชดเชยใหกบหนวยบรการเพอเพมการเขาถงของผปวยโรคมะเรงอยแลว กอนการประกาศใช

แนวทางการบรหารจดการยาบญช จ(2) ซงเงอนไขของหนวยบรการและคณสมบตของแพทย

ผทำการรกษาเดมเปดกวางกวาเงอนไขของยาบญช จ(2) ทระบเฉพาะหนวยบรการในระดบ

ตตยภม ดงนน เพอใหหนวยบรการทมคณสมบตของแพทยผทำการรกษาเดม และคณสมบต

ของหนวยบรการ ทไมตรงกบเงอนไขของยาบญช จ(2) สามารถขอชดเชยยา Docetaxel และยา

Letrozole เพอใหเกดการเขาถงยาของผปวยไมนอยไปกวาสทธประโยชนเดม สปสช. จงกำหนดให

หนวยบรการทจะขอเบกชดเชยยา Docetaxel และ Letrozole สามารถใชเงอนไขของหนวยบรการ

และเงอนไขคณสมบตแพทยตามขอกำหนดของ สปสช. เรอง แนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจาย

เพอบรการสาธารณสขกรณการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอล ได

6.2) สำหรบรายการยาในบญช จ(2) 2 รายการ ท สปสช. ไมไดดำเนนการชดเชย

ใหกบหนวยบรการตามระบบบรหารจดการยาบญช จ(2) ไดแก

(1) Erythropoietin injection หนวยบรการจะไดรบการสนบสนนยาสำหรบ

ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทไดมสทธรบบรการลางไตทางชองทอง

(CAPD) และฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD) ตามคมอการบรหารงบ

บรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง

(2) Imatinib mesilate tablet ซงเปนรายการยาทประกาศใชสทธตามสทธ

บตรโดยรฐ ตามเง อนไขขอเสนอการสนบสนนยา ภายใตโครงการ

GIPAP (Glivec International Patient Assistant Program) ผปวยสทธหลก

ประกนสขภาพแหงชาตทปวยเปนโรค GIST และ CML ทตองใชยา

Imatinib mesilate ตามเงอนไขการสงใชยาในบญช จ(2) ทมรายได

ครวเรอนไมเกน 1,700,000 บาท หนวยบรการสามารถเบกยาใหผปวย

จากโครงการ GIPAP สำหรบผปวยสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทม

คณสมบตเรองรายไดครวเรอนไมตรงตามท GIPAP กำหนด สามารถ

เบกไดตามหลกเกณฑท สปสช. กำหนด

6.3) กรณทมการปรบเปลยนรายการยาบญช จ(2) เขา หรอ ออกจากบญชยา

หลกแหงชาต หรอมการปรบเปลยนเงอนไขและแนวทางกำกบการสงใชยา สปสช.จะดำเนนการ

กำหนดสทธประโยชน และแจงรายละเอยดใหหนวยบรการรบทราบเพอถอเปนแนวทางปฏบต

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 77

ตอไป สำหรบรายการยาท มการปรบออกจากบญชยาหลกแหงชาต แตมผ ปวยท ยงคงม

ความจำเปนทจะตองไดรบยาจนครบการรกษา (เฉพาะการสงใชตอเนองในผปวยรายเดม)

สปสช.จะเปนผรบผดชอบจดหาใหผปวยจนครบการรกษาตามทบญชยาหลกแหงชาตกำหนด

6.4) เงอนไขการรบบรการ

(1) ผปวยสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตหรอสทธวาง ทเขารบการรกษา

พยาบาลในหนวยบรการภายใตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

(2) มผลการวนจฉย/การรกษา ตรงตามขอบงใชหรอเขาเกณฑการสงใชยา

ตามเงอนไขทกำหนดในบญชยาหลกแหงชาตฉบบปจจบน

ตารางท 3 หลกเกณฑและเงอนไขการชดเชยยาในบญชยาหลกแหงชาต บญช จ(2)

ตามบญชยาหลก พ.ศ.2555

รายการยา หลกเกณฑและเงอนไขการชดเชยยา

Botulinum toxin type A inj

Leuprorelin inj.

Immunoglobulin G Intravenus (IVIG)

Liposomal amphotericin B inj

Antithymocyte immunoglobulin,

rabbit inj

Bevacizumab inj

Imiglucerase inj

Peginterferon inj.

Linezolid tab

Ribavirin tab

Thyrothropin alfa inj

voriconazole (tab,inj)

Docetaxel

Letrozole tab

Erythropoietin inj.

Imatinib mesilate tab.

ตามแนวทางกำกบการใชยาทไดระบไวในบญชยาหลกแหงชาต

บญช จ(2)

ตามแนวทางกำกบการใชยาทไดระบไวในบญชยาหลกแหงชาต

บญช จ(2) หรอตามแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอ

บรการสาธารณสขกรณการรกษาโรคมะเรงตามโปรโตคอล

ตามแนวทางการบรหารงบบรการสขภาพผปวยไตวายเรอรง

ตามเงอนไขโครงการ GIPAP

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 78

6.5) คณสมบตของแพทย และหนวยบรการทเขารวมโครงการ

(1) เปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

(2) มคณสมบตตามเงอนไขทกำหนดในบญชยาหลกแหงชาต และแนวทาง

ปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขกรณการรกษา

โรคมะเรงตามโปรโตคอล ของ สปสช.กำหนด

6.6) ระบบการขอชดเชยยาในบญชยาหลกแหงชาต บญช จ(2)

(1) การเบกชดเชยยา : กรณทวไป

(1.1) ระบบการอนมตการใชยา (Authorized system) สปสช. จะจาย

ชดเชยยา จ(2) ในรปแบบของการชดเชยเปนยาหรอการชดเชยเปนเงน

เทากบมลคายาท สปสช. จดหาได ตามเงอนไขท สปสช. กำหนดให

กบหนวยบรการทมการสงใชยาตามแนวทางการกำกบการใชยาใน

บญช จ(2) และการสงใชนนตองผานกระบวนการอนมตกอนการใช

ยา (Pre-Authorization) โดยหนวยงานกลาง ทจะจดตงข นโดย

หนวยงานสทธประโยชน ทง 3 หนวยงาน ไดแก สปสช. สำนกงาน

ประกนสงคมและกรมบญชกลาง แตในปจจบนยงไมมการตง

หนวยงานกลางขน ดงนน สปสช. จงมอบหมายใหการอนมตกอน

การใชยาเปนอำนาจของผอำนวยการโรงพยาบาล หรอบคคล/

คณะกรรมการทผอำนวยการมอบหมาย ซงในการสงใชยาดงกลาว

หนวยบรการตองมการบนทกขอมลในแบบฟอรมกำกบ การใชยา

ตามแนวทางกำกบการใชยา จ(2) ท บญชยาหลกแหงชาตกำหนด

และเตรยมพรอมสำหรบการตรวจสอบโดยสวนกลางในภายหลง

(1.2) การจายชดเชยใหแกหนวยบรการ และการขอสำรองยา มวธ

ปฏบต ดงน

(1.2.1) หนวยบรการมหนงสอแสดงความประสงคขอเขารวม

โครงการ ผาน สปสช.เขต โดยระบ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 79

- รายละเอยดของแพทยทสามารถสงใชยาตามบญชยา

หลกแหงชาต เลขทใบประกอบโรคศลป สาขาความ

เชยวชาญของแพทย ยา และ ขอบงใชทจะขอสงใชยา

- รายละเอยดผประสานงานดแลระบบการเบกยาของ

โรงพยาบาล (ช อ นามสกล และเลขทบตรประจำตว

ประชาชน) เพอใชออก username, password สำหรบ ใช

ในการเขาสโปรแกรมการเบกยาของ สปสช. หลงจาก

นนผประสานงานท สปสช. เขต จะตรวจสอบขอมล

และแจงหนวยบรการ และ สปสช. สวนกลาง

(1.2.2) หนวยบรการกรอกแบบฟอรมกำกบการใชยาตามแนวทาง

กำกบการใชยา จ(2) ทบญชยาหลกแหงชาตกำหนด

(1.2.3) ขออนมตใชยาจากผ อำนวยการโรงพยาบาลหรอบคคล/

คณะกรรมการทผอำนวยการมอบหมาย (สวนนสำหรบ

ระบบควบคมภายในโรงพยาบาล)

(1.2.4) สงขอมลการใชยาของผปวยมาท สปสช. ซงสามารถเลอก

วธการสงขอมลได 2 ทาง (เลอกชองทางใดชองทางหนง)

คอ

- ชองทางท 1 สงขอมลผานโปรแกรมการเบกชดเชยยา ม

ลกษณะการสงขอมลเปนแบบ Off-line หรอ On-line

- ชองทางท 2 สงแฟมขอมลขอชดเชยยา ตามรปแบบท

กำหนดและสงขอมลการชดเชยดงกลาวมาท website

ของ สปสช. ตามวธทระบไวในคมอการใชโปรแกรม

(1.2.5) ระบบจะตดยอดขอมลหลงเทยงคนของทกวน และสง

ขอมลเขาระบบ VMI ขององคการเภสชกรรมทกวนโดย

หนวยบรการสามารถตรวจสอบผลการสงขอมลเบก

ชดเชยยาได 2 ทาง คอ จากโปรแกรมการเบกชดเชยยาท

ตดต งในคอมพวเตอรของหนวยบรการ และจากทาง

website ระบบยาของ สปสช.

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 80

(1.2.6) องคการเภสชกรรมจดสงยาตามขอมลท ได ร บจาก

โปรแกรมการเบกชดเชยยา ภายใน 7 วนทำการ หลงจากได

รบขอมลจาก สปสช.

(1.2.7) หนวยบรการสามารถ download โปรแกรมเบกชดเชยยา ยา

บญช จ(2) และคมอการใชงานไดท www.nhso.go.th โดยม

ขนตอนดงตอไปน

- เขาส website : www.nhso.go.th

- กดเลอก “บรการขอมล”

- เลอกหวขอ “download/เอกสารบรรยาย

- เลอกหวขอยอย “download”

- กดเลอก download “setup โปรแกรมเบกยา บญช จ(2)

version 3.0” หรอคมอการใชโปรแกรม

(2) การเบกชดเชยยา : กรณพเศษสำหรบรายการยาทผปวยตองไดรบการ

รกษาตอเนองเปนระยะเวลานานๆ หรอตลอดชวต สปสช. จดระบบบรหาร

จดการสำหรบการเบกยาชดเชยสำหรบกรณดงกลาวน ไดแก ยา

Immunoglobulin G (IVIG) สำหรบผปวยโรค Primary Immunodeficiency

Disease (PID) ซงจำเปนตองไดรบยา Immunoglobulin G (IVIG) ตลอดชวต

และยา Leuprorelin สำหรบผปวย Central precocious puberty ซงผปวย

จำเปนตองไดรบยาทกเดอนตอกนจนกวาผปวยมอายครบตามเกณฑท

กำหนด ดงน

(2.1) เมอหนวยบรการรบสงตอซงเปนโรงพยาบาลระดบตตยภม และม

แพทยทอยในเงอนไขตามหลกเกณฑ ไดวนจฉยวาผปวยเปนโรค 2

โรคขางตน พจารณาลงความเหนวาสามารถสงตวผปวยกลบไปรบ

ยาตอทโรงพยาบาลระดบทตยภมได ใหหนวยบรการรบสงตอ

สงตวผ ปวยกลบพรอมสำเนาแบบฟอรมกำกบการใชยาและ

หนงสอสงตวทระบรายการยา, ปรมาณทตองใช, ระยะเวลาใชยา

ไปยงโรงพยาบาลระดบทตยภมใกลบาน เมอโรงพยาบาลระดบ

ทตยภมไดรบผปวยแลว ใหทำหนงสอขออนมตเบกชดเชยยาเปน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 81

กรณพเศษ โดยกรอกแบบฟอรมการขออนมตชดเชยยาเปนกรณ

พเศษ ตามเอกสารแนบ รวมท งสำเนาหนงสอสงตวกลบจาก

หนวยบรการรบสงตอทระบรายการยาขางตนสงมายงสปสช. เขต

(2.2) สปสช.เขต ดำเน นการตรวจสอบและแจงผลการอนม ต ให

โรงพยาบาลทราบ และประสานกบผประสานงานของโรงพยาบาล

เพอดำเนนการใหหนวยบรการไดรบชดเชยยาดงกลาว อนง การ

สงตวผ ป วยเพ อใหผ ป วยสามารถไปรบยาเปนกรณพเศษท

หนวยบรการทตยภมใกลบานน หนวยบรการดำเนนการสงแบบ

ฟอรมการขออนมตเปนกรณพเศษนเฉพาะครงแรกทดำเนนการ

เบกยาใหผปวยแตละรายเทานน

6.7) ในปงบประมาณ 2556 สปสช.และสำนกงานประกนสงคม มขอตกลงความ

รวมมอระหวางกนเพอพฒนาระบบโครงสรางพนฐานของขอมลและการบรหารจดการสารสนเทศ

ในระบบบรการสขภาพรวมกนเพอลดความซำซอนและสรางระบบทมมาตรฐานเดยวกนในการ

บรหารจดการอนจะนำไปสการมระบบบรหารจดการทมประสทธภาพมากขนในทสด ดงนน

สปสช.และสำนกงานประกนสงคมจงใชระบบการเบกชดเชยยา บญช จ(2) รวมกน

6.8) เนองจากทางกระทรวงสาธารณสข มหนงสอสงการ ท สธ.0209.02/1/ว.140

ลงวนท 1 ม.ย. 2554 เรอง การชดเชยคาบรการทางการแพทยบคคลทมปญหาสถานะและสทธป

2554 กรณผปวยโรคไตวาย ผตดเชอเอชไอว ผปวยเอดสและผปวยวณโรค และผปวยใชยา จ(2)

กำหนดใหบคคลทมปญหาสถานะและสทธไดเขาถงสทธประโยชนดานการรกษาเชนเดยวกบ

คนไทย โดยใชยาและทรพยากรท สปสช. จดไวและใชแนวทางสงเบกตามทสปสช. กำหนดโดย

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสขจะตามจายชดเชยใหกบสปสช. ภายหลง ดงนนหนวยบรการ

จงสามารถเบกชดเชยยาบญช จ(2) ไดจากระบบการเบกชดเชยยาบญช จ(2) เชนเดยวกบผปวย

สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ผปวยสทธประกนสงคม ตามแผนภาพท 2

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 82

แผนภาพท 2 แนวทางบรหารจดการยาบญช (จ2) รวมกนระหวางสำนกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตและสำนกงานประกนสงคม

แพทยผเชยวชาญ หรอผท ผอ.มอบหมาย

หนวยบรการ ไดรบยา

องคการเภสชกรรม - รบขอมล - จดสงยาใหหนวยบรการ ภายใน 5-7 วน (VMI)

ระบบ ตดขอมลทกเทยงคน เพอ - ตรวจสอบสทธ ผปวย - รายงานขอมลปรมาณยา แยกตามสทธ ราย รพ.

กรอกแบบฟอรม ขออนญาตใชยา (จ2)

จายยาใหผปวย

Key เบกชดเชยยาของผปวย สปสช. สปส.

กลมคนไทยทรอพสจนสถานะและสทธ

Authorized โดย ผอ. หรอผท ผอ.มอบหมาย

7) ยา Clopidogrel

เพอตอบสนองวตถประสงคการประกาศใชสทธตามสทธบตรโดยรฐ ประชาชนใน

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตสามารถเขาถงยาจำเปน ตงแตปงบประมาณ 2552 เปนตนมา

สปสช.ไดดำเนนการสนบสนนยา Clopidogrel ตามทมการประกาศการใชสทธตามสทธบตร

โดยรฐ ใหแกหนวยบรการภายใตในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตตามหลกเกณฑและ

เงอนไขทกำหนดไวในบญชยาหลกแหงชาต โดยมการบรหารจดการดงน

7.1) เงอนไขการรบบรการ

(1) ผปวยสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตหรอสทธวาง ทเขารบการรกษา

พยาบาลในหนวยบรการภายใตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต หรอเปน

หนวยบรการทเขารวมโครงการผาตดหวใจกบ สปสช.

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 83

(2) แพทยผ ทำการรกษาสงจายภายใตเง อนไขทกำหนดไวในบญชยาหลก

แหงชาต คอ

(2.1) ใชกบผปวยทมขอหามใชหรอแพ Aspirin

(2.2) ใหระยะสนในการสอดฝงขดลวดคำยนผนงหลอดเลอด (Stent)

(2.3) ใชในกรณทใช Aspirin แลวยงม Recurrent thrombotic events

(2.4) ใชในกรณพเศษ เชน Atrial fibrillation หรอ Antiphospholipid

syndrome ซงอาจไมจำเปนตองใชหรอไมสามารถใช Anticoagulant

ได

(2.5) ใชกบผปวยทม Multiple thrombotic risk factors ซงไมสามารถ

ควบคมไดในระยะสน

(2.6) การใช Clopidrogrel และ Ticlopidine รวมกบ Aspirin นอกเหนอจาก

กรณท 2 ไมชวยเพมประสทธผลแตเพมผลขางเคยงของภาวะเลอด

ออก

7.2) คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ เปนหนวยบรการประจำ

หนวยบรการรบสงตอในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต หรอเปนหนวยบรการทเขารวม

โครงการผาตดหวใจ กบ สปสช.

7.3) ระบบการเบกยา Clopidogrel bisulfate 75 mg tablet

(1) หนวยบรการสมครเขารวมโครงการเพมการเขาถงยา Clopidogrel ผาน

สปสช.เขต โดยกรอกขอมลในแบบฟอรมขอสำรองยา Clopidogrel และ

แบบฟอรมขอ Username/Password สงให สปสช.เขต (ขอแบบฟอรม

ดงกลาวไดจาก สปสช.เขต) เมอ สปสช.เขต ตรวจสอบเงอนไขตางๆ

แลวถาถกตอง จะสง Username/Password ในการเบกยา Clopidogrel ให

หนวยบรการเพอใชในการเบกชดเชยยา

(2) เพอใหการบรหารจดการยาของหนวยบรการมความคลองตว สปสช.

จะจดสงยาใหแกหนวยบรการสำรองยาในเบองตน 3 เดอนโดยพจารณา

จากอตราการใชยาตอเดอนการจายชดเชยและการสำรองยามวธปฏบต

ดงน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 84

(3) หนวยบรการบนทกขอมลลงในโปรแกรมการเบกชดเชยยา (ยา

Clopidogrel โดยหนวยบรการสามารถสงขอมลการเบกยา Clopidogrel

ไดทกวน

(4) สงขอมลการใชยาของผปวยมาทสปสช. (สามารถสงขอมลไดทกวน)

ซงสามารถเลอกวธการสงขอมลได 2 ชองทาง (เลอกชองทางใดชองทาง

หนง) คอ

• ชองทางท 1 สงขอมลผานโปรแกรมการเบกชดเชยยา มลกษณะการ

สงขอมลเปนแบบ Off-line หรอ On-line

• ชองทางท 2 สงแฟมขอมลขอชดเชยยา ตามรปแบบทกำหนด และ

สงขอมลการชดเชยดงกลาวมาท website ของ สปสช. ตามวธท

ระบไวในคมอการใชโปรแกรม

(5) ระบบจะตดยอดขอมลทสะสมไวทสวนกลางเพอสงระบบ VMI ของ

องคการเภสชกรรมทกเทยงคน

(6) องคการเภสชกรรมจะจดสงยาตามขอมลทไดรบจากโปรแกรมการเบก

ยาชดเชยยา ภายใน 7 วนทำการหลงจากไดรบขอมลจาก สปสช. แลว (นบ

จากวนทระบบตดยอดขอมลสงองคการเภสชกรรม)

(7) หนวยบรการสามารถ download โปรแกรมเบกชดเชยยา (Clopidogrel)

และคมอการใชงานไดท www.nhso.go.th โดยมขนตอนดงตอไปน

- เขาส website : www.nhso.go.th

- กดเลอก “บรการขอมล”

- เลอกหวขอ “download/เอกสารบรรยาย

- เลอกหวขอยอย “download”

- กดเลอก download “โปรแกรมเบกยา Clopidogrel” หรอ คมอการ

ใชโปรแกรม หรอ กดเลอก download “โปรแกรมเบกยาบญช จ2

version 3” ซง ม การบรรจโปรแกรมการเบกชดเชยยา clopidogrel

รวมไวดวยกนแลว

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 85

8) ยากำพรา

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมมตในการประชมครงท 4/2553 วนท

19 เมษายน 2553 เหนชอบการเพมการเขาถงยากำพราในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

เพอแกไขปญหายากำพราทงระบบ โดยเรมตนทยากำพรากลมยาตานพษและไดเรมดำเนนการ

กระจายยา และตดตามประเมนผลโครงการตงแตเดอนพฤศจกายน 2553 เปนตนมา

เพอใหเกดการสำรองยาทจำเปนตอการรกษาผปวยทไดรบพษ หนวยบรการมยาใช

ทนตอความจำเปน สปสช.จงไดดำเนนการจดระบบการจดหาและกระจายยาไปสำรองยง

หนวยบรการตางๆ ใหกระจายอยทวประเทศ และมอบองคการเภสชกรรมเปนผดำเนนการจดหา

ยาทงจากผผลตในประเทศและจากตางประเทศ โดยการบรหารจดการผานระบบ VMI และได

ขยายชดสทธประโยชนใหครอบคลมยากำพราทมความจำเปน และมปญหาการเขาถงอยาง

ตอเนอง โดยมการบรหารจดการดงน

8.1) สทธประโยชน รายการยากำพรา กล ม antidote ท ไดร บการจดสรร

งบประมาณ ป 2556 ใหดำเนนการมจำนวน 10 รายการ คอ

(1) Dimercaprol inj, (BAL)

(2) Sodium nitrite inj.

(3) Sodium thiosulfate inj.

(4) Methylene blue inj,

(5) Glucagon inj.

(6) Succimer cap. (DMSA)

(7) Diptheria antitoxin

(8) Botulinum antitoxin

(9) Calcium disodium edetate

(10) Digoxin specific antibody fragment

ยากำพราในระบบทดำเนนการนใชไดกบผปวยทกสทธการรกษาพยาบาล

ทงน สปสช. ใหสทธประโยชนสนบสนนยากำพราดงกลาวแกหนวยบรการเฉพาะผปวยสทธ

หลกประกนสขภาพแหงชาตเทานน สำหรบการนำไปใชกบผปวยสทธการรกษาพยาบาลอน

สปสช. จะดำเนนรวบรวมคาใชจายเพอหกคายาทางบญชกบหนวยบรการภายหลง

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 86

8.2) เงอนไขการรบบรการ ผปวยทไดรบการวนจฉย วามความจำเปนตองไดรบ

ยากำพราตามชดสทธประโยชน และเขารบบรการในหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต หรอจำเปนตองไดรบการรกษาดวยยาตานพษเปนการเรงดวนฉกเฉนตามประกาศ

คณะกรรมการการแพทยฉกเฉน

8.3) คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ

(1) เปนหนวยบรการภายใตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดย

สปสช.จะแจงรายช อหนวยบรการ/หนวยงานท เปนแหลงสำรองยา

พรอมรายชอและชองทางตดตอผประสานงานของยาแตละรายการให

หนวยบรการ/หนวยงานทเขารวมโครงการทราบ และดำเนนการเชอมตอ

ขอมลปรมาณยาคงคลงของหนวยบรการ/หนวยงานทเปนแหลงสำรอง

ยาในระบบออนไลนกบระบบ Geographic Information System (GIS) ให

หนวยบรการท เขารวมโครงการสามารถสบคนไดจากเวบไซดของ

สปสช. http://drug.nhso.go.th/Antidotes/

(2) เปนหนวยบรการเอกชนทรบผปวยทมความจำเปนตองไดรบยาตานพษ

เปนการเรงดวน ตามคำนยามในประกาศคณะกรรมการการแพทย

ฉกเฉน โดยหนวยบรการทตองการเบกยากรณเรงดวนฉกเฉน 3 กองทน

ตองดำเนนการตามแนวทางการเบกชดเชยยากำพราและยาจำเปนกรณ

เรงดวนฉกเฉน 3 กองทน รายละเอยดตามภาคผนวก 4.1

8.4) ระบบการเบกยาใหลงบนทกขอมลเบกยาในโปรแกรมบรหารจดการยา

กำพราของ สปสช. ใหหนวยบรการทำการบนทกขอมลผปวยทกสทธการรกษา หากเปนผปวยนอก

สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต สปสช. จะดำเนนการรวบรวมคายาและคาขนสงทเกดขนหกคา

ใชจายทางบญชของหนวยบรการตอไป

8.5) หนวยบรการทมผปวยทคาดวาไดรบสารพษ หรอมความจำเปนตองไดรบยา

กำพรากลมยาตานพษทอย ในชดสทธประโยชนของสปสช. อาจพจารณาโทรศพทหารอกบ

ศนยพษวทยารามาธบด/ศนยพษวทยาศรราชเพอชวยวนจฉย หรอแนะนำการใชยากำพราโดย

เฉพาะกลมยาตานพษอยางถกตอง เหมาะสม โดยสามารถตดตอไดท

- ศนยพษวทยา รพ.รามาธบด โทร 1367

- ศนยพษวทยา รพ.ศรราช โทร 02-4197007

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 87

8.6) กรณหนวยบรการทไมไดเปนแหลงสำรองยามผปวยทไดรบการวนจฉยวาม

ความจำเปนตองไดรบยาแกพษ ใหหนวยบรการนนตดตอศนยพษวทยา หรอเขาไปทำการสบคน

ขอมลการสำรองยาจากเวบไซดของ สปสช. http://drug.nhso.go.th/Antidotes/ เพอพจารณาวาจะ

เบกยาจากแหลงสำรองยาใดไดสะดวกและรวดเรว ทงนหนวยบรการสามารถเบกยาจากแหลงใด

กไดโดยไมตองคำนงวาเปนหนวยบรการในเขตเดยวกนหรอไม เมอทราบวาจะเบกยาจากแหลง

สำรองยาใด ใหหนวยบรการประสานไปยงผประสานงานตามทระบไวบนเวบไซด เพอนดหมาย

การสงยาตอไปโดย สปสช.จะเปนผรบผดชอบคาใชจายในการจดสงยาใหกบผปวยทกสทธใน

เบองตน หากผปวยเปนผปวยนอกสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต สปสช.จะดำเนนการหก

คาใชจายทางบญชกบหนวยบรการตอไป โดยใหหนวยบรการสามารถเบกคาใชจายในการจดสง

ไดตามจรง โดยแนบเอกสารใบสำคญรบเงนหรอกรณใชรถโรงพยาบาลจดสง สามารถเบกจายได

ในอตรา 4 บาท/กโลเมตร หรอตามประกาศของ สปสช.

8.7) กรณหนวยบรการท เปนแหลงสำรองยามผ ปวยทไดรบการวนจฉยวาม

ความจำเปนตองไดรบยาแกพษใหหนวยบรการนนบนทกขอมลการเบกใชยาลงใน Program ของ

สปสช. และสามารถนำยาไปใชเพอการรกษาผปวยรายนน หากยาทสำรองไวไมเพยงพอ ให

หนวยบรการบนทกขอมลการเบกใชยาลงใน Program ของ สปสช.ตามจำนวนทม และประสาน

ขอยาเพมเตมได โดยประสานกบผรบผดชอบงานยาของสปสช.เขตทหนวยบรการตงอย

8.8) หนวยบรการทเปนแหลงสำรองยา และไดรบการประสานขอเบกยาจาก

หนวยบรการอนทรบผปวยทไดรบสารพษ และไดรบการวนจฉยวามความจำเปนตองไดรบยา ให

ดำเนนการจดสงยาไปยงหนวยบรการทประสานขอยามา หรอนดหมายใหหนวยบรการทม

ความจำเปนตองใชยามารบยาตามชองทางทเหมาะสมและรวดเรว และบนทกขอมลการเบกยา

พรอมขอมลการจดสงยาในโปรแกรมการบรหารจดการยากำพราของ สปสช. เพอรบการชดเชยยา

และคาขนสงตอไป

8.9) หลงจากทหนวยบรการใหบรการยาและกรอกขอมลเพอเบกชดเชยยาจาก

ระบบแลว จะไดรบการตดตอจากศนยพษวทยาเพ อตดตามประเมนผลโครงการ ท งน ขอ

ความรวมมอหนวยบรการใหขอมลแกศนยพษวทยา เพอใชในการประเมนและพฒนาระบบการ

บรหารจดการยากำพราระดบประเทศตอไป

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 88

4.2 การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหต เจบปวยฉกเฉน

คาใชจายกรณอบตเหต เจบปวยฉกเฉน เปนคาใชจายสำหรบประชาชนผมสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาต โดยครอบคลมการบรการผปวยนอกกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนนอกพนท

จงหวดทลงทะเบยน คาพาหนะรบสงตอระหวางหนวยบรการสำหรบการสงตอผปวยทจำเปน

ตองไปรบบรการทหนวยบรการอน ผมสทธท ยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจำ

(มาตรา 8 แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต) เขารบบรการครงแรก และการบรการ

กรณเฉพาะอนๆ ไดแก ผรบบรการสทธประกนสงคมสงเงนสมทบไมครบ 7 เดอนมาใชบรการ

คลอด หรอผรบบรการสทธประกนสงคมสงเงนสมทบไมครบ 3 เดอน มาใชบรการทางการแพทย

หรอผรบบรการทเสยชวตกอนการลงทะเบยนสทธ หรอกรณเดกแรกเกดทกราย

8.10) กรณมการใชยา Diphtheria antitoxin หรอ Botulinum antitoxin ใหหนวย

บรการดำเนนการตามแนวทางการบรการจดการยา Diphtheria antitoxin และ Botulinum antitoxin

รายละเอยดตามภาคผนวก 4.2

8.11) หนวยบรการทไมไดเปนแหลงสำรองยา แตอยในพนททมความเสยงจะเกดพษ

สามารถสมครเขาเปนหนวยสำรองยาเพมเตมได โดยกรอกแบบฟอรมรายละเอยด ดงภาคผนวก

4.3 สงไปท สปสช.เขตทหนวยบรการสงกดอย เพอดำเนนการเพมแหลงสำรองยาตอไป

8.12) กรณยาทสำรองทหนวยสำรองยาหมดอาย ใหหนวยบรการดำเนนการตาม

แนวทางการบรหารจดการยากำพราและยาขาดแคลนกรณยาหมดอาย รายละเอยดตามภาค

ผนวก 4.3

หมายเหต: ยาทกรายการท ทางสปสช. จดหาและกระจายยาไปใหหนวยบรการน น

หนวยบรการตองเกบรกษายาและจายใหกบผปวย ตามมาตรฐานวชาชพเภสชกรรม (สามารถ

ตรวจสอบยอนหลงได) และแจงเปล ยนหรอคนยากอนยาหมดอาย 6 เดอน โดยแจงผาน

ผประสานงาน สปสช.เขต

ทงนหนวยบรการตองรบผดชอบตอคายาหรอจดหายามาทดแทนในกรณทยาสญหายหรอ

เสอมสภาพ อนเนองมาจากการปฏบตงานของหนวยบรกาารทาง สปสช.จะจายยาทดแทนใหใน

กรณทยาสญหายหรอเสอมสภาพจากกรณภยธรรมชาตหรอเหตสดวสยเทานน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 89

1. กรอบการบรหารจดการ

1.1 บรหารจดการเปนภาพรวมระดบประเทศ

1.2 จายชดเชยใหหนวยบรการ/สถานบรการอน ตามผลงานการใหบรการ เมอหนวยบรการ/

สถานบรการอนมการสงขอมลให สปสช. ตามทกำหนด ทงนเพอประสทธภาพการบรหารกองทน

อาจใหมการจายเงนลวงหนาใหหนวยบรการไดตามความจำเปน

1.3 สปสช. จะมการกนเงนไวสำหรบการอทธรณและขอมลลาชาไมเกนรอยละ 3 สวนทเหลอ

จะนำมาแบงเปน 12 งวดเพอกำหนดวงเงนบรหารรายเดอน โดยแตละเดอนจะไมเทากนขนกบ

ผลงานในอดตและแนวโนมขอมลในแตละงวด เพอใหอตราจายชดเชยในแตละเดอนใกลเคยงกน

ทงนเพอใหหนวยบรการไดรบคาใชจายโดยเรว อาจมการกำหนดอตราจายคงทใหหนวยบรการ/

สถานบรการอนไปกอน และสำหรบกรณกนงบประมาณสำหรบขอมลอทธรณและสงชา สามารถ

ใชกบผลงานในปทผานมาได

2. แนวทางการสนบสนนงบประมาณ มเงอนไขและหลกเกณฑ ดงน

2.1 การบรการผปวยนอกกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนขามจงหวด

2.1.1 เปนการเขารบบรการกรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉนขามจงหวดทผมสทธ

ลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจำ โดยการวนจฉยวาอาการแรกรบฉกเฉนหรอไม ใหพจารณา

ตามโรคหรออาการทมขอบงชประกอบดวย โรคหรออาการของโรคทมลกษณะรนแรงอนอาจเปน

อนตรายแกชวตตนเองและผอน โรคหรออาการของโรคทจำเปนตองไดรบการรกษาเปนการเรงดวน

การผาตดดวนหากปลอยทงไวจะเปนอนตรายแกชวต โรคหรอลกษณะอาการของโรคตามท

คณะกรรมการกำหนด โดยตองพจารณาสญญาณชพ อนไดแก ความดนโลหต ชพจร อาการของ

โรค การวนจฉย แนวทางการรกษา ความเรงดวน รวมทงคำนงถงการรบรของผปวยทมตออาการ

ปวยดวย ทงนจะไมนบรวมการตรวจรกษาทมการนดหมายไวลวงหนา รายละเอยดในคมอ

แนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข ปงบประมาณ 2556

2.1.2 ในกรณทเปนการเขารบบรการของคนพการ ทหารผานศก สามารถเขารบบรการ

ในหนวยบรการของรฐได โดยการวนจฉยอาการแรกรบหากไมฉกเฉน สามารถรบคาใชจายได

2.1.3 วธการจายเงน จายตามระบบ Point system with global budget โดยอตราจาย

ไมเกน 1 บาทตอ Point และ สปสช. จะคำนวณอตราจายเงนใหหนวยบรการเปนรายเดอน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 90

2.2 กรณผมสทธทยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวยบรการประจำหรอสทธวาง

2.2.1 เปนการเขารบบรการคร งแรกของผท ยงไมไดลงทะเบยนเลอกหนวยบรการ

ประจำตามมาตรา 8 แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.2545 หนวยบรการท

ใหบรการสามารถขอรบคาใชจายไดทงกรณผปวยนอกและผปวยใน โดยอาการแรกรบอาจไมฉกเฉน

กได ทงนหนวยบรการตองดำเนนการลงทะเบยนใหเปนผมสทธใหเสรจสน โดยมหลกฐานการขอ

Claim code รายละเอยดในคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

ปงบประมาณ 2556

2.2.2 วธการจายเงนชดเชย

1) กรณผปวยนอก จายตามระบบ Point system with global budget อตราจายไมเกน

1 บาทตอ Point โดย สปสช. จะคำนวณอตราจายเงนใหหนวยบรการเปนรายเดอน

2) กรณผปวยในจายตามระบบกลมวนจฉยโรครวม (DRGs) คำนวณอตราจายภายใต

วงเงนทมอย (DRG with global budget) โดย สปสช.จะคำนวณอตราจายเงนใหหนวยบรการเปน

รายเดอน ทงนเพอใหหนวยบรการไดรบคาใชจายอยางรวดเรว สปสช.อาจมการพจารณาจายเงน

ลวงหนาใหหนวยบรการตามจำนวนผลงานทคาดการณไดจากขอมลในอดต

2.3 กรณเดกแรกเกด

2.3.1 เปนการใหบรการแกเดกแรกเกดทกรายทนบรวมเดกแรกเกดปกตและเดกแรกเกด

ทปวย ซงหนวยบรการตองดำเนนการลงทะเบยนใหเปนผมสทธใหเสรจสน โดยมหลกฐานการขอ

Claim code ทงน ในกรณทเดกแรกเกดมผลการตรวจสอบสทธทมหนวยบรการประจำแลว แต

จำเปนตองสงตวไปยงหนวยบรการแหงอนตอ หนวยบรการทรบสงตอสามารถรบคาใชจายจาก

กองทนกลางกรณอบตเหตเจบปวยฉกเฉนไดจนสนสดการรกษาในครงนน โดยพจารณาจากเลข

Claim code ของการใหบรการครงแรก

นอกจากนในกรณทเดกแรกเกดคลอดทสถานบรการเอกชนตามแมทมสทธประกน

สงคม หากเกดความเจบปวยจำเปนตองไดรบการรกษาจากสถานบรการอนสามารถรบคาใชจาย

จากกองทนเชนเดยวกบการใหบรการตามขอบงคบมาตรา 7 ได

2.3.2 วธการจายเงน เชนเดยวกบกรณสทธวาง

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 91

2.4 คาพาหนะรบสงตอผปวยระหวางหนวยบรการ

2.4.1 เปนการเบกคาใชจายสำหรบคาพาหนะในการรบสงตอผปวยระหวางหนวยบรการ

สำหรบการสงตอผปวยทจำเปนตองไปรบบรการทหนวยบรการอน ประกอบดวย รถยนต เรอ

และอากาศยานปกหมน (เฮลคอปเตอร) ทเคลอนยายหรอการสงตอผมสทธจากหนวยบรการเพอ

ไปรบบรการยงหนวยบรการท มศกยภาพสงกวา รวมถงการสงผ ปวยกลบไปรกษาตอท

หนวยบรการประจำในกรณดแลรกษาตอเนองดวย ทงน ไมนบรวมการสงตอไปตรวจพเศษ

ระหวางนอนพกรกษาเปนผปวยใน

2.4.2 วธการจายเงน จายตามคาใชจายจรง แตไมเกนราคากลางทกำหนดในแตละ

ประเภทพาหนะและระยะทาง ดงน

1) คารถ ระยะทางไมเกน 50 กโลเมตร เบก-จายตามจรงไมเกน 500 บาท ระยะทาง

มากกวา 50 กโลเมตรจายชดเชยเรมตนครงละ 500 บาทและไดรบการชดเชยเพมกโลเมตรละ

4 บาทในระยะทางทงไปและกลบ

2) คาเรอ ตามประเภทของเรอและระยะทางอตราสงสดไมเกน 35,000 บาท

รายละเอยดในคมอแนวทางปฎบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ 2556

3) คาอากาศยานปกหมน (เฮลคอปเตอร) จายตามระยะทางและระยะเวลาใน

การบน 40,000 บาท สงสดไมเกน 60,000 บาท ท งน อาจมการจายเงนใหแกหนวยงาน/

หนวยบรการซงมเฮลคอปเตอร ตามทไดมการตกลงรวมกบ สปสช. ไว

2.5 กรณศนยประสานการสงตอ (สำรองเตยง) สำหรบสทธวาง

2.5.1 เปนการจายคาใชจายใหแกสถานบรการสำรองเตยง ทใหบรการแกผปวยสทธวาง

ซงหนวยบรการในระบบไมสามารถใหบรการไดเชน การผาตดสมอง การใชเครองชวยหายใจ

เดกแรกเกดนำหนกตวนอยกวา 1,500 กรม เปนตน ทงนวธการดำเนนการประสานงานและวธการ

เบกจายเงน รายละเอยดใหปฏบตตามคมอแนวทางปฎบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการ

สาธารณสข ปงบประมาณ 2556

2.5.2 วธการจายเงนจายเฉพาะกรณผปวยใน โดยจายตามระบบกลมวนจฉยโรครวม

(DRGs) ดวยอตราคงทตามสญญาการใหบรการไมเกน 15,000 บาทตอ 1 AdjRW และ สปสช.จะ

คำนวณอตราจายใหหนวยบรการเปนรายเดอน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 92

2.6 กรณการใหบรการผประกนตนทยงไมไดรบสทธจากกองทนประกนสงคม

2.6.1 เปนการจายคาใชจายเพอบรการใหแกหนวยบรการทใหบรการแกผประกนตนท

ยงไมไดรบสทธ จากกองทนประกนสงคม ประกอบดวย กรณสงเงนสมทบไมครบ 3 เดอน เขารบ

บรการรกษาเจบปวย และกรณสงเงนสมทบไมครบ 7 เดอน เขารบบรการคลอดบตร

2.6.2 วธการจายเงน

1) กรณผปวยนอก จายตามระบบ Point system with global budget อตราจาย

ไมเกน 1 บาท ตอ Point โดย สปสช. จะคำนวณอตราจายใหหนวยบรการเปนรายเดอน

2) กรณผปวยใน จายตามระบบกลมวนจฉยโรครวม (DRGs) คำนวณอตราจาย

ภายใตวงเงนทมอย (DRGs with Global Budget) โดย สปสช. จะคำนวณอตราจายใหหนวยบรการ

เปนรายเดอน

3. วธการสงขอมลเพอขอรบคาใชจาย

หนวยบรการบนทกขอมลการใหบรการทงผปวยนอกและผปวยใน ในโปรแกรม E-Claim ของ

สปสช. ภายใน 30 วนหลงใหบรการหรอหลงจำหนายผปวย (ยกเวนหนวยบรการสงกดโรงเรยน

แพทย ใหบนทกขอมลการใหบรการผปวยใน ในโปรแกรม NHSO) ซงหลงจากนน สปสช. จะตด

ขอมลตามรอบทกำหนด พรอมทงพจารณาตรวจสอบออกรายงานการโอนเงนใหหนวยบรการ

และตรวจสอบรายละเอยดการโอนเงนไดทาง www.nhso.go.th/acc

4.3 การบรหารจดการกรณการบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการเฉพาะ

4.3.1 การบรหารจดการการดแลรกษาผปวยโรคหด และโรคปอดอดกนเรอรง

1. หลกการและเหตผล/แนวคด

โรคหดเปนโรคทมการอกเสบเรอรงของหลอดลมเปนโรคทพบบอย และมอบตการณเพมขน

ทวโลก แมวาจะมการนำเอาแนวทางการรกษาโรคหดมาใชหลายป แตผลการสำรวจกลบพบ

วาการควบคมโรคหดในประเทศไทยยงตำกวาทตงมาตรฐานเอาไวเปนอยางมาก ผปวยมากกวา

ครงทมคณภาพชวตทดอยกวาคนปกตเพราะไมสามารถทำกจกรรมไดเชนคนปกต สาเหตสำคญ

เพราะผปวยสวนมากไมไดรบการรกษาตามแนวทางการรกษาไดแนะนำไว โดยพบวาผปวยโรคหด

ในประเทศไทยทไดรบยาพนเสตยรอยด ซงเปนยาหลกทใชในการรกษามเพยง 6.7% เชนเดยวกบ

โรคปอดอดกนเรอรง ทเกดจากการระคายเคองอยางตอเนองและอกเสบเรอรงจนทำใหเกดการ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 93

อดกนของหลอดลม ผปวยทมอาการกำเรบจะมอาการหอบเหนอย อาจหายใจมเสยงหวด แนน

หนาอก สงผลใหตองเขารบการรกษาฉกเฉน เขาออกโรงพยาบาลเปนประจำ เกดภาระทาง

เศรษฐกจจากการเจบปวยจากโรคเรอรง และเนองจากอาการของโรคทคลายคลงกน เพอใหการ

รกษาไดอยางถกตอง จงมการสนบสนนและสงเสรมระบบบรการดแลรกษาและวนจฉยแยกโรค

ผปวยระบบทางเดนหายใจทมอาการและการใชยาในกลมเดยวกบผปวยโรคหด ใหไดรบการดแล

รกษาตามมาตรฐาน เพอใหผปวยสามารถทำกจวตรประจำวนไดตามปกต มคณภาพชวตทด

และสามารถลดจำนวนผปวยทตองมารบการรกษาดวยภาวะหอบรนแรงเฉยบพลนได

2. วตถประสงค

2.1 ผ ปวยโรคหดและโรคปอดอดกนเร อรง ไดรบการดแลรกษาตามแนวปฏบตบรการ

สาธารณสข เพอปองกนการกำเรบของโรค

2.2 หนวยบรการมรปแบบบรการเพอสรางกลไกการเขาถงการดแล รกษาตามแนวปฏบต

บรการสาธารณสข

3. กรอบการบรหารจดการ

สำหรบหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ท

3.1 ใหบรการผปวยนอกโรคหด ตามเงอนไขทกำหนด

3.2 ใหบรการผปวยนอกโรคปอดอดกนเรอรง ตามเงอนไขทกำหนด

4. แนวทางสนบสนน/หลกเกณฑการจดสรร

4.1 การใหบรการผปวยนอกโรคหด

1) ชดเชยการรกษาดวยยาสดสเตยรอยด จำนวน 1,000 บาทตอราย สำหรบหนวยบรการ

ทมขอมลการใหบรการในระหวางเดอนกรกฎาคม 2555 ถง เดอนมถนายน 2556 ตาม standard

data set ทสปสช. กำหนด ตามเงอนไข ดงน

(1) มขอมลการเขารบการรกษาตอเนองอยางนอย 2 ครง และ

(2) ไดรบการรกษาดวยยาสดสเตยรอยด หรอยาสดทมสวนผสม สเตยรอยด ทกครง

ทมารบบรการ (รวมถงครงทแพทยสงการรกษาแตไมไดจายยาเพมเพราะมยาเหลออยพอ) และ

(3) มขอมลการตรวจประเมนสมรรถภาพปอดทกครงทมารบบรการ และ

(4) ไดรบการสอนและประเมนการใชยาสดอยางนอย 1 ครงในรอบป

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 94

2) ชดเชยตามผลลพธการใหบรการจำนวนไมเกน 2,000 บาทตอราย ทไดรบการชดเชย

การรกษา ดวยยาสดสเตยรอยด สำหรบหนวยบรการท

(1) มขอมลผปวยซงไดรบการชดเชยการรกษาดวยยาสดสเตยรอยด ในปงบประมาณ

2555 และ

(2) มอตราการรบเขานอนโรงพยาบาลของผปวยตามขอ 1) ในชวงเดอนตลาคม

2555–มนาคม 2556 (จากฐานขอมลการเบกจายชดเชยคาบรการผปวยในของสปสช.) นอยกวา

รอยละ 8

อตราการรบเขานอนโรงพยาบาล = (จำนวนผปวยทไดรบการชดเชยการรกษาดวยยา

สดสเตยรอยดทรบเขานอนโรงพยาบาลในชวงเดอน

ตลาคม 2555 – เดอนมนาคม 2556) หารดวย

(จำนวนผปวยทไดรบการชดเชยการรกษาดวยสด

สเตยรอยดทงหมด) คณดวย 100

4.2 การใหบรการผปวยนอกโรคปอดอดกนเรอรง ใชขอมลบรการตงแตเดอนกรกฎาคม 2555

ถง เดอนมถนายน 2556

4.2.1 ชดเชยการจดระบบบรการผปวยนอกจำนวน 100 บาทตอครง สำหรบหนวยบรการ

ทมขอมลการใหบรการครอบคลมตาม Standard data set ทสปสช. กำหนด โดยแตละ visit ตอง

ประกอบดวยการประเมน BMI อาการกำเรบของโรค อาการไอ ลกษณะเสมหะ อาการเหนอย

สถานการณสบบหร และบรการเพอเลกบหร ตามแนวทางการชวยเหลอใหผปวยเลกบหร 5A: Ask,

Advise, Assessment, Assist, Arrange

4.2.2 ชดเชยการรกษาดวยยาสดขยายหลอดลมชนดออกฤทธยาว จำนวน 1,000 บาท

ตอรายสำหรบหนวยบรการทมขอมลการใหบรการตาม Standard data set ทสปสช.กำหนด เฉพาะ

ราย ทไดรบบรการตามขอ 4.2.1 ทกครง รวมกบ

1) มขอมลการเขารบการรกษาตอเนองอยางนอย 2 ครง และ

2) ตองไดรบการรกษาดวยยาสดขยายหลอดลมชนดออกฤทธยาว หรอยาสดขยาย

หลอดลมชนดออกฤทธยาวรวมกบยาสด สเตยรอยด (แบบเดยวหรอแบบผสม) ทกครงทมารบ

บรการ (รวมถงครงทแพทยสงการรกษาแตไมไดจายยาเพมเพราะมยาเหลออยพอ) และ

3) ไดรบการสอนและประเมนการใชยาสดอยางนอย 1 ครงตอป และ

4) ไดรบการตรวจประเมน COPD Assessment Test (CAT) อยางนอย 1 ครง

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 95

4.2.3 ชดเชยการใหบรการฟนฟสมรรถภาพปอด จำนวน 1,000 บาทตอราย สำหรบผปวย

ทไดรบบรการ

1) ไดรบการประเมนเพอคดเลอกเขาโปรแกรมฟนฟ และ

2) ใหความร (patient education) เรองโรคการปฏบตตวเพอหยดสบบหร การดแล

ตนเองเมอมอาการกำเรบ เรองยาและวธการใชยา และ

3) ใหบรการฝกหายใจ (breathing exercise) เชน การควบคมการหายใจแบบ Pursed-

lip และ

4) ใหบรการฝกออกกำลงกาย (exercise training : strength training, endurance

training) ทมประสทธภาพครอบคลมทง strength และ endurance ยกตวอยางเชน ไทเกก ยางยด

ปนจกรยาน วงล ดมเบลล และ

5) มผลลพธการฟนฟสมรรถภาพปอด (outcome assessment) หลงจากเขาโปรแกรม

เปนระยะเวลาอยางนอย 6 สปดาห แลวมผลการประเมน 6MWD, MMRC, CAT ดขนกวากอนเขา

โปรแกรมอยางนอย 2 ผลการประเมน

4.3 ขนตอน วธการสงขอมลเพอประกอบการรบงบชดเชย เปนไปตามแนวทางการจดเกบ

และสงขอมลท สปสช.กำหนด

5. บทบาทหนาท และผทเกยวของ

5.1 สปสช.

5.1.1 กำหนดกรอบแนวทางการบรหารจดการในภาพรวม

5.1.2 ประสาน ทำความเขาใจสนบสนนสปสช.เขต ในการบรหารจดการ

5.1.3 ใหขอมลแหลงเรยนรฟนฟการใหบรการตามแนวปฏบตบรการสาธารณสข

5.1.4 รบขอมล ตรวจสอบ ออกรายงาน และเสนอขออนมตจดสรรงบประมาณ

5.1.5 กำกบ ตดตาม ประเมนผล การดำเนนงานในระดบประเทศ

5.2 สปสช.เขต

5.2.1 ประชาสมพนธประสานทำความเขาใจสนบสนนหนวยบรการในระดบพนท

5.2.2 ประสานใหขอมลแหลงเร ยนร ฟ นฟการใหบรการตามแนวปฏบตบรการ

สาธารณสข

5.2.3 กำกบ ตดตาม ประเมนผล การดำเนนงานของหนวยบรการในระดบเขต

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 96

5.3 หนวยบรการ

5.3.1 จดใหมบรการผปวยนอกโรคหด โรคปอดอดกนเร อรง ตามแนวปฏบตบรการ

สาธารณสขโดยสหสาขาวชาชพอยางเปนรปธรรมและตอเนอง โดยอาจเชอมโยงสบรการปฐมภม

และชมชน

5.3.2 สนบสนนใหบคลากรทเกยวของ เชน แพทย พยาบาล เภสชกร นกกายภาพบำบด

เขารบการอบรม ฟนฟทกษะ การดแลผปวยโรคหด โรคปอดอดกนเรอรงตามความเหมาะสม

5.3.3 สนบสนนการจดทำขอมลการใหบรการตามแนวปฏบตบรการสาธารณสข

(standard data set) โดยพฒนาตอยอดจากระบบเดม หรอใชโปรแกรมสำเรจ เพอความสะดวกใน

การตดตาม วางแผน ประเมนผลการดแลผปวย และการจดทำรายงานโดยศกษาทำความเขาใจ

รปแบบขอมลและรายงาน ทจะใชประกอบการพจารณารบงบชดเชย

5.3.4 บนทก และตรวจสอบความครบถวน ถกตองของขอมล เพ อสงสปสช. ตาม

เงอนไข และระยะเวลาทกำหนด

6. การตดตามควบคมกำกบ

6.1 จำนวนหนวยบรการทมการจดระบบการดแลผปวยโรคหด โรคปอดอดกนเรอรง ตาม

แนวปฏบตบรการสาธารณสข

6.2 อตราการไดรบการรกษาดวยยาสดสเตยรอยดในผปวยโรคหด

6.3 อตราการไดรบการรกษาดวยยาสดขยายหลอดลมออกฤทธยาว และ/หรอ รวมกบยา

สดสเตยรอยดในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง

6.4 อตราการรบเขานอนโรงพยาบาลในผปวยโรคหดทไดรบการรกษาตามแนวปฏบตบรการ

สาธารณสข

6.5 อตราการรบเขานอนโรงพยาบาลในผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทไดรบการรกษาตามแนว

ปฏบตบรการสาธารณสข

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 97

ขนตอนการดำเนนงานสนบสนนการบรหารจดการการดแลรกษาผปวยโรคหดและโรคปอดอดกนเรอรง

ผรบผดชอบ ขนตอน ระยะเวลา

ขอมลบรการตงแตกรกฎาคม 2555-

มถนายน 2556 ทยอยสงขอมลไดตงแตเมษายนถง 31 กรกฎาคม 2556

1 วนหลงบนทกขอมล ใน website

สนสด 31 กรกฎาคม 2556

ตดขอมล ประมวลผล

วนท 2 ส.ค.2556

ไมผาน

หนวยบรการ

หนวยบรการ

หนวยบรการ

สปสช.

สปสช.

สปสช. จายชดเชยคาบรการ

ตามเงอนไขการจายชดเชย

ประมวลผลขอมล ทผานตามเงอนไข

หมดระยะเวลาการสงขอมล 31 กรกฎาคม 2556

ตดตามผล การสงขอมลไดจาก website

AsCOP data

จดสงขอมล Standard data set ผาน website AsCOP data ตามแนวทาง

จดเกบและสงขอมล

จดทำขอมลการใหบรการ (Standard data set) ตามท สปสช.กำหนด

จดใหมบรการผปวยนอกโรคหด โรคปอดอดกนเรอรง

ตามแนวปฏบตบรการสาธารณสข

ระบบประมวลผลการตรวจสอบ

ผาน

หนวยบรการ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 98

4.3.2 การบรหารจดการการดแลผปวยวณโรค

การดแลผปวยวณโรค วณโรคเปนโรคทเปนปญหาสำคญของประเทศ เนองจากในระยะหลง

มอตราปวยเพมสงขนมาก และพบเชอวณโรคดอยามากขน ดงนนจงตองมการบรหารจดการให

ผปวยไดรบยาทเหมาะสม ครบถวน ตลอดระยะเวลาตามแผนการรกษาในปงบประมาณ 2556

การบรหารจดการวณโรคจะครอบคลมคาใชจาย ดงน

1. คายารกษาวณโรค สนบสนนเปนยารกษาวณโรคสตรพนฐานและสตรดอยาตามแนวทาง

การรกษา

2. สนบสนนการพฒนาระบบการดแลรกษาวณโรค สนบสนนงบประมาณแกหนวยบรการ

เพอสนบสนนการดแลรกษาวณโรคอยางมคณภาพและกำกบการรบประทานยาใหตรงเวลา เชน

การตรวจเสมหะ การเพาะเชอวณโรค การตรวจหาความไวของเชอตอยา การถายภาพรงสปอด

สนบสนนกจกรรมการกนยา (DOT) เปนตน

3. การตดตามการรกษาและกำกบการกนยา สนบสนนกจกรรมใดๆทสงผลตอผลลพธการ

รกษาผปวยวณโรคใหบรรลตามเปาหมาย เชน กจกรรมตดตามการรกษาผปวยวณโรค กจกรรม

กำกบการกนยา กจกรรมเยยมบาน เปนตน

4. การคนหาผสมผสและผตดเชอวณโรคในกลมเสยง สนบสนนงบประมาณแกหนวยบรการ

และ/หรอ สปสช.สาขาจงหวด เพอสนบสนนกจกรรมคนหาผสมผส และผตดเชอวณโรคในกลม

เสยง ไดแก ผตดเชอเอชไอว ผมโรคเรอรงประจำตว ผสงอาย ผตองขงในเรอนจำ เปนตน

รายละเอยดการบรหารจดการตามคมอการบรหารจดการงบบรการสขภาพผตดเชอเอชไอว

และผปวยเอดส และการบรหารงบผปวยวณโรคปงบประมาณ 2556

4.3.3 โรคมะเรงเมดเลอดขาว (Leukemia) และมะเรงตอมนำเหลอง (Lymphoma) ใน

เดกและผใหญเฉพาะผปวยรายใหม

1. หลกการและเหตผล

โรคมะเรงเมดเลอดขาว (Leukemia) และโรคมะเรงตอมนำเหลอง (Lymphoma) เปนโรคทจด

อยในกลมโรคทมคาใชจายสงมความซบซอนในการตรวจวนจฉย กระบวนการรกษาตองอาศย

แพทยผเชยวชาญและเทคโนโลยชนสงรวมทงคาเวชภณฑทมราคาแพง ซงเปนอปสรรคตอการ

เขาถงบรการของผปวยทมขอจำกดดานคารกษาพยาบาล

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 99

2. วตถประสงค

เพอใหผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาว (Leukemia) และโรคมะเรงตอมนำเหลอง (Lymphoma)

รายใหม ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตไดมโอกาสเขาถงการรกษาทมคณภาพและมาตรฐาน

เพอใหมคณภาพชวตทดขน

3. กรอบการบรหารจดการ

3.1 จายชดเชยคาบรการทางการแพทยใหแกหนวยบรการ ในการรกษาผปวยโรคมะเรงเมด

เลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลอง ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

3.2 หนวยบรการเปาหมาย คอหนวยบรการทมคณสมบตตามท สปสช. กำหนดและเขารวม

โครงการดแลรกษาผ ป วยโรคมะเรงเมดเลอดขาว (Leukemia) และโรคมะเรงตอมนำเหลอง

(Lymphoma) ในปงบประมาณ 2556

4. แนวทางการสนบสนน/หลกเกณฑการจดสรร

4.1 ผปวยทสามารถเขารวมโครงการ ตองมคณสมบต ดงน

4.1.1 เปนผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

4.1.2 ไดรบการวนจฉยวาปวยดวยโรคมะเรงเมดเลอดขาว (Leukemia) และโรคมะเรง

ตอมนำเหลอง (Lymphoma)

4.1.3 เปนผปวยรายใหม ทไมเคยไดรบการรกษาโรคมะเรงเมดเลอดขาวหรอโรคมะเรง

ตอมนำเหลองมากอน โดยมกำหนดระยะเวลาในการเขารวมโครงการ 1 ป นบจากวนแรกท

ลงทะเบยนผปวยเขารวมโครงการฯ

4.1.4 คณสมบตอนๆ ทคณะทำงานพฒนาขอเสนอทางเลอกและรปแบบทเหมาะใน

การดำเนนงานตามนโยบายแนวทางการรกษาผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวและโรคมะเรง

ตอมนำเหลอง กำหนดเพมเตม

4.2 หนวยบรการทเขารวมโครงการ มคณสมบตตามเกณฑการตรวจประเมนเพอขนทะเบยน

เปนหนวยบรการทรบการสงตอเฉพาะทางระดบตตยภม โรคมะเรงโลหตวทยา หรอคณสมบตอน

ตามท สปสช.กำหนด

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 100

4.3 การจายชดเชยบรการ

4.3.1 กรณ Acute Leukemia

จายชดเชยตาม Protocol การรกษา โดยกำหนดใหหนวยบรการใหการดแลรกษา

ผปวย เปนระยะเวลา 1 ป นบจากวนแรกทลงทะเบยนผปวยเขารวมโครงการฯ ทงน ถงแมจะให

การรกษาผปวยครบ ตาม Protocol แลวกอนระยะเวลา 1 ปกตาม หนวยบรการยงคงตองรบภาระ

คาใชจายของผปวยในชวงระยะเวลาดงกลาวอย เชน คาใชจายในชวงตดตาม Follow up ผปวย

หลงจบ Protocol แลว หรอการตามจาย กรณผปวยม Complication หรอการเจบปวยทเกดจาก

ภาวะแทรกซอนจากโรคมะเรง (Cancer Related Symptom) แลวไปรบการรกษาพยาบาลท

สถานพยาบาลอน เปนตน เนองจากไดรวมคาใชจายดงกลาวอยในคาใชจายตาม Protocol ทได

จายใหหนวยบรการลวงหนาไปแลว

1) อตราการจายคาชดเชย

รายการ อตราจาย(บาท/คน)

Acute Leukemia ในผใหญ

- AML (Induction + Consolidation) 804,600

- APL 605,200

- ALL 609,700

Acute Leukemia ในเดก

- ALL- Low risk 341,400

- ALL- High risk 372,800

- AML 288,700

- APL 288,700

หมายเหต - อตราการจายคาชดเชยดงกลาว ไดรวมคาใชจายในการตรวจวนจฉยโรคแลว - รายละเอยด Protocol Acute Leukemia อางองตามคมอแนวทางบรหารจดการโรคมะเรงเมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลอง ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2549–2550 และแนว เวชปฏบตเพอจดบรการผปวยกลมเสยงและผรบการวนจฉยโรคมะเรงเมดเลอดขาว โรคมะเรงตอม นำเหลอง - Protocol AML ผใหญ อางองตาม Protocol A-AML-01 และ A-AML-03 เดม

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 101

2) แนวทางการจายคาชดเชย

แบงจาย จำนวน 4 ครง ดงน

ครงท 1 จาย 25% ของจำนวนเงนรวม Protocol หลงจากใหการรกษา

ผปวยครงแรก และบนทกขอมลเบกจายครบถวน

ครงท 2 จาย 25% ของจำนวนเงนรวม Protocol หลงจากใหการรกษา

ผปวยครงท 2 และบนทกขอมลเบกจายครบถวน

ครงท 3 จาย 25% ของจำนวนเงนรวม Protocol หลงจากใหการรกษา

ผปวยครงท 3 และบนทกขอมลเบกจายครบถวน

ครงท 4 จาย 25% ของจำนวนเงนรวม Protocol หลงจากใหการรกษา

ผปวยครงท 4 และ บนทกขอมลเบกจายครบถวน

3) มเงอนไขสำหรบเฉพาะกรณ ดงน

3.1) กรณผปวยไดรบการรกษาครบตาม Protocol กอนการ Admit ครงท 4

ใหหนวยบรการอทธรณพรอมสงหลกฐานการรกษามายงสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

เพอขอรบคาชดเชยใหครบตามท Protocol กำหนด

3.2) กรณผปวยเสยชวต หรอ Off Protocol ขณะใหการรกษาในการ Admit

ครงใด กำหนดใหจายคาชดเชยถงงวดการจายใน Admission ครงนนและใหหนวยบรการแจง

ยกเลกการลงทะเบยนมายง สปสช. ภายใน 30 วนหลงจากทราบขอมลดงกลาว

3.3) กรณตรวจสอบพบวาผ ปวยรายใดไมมคณสมบตตรงตามทสปสช.

กำหนด เชน ผปวยเคยไดรบการรกษาโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลองมากอน

ดวยวธการใดๆ กตามถอวาผปวยรายนนไมสามารถเบกจายตาม Protocol ได ทงนใหเบกจายคา

ชดเชยตามระบบ DRGs ปกต

4.3.2 กรณ Chronic Leukemia และ Lymphoma

1) IP จายชดเชยตามระบบ DRGs ปกต โดย

1.1) Fix Rate 1 Adj.RW = 8,000 บาท ไมหกเงนเดอน (ในเขต)

1.2) Fix Rate 1 Adj.RW = 9,600 บาท ไมหกเงนเดอน (นอกเขต)

2) OP

2.1) กรณทยงไมมการประกาศกำหนดการรกษาตาม Protocol จายตามจรง

ไมเกน 4,000 บาท/visit (เคมบำบดและ/หรอรงสรกษา)

2.2) กรณตาม Protocol จายตามการรกษาทกำหนดไวใน Protocol

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 102

3) การจายชดเชย ตาม Protocol OP สำหรบ Newly Diagnosed Lymphoma

ในผใหญ ใหใชอตราจายดงน

3.1) Lymphoma ชนด Diffuse large B-cell Lymphoma หรอ Peripheral T-cell

lymphoma สตร CHOP = 2,875 บาท/cycle

3.2) Lymphoma ชนด Follicular lymphoma สตร CVP = 1,455 บาท/cycle

ทง 2 กรณขางตนคาใชจายทเปน คายา/ คาอปกรณ/คาบรการทเกยวของกบการ

ใหยา (ไมรวมคาตรวจ Lab) ทเกนจากเพดานการจายชดเชย หนวยบรการทรกษาไมสามารถ

เรยกเกบเพมเตมจากหนวยบรการประจำไดอก

4.4 การสนสดการเขารวมโครงการ

4.4.1 กรณ Acute Leukemia

1) เมอผปวยเขารวมโครงการครบ 1 ป นบจากวนทลงทะเบยน (Register) หรอ

เสยชวต หรอไมสามารถดำเนนการรกษาตาม Protocol ทกำหนดไวตอไปได

2) เมอผปวยเปลยนหนวยบรการในการรกษา

3) เมอผปวยเปลยนสทธจากระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต เปนสทธอน

(สทธประกนสงคม หรอสทธขาราชการ)

4) เมอผปวยไมมคณสมบตตรงตามท สปสช.กำหนดในการเขารวมโครงการฯ

4.4.2 กรณ Chronic Leukemia และ Lymphoma

1) เมอผปวยเขารวมโครงการครบ 1 ป นบจากวนทลงทะเบยน (Register) เขารวม

โครงการหรอเสยชวต หรอไมสามารถดำเนนการรกษาตาม Protocol ทกำหนดไวตอไปได

2) เมอผปวยเปลยนสทธจากระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต เปนสทธอน (สทธ

ประกนสงคม หรอสทธขาราชการ)

3) เมอผปวยไมมคณสมบตตรงตามท สปสช.กำหนดในการเขารวมโครงการฯ

ทงนในกรณทผ ปวยตองออกจากโรงพยาบาลกอนครบกำหนด ใหหนวยบรการ

สงขอมลให สปสช.ทราบเพอนำผปวยออกจากโครงการฯ ตอไป

4.5 การรบสงตอผปวย

4.5.1 กรณ Acute Leukemia

1) หนวยบรการทใหการรกษาผปวย ตองแจงใหหนวยบรการประจำหรอหนวยบรการ

ตนสงกดของผปวยรบทราบวาไดรบผปวยเขารบการรกษา เมอรบผปวยเขารบการรกษาในครงแรก

และแจงเมอมการ Off Protocol หรอผปวยเสยชวต

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 103

2) เมอผปวยเขารวมโครงการ ณ หนวยบรการแหงใดแลว จะตองรบการรกษาตาม

แผนการรกษา (Protocol) ทกำหนดไว กบหนวยบรการแหงนน ตลอดจนจบตามแผนการรกษา

(ไมสามารถเปลยนหนวยบรการหรอแผนการรกษาได หากเปลยนหนวยบรการหรอแผนการ

รกษาจะตองออกจากโครงการ)

3) กรณผปวยทม Complication หรอการเจบปวยทเกดจากภาวะแทรกซอนจาก

โรคมะเรง (Cancer Related Symptom) แลวไปรบการรกษาพยาบาลทสถานพยาบาลอน ให

หนวยบรการทผปวยลงทะเบยนไวตามจายสถานพยาบาลทรบรกษาพยาบาลผปวย แบบ Fee for

service (รวมคารถรบสงตอผปวย) สำหรบคาใชจายในชวงระยะเวลาไมเกน 72 ชวโมงนบตงแต

รบผปวยเขาไวรกษา ทงน ไมเกนอตราทกำหนด คอ กรณผปวยนอกไมเกน 14,000 บาทตอครง

และกรณผปวยในไมเกน 14,000 บาทตอวน โดยสถานพยาบาลทรบรกษาพยาบาลผปวยตอง

แจงใหหนวยบรการทผปวยลงทะเบยนไวทราบภายใน 24 ชวโมง นบตงแตรบผปวยเขาไวรกษา

และจะตองสงตวผปวยกลบไปรบการรกษายงหนวยบรการในโครงการทผปวยลงทะเบยนไว

ภายใน 72 ชวโมง สำหรบคาใชจายในการรกษาผปวยภายหลงจาก 72 ชวโมง สถานพยาบาลท

รบรกษาพยาบาลผปวยไมสามารถเรยกเกบจากหนวยบรการทผปวยลงทะเบยนไว หรอจาก

ผปวย

รายการภาวะทเก ยวของกบโรคและการรกษาโรคมะเรง (Cancer and treatment

related conditions) ทหนวยบรการซงเปนผลงทะเบยนผปวยเขารวมโครงการฯ ตองตามจายกรณ

ผปวยในโครงการไปรบการรกษาพยาบาลทหนวยบรการ/สถานพยาบาลอน ไดแก

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 104

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

-

-

-

-

-

-

-

9901 or

9903 or

9904 or

9905 or 9906

-

-

-

-

-

Severe mucositis

Superior vena cava obstruction (SVC)

Spinal cord compression

Tumor lysis syndrome

Hyperleukocytosis

Febrile neutropenia

Bleeding diathesis

- Other acquired pure red cell

aplasias

- Anemia in neoplastic disease

- Anemia , unspecified

- Drug – induced aplastic anemia

Intractable pain

Alteration of conscious and

convulsion

AML

APL

ALL

รหสใดรหสหนงตอไปน

K123 or K928 or J348 or N768

+

Y433 or Y431

I871

G952

E883

D728

D70 + R508

D695+Y433 or Y431

D608

D630

D649

D611+ Y431 or Y433

R529

รหสใดรหสหนงตอไปน

R418 or R568 or R410

รหสใดรหสหนงตอไปน

C920 or C924 or C925 or C926 or

C927 or C928 or C929 or C930 or

C940 or C942 or C945 or C950

C924

รหสใดรหสหนงตอไปน

C835 or C837 or C910 or C913 or

C914 or C915 or C917 or C918 or

C919

No. รหส ICD-10 รหส ICD-9 CM Diagnosis ทเกยวของ

Anemia (+ Blood transfusion) การใหรหส ICD-10 ในหวขอน ตองกำหนดรหส ICD-9CM

ทกำหนดรวมดวยอยางนอย 1 รหส

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 105

4.5.2 กรณ Chronic Leukemia และ Lymphoma

อางองตามแนวทางปฏบตในการสงตอผปวยของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

5. บทบาทหนาทและผทเกยวของ

5.1 สปสช.

5.1.1 จดทำแผนสนบสนนการบรการโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลอง

(Leukemia & Lymphoma) ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต รวมกบสปสช.เขต

5.1.2 จดทำมาตรฐาน/แนวทางการดแลผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำ

เหลอง (leukemia & Lymphoma) ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

5.1.3 ประสานกบ สปสช.เขต เพอประชาสมพนธ และประสานงานกบหนวยบรการ/

เครอขายบรการ ในการเขารวมดำเนนการ

5.1.4 จดทำโปรแกรม/ปรบปรงโปรแกรมในการลงขอมลผปวย

5.1.5 ชแจง และทำความเขาใจกบ สปสช.เขต หนวยบรการ/เครอขายบรการ ในการใช

โปรแกรม ในกรณมการปรบปรงโปรแกรม

5.1.6 ตดตาม กำกบ ควบคมคณภาพการใหบรการผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวและ

มะเรงตอมนำเหลอง (leukemia & Lymphoma) ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

5.1.7 ตดตาม ประเมนผลการดำเนนการในภาพรวม

5.1.8 รวบรวมขอมล วเคราะหผลงาน เพอจดทำขอเสนอในการสนบสนนการบรการ

โรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลอง (leukemia & Lymphoma) ในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาต ในปตอไป

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 106

5.2 สปสช.เขต

5.2.1 ประสานกบหนวยบรการ/เครอขายบรการในการเขารวมใหบรการโรคมะเรง

เมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลอง (Leukemia & Lymphoma) ในระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต

5.2.2 ดำเนนการตรวจประเมนศกยภาพหนวยบรการ/เครอขายบรการ ทสามารถให

บรการโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลอง (Leukemia & Lymphoma) ในระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาต โดยหนวยบรการตองมคณสมบตตามเกณฑการตรวจประเมนเพอ

ขนทะเบยนเปนหนวยบรการทรบการสงตอเฉพาะทางระดบตตยภม โรคมะเรงโลหตวทยา หรอ

คณสมบตอนตามท สปสช.กำหนด

5.2.3 ชแจง และทำความเขาใจในการใชโปรแกรม

5.2.4 ตดตาม ประเมนผลการดำเนนการ ในระดบเขต

5.2.5 รวบรวมขอมล ปญหาและขอเสนอแนะตางๆ จากหนวยบรการ สปสช. เพอใชใน

การวเคราะหผลการดำเนนงานตอไป

5.3 หนวยบรการ/เครอขายบรการ

5.3.1 แจงความจำนงในการเขารวมโครงการโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรง

ตอมนำเหลอง (leukemia & Lymphoma) กบ สปสช.เขต

5.3.2 ใหการรกษาผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลอง (Leukemia &

Lymphoma) ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ตามมาตรฐาน/แนวทางการดแลผปวยท

สปสช. กำหนด

5.3.3 บนทกขอมลในระบบ เพอขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 107

6. การตดตามควบคมกำกบ

6.1 ตดตามผลการดำเนนงานตามหลกเกณฑ ท สปสช. กำหนด

6.2 ตดตาม กำกบ ควบคมคณภาพการใหบรการ

6.3 วเคราะห และประเมนผลการดำเนนงาน ตามขอมลทไดรบ

6.4 ใชวธการ Post Audit

7. ผงการโอนเงนจาก สปสช.ถงหนวยบรการ

ขนตอนการดำเนนงานสนบสนนการบรหารจดการโครงการมะเรงเมดเลอกขาวและมะเรงตอมนำเหลอง

(Leukemia & Lymphoma)

ผรบผดชอบ ขนตอน ระยะเวลา

ไมผาน (No Register,

ICD10 & ICD9CM และ

Protocol

หนวยบรการ/

เครอขาย

หนวยบรการ/

เครอขาย

หนวยบรการ/

เครอขาย

สปสช.

สปสช. จายชดเชยคาบรการตามเงอนไข

การจายชดเชย

ตรวจสอบการลงทะเบยน รหสโรค และรหส Protocol

ตามเงอนไขทกำหนด 1 วน หลง

บนทกขอมลในระบบ E-

Claim

ไมเกน 30 วนหลงตรวจสอบขอมลผาน status A

ในระบบ E-Claim

ไมเกน 30 วน หลงจำหนายผปวย

ไมเกน 7 วนนบตงแตวนแรกทรกษา

อทธรณการจายชดเชย ตามแนวทางปฏบตในการอทธรณการจายชดเชย ปงบประมาณ

2556

บนทกขอมลผปวย ผานระบบ E-Claim 1. เลอก Project Code -กรณ Acute Leukemim เลอก DMLP54 -กรณ Chronic Leukemia และ Lymphoma เลอก DMLL54 2. ระบ ICD10 และรหตถการ ICD9CM ตามกำหนด 3. เลอกรหสเบกจายตาม Protocol ทใชในการรกษา

Register ผปวย LL รายใหมในระบบ สปสช.

ตรวจพบผปวยรายใหม

ผาน

หนวยบรการ/

เครอขาย

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 108

4.3.4 การใหบรการผปวยผาตดตอกระจก

1. หลกการและเหตผล

โรคตอกระจกเปนโรคทมความสำคญทคกคามตอคณภาพชวตของประชาชน โดยเฉพาะ

กลมผสงอายเปนจำนวนมากและเปนสาเหตใหเกดภาวะตาบอดในอตราสงทสด จากผลการ

สำรวจป 2549-2550 3 พบความชกของตอกระจกโดยเฉล ย 9.22% โดยพบวาจากผ ท เปน

ตอกระจกทงหมด มผทมการมองเหนอยในระดบตาบอดในตาขางใดขางหนง (มองเหนนอยกวา

10/200) 5.55% และพบวาผปวยทเปนตอกระจกและมการมองเหนนอยกวาระดบ 20/100 เปน

จำนวน 12.84% ของตอกระจกทงหมด ซงโดยทวไปประมาณการอบตการณของตอกระจกท

ทำใหเกดตาบอดในแตละป ประมาณ 1,000 รายตอประชากรหนงลานคน (1:1000) หรอคาดวาม

ผปวยโรคตอกระจกรายใหมเกดขนเปนจำนวนประมาณ 42,840 รายตอป

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต จงไดมนโยบายสนบสนนการเขาถงบรการดานการ

ผาตดตอกระจกของประชาชนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตตงแตป 2549 ถงปจจบน โดย

มงหวงใหประชาชนไดรบบรการรกษาดวยการผาตดและเปลยนเลนสแกวตาเทยมทมคณภาพ

และมาตรฐานทางการแพทย ลดระยะเวลาการ รอควและสามารถเขาถงบรการไดอยางทวถง

ครอบคลม

2. วตถประสงค

2.1 ผปวยโรคตอกระจกในผสงอาย เขาถงบรการผาตดตอกระจกและเปลยนเลนสแกวตาเทยม

ไดอยางทวถงมากขน

2.2 ผปวยโรคตอกระจกในผสงอาย ไดรบการผาตดตอกระจกทมมาตรฐานและไดรบการ

เปลยนเลนสแกวตาเทยมทมคณภาพ

2.3 ผปวยโรคตอกระจกในผสงอาย ไดรบการผาตดตอกระจก ดวยความสะดวก รวดเรว

ลดระยะเวลารอคว มความพงพอใจกบบรการและมคณภาพชวตทดขน

2.4 หนวยบรการ ไดรบการชดเชยคาบรการทรวดเรว เปนธรรม รวมทง ไดรบการสงเสรมให

สามารถพฒนาเครอขายระบบบรการการดแลรกษาผปวยโรคตอกระจก ในพนทไดอยางครบ

วงจร และนำมาสการเขาถงบรการของผปวยโรคตอกระจก ไดอยางทวถง ครอบคลมยงขน

3 การศกษาโครงการดแลรกษาผมปญหาดานสายตาอนเนองมาจากเลนสตา (โครงการผาตดผปวยตอกระจก) ของกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ; รศ. ภฤศ หาญอตสาหะและคณะ ,2550

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 109

3. กลมเปาหมาย

ผปวยโรคตอกระจกในผสงอาย (Senile Cataract) สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ท ม

ความจำเปนไดรบบรการผาตดตอกระจกและเปลยนเลนสแกวตาเทยม ตามมาตรฐานของ

ราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย

กำหนดจำนวนกลมเปาหมายไดรบบรการผาตดทงประเทศรวม 100,000 ราย โดยเฉลย

เปาหมายเปนรายเขตและรายจงหวด ตามผลการดำเนนงานเฉลย เทยบกบจำนวนประชากรท

รบผดชอบ

4. กรอบการบรหารจดการ

กำหนดคาใชจายในการผาตดตอกระจกและคาใชจายในการสนบสนนเลนสแกวตาเทยม

ผานระบบการจายชดเชยคาบรการทางการแพทย (E-Claim) ตามรอบการบนทกขอมลและการ

สรปขอมลการใหบรการเปนรายเดอน และกำหนดหลกเกณฑการสนบสนนงบประมาณ เปน

คาใชจายในการผาตดตอกระจกและคาเลนสแกวตาเทยมใหกบผปวยเฉพาะกรณทแพทยวนจฉย

เปนโรคตอกระจกในผสงอาย (Senile Cataract) โดยจำแนกกลมเปาหมายทไดรบบรการผาตดตาม

รหสโรค ICD-10 ทอยในกลม Senile Cataract เฉพาะทเปนโรคหลก (PDX) ประกอบดวย H250,

H251, H252, H258 และH259 ควบคกบรหส ICD-9CM เทากบ 1319, 132, 1341, 1342, 1343,

1351, 1359, 1369, 1371 ทงน สำหรบกรณ ผปวยโรคตอกระจกประเภทอนหรอผทจำเปนตองได

รบการเปลยนเลนสแกวตาเทยมดวยสาเหตอนๆ ใหสามารถรบชดเชยคาบรการตามหลกเกณฑท

กำหนดในระบบ DRGs ปกต สำหรบกรณเหลานนเปนการเฉพาะ โดย สปสช.กำหนดหลกเกณฑ

การสนบสนน สำหรบคาใชจายในการผาตดโรคตอกระจกในผสงอาย ดงน

4.1 สนบสนนชดเชยคาบรการผาตดตอกระจก

กำหนดจายชดเชยครอบคลมคาตรวจประเมนสภาพรางกายผปวย คาวสดอปกรณ คายา

และคาตรวจชนสตรทเกยวของกบการผาตดตอกระจกโดยตรง รวมทง คาผาตด คารกษาภาวะ

แทรกซอนทเกดขนโดยตรงจากการผาตดตอกระจกและการตดตามดแลผปวยหลงผาตด ตาม

แนวทางเวชปฏบตทราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย หรอท สปสช.กำหนด ดงน

4.1.1 กรณการผาตดตอกระจกในรายผปวยปกตทไมมภาวะแทรกซอน ตามรหส DRGs

02060 และ 02070 สปสช.กำหนดจายชดเชยครอบคลมคาบรการผาตดตอกระจก ในอตรา

ขางละ 7,000 บาท (รวมคาภาระงานของบคลากร 1,200 บาท ตอราย)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 110

4.1.2 กรณการผาตดตอกระจกในรายผปวยทมความซบซอนหรอมภาวะแทรกซอน

ตามรหส DRGs 02061-0264, 02071-02074 สปสช.กำหนดจายชดเชยครอบคลมคาบรการผาตด

ตอกระจกและการดแลภาวะแทรกซอน ในอตราขางละ 9,000 บาท (รวมคาภาระงานของ

บคลากร 1,200 บาท ตอราย)

4.2 สนบสนนชดเชยคาเลนสแกวตาเทยม ในปงบประมาณ 2556 ใหหนวยบรการทใหบรการ

ผาตดดำเนนการจดซอเลนสเอง โดยกำหนดอตราการจายชดเชยคาเลนสใหกบหนวยบรการ

ดงน

4.2.1 กรณเลนสแขงพบไมได สนบสนนในราคาไมเกน 700 บาทตอเลนส

4.2.2 กรณเลนสนมพบได สนบสนนในราคาไมเกน 2,800 บาทตอเลนส

โดย สปสช.จะสนบสนนชดเชยคาเลนสแกวตาเทยมใหกบหนวยบรการ เฉพาะกรณ

การใชเลนสตามบญช ท คณะทำงานพจารณาและคดเลอกเลนสแกวตาเทยมเหนชอบและ

สปสช.ประกาศกำหนดเทานน ทงน ใหหนวยบรการทดำเนนการผาตดตอกระจกเสรจสน บนทก

ขอมล serial number ของเลนส ผานระบบ e-claim เพอตรวจสอบขอมลกบบญชเลนสเพอจาย

ชดเชยและเกบหลกฐานขอมล serial number เลนสไวในแฟมประวตผปวย เพอใชในการตรวจ

สอบตอไป

4.3 สนบสนนการจายคาตอบแทนภาระงานการผาตดตอกระจก โดยกำหนดจาย

คาตอบแทนภาระงานออกจากคาบรการผาตด ตามประกาศ สปสช. เรองแนวทางการใหบรการ

ผาตดตอกระจกในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ขอ 4.2 ลงวนท 20 ธนวาคม 2554 โดยม

วตถประสงคเพอกระตนและสรางแรงจงใจแกทมผาตดและดแลผปวย ในการเพมการเขาถงของ

ผปวยในพนททมการเขาถงบรการไดนอย และหรอเพมประสทธภาพการจดบรการใหมคณภาพ

และลดระยะเวลา รอคอยผาตด ทงน สปสช.จะพจารณาแยกจายคาตอบแทนภาระงานออกจาก

คาบรการผาตด เฉพาะกรณท หนวยบรการหรอ สปสช.สาขาจงหวดแสดงความจำนงตอ

สปสช.เปนรายกรณและตามกำหนดระยะเวลาท สปสช.กำหนด

5. แนวทางการดำเนนงานของหนวยบรการ

เพอสนบสนนการเขาถงบรการของผปวยโรคตอกระจกในผสงอาย สปสช. กำหนดแนวทาง

ดำเนนงานของหนวยบรการในการผาตดตอกระจก ดงน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 111

5.1 ประเภทของหนวยบรการ

5.1.1 หนวยบรการของรฐและเอกชนทขนทะเบยนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

ไดแก

1) หนวยบรการทมจกษแพทยอยประจำ ใหสามารถดำเนนการใหบรการตรวจ

รกษาและผาตดตอกระจกไดโดยเบกชดเชยคาบรการไดตามหลกเกณฑท สปสช.กำหนด

2) หนวยบรการทไมมจกษแพทยอยประจำ แตมศกยภาพในการจดใหมบรการ

ผาตดตอกระจกได ใหสามารถดำเนนการจดใหมบรการตรวจรกษาและผาตดตอกระจกโดย

สามารถเบกชดเชยคาบรการไดตามหลกเกณฑเดยวกบหนวยบรการทมจกษแพทย

5.1.2 สถานพยาบาล หนวยงานหรอองคกร ทไมไดขนทะเบยนเปนหนวยบรการใน

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดแก โรงพยาบาลเอกชน คลนกเอกชนเฉพาะทางจกษ มลนธ

หรอ หนวยงานอนๆ ทประสงคดำเนนการตรวจรกษาและผาตดตอกระจกในผสงอาย ใหกบ

ประชาชนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ใหแสดงความจำนงดำเนนงานตามโครงการ

ผาตดตอกระจกในผสงอาย ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยทำสญญา สปสช. และได

รบการชดเชยคาบรการตามหลกเกณฑทกำหนดขางตน ตามรายละเอยดดงน

1) กรณการใหบรการ ท มการใหบรการขามพนท จงหวด ท สถานพยาบาล

หนวยงานหรอองคกรนนตงอย แตยงอยภายในเขตรบผดชอบของ สปสช.เขต ใหสถานพยาบาล

หนวยงานหรอองคกรทมความประสงคดำเนนการ แสดงความจำนงหรอเสนอโครงการฯ กบ

สปสช.เขตและจดทำสญญากบ สปสช.เขต โดยผานการพจารณาเหนชอบของ สปสช.เขต และ

สปสช.สาขาจงหวด ทหนวยบรการนนประสงคใหบรการผาตด โดยคำนงถงการเขาถงบรการของ

ประชาชนในพนทเปนหลก

2) กรณการใหบรการทมการใหบรการขามพนทเขตรบผดชอบของ สปสช.เขต

ใหสถานพยาบาล หนวยงานหรอองคกรทมความประสงคดำเนนการ แสดงความจำนงหรอเสนอ

โครงการฯ และจดทำสญญากบ สปสช. ซงจะแจง สปสช.เขต และ สปสช.จงหวดใหรวมกน

พจารณาความเหมาะสมและความจำเปนของแตละพนท

3) การดำเนนการใหบรการผาตดตอกระจกในผสงอาย จะตองดำเนนการใน

หนวยบรการทผ ปวยลงทะเบยนหรอหนวยบรการในระบบสงตอภายในจงหวด หรอตามท

อนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบเขตพนท พจารณาเหนชอบตามความจำเปนและเหมาะสม

เพอใหเกดการเขาถงบรการทสะดวกและมคณภาพ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 112

ทงนหากหนวยบรการตามขอ 5.1.1 จะดำเนนการนอกพนททรบผดชอบ ใหถอปฏบต

ตามหลกเกณฑขางตนตามขอ 5.1.2 ขอยอย 1) ถง 3) อยางใดอยางหนงแลวแตกรณไป

5.2 ระยะเวลาการแสดงความจำนง

กำหนดใหสถานพยาบาล หนวยงานหรอองคกรทไมไดขนทะเบยนเปนหนวยบรการในระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาต ทมความประสงคดำเนนงานโครงการผาตดตอกระจกในผสงอายใน

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต แสดงความจำนงและทำสญญาดำเนนโครงการฯ กบ

สปสช.เขตและ สปสช. ใหเรยบรอยกอนการดำเนนการใหบรการ ทงน กรณ ทมการทำสญญา

รวมกบ สปสช.เขต ให สปสช.เขตแจงรายชอ พรอมสงสำเนาสญญาให สปสช.ทราบ เพอเบกจาย

งบสนบสนน ตามหลกเกณฑท สปสช.กำหนด

5.3 การบนทกขอมลเพอเบกจายชดเชยคาบรการ

ใหหนวยบรการ ทใหบรการผาตดตอกระจก เปนผบนทกขอมลการใหบรการผาตดตอกระจก

พรอมขอมล Serial number ของเลนสแกวตาเทยมทใชไป ในระบบ E-Claim โดยท สปสช. จะ

ดำเนนการตรวจสอบความถกตองของขอมลพรอมจายชดเชยคาบรการและเลนสแกวตาเทยม

ตามหลกเกณฑ ท กำหนดแกหนวยบรการ สถานพยาบาล หนวยงานหรอองคกรท เขารวม

โครงการท เปนผ บนทก ท งน สำหรบกรณการใหบรการนอกเขตพ นท ของหนวยบรการ

สถานพยาบาล องคกร ทข นทะเบยนใหบรการขามเขตพนทกบ สปสช. ใหหนวยงานทข น

ทะเบยน เปนผบนทกขอมลและรบการชดเชยคาบรการจาก สปสช. โดยตรง

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 113

ภายใน 30 วน นบตงแตวนใหบรการ

ตดขอมลทกสนเดอน

14 วน

15 วน

สรปรวมระยะเวลาการจายชดเชย

คาบรการ 60 วน

หนวยบรการ

หนวยงาน ขนตอน ระยะเวลาดำเนนงาน

หนวยบรการ

สปสช.

สปสช.

สปสช. ตรวจสอบรายงาน/โอนเงน/แจงหนวย

บรการ

รบขอมล/จดการขอมลตามเงอนไขขอมล/จดทำรายงาน

บนทก-สงขอมลบรการในโปรแกรม e-claim

ใหบรการผาตด

ตรวจสอบขอมลและพจารณาจายตาม

เงอนไขการจาย

6. แนวทางพฒนาระบบบรการการผาตดตอกระจก

เพอสนบสนนการเขาถงบรการการผาตดตอกระจกของผปวยโรคตอกระจกในผสงอายใน

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ให สปสช.เขต สงเสรมและสนบสนนดำเนนการพฒนาระบบ

เครอขายการใหบรการ ในระดบเขต จงหวด โดยสนบสนนใหหนวยบรการและหนวยงานท

เกยวของ ดำเนนการบรณาการการดำเนนงานในระดบพนท โดยเฉพาะกรณการคนหา คดกรอง

ผปวยโรคตอกระจกในผสงอาย ทกำหนดใหมการดำเนนงานไปพรอมกบการดำเนนงานคนหา

คดกรองภาวะแทรกซอนทางตาของโรคเบาหวาน โรคเบาหวานขนจอประสาทตา โรคตอกระจก

โดยความรวมมอกน ระหวางหนวยบรการ คณะกรรมการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพ

ระดบทองถน/พนท และดำเนนการสงตอผปวยเขารบบรการผาตดและการตดตามดแลหลงการ

รกษา ตามมาตรฐานบรการอยางครบวงจร

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 114

7. บทบาทหนาทของผทเกยวของ

7.1 สปสช.

7.1.1 กำหนดเปาหมาย งบประมาณและหลกเกณฑ แนวทางการบรหารจดการผาตด

ตอกระจกในผสงอายในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

7.1.2 ชแจง ทำความเขาใจ กบสปสช.เขต สปสช.สาขาจงหวด เพอทำความเขาใจกบ

หนวยบรการในการดำเนนงานผาตดตอกระจกในผสงอาย ใหบรรลตามเปาหมายทกำหนด

7.1.3 รบขนทะเบยนสถานพยาบาล หนวยงานหรอองคกร ทแสดงความจำนงดำเนนงาน

ผาตดตอกระจกในผสงอาย เชงรกขามเขต

7.1.4 ประสานความรวมมอกบราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทย พฒนา

หลกเกณฑการใหบรการ คณภาพบรการ และการจดหาเลนสแกวตาเทยมทมคณภาพ และ

ประชาสมพนธให สปสช.เขต สปสช.สาขาจงหวดและหนวยบรการรบทราบ

7.1.5 ประสานดำเนนงานรวมกบ สปสช.เขต และสนบสนนการพฒนาระบบการ

ดำเนนงานของ สปสช.เขต

7.1.6 ตดตาม ประเมนผลการดำเนนงานผาตดตอกระจกในภาพรวมทงประเทศ

7.2 สปสช.เขต

7.2.1 รวมพจารณาการกำหนดเปาหมาย หลกเกณฑและแนวทางการดำเนนงานผาตด

ตอกระจกในผสงอาย ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ในพนท

7.2.2 ชแจง แนวทางการดำเนนงานผาตดตอกระจกในผสงอาย ในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาต กบ สปสช.สาขาจงหวด หนวยบรการ ในการดำเนนงานใหบรรลตามจำนวน

เปาหมายทกำหนด

7.2.3 ประสานความรวมมอกบหนวยบรการ หนวยงาน รวมทง องคกรปกครองสวน

ทองถน เพอรวมกำหนดเปาหมายพฒนาระบบบรการ การคดกรอง สงตอ เพอใหไดรบบรการ

ตามแนวทางและเปาหมายทกำหนด

7.2.4 รบขนทะเบยนหนวยบรการ/หนวยงาน ตามการแสดงความจำนงของหนวยงาน

องคกรทประสงคดำเนนงานผาตดตอกระจกในผสงอาย เชงรกภายในเขต และแจงให สปสช.

ทราบ

7.2.5 กำกบ ตดตาม ประเมนผลการใหบรการผาตดตอกระจกภายในเขตพนทรบผดชอบ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 115

7.3 สปสช.สาขาจงหวด

7.3.1 สงเสรมสนบสนน การจดบรการคดกรอง คนหา ผปวยโรคตอกระจกในผสงอาย

ของหนวยบรการ ควบคไปพรอมกบการคดกรองโรคอนๆ ในจงหวด

7.3.2 การจดระบบเครอขาย การคดกรอง สงตอดแลรกษาและตดตามการรกษาอยาง

ตอเนอง ครบวงจร

7.3.3 ควบคม กำกบดแลคณภาพบรการใหเปนไปตามมาตรฐานการบรการและ

แนวทางเวชปฏบตทราชวทยาลยจกษแพทยแหงประเทศไทยกำหนด

7.4 หนวยบรการ

7.4.1 กรณ หนวยบรการในระบบปกตหรอหนวยบรการเชงรบ (ทใหบรการเฉพาะใน

พนททรบผดชอบ) ใหดำเนนการ

1) ใหบรการ ตรวจประเมน คดกรองและใหบรการผาตดตอกระจกในผสงอาย

รวมทง ดแลตดตามรกษาผปวยหลงผาตดตามแนวทางเวชปฏบต ฯ

2) ประสานกบหนวยงาน องคกรปกครองสวนทองถน เพอใหรวมสนบสนนการ

ดำเนนการตรวจคดกรองและอำนวยความสะดวกในการเขารบการผาตดตอกระจก

7.4.2 กรณ หนวยบรการเชงรก (ทใหบรการนอกพนทรบผดชอบ) ใหดำเนนการขน

ทะเบยนหนวยบรการเชงรก โดยประสาน สปสช.เขต หรอสปสช. ตามแนวทางการดำเนนงาน

ของหนวยบรการ และดำเนนการใหบรการตามมาตรฐานและแนวทางเวชปฏบตฯ

8. การตดตามควบคมกำกบ

8.1 จากการประเมนตดตาม คณภาพและมาตรฐานการบรการผาตดตอกระจกในผสงอาย

โดยการสมลงพนทตดตามรวมกบ สปสช.เขต และสปสช.จงหวด

8.2 จากการวเคราะหจากขอมลการใหบรการของหนวยบรการ และการแลกเปลยนขอมล

ปญหาและขอเสนอแนะจากผแทนหนวยบรการ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 116

4.3.5 การใหบรการรกษาผปวยโรคนวเพอนำนวออกจากระบบทางเดนปสสาวะ

1. หลกการและเหตผล

โรคนวในทางเดนปสสาววะ เปนโรคทพบบอยและเปนปญหาทสำคญของประเทศสามารถ

เกดไดกบคนทกวยและเปนสาเหตใหเกดโรคตางๆ ตามมา เชน การตดเชอในทางเดนปสสาวะ

ไตวายเรอรง ซงปจจบนมผปวยโรคนวรอรบการรกษาจำนวนมาก ดงนนเพอลดการรอควของ

ผปวยและเพมประสทธภาพในการรกษา จงปรบการจายชดเชยจากการจายดวยระบบ DRGs

with global budge เปนจายตามจำนวนทเรยกเกบแตไมเกนราคากลางท สปสช.กำหนดและหากม

การใหบรการมากกวา 1 รายการในการรบบรการ 1 ครงใหจายเพยง 1 รายการเฉพาะรายการทม

ราคากลางสงสด โดยการใหบรการตองเปนไปตามแนวทางเวชปฏบตขององคกรวชาชพท

เกยวของ

2. วตถประสงค

2.1 เพอใหผปวยโรคนวในทางเดนปสสาวะไดรบการรกษาอยางมประสทธภาพลดระยะเวลา

การรอควและเพมการเขาถงบรการ

2.2 เพอเพมคณภาพของการใหบรการผปวยโรคนวในทางเดนปสสาวะ

2.3 เพอเพมประสทธภาพในการจายชดเชยคาบรการของ สปสช.

3. ขอบเขตการใหบรการ

บรการรกษาดวยการผาตดแบบเปด (Open Surgery) บรการรกษาดวยเครองสองกลอง

(Uretero-renoscope with lithotripsy) และบรการรกษาดวยเครองสลายนว (Extra corporeal

lithotripsy หรอ ESWL) โดยในการพจารณาการใหบรการ ใหเปนไปตามแนวทางการรกษาผปวย

โรคนวในทางเดนปสสาวะของสมาคมศลยแพทยระบบปสสาวะแหงประเทศไทยในพระบรม

ราชปถมภ

4. หนวยบรการทใหบรการ

เปนหนวยบรการทไดรบการขนทะเบยนเปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

และมศกยภาพในการใหบรการตามประกาศ สปสช. เรองการใหบรการผปวยโรคนวในทางเดน

ปสสาวะแกผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ป 2555

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 117

5. การใชสทธเขารบบรการ

ผปวยสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต สามารถเขารบบรการทหนวยบรการประจำ หรอ

หนวยบรการรบสงตอทไดรบความเหนชอบจาก สปสช.ไดโดยผานระบบบรการและระบบสงตอ

ปกต

6. การจายชดเชยคาใชจาย

การบรหารงบกองทนในสวนการใหบรการรกษาผปวยโรคนว เพอนำนวออกจากทางเดน

ปสสาวะเปนรายการทจายในลกษณะการบรหารจดการบรการเฉพาะ เพอเพมประสทธภาพใน

การใหบรการ โดยจายตามจำนวนทเรยกเกบแตไมเกนราคากลางท สปสช.กำหนด ตามประกาศ

สปสช. เรองหลกเกณฑการดำเนนงานและการจายคาใชจายเพอบรการสาธารณสข สำหรบการ

ใหบรการรกษาผปวยโรคนวในทางเดนปสสาวะ พ.ศ.2555

ยกเวน หนวยบรการสงกดกลมสถาบนแพทยศาสตร 13 แหง ไดแก ศนยการแพทยสมเดจ

พระเทพรตนราชสดาฯ บรมราชกมาร รพ.จฬาลงกรณ สภากาชาดไทย รพ.ศรราช มหาวทยาลย

มหดล รพ.รามาธบด มหาวทยาลยมหดล รพ.พระมงกฎเกลา รพ.ธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต

คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยนวมนทราธราช รพ.ศรนครนทร คณะแพทยศาสตร

มหาวทยาลยขอนแกน รพ.สงขลานครนทร วทยาเขตหาดใหญ รพ.ราชวถ สถาบนสขภาพเดก

แหงชาตมหาราชน รพ.มหาราชนครเชยงใหม รพ.มหาวทยาลยนเรศวร สามารถเลอกวธขอรบ

คาใชจายได เฉพาะรายการบรการรกษาดวยการผาตดแบบเปด และบรการรกษาดวยเครอง

สองกลองวาตองการรบคาใชจายแบบเหมาตามราคากลางหรอรบคาใชจายดวยระบบ DRGs

with global budget (ซง รพ.มหาราชนครเชยงใหม และรพ.มหาวทยาลยนเรศวรเลอกขอรบ

คาใชจายรายการผาตดแบบเปด และการรกษาดวยเครองสองกลองแบบเหมาจาย)

สำหรบการปรบลดคาแรงกรณหนวยบรการภาครฐ เนองจากมการปรบลดคาแรงครบถวนใน

รายการอนแลวจงไมมการปรบลดคาแรงในรายการนอก

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 118

7. การสงขอมลเพอขอรบคาใชจาย

ใหหนวยบรการทกแหงสงขอมลการใหบรการผปวย ใหสปสช. ในระบบ E-Claim เพอขอรบ

คาใชจายภายใน 30 วนหลงใหบรการ รายละเอยดตามทกำหนดในคมอแนวทางปฏบตในการ

ขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขป 2556

8. การออกรายงานการจายเงน

สปสช.จะออกรายงานการจายชดเชยหลงออก statement รายเดอน 14 วน และดำเนนการ

โอนเงนอกประมาณ 15 วนทำการ

กรณทมคาใชจายสงกวาท สปสช.กำหนดอยางชดเจน สามารถสงขอมลอทธรณเพอขอรบ

คาใชจายเพมเตมไปทสปสช.ไดภายใน 30 วน หลงไดรบการโอนเงนใหบรการ รายละเอยดตามท

กำหนดในคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขป 2556

9. การกำกบ ตดตาม ประเมนผล

9.1 สปสช. จะรวมมอกบสมาคมศลยแพทยระบบปสสาวะแหงประเทศไทยในพระบรม

ราชปถมภ ในการพฒนาและควบคมกำกบคณภาพการบรการ

9.2 ใชระบบการ Audit เวชระเบยนและการใหบรการ เพอตรวจตดตามคณภาพการใหบรการ

และชดเชยคาบรการใหเปนไปตามประกาศ

9.3 หนวยบรการจดเกบขอมลการใหบรการตามมาตรฐานการจดเกบขอมลการบรการ

ทางการแพทยเพอรองรบการตรวจสอบและสงขอมลคณภาพการใหบรการผปวย เพอตดตาม

ความกาวหนาและคณภาพการใหบรการ ตามท สปสช.กำหนด

9.4 หนวยบรการสงขอมลเกยวกบการจดบรการและกำกบตดตามดานคณภาพการให

บรการผปวย เพอตดตามความกาวหนาและคณภาพการใหบรการตามท สปสช.กำหนด

4.3.6 การดแลแบบประคบประคอง (Palliative care)

1. หลกการและเหตผล/แนวคด

การดแลผปวยระยะสดทายแบบประคบประคอง (Palliative care) เปนรปแบบการดแล

สขภาพแบบองครวมทงดานรางกาย จตใจ สงคมและจตวญญาณ สำหรบผทปวยดวยโรคท

คกคามตอชวต ซงไมสามารถรกษาใหหายขาดได เพอใหผปวยสามารถเผชญกบความเจบปวย

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 119

ผานกระบวนการปองกนและบรรเทาความทกขทรมานจากความเจบปวด ซงมใชเปนเพยงอาการ

ของความผดปกตทางรางกายเทานน แตเปนผลลพธทเกดจากสภาวะทางดานจตใจของผปวย

ดวย รวมทงการใหคำแนะนำตอญาตหรอผดแลผปวย ในการเตรยมพรอมทจะรบมอกบสภาพ

การเปลยนแปลงทจะเกดขน เพอใหผปวยและครอบครวมคณภาพชวตทดทสดตามบรบทของ

ปจเจกบคคล เทาทจะทำไดในเวลาทเหลออย

2. วตถประสงค

2.1 เพอใหผปวยระยะสดทายและครอบครว ไดรบการดแลประคบประคองอยางเปนองครวม

ทงทางดานรางกาย จตใจ สงคมและจตวญญาณ ในชมชนและทบานอยางเหมาะสม

2.2 เพอใหผปวยระยะสดทายไดรบบรการ ดแลแบบประคบประคองทบานตามความเหมาะสม

เพอบรรเทาอาการจากความทกขทรมาน

3. กรอบการบรหารจดการ

สำหรบหนวยบรการทจดบรการดแลผปวยระยะสดทายแบบประคบประคองทบานครอบคลม

ถงการบรรเทาอาการปวดดวยยามอรฟน และหรอใหบรการทำความสะอาดแผล และหรอการให

บรการออกซเจน (โดยไมเกบคาบรการเตมออกซเจนกบผปวย) เพอบรรเทาอาการทบาน

4. แนวทางสนบสนน/หลกเกณฑการจดสรร

4.1 เงอนไขการใหบรการ ประกอบดวย

4.1.1 ผปวยระยะสดทายทไดรบการวนจฉยเพอรบการดแลแบบประคบประคอง ทได

รบยามอรฟน และหรอใหบรการทำความสะอาดแผล และหรอการใหบรการออกซเจนเพอ

บรรเทาอาการในชมชน / ทบาน ตามแนวทางการดแลผปวย

4.1.2 มการประเมนอาการ เชน Pain Score, dyspnea score ประเมนแผลกอนและหลง

การใหบรการ และมบนทกสำหรบการตดตาม และตรวจสอบได

4.1.3 มบนทกขอมลการใหบรการในระบบ E-Claim ของ สปสช. โดยระบ

1) การวนจฉยโรคหลก (Diagnosis) ตามรหส ICD10 รวมกบรหส Z 51.5

(palliative)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 120

2) ชนด ประเภทของยามอรฟนทให /การใหบรการทำความสะอาดแผล/การให

บรการออกซเจน ตามรหสท สปสช.กำหนด

3) ปรมาณยา /ออกซเจน/ จำนวนชดทำความสะอาดแผล ระบเปนจำนวนวนท

ใหผปวยไวใชในแตละครง

4.2 วธการจดสรรงบประมาณ สปสช.จะจดสรรใหหนวยบรการ ดงน

4.2.1 จดสรรตามขอมลผลงานบรการจากฐานขอมล E-Claim ตงแตเดอน กรกฎาคม

2555 ถง เดอนมถนายน 2556 โดยตดขอมล ณ วนท 1 สงหาคม 2556

4.2.2 จำนวนผลงานคดจากจำนวนวนทผปวยไดรบยามอรฟน ชดทำความสะอาดแผล

และออกซเจนสำหรบใชทบาน คณกบนำหนกของบรการในสดสวนยามอรฟน : ชดทำความ

สะอาดแผล : ออกซเจน = 2:1:2

4.2.3 การจดสรรแบงเปน 2 งวด ดงน

งวด 1 จดสรรใหตามผลงานบรการตงแตเดอน กรกฎาคม 2555 ถง ธนวาคม

2555 ภายใตวงเงนรอยละ 20 ของวงเงนทงหมด โดย สปสช.จะตด

ขอมล ณ วนท 15 มกราคม 2556

งวด 2 จดสรรเพมเตมจากทไดรบจดสรรแลวในงวดท 1 ตามผลงานทเพมขน

โดยใชขอมลผลงานรวมตงแตเดอนกรกฎาคม 2555 ถงเดอนมถนายน

2556 ภายใตวงเงนงบประมาณทงหมด โดย สปสช.จะตดขอมล ณ วนท

1 สงหาคม 2556

ตวอยางวธคำนวณผลงาน

ผลงานการใหบรการยามอรฟน : บรการทำความสะอาดแผล: บรการออกซเจน =(จำนวนวน

ทใหบรการยามอรฟน x นำหนก) + (จำนวนวนทใหบรการทำความสะอาดแผล x นำหนก) +

(จำนวนวนทใหบรการออกซเจน x นำหนก)

5. บทบาทหนาท และผทเกยวของ

5.1 สปสช.

5.1.1 กำหนดกรอบการบรหารจดการในภาพรวม

5.1.2 ประสาน ทำความเขาใจ สนบสนน สปสช.เขต ในการบรหารจดการ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 121

5.1.3 รบขอมล ตรวจสอบ และเสนอขออนมตจดสรรงบประมาณ

5.1.4 กำกบ ตดตาม ประเมนผลการดำเนนงานในภาพรวมระดบประเทศ

5.1.5 ชแจงแนวทางการบนทกขอมลในระบบ

5.1.6 รบขอมลผานระบบ E-Claim ตรวจสอบ ประมวลผล ออกรายงาน

5.2 สปสช.เขต

5.2.1 ประสาน ทำความเขาใจ สนบสนนหนวยบรการในพนท

5.2.2 ประสานหนวยบรการและ สปสช.กลาง ในการตรวจสอบขอมลผลงานบรการท

ไดจากระบบ E-Claim

5.2.3 กำกบตดตาม ประเมนผล การดำเนนงานของหนวยบรการ ในระดบเขต

5.3 หนวยบรการ

5.3.1 ใหบรการ บนทก จดเกบขอมลการใหบรการยามอรฟน บรการการทำความ

สะอาดแผล บรการใหออกซเจน ตามเงอนไขท สปสช.กำหนด ในระบบ E-Claim

5.3.2 ประสาน ตรวจสอบ ยนยนและอทธรณขอมลผลงานการใหบรการตามระยะ

เวลาและขนตอนการอทธรณทกำหนด

6. การตดตามควบคมกำกบ

ขอมลการใหบรการยามอรฟน บรการทำความสะอาดแผลและบรการใหออกซเจน เพอ

บรรเทาอาการ ในผปวยระยะสดทายทบาน จากระบบ E-Claim

4.3.7 การรกษาผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลองดวยวธการปลก

ถายไขกระดกโดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต

1. หลกการและเหตผล/แนวคด

ในปจจบนการรกษาผปวยทเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลองดวยวธ

ปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต ปนทางเลอกหนงในการรกษา คณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาต และสปสช. จงไดจดใหมการบรหารจดการในลกษณะโครงการ

นำรอง เพอใหมการหาปจจยตางๆ รวมถงความคมคาในการลงทนกอนทกำหนดเปนสทธประโยชน

สำหรบผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตตอไป

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 122

2. วตถประสงค

เพอใหผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลอง ในระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต ไดมโอกาสเขาถงการรกษาดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต

ซงถอวาเปนทางเลอกหนงทมประสทธภาพ

3. กรอบการบรหารจดการ

งบประมาณในการบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอม

นำเหลองดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต จำนวนผปวย 30 ราย

4. แนวทางการสนบสนน

4.1 ผปวยทสามารถเขารวมโครงการ ไดแก ผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาว และมะเรงตอม

นำเหลองในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ตามหลกเกณฑท สปสช.กำหนด

4.2 หนวยบรการทเขารวมโครงการ มคณสมบตตามท สปสช.กำหนด

4.3 แนวทางการจายชดเชยคาบรการทางการแพทย

4.3.1 จายชดเชยคาบรการทางการแพทยผปวยรายละ 800,000 บาท (แยกจาย 2 งวด)

4.3.2 คาบรการทางการแพทย ดงกลาวประกอบไปดวย คา HLA Matching คาทำการ

ปลกถายไขกระดก คายากดภมคมกน เคมบำบด รงสรกษา คายารกษาโรคตดเชอ/อาการ

แทรกซอน ในระหวางการดแลผปวย รวมถงคาตดตามดแลผปวยเปนระยะเวลา 1 ป ตงแตมการ

จำหนายผปวยออกจากโรงพยาบาล (โดยทงนหนวยบรการไมสามารถเรยกเกบเงนเพมเตมจาก

ผปวยไดอก)

4.3.3 จายชดเชยเปนเงน 2 งวด ดงน

1) งวดท 1 จายรอยละ 50 ของการจายชดเชยของผ ปวยแตละรายเปนเงน

400,000 บาท โดยมเงอนไขในการจายชดเชย คอ

1.1) ผ ปวยตองไดรบการพจารณารบรองจากคณะทำงานพฒนาแนวทาง

เวชปฏบตและคดเลอกผปวย ในโครงการบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาว

และมะเรงตอมนำเหลองดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต สำหรบ

ผปวยเดกและผใหญ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 123

1.2) ลงทะเบยนผปวยเขารวมโครงการภายใน 30 วนหลงจากทหนวยบรการได

รบผลการพจารณาของคณะทำงานฯ

1.3) รายงานผลการดำเนนงานครงแรกตามแบบฟอรมรายงานการลงทะเบยน

ผปวยในโครงการตามขนตอนการดำเนนงานรกษาผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาว และมะเรง

ตอมนำเหลองดวยการปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต

2) งวดท 2 จายรอยละ 50 ของการจายชดเชยของผปวยแตละราย เปนเงน

400,000 บาท โดยมเงอนไขในการจายชดเชย คอ หนวยบรการทำการรกษาผปวยจนครบตาม

แผนการรกษา จนกระทงมการจำหนายผปวยออกจากโรงพยาบาลและตดตามดแลผปวยหลง

จำหนายออกจากโรงพยาบาลไปแลว 30 วน และรายงานผลการตดตามให สปสช.ทราบ

(หมายเหต กรณผปวยเสยชวตระหวางไดรบการรกษาใหสงรายงานผลการรกษาภายใน 30 วน

ให สปสช.ทราบ)

3) หนวยบรการตองใหการรกษา ผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาว และมะเรงตอม

นำเหลอง ดวยการปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต (Stem Cell Transplantation)

ภายในระยะเวลา 3 เดอน นบแตผปวยไดรบการอนมตใหเขารวมโครงการฯ หากเลยระยะเวลาท

กำหนด จะถอวาผปวยรายดงกลาวพนสภาพจากการไดรบอนมตเขารวมโครงการฯ ทงนเมอ

ผปวยรายดงกลาว มความพรอมในการเขารวมโครงการฯ หนวยบรการสามารถสงขอมลเพอ

เขารบการพจารณาจากคณะทำงานฯ ไดอกครง แตหากผปวยไมสามารถรบการรกษาดวย

วธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหตได ไมวากรณใดกตาม ใหหนวยบรการแจงให

สปสช.ทราบภายในระยะเวลา 30 วนหลงจากทราบเหตดงกลาว เพอทำการยกเลกการเขารวม

โครงการฯ

4) หากในระหวางการใหบรการในงวดท 2 ยงไมสนสดตามเงอนไข แตผปวยม

การเปลยนสทธจากระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต เปนสทธอน หรอเสยชวตระหวางการ

รกษาพยาบาล หนวยบรการตองจำหนายผปวยออกจากโครงการ และแจงใหสปสช.ทราบ

ภายใน 15 วน หลงจากทราบขอมลดงกลาวและสปสช.จะไมจายชดเชยคาบรการทางการแพทย

ในงวดท 2 เนองจากไมเปนไปตามเงอนไข

4.4 หนวยบรการตองตดตามดแลผ ปวยหลงการรกษา เปนระยะเวลา 1 ป หลงจากม

การจำหนายผปวยออกจากโรงพยาบาล และรายงานผลการตดตามผปวยมาให สปสช.รบทราบ

ตามระยะเวลาทกำหนดในข นตอนการดำเนนงานการรกษาผ ปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาว

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 124

และมะเรงตอมนำเหลองดวยการปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต ทงนหาก

ไมรายงานผลการตดตามให สปสช.ทราบตามท กำหนด อาจมผลตอการดำเนนการใน

ปงบประมาณตอไป

5. บทบาทหนาท และผทเกยวของ

5.1 สปสช.

5.1.1 จดทำแผนสนบสนนการบรการผปวยทเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาว และมะเรง

ตอมนำเหลองดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต ในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาต

5.1.2 จดทำมาตรฐาน/แนวทางการดแลผปวย ทเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรง

ตอมนำเหลองดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต ในระบบหลกประกน

สขภาพแหงชาตรวมกบคณะทำงานฯ

5.1.3 จดทำคณสมบต/มาตรฐานหนวยบรการ ทจะเขารวมโครงการ และพจารณา

คดเลอกรวมกบคณะทำงานฯ

5.1.4 ประสานและรวมกบคณะทำงานฯ พจารณาอนมตการลงทะเบยนผปวยโรคมะเรง

เมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลอง ดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต

5.1.5 ดำเนนการเบกจายงบประมาณและตดตาม กำกบ ควบคมคณภาพการใหบรการ

ผปวยทเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลองดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใช

เซลลตนกำเนดเมดโลหต ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

5.1.6 ประสานกบ สปสช.เขต เพอประชาสมพนธ และประสานงานกบหนวยบรการ/ ใน

การเขารวมดำเนนการ

5.1.7 รวบรวมขอมล วเคราะหผลงาน เพอจดทำขอเสนอในการสนบสนนการบรการ

ผปวยทเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลอง ดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใช

เซลลตนกำเนดเมดโลหต ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตในปตอไป

5.2 สปสช.เขต

5.2.1 ประชาสมพนธใหหนวยบรการทตองการเขารวมโครงการ

5.2.2 ประสานกบหนวยบรการ ในการทำแบบแสดงความจำนงในการเขาร วม

โครงการ หลงจากทคณะทำงานฯพจารณาอนมต

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 125

5.3 หนวยบรการทเขารวมโครงการ

5.3.1 ใหการรกษาผปวยทเปนโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลองดวยวธ

ปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ตาม

มาตรฐาน/แนวทางการดแลผปวย ทคณะทำงานฯ และสปสช.กำหนด

5.3.2 สงเอกสาร และขอมลตามทกำหนดเพอขอรบการชดเชยคาบรการทางการแพทย

หมายเหต หนวยบรการทประสงคจะเขารวมโครงการ ใหตดตอผาน สปสช.เขต

6. การตดตามควบคมกำกบ

6.1 ตดตามผลการดำเนนงานตามหลกเกณฑท สปสช. กำหนด

6.2 ตดตาม กำกบ ควบคมคณภาพการใหบรการ

6.3 วเคราะห และประเมนผลการดำเนนงาน ตามขอมลทไดรบ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 126

ขนตอนการดำเนนงานการรกษาผปวยโรคมะเรงเมดเลอดขาวและมะเรงตอมนำเหลอง

ดวยการปลกถายไขกระดกโดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต

ผรบผดชอบ ขนตอน ระยะเวลา

7 วนทำการ

ภายใน 30 วน หลงอนมต

ภายใน 30 วน หลงการปลกถาย

ภายใน 30 วน หลง Follow up

ภายใน 30 วน หลง Follow up

แตละครง

ภายใน 15 วน

ภายใน 15 วน

ไมผาน

ไมครบถวน

ไมครบถวน

ครบถวน

ครบถวน

หนวยบรการ

หนวยบรการ

หนวยบรการ

หนวยบรการ

หนวยบรการ

สปสช.

สปสช.

สปสช.

สปสช.

สปสช.

คณะทำงาน พจารณา

ตรวจสอบขอมล

ตรวจสอบขอมล

รวบรวมขอมลเสนอตอคณะทำงาน เพอพจารณา

สงแบบรายงานการจำหนายผปวย Discharge และแบบรายงานการตดตาม

ผปวยหลง Discharge ออกจากโรงพยาบาล 30 วน เพอเบกจายงวดท 2

หนวยบรการตดตามผปวยหลง Discharge จากหนวยบรการและการตดตามผลการ

รกษา 100 วน 180 วน และ 1 ป

สงแบบรายงาน Conditioning regimen เพอเบกจายงวดท 1

ลงทะเบยนผปวย

สปสช.โอนเงนงวดท 1 ใหหนวยบรการ

สปสช.โอนเงนงวดท 2 ใหหนวยบรการ

สงขอมลผปวยเพอพจารณาเขารวมโครงการ ประกอบดวยแบบพจารณาผปวย

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 127

5. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ และปองกนโรค

บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตเปนบรการท

จดใหแกประชาชนไทยทกสทธ เปนรายบคคลและครอบครว ตามกจกรรมสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรค ทระบเปนสทธประโยชนภายใตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยมเปาประสงค

เพอเพมการเขาถงบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทจำเปนและมคณภาพตามมาตรฐาน

อยางเทาเทยมในแตละกลมวย และเพอลดปจจยเสยงทางสขภาพและอตราปวย อตราตายทเปน

ปญหาสำคญของประเทศ

ในปงบประมาณ 2556 เงนบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคมจำนวน 313.70 บาท

ตอผมสทธ จำนวน 48.445 ลานคน หรอเทากบอตรา 232.36 บาทตอประชากรไทยทกคน จำนวน

65.404 ลานคน การบรหารแบงเปนประเภทบรการยอย 5 รายการ และมการบรหารจดการ ดงน

1. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทบรหารระดบประเทศ (P&P National priority

program and central procurement)

2. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคท มความตองการใชบรการเดนชด (P&P

Expressed demand services)

3. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบเขตพนท (P&P Area-based services)

4. สนบสนนและสงเสรมการจดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

5. บรการทนตกรรมสงเสรมปองกน

ทงนกรณทอาจมเงนเหลอจายจาก 5 รายการน ให สปสช.สามารถปรบเกลยคาใชจาย

ระหวางกนได

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 128

แผนภาพท 3 กรอบการบรหารเงนบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ปงบประมาณ 2556

P&P Capitation (232.36 บาท X ปชก.ทกสทธ 65.404 ลานคน)

(1) NPP & Central procurement (25.72 บ./คน)

(2) PPE

(124.96 บ./คน)

Capitation+Workload

(99.96 บ./คน)

Quality Performance (25.00 บ./คน)

กองทนฯทองถน (40.00 บ./คน)

จงหวด/เขต+สวนทเหลอจากการจดสรรกองทนฯ ทองถน

(17.40 บ./คน)

หกเงนเดอน

CUP/ สถานพยาบาล

(3) PPA

(57.40 บ./คน)

(4) สนบสนนและ

สงเสรม (7.68 บ./คน)

(5) ทนตกรรม สงเสรม

(16.60 บ./คน)

คำนวณจาก 313.70 บาท/ผมสทธ

48.445 ลานคน

1. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทบรหารระดบประเทศ

การจดการปญหาสาธารณสขหรอภาระโรคทสำคญของประเทศใหบรรลผลสำเรจและเกด

ผลกระทบอยางชดเจนนน มความจำเปนตองดำเนนการและชนำภาพรวมในระดบประเทศ

เพราะหากใหแตละพนทหรอหนวยบรการดำเนนการกนเองตามความสนใจ อาจขาดพลงในการ

จดการและไดผลไมดเทาทควร นอกจากนนการจดบรการสาธารณสขใหมๆ และการจดการพสด

บางกรณ อาท การจดซอจดจาง หากดำเนนการหรอจดซอจดจางรวมระดบประเทศยอมทำใหได

ราคาตอหนวยทเหมาะสม การบรหารบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคระดบประเทศจง

เปนกลวธหนงทจำเปนตอการเขาถงบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคของประชาชน

1.1 วตถประสงค

1.1.1 เพอลดปญหาสาธารณสขหรอภาระโรคทสำคญของประเทศ

1.1.2 เพอเพมความเทาเทยมในการเขาถงบรการดวยการบรหารจดการและระบบ

บรการเพมเตมใหม

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 129

1.1.3 เพอเพมประสทธภาพการจดการตนทนในการจดซอจดจางดานเวชภณฑและ

เวชภณฑทมใชยา และวสด

1.2 กรอบการบรหารจดการ

จำนวน 25.72 บาทตอประชากรไทยทกคน โดยแบงการบรหารคาใชจายเปน 2 สวน คอ

1.2.1 จดซอจดจางรวมระดบประเทศ (Central Procurement) ไดแก

1) วคซนปองกนโรคพนฐานตามแผนการใหวคซนของประเทศ (EPI Program)

ทงนครอบคลมกจกรรม การจดซอ การบรหารการขนสง การเบกจาย และการกระจายวคซนให

แกหนวยบรการทวประเทศผานระบบ VMI ตามจำนวนทมการใหบรการ และการสงเสรม

สนบสนน การบรหารจดการระบบลกโซความเยน เพอรกษาคณภาพวคซนจนถงประชาชน

กลมเปาหมาย

2) วคซนปองกนโรคไขหวดใหญตามฤดกาล สำหรบผปวยโรคเรอรงทกกลมอาย

(ไดแก โรคหอบหด ปอดอดกนเรอรง ไตวาย โรคหวใจ เบาหวาน หลอดเลอดสมอง และผปวย

มะเรงทไดรบการรกษาดวยเคมบำบด) ผทอายมากกวา 65 ปและกลมเปาหมายทคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด โดยครอบคลมกจกรรมการจดซอ การบรหารการขนสง

การเบกจาย และการกระจายวคซนใหแกหนวยบรการทวประเทศผานระบบ VMI ตามจำนวนทม

การใหบรการ ทงนคาบรการและคาการจดการแกหนวยงานทดำเนนการ เปนไปตามเงอนไข

หลกเกณฑ และอตราท สปสช.กำหนด

3) สมดบนทกสขภาพอนามยมารดาและเดกและสมดบนทกสขภาพนกเรยน

ตามความจำเปน โดยสนบสนนผานกรมอนามยหรอหนวยงานทเก ยวของเพอจดพมพและ

จดสรรใหหนวยบรการตามจำนวนทมการใหบรการ

1.2.2 บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทเปนปญหาสำคญของประเทศและ

นโยบายรฐบาล

คาใชจายสวนนเปนคาบรการและ/หรอคาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการให

หนวยบรการ สถานพยาบาล หนวยงาน และองคกรอน เพอเพมความเทาเทยมในการเขาถง

บรการและลดอตราปวย/ตายและปจจยเสยงทางสขภาพทสำคญของประเทศ โดยเปนแผนงานท

ผานการคดเลอกตามหลกเกณฑทกำหนดในป 2555 และจำเปนตองดำเนนการตอเนองเพอให

บรรลตามวตถประสงค ไดแก

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 130

1) แผนงานคดกรองและปองกนโรคมะเรง

2) แผนงานปองกนควบคมการตดเชอเอชไอว

3) แผนงานเดกฉลาด พฒนาการด

4) แผนงานปองกนควบคมปจจยเสยงตอโรคเบาหวานความดนโลหตสง

5) แผนงานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคในกลมแรงงานและขาราชการ

6) แผนงานปองกนควบคมโรคโลหตจางธาลสซเมย

1.3 แนวทางการสนบสนน

1.3.1 สปสช.เบกจายและกระจายวคซนใหหนวยบรการทกแหงทวประเทศตามการให

บรการจรงผานระบบ VMI ซงดำเนนการโดยองคการเภสชกรรม สำหรบวสด (สมดบนทกฯ)

สปสช.ทำสญญาหรอขอตกลงดำเนนงานกบ กรมอนามย กระทรวงสาธารณสขเพอดำเนนการ

1.3.2 สปสช.ทำสญญาหรอขอตกลงดำเนนงานกบหนวยงานทเกยวของทงภาครฐและ

เอกชน เพอดำเนนการตามแผนงานทกำหนด

อนง คาใชจายของเขต/พนทและหนวยบรการประจำ(รวมเครอขาย)เพอบรการสรางเสรม

สขภาพและปองกนโรคทเปนปญหาสำคญของประเทศ ไดจดสรรรวมอยในคาบรการสรางเสรม

สขภาพและปองกนโรคทมความตองการใชบรการทเดนชด และคาบรการสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรคสำหรบเขตพนทแลว เวนแตแผนงานขางตนจะจดสรรหรอจายเพมเตมให

1.4 การกำกบ ตดตาม และประเมนผล

จากรายงานความกาวหนาการดำเนนงานเปนรายงวด และสรปผลการดำเนนงานเมอสนสด

โครงการ ซงหนวยงานทไดทำสญญาหรอขอตกลงดำเนนงาน จะตองรายงานตามลกษณะเนอหา

และผลงานทจะตองสงมอบตามทไดตกลงรวมกน

นอกจากนน จะดำเนนการกำกบ ตดตาม และประเมนผล จากขอมลตามระบบรายงานและ

การสำรวจของ สปสช. และขอมลจากแหลงอน รวมถงการลงตรวจเยยมตดตามในพนท

2. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทมความตองการใชบรการเดนชด

บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทมความตองการใชบรการเดนชด เปนกจกรรม

บรการทกำหนดไวในสทธประโยชนระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ประชาชนไทยทกสทธ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 131

สามารถขอใชบรการโดยไมเสยคาใชจาย จากหนวยบรการทกแหงซงตงอยภายในจงหวดทอาศย

หรอลงทะเบยนไว ทงนตองเปนหนวยบรการประจำและเครอขายในระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาตหรอหนวยบรการ/สถานพยาบาลทสมครใจเขารวมจดบรการ

2.1 วตถประสงค

เพอสนบสนนใหหนวยบรการประจำและเครอขายจดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกน

โรครายบคคลและครอบครวตามสทธประโยชนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

2.2 กรอบการบรหารจดการ

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตจดสรรใหในอตรา 124.96 บาทตอประชากรไทย

ทกคน เปนคาใชจายใหหนวยบรการ/สถานพยาบาลเพอบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

ตามชดสทธประโยชนแกประชาชนไทยทกคนทมารบบรการในหนวยบรการหรอบรการในชมชน

โดยแบงการบรหารเปน 2 สวน ดงน

2.2.1 จายแบบเหมาจายรายหว

จำนวนไมเกนรอยละ 80 จดสรรตามจำนวนประชาชนทกสทธ ตามชดกจกรรม

กลมเปาหมายเฉพาะ (กลมหญงตงครรภและหลงคลอด กลมเดก 0-5 ป เดก 6-12 ป ผใหญ 30-

60 ปและผสงอาย) และตามปรมาณผลงานบรการปทผานมา และจดสรรเปนภาพรวมของแตละ

หนวยบรการประจำและจงหวด รายละเอยดมดงน

1) จดสรรตามจำนวนประชาชนทกสทธ

1.1) ตามจำนวนประชากรโดยรวม โดยใชขอมลจำนวนประชากรสทธตางๆ

จากศนยทะเบยนขอมล สปสช.

1.2) ตามจำนวนกลมเปาหมายเฉพาะโดยรายละเอยดกจกรรมทใชคำนวณ

เพอจดสรร มดงน

(1) กลมหญงตงครรภและหลงคลอด ชดกจกรรมตามแนวเวชปฏบตท

แนะนำโดยกรมอนามยและสมาคมวชาชพท เก ยวของ ไดแก

บรการฝากครรภ บรการตรวจหลงคลอด บรการตรวจคดกรองโรค

(ภาวะซมเศรา โรคโลหตจางธาลสซเมย) และบรการวางแผน

ครอบครว กรณบรการวางแผนครอบครวครอบคลมถงหญง

วยเจรญพนธทแตงงานและอยกนกบสามดวย

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 132

(2) กลมเดกอาย 0-5 ป ชดกจกรรม ไดแก บรการตรวจรางกายและ

การตรวจทางหองปฏบตการ การตดตามการเจรญเตบโต (ช ง

นำหนก วดสวนสง) การตรวจประเมนพฒนาการและความฉลาด

ทางอารมณพรอมทงการใหคำปรกษาแนะนำและการบรการวคซน

ตามโปรแกรมพนฐาน

(3) เดกอาย 6-12 ป ชดกจกรรมเนนงานอนามยโรงเรยน ไดแก บรการ

ตรวจสขภาพทวไปและการตดตามการเจรญเตบโต สำหรบเดก

ประถมศกษาชนปท 1 และ 6 เพมบรการตรวจการไดยน บรการวด

สายตาดวยแผนภมสเนลเลน และบรการวคซนพนฐาน

(4) กลมผใหญอาย 30-60 ป ชดกจกรรม ไดแก บรการตรวจคดกรอง

ภาวะโรคซมเศรา บรการตรวจคดกรองความเสยงและสงเสรมการ

ปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมเสยงตอการเกดโรคเบาหวานและ

ความดนโลหตสง

(5) กลมผสงอาย 60 ปขนไป ชดกจกรรม ไดแก บรการตรวจคดกรอง

ภาวะโรคซมเศรา บรการตรวจคดกรองความเสยงและสงเสรมการ

ปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมเสยงตอการเกดโรคเบาหวานและ

ความดนโลหตสง

2) จดสรรตามปรมาณผลงานบรการปทผานมา โดยใชขอมลผลงานบรการสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรคปงบประมาณ 2555 ทหนวยบรการประจำและเครอขายจดสงขอมล

ผานชดขอมลการบรการผ ปวยนอกและสรางเสรมสขภาพปองกนโรครายบคคล( OP/ PP

individual record)

อนง บรการตรวจคดกรองและตรวจยนยนภาวะพรองไทรอยดฮอรโมน ตรวจ

คดกรองมะเรงปากมดลก (Pap smear หรอ VIA) สปสช.จดสรรคาใชจายรวมอยในคาบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบเขตพนท สำหรบบรการตรวจยนยนโรคโลหตจางธาลสซเมย

ทกขนตอนใหเบกจายจาก สปสช. ตามเงอนไข หลกเกณฑ อตราและวธการทกำหนด กรณนมผง

ทารกสำหรบเดกทมมารดาตดเชอ HIV เบกจากกรมอนามยซงกรมอนามยไดรบงบประมาณ

เปนการเฉพาะกรณน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 133

2.2.2 ตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ

จำนวนไมนอยกวารอยละ 20 จดสรรตามเกณฑคณภาพผลงานบรการสรางเสรม

สขภาพและปองกนโรคของหนวยบรการประจำ โดย สปสช. จดสรรวงเงนเปน global budget

ระดบเขตตามจำนวนประชากร และ สปสช. เขต จดสรรเงนตามเกณฑคณภาพผลงานบรการใน

ภาพรวมของจงหวด ทงน เกณฑคณภาพผลงานบรการทใชตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

จากนน สปสช.สาขาจงหวด จดสรรใหแกหนวยบรการประจำ ตามหลกเกณฑแนวทางทผานความ

เหนชอบจากคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพสาขาจงหวด (อปสจ.)

2.3 แนวทางสนบสนน/กรอบการดำเนนงาน

2.3.1 สปสช.แจงจดสรรวงเงนแบบเหมาจายรายหวรายหนวยบรการประจำและในภาพรวม

ของสปสช.สาขาจงหวดสำหรบประชาชนทกสทธภายในเดอนตลาคม 2555 ให (อปสจ.) จดระบบ

บรการรองรบการเขาถงบรการของประชาชนทกสทธซงสามารถใชบรการไดจากหนวยบรการทก

แหงภายในจงหวดทอยในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ระบเปาหมายผลผลตและผลลพธ

บรการทตองการใหหนวยบรการประจำและเครอขายดำเนนงาน กำหนดขอตกลงรวมการตาม

จายคาบรการระหวางหนวยบรการหรอกรณสงตอไปใชบรการนอกจงหวด พรอมทงพจารณา

ปรบเกลยและจดสรรเงนใหแกหนวยบรการประจำ และแจงผลการจดสรรผานสปสช.เขตไปยง

สปสช. ตามลำดบ อยางชาภายในเดอนธนวาคม 2555

2.3.2 สปสช.แจงจดสรรวงเงนตามเกณฑคณภาพผลงานบรการในภาพรวมของสปสช.เขต

ภายในเดอนตลาคม 2555 ใหอปสข.กำหนดเกณฑคณภาพผลงานบรการและแนวทางการจาย

อยางชาภายในเดอนธนวาคม 2555 และ สปสช.เขต จะตองจายตามยอดทจงหวดแจงภายใต

global budget ภายในเดอนมถนายน 2556

2.3.3 การโอนเงนคาบรการ

กรณหนวยบรการประจำภาครฐทงในและนอกสงกดกระทรวงสาธารณสข สปสช.จะหก

เงนเดอนกอนการจดสรร สำหรบหนวยบรการประจำภาคเอกชน สปสช.จดสรรและโอนใหเตม

จำนวน

1) แบบเหมาจายรายหว สปสช.โอนตรงไปยงหนวยบรการประจำภาครฐทงใน

และนอกสงกดกระทรวงสาธารณสขรวมถงหนวยบรการภาคเอกชน โดยจดโอนไปพรอมกบ

งบบรการผปวยนอก/ผปวยใน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 134

2) ตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ สปสช.โอนงวดเดยวตรงไปยงหนวยบรการ

ประจำ

2.3.4 ใหหนวยบรการประจำและเครอขายและหนวยบรการ/สถานพยาบาลทสมครใจ

เขารวมจดบรการ ตองใหบรการแกประชาชนทกสทธทอาศยหรอลงทะเบยนภายในจงหวด และ

บนทกขอมลบรการในฐานขอมลของตนเอง (โปรแกรม HosXP, HosOS, HosXPpcu, JHcis ฯลฯ)

เพอใชประโยชนสำหรบการบรการและประเมนผลของหนวยบรการเอง จากนนสงออกขอมล

บรการผานชดขอมลบรการผปวยนอกและสรางเสรมปองกนโรครายบคคล ให สปสช. ผาน

สปสช.สาขาจงหวด กรณการคดกรองมะเรงปากมดลกใหหนวยบรการบนทกขอมลเพมเตมใน

โปรแกรม Cervical Screening ของสถาบนมะเรงแหงชาตดวย

2.3.5 กรณ สปสช.เขต 9 นครราชสมาและ สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร สามารถ

กำหนดแนวทางการจายเปนอยางอนได อยางนอยตองไดผลงานและขอมลบรการตามท สปสช.

กำหนด และตองเปนคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคเทานน โดยผานความเหนชอบ

จาก อปสข.

2.4 การกำกบ ตดตาม และประเมนผล

2.4.1 สปสช.สาขาจงหวด/สปสช.เขต กำกบตดตาม ลงตรวจเยยมและสมตรวจการ

บรการในพนทตามแผนปฏบตการ

2.4.2 สปสช.กำกบ ตดตามและประเมนผลจากรายงานการประมวลผลขอมลบรการ

ผปวยนอกและบรการสรางเสรมสขภาพปองกนโรครายบคคล (OP/PP individual record) รายงาน

การสำรวจแบบภาคตดขวาง และรายงานสรปผลการดำเนนงานของ สปสช.สาขาจงหวดทสงให

สปสช.เขต

3. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบเขตพนท

บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบเขตพนท เปนการสงเสรมการมสวนรวมของ

ประชาชนในพนท โดยสนบสนนและประสานกบองคกรปกครองสวนทองถน องคกรชมชน

องคกรเอกชนและภาคเอกชนทไมมวตถประสงคเพอดำเนนการแสวงหาผลกำไร ดำเนนงานและ

บรหารจดการเงนทนในระดบทองถนหรอพนทตามเจตนารมณแหง พ.ร.บ.หลกประกนสขภาพ

แหงชาต มาตรา 18 (8) และ (9) และมาตรา 47 รวมถงการสงเสรมใหเขตพนทจดบรการ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 135

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทเปนปญหาเฉพาะพนทตลอดจนบรการทหนวยบรการในพนท

ไมสามารถดำเนนการไดจำเปนตองจดการในระดบจงหวด/เขต ทงนเพอเพมการเขาถงบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรคของประชาชน

3.1 วตถประสงค

เพอเพมการเขาถงบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคและสนบสนนสงเสรมการม

สวนรวมของประชาชนและองคกรปกครองสวนทองถน

3.2 กรอบการบรหารจดการ

จำนวน 57.40 บาทตอประชากรไทยทกคน โดยจายเปนคาใชจาย ดงน

3.2.1 บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทดำเนนการในชมชน ในรปแบบความ

รวมมอกบองคกรปกครองสวนทองถนตามประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต

โดยจดสรรใหกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนททมความพรอมในการเขารวม

ดำเนนงาน ในอตราเหมาจาย 40 บาทตอประชาชนไทยทกคนในพนทรบผดชอบของทองถนนน

โดยผาน สปสช.เขต

3.2.2 จำนวนทเหลอจากการจดสรรใหกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอ

พนท จายเปนคาใชจายบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทเปนปญหาเฉพาะพนทหรอ

ตามนโยบายสำคญ บรการทตองมการบรหารจดการในภาพรวมระดบเขตหรอจงหวด รวมถงการ

ตามจายคาบรการแทนหนวยบรการ และจายเพอจงใจใหเกดการบรการทเพมความครอบคลม

และคณภาพผลงานบรการ โดยเปนการบรหารจดการระดบเขต จดสรรเงนเปน global budget

ระดบเขตตามท สปสช.กำหนด และแนวทางการจายตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

3.3 แนวทางการสนบสนน/กรอบการดำเนนงาน

3.3.1 กองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท

1) เพอสนบสนนการดำเนนงานและบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพใน

ระดบทองถนหรอพนทใหเปนไปตามประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง

การกำหนดหลกเกณฑเพอสนบสนนใหองคการบรหารสวนตำบลหรอเทศบาลดำเนนงานและ

บรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท พ.ศ. 2552 รวมถง รปแบบ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 136

วธการ และแนวทางการดำเนนงานท สปสช. กำหนดเพมเตม ทงน กำหนดใหมการจดกจกรรม

เนนหนก เพอสนบสนนการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ดงน

1.1) สนบสนนงบประมาณเปนรายปแกหนวยบรการในเขตพนท

1.2) สนบสนนคาใชจายใหแกหนวยบรการหรอสถานบรการอน หรอสถานบรการ

ทางเลอก เพอใหกลมแมและเดก กลมผสงอาย กลมผพการ กลมผประกอบอาชพทมความเสยง

และกลมผปวยโรคเรอรงทอยในพนท สามารถเขาถงบรการสาธารณสขในดานการสรางเสรม

สขภาพ การปองกนโรค การฟนฟสมรรถภาพ และการรกษาพยาบาลระดบปฐมภมเชงรกในพนท

ไดอยางทวถงและมประสทธภาพ อยางนอยตามประเภทและขอบเขตของบรการสาธารณสขท

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด

1.3) สนบสนนคาใชจายใหกลมประชาชนหรอองคกรประชาชนในเขตพนทจด

ทำกจกรรมเพอการสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค หรอการฟนฟสมรรถภาพใหแกประชาชน

ในพนท

1.4) สนบสนนคาใชจายเพอบรหารหรอพฒนากองทนหลกประกนสขภาพใน

ระดบทองถนหรอพนทใหมประสทธภาพ และจายคาตอบแทนกรรมการทเขาประชมไมเกนคนละ

200 บาทตอครง ทงนตองไมเกนรอยละ 10 ของคาใชจายทงหมดของกองทนหลกประกนสขภาพ

ในรอบปงบประมาณนนและในกรณ ทมความจำเปนตองใชจายเพอซอครภณฑทเกยวของ

โดยตรง ครภณฑนนจะตองมราคาไมเกน 20,000 บาทตอหนวย

2) แผนงานการดำเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท

ป 2555-2556 โดยม สปสช.เขต 1-12 และ สปสช.สาขาจงหวดเปนผรบผดชอบและประสานงาน

กบกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท ดงน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 137

หมายเหต : คำวา “กองทน” ในตารางนหมายถงกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1 มย.- 31 สค. 2555

1-10 กค.2555

10-31 กค.2555

1-31 สค.2555

1 สค.-30 กย.2555

1 สค.-31 ตค.2555

1ตค.- 31 ธค.2555

1ตค.- 31 ธค.2555

1 ตค.2555 -31 มค.2556

1 ตค.2555 -31 สค.2556

1-31 พค.2556

1 มย.- 31 ตค.2556

1 กค. - 31 ธค.2556

1 สค. – 30 กย.2556

1 ตค. – 31 ธค.2556

สปสช. ประกาศรบสมครกองทนใหมป 2556 /ทำขอตกลง/เปดบญช

สปสช.(กองทน PP นำขอมลฐานประชากร ณ 1 กค.55)

สงให สปสช.เขต

สปสช.เขต / สปสช.สาขาจงหวด ปรบเกลยประชากรป 2556

สปสช.เขตแจงขอมลประชากรป 2556 ใหกองทนรบทราบ

- กองทนจดทำแผนงาน/โครงการ ประจำป 2556 พรอมบนทกขอมล

ในโปรแกรม

- กองทนประเมนตนเอง ป 2555 พรอมบนทกขอมลโปรแกรม

ประเมนตนเอง

- ทมอำเภอตดตามผลกองทน ป 2555 พรอมบนทกขอมลโปรแกรม

ประเมนตนเอง

- กองทนบนทกแผนงาน/โครงการ ประจำป 2556 เขาโปรแกรม

กองทนตำบล

- สปสช.เขต / สปสช.สาขาจงหวด พจารณากองทน(เกา) ทสมคร

เขารวมตอป 2556

- สปสช.เขต ตงเรองสง สปสช.สวนกลาง โอนเงนใหกองทนทบนทก

แผนงานลงโปรแกรมกองทนตำบลแลว (กองทนเกาและกองทน

สมครป 2556)

- อบต./เทศบาล สมทบเงนตามสดสวนท สปสช.กำหนดเขาบญช

กองทน

- กองทนสรปผลการดำเนนงานประจำป 2555

- กองทนพฒนาศกยภาพกรรมการบรหารกองทนดวยงบบรหาร

จดการ 10% ป 2556

- กองทนเรยนรโปรแกรมบรหารจดการกองทนจากศนยเรยนรดวย

งบบรหารจดการ 10% ป 2556

กองทนบนทกผลการดำเนนงานรายโครงการ และรายงานการเงน

กองทนประเมนตนเองรอบท 1 ป 2556 พรอมบนทกขอมล

เขาโปรแกรม

ทมอำเภอตดตามผลงานกองทนพรอมบนทกขอมลโปรแกรม

ประเมนตนเองป 2556

สปสช./ สปสช.เขต /สปสช.สาขาจงหวด ลงเยยมหนนเสรมกองทน

กองทนประเมนตนเองรอบท 2 ป 2556 พรอมบนทกขอมล

เขาโปรแกรม

กองทนสรปผลการดำเนนงานประจำป 2556

ลำดบ ขนตอนการดำเนนงาน ระยะเวลา

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 138

3) หลกเกณฑการจดตงกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท

องคการบรหารสวนตำบลหรอเทศบาลทสนใจเขารวมจดตงกองทน ตองมคณสมบตดงตอไปน

3.1) นายกองคการบรหารสวนตำบลหรอนายกเทศมนตร เหนชอบและประสงค

เขารวมดำเนนงานกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท โดยสงหนงสอแสดง

ความจำนงตามท สปสช. กำหนด กรณทนายกองคการบรหารสวนตำบลหรอนายกเทศมนตรไม

สามารถปฏบตหนาทไดใหผปฏบตหนาทแทนหรอผรกษาการแทน เปนผลงนามในแบบแสดง

ความจำนง

3.2) มความพรอมในการสมทบงบประมาณในปทสมครจดตงกองทน

3.3) มความพรอมในการคดเลอกคณะกรรมการบรหารกองทนฯแบบมสวนรวม

3.4) มขอมลสขภาพชมชน แผนสขภาพชมชน หรอแผนททางเดนยทธศาสตร

3.5) ประธานกรรมการ เจาหนาทสาธารณสขและเลขานการ เขารบการอบรม

เตรยมความพรอม

4) หลกเกณฑการพจารณากองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท

เดม (พนทเกา) เพอสนบสนนการดำเนนงานตอเนอง ในการดำเนนงานหาก สปสช. หรอองคการ

บรหารสวนตำบล/เทศบาลไมไดบอกเลกขอตกลงใหขยายระยะเวลาการดำเนนงานออกไปทกๆ

หนงปงบประมาณ สำหรบกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนททจดตงและ

ดำเนนงานตอเนองทกป สปสช.จะมการประเมน เพอสนบสนนการดำเนนงานตอเนอง ดงน

4.1) มการบนทกขอมลพนฐานรายงานกจกรรมรายงานดานการเงนผานโปรแกรม

บรหารจดการกองทนระบบออนไลน http://tobt.nhso.go.th/ ครบทกรายการและเปนปจจบน

4.2) ภายในปงบประมาณทผานมา ตองมการสมทบงบประมาณไดตามเกณฑ

4.3) มแผนงาน/โครงการรองรบกจกรรมครบทง 4 ประเภท

4.4) มผลการดำเนนงานตามเกณฑการประเมนท สปสช. กำหนดในแตละป

5) ผลลพธการดำเนนงาน กองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท

จะตองมการดำเนนงาน ดงน

5.1) มการประชมอยางนอยควรทก 2 เดอนตอครง

5.2) มการทำรายงานการเงนผานโปรแกรมกองทนตำบลทกไตรมาสและ

ประจำป

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 139

5.3) มการทำขอมลและแผนสขภาพชมชน/หมบานและกจกรรมครบทง 4

ประเภท

5.4) มการสมทบงบประมาณของทองถนตามเกณฑทกำหนด

3.3.2 บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคเขตพนททบรหารจดการระดบเขต

จำนวนเงนทเหลอจากการจดสรรใหกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอ

พนท (อยางนอยจำนวน 17.40 บาทตอประชากรไทยทกคน) มขนตอนการจดสรรและจายเปน

คาใชจาย ดงน

1) สปสช.แจงจดสรรวงเงน global budget ระดบเขต ซงคำนวณตามจำนวน

ประชากรและตามปรมาณกจกรรม 2 กจกรรม (การตรวจคดกรองและตรวจยนยนภาวะพรอง

ไทรอยดฮอรโมน และการคดกรองมะเรงปากมดลก) พรอมเง อนไข หลกเกณฑการจายให

สปสช.เขตทราบภายในเดอนตลาคม 2555

2) สปสช.เขต กำหนดแนวทางการดำเนนงาน เงอนไข และหลกเกณฑการ

จายเงน global budget โดยตองผานความเหนชอบจาก อปสข. ใหแลวเสรจอยางชาภายในเดอน

ธนวาคม 2555 โดยอยางนอย

2.1) ตองมแผนงาน/โครงการพรอมเปาหมายระดบจงหวด

2.2) มการกำหนดขนตอนการจดบรการ การดำเนนงาน และการจายการ

ตรวจคดกรองและตรวจยนยนภาวะพรองไทรอยดฮอรโมน และการคดกรองมะเรงปากมดลก

3) กรณสปสช.เขตสนบสนนหนวยบรการ/สถานพยาบาล หนวยงานและองคกร

อน หากตองพฒนาและจดทำโครงการ อยางชาตองแลวเสรจภายในเดอนมถนายน 2556

4) สปสช.จะโอนเงนใหหนวยงาน ตามทสปสช.เขตแจง

5) ขอบเขตบรการมดงน เปนบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทเปน

ปญหาเฉพาะพนทหรอตามนโยบายสำคญ (ของรฐบาล/กระทรวงสาธารณสข/สปสช.) บรการท

ตองมการบรหารจดการในภาพรวมระดบเขตหรอจงหวดรวมถงการตามจายคาบรการแทน

หนวยบรการ (การตรวจคดกรองและตรวจยนยนภาวะพรองไทรอยดฮอรโมน การคดกรองมะเรง

ปากมดลก และอนๆ อาท การตามจายระหวางหนวยบรการ(ถาหากม)หรอระหวางจงหวด

การตรวจคดกรองตอกระจก) และ/หรอจายเพอจงใจใหเกดการบรการทเพมความครอบคลมและ

คณภาพผลงานบรการ ไมรวมถงการจายเพอสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 140

6) สำหรบกจกรรมทหามดำเนนการ ไดแก การศกษาดงาน, การจดซอ/จดหา

ทดนสงกอสราง และครภณฑ และหามใชจายตามประกาศประกาศสำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต เร องหลกเกณฑและวธการบรหารเงนกองทนของสำนกงานสาขาจงหวด

พ.ศ.2554

7) กรณพนท สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร สามารถกำหนดแนวทางการจาย

เปนอยางอนได แตตองเปนคาใชจายบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค โดยแนวทางการ

จายตองผานความเหนชอบของ อปสข.

3.4 การกำกบ ตดตาม และประเมนผล

3.4.1 สปสช.สาขาจงหวด หนวยงาน/องคกร สงผลผลตผลลพธตามทตกลง รายงาน

ผลการดำเนนงานตอทประชม อปสข.และสงรายงานผลการดำเนนการเมอสนสดแผนงานหรอ

ปงบประมาณ

3.4.2 สปสช./สปสช.เขต กำกบ ตดตามและลงพนทตรวจเยยม

4. สนบสนนและสงเสรมการจดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

การบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค พบวายงมความจำเปนตองพฒนาระบบ กลไก

การจดการ ปรบปรงการจดบรการ การจดการขอมลขาวสาร ตลอดจนการกำกบตดตามและ

ประเมนผล นอกจากนนยงจำเปนตองพฒนาศกยภาพหนวยบรการเพอรองรบบรการสรางเสรม

สขภาพใหม เพ อใหการดำเนนงานเปนไปอยางมประสทธภาพและประสทธผล จงจดใหม

งบสนบสนนและสงเสรมการจดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

4.1 วตถประสงค

4.1.1 เพอกำกบ ตดตามและประเมนผล และมขอมลขาวสารทจำเปน

4.1.2 เพอเพมประสทธภาพระบบ กลไก การจดการ การจดบรการ และศกยภาพ

การสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ทงระดบหนวยบรการ/อำเภอ/จงหวด/เขต/ประเทศ

4.2 กรอบการบรหารจดการ

จำนวน 7.68 บาทตอประชากรไทยทกคน โดยบรหารเปนภาพรวมระดบประเทศ เพอ

กำกบตดตามและประเมนผล และมขอมลเชงประจกษเกยวกบประสทธผลการบรการทงในระดบ

ประเทศและระดบพนท รวมถงการพฒนาระบบสนบสนนสงเสรมการจดบรการ ดานศกยภาพ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 141

บคลากร ดานการบรการ ดานการบรหารจดการ ดานระบบขอมลสารสนเทศ ดานการมสวนรวม

ขององคกรเอกชนและภาคประชาชน และการขบเคลอนระบบสขภาพชมชน สปสช. กำหนดแบง

การบรหารคาใชจายเปน 2 สวน คอ

4.2.1 จำนวนไมนอยกวารอยละ 80 จดสรรเปน global budget ระดบเขตและบรหาร

จดการระดบเขต เพอจดสรรให หนวยบรการ/สถานพยาบาล หนวยงาน องคกรและภาคประชาชน

สปสช.สาขาจงหวด และสปสช.เขต ในการดำเนนการ โดยแนวทางการจายตองผานความเหน

ชอบจาก อปสข.

4.2.2 จำนวนทเหลอบรหารจดการและดำเนนการระดบประเทศ เพอเปนคาใชจายใน

การดำเนนงานสนบสนน และสงเสรมการจดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค โดยทำ

สญญา/ขอตกลงกบหนวยงานภาครฐและเอกชน สถาบนการศกษาและภาคประชาชนใหดำเนนการ

4.3 แนวทางการสนบสนน/กรอบการดำเนนงาน

4.3.1 สปสช.แจงจดสรรวงเงน global budget ระดบเขต ให สปสช.เขตทราบไมเกนเดอน

ตลาคม 2555

4.3.2 สปสช.เขต กำหนดแนวทางการจายพรอมเง อนไขและหลกเกณฑ โดยผาน

ความเหนชอบจาก อปสข. เพอจดสรรให สปสช.สาขาจงหวด หนวยบรการ/สถานพยาบาล

หนวยงาน องคกรอนและภาคประชาชน ใหแลวเสรจอยางชาไมเกนเดอนธนวาคม 2555

4.3.3 การพฒนาและจดทำแผนงาน/โครงการอยางชาตองแลวเสรจไมเกนเดอน

มถนายน 2556

4.3.4 สปสช.จะโอนเงนเขาบญชของแตละหนวยงานตามท สปสช.เขตแจง

4.3.5 การจดสรรคาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

แก สปสช.สาขาจงหวด ใหบรณาการไปกบคาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการของ

บรการปฐมภม บรการทนตกรรมสงเสรมปองกน บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย และ

บรการการแพทยแผนไทย เพอใหเกดการบรณาการในการจดทำแผนงาน/โครงการ และการ

ดำเนนงานพฒนาบรการปฐมภม การสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค บรการทนตกรรมสงเสรม

ปองกน การแพทยแผนไทย การฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย การควบคม ปองกนและรกษา

โรคเรอรง และอนๆ ตามความจำเปนของพนท ภายใตเงอนไข หลกเกณฑทตกลงกบสปสช.เขต

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 142

4.4 การกำกบ ตดตาม และประเมนผล

4.4.1 สปสช.สาขาจงหวด หนวยงาน/องคกร สงผลผลตผลลพธตามทตกลง รายงานผล

การดำเนนงานตอทประชม อปสข. และสงรายงานผลการดำเนนการเมอสนสดแผนงานหรอ

ปงบประมาณ

4.4.2 สปสช./สปสช.เขต นเทศตดตามและกำกบตามแผนงาน/โครงการของสปสช.

สาขาจงหวดและหนวยงาน

5. บรการทนตกรรมสงเสรมปองกน

จำนวน 16.60 บาทตอประชากรไทยทกคน เปนคาใชจายเพอบรการทนตกรรมสงเสรม

ปองกนผสมผสานกบการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไปสำหรบคนไทยทกคน โดยให

ความสำคญกบกลมเดกนกเรยนประถมศกษา เดกปฐมวย และกลมหญงมครรภ โดยรายละเอยด

การบรหารจดการสามารถอานไดจากหวขอ “การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรม

ปองกนและทนตกรรมประดษฐ”

6. ทศทางการบรหารจดการและจดสรรคาใชจาย

การบรหารจดการบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคในระยะ 3 ปขางหนา ในระดบ

จงหวดมงหวงให สปสช.สาขาจงหวดเปนผบรหารจดการ มระบบและแผนงานการจดบรการ ม

ระบบและการจดการขอมล

การจดสรรคาใชจายสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคใหหนวยบรการประจำและสปสช.

สาขาจงหวดในปงบประมาณตอๆ ไป สปสช.จะใหความสำคญกบการจดสรรตามปรมาณและ

คณภาพผลงานบรการของหนวยบรการเพมขน (ใชขอมลบรการผปวยนอกและบรการสรางเสรม

สขภาพปองกนโรครายบคคลและการสำรวจ) และลดการจดสรรตามจำนวนประชากรลง

7. บทบาทของหนวยงานสำหรบการดำเนนงานสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค

7.1 สปสช.เขต

7.1.1 ชแจง ทำความเขาใจแนวคด กรอบการบรหารเงน แนวทางการจดสรร/กรอบการ

ดำเนนงาน การกำกบ ตดตามและประเมนผลบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรครวมทงให

คำปรกษาแก สปสช.สาขาจงหวด หนวยบรการ และหนวยงานอนในพนท

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 143

7.1.2 บรหารจดการ รวมถงการกำหนดเงอนไขบรการ หลกเกณฑ วธการและอตราการ

จาย คาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ในรายการทกำหนด

7.1.3 ประสานและสรางความรวมมอกบหนวยบรการ/หนวยงานทงภาครฐและเอกชน

เพอจดใหมบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคในพนท

7.1.4 นเทศตดตาม กำกบและประเมนผลการดำเนนงานและการใชจายคาบรการของ

สปสช.สาขาจงหวด หนวยบรการ หนวยงานอนและกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถน

หรอพนท

7.1.5 รายงานผลการดำเนนงาน ผลการใชจายคาบรการตอทประชม สปสช. รวมทง

รายงานสรปผลการดำเนนงานเมอสนสดปงบประมาณ

7.2 สปสช. สาขาจงหวด

7.2.1 เปนหนวยบรหารจดการบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคในภาพรวมของ

จงหวดรวมถงบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคสำหรบประชาชนสทธอน และสำหรบเขต

พนท

7.2.2 มอำนาจในการปรบเกลยเปาหมาย และคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกน

โรคของหนวยบรการประจำและเครอขายในจงหวดทโปรงใสและตรวจสอบได

7.2.3 จดทำแผนงาน/โครงการทบรณาการหรอแยกเปนการเฉพาะตามความเหมาะสม

ซงครอบคลมบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทรบผดชอบของจงหวด

7.2.4 พฒนาระบบ กลไก การบรหารจดการ อาท

1) มคณะกรรมการหรอคณะทำงานหรอผรบผดชอบงานสรางเสรมสขภาพและ

ปองกนโรคทชดเจนในระดบจงหวด

2) มการพฒนาระบบรายงานและการจดการขอมล ผลการดำเนนงานเพอ

การกำกบ ตดตาม ประเมนผล

3) มการพฒนาระบบการกำกบ ตดตาม ประเมนผลการดำเนนงาน ผลการ

ใชจายคาบรการ

7.2.5 พฒนาศกยภาพและบรหารจดการใหมการกระจายกำลงคนอยางเหมาะสม

7.2.6 รายงานผลการดำเนนงานและการใชจายคาบรการตอทประชม อปสข. และนำ

เสนอรายงานผลการดำเนนงานเมอสนสดแผนงาน/โครงการหรอสนปงบประมาณ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 144

7.3 หนวยบรการประจำและเครอขาย

7.3.1 จดทำแผนงาน/โครงการและเปาหมายการบรการสรางเสรมสขภาพและปองกน

โรครวมกบเครอขายหนวยบรการตามทไดตกลงกบ สปสช.สาขาจงหวด

7.3.2 ใหบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคตามสทธประโยชนท งในและ

นอกหนวยบรการและบนทกขอมลในฐานขอมลเพอใชประโยชนสำหรบการบรการ และจดสงขอมล

ตามระบบรายงานและโปรแกรมทกำหนด

7.3.3 จดทำทะเบยนขอมลผเขารบบรการ เพอใหสามารถตดตามไดในรายทจำเปนตอง

ไดรบการดแลตอเนองหรอสงตอเพอการรกษา

7.3.4 กรณหนวยบรการในสงกดกระทรวงสาธารณสข ใหบรหารจดการคาบรการ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรคโดย คปสอ. แนวใหมทมสวนรวมขององคกรปกครองสวนทองถน

และภาคประชาชน

7.3.5 ประสาน ตดตามรวบรวม วเคราะหขอมลผลการดำเนนงานของเครอขาย

หนวยบรการพรอมจดสงให สปสช.สาขาจงหวดเปนรายเดอนตามรปแบบวธการท สปสช.สาขา

จงหวด กำหนด

8. ผลผลตและผลลพธทตองการ และทศทางการจดสรร

8.1 ผลผลตและผลลพธทตองการ

8.1.1 มารดาสามารถเขาถงบรการฝากครรภตงแตอายครรภไมเกน 12 สปดาห บรการ

ฝากครรภและหลงคลอดตามสทธประโยชนและแนวทางการบรการของกรมอนามย การตรวจ

คดกรองทจำเปน ไดรบการปองกนไมใหมบตรทเปนโรคโลหตจางธาลสซเมย ไมควรมการเสยชวต

จากการคลอดและตกเลอดหลงคลอด รวมทงการเลยงลกดวยนมแม

8.1.2 เดกอาย 0-1 ป ควรมนำหนกแรกเกดไมนอยกวา 2500 กรม ไมเปนโรคโลหตจาง

ธาลสซเมย เขาถงบรการตรวจคดกรองภาวะพรองไทรอยดฮอรโมน ไดรบการปองกนภาวะ

ปญญาออนจากการพรองไทรอยดฮอรโมน การสรางเสรมภมคมกนโรคทจำเปน การตดตามการ

เจรญเตบโตและการประเมนระดบพฒนาการ มพฒนาการสมวย ไมเจบปวยดวยโรคทปองกนได

ดวยวคซน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 145

8.1.3 เดกอาย 1-5 ป เขาถงบรการสรางเสรมภมคมกนโรคทจำเปน ไมเปนโรคโลหตจาง

ธาลสซเมย การตดตามการเจรญเตบโตและการประเมนระดบพฒนาการและความฉลาดทาง

อารมณ มพฒนาการสมวย ไมเจบปวยดวยโรคทปองกนไดดวยวคซน

8.1.4 เดกอาย 6-12 ป ทอยในโรงเรยนเขาถงการสรางเสรมภมคมกนโรคทจำเปน การ

ตดตามการเจรญเตบโต การตรวจสขภาพและรางกาย การตรวจวดสายตาและการไดยน

โรงเรยนประถมศกษาไดรบบรการอนามยโรงเรยน

8.1.5 เยาวชนอายตำกวา 20 ปมเพศสมพนธทปลอดภยและมอตราการตงครรภลดลง

8.1.6 หญงวยเจรญพนธทแตงงานและอยกนกบสามเขาถงบรการวางแผนครอบครว

8.1.7 ผใหญอาย 30-60 ป เขาถงบรการตรวจคดกรองภาวะโรคซมเศรา บรการตรวจคด

กรองความเสยงตอการเกดโรคเบาหวานและความดนโลหตสง ไดรบการปองกนไมใหเปนผปวย

เบาหวาน/ความดนโลหตสงรายใหม การคดกรองมะเรงปากมดลก มสดสวนของการออกแรง/

ออกกำลงกายพอเพยงเพมขน สดสวนการกนผกและผลไมมากขน มนำหนก(ดชนมวลกาย)และ

หรอรอบเอวทเหมาะสมเพมขน การสบบหรและดมแอลกอฮอลลดลง

8.1.8 ผสงอาย 60 ปขนไป เขาถงบรการตรวจคดกรองภาวะโรคซมเศรา บรการตรวจคด

กรองความเสยงตอการเกดโรคเบาหวานและความดนโลหตสง ไดรบการปองกนไมใหเปนผปวย

เบาหวาน/ความดนโลหตสงรายใหม มสดสวนของการออกแรง/ออกกำลงกายพอเพยงเพมขน

สดสวนการกนผกและผลไมมากขน มนำหนก(ดชนมวลกาย)และหรอรอบเอวทเหมาะสมเพมขน

การสบบหรและดมแอลกอฮอลลดลง

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 146

1 Comprehensive care ไดแก การใหบรการทนตกรรมสงเสรม ปองกน และรกษาดงน 1. การใหบรการทนตกรรมสงเสรม ไดแก ใหคำแนะนำ สงเสรมการแปรงฟน และควบคมการบรโภคอาหารและ เครองดม 2. การใหบรการทนตกรรมปองกน ไดแก เคลอบหลมรองฟนในฟนแทซ 6 และใหฟลออไรดเสรมทเหมาะสม 3. การใหบรการทนตกรรมรกษา ไดแก การใหบรการอดฟนแท ซ 6 และ การควบคมการตดเชอและการลกลาม ของฟนผ (control infection and caries progression control) เนนในฟนนำนมซ D และ E

6. การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรมปองกน และทนตกรรมประดษฐ

1. แนวคด

ปจจบนประชาชนไทยทกกลมอายยงมแนวโนมประสบปญหาสขภาพชองปากสงขน เพอเพมการ

เขาถงบรการทนตกรรมสงเสรมปองกนและสามารถควบคมสถานการณการเกดโรคชองปาก

ในระยะยาว จงแยกการบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรมปองกนสำหรบกลมประชากรท

เปนเปาหมายหลก เปนการเฉพาะ อยางไรกตามคาใชจายดแลรกษาโรคหรอภาวะทนตสขภาพได

รวมอยในงบบรการผปวยนอกทวไปและผปวยในทวไปทหนวยบรการไดรบอยแลว

2. วตถประสงค

2.1 เพอควบคมสภาวะสขภาพชองปากในกลมเดกปฐมวยและเดกประถมศกษาโดยบรณา

การงานสรางเสรมสขภาพชองปาก ปองกนโรค และรกษาทางทนตกรรม

2.2 เพอเพมประสทธภาพการดแลสขภาพชองปากในกลมหญงตงครรภ

2.3 เพอใหผสงอายเขาถงบรการทนตกรรมประดษฐ (ฟนเทยม) ไดอยางทวถง อนจะสงเสรม

คณภาพชวตของผสงอายใหดขน

3. กลมเปาหมาย

3.1 กรณทนตกรรมสงเสรมปองกน กลมเปาหมายหลก คอ กลมเดกนกเรยนประถมศกษา

(เนนเดกนกเรยนชน ป.1 โดยจดบรการทนตกรรมผสมผสาน (Comprehensive care)1 สวนชนอน

ใหบรการตามความเหมาะสม) กลมเดกปฐมวย และกลมหญงมครรภ

3.2 กรณทนตกรรมประดษฐ เนนความสำคญกบกลมผสงอาย

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 147

4. กรอบการบรหารจดการ

4.1 บรการทนตกรรมสงเสรมปองกน จำนวนเงน 16.60 บาทตอประชากรไทยทกคน

กำหนดไมนอยกวารอยละ 95 ใหจายเปนคาใชจายทนตกรรมสงเสรมปองกน และไมเกนรอยละ

5 เปนคาใชจายสนบสนนและสงเสรมการจดบรการทนตกรรมสงเสรมปองกน โดยมการบรหาร

จดการดงน

4.1.1 คาใชจายทนตกรรมสงเสรมปองกน จำนวนเงน 15.80 บาทตอประชากรไทย

ทกสทธ โดยสปสช.บรหารจดการเปน 2 สวน คอ

1) คาใชจายสรางเสรมสขภาพชองปากและกระตนการจดบรการระดบจงหวด

จดสรรจำนวนเงน 1.72 บาทตอประชากรไทยทกคน จายเปนคาใชจายทนตกรรมสงเสรมปองกน

แบบเหมาจายรายหวให สปสช.สาขาจงหวด

2) คาใชจายสรางเสรมสขภาพชองปากและทนตกรรมปองกนในกลมเปาหมายหลก

จดสรรจำนวนเงน 14.08 บาทตอประชากรไทยทกคน จายเปนคาใชจายทนตกรรมสงเสรม

ปองกนแบบเหมาจายรายหวใหหนวยบรการประจำและเครอขายในระบบหลกประกนสขภาพ

แหงชาต หรอหนวยบรการ/สถานพยาบาลทสมครใจเขารวมจดบรการ

4.1.2 คาใชจายสนบสนนและสงเสรมการจดบรการทนตกรรมสงเสรมปองกน จำนวน

เงน 0.80 บาทตอประชากรไทยทกคน เพอเพมการเขาถงบรการ โดยการจายเปนไปตามเงอนไข

หลกเกณฑ และอตราท สปสช.กำหนด

4.2 บรการทนตกรรมประดษฐ(ฟนเทยม) สปสช. บรหารรวมกบรายการอปกรณและ

อวยวะเทยมในการบำบดโรค (Instruments) ใชหลกเกณฑการจายเชนเดยวกน และบรหารโดยสง

เสรมการมสวนรวมทงภาครฐและภาคเอกชน เพอใหประชาชนเขาถงบรการทนตกรรมประดษฐ

ไดอยางทวถง

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 148

5.แนวทางสนบสนน/กรอบการดำเนนงาน

5.1 คาใชจายทนตกรรมสงเสรมปองกน

5.1.1 คาใชจายสรางเสรมสขภาพชองปากและกระตนการจดบรการระดบจงหวด

1) แนวทางการจดสรร/ การโอนคาใชจาย

1.1) จดสรรแบบเหมาจายรายหว จำนวน 1.72 บาทตอประชากรไทยทกคนให

กบ สปสช.สาขาจงหวด เพอเปนคาใชจายทนตกรรมสงเสรมปองกนสำหรบรายบคคลและ

ครอบครวตามแผนงาน/โครงการการจดบรการสรางเสรมสขภาพชองปากระดบจงหวดตาม

ยทธศาสตรระดบประเทศและจงหวด สอดคลองตามสภาพปญหาและบรบทของพนท โดยแจง

วงเงนการจดสรรแก สปสช.สาขาจงหวด ผาน สปสช.เขต

1.2) การพฒนาแผนงาน/โครงการสรางเสรมสขภาพชองปากระดบจงหวด

ใหดำเนนการโดยคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพชองปากระดบจงหวด และพจารณา

อนมตแผนงาน/โครงการโดยคณะทำงานทนตสาธารณสขระดบ สปสช.เขตทไดรบแตงตงจาก

อปสข.

1.3) สปสช.เขต แจงแผนงาน/โครงการและยนยนวงเงนทจะจดสรรของแตละ

สปสช. สาขาจงหวดให สปสช. เพอโอนงบประมาณ

1.4) สปสช.จะโอนคาใชจายใหกบ สปสช.สาขาจงหวด เมอ สปสช.เขต แจง

ยนยนวงเงนทจะจดสรรของแตละจงหวด

1.5) สปสช.เขตกำกบตดตาม ประเมนผลและรวบรวมรายงาน ผลการดำเนน

งานตามแผนงาน/โครงการสรางเสรมสขภาพชองปากจาก สปสช.สาขาจงหวดและรายงาน

สปสช.

1.6) การจดสรรคาใชจายสรางเสรมสขภาพชองปากและกระตนการจดบรการ

ระดบจงหวด ในปงบประมาณถดไปจะพจารณาตามผลงาน คอ แผนงาน/โครงการระดบจงหวดม

การใชจายคาบรการเพอดำเนนงานสรางเสรมสขภาพชองปากเปนไปตามวตถประสงค

2) ขอบเขตกจกรรม

งบคาใชจายสรางเสรมสขภาพชองปากและกระตนการจดบรการระดบจงหวด

เปนคาใชจายทนตกรรมสงเสรมปองกนสำหรบรายบคคลและครอบครวทบรหารจดการระดบ

จงหวด เพอเพมการเขาถงบรการทนตกรรมสงเสรมปองกน มขอบเขตโดยสงเขปดงน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 149

2.1) จดบรการทนตกรรมสงเสรมปองกนเพอแกไขปญหาของพนทหรอตาม

ยทธศาสตรสขภาพชองปากระดบจงหวดและระดบประเทศ

2.2) จดบรการรวมระดบจงหวดซงหนวยบรการไมสามารถจดบรการไดดวย

ตนเองหรออาจจดบรการไมไดผลด

2.3) จดบรการเชงรกเขาไปในพนทหรอกลมเปาหมายทขาดแคลนบรการหรอ

ยงเขาถงไมบรการ

2.4) สงเสรมการมสวนรวมของหนวยบรการภาคเอกชน ชมชนและองคกร

ปกครองสวนทองถนในการจดบรการ

2.5) จดบรการเสรมเพมเตมในกลมเปาหมายอน ไดแก กลมเยาวชน (มธยม

ศกษาขนไป) วยทำงานและกลมอนๆ เชน กลมผปวยเบาหวาน ผพการ หรอผดอยโอกาสในสงคม

เปนตน

2.6) สนบสนนคาใชจายเพมเตมแกหนวยบรการทสามารถดำเนนการสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรคในชองปากไดผลตามเกณฑทคณะกรรมการพฒนาระบบบรการ

สขภาพชองปากระดบจงหวดกำหนด

ทงนแผนงาน/โครงการขางตนตองไมซำซอนกบแผนงาน/โครงการสรางเสรม

สขภาพชองปากของหนวยบรการประจำ

เนองจากคาใชจายสรางเสรมสขภาพชองปากและกระตนการจดบรการระดบ

จงหวด เปนคาใชจายสำหรบบรการ จงหามจายเปนคาใชจายสำหรบการพฒนาระบบ กลไก

สารสนเทศ การพฒนาศกยภาพของหนวยบรการและบคลากร การนเทศตดตาม การประชม

คณะทำงานและการศกษาดงานและขอหามใชจายตามทระบในประกาศสำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต เร องหลกเกณฑและวธการบรหารเงนกองทนของสำนกงานสาขาจงหวด

พ.ศ.2554

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 150

3) ขนตอนการดำเนนงาน มดงน

สปสช.แจงจดสรรวงเงนตามรายหวประชากรทกสทธ (ระดบจงหวด) แก

สปสช สาขาจงหวด ผาน สปสช.เขต

สปสช สาขาจงหวดจดทำแผนงาน/โครงการ โดยคณะกรรมการพฒนา

ระบบบรการสขภาพชองปากระดบจงหวดทงนควรคำนงถงการมสวนรวม

ของหนวยบรการ และองคกรอน

สปสช. สาขาจงหวดสงแผนงาน/โครงการใหคณะทำงานทนตสาธารณสข

ระดบ สปสช.เขต พจารณา

สปสช.เขต แจงแผนงาน /โครงการ และยนยนวงเงนทจะจดสรรของแตละ

จงหวดให สปสช. โดยกองทนทนตกรรมเพอโอนงบประมาณ

สปสช. โอนงบประมาณ ตรงไปท สปสช.สาขาจงหวด

ตลาคม 2555

พฤศจกายน -

ธนวาคม 2555

ธนวาคม 2555

ธนวาคม 2555

มกราคม 2556

ขนตอนการดำเนนงาน กำหนดเวลา

5.1.2 คาใชจายสรางเสรมสขภาพชองปากและทนตกรรมปองกนในกลมเปาหมายหลก

ระดบหนวยบรการประจำ

1) แนวทางการจดสรร/การโอนคาใชจาย

1.1) จดสรรแบบเหมาจายรายหวจำนวน 14.08 บาทตอประชากรไทยทกสทธ

ใหกบหนวยบรการประจำ สปสช.แจงวงเงนผาน สปสช.เขต และให สปสช.สาขาจงหวดพจารณา

ปรบเกลยวงเงนและตกลงเปาหมาย/ผลงานกบหนวยบรการประจำ เพอเปนคาใชจายทนตกรรม

สงเสรมปองกนสำหรบรายบคคลและครอบครวตามแผนงาน/โครงการสรางเสรมสขภาพชองปาก

ทนตกรรมปองกน โดยใหความสำคญกบกลมเดกนกเรยนประถมศกษา เดกปฐมวย หญง

ตงครรภ ในการดำเนนงานจดบรการทนตกรรมสงเสรมปองกนแกกลมเปาหมายควรบรณาการไป

กบการดแลรกษาทนตกรรม (ซงคาใชจายไดรวมอยในงบอตราเหมาจายบรการผปวยนอกและ

ผ ปวยในทวไปทหนวยบรการไดรบอย แลว) และบรณาการกบงานอนามยโรงเรยนสำหรบ

กลมเปาหมายเดกนกเรยน

1.2) การจดทำแผนงาน/โครงการบรการสรางเสรมสขภาพชองปาก ทนตกรรม

ปองกนในกลมเปาหมายหลกใหดำเนนการจดทำ โดยคำนงถงการมสวนรวมของ รพ.สต.(สถาน

อนามย) ในพนท /องคกรปกครองสวนทองถน/ภาคประชาชน/ทนตบคลากร

1.3) ใหคณะกรรมการประสานงานสาธารณสขระดบอำเภอ (คปสอ.ใหม) ทม

การเพมองคประกอบผแทนจากองคกรปกครองสวนทองถน ภาคประชาชนและทนตบคลากร

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 151

บรหารจดการคาใชจายและจดทำแผนเสนอคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพชองปาก

ระดบจงหวดพจารณาอนมต

1.4) สปสช.จะโอนคาใชจายทนตกรรมสงเสรมปองกนใหกบหนวยบรการ

ประจำเมอสปสช.สาขาจงหวดแจงยนยนวงเงนทจะจดสรรใหหนวยบรการประจำผาน สปสช.เขต

1.5) การจดสรรคาใชจายสรางเสรมสขภาพชองปากใหกบหนวยบรการ

ในปงบประมาณถดไปจะพจารณาตามผลงาน คอ หนวยบรการมการรายงานขอมลสรปผลการ

ดำเนนงานใหบรการทนตกรรม ตามตวชวด และตามระยะเวลาทกำหนด

2) ขอบเขตกจกรรม

2.1) การดำเนนงานสรางเสรมสขภาพชองปากและทนตกรรมปองกนในเดก

ประถมศกษาตามชดสทธประโยชน โดยเนนการจดบรการทนตกรรมแบบผสมผสานในเดก

ประถมศกษาปท 1

2.2) การดำเนนงานสรางเสรมสขภาพชองปากและทนตกรรมปองกนในหญง

ตงครรภและเดกปฐมวย ตามชดสทธประโยชน

2.3) ใหหนวยบรการปฐมภม (PCU)/รพ.สต./องคกรอ นๆ เสนอแผนงาน/

โครงการสรางเสรมสขภาพชองปากทจะดำเนนการแกประชาชนในพนท โดยเปนการแกปญหาท

สอดคลองกบสภาพปญหา และบรบทของพนท

2.4) คาใชจายสรางเสรมสขภาพชองปากและทนตกรรมปองกนทหนวยบรการ

ประจำไดรบเขาเปนเงนบำรง การใชจายเปนไปตามระเบยบเงนบำรงกระทรวงสาธารณสข

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 152

สปสช.แจงจดสรรวงเงนตามรายหวประชากรทกสทธ (ระดบจงหวด) แก สปสช.สาขา จงหวด ผาน สปสช.เขต

(ตลาคม 2555)

สปสช.สาขาจงหวดโดยคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพชองปากระดบจงหวด กำหนดเปาหมายและวงเงนคาใชจายให

CUP เพอจดทำแผนงาน (พฤศจกายน 2555)

สปสช.สาขาจงหวด กำกบตดตาม ประเมนผล/สรปผลการดำเนนงานตามแผนงาน /โครงการ

รวบรวมและแจงให สปสช.ทราบ ผาน สปสช.เขต (ประมาณสงหาคม 2556)

สปสช. สาขาจงหวดแจงวงเงน ทจะจดสรรใหแตและ CUP ผาน สปสช. เขต ให สปสช.

(ธนวาคม 2555)

สปสช.โอนงบประมาณตามท สปสช.สาขาจงหวดแจงยนยนวงเงนทจะจดสรรใหหนวยงานบรการ

ประจำผาน สปสช.เขต ตรงไปท CUP (มกราคม 2556)

คปสอ.จดทำแผนทนตสาธารณสขในพนทโดยคำนงถงการมสวนรวมของผแทนทองถน/

ทนตบคลากร และภาคประชาชน (พฤศจกายน 2555)

คปสอ.จดสงแผนให สปสช.สาขาจงหวด เพอเสนอให

คณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพชองปาก ระดบจงหวดพจารณาอนมต

(ธนวาคม 2555)

กรณเขตบรการสาธารณสขนำรอง (เขต 9 นครราชสมา และเขต 13 กรงเทพมหานคร)

สามารถกำหนดเปนอยางอนได แตแนวทางการจายตองผานความเหนชอบจาก อปสข.และเปน

คาใชจายทนตกรรมสงเสรมปองกนและมรายงานขอมล ผลการดำเนนงานตามท สปสช.กำหนด

3) ขนตอนการดำเนนงาน มดงน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 153

5.2 คาใชจายสนบสนนและสงเสรมการจดบรการทนตกรรมสงเสรมปองกน

คาใชจายสนบสนนและสงเสรมการจดบรการจะจดสรรใหแก สปสช.สาขาจงหวด หนวยงาน

องคกรตางๆ ทเกยวของ รวมถงการดำเนนงานของ สปสช./สปสช.เขต เพอสนบสนนการพฒนา

ระบบ กลไกการบรหารจดการ การพฒนาศกยภาพหนวยบรการและบคลากร การพฒนา

สารสนเทศ การสอสารความเสยงและใหการศกษา การพฒนานวตกรรม การกำกบตดตามและ

ประเมนผล ใหสามารถดำเนนงานทนตกรรมสงเสรมปองกนไดอยางมประสทธภาพ

การจดสรรคาใชจายสนบสนนและสงเสรมการจดบรการทนตกรรมสงเสรมปองกน

แกสปสช.สาขาจงหวดใหบรณาการไปพรอมกบการจดสรรคาใชจายสนบสนนและสงเสรมการจด

บรการปฐมภม บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค และบรการการแพทยแผนไทย เพอให

เกดการบรณาการในการจดทำแผนงาน/โครงการ และการดำเนนงานพฒนาบรการปฐมภม การ

สรางเสรมสขภาพและปองกนโรค บรการทนตกรรมสงเสรมปองกน การแพทยแผนไทย การฟนฟ

สมรรถภาพดานการแพทย การควบคม ปองกนและรกษาโรคเรอรง และอนๆ ตามความจำเปน

ของพนท ภายใตเงอนไข หลกเกณฑทตกลงกบสปสช.เขต ทงนการพฒนาแผนงาน/โครงการตอง

แลวเสรจอยางชาไมเกนเดอนมถนายน 2556 สปสช.จะโอนเงนให สปสช.สาขาจงหวดและ

หนวยงานอนตามท สปสช.เขต กำหนด

5.3 คาใชจายทนตกรรมประดษฐ (ฟนเทยม)

5.3.1 แนวทางการชดเชย

บรการทนตกรรมประดษฐ (ฟนเทยม) สปสช.บรหารรวมกบรายการอปกรณและอวยวะ

เทยมในการบำบดโรค (Instruments) ใชหลกเกณฑการจายเชนเดยวกน เพอเปนคาชดเชยบรการ

ใหแกหนวยบรการทงภาครฐและเอกชน ทไดใหบรการใสฟนเทยมแกผมสทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาต เทาททนตแพทยเหนจำเปน โดยเนนการใหบรการในผสงอาย 60 ปขนไป ตามรายการ

ทระบในบญชประเภทและอตราราคากลางคาอปกรณและอวยวะเทยมในการบำบดรกษาโรค

ภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ปงบประมาณ 2556

5.3.2 ขนตอนการดำเนนการ

1) หนวยบรการเรยกเกบคาใชจายในการใหบรการฟนเทยมตามทเกดขนจรง ไม

เกนราคากลางทกำหนดในคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

ปงบประมาณ 2556

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 154

2) หนวยบรการบนทกขอมลการใหบรการดวยโปรแกรม E-Claim โดยการบนทก

ตองระบรหสอปกรณฟนเทยมตามทใหบรการจรงตามบญชประเภทและอตราราคากลาง

คาอปกรณและอวยวะเทยมในการบำบดรกษาโรคภายใตระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

ปงบประมาณ 2556 สงไปยง สปสช. ภายใน 30 วนหลงใหบรการ

3) สปสช. จะจายชดเชยคาบรการตามราคาทหนวยบรการเรยกเกบ แตไมเกน

ราคากลางของแตละรายการตามทกำหนดในคมอแนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอ

บรการสาธารณสขปงบประมาณ 2556 ทงการใหบรการกรณผปวยนอกหรอกรณผปวยใน

4) สปสช. ทำการตดขอมลตามรอบทกำหนด พรอมทง พจารณาตรวจสอบและ

ออกรายงานการจายเงนจรงใหหนวยบรการทราบทาง www.nhso.go.th/acc

ในกรณทหนวยบรการตองการอทธรณการจายชดเชยบรการฟนเทยมใหเปนไป

ตามแนวทางปฏบตในการอทธรณการจายชดเชย ตามทกำหนดในคมอแนวทางปฏบตในการ

ขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขปงบประมาณ 2556

6.ตวชวดและการตดตามประเมนผล

6.1 ตวชวด

6.1.1 ตวชวดกระบวนการ

1) ตวชวดกระบวนการระดบจงหวด

1.1) มการประชมคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพชองปากระดบ

จงหวดเพอตดตามผลการดำเนนงานในพนทอยางนอย 3 ครงตอป

1.2) มระบบการจดเกบและฐานขอมลสภาวะทนตสขภาพในภาพรวมของ

ระดบจงหวด

2) ตวชวดกระบวนการระดบอำเภอ

2.1) ม คณะกรรมการประสานงานสาธารณสขอำเภอท ประกอบดวย

ทนตบคลากร ผแทนองคกรปกครองสวนทองถน และผแทนภาคประชาชน

2.2) มการประชมคณะกรรมการประสานงานสาธารณสขระดบอำเภอ เพอตด

ตามผลการดำเนนงานในพนทอยางนอย 3 ครง/ ป

3) ใหคณะกรรมการประสานงานสาธารณสขอำเภอ สรปและรวบรวมผลการ

ดำเนนงานในระดบอำเภอ และสงใหกบคณะกรรมการพฒนาระบบรการสขภาพชองปากระดบ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 155

จงหวดเพอรวบรวมเอกสารสรปผลการดำเนนงานของจงหวดทงหมดสงให สปสช.เขตเพอรายงาน

ผลการดำเนนงานตามตวช วดกระบวนการใหสปสช. ภายในเดอนสงหาคม พ.ศ.2556 โดย

ประเดนในการจดทำเอกสารสรปผลการดำเนนงาน มดงน

3.1) คณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพชองปากระดบจงหวด

(1) สรปยอรายละเอยด/ผลลพธ ของแผนงาน/โครงการทไดรบการ

จดสรรงบประมาณในการดำเนนการสรางเสรมสขภาพชองปาก

และกระตนการจดบรการระดบจงหวด

(2) รายงานการประชม ในแตละครงทมการพจารณาและตดตามงาน

แผนดำเนนงาน/โครงการสรางเสรมสขภาพชองปากและกระตน

การจดบรการระดบจงหวด

(3) คำสงแตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพชองปาก

ระดบจงหวด

3.2) คณะกรรมการประสานงานสาธารณสขระดบอำเภอ

(1) สรปยอรายละเอยด/ผลลพธ ของโครงการท ไดร บการจดสรร

งบประมาณในการดำเนนการสรางเสรมสขภาพชองปาก ทนตกรรม

ปองกนและรกษาในกลมเปาหมายหลกในพนท

(2) รายงานการประชม ในแตละครงทมการพจารณาและตดตามงาน

แผนดำเนนงาน/โครงการสรางเสรมสขภาพชองปาก ทนตกรรม

ปองกนและรกษาในกลมเปาหมายหลกในพนท

(3) คำสงแตงตงคณะกรรมการประสานงานสาธารณสขระดบอำเภอ

ทประกอบดวยทนตบคลากร ผแทนทองถน และภาคประชาสงคม

6.1.2 ตวชวดผลผลต

1) เดกนกเรยนชน ป.1 ในพนทไดรบการตรวจสขภาพชองปากในปการศกษา

2556 ไมนอยกวารอยละ 70

2) เดกนกเรยนชน ป.1 ไดรบการบรการทนตกรรมผสมผสาน (comprehensive

care) ไมนอยกวารอยละ 20 ของเดกนกเรยนชน ป.1 ทไดรบการตรวจสขภาพชองปาก

3) จำนวนผสงอายทไดรบการใสฟนเทยม 45,000 คนตอป

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 156

ทงนการกำหนดเปาหมายเชงปรมาณในแตละตวชวดสามารถยดหยนไดตามขอตกลง

ระหวาง สปสช.สาขาจงหวดและสปสช.เขต ทงนตองไมตำกวาเปาหมายทเคยทำไดในปงบประมาณ

2555 นอกจากน สปสช.สาขาจงหวดยงสามารถกำหนดตวชวดของจงหวดเองได อาท รอยละ

ของเดกกลมอาย 0-5 ปเขาถงกจกรรมหรอบรการสขภาพชองปาก รอยละของเดกปฐมวยเขาถง

บรการสขภาพชองปาก การมโครงการสงเสรมสขภาพชองปากโดยการมสวนรวมของชมชนอยาง

นอยหนวยบรการละ 1 โครงการ

อนง ผลงานตามตวชวดผลผลตท 1 และ 2 จะนำไปเปนสวนหนงของนำหนกในการจดสรร

คาใชจายลงสจงหวดและหนวยบรการในปงบประมาณ 2557 ซงจะเพมเตมการประเมนตวชวด

ผลลพธ เชน รอยละเดกอาย 3 ปปราศจากฟนผ รอยละเดก ป.1 ไมมฟนแทผ รอยละเดก ป.6

ปราศจากฟนผ เปนตน

6.2 การตดตามและประเมนผล

6.2.1 การเยยมตดตาม

6.2.2 การวเคราะหและแปรผลขอมลฟนเทยมจากฐานขอมลโปรแกรม E-claim

6.2.3 รายงานผลการใหบรการทนตกรรมในเดกนกเรยนชนป.1 ผานโปรแกรมยมสดใส

6.2.4 รายงานผลการดำเนนงานตวกระบวนการในระดบจงหวดและระดบอำเภอ เปน

ไปตามแบบบนทกท สปสช. กำหนด

6.2.5 ขนตอนและระยะเวลาในการรายงานผลการดำเนนงานตามตวชวดของสปสช.

ดงน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 157

คปสอ.สงผลการดำเนนงานตามตวชวดกระบวนการ

ใหกบ สปสช.สาขาจงหวด (ผลการดำเนนงาน

9 เดอน ตงแตตลาคม 2555 – มถนายน 2556)

สปสช.สาขาจงหวดรวบรวมขอมลทงระดบจงหวด

และอำเภอ และรายงานผลการดำเนนงาน

ใหกบ สปสช.เขต

สปสช.เขต สงขอมลให สปสช.

หนวยบรการรายงานขอมลการใหบรการทนตกรรม

ในนกเรยนชน ป.1 ผาน โปรแกรมยมสดใส ดงน

ปการศกษา 2555 สงรายงานภายในเดอนมนาคม

2556

ปการศกษา 2556 สงรายงานภายในเดอนมนาคม

2557

สปสช.สาขาจงหวดรวบรวมขอมล และรายงานผล

การใหบรการทนตกรรมในนกเรยนป.1 ใหกบ

สำนกทนตฯ กรมอนามย (ตามระบบการสงรายงาน

แบบเดม

สำนกทนตฯ กรมอนามย ประมวลผลการใหบรการ

ตามตวชวดผลผลตและจดสงรายงานให สปสช.

กรณมตวชวดเพมเตมจากจงหวด

สปสช.สาขาจงหวดเปนผจดทำรายงานดวยตนเอง

1 ตวชวดกระบวนการ

2 ตวชวดผลผลต

ภายใน 31 ก.ค.2556

ภายใน 15 ส.ค.2556

ภายใน 30 ส.ค.2556

ภายใน 30 เม.ย.2556

ภายใน 31 พ.ค.2556

ภายใน ส.ค.2556

กจกรรม ระยะเวลาสงงาน ตวชวด

7.บทบาทหนาทของหนวยงานทเกยวของ

7.1 สปสช.

7.1.1 ขบเคลอนและประสานนโยบายในระดบประเทศกบกระทรวงสาธารณสขและ

หนวยงานทเกยวของ

7.1.2 ชแจงทำความเขาใจหลกเกณฑแนวทางการดำเนนงานทนตสาธารณสข รวมทง

ใหคำปรกษาแกหนวยบรการ และหนวยงานในพนท

7.1.3 บรหารจดการงบประมาณใหเกดประสทธภาพ ประสทธผล ละมงใหเกดการ

บรณาการในระดบพนท รวมกบทกภาคสวนทเกยวของในรปแบบคณะกรรมการ

7.1.4 สนบสนนใหพนทสามารถดำเนนงานทนตสาธารณสขไดอยางมประสทธภาพ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 158

7.1.5 รวมกำกบตดตาม ประเมนผลการดำเนนงานใหบรรลตามเปาหมาย ตวชวดทง

ในเชงปรมาณและเชงคณภาพ

7.1.6 รวบรวม วเคราะห สรปแผน/ผลการดำเนนงาน และงบประมาณ

7.1.7 กำกบ ตดตามและสนบสนนให สปสช.สาขาจงหวด กองทนหลกประกนสขภาพ

ในระดบทองถนและพนท รวมถงหนวยบรการ ใหสามารถดำเนนงานไดอยางมประสทธภาพ

7.2 สปสช.เขต

7.2.1 จดใหมคณะทำงานทนตสาธารณสขระดบ สปสช.เขต โดยเปนกลไกทจดตงขน

ภายใตคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบเขตพนท เพอทำหนาทพจารณาอนมตแผน

งาน/โครงการสรางเสรมสขภาพชองปากระดบจงหวด ตดตามและประเมนผลการบรหารงาน

บรการทนตกรรมของทกจงหวดในเขต

7.2.2 ชแจงแนวทางการดำเนนงาน เปาหมายและงบประมาณบรการทนตกรรมใน

ระดบจงหวด

7.2.3 สนบสนนการพฒนาศกยภาพบคลากรของหนวยบรการในพนท

7.2.4 ผลกดน สนบสนนชวยเหลอการดำเนนงานของจงหวด/หนวยบรการและเครอขาย

7.2.5 ตดตามและประเมนผลการดำเนนงานสรางเสรมสขภาพชองปาก สำหรบแผน

งาน/โครงการ ในระดบจงหวดและหนวยบรการ และรายงานให อปสข. ทราบ

7.2.6 ประเมนภาพรวมผลการดำเนนงานระดบจงหวด พรอมจดสงแก สปสช.

7.3 สปสช.สาขาจงหวด

7.3.1 จดใหมคณะกรรมการ/คณะทำงานระดบจงหวดรบผดชอบ (ตามแนวทางท

กระทรวงสาธารณสขกำหนด) โดยมทนตแพทย หรอทนตบคลากร หรอผทเหมาะสมเปนผจดการ

ระบบบรหารจดการงานบรการทนตสาธารณสข เพอประสาน เชอมโยง ผลกดนการปฏบต

7.3.2 กำหนดทศทางและนโยบายการจดบรการทนตสาธารณสขในระดบจงหวด

7.3.3 ชแจงแนวทางการดำเนนงาน การกำหนดเปาหมายและคาบรการทนตกรรม

สงเสรมปองกนของหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการในจงหวด

7.3.4 การสนบสนน/ผลกดนหนวยบรการประจำและหนวยบรการเครอขาย ใหสามารถ

ดำเนนงานไดตามเปาหมายและวตถประสงคทกำหนด

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 159

7.3.5 พฒนาระบบ กลไก การบรหารจดการ การพฒนาระบบขอมลรายงาน เพอการ

กำกบ ตดตาม ประเมนผล รวมทงผลการใชจายงบประมาณภายในจงหวด

7.3.6 วเคราะหขอมลผลงาน เพอใชประโยชนดานการจดทำแผนเชงบรณาการงาน

ทนตสาธารณสขในระดบจงหวด

7.3.7 รณรงคประชาสมพนธ/สรางกระแส เพอกระตนใหเกดการขบเคลอนการดำเนนงาน

ทนตสาธารณสขในพนท

7.3.8 สรางการมสวนรวมจากภาคเครอขาย เชน หนวยบรการภาคเอกชน องคกร

ปกครองสวนทองถน ใหเกดการพฒนาระบบบรการทเพมการเขาถงระบบบรการทนตสาธารณสข

ของประชาชนในพนท

7.3.9 ประสานตดตามและรวบรวมรายงานผลการดำเนนงานภายใตความรบผดชอบ

วเคราะหขอมลผลการดำเนนงาน พรอมจดสงใหสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขตพนท

ตามรปแบบ/วธการทคณะทำงานทนตสาธารณสขระดบ สปสช.เขต กำหนด

7.4 หนวยบรการ

7.4.1 รวบรวมขอมล/เปาหมายการดำเนนงาน เพอจดทำแผนปฏบตการสำหรบกลม

เปาหมายหลก (เดกปฐมวย เดกประถมศกษา (เนนกลมเดก ป.1) หญงตงครรภและผสงอาย)

และจดทำแผนงาน/โครงการสำหรบบรการสรางเสรมสขภาพชองปากในกลมเปาหมายอน

7.4.2 ใหบรการทนตกรรมตามแผนงานทกำหนด และรายงานขอมลบรการเพอใช

ประโยชนสำหรบการจดบรการ และสงขอมลตามระบบรายงานและโปรแกรมทกำหนด

7.4.3 พฒนา/สนบสนนศกยภาพเครอขายหนวยบรการปฐมภมเพ อรองรบการจด

บรการแกกลมเปาหมายในชมชน

7.4.4 ประสานเชอมโยงชมชนเพอแสวงหาทรพยากรสนบสนนการจดบรการทนตกรรม

สงเสรมปองกน เพอการดแลประชาชนในชมชนไดอยางทวถง

7.4.5 ประสานตดตามและรวบรวมรายงานผลการดำเนนงานภายใตความรบผดชอบ

วเคราะหขอมลผลการดำเนนงาน พรอมจดสงใหสำนกงานสาธารณสขจงหวด ตามรปแบบ/วธ

การทสำนกงานสาธารณสขจงหวดกำหนด

7.5 คณะกรรมการประสานงานสาธารณสขระดบอำเภอ

7.5.1 วเคราะหขอมล ทงดานสภาวะทนตสขภาพ ทรพยากร กำลงคน ทงภายนอกและ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 160

ในพนทโดยการประสานกบหนวยบรการและหนวยงานอนๆ เพอวางแผนงานการดำเนนงาน

7.5.2 จดทำแผนงาน สรางเสรมสขภาพชองปากในระดบอำเภอโดยคำนงถงการมสวน

รวมของผแทนทองถน/ ทนตบคลากร และภาคประชาสงคม

7.5.3 นเทศตดตาม ใหการดำเนนงานเปนไปตามแผน

7.5.4 ประเมนผล เพอรายงานคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพชองปากระดบ

จงหวดตามรปแบบ/วธการทสำนกงานสาธารณสขจงหวดกำหนด

7.6 คณะทำงานทนตสาธารณสขระดบ สปสช.เขต

7.6.1 กำหนดทศทางและนโยบายการจดบรการสขภาพชองปาก และกรอบบรหารงบ

ประมาณรวมทงจดทำแผนสรางเสรมสขภาพชองปากในระดบเขตพนท ใหเปนไปตามแนวทางท

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด

7.6.2 พจารณาและอนมตแผนงาน/ โครงการสรางเสรมสขภาพชองปากและกระตน

การจดบรการระดบจงหวด ตามแนวทางการดำเนนงานของสปสช.

7.6.3 ตดตามประเมนผลการใชงบประมาณและรายงานผลการดำเนนงานตามแผน

งาน/โครงการ ในระดบจงหวดและหนวยบรการให คณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบ

เขตพนท ทราบ

7.6.4 สงเสรมการมสวนรวมของทองถน ภาคประชาคมและหนวยงานทเกยวของ เพอ

ดำเนนงานพฒนางานทนตสาธารณสข ใหมประสทธภาพ

7.6.5 ปฏบตหนาทอนๆตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต/คณะอนกรรมการ

หลกประกนสขภาพระดบเขตพนท มอบหมาย

ทงน คณะทำงานทนตสาธารณสขระดบ สปสช.เขต มองคประกอบดงน

1) ผ อำนวยการสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขตหรอผ แทน เปน

ประธานคณะทำงาน

2) ทนตแพทย หรอทนตบคลากร หรอบคลากรทเก ยวของ ทปฏบตงานใน

สำนกงานสาธารณสขจงหวด (จงหวดละ 1 ทาน)

3) ผแทนหนวยงานวชาการ/หนวยงานอนในพนท/ผทรงคณวฒ ตามความเหมาะ

สมแตละเขต

4) เจาหนาทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต ทำหนาทคณะทำงาน

และเลขานการ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 161

7. การบรหารจดการคาใชจายบรการฟนฟสมรรถภาพ ดานการแพทย

1. กรอบแนวคด

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดตระหนกถงความสำคญของการฟ นฟ

สมรรถภาพสำหรบคนพการวาเปนกลมประชากรทจำเปนตองสงเสรมสนบสนนใหไดรบบรการ

ฟนฟสมรรถภาพ ในป 2546-2552 ไดจดสรรงบสำหรบคนพการใหสามารถเขาถงบรการฟนฟ

สมรรถภาพดานการแพทยและไดรบอปกรณเครองชวยความพการไดอยางทวถง

ในป 2553 ถงปจจบน ไดขยายขอบขายการบรการฟนฟสมรรถภาพเพมเตมใหครอบคลม

การบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยแกคนพการ ผสงอาย และผปวยทจำเปนตองไดรบ

การฟนฟหลงการเจบปวยเฉยบพลน และไดมนโยบายสนบสนนการเขาถงบรการดงกลาว โดย

การกระจายอำนาจและบทบาทหนาท ความรบผดชอบไปยงสวนภมภาคหรอพ นท รวมกบ

องคการบรหารสวนจงหวด ดวยการสนบสนนงบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยใหกบ

กองทนฟนฟสมรรถภาพทจำเปนตอสขภาพระดบจงหวด เพอใหเกดการพฒนาระบบบรการและ

กจกรรมบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยแกคนพการ ผสงอาย และผปวยทจำเปนตองได

รบการฟนฟหลงการเจบปวยเฉยบพลน ในระบบบรการสาธารณสข ในชมชน และการมสวนรวม

ขององคกรคนพการ อกทงภาคอนๆ ในพนทมากขน

2. วตถประสงค

2.1 ใหคนพการไดรบอปกรณเครองชวยความพการ และบรการฟนฟสมรรถภาพทงในหนวย

บรการและในชมชน

2.2 ใหผปวย ผสงอาย ทมความจำเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพ ไดรบบรการดานการ

ฟนฟสมรรถภาพอยางตอเนอง ทงในหนวยบรการและในชมชน

2.3 ใหหนวยบรการและภาคอน พฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพ โดยการจดหาอปกรณ

เครองชวยความพการใหกบคนพการ รวมทงจดบรการฟนฟสมรรถภาพในหนวยบรการและใน

ชมชนไดอยางมประสทธภาพ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 162

2.4 ใหองคกรคนพการ มการพฒนาศกยภาพดานการฟนฟสมรรถภาพ และรวมกลมเกด

ความเขมแขง สามารถรวมมอกบหนวยบรการ ทองถนและมสวนรวมดแลสขภาพชวยเหลอคน

พการดวยกนเอง

2.5 สงเสรมใหเกดความรวมมอระหวางหนวยบรการ องคกรคนพการ องคกรปกครองสวน

ทองถน ชมชนในการพฒนารปแบบการดแล ชวยเหลอ สนบสนน และใหบรการฟนฟสมรรถภาพ

แกคนพการ ผปวย ผสงอาย ทมความจำเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพรวมกนในชมชน

3. กลมเปาหมาย

กำหนดกลมเปาหมาย ผเขารบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย ครอบคลมประชากร

ผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต 3 กลม คอ

- กลมคนพการ ทลงทะเบยนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต (ท.74)

- กลมผปวยทมความจำเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพ

- กลมผสงอายทมความจำเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพ

4. กรอบการบรหารคาใชจาย

สปสช. มนโยบายการบรหารจดการบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย โดยมงหวงให

เกดการบรณาการ การดำเนนงานและงบประมาณรวมกบองคการบรหารสวนจงหวด/องคกร

ปกครองสวนทองถน และหนวยงานทเกยวของในระดบทองถนหรอจงหวด ในลกษณะของกอง

ทนรวม (Matching Fund) ระดบจงหวด เพอใหคนพการ ผสงอาย และผปวยระยะฟนฟในชมชน

ไดรบบรการการดแลและชวยเหลอครอบคลมในทกมต โดยกำหนดงบประมาณฟนฟสมรรถภาพ

ดานการแพทย ในอตรา 12.88 บาทตอผมสทธ จำนวน 48.445 ลานคน โดยมกรอบการบรหาร

คาใชจาย (ตามแผนภาพท 4) ดงน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 163

แผนภาพท 4 กรอบการบรหารจดการบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

ปงบประมาณ 2556

บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย (12.88 บาท/ผมสทธ)

บรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณ เครองชวยคนพการ (ไมนอยกวา 90%)

สนบสนนงบใหหนวยบรการ/กองทนฟนฟฯ จงหวด

ตามแนวทางทกำหนด

- คาอปกรณเครองชวยคนพการ ซอม/ผลตอปกรณ

- คาบรการฟนฟสมรรถภาพคนพการ ผสงอาย

ผปวย Sub acute (บรการผปวยนอก และบรการ

ในชมชน

- คาฝกการใชอปกรณเครองชวยคนพการ

สนบสนนงบใหหนวยบรการ/กองทนฟนฟฯ จงหวด

ตามแนวทางทกำหนด

- พฒนาระบบหนวยบรการตามความพรอม

- พฒนาศกยภาพองคกรคนพการ/ผดแล

- พฒนาระบบบรการในชมชน

- พฒนากำลงคนดานการฟนฟสมรรถภาพ

- พฒนาบรการรปแบบใหม พฒนาองคความร

สนบสนนและสงเสรมการจดบรการ (ไมเกน 10%)

4.1 ไมนอยกวารอยละ 90 ของคาใชจายบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยทงหมด เปน

คาใชจายบรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณเคร องชวยคนพการ จายตามเง อนไขบรการ

หลกเกณฑ วธการและอตราท สปสช.กำหนด โดยครอบคลม

4.1.1 คาอปกรณเครองชวยสำหรบคนพการ คาซอม/ผลตกายอปกรณ/อปกรณเครอง

ชวย/อปกรณประยกตดดแปลง เพอชวยในการดำเนนชวตประจำวน

4.1.2 คาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพคนพการ และผทจำเปนตองไดรบการฟนฟ

สมรรถภาพดานการแพทยสำหรบกรณบรการผปวยนอก

4.1.3 คาฝกใชอปกรณไมเทาขาวสำหรบคนตาบอดตามแผนการพฒนาระบบบรการ

ฟนฟสมรรถภาพคนพการดานการมองเหน ดานการฝกทกษะการทำความคนเคยกบสงแวดลอม

และการเคลอนไหว (Orientation & Mobility) สำหรบคนตาบอดและอปกรณอนตามความจำเปน

4.1.4 คาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพในชมชน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 164

4.2 ไมเกนรอยละ 10 ของคาใชจายบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยทงหมด ใช

ในการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยของหนวยบรการ

องคกรคนพการและภาคอนๆ เพอเปนตนแบบในการขยายการดำเนนงานบรการฟนฟสมรรถภาพ

เชงรก และการพฒนาศกยภาพการฟนฟสมรรถภาพขององคกรคนพการ เพอใหสามารถดแล

สขภาพตนเอง และเพมการเขาถงบรการใหทวถงมากขน การสนบสนนเปนไปตามหลกเกณฑ

วธการ และเงอนไขท สปสช. กำหนด โดยครอบคลม

4.2.1 การพฒนาระบบบรการดานการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยของหนวยบรการ

ตามความพรอม

4.2.2 การพฒนาศกยภาพการฟ นฟสมรรถภาพขององคกรคนพการและผ ดแล

ใหสามารถดแลสขภาพชวยเหลอตนเองได รวมทงชวยเหลอกนเองในกลมเพอนชวยเพอน

4.2.3 การพฒนาระบบบรการในชมชนรวมกบกองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถน

หรอพ นท ตามแนวคดการฟ นฟสมรรถภาพคนพการโดยชมชนเปนฐาน (Community base

rehabilitation)

4.2.4 การพฒนากำลงคนดานการใหบรการฟนฟสมรรถภาพ

4.2.5 การพฒนาบรการรปแบบใหม (Model development) และการพฒนาองคความร

ทงน ใหมการจดตงกองทนฟนฟสมรรถภาพทจำเปนตอสขภาพระดบจงหวดรวมกบองคการ

บรหารสวนจงหวดท มความพรอมโดยไดรบงบประมาณจำนวนหน ง จากงบบรการฟ นฟ

สมรรถภาพดานการแพทยในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต และจากงบประมาณสมทบจาก

องคการบรหารสวนจงหวดในสดสวนทเทากน ตามประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพ

แหงชาต เรองกำหนดหลกเกณฑการดำเนนงานและบรหารจดการกองทนฟนฟสมรรถภาพท

จำเปนตอสขภาพระดบจงหวด พ.ศ.2554

ในปงบประมาณ 2556 ใหมการสนบสนนและสงเสรมการรบสงผ ทพพลภาพไปกลบ

หนวยบรการ โดยการบรหารจดการภายใตกองทนหลกประกนสขภาพในระดบทองถนหรอพนท

ตามความเหมาะสมและภายใตความรวมมอกนระหวางหนวยบรการและองคกรปกครองสวน

ทองถน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 165

5. กรอบการบรหารจดการ

5.1 สปสช. กำหนดสดสวนการจดสรรเงน ดงน

5.1.1 คาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณเครองชวยคนพการจำนวน

ไมนอยกวารอยละ 90 ของคาใชจายบรหารฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยทงหมด ใหบรหาร

จดการ ดงน

1) จำนวนรอยละ 90 บรหารจดการระดบเขต

2) จำนวนรอยละ 10 บรหารจดการระดบประเทศ

5.1.2 เงนสนบสนนและสงเสรมการจดบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย จำนวน

ไมเกนรอยละ 10 ของคาใชจายบรหารฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยทงหมด ใหบรหารจดการ

ดงน

1) จำนวนรอยละ 90 บรหารจดการระดบเขต

2) จำนวนรอยละ 10 บรหารจดการระดบประเทศ

5.2 การบรหารจดการระดบเขต ใหคำนวณจดสรรงบประมาณใหแตละ สปสช. เขต

ตามจำนวนประชากรทลงทะเบยนในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต (UC) และจำนวน

คนพการทลงทะเบยน (ท.74) ในแตละ สปสช.เขต ในสดสวนรอยละ 50 : 50

5.3 กรณมเงนเหลอจากคาใชจายเพ อบรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณเคร องชวย

คนพการ หรอเงนสนบสนนและสงเสรมการจดบรการใหมการปรบเกลยได

5.3.1 การบรการจดการระดบประเทศ ภายใตความเหนชอบของเลขาธการสำนกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาต หรอผทเลขาธการสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตมอบหมาย

ใหปฏบตงานแทน

5.3.2 การบรการจดการระดบเขต ภายใตความเหนชอบของผอำนวยการสำนกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตเขต

6. แนวทางการสนบสนน

กำหนดหลกเกณฑการจดสรรเงนกองทนใหกบหนวยบรการ ในลกษณะจายตามผลงาน

ภายในกรอบวงเงน (global budget) ทไดรบจดสรร ดงน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 166

6.1 คาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณเครองชวยความพการ

6.1.1 แนวทางการสนบสนนคาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณเครอง

ชวยความพการระดบเขต

ให สปสช.เขต พจารณาจดสรรคาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณเครองชวย

ความพการ ภายใตวงเงนทไดรบการจดสรรในแตละดาน ดงน

1) คาอปกรณเครองชวยสำหรบคนพการ

1.1) สนบสนนงบประมาณใหกบหนวยบรการ เพอเปนคาใชจายในการจดหา

อปกรณเครองชวยความพการใหกบคนพการ ตามจำนวนเปาหมายในแตละเขต ภายในกรอบ

วงเงนทไดรบจดสรร จายตามรายการทหนวยบรการจดหาจรงแตไมเกนราคาทหนวยบรการจด

ซอบวกคาดำเนนการตามควรแกกรณ (ตามประกาศกระทรวงการคลง เรองอตราคาบรการ

สาธารณสขเพอใชสำหรบการเบกจายคารกษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ ณ วน

ท 24 พฤศจกายน 2549) และไมเกนเพดานราคากลางของรายการอปกรณท สปสช.ประกาศ

กำหนด (ภาคผนวก 6.1) หรอรายการอ นท จำเปนเพ มเตมภายใตความเหนชอบของคณะ

อนกรรมการหลกประกนสขภาพเขต/คณะกรรมการฯ/คณะทำงานฯ เขต

ในปงบประมาณ 2556 กำหนดวงเงนสนบสนนอปกรณเครองชวยฟงรอยละ

10 ของงบอปกรณฯ ทสปสช.เขต ไดรบจดสรร ทงนหนวยบรการทขอรบคาใชจายสำหรบการจด

บรการเครองชวยฟงใหกบคนพการทสญเสยการไดยน ตองปฏบตตามหลกเกณฑและมาตรฐาน

การใสเครองชวยฟง ทสปสช.กำหนด (ภาคผนวก 6.7) โดยสงเอกสารแจงความจำนงการให

บรการเครองชวยฟงไปท สปสช.เขต ภายในเดอนกนยายน 2555 สปสช.เขต ตรวจประเมนความ

พรอมตามเกณฑ ภายในเดอนตลาคม 2555 และรายงานผลการตรวจประเมนใหหนวยบรการ

ทราบภายในเดอนพฤศจกายน 2555

1.2) การสนบสนนการจดบรการซอม/ผลตกายอปกรณ/อปกรณเครองชวย

ความพการและอปกรณประยกตดดแปลงสำหรบคนพการ กำหนดใหมการจดสรรวงเงนจากงบ

อปกรณเครองชวยและบรการฟนฟฯ เพอสนบสนนใหหนวยบรการ องคกรคนพการ หรอหนวย

งานทเกยวของ ดำเนนการจดบรการซอม/ผลตอปกรณ ประยกตดดแปลง เพอชวยในการดำเนน

ชวตประจำวนสำหรบคนพการ ใหสอดคลองเหมาะสมกบสภาพความพการและการใชชวตใน

ชมชน ทงน ตามความพรอมของหนวยบรการ องคกรทเกยวของในพนท โดยกำหนดเปาหมายม

หนวยงาน/องคกร จดบรการดงกลาวอยางนอยเขตละ 1 แหง

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 167

2) คาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพสำหรบหนวยบรการ กรณใหบรการแบบ

ผปวยนอก สนบสนนงบประมาณใหหนวยบรการเพอจดบรการฟนฟสมรรถภาพใหคนพการ ตาม

รายการทกำหนดใน ภาคผนวก 6.2 (กรณผปวยในรวมอยในกองทนยอยผปวยในระดบเขตแลว)

สำหรบการใหบรการฟนฟสมรรถภาพผปวย ผสงอาย ทจำเปนตองไดรบบรการฟนฟสมรรถภาพ

อยในเงอนไขการใหบรการสาธารณสขจากงบเหมาจายรายหวเดม สปสช.เขต สามารถพจารณา

สนบสนนงบประมาณเพมเตม จากงบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยได ภายในกรอบ

วงเงนทไดรบจดสรร (เฉพาะกรณผปวยนอก)

3) คาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพในชมชน สนบสนนงบประมาณใหกบ

หนวยบรการ เพอเปนคาใชจายในการใหบรการฟนฟสมรรถภาพคนพการ ผสงอาย และผท

จำเปนตองไดรบบรการฟนฟสมรรถภาพตอเนองทบานและในชมชน ตามรายการทกำหนด (ภาค

ผนวก 6.2)

4) การสนบสนนการฝกใชอปกรณ/การฝกอบรมทกษะการทำความคนเคยกบ

สภาพแวดลอมและการเคลอนไหว (Orientation & Mobility) สำหรบคนตาบอด กำหนดใหมการ

จดสรรวงเงนจากคาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณเครองชวยความพการ เพอ

สนบสนนใหหนวยบรการและองคกรทรวมดำเนนงานจดบรการฝกใชอปกรณเครองชวยทจำเปน

ใหกบคนพการตามเปาหมายทกำหนดในป 2556 ดงน คาฝกใชอปกรณและฝกทกษะความคนเคยฯ

(O&M) รายละ 9,000 บาท ทงน สปสช.เขต สามารถพจารณาสนบสนนใหเกดศนยบรการฝก

ทกษะการทำความคนเคยกบสภาพแวดลอมและการเคลอนไหวเพมเตมจากปทผานมา ตาม

ความจำเปนของพนทภายในวงเงนท สปสช.เขต ไดรบจดสรร (รายละเอยดตาม ภาคผนวก 6.3)

และสามารถพจารณาสนบสนนใหเกดบรการการฝกใชอปกรณชนดอนทจำเปนเพมเตมไดตาม

ชดสทธประโยชน ภายใตการพจารณาของคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพเขต/คณะกรรม

การฯ/คณะทำงานฯ เขต

แนวทางการจดสรรคาใชจายบรการฟนฟสมรรถภาพละอปกรณเครองชวยความพการ

ระดบเขต กำหนดการจดสรรใหแกหนวยบรการ เปน 3 งวด ดงน

งวดท 1 จดสรรลวงหนา รอยละ 50 ภายในเดอนพฤศจกายน 2555 โดย

ประมาณการจากผลงานการใหบรการ 9 เดอน ในปทผานมา

งวดท 2 จดสรรจรงตามผลงานการใหบรการ ภายในเดอนกมภาพนธ 2556

(ผลงานตงแตเดอนตลาคม 2555 ถง ธนวาคม 2555)

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 168

งวดท 3 จดสรรจรงตามผลงานการใหบรการ ภายในเดอนสงหาคม 2556 (ผล

งานตงแตเดอนมกราคม 2556 ถง มถนายน 2556 บวกผลงาน 3 เดอนสดทายของป 2555

(กรกฎาคม 2555 ถง กนยายน 2555)

การสงขอมลเพอขอรบคาใชจาย

1) หนวยบรการบนทกขอมลการใหบรการฟ นฟสมรรถภาพและรายการ

อปกรณเครองชวยทสนบสนนใหคนพการรวมทงรายการอปกรณเครองชวยความพการ จำนวน 7

รายการ (รหส 2501, 2502, 8801, 8802, 8803, 8804, 8805 ซงเดมบนทกขอมลผานระบบ

E-Claim) ผานโปรแกรมบนทกขอมลรายงานอปกรณเครองชวยคนพการและการใหบรการฟนฟ

สมรรถภาพ ภายในระยะเวลา 30 วนหลงใหบรการ

2) ขอมลเพอขอรบคาใชจาย ตองประกอบดวย ขอมลสวนบคคล, สทธการ

รกษาพยาบาล, วนทรบบรการ, รหสโรค (ICD-10) และรหสหตถการ (ICD-9) ทงนรหสโรคตองม

ความสมพนธกบรหสหตถการ

กรณใหบรการเครองชวยฟง รหสโรค ไดแก Z461, H900, H903, H906, และ

รหสหตถการ ไดแก 9548 (+21 เฉพาะเดก)

การสนบสนนคาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณเครองชวยคนพการในลกษณะ

จดสรรลวงหนาตามผลงานในรอบปทผานมา (ภายในกรอบวงเงนและการพจารณาจดสรรของ

คณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพเขต/คณะกรรมการฯ/คณะทำงานฯ เขต) ใหกบหนวย

บรการทมการพฒนาระบบบรการหรอมระบบการบรหารจดการตามเงอนไข ดงน

ก. มนโยบายสนบสนนการพฒนางานบรการฟนฟสมรรถภาพในและนอก

หนวยบรการ

ข. มแพทยเวชศาสตรฟนฟ หรอนกกายภาพบำบด หรอนกกจกรรมบำบดหรอ

นกวชาชพดานงานฟนฟอนๆ ในหนวยบรการ

ค. มโครงสรางและงานบรการฟนฟสมรรถภาพทชดเจนโดยจดตงเปนคณะ

กรรมการบรหารงบและพฒนาระบบงานบรการฟนฟสมรรถภาพ ทประกอบดวย สหสาขาวชาชพ

และผแทนคนพการรวมเปนกรรมการและมเจาหนาททรบผดชอบงานบรการฟนฟสมรรถภาพ

เปนกรรมการและเลขานการ

ง. มผลงานใหบรการฟนฟสมรรถภาพ และการจดสรรอปกรณแกคนพการ

อยางตอเนองทงในหนวยบรการและในชมชน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 169

จ. มการจดทำบนทกขอมลคนพการและรายงานผลการจดสรรอปกรณและ

บรการฟนฟสมรรถภาพ ผานระบบรายงานท สปสช.กำหนด

6.1.2 แนวทางการสนบสนนคาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณเครอง

ชวยคนพการ ของระดบประเทศ

กำหนดให สปสช. ดำเนนการสนบสนนคาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณ

เครองชวยความพการ ดงน

1) จดสรรเปนคาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณเคร องชวย

ความพการ สำหรบหนวยบรการตตยภมดานงานฟนฟสมรรถภาพตามผลงานในปงบประมาณท

ผานมา และจดสรรใหหนวยบรการกรณคนพการเขารบบรการขามเขตพนทตามผลงานการ

ใหบรการ ภายในกรอบวงเงนทไดรบจดสรร

2) จดสรรเปนคาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพสำหรบผท อยในระยะท

จำเปนตองไดรบบรการฟนฟสมรรถภาพ (sub acute) กรณทเปนผปวยนอก และบรการในชมชน

ในเขตนำรอง

ทงน หนวยบรการ/สถานพยาบาล ทใหบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย ในแตละ

ประเภทของกจกรรมนน ตองใหบรการตามแนวทางปฏบตดานเวชศาสตรฟนฟ ตามขอบเขต

มาตรฐานของวชาชพ ตามประกาศ ระเบยบ และกฎขอบงคบของกระทรวงสาธารณสข และ

ผประกอบวชาชพตองมใบอนญาตใหประกอบวชาชพในแตละสาขาวชาชพนนๆ เชน สาขา

กจกรรมบำบด สาขากายภาพบำบด เปนตน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 170

ผงขนตอนการดำเนนงานโอนเงนจาก สปสช.ถงหนวยบรการ

ผรบผดชอบ

หนวยบรการ

หนวยบรการ

หนวยบรการ

สปสช.(สำนก IT)

สปสช.เขต

สปสช. (สำนกบรหารกองทน)

ขนตอน

จดใหมบรการฟนฟสมรรถภาพ และอปกรณเครองชวยความพการ

จดสงขอมลการใหบรการฟนฟสมรรถภาพและรายการอปกรณเครองชวยทสนบสนนใหคนพการผาน website NHSO ในโปรแกรม ท

สปสช.กำหนด

ตรวจสอบขอมลเบองตน

ประมวลผลขอมลทผานตามเงอนไข ออกรายงาน และเสนอขออนมตจดสรรงบประมาณ

รบเอกสาร/ตรวจสอบการเบกจายเงนกองทน/ โอนเงนใหหนวยบรการ

ตดขอมลทกวนท 5 ของเดอน

งวดท 1 เดอน พ.ย.55 งวดท 2 เดอน ก.พ.56 งวดท 3 เดอน ส.ค.56

ภายใน 15 วนทำการ

ภายใน 30 วน หลงจากการใหบรการ

ตรวจสอบขอมลการบกทก/แกไขตามระบบปกตของโปรแกรมบนทกขอมลรายงาน

อปกรณเครองชวย คนพการและการใหบรการฟนฟสมรรถภาพ

ระยะเวลา

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 171

6.2 เงนสนบสนนและสงเสรมการจดบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

จะครอบคลมกจกรรมเพอสนบสนนและสงเสรมการจดบรการฟนฟสมรรถภาพดานการ

แพทย เชน การพฒนาศกยภาพบคลากร การพฒนารปแบบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการ

แพทยในชมชน การจดประชมคณะกรรมการ คณะอนกรรมการ คณะทำงาน การประชมสมมนา

การสนบสนนหนวยบรการ การสนบสนนองคกรคนพการ การเผยแพรความร เปนตน ทงนสปสช.

อาจดำเนนการบรหารจดการเอง หรอมอบหมายใหหนวยงาน/องคกรอนเปนผดำเนนการบรหาร

จดการแทนได

6.2.1 แนวทางการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการฟนฟระดบเขต

ให สปสช.เขต ดำเนนการสนบสนนเงน ใหกบหนวยบรการ องคกรคนพการ และ

หนวยงานทเกยวของในพนท เพอการพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย ดงน

1) สนบสนนการพฒนาระบบบรการของหนวยบรการตามความพรอม โดยเนน

ความตอเนองและพฒนาตอยอดจากฐานงานเดม และนวตกรรมบรการอนๆ โดยกำหนดการ

สนบสนนในรปแบบการเสนอโครงการพฒนาระบบบรการ เพอพจารณาสนบสนน ตามแนวทาง

ทกำหนด (ภาคผนวก 6.4)

2) สนบสนนการพฒนาศกยภาพดานการฟนฟสมรรถภาพขององคกรคนพการ

คนพการและผดแลคนพการและอาสาสมคร ในรปแบบการเสนอโครงการพฒนาศกยภาพเพอ

พจารณาสนบสนนตามแนวทางทกำหนด (ภาคผนวก 6.5)

3) สนบสนนการพฒนาระบบบรการในชมชนรวมกบกองทนหลกประกนสขภาพ

ระดบทองถนหรอพนท ตามแนวคดการฟนฟสมรรถภาพคนพการโดยชมชนเปนฐาน (Community

Base Rehabilitation) โดยบรณาการการดำเนนงานและงบประมาณรวมกบกองทนหลกประกน

สขภาพระดบทองถนหรอพนท

4) สนบสนนการพฒนาศกยภาพของหนวยบรการดานงานฟ นฟ โดยการ

สนบสนนงบประมาณเพอพฒนากำลงคนดานงานฟนฟฯ ตามความจำเปน

6.2.2 แนวทางการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการฟนฟระดบประเทศ

กำหนดการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการฟนฟ เพอดำเนนงานในดานตางๆ

ดงน

1) สนบสนนการพฒนารปแบบ (model development) บรการฟนฟสมรรถภาพ

ดานการแพทย โดยหนวยบรการ องคกรคนพการและภาคอนๆ เพอเปนตนแบบในการขยายการ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 172

บรการฟนฟสมรรถภาพ เชน การพฒนาศนยการดำรงชวตอสระของคนพการ การพฒนารปแบบ

บรการบคคลออทสตก ฯลฯ

2) สนบสนนการพฒนาศกยภาพการฟนฟสมรรถภาพขององคกรคนพการระดบ

ประเทศ เพอใหสามารถสงเสรมสนบสนนการพฒนาทกษะ องคความรขององคกรในระดบลก

ขาย ใหสามารถดำเนนกจกรรมไดอยางเขมแขงในพนท

3) สนบสนนการพฒนาศกยภาพบคลากรผใหบรการดานการฝกทกษะการดำรง

ชวตประจำวน ของคนพการทางการมองเหน (Orientation & Mobility) และดานอนๆ ตามความ

จำเปนของระบบบรการ

4) สนบสนนการพฒนา/เผยแพรองคความร ดานงานฟนฟฯ รวมกบองคกร

หนวยงานทเกยวของ

6.3 การจดตงกองทนฟนฟสมรรถภาพทจำเปนตอสขภาพระดบจงหวด

ให สปสช.เขต ดำเนนการคดเลอกพนทเปาหมาย (จงหวดทมความพรอม) และจดสรร

งบประมาณไมเกนวงเงนทจงหวดไดรบจดสรรตอผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต จากคาใชจาย

เพอบรการฟนฟสมรรถภาพและอปกรณเครองชวยความพการ และเงนสนบสนนและสงเสรมการ

จดบรการฟนฟฯ เพอดำเนนการจดตงกองทนฟนฟสมรรถภาพทจำเปนตอสขภาพระดบจงหวด

โดยการสมทบงบประมาณจากองคการบรหารสวนจงหวดในสดสวนทเทากน เพอพฒนาระบบ

บรหารจดการและการใหบรการฟนฟสมรรถภาพทจำเปนตอสขภาพระดบจงหวด ใหครบวงจร

อยางมประสทธภาพและตอบสนองความตองการของคนพการ ผสงอายและผทจำเปนตองไดรบ

การฟนฟ ในระบบหลกประกนสขภาพ โดยการบรณาการงบประมาณและการดำเนนงานรวมกน

ตามวตถประสงคดงน

1) เพอใหคนพการ ผสงอาย ผทอยในระยะทจำเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพ

ในเขตพนทจงหวด ไดรบบรการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยทจำเปนตอสขภาพจากหนวยบรการ

สถานบรการ หรอองคกรอนๆ รวมทงไดรบเครองชวยกายอปกรณและอปกรณทเกยวกบบรการ

ทางการแพทย ในกรณทมผลการตรวจวนจฉยหรอมขอบงชทางการแพทย ทงน ตามหลกเกณฑ

และรายการทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตประกาศกำหนด หรอรายการอนท ได

รบความเหนชอบจากคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบเขตพนท

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 173

2) เพ อสนบสนนการพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพของหนวยบรการ

ทกระดบในจงหวดนน ใหสามารถจดบรการและอปกรณเครองชวยความพการใหครอบคลมและ

ตอบสนองตอความจำเปนของคนพการ ผสงอาย และผทอยในระยะทจำเปนตองไดรบการฟนฟ

สมรรถภาพในทองถนชมชนไดมากขน

3) เพ อสนบสนนการพฒนารปแบบการดแล ชวยเหลอ สนบสนนและฟนฟ

สมรรถภาพคนพการ ผสงอาย ผทอยในระยะทจำเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพในระดบ

ชมชนและในครอบครว ทสามารถเชอมโยงกบระบบบรการของหนวยบรการอยางทวถงในเขต

จงหวดนน

4) เพอสนบสนนการพฒนาศกยภาพและความเขมแขงขององคกรคนพการ และ

องคกรผสงอาย และองคกรอนๆ ใหสามารถรวมมอกบหนวยบรการและมสวนรวมดแลสขภาพ

ชวยเหลอคนพการ ผสงอายและผทอยในระยะทจำเปนตองไดรบการฟนฟสมรรถภาพดวยกนเองได

ในระยะยาว

5) เพอสนบสนนใหคนพการ ผสงอาย ผทอยในระยะทจำเปนตองไดรบการฟนฟ

สมรรถภาพ ไดรบบรการขนพนฐานใหสามารถดำรงชวตประจำวนไดอยางอสระ

6) เพอสนบสนนคาใชจายในการบรหารหรอพฒนาบรการฟนฟสมรรถภาพดาน

การแพทยใหมประสทธภาพ ทงนตองไมเกนรอยละ 10 ของคาใชจายทงหมดของบรการฟนฟ

สมรรถภาพดานการแพทยในรอบปงบประมาณนน

รายละเอยดตามประกาศคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เร อง การกำหนด

หลกเกณฑการดำเนนงานและบรหารจดการกองทนฟนฟสมรรถภาพทจำเปนตอสขภาพระดบ

จงหวด พ.ศ.2554 และประกาศเพมเตมในป 2555 (ภาคผนวก 6.6)

7. การกำกบ ตดตาม ประเมนผล

7.1 ใหหนวยบรการทไดรบการสนบสนนงบประมาณคาใชจายเพอบรการฟนฟสมรรถภาพ

และอปกรณเครองชวยความพการ รายงานผลการสนบสนนอปกรณเครองชวยความพการและบรการ

ฟนฟสมรรถภาพ โดยการบนทกลงใน “โปรแกรมรายงานอปกรณคนพการและการใหบรการฟนฟ

สมรรถภาพ” ใน website สปสช. ท www.nhso.go.th

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 174

7.2 ใหหนวยบรการและองคกรฯ ทไดรบการสนบสนนงบประมาณดานการสงเสรมการ

พฒนาระบบในรปแบบของการดำเนนงานโครงการ รายงานผลการดำเนนงานโครงการตามรปแบบ

และระยะเวลาทสปสช.กำหนด

7.3 ใหคณะกรรมการบรหารกองทนฟนฟสมรรถภาพทจำเปนตอสขภาพระดบจงหวด

รายงานผลการดำเนนงานตามแผนงานโครงการ และรายงานการเบกจายเงนให สปสช.เขต

ทสนบสนนงบประมาณตามรปแบบและภายในระยะเวลาทสปสช.กำหนด

8. ขอมลการควบคม ตดตาม กำกบ

8.1 รอยละของการตดตามผลการใชเครองชวยฟงของผทไดรบอปกรณเครองชวยฟง

8.2 รอยละสะสมของคนพการทางการมองเหนไดรบการฝกทกษะการทำความคนเคยกบ

สภาพแวดลอมและการเคลอนไหว (O&M)

8.3 จำนวนกองทนฟนฟสมรรถภาพทจำเปนตอสขภาพระดบจงหวด

8.4 จำนวนองคกรคนพการไดรบการพฒนาใหมสวนรวมดานการฟนฟสมรรถภาพ

9. บทบาทหนาทของหนวยงานทเกยวของ

9.1 สปสช.

9.1.1 ชแจงหลกเกณฑแนวทางการดำเนนงานบรการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย

ใหสปสช.เขต หนวยงานและองคกรทเกยวของทราบ รวมทงใหคำปรกษาแนะนำ

9.1.2 บรหารจดการงบประมาณใหเกดประสทธภาพ ประสทธผล และมงใหเกดการ

บรณาการในระดบพนทรวมกบทกภาคสวนทเกยวของ

9.1.3 พฒนาระบบรายงาน กำกบ ตดตามผลการดำเนนงานใหบรรลตามเปาหมาย

ตวชวด

9.1.4 รวบรวม วเคราะห สรปแผน/ผลการดำเนนงาน และงบประมาณ

9.1.5 ประสานงานและสนบสนนคณะกรรมการ คณะอนกรรมการ และคณะทำงานชด

ตางๆ

9.1.6 ประสานงานองคกรวชาชพ องคกรผพการ องคกรปกครองสวนทองถนและ

ผเกยวของ เพอใหรวมมอกนพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยอยางตอเนอง

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 175

9.2 สปสช.เขต

9.2.1 ช แจงหลกเกณฑแนวทางการดำเนนงานฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยให

หนวยบรการ หนวยงานและองคกรทเกยวของในพนท

9.2.2 บรหารจดการงบประมาณใหเกดประสทธภาพ ประสทธผล และมงใหเกดการ

บรณาการในระดบพนท รวมกบทกภาคสวนทเกยวของ

9.2.3 จดสรรงบประมาณบรการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย ตามแนวทางทกำหนด

9.2.4 กำกบ ตดตามผลการดำเนนงานใหบรรลตามเปาหมาย ตวชวด

9.2.5 รวบรวม วเคราะห สรปแผน/ผลการดำเนนงาน และงบประมาณ

9.2.6 ประสานงานองคกรวชาชพ องคกรผพการ องคกรปกครองสวนทองถนและ

ผเกยวของในพนท เพอใหรวมมอกนพฒนาระบบบรการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยอยาง

ตอเนอง

9.3 หนวยบรการ เครอขายบรการ สถานพยาบาล

9.3.1 ใหบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย และจดสรรอปกรณเครองชวย และ

รายงานขอมลการใหบรการและจดสรรอปกรณเคร องชวยตามแนวทางระบบรายงานและ

โปรแกรมขอมลท สปสช.กำหนด

9.3.2 พฒนา/สนบสนนศกยภาพเครอขาย องคกรปกครองสวนทองถนและองคกร

คนพการเพอรองรบการจดบรการฟนฟแกกลมเปาหมายในชมชน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 176

8. การบรหารจดการคาใชจายบรการการแพทยแผนไทย 2556

แมวา การแพทยแผนไทยทเปนภมปญญาสำคญของชาตจะไดรบการสนบสนนและบรรจ

เปนสทธประโยชนทประชาชนสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตสามารถขอรบบรการได ตาม

มาตรา 3 แหงพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.2545 ซงกำหนดประเภทและ

ขอบเขตบรการสาธารณสขในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตใหครอบคลมถงบรการการ

แพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกตามกฎหมายวาดวยการประกอบโรคศลปะ อกทงยงม

การจดงบประมาณสำหรบชดเชยคาใชจายทเกดข นจากการใชบรการแพทยแผนไทย โดย

สปสช.จดงบเหมาจายรายหวครอบคลมบรการดงกลาว อยางไรกตามการจดบรการแพทย

แผนไทย (บรการเวชกรรมไทย) กยงไมไดรบการสงเสรมเทาทควร คณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาตจงกำหนดใหมคาใชจาย สนบสนน และสงเสรมการจดบรการแพทยแผนไทย

เพอสงเสรมใหมการขยายบรการแพทยแผนไทยใหเปนบรการหลกทคขนานไปกบการแพทยแผน

ปจจบน โดยมเปาประสงคเพอใหประชาชนการเขาถงบรการสาธารณสขดวยการใชบรการแพทย

แผนไทยเพมขน

1. วตถประสงค

1.1 เพอใหมบรการแพทยแผนไทยทมคณภาพและปลอดภยคขนานไปกบการแพทยแผน

ปจจบน

1.2 เพอใหมการใชยาสมนไพรทอยในบญชยาหลกแหงชาตเพมขน

2. กรอบการบรหารจดการ

บรการการแพทยแผนไทย (7.20 บาท/ผมสทธ)

คาบรการเพมเตม (6.85 บาท/คน)

คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ (0.35 บ./คน)

แผนภาพท 5 กรอบการบรหารจดการเงนบรการการแพทยแผนไทย ปงบประมาณ 2556

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 177

ปงบประมาณ 2556 คาใชจายสำหรบบรการแพทยแผนไทย มจำนวนเงน 7.20 บาทตอ

ผมสทธ เพอเปนคาใชจายเพมเตมและคาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการแพทยแผนไทย

โดยมหลกเกณฑการจายคาใชจาย ดงน

2.1 คาบรการเพมเตม

จำนวนไมนอยกวา 6.85 บาทตอผมสทธ จายเพมเตมใหแกหนวยบรการสำหรบการจดใหม

บรการและผลงานบรการเวชกรรมไทยโดยนกการแพทยแผนไทย การบรการนวด ประคบ อบ

สมนไพรเพอการรกษาและฟนฟสภาพแกผปวยและแมหลงคลอดตามแนวเวชปฏบต และการใช

ยาจากสมนไพรในบญชยาหลกแหงชาต โดยอยางนอยตองเปนไปตามเกณฑกลางท สปสช.

กำหนด และสามารถเพมเตมเกณฑระดบพนทไดตามความเหนชอบจาก อปสข. และใหบรหาร

จดการเปนระดบเขต โดยมการจดสรรเงนเปน global budget ระดบเขตตามจำนวนประชากร

ผมสทธและผลงานบรการในปทผานมา ในสดสวน 70:30 และแนวทางการจายตองผานความ

เหนชอบจาก อปสข.

2.2 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการการแพทยแผนไทย

จำนวนไมเกน 0.35 บาทตอผมสทธ จายเพอสนบสนนและสงเสรมการจดบรการการแพทย

แผนไทย โดยเนนความรวมมอและการสนบสนนจากหนวยงานตางๆ (กระทรวงสาธารณสข

สถาบนทางวชาการ องคกรเอกชน) และสนบสนนกลไกบรหารจดการระดบจงหวดในการพฒนา

บรการแพทยแผนไทย รวมถงการพฒนาขอมล การกำกบ ตดตามและประเมนผลการดำเนนงาน

การจายเปนไปตามหลกเกณฑ เงอนไข และวธการท สปสช.กำหนด

3. แนวทางการสนบสนน/กรอบการดำเนนงาน

3.1 คาบรการเพมเตม

3.1.1 สปสช.แจงเกณฑกลางสำหรบการจายคาบรการเพมเตม คณสมบตหนวยบรการ

ทจะไดรบเงน แนวทางการดำเนนงานและวงเงน global budget ระดบเขตตามจำนวนประขากร

ผมสทธและผลงานบรการในปทผานมาในสดสวน 70:30 ให สปสช.เขตทราบไมเกนเดอนตลาคม

2555

3.1.2 สปสช.เขตกำหนดเกณฑระดบพนทเพมเตม (หากม) และแนวทางการจายโดย

ผานความเหนชอบจาก อปสข. ใหแลวเสรจภายในเดอนธนวาคม 2555 เพอแจงแกสปสช.สาขา

จงหวด หนวยบรการประจำและเครอขาย

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 178

3.1.3 สปสช.เขต บรหารจดการเพอใหบรรลผลผลตผลลพธท สปสช.กำหนด

3.1.4 การโอนเงนเปนไปตามท สปสช.เขตกำหนด

3.2 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ

3.2.1 สปสช. จดแบงเงนเปน 2 สวน สวนแรกบรหารจดการโดย สปสช. สวนทสอง

จดสรรให สปสช.เขต บรหารจดการเปนวงเงน global budget ระดบเขต ทงนจะแจงวงเงนและ

หลกเกณฑการจายให สปสช.เขตทราบไมเกนเดอนตลาคม 2555

3.2.2 สปสช.เขต บรหารจดการใหเปนไปตามวตถประสงคและแนวทางทกำหนด ทงน

การจดทำแผนงาน/โครงการโดยหนวยงานทรบการสนบสนน ควรแลวเสรจอยางชาไมเกนเดอน

มถนายน 2556

3.2.3 การโอนเงนเปนไปตามท สปสช.เขตกำหนด

3.2.4 การจดสรรคาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการการแพทยแผนไทยแก สปสช.

สาขาจงหวด ใหบรณาการไปกบคาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการของบรการปฐมภม

บรการทนตกรรมสงเสรมปองกน บรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย บรการสรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรค เพอจดทำแผนงาน/โครงการบรณาการพฒนาบรการปฐมภม สรางเสรมสขภาพ

และปองกนโรค ทนตกรรมสงเสรมปองกน แพทยแผนไทย ฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

บรการควบคมปองกนและรกษาโรคเรอรง และอนๆ ตามความจำเปนของพนท ภายใตเงอนไข หลก

เกณฑทตกลงรวมกนกบ สปสช.เขต

4. การกำกบ ตดตามและประเมนผล

4.1 จากรายงานผลการดำเนนงานตามแผนงาน/โครงการท สปสช.สาขาจงหวดและหนวยงาน

สง สปสช.

4.2 จากรายงานการประมวลผลขอมลการจดบรการตามชดขอมลการบรการผปวยนอกและ

สรางเสรมสขภาพปองกนโรครายบคคล (OP/ PP individual record) รายงานการขนทะเบยนหนวย

บรการ

4.3 จากรายงานของกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

4.4 สปสช.เขต กำกบ ตดตาม ลงพนทตรวจเยยม และสมตรวจสอบผลการจดบรการ

4.5 คณะอนกรรมการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก และสปสช.ตรวจเยยมพนท

และหนวยบรการ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 179

5. ผลผลตผลลพธทตองการ

5.1 จำนวนหนวยบรการทเปนศนยบรการดานการแพทยแผนไทยและมแพทยแผนไทย

ประจำ มการ certify ระดบ CUP

5.2 รอยละของประชาชนไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก เพมขน

5.3 รอยละของ รพ.สต. ทมบรการแพทยแผนไทยพนฐาน เนนการใชยาพนฐาน 5 รายการ

5.4 รอยละของมลคาการใชยาจากสมนไพรในหนวยบรการเพมขน

6. บทบาทหนาทของหนวยงานทเกยวของ

6.1 สปสช.

6.1.1 ขบเคลอนและประสานนโยบายในระดบประเทศกบกระทรวงสาธารณสขและ

หนวยงานทเกยวของ

6.1.2 ชแจงทำความเขาใจหลกเกณฑแนวทางการดำเนนงานการบรหารงบบรการการ

แพทยแผนไทย รวมทงใหคำปรกษาแกหนวยบรการและหนวยงานในพนท

6.1.3 บรหารจดการงบประมาณ ใหเกดประสทธภาพ ประสทธผลและมงใหเกดการ

บรณาการในระดบพนท รวมกบทกภาคสวนทเกยวของ

6.1.4 สนบสนนใหพนทสามารถดำเนนงานแพทยแผนไทยไดอยางมประสทธภาพ

6.1.5 พฒนาระบบรายงาน กำกบ ตดตาม และสรปผลการดำเนนงาน เพอเสนอ

คณะอนกรรมการทเกยวของและผบรหาร สปสช.ทก 3 เดอน

6.2 สปสช.เขต

6.2.1 สนบสนนใหมคณะกรรมการ/คณะทำงานพฒนาการแพทยแผนไทยระดบจงหวด

ภายใตความเหนชอบของ อปสข.เพอเปนกลไกขบเคลอนการพฒนาแพทยแผนไทยระดบพนท

6.2.2 ชแจงหลกเกณฑและแนวทางการดำเนนงานใหหนวยบรการทราบ ตลอดจน

ประชาสมพนธกระตนการใหบรการ และเพมการเขาถงของผมสทธ เปาหมายและแนวทางการ

บรหารงบประมาณบรการการแพทยแผนไทยในระดบจงหวด

6.2.3 สนบสนนการดำเนนงานของ สปสช.สาขาจงหวด/หนวยบรการและเครอขายเพอ

พฒนาการจดบรการแพทยแผนไทย และการพฒนาศกยภาพบคลากรของหนวยบรการในพนท

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 180

6.2.4 ตดตามและประเมนผลการดำเนนงานการแพทยแผนไทยในเขตและรายงานให

อปสข.และสปสช.ทราบ

6.3 สปสช.สาขาจงหวด

6.3.1 จดทำแผนและดำเนนกานตรวจประเมนข นทะเบยนหนวยบรการโดยใช

“แนวทางการตรวจประเมนขนทะเบยนหนวยบรการ” ของ สปสช.

6.3.2 ตรวจสอบคณภาพการใหบรการ โดย สปสช.สาขาจงหวดสามารถใชแนว

เวชปฏบต/แนวทางการใหบรการ (Clinical Practice Guideline : CPG) และรายงานผลงานบรการ

แพทยแผนไทยในพนท หรอแบบรายงานทมในระดบพนทเปนเครองมอในการตดตามกำกบ

6.3.3 สนบสนน/ตดตามหนวยบรการ เพอชวยเหลอแกไขปญหา และหาแนวทางการ

พฒนาระบบบรการสรปผลภาพรวม พรอมขอเสนอแนะการพฒนาระบบบรการและมาตรการ

ตดตาม กำกบคณภาพบรการใหมประสทธภาพยงขน

6.3.4 จดทำแผนพฒนาระบบการแพทยแผนไทยระดบจงหวด เพอใชในการขบเคลอน

ระบบแพทยแผนไทย (บรการนวดไทยและการใชยาสมนไพร) ภายใตการบรหารจดการของคณะ

กรรมการการแพทยแผนไทยระดบจงหวด

6.4 หนวยบรการ

6.4.1 จดใหมบรการแพทยแผนไทย ตามแนวทางทกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและ

การแพทยทางเลอกแนะนำ

6.4.2 ดำเนนการพฒนาบคลากร/ผใหบรการแพทยแผนไทย ใหไดคณสมบตมาตรฐาน

วชาชพ โดยใชงบทไดรบเพมเตมจาก สปสช. เงนบำรง หรองบอนๆ เพอใหบคลากรแพทยแผนไทย

ทปฏบตงาน มคณสมบตใหเปนไปตาม “ระเบยบกระทรวงสาธารณสข วาดวยบคคลซงได

รบมอบหมายใหประกอบโรคศลปะสาขาการแพทยแผนไทยหรอสาขาการแพทยแผนไทย

ประยกต พ.ศ.2545” คอ

1) เปนผประกอบโรคศลปะสาขาการแพทยแผนไทยหรอสาขาการแพทยแผนไทย

ประยกต

2) เปนผชวยแพทยแผนไทยซงผานการอบรมหลกสตรผชวยแพทยแผนไทย

จากสถาบนหรอสถานพยาบาลทคณะกรรมการวชาชพสาขาการแพทยแผนไทยใหการรบรอง

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 181

9. การบรหารจดการเงนคาเสอม

1. หลกการและเหตผล

จากนโยบายรฐบาลและแผนการบรหารราชการแผนดน พ.ศ. 2555-2558 ดานการพฒนา

สขภาพของประชาชน ซ งมเปาประสงคท ตองการใหประชาชนมหลกประกนสขภาพอยาง

ครอบคลม มคณภาพและมโอกาสเขาถงบรการไดอยางเทาเทยมกน รวมถงการมระบบบรการ

สขภาพทมโครงสรางพนฐานทพอเพยงทงบคลากรและอปกรณทางการแพทย และสถานพยาบาล

ซงสอดคลองกบวตถประสงคของการจดตงกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ทระบวาเพอเปน

คาใชจาย สนบสนน และสงเสรมการจดบรการสาธารณสขของหนวยบรการ เพอสงเสรมใหบคคล

สามารถเขาถงบรการสาธารณสขไดอยางทวถง และมประสทธภาพ ซงในการจดบรการสาธารณสข

ทรพยากรดานสขภาพจะเสอมลงตามเวลา และตามปรมาณการใหบรการ จงจำเปนตองมการ

สนบสนนเงนคาเสอมใหหนวยบรการ

2. กรอบการบรหารจดการ

เงนคาเสอม ปงบประมาณ 2556 ไดรบจดสรรในอตรา 128.69 บาทตอผมสทธ เปนคาใชจาย

สนบสนนและสงเสรมการจดบรการสาธารณสขสำหรบผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ใน

สวนทจายชดเชยคาเสอมของสงกอสรางและครภณฑทใชในการใหบรการผปวยนอก บรการผปวยใน

และบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค โดยใหหนวยบรการนำไปใชจดหา ดวยการจดซอ

จดจาง หรอเชา เพอการทดแทนสวนขาด และซอมบำรงครภณฑ สงกอสราง ทเสอมสภาพหรอ

ถดถอย หรอเสยหายจนไมสามารถใชงานไดดงเดม จากการใหบรการสาธารณสขแกผมสทธใน

ระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยมกรอบการบรหาร ตามแผนภาพ ตอไปน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 182

การบรหารจดการคาเสอม แบงออกเปนคาเสอมสำหรบหนวยบรการสงกดภาคเอกชน และ

คาเสอมสำหรบหนวยบรการสงกดภาครฐ ดงน

2.1 คาเสอมสำหรบหนวยบรการสงกดภาคเอกชน จดสรรเงนใหแกหนวยบรการโดยตรง

2.2 คาเสอมสำหรบหนวยบรการสงกดภาครฐ นำเงนของหนวยบรการภาครฐทงหมดมา

จดสรรเปน 3 สวนดงน

2.2.1 สวนของหนวยบรการภาครฐในสงกด สป.สธ. แบงการบรหารจดการและวงเงน

ออกเปน 3 ระดบ ดงน

1) จดสรรเพอการบรหารจดการในระดบประเทศ ซงพจารณาอนมตรายการโดย

กระทรวงสาธารณสข และจดสรรใหหนวยบรการในสงกดกระทรวงสาธารณสข จำนวนรอยละ

10 ของวงเงนคาเสอมภาครฐในสงกด สป.สธ.

2) จดสรรเพอการบรหารจดการระดบเขต โดยจดสรร จำนวนรอยละ 20 ของ

วงเงนคาเสอมภาครฐในสงกด สป.สธ.

แผนภาพท 6 กรอบการบรหารเงนคาเสอม ปงบประมาณ 2556

เงนคาเสอม

(A) ภาครฐ

(A1) ภาครฐสงกด สปสธ.

(A1.1) สวนกลาง (กสธ.) 10%

(A1.2) เขต 20%

(A1.3) จงหวด/หนวยบรการ 70% หมายเหต

เงนตตยภม (A2) เฉพาะเขต 9 และ 13 ตดจากงบของเอกชนมารวมดวย

หนวยบรการ ไมนอยกวา 50%

จงหวด ไมเกน 20%

(A2) ตตยภมเขต

(500 ลานบาท)

(A3) ภาครฐ

นอกสงกด สป.สธ.

(B) ภาคเอกชน

หนวยบรการ

หนวยบรการ

หนวยบรการ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 183

3) จดสรรเพ อการบรหารจดการระดบจงหวดและหนวยบรการ โดยจดสรร

จำนวนรอยละ 70 ของวงเงนคาเสอมภาครฐในสงกด สป.สธ. และหนวยบรการตองไดรบจดสรร

ไมนอยกวารอยละ 50 ของเงนในสวนของหนวยบรการภาครฐในสงกด สป.สธ.

ยกเวน จงหวด และหนวยบรการ ทอยในพนทนำรองเขตบรการสาธารณสข จะ

ไดรบการจดสรรเงนในขอ 2) – 3) ขนตนในภาพรวมของเขต และสามารถกำหนดแนวทางการ

บรหารงบประมาณภายในเขตได แตอยางนอยตองไดขอมลและเงอนไขตามท สปสช.กำหนด

โดยแนวทางการจายตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

2.2.2 สวนของการสนบสนนการพฒนาบรการตตยภมเฉพาะดาน ตามสภาพปญหา

และความจำเปนของบรการในแตละพนท และจดสรรใหหนวยบรการ ทงน เงนสนบสนนการ

พฒนาบรการตตยภมเฉพาะดาน ของสปสช.เขต นำรอง (สปสช.เขต 9 นครราชสมา และ

สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร) รวมเงนของภาคเอกชนดวย

2.2.3 สวนของหนวยบรการภาครฐนอกสงกด สป.สธ. จดสรรใหแกหนวยบรการโดยตรง

ทงนใหเปนไปตามท สปสช.กำหนด

3. เกณฑการจดสรร

การจดสรรเงนคาเสอม จะจดสรรใหกบหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

ทกแหง ยกเวนหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรคและหนวยบรการทข นทะเบยนใหมระหวาง

ปงบประมาณ 2556 ซงมหลกเกณฑการจดสรร ดงน

3.1 ตามจำนวนผมสทธและผลงานการใหบรการทเกดขน โดย

3.1.1 คาเสอมสำหรบบรการผปวยนอก (OP) และบรการสรางเสรมสขภาพและปองกน

โรค (PP) ใหจายตามจำนวนผมสทธทลงทะเบยนสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตกบหนวยบรการ

ประจำ

3.1.2 คาเสอมสำหรบบรการผปวยใน (IP) จายตามจำนวนผลงานทคดเปนคานำหนก

สมพทธทปรบคาตามระบบ DRGs (adjRW) ใหกบหนวยบรการทใหบรการ

3.2 แบงสดสวนคาเสอมระหวาง OP-IP-PP

ใหแบงดวยสดสวนเงนอตราตอหวผมสทธของแตละประเภททไดรบจากรฐบาล

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 184

4. วธการคำนวณจดสรรเงน

4.1 หลกการคำนวณ

4.1.1 แบงสดสวนคาเสอมระหวางบรการ OP-IP-PP ดวยสดสวนงบอตราตอหวของคา

บรการ OP-IP-PP ทไดรบจากรฐบาล

4.1.2 เกณฑการจดสรร “ตามจำนวนผลงทะเบยนและผลงานการใหบรการผปวยใน”

โดย

• OP & PP ตามจำนวนประชากรทลงทะเบยน

• IP ตามจำนวน Sum adj.RW

4.2 วธการคำนวณ

4.2.1 คำนวณวงเงนคาเสอม ตามประชากรสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตท ลง

ทะเบยนกบหนวยบรการแตละแหง ณ 31 ตลาคม 2555 โดยนำ จำนวนประชากร คณดวยอตรา

128.69 บาทตอผมสทธ

4.2.2 แบงวงเงนทไดรบ ตามอตราการจดสรร OP+PP : IP (กำหนดใหอตรา OP= A

บาทตอผมสทธ อตรา PP = B บาท/ผมสทธ, อตรา IP = C บาทตอผมสทธ) ดงสตร

• สดสวนของอตรา OP+PP = (A+B) x 100 = E

(A+B+C)

• สดสวนของอตรา IP = C x 100 = F

(A+B+C)

• สรปสดสวน OP+PP : IP = E : F

จากนนนำสดสวนทได มาหาวงเงนของคาเสอมจากบรการทงสองสวน (กำหนดใหวงเงนคา

เสอมรวม = S) ดงน

• วงเงนคาเสอมของ OP+PP = E x S = K บาท

100

• วงเงนคาเสอมของ IP = F x S = L บาท

100

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 185

4.2.3 คำนวณอตราตอหวผมสทธเพอจดสรรคาเสอมตามบรการ OP+PP (กำหนดให

ประชากรสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทลงทะเบยนกบหนวยบรการแตละแหง ณ 31 ตลาคม

2555 = N) ดงสตร

• อตราตอหวผมสทธประชากรของ OP+PP = K = X บาทตอผมสทธ

N

4.2.4 คำนวณอตราตอ 1 adjRW เพอจดสรรคาเสอมตามบรการ IP (กำหนดให Sum

adjRW ยอนหลง 10 เดอน = M)

• อตราตอ 1 adj.RW ของ IP = L = Y บาท / 1 adjRW

M

4.2.5 คำนวณเงนคาเสอมแยกตามรายสงกด ดงน

• สวนของ OP+PP โดยนำอตราของขอ 4.2.3 (X บาท/ผมสทธ) คณดวยจำนวน

ประชากรสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทลงทะเบยนกบหนวยบรการ แยกตามสงกด

• สวนของ IP โดยนำอตราของขอ 4.2.4 (Y บาท/1 adjRW) คณดวยจำนวน Sum

adjRW ของหนวยบรการแตละสงกด

4.2.6 นำเงนคาเส อมสวนของหนวยบรการภาครฐท เหลอ มาคำนวณสำหรบการ

สนบสนนบรการตตยภมเฉพาะดาน จำนวน 500,000,000 บาท ตามจำนวนประชากรสทธหลก

ประกนสขภาพแหงชาตทลงทะเบยนกบหนวยบรการภาครฐ สงกด สป.สธ. และหนวยบรการ

ภาครฐนอกสงกด สป.สธ. ณ 31 ตลาคม 2555

4.2.7 นำคาเสอมรวมของหนวยบรการสงกด สป.สธ.สวนทเหลอจากขอ 4.2.6 มา

คำนวณจดสรรใหหนวยบรการอกครงตามจำนวนประชากรสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตท

ลงทะเบยนกบหนวยบรการแตละแหง

หมายเหต ขอมลผลงานผปวยใน (Sum adjRW) ทใชในการคำนวณ เปนขอมลเฉพาะผปวย

ในทวไป ซงไมรวมถงขอมลการใหบรการผปวยในทมการชดเชยเพมเตมพเศษจากการชดเชย

ผปวยในทวไป ไมรวมถงขอมลผปวยในของหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรค และไมรวมขอมลทม

ปญหาตางๆ หลงจากวนทสปสช. ตดขอมล เชน ขอมลสงชา ขอมลอทธรณ ขอมลปฏเสธ

การจาย เปนตน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 186

5. เงอนไขการจายเงน

การจดสรรเงนคาเสอม ใหกบหนวยบรการ (ไมรวมหนวยบรการรบสงตอเฉพาะโรค) จะจดสรร

ใหตามรปแบบการจดบรการผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตของหนวยบรการนน

ดงน

5.1 กรณหนวยบรการ ท ใหบรการประชากรผมสทธ ท งบรการผ ปวยนอกและบรการ

ผปวยใน จะไดรบการจดสรรเงนคาเสอม ทง 2 สวน ตามเงอนไขท สปสช. กำหนด

5.2 กรณหนวยบรการ ทใหบรการประชากรผมสทธ เฉพาะการบรการผปวยนอกหรอเฉพาะ

การบรการผปวยใน กจะไดรบการจดสรรเงนคาเสอมเฉพาะสวนการบรการนนๆ

5.3 กรณท มหนวยบรการลาออก และมการโอนถายประชากรกลางปงบประมาณ ให

สปสช.เขต พจารณาโอนเงนคาเสอมใหกบหนวยบรการทรบดแลประชากรจรงตามสดสวนทให

บรการ

5.4 กรณหนวยบรการท สมครเขาระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ในชวงระหวาง

ปงบประมาณจะไมไดรบการจดสรรเงนคาเสอม

5.5 การเรยกคนเงนคาเสอม จะไมมการเรยกคนเงนคาเสอม หากหนวยบรการอยในระบบ

หลกประกนสขภาพแหงชาตครบปงบประมาณ แตการเรยกคนเงนคาเสอมจะเกดขนเมอหนวย

บรการไมสามารถใหบรการสาธารณสขจนครบปงบประมาณของสญญาการใหบรการ

สาธารณสข

5.6 กรณมเงนเหลอจากการจดสรร ใหสปสช.บรหารการจดสรรใหหนวยบรการ เพอใหเกด

ประโยชนตอการใหบรการประชาชนตอไป

6. ขนตอนการดำเนนงาน

6.1 สปสช. พจารณาเหนชอบหลกการ แนวทาง รปแบบ และวธการจดสรรเงนคาเสอม

6.2 สปสช. จดทำกรอบแนวทางการบรหารเงนคาเสอม พรอมแจงตารางการจดสรรเงนใหกบ

หนวยบรการทวประเทศทราบ โดยแจงผานสปสช.เขต

6.3 หนวยบรการตรวจสอบตวเลขการจดสรรและแจงยนยนวงเงนทไดรบจดสรรไปยง

สปสช.เขต

6.4 สปสช.เขต แจงยนยนตวเลขการจดสรรในเขตทรบผดชอบ ใหสปสช. ทราบ เพอ สปสช.

จะไดแจงการจดสรรตามการยนยนนน ใหผเกยวของทราบอกครงหนง

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 187

6.5 การจดทำแผนและการพจารณาอนมตแผนการบรหารเงนคาเสอม มรายละเอยด ดงน

6.5.1 สวนของคาเสอม

1) หนวยบรการภาครฐนอกสงกด สป.สธ./ภาคเอกชน

การจดทำแผนการบรหารเงนคาเส อมของหนวยบรการภาครฐนอกสงกด

สป.สธ./ภาคเอกชน ดำเนนการโดย ใหหนวยบรการจดทำแผนการบรหารเงนคาเสอมของแตละ

ภาคสวนเอง โดยสปสช.เขต เปนผประสานรวบรวมแผน เสนอให อปสข. พจารณาอนมต พรอม

จดสงรายละเอยดแผนทไดรบการอนมตแลวให สปสช. เบกจายเงนคาเสอมใหหนวยบรการตอไป

ยกเวน สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร สามารถกำหนดแนวทางการบรหารงบ

ประมาณภายในเขตได แตอยางนอยตองไดขอมลและเงอนไขตามท สปสช. กำหนด โดยแนวทาง

การจายตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

2) หนวยบรการภาครฐสงกด สป.สธ.

2.1) การจดทำแผนการบรหารเงนคาเสอมของหนวยบรการสงกด สป.สธ.

ระดบประเทศ กระทรวงสาธารณสขเปนผจดทำแผนและพจารณาอนมตรายการตามวงเงน

พรอมจดสงรายละเอยดแผนทไดรบการอนมตแลว ให สปสช.โอนเงนตรงใหหนวยบรการตอไป

2.2) การจดทำแผนการบรหารเงนคาเสอมของหนวยบรการสงกด สป.สธ.

ระดบเขต กระทรวงสาธารณสขเปนผดำเนนการจดทำแผนการบรหารเงนคาเสอม สปสช. เขต

เปนผประสานรวบรวมแผน เสนอให อปสข. พจารณาอนมต พรอมจดสงรายละเอยดแผนทไดรบ

การอนมตให สปสช. โอนเงนตรงใหหนวยบรการ ตอไป

2.3) การจดทำแผนการบรหารเงนคาเสอมของหนวยบรการสงกด สป.สธ.

ระดบจงหวดและหนวยบรการ ดำเนนการโดย สปสช. แจงวงเงนของหนวยบรการและเครอขาย

ให สปสช.เขต และ สปสช.สาขาจงหวด และจะโอนเงน รอยละ 50 ของเงนคาเสอมหนวยบรการ

ภาครฐ สงกด สป.สธ. ใหหนวยบรการโดยตรง จากนนให สสจ.ปรบเกลยเงนคาเสอมในสวน

รอยละ 20 ของเงนคาเสอมหนวยบรการภาครฐ สงกด สป.สธ. แลวจงแจงวงเงนหลงการปรบ

เกลยทงหมดใหหนวยบรการและเครอขายหนวยบรการทำแผนและเสนอให อปสจ.อนมต แลว

แจงสปสช.เขตเพอแจงโอนงบประมาณในสวน รอยละ 20 ใหกบหนวยบรการโดยตรงตอไป

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 188

6.5.2 สวนการสนบสนนการพฒนาบรการตตยภมเฉพาะดาน

เงนคาเสอมเพอสนบสนนการพฒนาบรการตตยภมเฉพาะดาน ของหนวยบรการภาครฐ

สงกด สป.สธ. และหนวยบรการภาครฐนอกสงกด สป.สธ. โดย สปสช.แจงยอดจดสรรตามรายหว

ประชากรให สปสช.เขตดำเนนการ โดย สปสช.เขตจดตงคณะกรรมการทเกยวของจดทำแผนการ

ใชเงนคาเสอมเพอสนบสนนการพฒนาบรการตตยภมเฉพาะดาน และรวบรวมเสนอให อปสข.

พจารณาอนมต และสงแผนทไดรบอนมตให สปสช.เพอโอนเงนใหหนวยบรการตอไป

6.6 สปสช. โอนเงนใหกบหนวยบรการ และตดตามกำกบการดำเนนงาน

6.7 เมอหนวยบรการไดรบเงนโอน ใหประสานการดำเนนการจดซอ/จดหา ตามระเบยบ

สำนกนายกรฐมนตรว าดวยการพสดฯหรอระเบยบของหนวยบรการน น และเง อนไขท

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตเหนชอบ พรอมทงกอหนผกพนใหแลวเสรจภายใน

ปงบประมาณ 2556

ทงน กรณทหนวยบรการ ไมสามารถดำเนนการไดทนตามทกำหนด ใหหนวยบรการสง

เอกสารขออนมตขยายเวลาดำเนนการ ตอคณะกรรมการฯ หรอคณะอนกรรมการ หรอหนวยงาน

ผพจารณาอนมตแผนในแตละระดบขางตน

6.8 หนวยบรการทรบเงนและดำเนนการตามขอ 6.7 แลว ใหรายงานผลการจดซอ/จดหา

ผานทาง website ของสปสช.ท www.nhso.go.th เลอกเมน “บรการออนไลน” > หมวด “NHSO

Budget” > เลอก “ระบบรายงานการใชจายงบคาเสอม” โดยสามารถลงทะเบยนรบ User name,

Password เพอใช Login เขาโปรแกรมรายงานไดท สปสช.เขต

6.9 สสจ. และ สปสช.เขต ตรวจสอบความถกตอง ครบถวน และเปนปจจบนของขอมล รวม

ทงวเคราะหสถานการณของรายงานเพอตดตาม กำกบ และสนบสนนใหหนวยบรการดำเนนงาน

อยางถกตอง ครบถวน และมประสทธภาพตอไป

กรณทมการเปลยนแปลงรายการ / มเงนเหลอจาย

การเปลยนแปลงรายการ และ/หรอ การอนมตใชวงเงนเหลอจาย ใหเปนไปตามมตของคณะ

กรรมการฯ หรอคณะอนกรรมการ หรอหนวยงานผพจารณาอนมตแผนในแตละระดบขางตน

พรอมทงแจงกลบใหผเกยวของทกระดบทราบ เชน หนวยบรการ สสจ. กระทรวงสาธารณสข

สปสช.เขต และสปสช.

ยกเวนกรณเงนเหลอจายระดบเขต ใหผอำนวยการสปสช.เขต สามารถพจารณาอนมตได

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 189

7. การโอนเงน

7.1 สปสช. จะโอนเงนใหหนวยบรการโดยตรง ตามจำนวนเงนทไดรบจดสรร หลงจากทไดรบ

แผนการบรหารคาเสอมและหนงสอแสดงความจำนงแลว (สำหรบหนวยบรการภาครฐในสงกด

สป.สธ.ไมตองมหนงสอแสดงความจำนง)

7.2 สำหรบหนวยบรการในสงกดกองทพเรอ และหนวยบรการในสงกดกองทพอากาศ

สปสช. จะโอนใหตามทตนสงกดแจง

7.3 กรณหนวยบรการทเขาใหม ตองแจงเลขทบญชธนาคารเพอการเกษตรและสหกรณ

การเกษตร พรอมทงสำเนาหนาสมดบญชคฝากของหนวยบรการ จำนวน 1 ชด แนบมาพรอมกบ

หนงสอแสดงความจำนง จำนวน 2 ชด สงไปท สปสช. เขต

8. การจดทำหนงสอแสดงความจำนงเพอขอรบเงนเงนคาเสอม

การจดทำหนงสอแสดงความจำนงเพอขอรบเงนคาเสอม และเงนคาเสอมเพอสนบสนนการ

พฒนาบรการตตยภมเฉพาะดาน จดทำเฉพาะหนวยบรการสงกดภาครฐนอกสงกด สป.สธ. และ

หนวยบรการภาคเอกชน โดยมขนตอนดงน

8.1 เมอตนสงกดของหนวยบรการและหนวยบรการไดรบแจงวงเงนคาเสอมทไดรบจดสรร ให

จดทำหนงสอแสดงความจำนงเพอขอรบเงนคาเสอม ตามแบบหนงสอแสดงความจำนงฯ จำนวน

2 ชด พรอมแนบแผนการบรหารเงนคาเสอมทไดรบอนมตตามวงเงน ยนตอ สปสช.เขต ดำเนน

การอนมตตามวงเงนทไดรบมอบอำนาจ

8.2 สปสช.เขต จดเกบหนงสอแสดงความจำนง ตนฉบบไวแนบทายสญญา/ขอตกลงให

บรการสาธารณสขฯ และคนคฉบบใหหนวยบรการ

8.3 สปสช.เขต สงหนงสอแสดงความจำนงฉบบจรง และรายละเอยดแผนบรหารเงนคาเสอม

ใหสปสช. เพอใชเปนหลกฐานประกอบการโอนเงนใหหนวยบรการตอไป

โดยสามารถดาวนโหลด แบบหนงสอแสดงความจำนงไดท www.nhso.go.th เลอกเมน

“บรการขอมล” > เลอก “ศนยขอมลกฎหมาย” > เลอกเมน “ดาวนโหลดเอกสาร” > เลอก

“แบบฟอรมอนๆ” > เลอก “แบบหนงสอแสดงความจำนง”

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 190

9. การกำกบ ตดตาม และประเมนผล

9.1 สปสช.เขต ตดตามและประสานผลการใชจายเงนของหนวยบรการภายในพนท ตาม

แผนการบรหารเงนคาเสอม ทไดรบความเหนชอบจากคณะกรรมการฯ ในแตละระดบ

9.2 การตดตาม กำกบ ความกาวหนาการดำเนนงาน โดย สปสช. ผตรวจราชการกระทรวง

สาธารณสข สปสช.เขต และ สสจ.

9.3 การประเมนผลภายในหนวยงาน โดยหนวยงานภายในสปสช. และประเมนผลภายนอก

หนวยงาน โดยหนวยงานภายนอก

กรณทหนวยบรการไมสามารถดำเนนการตามแผนการบรหารเงนคาเสอมดงกลาวได สปสช.

อาจพจารณาเรยกคนเงนคาเสอม ตามจำนวนเงนทระบในหนงสอแสดงความจำนงแนบทาย

ขอตกลง/สญญาการใหบรการ แลวแตกรณ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 191

จากรายการบรการทางการแพทยเหมาจาย

รายหว

ประเภทบรการ

1. บรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทม

ความตองการเดนชด (PP Expressed demand)

2. คาใชจายเพอบรการสาธารณสขเพมเตม

สำหรบบรการปฐมภมทไดมาตรฐานตามเกณฑ

ศกยภาพ

3. รายการบรการควบคม ปองกน และรกษาโรค

เรอรง

จากรายการบรการทางการแพทยเหมาจายราย

หว ประเภทบรการ

4. บรการผปวยในทวไปจาก Global budget

ระดบเขต

5. สงเสรมคณภาพผลงานบรการ

หนวยบรการประจำ /

หนวยบรการปฐมภม

หนวยบรการทรบการ

สงตอ

25 บาทตอ

ประชากรไทย

ทกคน

30 บาท ตอผมสทธ

20% ของ

410.88 ลานบาท

ไมเกน 15 บาท

ตอผมสทธ

4.76 บาท

ตอผมสทธ

แหลงงบประมาณ จำนวน หนวยบรการเปาหมาย

10. แนวทางการบรหารจดการ การจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ

1. แนวคด

การจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ เปนการจายเพอมงหวงใหหนวยบรการตระหนก

ถงการพฒนาการบรการสาธารณสข ใหบรรลถงคณภาพและพฒนาคณภาพอยางตอเนอง

จนมนใจไดวาภายใตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ประชาชนจะเขาถงบรการสาธารณสขท

จำเปนและไดรบบรการทมคณภาพเพมขนอยางสมำเสมอ โดยมการกำหนดการจายไวใน

ประเภทบรการตางๆ ดงน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 192

ทงน การจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการทกประเภท เปนการจายตามผลสมฤทธของ

เกณฑคณภาพผลงานบรการ โดยหลกเกณฑ วธการ เงอนไขและอตราการจายตามเกณฑ

คณภาพผลงานบรการ ของหนวยบรการประจำ/หนวยปฐมภม สำหรบรายการท 1-3 จะบรณาการ

อยในรายละเอยดการจายของประเภทรายการนนๆ และสำหรบรายการท 4-5 มรายละเอยด

ดงตอไปน

2. วตถประสงค

2.1 สรางแรงจงใจใหหนวยบรการมการพฒนาคณภาพมาตรฐาน และจดบรการทมคณภาพ

เพมขนอยางตอเนอง

2.2 สร างกลไกการจดการทางการเง นตามผลงานท ม ค ณภาพ (Quality outcome

performance) เพอการสงเสรมการยกระดบคณภาพ และการควบคมกำกบคณภาพบรการ ของ

หนวยบรการและเครอขาย

3. กรอบการบรหารจดการ

ปงบประมาณ 2556 งบประมาณในการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ สำหรบหนวย

บรการทรบการสงตอ มาจากเงนสงเสรมคณภาพผลงานบรการ จำนวน 4.76 บาทตอผมสทธ

และบรการผปวยในทวไปจาก global budget ระดบเขต จำนวนไมเกน 15 บาทตอผมสทธ

เปนการบรหารจดการระดบเขต โดยผานความเหนชอบจาก อปสข.

4. แนวทางการสนบสนน/หลกเกณฑการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ

จดเงนสงเสรมคณภาพผลงานบรการจำนวน 4.76 บาทตอผมสทธ ใหสปสช.เขต ทง 13 เขต

ตามจำนวนประชากรสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยนำไปสมทบกบเงนบรการผปวยใน

ทวไปจาก global budget ระดบเขต จำนวน ไมเกน 15 บาทตอผมสทธ ซงผานความเหนชอบจาก

อปสข.

ในปงบประมาณ 2556 สปสช.กำหนดชดเกณฑคณภาพผลงานบรการ สวนหนงเปนเกณฑ

คณภาพผลงานบรการกลาง เพอใหสปสช.เขตทกเขตนำไปใช และสปสช.เขตสามารถเลอก

เกณฑเพมเตมจากชดรายการเกณฑคณภาพบรการ หรอกำหนดเพมเตมไดตามความเหมาะสม

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 193

ของแตละพนท จำนวนเกณฑทงหมดทจะใช สปสช.เขต กำหนดตามความเหมาะสมกบวงเงนท

แตละเขตไดรบ

หลกเกณฑการจดสรรงบประมาณใหหนวยบรการ เปนไปตามผลสมฤทธจากการประเมนใน

แตละเกณฑคณภาพบรการ โดยสปสช.เขต กำหนดวธการจดสรร ใหอยภายในวงเงนงบประมาณ

ของแตละเขต

รายการเกณฑคณภาพบรการ รายละเอยดวธการประเมน แหลงขอมล ตารางเวลาการ

ประเมน สตรการคำนวณ การเทยบคะแนนคณภาพ วธการจดสรร และแผนการจดสรร ใหเปน

ไปตามคมอการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการของหนวยบรการรบสงตอ ปงบประมาณ

2556 ของแตละสปสช.เขต

5. บทบาทหนาทผเกยวของ

5.1 สปสช.

5.1.1 จดทำชดรายการเกณฑคณภาพบรการ รายละเอยดการประเมนตามเกณฑ รวม

ทงกำหนดเกณฑคณภาพผลงานบรการกลาง ทสปสช.เขตทกเขตตองใช

5.1.2 จดสรรวงเงนสงเสรมคณภาพผลงานบรการรายเขต ตามจำนวนประชากรสทธ

หลกประกนสขภาพแหงชาต

5.1.3 สนบสนน สปสช.เขตในการบรหารจดการ

5.1.4 ตดตามการดำเนนงานจายตามเกณฑคณภาพบรการรายเขต ไดแก การกำหนด

เกณฑ วงเงนทกนจากบรการผปวยในทวไปจาก global budget ระดบเขต แผนการจดสรร ผลการ

ประเมนรายเกณฑ และผลการเบกจาย

5.1.5 กำกบ ตดตาม สรปผลการดำเนนงาน และรายงานผล

5.2 สปสช.เขต

5.2.1 เสนอ ขออนมต อปสข.ในเรอง

1) การจดสรรเงนจากบรการผปวยในทวไปจาก global budget ระดบเขต จำนวน

ไมเกน 15 บาทตอผมสทธ เพอสมทบกบเงนสงเสรมคณภาพผลงานบรการท สปสช.เขตไดรบ

2) การกำหนดกรอบเกณฑคณภาพผลงานบรการ แนวทางการประเมน แนวทาง

การคำนวณเงนใหแกหนวยบรการ รวมทงแผนการจายเงน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 194

5.2.2 จดทำคมอการจายตามเกณฑคณภาพผลงานบรการของหนวยบรการรบสงตอ

ปงบประมาณ 2556 ของสปสช.เขต ไดแก รายการเกณฑคณภาพผลงานบรการทใชทงหมด

แนวทางการประเมน แนวทางการคำนวณเงนใหแกหนวยบรการ รวมทงแผนการจายเงน ตามท

ไดผานความเหนชอบจาก อปสข.

5.2.3 ชแจงทำความเขาใจเกณฑคณภาพผลงานบรการ และแนวทางการประเมนใน

ภาพรวมทงหมด แกหนวยบรการและผเกยวของทกระดบ

5.2.4 บรหารจดการ โดย

1) จดการใหมการประเมนคณภาพจากแหลงตางๆ ทจำเปน และรวบรวมผลการ

ประเมนคณภาพบรการ

2) จดการใหมระบบการตรวจสอบความถกตองของผลการประเมนคณภาพจาก

หนวยบรการ และจากสปสช.

3) คำนวณการจดสรรและเบกจายงบประมาณใหกบหนวยบรการทรบการสงตอ

ภายหลงมผลการประเมนคณภาพ

4) แจงหนวยบรการ และชแจงทำความเขาใจผลการประเมนคณภาพบรการ

ตามเกณฑตางๆ ใหหนวยบรการรบทราบ เพอนำผลไปสการพฒนาคณภาพ รวมทงการประเมน

ผลคณภาพ และเผยแพรผลงานทดของหนวยบรการหรอมการจดเวทแลกเปลยนเรยนร

5.3 สปสช.สาขาจงหวด

5.3.1 รวมตรวจสอบผลงานของหนวยบรการตามเกณฑคณภาพผลงานบรการ

5.3.2 ตรวจสอบความถกตองของผลการประเมนคณภาพจากหนวยบรการ ตามตวชวด

ของเกณฑคณภาพผลงานบรการ

5.3.3 ตดตามการทบทวนคณภาพภายในจงหวด และสนบสนนการพฒนาคณภาพ

หนวยบรการและเครอขายบรการในจงหวด ทสอดคลองกบเกณฑคณภาพผลงานบรการ

5.4 หนวยบรการทรบการสงตอ

5.4.1 หนวยบรการทรบการสงตอทกแหง นำผลการประเมนคณภาพตามเกณฑการ

จดสรรของปทผานมาเขาสกระบวนการทบทวนภายในโรงพยาบาล โดยเฉพาะเกณฑทยงม

ปญหา เพอหาแนวทางพฒนายกระดบคณภาพ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 195

5.4.2 ทบทวนคณภาพการบนทกเวชระเบยน และการประเมนตนเองดานคณภาพ

5.4.3 เรงรดการพฒนาคณภาพของขอมลทใชในการประเมนคณภาพและจดสงใหทนเวลา

ไดแก การสรปและใหรหสโรคใหถกตองและผลการประเมนทเกยวของตามเกณฑทกำหนด

6. การกำกบ ตดตาม ประเมนผล

6.1 การกำกบ

6.1.1 การบรรลผลสำเรจตามเปาหมายของหนวยบรการ

6.1.2 ความครบถวน และถกตองของขอมลทใชในการประเมน ตามเกณฑคณภาพผล

งานบรการ

6.1.3 การเบกจายงบประมาณถกตอง และเปนไปตามแผนการจดสรร

6.2 การตดตามประเมนผล

6.2.1 ตดตามประเมนผลการดำเนนงานของหนวยบรการ

6.2.2 แนวโนมการเปลยนแปลงคณภาพบรการทประชาชนไดรบตามเกณฑคณภาพ

ผลงานบรการทกำหนด

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 196

11. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตน สำหรบผรบบรการและผใหบรการ

การใหบรการสาธารณสขแกผมารบบรการนนมโอกาสเกดความเสยหายจากการรบบรการ

ขนได และเชนกนในบางครง ผใหบรการเองกอาจไดรบความเสยหายจากการใหบรการไดดวย

ซงผรบบรการและผใหบรการตามระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ทไดรบความเสยหายจาก

การรบบรการหรอใหบรการ มสทธยนคำรองเพอขอรบเงนชวยเหลอเบองตน เพอเปนการบรรเทา

ความเดอดรอนได ซงคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดออกขอบงคบเพอใชเปน

หลกเกณฑในการบรหารระบบการชวยเหลอเบองตนกรณผรบบรการ หรอการจายเงนชวยเหลอ

เพอการชดเชยกรณผใหบรการ ดงน

กรณผรบบรการ

1. หลกเกณฑ วธการ และเงอนไขการจายเงน

ผรบบรการ หมายถงประชาชนทใชสทธตามกฎหมายวาดวยหลกประกนสขภาพแหงชาต

และรวมถงบคคลทใชสทธตามกฎหมายวาดวยหลกประกนสขภาพแหงชาต ตามพระราชกฤษฎกา

ทออกตามความในมาตรา 9 หรอมาตรา10 ทอาจตราขนในอนาคตดวย การจายเงนชวยเหลอ

เบ องตนสำหรบผ รบบรการ เปนไปตามมาตรา 41 “ใหคณะกรรมการกนเงนจำนวนไมเกน

รอยละหนงของเงนทจะจายใหหนวยบรการไวเปนเงนชวยเหลอเบองตนใหแกผรบบรการ ในกรณ

ท ผ รบบรการไดรบความเสยหายทเกดข นจากการรกษาพยาบาลของหนวยบรการ โดยหา

ผกระทำผดมไดหรอหาผกระทำผดได แตยงไมไดรบคาเสยหายภายในระยะเวลาอนสมควร ทงน

ตามหลกเกณฑ วธการ และเงอนไขทคณะกรรมการกำหนด” มเจตนารมณมงหวงเพอใหความ

ชวยเหลอแกผรบบรการทไดรบความเสยหายจากการรกษาพยาบาล โดยการชวยเหลอดงกลาวม

ลกษณะเปนการเยยวยาหรอบรรเทาความเดอดรอนเบองตน ยงไมมการพสจนความผด เพอ

เปนการรกษาความสมพนธทดระหวางผรบบรการและผใหบรการ ในการจะรวมกนคลคลาย

ปญหาตางๆ ทอาจเกดขนจากการใหบรการสาธารณสข

ปงบประมาณ 2556 การจายเงนชวยเหลอเบองตนไดมการดำเนนการตามขอบงคบวาดวย

หลกเกณฑ วธการ และเงอนไข ทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด ทมการ

ปรบปรงลาสด พ.ศ.2555 โดยหลกเกณฑ วธการและเงอนไขตางๆ ยงคงเปนไปตามขอบงคบเดม

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 197

ตงแต พ.ศ. 2549 แตไดเพมอตราการจายเงนชวยเหลอเบองตน และเพมการชวยเหลอกรณทารก

ในครรภ (อายครรภ 37 สปดาห) เสยชวตในระหวางการดแลของหนวยบรการดวย ซงสาระสำคญ

สรปไดดงน

1.1 ผรบบรการ (ทายาท หรอผอปการะหรอหนวยบรการทใหบรการ)ทไดรบความเสยหาย

จากการรกษาพยาบาลของหนวยบรการ มสทธยนคำรองขอรบเงนชวยเหลอเบองตน โดยตองใช

สทธยนคำรองภายใน 1 ป นบจากวนททราบความเสยหาย

1.2 การยนคำรองจะตองยนคำรองตามแบบทไดกำหนดไว หรอจะยนโดยเขยนเปนหนงสอ

กได แตขอความในหนงสอดงกลาวอยางนอย ควรตองระบเรองดงตอไปน

1.2.1 ชอผรบบรการทไดรบความเสยหาย

1.2.2 ความเสยหายทเกดขนจากการใหบรการสาธารณสข

1.2.3 ชอของหนวยบรการทใหบรการสาธารณสข

1.2.4 วนทมความเสยหายเกดขนหรอวนททราบถงความเสยหาย

1.2.5 สถานททสามารถตดตอกบผรบบรการหรอผยนคำรองไดโดยรวดเรว

1.2.6 สถานภาพของผรบบรการ เชน ภาระความรบผดชอบ อาชพ รายได หรอ เปน

หวหนาครอบครว เปนตน เพ อประโยชนในการพจารณาเงนชวยเหลอตามเศรษฐานะของ

ผรบบรการ

1.3 ผรบบรการทเสยหายมสทธยนคำรองขอรบเงนชวยเหลอได 2 วธ คอ มายนคำรองดวย

ตวเองทหนวยรบคำรอง (ไดแก สปสช.สาขาจงหวด หรอหนวยรบเรองรองเรยนตามมาตรา 50(5)

หรอ สำนกงานสาธารณสขจงหวด) หรอสงคำรองทางไปรษณยลงทะเบยนไปหนวยงานขางตน

ซงการยนคำรองโดยสงทางไปรษณยลงทะเบยน จะถอวนทประทบตราไปรษณยเปนวนยน

คำรอง เพอประโยชนในการนบระยะเวลาในการใชสทธยนคำรอง ภายใน 1 ป

คณะอนกรรมการพจารณาวนจฉยคำรองขอรบเงนชวยเหลอเบองตนระดบจงหวด ซง

ประกอบดวย ผแทนผใหบรการ ผแทนผรบบรการและผทรงคณวฒ รวมจำนวน 5–7 คน ทำ

หนาทพจารณาวนจฉยคำรองขอรบเงนชวยเหลอเบองตน วาเขาเกณฑทจะไดรบความชวยเหลอ

ตามหลกเกณฑทกำหนดหรอไม และถาเหนวาเขาเกณฑการจายเงนชวยเหลอกตองพจารณาวา

ควรจะจายเงนเปนจำนวนเทาใด ใหคำนงถงความรนแรงของความเสยหายและเศรษฐานะของ

ผเสยหายดวย และใหพจารณาคำขอรบเงนชวยเหลอใหเสรจภายใน 30 วน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 198

1.4 อตราการจายเงนชวยเหลอเบองตน สำหรบความเสยหายทเกดขนตงแตวนท 1 ตลาคม

2555 เปนตนไป ตามขอบงคบวาดวยหลกเกณฑ วธการและเงอนไขในการจายเงนชวยเหลอ

เบองตนกรณผรบบรการไดรบความเสยหายทเกดจากรกษาพยาบาล พ.ศ.2555 ทปรบปรงใหม

ไดเพมอตราจายเปนสองเทาจากอตราจายตามขอบงคบ พ.ศ.2549 และกำหนดอตราขนตำของ

แตละระดบของความเสยหายไว ดงน

หมายเหต ความเสยหายทเกดขนกอนวนท 1 ตลาคม 2555 ใหพจารณาวนจฉยตามขอบงคบ พ.ศ.2549

จนเสรจสนกระบวนการพจารณาในกรณนนๆ

(1) เสยชวต หรอทพพลภาพอยางถาวร

(หรอเจบปวยเรอรงทตองไดรบการรกษา

ตลอดชวตและมผลกระทบอยางรนแรงตอ

การดำรงชวต)*

(2) สญเสยอวยวะหรอพการ

(ทมผลกระทบตอการดำเนนชวต)*

(3) บาดเจบ หรอเจบปวยตอเนอง

*กรณทมการฝากครรภอยางสมำเสมอตอเนอง และไดรบการ

ดแลตามมาตรฐานการฝากครรภ จนอายครรภตงแต 37 สปดาห

ขนไป และทารกเสยชวตในครรภ ระหวางการดแลในหนวย

บรการ

ตงแต 240,000 บาท แตไมเกน

400,000 บาท

ตงแต 100,000 บาทแตไมเกน

240,000 บาท

ไมเกน 100,000 บาท

จายเงนเทากบกรณเสยชวต

(มผลตงแตวนทคณะกรรมการ

หลกประกนสขภาพแหงชาต

มมตเมอวนท 14 พฤษภาคม

2555

ไมเกน

200,000 บาท

ไมเกน

120,000 บาท

ไมเกน

50,000 บาท

อตราจาย ตามขอบงคบฯ

พ.ศ.2549

อตราจาย* ตามขอบงคบฯ พ.ศ. 2555 ประเภทความเสยหาย

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 199

1.5 เงอนไขการจายเงน ตองเปนความเสยหายทเกดจากการรกษาพยาบาล ซงมใชเกดจาก

การดำเนนไปตามพยาธสภาพของโรค หรอเหตแทรกซอนทเปนผลจากการวนจฉยตามปกต แต

ใหรวมถงเหตสดวสยในระบบการรกษาพยาบาลดวย

1.6 คำรองทคณะอนกรรมการฯระดบจงหวด พจารณาวาเขาเกณฑอยางชดเจนและอนมต

จายเงนชวยเหลอเบองตนแลว สปสช.สาขาจงหวด สามารถทดลองจายเงนชวยเหลอเบองตนให

แกผย นคำรองไดโดยไมตองรอใหสปสช. โอนเงนจำนวนดงกลาวไปให ทงนตามขอ 17 ของ

ประกาศสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เรองหลกเกณฑและวธการบรหารเงนกองทนของ

สำนกงานสาขาจงหวด พ.ศ.2554 ทรองรบใหสำนกงานสาขาจงหวด ทดรองจายเงนกองทนเพอ

การนได โดยไมตองทำสญญายมเงน เมอสำนกกฎหมาย สปสช. พจารณารายงานหรอบนทก

การประชมของคณะอนกรรมการฯระดบจงหวดแลว เปนไปตามเกณฑ จะโอนเงนจำนวนดงกลาว

ใหสำนกงานสาขาจงหวดนน สำหรบกรณทมความไมชดเจน สำนกกฎหมาย จะประสานกบ

ฝายเลขานการคณะอนกรรมการฯระดบจงหวดนน เพอใหพจารณาตรวจสอบหรอทบทวน เพอ

ใหมความถกตองตอไป แลวสรปคำรองขอกรณดงกลาวรายงานคณะกรรมการควบคมคณภาพ

และมาตรฐานบรการสาธารณสขเพอทราบตอไป

1.7 สทธอทธรณ กรณผรบบรการ ทายาท หรอผอปการะ ทไมเหนดวยกบผลการวนจฉยของ

คณะอนกรรมการฯระดบจงหวด ทไมสงจายเงนชวยเหลอเบองตน หรอทสงจายเงนชวยเหลอ

เบองตนไมเตมตามอตราทกำหนดในแตละประเภท หรอเหนวาจดประเภทของความเสยหายไม

ถกตอง มสทธยนอทธรณตอคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข

โดยตองยนอทธรณภายใน 30 วนนบแตวนทไดรบทราบผลการวนจฉยนน การยนอทธรณ

ผอทธรณสามารถยนได ณ หนวยงานทยนคำรองตาม ขอ 1.3 แลวหนวยงานดงกลาวจะสงเรอง

ไปให สปสช. เพอเสนอคณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขพจารณา

1.8 คณะกรรมการควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสข จะมอบหมายกรณ

อทธรณใหคณะอนกรรมการเฉพาะกจพจารณาอทธรณ ตามคณะทมผ ทรงคณวฒดานท

เกยวของกบคำอทธรณ (ม 5 คณะ) เพอชวยพจารณาเสนอความเหนและเมอคณะกรรมการ

ควบคมคณภาพและมาตรฐานบรการสาธารณสขไดวนจฉยชขาดแลวใหเปนทสด

1.9 เพอใหคณะอนกรรมการฯระดบจงหวด หรอผรบผดชอบของสำนกงานสาขาจงหวด ได

ใชดลยพนจพจารณาคำรองขอรบเงนชวยเหลอในแนวทางเดยวกน สปสช. ไดจดทำคมอ “การ

ดำเนนงานจายเงนชวยเหลอเบองตน ผรบบรการ ผใหบรการ กรกฎาคม 2555” ไวเพอเปนคมอ

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 200

ในการดำเนนงานดวย ซ งสามารถ Download ไดท ศนยขอมลกฎหมาย สปสช. http://

law.nhso.go.th

2. ระยะเวลาในการพจารณาและการเฝาระวงการฟองคด

ดวยในขอบงคบทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด ไดเรงรดเวลาในการ

พจารณาของคณะอนกรรมการฯระดบจงหวดวา ใหพจารณาคำรองขอรบเงนชวยเหลอใหเสรจ

ภายใน 30 วน ดงนน สำนกกฎหมาย สปสช. จงจำเปนตองมรายงานระยะเวลาดงกลาวตงแต

วนทคณะอนกรรมการฯระดบจงหวดไดรบเรองถงวนทพจารณาเสรจ ประกอบกบการจายเงน

ชวยเหลอเบองตนมเจตนารมณเพอลดความขดแยง จงจำเปนตองตดตามผลหลงการจายเงน

ชวยเหลอเบองตนดวยวาผเกยวของไดมการฟองคดตอศาลหรอไม

จงขอใหผรบผดชอบของสำนกงานสาขาจงหวด บนทกขอมลการขอรบเงนชวยเหลอเบองตน

และบนทกข อมลเฝ าระว งการฟองคด เข าในระบบโปรแกรมพท กษส ทธ http:/ /

callcenter.nhso.go.th/webks/ ซงระบบโปรแกรมพทกษสทธดงกลาวไดเปดใหผเกยวของของ

สำนกงานเขต สามารถชวยตดตามการบนทกขอมลและใชขอมลเพอการพฒนาเชงปองกนแกไข

ปญหาสำหรบหนวยบรการในเขตรบผดชอบของสำนกงานเขตพนทได

ทงนเพออำนวยความสะดวกใหแกผรบผดชอบของสำนกงานสาขาจงหวด เมอไดมการ

บนทกขอมลในระบบและแนบ File รายงานผลการพจารณาหรอบนทกการประชมของ

คณะอนกรรมการฯระดบจงหวด และโอนงานในระบบให สปสช.แลว ไมตองสงเอกสารดงกลาว

ให สปสช.อก

กรณผใหบรการ

การจายเงนชวยเหลอเพอการชดเชยแกผใหบรการทไดรบความเสยหายจากการใหบรการ

สาธารณสขนน คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตไดออกขอบงคบฯวาดวย หลกเกณฑ

การจายเงนชวยเหลอเพอการชดเชยกรณผใหบรการไดรบความเสยหายจากการใหบรการ

สาธารณสข พ.ศ.2550 โดยอาศยอำนาจตามมาตรา 18(4) แหงพระราชบญญตหลกประกน

สขภาพแหงชาต พ.ศ.2545 ซงการจายเงนชวยเหลอเพอการชดเชยแกผใหบรการน จะไมเปนการ

ตดสทธของผใหบรการทจะพงไดรบตามกฎ ระเบยบ หรอกฎหมายอน

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 201

คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดออกขอบงคบคณะกรรมการหลกประกน

สขภาพแหงชาต วาดวยหลกเกณฑการจายเงนชวยเหลอเพอการชดเชย กรณผใหบรการไดรบ

ความเสยหายจากการใหบรการสาธารณสข (ฉบบท 2) พ.ศ.2551 โดยแตงตงคณะอนกรรมการ

พจารณาวนจฉยคำรองขอรบเงนชวยเหลอเพอการชดเชย เขตพนท เพอทำหนาทพจารณาคำรอง

ขอรบเงนชวยเหลอเพ อการชดเชย กรณผ ใหบรการไดรบความเสยหายจากการใหบรการ

สาธารณสข แทนคณะอนกรรมการฯ ระดบจงหวด ซงมผลใชบงคบตงแตวนท 1 เมษายน 2551

เปนตนไป

1. ผมสทธยนคำรอง

ไดแก ผใหบรการหรอทายาท ซงตองใชสทธในการยนคำรองภายในกำหนด 1 ป นบจากวน

ททราบความเสยหาย

2. ผมสทธไดรบเงนชวยเหลอเบองตน

ไดแก ผใหบรการ (หรอทายาท) ของหนวยบรการ

3. อตราการจายเงน

3.1 เสยชวตหรอทพพลภาพอยางถาวร จายไมเกน 200,000 บาท

3.2 สญเสยอวยวะหรอพการ จายไมเกน 120,000 บาท

3.3 บาดเจบหรอเจบปวยตอเนอง จายไมเกน 50,000 บาท

4. เงอนไขการจายเงน

4.1 เปนผใหบรการของหนวยบรการตามพระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาต พ.ศ.

2545

4.2 เปนความเสยหายทเกดจากการใหบรการสาธารณสขตามหนาทของหนวยบรการ

4.3 เปนการใหบรการสาธารณสขแกผรบบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

4.4 ยนคำรองภายใน 1 ป นบจากวนททราบความเสยหาย

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 202

5. ผพจารณาจายเงนชวยเหลอ

กำหนดใหคณะอนกรรมการพจารณาวนจฉยคำรองขอรบเงนชวยเหลอเพอการชดเชยใน

ระดบเขตพนท ท เลขาธการแตงตงจากบคคลทมประสบการณและมความรความสามารถ

จำนวน 5–7 คน เพอทำหนาทพจารณาวนจฉยคำรองขอรบเงนชวยเหลอ วาเขาเกณฑทจะไดรบ

ความชวยเหลอตามหลกเกณฑทกำหนดหรอไม และถาเหนวาเขาเกณฑการจายเงนชวยเหลอก

ตองพจารณาวาควรจะจายเงนเปนจำนวนเทาใด ทงน การพจารณาใหคำนงถงประเภทและ

ความรนแรงของความเสยหายดวย

6. สทธอทธรณ

ในกรณทผใหบรการทไดรบความเสยหายหรอทายาท ไมเหนดวยกบผลการวนจฉยของคณะ

อนกรรมการฯ ใหมสทธยนอทธรณตอคณะกรรมการพจารณาวนจฉยอทธรณ ทเลขาธการ

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตแตงตง ซงมเพยงชดเดยวทสวนกลาง โดยตองยนอทธรณ

ภายใน 30 วนนบแตวนทไดรบทราบผลการวนจฉย

คณะกรรมการพจารณาวนจฉยอทธรณจะพจารณาวนจฉยชขาดใหสงจายเงนชวยเหลอเพอ

การชดเชยไดไมเกนอตราทกำหนด หรอสงยกอทธรณ โดยคำวนจฉยชขาดนใหเปนทสด

7. สำหรบผใหบรการทไดรบความเสยหายในพนทเสยงภยและรวมถงผใหบรการทไดรบ

มอบหมายใหไปปฏบตงานในพนทเสยงภยและไดรบความเสยหายในขณะใหบรการใน

พนทเสยงภย

ซ งไดแก จงหวดนราธวาส จงหวดปตตาน จงหวดยะลาและจงหวดสงขลาและคณะ

อนกรรมการพจารณาวนจฉยคำรองขอรบเงนชวยเหลอเพอการชดเชย เขตพนทเหนวาความเสย

หายทไดรบควรสงจายเงนมากกวาอตราทกำหนด ใหคณะอนกรรมการเสนอความเหนเพอให

คณะกรรมการพจารณาวนจฉยอทธรณเปนผพจารณาซงคณะกรรมการพจารณาวนจฉยอทธรณ

จะพจารณาจายไดไมเกนสองเทาตอไป

เพอใหคณะอนกรรมการฯระดบเขตพนท หรอผรบผดชอบของสำนกงานเขต สามารถใชดลยพนจ

พจารณาคำรองขอรบเงนชวยเหลอในแนวทางเดยวกน สปสช. ไดจดทำคมอ “การดำเนนงาน

จายเงนชวยเหลอเบองตน ผรบบรการ ผใหบรการ กรกฎาคม 2555” ไวเพอเปนคมอในการ

ดำเนนงานดวย ซงสามารถ Download ไดทศนยขอมลกฎหมาย สปสช. http://law.nhso.go.th

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 203

12. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบหนวยบรการ ภาครฐ สงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข 1. หลกการและเหตผล / แนวคด

ตามทคณะรฐมนตรอนมตงบเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 ในอตรา 2,755.60 บาท

ตอผมสทธ และคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมมตเหนชอบหลกเกณฑการดำเนนงาน

และบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 สำนกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาต จงจดสรรเงนเหมาจายรายหว (คาบรการทางการแพทยเหมาจาย

รายหว) ปงบประมาณ 2556 ภายใตแนวคดหลก เพอใหมแรงจงใจในดานการเงนทเหมาะสมแก

ผใหบรการในการใชทรพยากรอยางมประสทธภาพและใหบรการทมคณภาพ ทำใหประชาชน

เขาถงบรการสาธารณสขทจำเปนและมคณภาพไดอยางเทาเทยมกน

2. วตถประสงค

2.1 เพอใหประชาชนเขาถงบรการสขภาพทจำเปนและมคณภาพไดอยางเทาเทยมกน

2.2 เพอใหผใหบรการไดรบงบประมาณเหมาะสมเพยงพอตอการจดบรการทางการแพทยให

กบประชาชนผมสทธ

3. กรอบการบรหารคาใชจาย

3.1 งบบรการผปวยนอกทวไปประเภทบรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ จำนวน 928.40

บาทตอผมสทธ จายใหกบหนวยบรการประจำ (คสญญาหนวยบรการปฐมภม (Contracted unit

for primary care : CUP)) ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยจายดงน

3.1.1 จำนวน 757.39 บาทตอผมสทธ จายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากรท

ลงทะเบยน โดยปรบอตราจายตามโครงสรางอายประชากรทระดบจงหวด และใหอตราเหมาจาย

รายหวสำหรบบรการผปวยนอกทวไปของแตละจงหวดตางกนจากคาเฉลยไมเกนรอยละ 10

(คาเฉลย + 10%) ของอตราเหมาจายบรการผปวยนอกทวไปเฉลยในกลม

3.1.2 จำนวน 171.01 บาทตอประชากร จายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากร

ทลงทะเบยนในอตราตอผมสทธเทากนทกกลมอาย

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 204

3.1.3 สำหรบเขตนำรองการสนบสนนการบรหารแบบเขตบรการสาธารณสข สามารถ

กำหนดแนวทางการจายเปนอยางอนได แตอยางนอยตองเปนไปตามเงอนไขและไดขอมลตามท

กำหนดและตองเปนคาใชจาย สนบสนน และสงเสรมการจดบรการผปวยนอก โดยแนวทางการ

จายตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

3.2 งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป สำหรบบรการทมความตองการใช

บรการเดนชดทจายแบบเหมาจายรายหว จำนวน 99.96 บาทตอหวประชากรไทยทกสทธ คำนวณเปน

ภาพรวมของแตละหนวยบรการประจำและจงหวด โดยคำนวณจากขอมล 2 สวน ไดแก

3.2.1 จดสรรตามจำนวนประชากร โดยใชจำนวนประชากรไทยทกสทธและตามจำนวน

กลมเปาหมายเฉพาะตามชดกจกรรม 5 กลม ไดแก กลมหญงตงครรภและหลงคลอด, กลมเดก

0-5 ป, กลมเดก 6-12 ป, กลมผใหญ 30-60 ป และผสงอาย

3.2.2 จดสรรตามปรมาณผลงานบรการปทผานมา โดยใชขอมลผลงานบรการสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรค ปงบประมาณ 2555 ทหนวยบรการประจำและเครอขายจดสง

ขอมลผานชดขอมลบรการผ ปวยนอกและสรางเสรมสขภาพปองกนโรครายบคคล (OP/PP

individual record)

3.2.3 สปสช.แจงวงเงนจากการคำนวณตามขอ 3.2.1 – ขอ 3.2.2 ทหนวยบรการประจำ

จะไดรบจดสรรแบบเหมาจายรายหวและวงเงนในภาพรวมของจงหวด ใหคณะอนกรรมการ

หลกประกนสขภาพระดบจงหวด (อปสจ.) ตกลงเปาหมายผลผลตและผลลพธการบรการกบ

หนวยบรการประจำ พรอมทงพจารณาปรบเกลยและจดสรรเงนใหแกหนวยบรการประจำ

3.2.4 สำหรบเขตนำรองการสนบสนนการบรหารแบบเขตบรการสาธารณสข สามารถ

กำหนดแนวทางการจายเปนอยางอนได แตอยางนอยตองไดผลงานและขอมลบรการตามท

กำหนด และตองเปนคาใชจายบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค โดยแนวทางการจาย

ตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

3.3 งบบรการผปวยในทวไป เปนการบรหารแบบ global budget ระดบเขต การจายตาม

ระบบ DRG ใหจายตามการใชบรการทเกดขน โดยกำหนดเปาหมายจำนวน adjRW ทจะเกดขน

และอตราจายตอ adjRW โดยให อปสข.พจารณาเปาหมายจำนวนนำหนกสมพทธทจะเกดขน

และอตราจายตอนำหนกสมพทธใหแตละจงหวดภายใตเพดาน global budget ระดบเขตของ

แตละเขต

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 205

3.4 งบเพมสำหรบหนวยบรการทมตนทนคงทสง เปนคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

สำหรบประชากรสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ทจายเพมเตมโดยคำนงถงตนทนคงทสำหรบ

หนวยบรการประจำสงกด สป.สธ เฉพาะโรงพยาบาลชมชนและเครอขาย หรอโรงพยาบาลทวไป

ขนาดเลกและเครอขาย เพอใหจดบรการแกประชาชนไดอยางมประสทธภาพ การบรหารเปน

ภาพรวมระดบประเทศ และมหลกเกณฑการจายงบเพมสำหรบหนวยบรการทมตนทนคงทสง

โดยใชผลการศกษาสมการตนทนระดบ CUP ทมโรงพยาบาลขนาด 10-120 เตยง และขอมล

งบการเงนของหนวยบรการ โดยประยกตจายตามตวแปรของสมการตนทน ดงน

3.4.1 คำนวณรายจายของหนวยบรการเปาหมายตามตวแปรสมการตนทน เปนคา Fix

cost ในสดสวนของบรการทเกดจากระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต และคาบรการผปวยนอก

(OP variable) สำหรบผใชบรการสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต

3.4.2 เปรยบเทยบผลคำนวณตามสมการตนทนกบการคำนวณคาบรการผปวยนอก

ทวไปทจายแบบเหมาจายรายหว หากมากกวาใหจายงบเพมสำหรบหนวยบรการทมตนทนคงท

สงเทากบผลตางระหวางผลการคำนวณตามสมการตนทน กบการคำนวณคาบรการผปวยนอก

ทวไปทจายแบบเหมาจายรายหว

3.4.3 สำหรบจงหวดทมประชากรลงทะเบยนสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตนอยกวา

300,000 คน ปรบใหภาพรวมของงบประมาณระดบจงหวด (เฉพาะคาบรการผปวยในทวไป ผปวย

นอกทวไป งบเพมสำหรบหนวยบรการทมตนทนคงทสง และคาบรการสรางเสรมสขภาพปองกน

โรค) หลงหกเงนเดอนไดไมนอยกวาคาเฉลยของทกจงหวดหกหนงสวนเบยงเบนมาตรฐาน

(คาเฉลย-1SD)

3.4.4 ใหคณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลง เปนผพจารณาสำหรบการจาย

งบเพมสำหรบหนวยบรการทมตนทนคงทสงใหหนวยบรการเปาหมายกรณทหนวยบรการเปาหมาย

มภาระในการสงเคราะหการใหบรการประชากรอนๆ เชน หนวยบรการในพนทตดชายแดนของ

จงหวดตาก แมฮองสอน สระแกว หรอกรณอนๆ

3.5 จดระบบการจดสรรเงนเบองตนใหหนวยบรการ เพอใหหนวยบรการมงบประมาณ

สำหรบการจดบรการใหกบประชาชนผมสทธโดยงวดการโอนเงนใหเปนไปตามทสำนกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 206

3.6 สำหรบเขตนำรองการสนบสนนการบรหารแบบเขตบรการสาธารณสข สามารถกำหนด

แนวทางการโอนเงนใหเปนไปตามแนวทางของเขตนำรองได โดยตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

4. หลกเกณฑการคำนวณเงนจดสรรเงนเบองตนใหหนวยบรการ

4.1 งบบรการผปวยนอกรวม (OP รวม) จดสรรดวยวธการคำนวณ ดงตอไปน

4.1.1 คำนวณตามจำนวนหวประชากรดวยอตราเหมาจายรายหว ตามทคำนวณไดตาม

ขอ 3.1.1 และ 3.1.2 การคำนวณเบองตนใชฐานประชากรผมสทธเดอนกรกฎาคม 2555 สำหรบ

หนวยบรการทขนทะเบยนเปนหนวยบรการใหมในปงบประมาณ 2556 หรอรบโอนประชากรจาก

หนวยบรการอน จะมการปรบตามขอมลจรงทไดรบแจงจาก สปสช.เขต/สาขาจงหวด

4.1.2 คำนวณตามสมการตนทน (Cost function) ตามขอ 3.4.1

4.1.3 เปรยบเทยบผลการคำนวณตามขอ 4.1.1 กบผลการคำนวณตามขอ 4.1.2 แลว

เลอกใชผลการคำนวณของวธการคำนวณทไดคามากทสด

4.2 เงนคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป สำหรบบรการทมความตองการใช

บรการเดนชดจายแบบเหมาจายรายหว ใชอตราตอหวประชากรทไดจากการคำนวณตามขอ

3.2.1 – ขอ 3.2.2 จดสรรใหหนวยบรการประจำตามจำนวนประชากร UC และจดสรรเงนสำหรบ

ประชากรไทยสทธอนในภาพรวมของจงหวด โดยคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพระดบ

จงหวด (อปสจ.) จะตกลงเปาหมายผลผลตและผลลพธการบรการกบหนวยบรการประจำใน

จงหวด พรอมทงพจารณาจดสรรเงนภาพรวมระดบจงหวดใหแกหนวยบรการประจำ โดยการ

คำนวณจดสรรเบองตนใชฐานประชากรผมสทธ ณ 1 กรกฎาคม 2555 สำหรบหนวยบรการทขน

ทะเบยนเปนหนวยบรการใหมในปงบประมาณ 2556 หรอรบโอนประชากรจากหนวยบรการอน

จะมการปรบตามขอมลจรงทไดรบแจงจาก สปสช.เขต/สาขาจงหวด

4.3 งบบรการผ ปวยในทวไป (IP) คำนวณจดสรรเบ องตน โดยประมาณการคานำหนก

สมพทธท ปรบดวยวนนอน (adjRW) ท คาดวาหนวยบรการจะทำไดท งปจากผลงานของ

หนวยบรการทผานมา จดสรรเงนผปวยในกรณทหนวยบรการใหบรการรกษาผปวยภายในเขต

เดยวกนดวยอตราจายตอนำหนกสมพทธเบ องตนในอตราท ประมาณการไดในแตละเขต

สวนการจดสรรเงนผปวยในกรณทหนวยบรการใหบรการรกษาผปวยนอกเขตคำนวณจายใน

อตราจายนอกเขตตอนำหนกสมพทธ

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 207

4.4 การปรบลดคาแรงหนวยบรการสงกด สป.สธ. ปงบประมาณ 2556 จะปรบลดคาแรงจาก

คาใชจายผปวยนอก คาใชจายผปวยใน เงนเพมสำหรบหนวยบรการทมตนทนคงทสง และ

คาใชจายสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค บรหารการหกเงนเดอนเปนภาพรวมในระดบจงหวด

โดยให อปสจ. เปนผพจาณาเกลยการปรบลดคาแรงระหวางหนวยบรการประจำภายในจงหวด

รวมทงพจารณาการกนเงนระดบจงหวดตามขอบเขตและหลกเกณฑท สปสช.กำหนดจากการ

ระดมความเหน โดยหลกเกณฑอาจกำหนดเปนเพดานจำนวนเงนทจะกน หรอกำหนดกรอบการ

ใชเงนระดบจงหวด หรอกำหนดใหมกระบวนการในการรองรบกรอบการใชเงนกได ซงเงนกนท

สามารถกนไดประกอบดวย กนเงนคาวคซนพษสนขบา (จากงบบรการผปวยนอก), กนเงน

คาบรการสงตอผปวยนอก (OP Refer) และกนเงนสำหรบบรหารระดบจงหวด

กรณทอาจมการเกลยระหวางจงหวด ใหมคณะทำงานรวมระหวาง สปสช. และ สป.สธ. เปน

ผพจารณา โดยใหคำนงถงปจจยทมผลตอรายไดและคาใชจายของหนวยบรการตามความ

เหมาะสม ทงนคณะอนกรรมการพฒนาระบบการเงนการคลงมขอเสนอแนะวาควรจะหกเงนเดอน

แตละจงหวดไมเกนคาเฉลยเงนเดอนตอหวประชากร+1SD

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 208

13. การจดสรรเงนเหมาจายรายหว สำหรบหนวยบรการ ภาครฐ นอกสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และหนวยบรการเอกชน

1. หลกการและเหตผล / แนวคด

ตามทคณะรฐมนตรอนมตงบเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 ในอตรา 2,755.60 บาท

ตอผมสทธ และคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตมมตเหนชอบหลกเกณฑการดำเนน

งานและบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 ในการประชม

ครงท 10/2555 เมอวนท 10 กรกฎาคม 2555 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต จงจดสรรเงน

เหมาจายรายหว (คาบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว) ปงบประมาณ 2556 ภายใตแนวคด

หลก เพอใหมแรงจงใจในดานการเงนทเหมาะสมแกผ ใหบรการในการใชทรพยากรอยางม

ประสทธภาพและใหบรการทมคณภาพ ทำใหประชาชนเขาถงบรการสาธารณสขทจำเปนและม

คณภาพไดอยางเทาเทยมกน

2. วตถประสงค

2.1 เพอใหประชาชนเขาถงบรการสขภาพทจำเปนและมคณภาพไดอยางเทาเทยมกน

2.2 เพอใหผใหบรการไดรบงบประมาณเหมาะสมเพยงพอตอการจดบรการทางการแพทยให

กบประชาชนผมสทธ

3. กรอบการบรหารคาใชจาย

3.1 งบบรการผปวยนอกทวไปประเภทบรการทจายแบบเหมาจายตอประชากร จำนวน

928.40 บาทตอผมสทธ จายใหกบหนวยบรการประจำ (คสญญาหนวยบรการปฐมภม (Contracted

unit for primary care : CUP)) ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยจายดงน

3.1.1 จำนวน 757.39 บาทตอผมสทธ จายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากรท

ลงทะเบยน โดยปรบอตราจายตามโครงสรางอายประชากรทระดบหนวยบรการ และใหอตรา

เหมาจายรายหวสำหรบบรการผปวยนอกทวไปของแตละหนวยบรการตางกนจากคาเฉลยไมเกน

รอยละ 10 (คาเฉลย + 10%) ของอตราเหมาจายบรการผปวยนอกทวไปเฉลยในกลม

3.1.2 จำนวน 171.01 บาทตอประชากร จายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวนประชากร

ทลงทะเบยนในอตราตอผมสทธเทากนทกกลมอาย

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 209

3.1.3 สำหรบเขตนำรองการสนบสนนการบรหารแบบเขตบรการสาธารณสข สามารถ

กำหนดแนวทางการจายเปนอยางอนได แตอยางนอยตองเปนไปตามเงอนไขและไดขอมลตามท

กำหนดและตองเปนคาใชจาย สนบสนนและสงเสรมการจดบรการผปวยนอก โดยแนวทางการ

จายตองผานความเหนชอบจาก อปสช.

3.2 งบบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป สำหรบบรการทมความตองการใช

บรการเดนชด ทจายแบบเหมาจายรายหว จำนวน 99.96 บาทตอหวประชากรไทยทกสทธ

คำนวณเปนภาพรวมของแตละหนวยบรการประจำและจงหวด โดยคำนวณจากขอมล 2 สวน ไดแก

3.2.1 จดสรรตามจำนวนประชากร โดยใชจำนวนประชากรไทยทกสทธและตามจำนวน

กลมเปาหมายเฉพาะตามชดกจกรรม 5 กลม ไดแก กลมหญงตงครรภและหลงคลอด, กลมเดก

0-5 ป กลมเดก 6-12 ป กลมผใหญ 30-60 ป และผสงอาย

3.2.2 จดสรรตามปรมาณผลงานบรการปทผานมา โดยใชขอมลผลงานบรการสราง

เสรมสขภาพและปองกนโรค ปงบประมาณ 2555 ทหนวยบรการประจำและเครอขายจดสงขอมล

ผานชดขอมลบรการผปวยนอกและสรางเสรมสขภาพปองกนโรครายบคคล (OP/PP individual

record)

3.2.3 สปสช. แจงวงเงนจากการคำนวณตามขอ 3.2.1 – ขอ 3.2.2 ทหนวยบรการ

ประจำจะไดรบจดสรรแบบเหมาจายรายหวและวงเงนในภาพรวมของสาขาจงหวด ให อปสจ.

ตกลงเปาหมายผลผลตและผลลพธการบรการกบหนวยบรการประจำ พรอมทงพจารณาปรบ

เกลยและจดสรรเงนใหแกหนวยบรการประจำ

3.2.4 สำหรบเขตนำรองการสนบสนนการบรหารแบบเขตบรการสาธารณสข สามารถ

กำหนดแนวทางการจายเปนอยางอนได แตอยางนอยตองไดผลงานและขอมลบรการตามท

กำหนด และตองเปนคาใชจายบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค โดยแนวทางการจาย

ตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

3.3 งบบรการผปวยในทวไป เปนการบรหารแบบ global budget ระดบเขต การจายตาม

ระบบ DRG ใหจายตามการใชบรการทเกดขน โดยกำหนดเปาหมายจำนวน adjRWทจะเกดขน

และอตราจายตอ adjRW โดยให อปสข.พจารณาเปาหมายจำนวนนำหนกสมพทธทจะเกดขน

และอตราจายตอนำหนกสมพทธใหแตละจงหวดภายใตเพดาน global budget ระดบเขตของ

แตละเขต

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 210

3.4 การปรบลดคาแรงสำหรบหนวยบรการภาครฐ (ยกเวน สป.สธ.) มหลกเกณฑ ดงน

3.4.1 สำหรบ สปสช.เขต 13 กรงเทพมหานคร สามารถกำหนดแนวทางการปรบลด

คาแรงสำหรบหนวยบรการภาครฐไดตามความเหมาะสม โดยตองหกใหไดจำนวนเงนเดอนตามท

กำหนด และแนวทางการปรบลดคาแรงสำหรบหนวยบรการภาครฐตองผานความเหนชอบของ

อปสข.

3.4.2 สำหรบ สปสช.เขต 1–12 จะหกเงนเดอนจาก รายรบผปวยนอกทจายแบบเหมา

จายตอผมสทธ รายรบการบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทจายแบบเหมาจายตอผม

สทธ และจากรายรบทไดจากคาใชจายผปวยในซงไดตามจำนวน adjRW ทใหบรการเฉพาะการ

ใชบรการผปวยในทหนวยบรการทตงในเขตเดยวกบเขตของหนวยบรการประจำ ไมรวมกรณการ

ใชบรการผปวยในขามเขต โดยใหไดจำนวนเงนรวมตามท สปสช.กำหนด

3.5 จดใหมระบบการจดสรรลวงหนาใหหนวยบรการ (Prepaid) โดยทดรองจายลวงหนา

รอยละ 25 ของวงเงนประมาณการรายรบทหนวยบรการไดรบจดสรรในปงบประมาณ 2556

จำนวน 1 ครง ในเดอนตลาคม 2555 และคำนวณจดสรรจรงตามผลการดำเนนงานเปนรายเดอน

สำหรบเขตนำรองการสนบสนนการบรหารแบบเขตบรการสาธารณสข สามารถกำหนดแนวทาง

การโอนเงนใหเปนไปตามแนวทางของเขตนำรองได โดยตองผานความเหนชอบจาก อปสข.

4. หลกเกณฑการคำนวณเงนจดสรรใหหนวยบรการ

ในการจดสรรเงนไดกำหนดวธการจดสรรลวงหนาใหหนวยบรการ (Prepaid) โดยใชวธการ

ประมาณการวงเงนทหนวยบรการพงไดรบในปงบประมาณ 2556 โดยอางองตามผลการให

บรการทผานมาเพอใหหนวยบรการมงบดำเนนการลวงหนาสำหรบการจดบรการใหกบประชาชน

ผมสทธ และสำนกงานฯจะคำนวณจดสรรจรงตามผลการดำเนนงานเปนรายเดอน ซงมราย

ละเอยด ดงน

4.1 การคำนวณเงนจดสรรลวงหนา (Prepaid)

4.1.1 การบรการผปวยทวไปประเภทบรการทจายแบบเหมาจายตอประชากร (OP) ใช

อตราเหมาจายรายหวตามทคำนวณไดตามขอ 3.1 จายแบบเหมาจายรายหวตามจำนวน

ประชากร การคำนวณจดสรรลวงหนาใชฐานประชากรผมสทธเดอนกรกฎาคม 2555 สำหรบ

หนวยบรการทขนทะเบยนเปนหนวยบรการใหมในปงบประมาณ 2556 หรอรบโอนประชากรจาก

หนวยบรการอน จะมการปรบตามขอมลจรงทไดรบแจงจาก สปสช. เขต/ สาขาจงหวด

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 211

4.1.2 เงนคาบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป สำหรบบรการทมความ

ตองการใชบรการเดนชดจายแบบเหมาจายรายหว ใชอตราตอหวประชากรทไดจากการคำนวณ

ตามขอ 3.2.1 - ขอ 3.2.2 จดสรรใหหนวยบรการประจำตามจำนวนประชากร UC โดยการคำนวณ

จากการจดสรรใชฐานประชากรผมสทธ ณ 1 กรกฎาคม 2555 สำหรบหนวยบรการทขนทะเบยน

เปนหนวยบรการใหมในปงบประมาณ 2556 หรอรบโอนประชากรจากหนวยบรการอน จะมการ

ปรบตามขอมลจรงทไดรบแจงจาก สปสช.เขต/จงหวด

4.1.3 งบบรการผ ปวยในทวไป (IP) คำนวณจดสรรเบ องตน โดยประมาณการคา

นำหนกสมพทธทปรบดวยวนนอน (adjRW) ทคาดวาหนวยบรการจะทำไดทงปจากผลงานของ

หนวยบรการทผานมา จดสรรเงนผปวยในกรณทหนวยบรการใหบรการรกษาผปวยภายในเขต

เดยวกนดวยอตราจายตอนำหนกสมพทธเบองตนในอตราทประมาณการไดในแตละเขต สวนการ

จดสรรเงนผปวยในกรณทหนวยบรการใหบรการรกษาผปวยนอกเขตคำนวณจายอตรานอกเขต

ตอนำหนกสมพทธ

1) สำหรบหนวยบรการทเขาโครงการใหมในปงบประมาณ 2556 และไมเคยสง

ขอมลการใหบรการผปวยในตามระบบทกำหนด จะคำนวณโดยเทยบเคยงขอมลกบหนวยบรการ

ในระดบเดยวกน และมจำนวนประชากรใกลเคยงกน

2) สำหรบหนวยบรการบางแหงทมผลการดำเนนงาน การบรการผปวยในไมมาก

หรอมการใหบรการทไมตอเนอง สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต จะไมคำนวณจดสรร

ลวงหนาให แตจะจดสรรใหตามผลงานจรงทสงขอมลในปงบประมาณ 2556

4.1.4 นำยอดเงนจากการคำนวณในขอ 4.1.1 และ 4.1.3 รวมเปนยอดเงนประมาณการ

ทตองจดสรรใหกบหนวยบรการ โดยหนวยบรการภาครฐจะถกหกเงนเดอนตามหลกเกณฑท

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนดสวนหนวยบรการเอกชนไมหกเงนเดอน

4.2 การจดสรรจรงตามผลการดำเนนงานใหหนวยบรการ

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต จะดำเนนการคำนวณเงนจดสรรจรงตามผลการ

ดำเนนงานของหนวยบรการททำไดจรง โดยจะคำนวณเปนรายเดอน ซงมรายละเอยดการ

คำนวณจดสรร ดงน

4.2.1 การบรการผปวยนอก (OP) คำนวณจากประชากรผมสทธ UC (Point) รายเดอนท

เกดขนในปงบประมาณ 2556 ตามอตราเหมาจายรายหวทคำนวณไดตามขอ 3.1 โดยปรบอตรา

เหมาจายใหเปนสดสวนตอเดอน

| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556 212

4.2.2 การบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรคทวไป สำหรบบรการทมความ

ตองการใชบรการเดนชด คำนวณจากประชากรผมสทธ UC (Point) รายเดอนทเกดข นใน

ปงบประมาณ 2556 ตามอตราเหมาจายรายหวทคำนวณไดตามขอ 3.2.1 - ขอ 3.2.2 โดยปรบ

อตราเหมาจายใหเปนสดสวนตอเดอน

4.2.3 การบรการผปวยใน (IP) คำนวณตามผลงาน adjRW ของปงบประมาณ 2556

โดยคำนวณอตราจายผปวยในทหนวยบรการใหบรการผปวยภายในเขตเดยวกนทอตราระดบเขต

ทคำนวณได สวนอตราจายผปวยในทหนวยบรการใหบรการผปวยนอกเขตคำนวณอตราจายท

9,600 บาทตอ adjRW และไมหกเงนเดอน

4.2.4 นำยอดเงนจากการคำนวณในขอ 4.2.1–4.2.3 รวมเปนยอดเงนประมาณการท

ตองจดสรรใหกบหนวยบรการ โดยหนวยบรการภาครฐจะถกปรบลดคาแรงตามหลกเกณฑท

สำนกงานฯกำหนด สวนหนวยบรการเอกชนไมปรบลดคาแรง

5. การโอนเงนจดสรรลวงหนาและจดสรรจรงตามผลการดำเนนงาน

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะดำเนนการโอนเงนจดสรรลวงหนาและเงนจดสรร

จรงตามผลการดำเนนงานใหกบหนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงานปลดกระทรวง

สาธารณสขและหนวยบรการเอกชน ปงบประมาณ 2556 ตามตารางกำหนดการจดสรรเงน ดงน

เดอ

น

การจ

ดสรร

ลวงห

นา

การจ

ดสรร

ตามผ

ลงาน

จรง

การห

กคน

เงน

จดสร

รลวง

หน

า

ตลาค

ม 25

55

พฤศจ

กายน

255

5

ธนวา

คม 2

555

มกรา

คม 2

556

กมภา

พนธ

2556

มนาค

ม 25

56

เมษ

ายน

2556

พฤษ

ภาคม

255

6

มถนา

ยน 2

556

กรกฎ

าคม

2556

สงหา

คม 2

556

กนยา

ยน 2

556

ตลาค

ม 25

56

พฤศจ

กายน

255

6

ธนวา

คม 2

556

-

ตลาค

ม 25

55

พฤศจ

กายน

255

5

ธนวา

คม 2

555

มกรา

คม 2

556

กมภา

พนธ

2556

มนาค

ม 25

56

เมษ

ายน

2556

พฤษ

ภาคม

255

6

มถนา

ยน 2

556

กรกฎ

าคม

2556

สงหา

คม 2

556

กนยา

ยน 2

556

- - -

ตลาค

ม 25

55

พฤศจ

กายน

255

5

ธนวา

คม 2

555

มกรา

คม 2

556

กมภา

พนธ

2556

มนาค

ม 25

56

เมษ

ายน

2556

พฤษ

ภาคม

255

6

มถนา

ยน 2

556

กรกฎ

าคม

2556

สงหา

คม 2

556

กนยา

ยน 2

556

25%

- - - - - - - - - - - - - -

25%

- - - - - - - - - - - - - -

25%

- - - - - - - - - - - - - -

OP

IP

IP

IP

PP

Expr

esse

d De

man

d

OP,

PP E

xpre

ssed

De

man

d O

P,PP

Exp

ress

ed

Dem

and

แบงห

ก 10

งวด

ๆ ละ

เทาๆ

กนข

องยอ

ดเงน

ท

จดสร

รลวง

หนา

โดยจ

ะ

เรมห

กจาก

ผลงา

นจรง

เดอน

ต.ค.

55

–ก.ค

. 56

หรอจ

นกวา

จะหก

หน

หมด

แบงห

ก 8

งวดๆ

ละเท

า ๆ

กนขอ

งยอด

เงนท

จดสร

รลวง

หนา

โดยจ

ะเรม

หกจา

กผล

งานจ

รงเด

อน ต

.ค. 5

5 -

พ.ค.

56

หรอจ

นกวา

จะ

หกหน

หมด

สวนท 2

สวนท 2 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว ปงบประมาณ 2556 | 213

หมา

ยเห

ต สำ

หรบเ

ขตนำ

รองก

ารสน

บสนน

การบ

รหาร

แบบเ

ขตบร

การส

าธาร

ณสข

สาม

ารถก

ำหนด

แนวท

างกา

รโอน

เงนใ

หเปน

ไปตา

มแนว

ทางข

องเข

ตนำร

องได

โดยต

องผา

นควา

มเหน

ชอบจ

าก อ

ปสข.

ภาคผนวก

ภาคผนวก | 215

ภาคผนวก 1 ประกาศสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง หลกเกณฑการดำเนนงาน

และการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

216 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 217

218 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 219

220 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 221

222 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 223

224 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 225

226 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 227

228 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 229

230 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 231

232 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 233

234 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 235

236 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 237

238 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 239

240 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 241

242 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 243

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 245

ภาคผนวก 2 รายการอปกรณ อวยวะเทยม

และขอบงชในการบำบดรกษาโรค ภายใตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

246 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ตามประกาศสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เรองรายการอปกรณ อวยวะเทยม และ

ขอบงชทใชในการบำบดรกษาโรค พ.ศ.2554 ลงวนท 30 กนยายน 2554 ซงมผลบงคบใชตงแต

วนท 1 ตลาคม 2554 นน ในการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ

2556 จะคงจำนวนรายการและราคากลางไวตามประกาศดงกลาว โดยจะมการปรบแกขอบงช

และชออปกรณภาษาองกฤษในบางรายการใหถกตอง ดงน

1. หมวด 5 ทางเดนอาหาร ลำดบท 5.5 เครองมอชวยการผาตดอวยวะแบบอตโนมต ปรบ

แกไขขอบงช

1.1 รหส 5501 เครองมอตดตออวยวะอตโนมตแบบวงกลม ปรบแกขอบงชเปน “ใช

สำหรบตดตอหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส”

1.2 รายการ 5502 เครองมอเยบอวยวะแบบอตโนมต ปรบแกขอบงชเปน “ใชสำหรบ

การตดเยบอวยวะในชองอก หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส”

1.3 รายการ 5503 เครองมอเยบอวยวะอตโนมตแบบปรบหวได ปรบแกไขขอบงชเปน

“ใชสำหรบการตดเยบอวยวะในชองอก หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส”

2. หมวด 4 หวใจและหลอดเลอด ลำดบท 4.5 เครองชวยการเตนของหวใจถาวร (Permanent

pacemaker generator) และเครองกระตกไฟฟาหวใจ

2.1 รหส 4511 แกไขเฉพาะชอภาษาองกฤษในวงเลบเปน...........(Disposable defibrillation

electrode, disposable pacing electrode)

รายการอปกรณ อวยวะเทยม และขอบงชในการบำบด รกษาโรคภายใตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 247

248 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 249

250 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 251

252 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 253

254 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 255

256 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 257

258 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 259

260 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 261

262 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 263

264 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 265

266 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 267

268 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 269

270 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 271

272 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 273

274 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 275

276 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 277

278 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 279

280 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 281

282 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 283

284 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 2

ภาคผนวก | 285

ภาคผนวก 1

ภาคผนวก | 287

ภาคผนวก 3 รายการชดเชย

คาบรการสงตอผปวยนอก (รายการทกำหนดราคากลาง)

ปงบประมาณ 2556

288 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

7.7.3 การตรวจจลทรรศนอเลกตรอน (Electron microscopy)

1 7.7.3.1 38330 การตรวจดวยวธจลทรรศน ชน 2,800

อเลกตรอนแบบสองผาน

(Transmission electron

microscopy)

2 7.7.3.2 38331 การตรวจดวยวธจลทรรศน ชน 3,400

อเลกตรอนแบบสองกวาด

(Scanning electron microscopy)

8.2 X-ray: Special

3 8.2.1 42001 Fluoroscopic observation ครง 600 ไมรวมคาตดหรอ

เจาะสงตรวจชนเนอ

4 8.2.28 42512 Angiography, single shot ครง 4,000 รวมวสดเวชภณฑพนฐาน

5 8.2.29 42513 Angiography, selective ครง 17,000 ในการทำหตถการ set

6 8.2.30 42514 Angiography, ครง 5,000 เขม สายสวน catheter และ

each following vessel เครองมอรงสวนจฉย

8.4 CT & CTA

7 8.4.1 44001 CT 1 part + Multiphase CM ครง 6,800

8 8.4.2 44002 CT 1 part + 3D Navigator ครง 14,500

9 8.4.3 44003 3D CT scan ครง 8,000

10 8.4.6 44010 CTA 1 part ครง 12,000

11 8.4.7 44011 CTA Peripheral run off ครง 12,000

12 8.4.8 44020 CT Fistulogram ครง 6,000

13 8.4.9 44101 CT Brain NC ครง 3,100

14 8.4.10 44102 CT Brain with CM ครง 4,600

15 8.4.11 44103 CTA Brain ครง 12,000

ท ลำดบ รหส หนวย ราคา หมายเหต รายการ

รายการชดเชยคาบรการสงตอผปวยนอก (รายการทกำหนดราคากลาง) ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 3

ภาคผนวก 3

ภาคผนวก | 289

ท ลำดบ รหส หนวย ราคา หมายเหต รายการ 16 8.4.12 44110 CT Sella ครง 4,000

17 8.4.13 44111 CT Pituitary gland 2 planes ครง 5,000

18 8.4.14 44140 CT Spine 1 part ครง 5,350

19 8.4.15 44150 CT Myelogram ครง 5,800

20 8.4.16 44201 CT Facial bone ครง 4,000

21 8.4.17 44202 CT Facial bone3 D ครง 6,000

22 8.4.18 44210 CT Orbits 2 planes ครง 5,000

23 8.4.19 44220 CT Temporal bone ครง 5,000

24 8.4.20 44221 CT IAC/Temporal bone screening ครง 3,100

25 8.4.21 44222 CT IAC ครง 5,000

26 8.4.22 44223 CT Parotid gland ครง 5,700

27 8.4.23 44230 CT Nasal cavity ครง 4,000

28 8.4.24 44231 CT Nasopharynx 2 planes ครง 5,700

29 8.4.25 44232 CT PNS screening 1 plane ครง 2,500

30 8.4.26 44233 CT PNS 2 planes ครง 5,000

31 8.4.27 44240 CT Oral cavity ครง 5,700

32 8.4.28 44241 CT Dental scan -maxilla ครง 5,000

33 8.4.29 44242 CT Dental scan -mandible ครง 5,000

34 8.4.30 44243 CT Oropharynx ครง 5,700

35 8.4.31 44250 CT Neck ครง 5,700

36 8.4.32 44251 CTA Neck ครง 12,000

37 8.4.33 44252 CT Neck,Thyroid and Parathyroid ครง 5,700

38 8.4.34 44260 CT Larynx ครง 5,700

39 8.4.35 44261 CT Thyroid ครง 5,700

40 8.4.36 44301 CT Chest/Lungs CM ครง 5,000

41 8.4.37 44302 High resolution CT (Lungs) ครง 4,000 เปนราคาเพมจากรายการ

ตรวจ CT พนฐาน

42 8.4.38 44310 CTA Chest ครง 12,000

43 8.4.39 44311 CTA for Pulmonary Emboli ครง 12,000

44 8.4.40 44401 Cardiac function graft full cardiac ครง 18,000

function including coronary

artery angiogram

45 8.4.41 44402 CTA Coronary artery ครง 13,000

46 8.4.42 44420 CTA Aorta (1 part) ครง 12,000

47 8.4.43 44421 CTA Whole aorta ครง 16,000

290 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ท ลำดบ รหส หนวย ราคา หมายเหต รายการ 48 8.4.44 44501 CT Upper abdomen ครง 5,000

49 8.4.45 44502 CT Lower abdomen ครง 5,000

50 8.4.46 44503 CT Whole abdomen ครง 9,500

51 8.4.47 44510 CTA Liver donor ครง 12,000

52 8.4.48 44511 CT Pancreas spiral ครง 5,000

53 8.4.49 44610 CT Kidney spiral ครง 5,000

54 8.4.50 44611 CTA Renal artery ครง 12,000

55 8.4.51 44612 CT Adrenal ครง 5,000

56 8.4.52 44701 CT Extremily and joint per part ครง 5,000

57 8.4.53 44710 Bone density: CT ครง 2,500

58 8.4.54 44750 CTA Arm ครง 12,000

59 8.4.56 44910 Biopsy under CT guidance ครง 3,000 รวมวสด set sterile และ

set semiautomatic needle

60 8.5.1 45001 MRI 1 small part or small organ ครง 4,000

61 8.5.2 45003 MRI Diffusion/Perfusion ครง 4,000

62 8.5.3 45004 Functional MRI ครง 10,000

63 8.5.4 45005 MR Spectroscopy ครง 4,000

64 8.5.7 45020 MRI + MRA (nonbrain) ครง 12,000

65 8.5.9 45022 MRI + MRA + MRV ครง 15,000

66 8.5.11 45101 MRI Brain ครง 8,000

67 8.5.12 45102 MRI Brain + MRA ครง 11,000

68 8.5.13 45103 MRI Brain + CSF flow ครง 11,000

69 8.5.14 45104 MRI Hippocampus ครง 4,000

70 8.5.15 45110 MRI Pituitary gland ครง 8,000

71 8.5.17 45120 MRI Base of skull ครง 4,000

72 8.5.18 45121 MRI Cavernous sinus ครง 4,000

73 8.5.19 45130 MRI Cranial nerve ครง 4,000

74 8.5.20 45140 MRI Spine 1 part ครง 8,000

75 8.5.21 45141 MRI Whole spine ครง 16,000

76 8.5.22 45150 MRI Myelogram ครง 8,000

77 8.5.23 45160 MRI Brachial plexus ครง 13,500

78 8.5.24 45161 MRI LS - Plexus ครง 8,000

79 8.5.25 45162 MRI Sacral plexus ครง 4,000

80 8.5.26 45201 MRI TM joint ครง 8,000

81 8.5.27 45211 MRI Orbits ครง 8,000

ภาคผนวก 3

ภาคผนวก | 291

ท ลำดบ รหส หนวย ราคา หมายเหต รายการ 82 8.5.28 45220 MRI 3D IAC ครง 4,000

83 8.5.29 45230 MRI Nasopharynx ครง 8,000

84 8.5.30 45231 MRI PNS ครง 8,000

85 8.5.31 45240 MRI Oropharynx ครง 8,000

86 8.5.33 45260 MRI Larynx (Neck) ครง 8,000

87 8.5.34 45261 MRI Thyroid glands ครง 8,000

88 8.5.35 45301 MRI Chest ครง 8,000

89 8.5.38 45320 MRI Mediastinum ครง 4,000

90 8.5.39 45330 MRI Breast (1 side) ครง 8,000

91 8.5.40 45331 MRI Breasts (2 sides) ครง 12,000

92 8.5.41 45332 MRI Guided breast biopsy ครง 8,000

93 8.5.42 45401 MRI Heart ครง 8,000

94 8.5.43 45402 MRI Heart + perfusion ครง 12,000

95 8.5.44 45403 MRI Heart CgHD/Cine ครง 12,000

96 8.5.45 45404 MRI Heart screening ASD ครง 4,000

97 8.5.48 45501 MRI Upper/Lower abdomen ครง 8,000

98 8.5.49 45502 MRI Whole abdomen ครง 16,000

99 8.5.53 45510 MRI Pancrease ครง 4,000

100 8.5.57 45601 MRI Pelvic cavity ครง 4,000

101 8.5.58 45602 MRI Urography ครง 4,000

102 8.5.59 45611 MRI Kidney ครง 4,000

103 8.5.60 45612 MRI Adrenal gland ครง 4,000

104 8.5.62 45640 MRI Prostate gland ครง 8,000

105 8.5.64 45642 MRI Prostate special coil ครง 12,000

106 8.5.65 45701 MRI Bone/Joint/Extremity 1 part ครง 8,000

8.6 เวชศาสตรนวเคลยร: การวนจฉย

107 8.6.1 47001 Total Body scan I-131 ครง 2,900

108 8.6.2 47002 Total Body scan MIBI ครง 4,100

109 8.6.3 47003 Tc-99m-WBC ครง 8,000

110 8.6.4 47004 Gallium scan (Ga-67-citrate) ครง 13,500

111 8.6.5 47005 Octreoscan (In-111 Pentetreotide) ครง 59,000

112 8.6.6 47201 Parotid scan ครง 2,800

113 8.6.7 47202 Parathyroid (MIBI) ครง 4,000

114 8.6.9 47204 Thyroid scan pertechnetrate ครง 800

115 8.6.10 47205 Parathyroid ( MIBI + ครง 4,200

Pertechnetate)

292 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ท ลำดบ รหส หนวย ราคา หมายเหต รายการ 116 8.6.11 47301 Lung scan ครง 5,800

117 8.6.12 47401 MUGA scan (Multiple Gated ครง 3,000

Acquisition)

118 8.6.13 47402 Heart SPECT MIBI TL-201 ครง 8,300

119 8.6.14 47403 Venogram scan ครง 1,000

120 8.6.15 47404 Lymphatic scan (Dextrans) ครง 7,400

121 8.6.16 47501 GI Bleeding (Phaytate) ครง 2,300

122 8.6.17 47502 GI Bleeding (RBC) ครง 4,700

123 8.6.18 47503 GI scan (Albumin) ครง 7,600

124 8.6.19 47504 Gastric emptying ครง 3,200

125 8.6.20 47505 Meckels scan ครง 4,000

126 8.6.21 47506 Liver scan (Phytate) ครง 2,100

127 8.6.22 47507 Liver scan (RBC) ครง 3,500

128 8.6.23 47508 Hepatobiliary (DISIDA) ครง 5,800

129 8.6.24 47601 Renal scan DMSA ครง 3,500

130 8.6.25 47602 Captopril renogram ครง 3,700

131 8.6.26 47603 Furosemide renogram ครง 3,700

132 8.6.27 47604 Testicular scan ครง 3,300

133 8.6.28 47701 Bone scan ครง 2,900

9.1 การตรวจทางประสาทวทยา

134 9.1.1 51110 Scalp E.E.G. (16 ชอง) ครง 900

135 9.1.2 51111 Scalp & Sphenoid E.E.G. ครง 1,500

(16 ชอง)

136 9.1.3 51112 Scalp & Sleep Record E.E.G. ครง 1,500

(16 ชอง)

137 9.1.5 51114 Scalp EEG 10-20 system ครง 1,800

(32 ชอง)

138 9.1.6 51115 Scalp EEG & Nasopharynx ครง 2,000

(32 ชอง)

139 9.1.7 51116 Scalp EEG & Sleep deprivation ครง 2,000

(32 ชอง)

140 9.1.8 51117 Scalp EEG & VDO monitoring ครง 4,200

(4-8 hours)

141 9.1.9 51118 Scalp EEG & VDO monitoring ครง 4,800

(24 hours)

ภาคผนวก 3

ภาคผนวก | 293

ท ลำดบ รหส หนวย ราคา หมายเหต รายการ 142 9.1.10 51119 Intra-Op Cortical EEG ครง 3,000 ไมรวมคาอปกรณ

9.4 การตรวจเกยวกบหวใจและหลอดเลอด

143 9.4.4 51420 Echo-Transthoracic + color + ครง 2,000

Doppler

144 9.4.5 51421 3 D Echocardiography ครง 3,000

145 9.4.6 51422 Transesophageal Echocardiogram ครง 2,000

146 9.4.7 51423 Dobutamine Echocardiography ครง 4,000 ไมรวมคายา

11.3 ตา ห คอ จมก

147 11.3.8 71250 Nasal endoscope ครง 800

148 11.3.10 71270 Direct FOL laryngoscopy ครง 1,000

149 11.3.11 71271 Direct laryngoscopy with ครง 1,400

remove FB

150 11.3.12 71272 Microdirect laryngoscopy with ครง 1,500

or without laser therapy

11.4 ทางเดนหายใจและปอด

151 11.4.2 71320 Rigid bronchoscope ครง 1,200

152 11.4.3 71321 Rigid bronchoscope with FB ครง 1,400 ไมรวมคาดมยา

removal/ dilatation

153 11.4.4 71322 Laryngo-esophago-bronchoscope ครง 2,050

154 11.4.5 71330 FOL Bronchoscopy ครง 1,800 - เปนกลองตรวจ VDO

- ไมรวมคาดมยา

155 11.4.6 71331 FOL Bronchoscopy & biopsy ครง 1,900

156 11.4.7 71332 FOL Bronchoscopy with remove FB ครง 2,100

157 11.4.8 71333 FOL Bronchoscopy &

treatment(laser,heat) ครง 2,600

11.6 ทางเดนอาหาร

158 11.6.4 71520 การสองตรวจชองทอง ครง 700

(Peritonescopy)

159 11.6.5 71530 Esophagoscopy ครง 1,300 - เปนกลองตรวจ VDO

- ไมรวมคาดมยา

160 11.6.6 71531 Esophagoscopy with remove FB ครง 1,400

161 11.6.8 71540 Gastroduodenoscopy ครง 1,300

162 11.6.9 71541 Gastroduodenoscopy & biopsy ครง 1,500

163 11.6.10 71542 Esophago-gastroscope ครง 1,900 ไมรวมสาย Banding

with banding

294 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ท ลำดบ รหส หนวย ราคา หมายเหต รายการ 164 11.6.11 71543 Gastroscope & adrenaline injection ครง 1,600 รวมยา Adrenaline

165 11.6.12 71544 Gastroduodenoscopy & ครง 2,900 รวมอปกรณ ยา และ/

sclerotherapy (laser, heat) หรอ Probe ทใช

166 11.6.13 71545 Endoscopic ultrasound ครง 3,000

167 11.6.15 71551 การสองตรวจทวารหนกและ ครง 1,000

ซกมอยด (Proctosigmoidoscopy

fiberoptic)

168 11.6.17 71560 Colonoscopy ครง 2,300

(การสองตรวจลำไสใหญ)

169 11.6.18 71561 Colonoscopy & biopsy ครง 2,500 แยกคดคาชนเนอ

170 11.6.19 71562 Colonoscopy & Polypectomy ครง 3,300

11.15 รงสรวมรกษา : vascular intervention and other interventions

171 11.15.1 72940 Fluoroscopew ครง 1,700 ราคานคำนวณทเวลา

2 ชวโมง รวม Set พนฐาน

ในหตถการ ถงมอ Mask

ผาป เสอคลม การใช

ออกซเจน เครองมอ

วดสญญาณชพผปวย

ภาคผนวก 4 รายละเอยดประกอบ

การบรหารจดการยากำพรา

296 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 4.1 แนวทางการเบกชดเชยยากำพราและ ยาจำเปนกรณเรงดวนฉกเฉน 3 กองทน 1. รายการยาทสามารถเบกชดเชยยากำพรา และยาขาดแคลน ไดแก

1) Dimercaprol inj, (BAL) ขอบงใช รกษาพษโลหะหนก

2) Sodium nitrite inj. ขอบงใช รกษาพษไซยาไนด

3) Sodium thiosulfate inj. ขอบงใช รกษาพษไซยาไนด

4) Methylene blue inj. ขอบงใช รกษาภาวะเมทฮโมโกลบนนเมย

5) Glucagon inj. ขอบงใช รกษาภาวะพษจากการไดรบยากลมเบตาบลอกเกอรเกนขนาด

6) Succimer cap. (DMSA) ขอบงใช รกษาพษโลหะหนก

7) Botulinum Antitoxin inj. ขอบงใช รกษาพษจากโบทลนม ทอกซน

8) Diphtheria Antitoxin inj. ขอบงใช รกษาพษจากการตดเชอดปทเรย

9) Digoxin specific antibody fragment inj. ขอบงใช รกษาพษจากการไดรบสารดจอกซน หรอ

พชพษทมสารดจอกซน

10) Calcium disodium edentate inj. ขอบงใช รกษาพษโลหะหนก

รายละเอยดประกอบการบรหารจดการยากำพรา ภาคผนวก 4

ภาคผนวก 4

ภาคผนวก | 297

2. แนวทางการเบกชดเชยยากำพรากลมยาตานพษ 2.1 กรอกขอมลผปวยในโปรแกรม EMCO ท www.emco.nhso.go.th

2.2 กดเลอก ยา Antidote โปรแกรมจะนำเขาส http://drug.nhso.go.th/Antidotes/ ซงเปน

website สำหรบดำเนนการสบคนและเบกชดเชยยาตานพษ หนวยบรการสามารถสบคนแหลง

สำรองยาผานหนาโปรแกรม โดยเลอกเมนสบคนยาโดยไมตอง Login หรอตดตอศนยพษวทยา

เพอยนยนการวนจฉย และการใชยาตานพษท

- ศนยพษวทยา โรงพยาบาลรามาธบด 1367 หรอ

- ศนยพษวทยา โรงพยาบาลศรราช 02-4197317-8

2.3. Download แบบฟอรมเบกชดเชยยาตามแบบฟอรมเบกชดเชยยากำพรากลมยาตานพษ

3 กองทน ท www.emco.nhso.go.th (ภาคผนวก 3) กรอกแบบฟอรมใหมากทสด

2.4 สงแบบฟอรมทกรอกครบถวนแลวใหหนวยสำรองยาทใกลทสดเพอขอเบกยาเรงดวน

2.5 หนวยบรการทเปนหนวยสำรองยาสงยาใหหนวยบรการทขอเบก โดยสำนกงานฯจะเปน

ผรบผดชอบคาใชจายในการจดสงยาทงหมด

2.6 เมอรกษาผปวยเสรจสน ใหหนวยบรการสรปขอมลเพอกรอกแบบฟอรมเบกชดเชยยา

กำพรากลมยาตานพษ 3 กองทน (ภาคผนวก 3) ใหครบถวน และจดสงใหหนวยบรการทสำรองยา

2.7 หนวยบรการทสำรองยากรอกขอมลลงในโปรแกรมเบกชดเชยยากำพราของสำนกงาน

หลกประกนสขภาพแหงชาต เพอเบกชดเชยยา

2.8 องคการเภสชกรรมจดสงยาชดเชยยาทใชไปใหกบหนวยสำรองยา

2.9 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต รวบรวมขอมลเพอจายชดเชยคาขนสงและคา

บรหารจดการขอมลใหแกหนวยบรการทสำรองยาตอไป

2.10 กรณมขอสงสย หรอตองการตดตอเปนการเรงดวน สามารถตดตอสำนกงานหลก

ประกนสขภาพสาขาเขต

298 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

1. ขอมลโรงพยาบาล ชอโรงพยาบาล ...........................................................................เลขท................................................... หมท ................ถนน ..........................................ตำบล/แขวง................................................................. อำเภอ/เขต.....................................จงหวด ..............................รหสไปรษณย ....................................... 2. ขอมลผปวย ชอ–สกล............................................................PID (ถาระบได).............................................................. HN...............................AN.........................เพศ ( ) ชาย ( ) หญง อาย ............ป.............เดอน การวนจฉยเบองตน ...............................................................................................................................

3. รายการยาทเบก (กากบาทเลอกรายการทตองการ และ ระบจำนวน)

แบบฟอรมการขอเบกยากำพรา กรณฉกเฉน 3 กองทน

โปรดกรอกขอความใหครบถวน ชดเจน แลวสงใหหนวยสำรองยาเพอกรอกขอมลในโปรแกรม

เบกชดเชยยากำพราตอไป

1. Dimercaprol inj, (BAL)

2. Sodium nitrite inj.

3. Sodium thiosulfate inj.

4. Methylene blue inj.

5. Glucagon inj.

6. Succimer cap. (DMSA)

7. Botulinum Antitoxin inj.

8. Diphtheria Antitoxin inj.

9. Digoxin specific antibody fragment inj.

10 Calcium disodium edentate inj

4.ขอมลผสงเบกยา ชอ-สกล ผสงขอมล................................................................................................................................. โทรศพท...............................................................โทรศพท มอถอ.......................................................... โทรสาร.................................................................อเมล.......................................................................... 5. ขอมลสถานทจดสงยา ใหจดสงยาท คลงยา หองยานอกเวลา หองจายยาใน หองจายยานอก ชอ ผประสานงานรบยาของโรงพยาบาล........................................................โทรศพท..........................

ท ชอยา จำนวน

ภาคผนวก 4

ภาคผนวก | 299

ภาคผนวก 4.2 แนวทางการบรหารจดการยากำพรากลม Antidotes กรณยา Botulinum antitoxin และ Diphtheria antitoxin

1.ความเปนมา ตามทคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต มมตให สำนกงาหลกประกนสขภาพ

แหงชาตดำเนนการแกปญหายากำพรา โดยเฉพาะยากลมยาตานพษเปนการเรงดวน โดยได

ดำเนนการตงแตปงบประมาณ 2553 จำนวน 6 รายการ และเพมรายการยาในชดสทธประโยชน

จำนวน 4 รายการ รวมเปน 10 รายการ ในปงบประมาณ 2554 นน เพอใหเกดการสำรองยาท

จำเปนตอการรกษาผปวยทไดรบพษ หนวยบรการมยาใชทนตอความจำเปน กองทนยา เวชภณฑ

และวคซน เปนผรบผดชอบจดระบบการจดหาและกระจายยาไปสำรองยงหนวยบรการตางๆ ให

กระจายอยทวประเทศ ทงน สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตมอบองคการเภสชกรรมเปน

ผดำเนนการจดหายาทงจากผผลตในประเทศและการจดหาจากตางประเทศ และกระจายยาไป

ยงหนวยบรการดวยการบรหารจดการผานระบบ VMI โดยมปจจยทใชพจารณาเกยวกบการ

กระจายยาไปยงหนวยบรการ ไดแก

• ชนดของ Antidotes ความเรงรบในการใชยานน

• พนททมโอกาสเกดปญหา (High risk area)

• ระยะทางระหวางแหลงทสำรองยาไปหนวยบรการอนทมความตองการใชยา

• ความตองการในการประเมน/การตดสนจากผเชยวชาญ

ทงนรายการยาทเพมเตมในชดสทธประโยชนปงบประมาณ 2554 มยาจำนวน 2 รายการทม

ระบบการบรหารจดการแตกตางจากรายการยากำพรากลมยาตานพษอนๆ ไดแก Botulinum

antitoxin และ Diphtheria antitoxin เนองจากตองมการสอบสวนโรครวมดวยเพอใหสามารถ

ควบคมโรคไดอยางมประสทธภาพ และปองกนความเสยหายในวงกวางตอไป

ในการนสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจงขอแจงแนวทางการบรหารจดการยาทง

2 รายการดงกลาวเพมเตม รายละเอยดดงตอไปน

300 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

2. สทธประโยชน

1 Botulinum antitoxin 10 Vial 1.1 ศนยพษวทยารามาธบด

1.2 สน.โรคตดตอทวไป กรม คร.

2. Diphtheria antitoxin 2000 Vial 2.1 ศนยพษวทยารามาธบด

2.2 สน.โรคตดตอทวไป กรม คร.

2.3 โรงพยาบาลศนย

2.4 โรงพยาบาลทวไป ใน 4 จงหวดภาคใต

รายการ จำนวนทมสำรองในประเทศ แหลงสำรองยา

การนำยาไปใชใหครอบคลมกบผปวยทกสทธการรกษาพยาบาล ทงน สำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต ใหสทธประโยชนสนบสนนยากำพราดงกลาวแกหนวยบรการเฉพาะผปวยสทธ

หลกประกนสขภาพถวนหนาเทานน สำหรบการนำไปใชกบผปวยสทธการรกษาพยาบาลอน

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะดำเนนรวบรวมการหกคายาทางบญชกบหนวยบรการ

ภายหลง

3. เงอนไขการรบบรการ

ผปวยทไดรบสารพษและไดรบการวนจฉย วามความจำเปนตองไดรบยาแกพษในรายการยา

กลมนเขารบบรการในหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

4.คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ เปนหนวยบรการภายใตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยสำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาตจะแจงรายชอหนวยบรการ/หนวยงานทเปนแหลงสำรองยา พรอมรายชอและชอง

ทางตดตอผประสานงานของยาแตละรายการใหหนวยบรการ/หนวยงานทเขารวมโครงการทราบ

และดำเนนการเชอมตอขอมลปรมาณยาคงคลงของหนวยบรการ/หนวยงานทเปนแหลงสำรองยา

ในระบบออนไลนกบระบบ Geographic Information System (GIS) ใหหนวยบรการทเขารวม

โครงการสามารถสบคนไดจากหนาเวบไซดของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

5. วธการเบกชดเชยยา

การเบกชดเชยยา Botulinum antitoxin และ Diptheria antitoxin สามารถดำเนนการได 2 ชอง

ทาง รายละเอยดดงแผนภาพ 1 และ 2 ตามลำดบ

ภาคผนวก 4

ภาคผนวก | 301

แผนภาพ 1 การเบกชดเชยยา Botulinum antitoxin

แผนภาพ 2 การเบกชดเชยยา Diphtheria antitoxin

ผปวยมารบบรการท รพ.

ผปวยมารบบรการท รพ.

หนวยบรการแจง งานระบาดฯ สสอ./สสจ. เพอสอบสวนโรค

หนวยบรการแจง งานระบาดฯ สสอ./สสจ. เพอสอบสวนโรค

สสจ. แจง สคร./สน.โรคตดตอทวไปหรอ สน.ระบาดวทยา

กรม คร.เพอทราบ/สอบสวนเพมเตม

สสจ. แจง สคร./สน.โรคตดตอทวไปหรอ สน.ระบาดวทยา

กรม คร.เพอทราบ/สอบสวนเพมเตม

สคร./สสจ.จดสงยาใหหนวยบรการและรวบรวมรายงานสรถปสง สน.โรคคดตอทวไป/

สน.ระบาดวทยา กรม คร.

หนวยบรการรายงานสรปสง สสจ./สคร.เพอรวบรวมสง สน.โรคตดตอทวไป/สน.ระบาดวทยา

กรม คร.

หมายเหต ใน 4 จงหวดภาคใตทมการระบาดจะมการสำรองยาท รพท.ดวย ในกทม.สำรองทศนยพษฯรามา

หนวยบรการตดตอศนยพษวทยาโดยตรง ศนยพษวทยาซกประวตประกอบการวนจฉย

หนวยบรการปรกษาศนยพษวทยา เรองการใช DAT

ศนยพษฯ สงยาใหกบหนวยบรการ พรอมขอใหหนวยบรการแจง

สสจ.เพอสอบสวนโรค

ศนยพษฯ จดสงยาหรอแจงหนวยบรการใหเบก

ยาจาก รพศ.รพท. (4จว.ภาคใต) และแจง GPO ทราบผานการ เบกยาจากโปรแกรม

ศนยพษฯตดตอกบหนวยบรการเพอตดตามผลการรกษา/การใชยา

GPO สง DAT ไปเตมเตมให รพศ.

ศนยพษฯแจงอบตการณ 1.สน.โรคตดตอทวไป 2.สน.ระบาดวทยา

ศนยพษฯแจงอบตการณ 1.สน.โรคตดตอทวไป 2.สน.ระบาดวทยา

กรม คร.แจงผลการสอบสวนโรคแก

ศนยพษฯ เพอทราบ

กรม คร.แจงผลการสอบสวนโรคแก

ศนยพษฯ เพอทราบ

สน.โรคตดตอทวไป กรม คร.จดสง Botulinuim antitoxin ใหกบ สคร./สสจ.

รพศ. จดสง Botulinuim antitoxin ใหกบหนวยบรการ

IF YES

IF YES

IF YES

IF YES

302 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

5.1 การเบกชดเชยยา Botulinum antitoxin

หนวยบรการสามารถเบกชดเชยยาได 2 ชองทาง

1) ตดตอผานหนวยงานของกรมควบคมโรค

1.1) หนวยบรการแจงกลมงานระบาดวทยา สำนกงานสาธารณสขอำเภอ (สสอ.)

หรอ สำนกงานสาธารณสขจงหวด (สสจ.) เพอสอบสวนโรค

1.2) สำนกงานสาธารณสขอำเภอ (สสอ.) หรอ สำนกงานสาธารณสขจงหวด

(สสจ.) แจง สำนกงานควบคมโรคเขต (สคร.) หรอ สำนกโรคตดตอทวไป หรอ สำนกระบาดวทยา

กรมควบคมโรค เพอทราบและสอบสวนโรคเพมเตม

1.3) สำนกโรคตดตอทวไปจดสง Botulinum antitoxin ใหกบ สำนกงานควบคมโรค

เขต (สคร.)หรอ สำนกงานสาธารณสขจงหวด (สสจ.)

1.4) สำนกงานควบคมโรคเขต (สคร.) หรอสำนกงานสาธารณสขจงหวด (สสจ.)

กระจายยาใหกบหนวยบรการพรอมสรปรายงานการสอบสวนโรคให สำนกโรคตดตอทวไป หรอ

สำนกระบาดวทยา กรมควบคมโรค

1.5) หนวยบรการกรอกขอมลในโปรแกรมการเบกชดเชยยากำพรากลมยาตาน

พษของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

1.6) ศนยพษวทยาฯ ตดตามประเมนผลการใชยา และประเมนผลโครงการ

2) ตดตอผานศนยพษวทยา รพ.รามาธบด

2.1) หนวยบรการปรกษาศนยพษวทยา รพ.รามาธบด

2.2) ศนยพษวทยาจดสงยา Botulinum antitoxin ใหหนวยบรการ พรอมแจงหนวย

บรการประสาน สำนกงานสาธารณสขอำเภอ (สสอ.) หรอ สำนกงานสาธารณสขจงหวด (สสจ.)

เพอสอบสวนโรค

2.3) ศนยพษวทยาแจง สน.ระบาดวทยา หรอ สน.โรคตดตอทวไปเพอทราบและ

ดำเนนการสอบสวนโรคเพมเตม และ สน.ระบาดวทยา หรอ สน.โรคตดตอทวไปสรปรายงานการ

สอบสวนโรคแจงศนยพษเพอทราบ

2.4) หนวยบรการกรอกขอมลในโปรแกรมการเบกชดเชยยากำพรากลมยาตาน

พษของ สปสช.

2.5) ศนยพษวทยาตดตามประเมนผลการใชยา และประเมนผลโครงการ

ภาคผนวก 4

ภาคผนวก | 303

5.2 การเบกชดเชยยา Diphtheria antitoxin

หนวยบรการสามารถเบกชดเชยยาได 2 ชองทาง

1) ตดตอผานหนวยงานของกรมควบคมโรค

1.1) หนวยบรการแจงกลมงานระบาดวทยา สสอ. หรอ สสจ. เพอสอบสวนโรค

1.2) สสอ. หรอ สสจ. แจง สคร. หรอ สน.โรคตดตอทวไป หรอ สน.ระบาดวทยา

กรม คร. เพอทราบและสอบสวนโรคเพมเตม

1.3) สำนกโรคตดตอทวไปจดสง Diphtheria antitoxin ใหกบหนวยบรการ หรอแจง

หนวยบรการรบยาจาก รพศ. หรอ รพท. ใกลเคยงทเปนแหลงสำรองยา

1.4) หนวยบรการกรอกขอมลในโปรแกรมการเบกชดเชยยากำพรากลมยาตาน

พษของ สปสช.

1.5) สสจ. หรอ สคร. รวบรวมรายงานการสอบสวนโรคสรปสง สน.ระบาดวทยา

หรอ สน.โรคตดตอทวไป กรมคร.

1.6) ศนยพษวทยาตดตามประเมนผลการใชยาและประเมนผลโครงการ

2) ตดตอผานศนยพษวทยารามาธบด

2.1) หนวยบรการปรกษาศนยพษวทยา

2.2) ศนยพษวทยาจดสง Diphtheria antitoxin ใหกบหนวยบรการ หรอแจงหนวย

บรการรบยาจาก รพศ. หรอ รพท. ใกลเคยงทเปนแหลงสำรองยา พรอมแจงหนวยบรการประสาน

สสอ. หรอ สสจ. เพอสอบสวนโรค

2.3) ศนยพษวทยาแจง สน.ระบาดวทยา หรอ สน.โรคตดตอทวไป เพอทราบและ

ดำเนนการสอบสวนโรคเพมเตม และ สน.ระบาดวทยา หรอ สน.โรคตดตอทวไปสรปรายงานการ

สอบสวนโรคแจงศนยพษเพอทราบ

2.4) หนวยบรการกรอกขอมลในโปรแกรมการเบกชดเชยยากำพรากลมยาตาน

พษของ สปสช.

2.5) ศนยพษวทยาตดตามประเมนผลการใชยา และประเมนผลโครงการ

304 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

6. หนวยงานทใหคำปรกษาเรองพษวทยา ในกรณทหนวยบรการมผปวยทไดรบสารพษ และตองการขอคำปรกษาเรองแนวทางการ

วนจฉยและการใชยาแกพษ หนวยบรการสามารถขอรบคำปรกษาไดท

6.1 ศนยพษวทยา โรงพยาบาลรามาธบด (บรการตลอด 24 ชวโมง) มชองทางในการตดตอ

ดงตอไปน

1) ทางโทรศพท หรอโทรสารในกรณฉกเฉนเมอเกดภาวะเปนพษเฉยบพลน

1.1) แจงชอ หนาทรบผดชอบ สถานททำงาน สถานทตดตอของผขอขอมล

1.2) แจงรายละเอยดอาการ อาการแสดงของผปวยทไดรบพษจากสารเคม ยา

สตวหรอพชทคาดวาเปนสาเหตของการเกดพษ การปฐมพยาบาลทไดใหไปแลว

2) ทางจดหมาย โทรสาร โทรศพท internet หรอขอรบบรการดวยตนเอง ณ ททำการ

ศนยฯ

2.1) แจงชอ หนาทรบผดชอบ สถานททำงาน สถานทตดตอของผขอขอมล

2.2) แจงรายละเอยดของสารเคม หรอฐานขอมลทตองการและวตถประสงคของ

การนำไปใชสบรการจะเปนรปของการคนขอมลจากฐานขอมลทมอยใหตามรายละเอยดทขอมา

3) การสงตอผปวยหนกเนองจากสารพษ หรอยา ใหตดตอกบศนยฯ โดยตรง

4) การสงตรวจทางหองปฏบตการ ตดตอสอบถามรายละเอยด วธการเกบตวอยาง

และราคาคาตรวจวเคราะหไดทศนยฯ

5) วธตดตอ จดหมาย หรอตดตอดวยตนเอง ท

• ศนยพษวทยา ชน 1 อาคารวจยและสวสดการ

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

ถนนพระราม 6 ราชเทว กรงเทพฯ 10400

- โทรศพท: 0-2354-7272, 0-2201-1083

- โทรสาร: 0-2-201-1084-6 กด1

- สายดวน : 1367

- Email : poisrequest@hotmail.com

- URL : www.ra.mahidol.ac.th/poisoncenter/

ภาคผนวก 4

ภาคผนวก | 305

6.2 ศนยพษวทยา โรงพยาบาลศรราช (บรการตลอด 24 ชวโมง)

- ทตงหนวยงาน : ตกผะอบ ชน 3 โรงพยาบาลศรราช

- โทรศพท :ส02-4197317-8

- โทรสาร : 02-418-1493

- URL : http://www.si.mahidol.ac.th/th/division/shtc/

7. ผประสานงานโครงการ 7.1 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

• ภญ. วรรณภา ไกรโรจนานนท

• โทร 02-1414197, 084-3878045

• Email address : wannapa.k@nhso.go.th

7.2 ศนยพษวทยารามาธบด

• คณจารวรรณ ศรอาภา

• โทรศพท: 0-2354-7272, 0-2201-1083

• โทรสาร: 0-2-201-1084-6 กด1

• สายดวน : 1367

• Email address: poisrequest@hotmail.com

7.3 กรมควบคมโรค

1) กรณ Botulinum antitoxin

1.1) สำนกโรคตดตอทวไป (กลมพฒนาวชาการท 1)

นพ.พรชนก รตนดลก ณ ภเกต โทร 02-5903189, 081-8394154

Fax 02-9510918

นส.กรกานต ปอมบญม โทร 02-5903183, 089-6805690 Fax 02-5908436

1.2) สำนกระบาดวทยา

นพ.ภาสกร อครเสว (ผอก.สนร.) โทร 02-5901776, 087-0568866

พญ.พจมาน ศรอารยาภรณ โทร 02-5901779, 089-6379012

306 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

2) กรณ Diphtheria antitoxin

2.1) สำนกโรคตดตอทวไป (กลมพฒนาวชาการท 2)

นพ.พรศกด อยจรญ โทร 02-5903196-9, 081-4276276 Fax 02-9659152

นางพอพศ วรนทรเสถยร โทร 02-5903196-9, 081-6478831 Fax 02-9659152

2.2) สำนกระบาดวทยา

นพ.ภาสกร อครเสว (ผอก.สนร.) โทร 02-5901776, 087-0568866

พญ.พจมาน ศรอารยาภรณ โทร 02-5901779, 089-6379012

ภาคผนวก 4

ภาคผนวก | 307

ชอโรงพยาบาล...............................................................................จงหวด.........................................

รายละเอยดผรบผดชอบโครงการ

รายละเอยดการจดสงยา

ชอผรบผดชอบโครงการ

รหสบตรประชาชน

เบอรโทรตดตอ

อเมลล

จงหวด

หนวยบรการ

รหสหนวยบรการ

ชอผรบยา

สถานทรบยา

ทอย

ตำบล

อำเภอ

จงหวด

รหสไปรษณย

เบอรโทรตดตอ

ภาคผนวก 4.3 แบบฟอรมขอเขารวมโครงการยาตานพษ

ภาคผนวก 5

ภาคผนวก | 309

ภาคผนวก 5 การบรหารจดการวคซนจำเปน

310 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 5.1 วคซนสรางเสรมภมคมกนโรคตามแผนการสรางเสรม ภมคมกนโรคของกระทรวงสาธารณสข

1. ความเปนมา วคซนเปนเครองมอทมประสทธภาพและความคมทนมากทสด ในการปองกนและควบคม

โรคตดตอทเปนปญหาตอสขภาพของประชาชนทวโลก ประเทศไทยไดใชวคซนเปนเครองมอท

สำคญในการปองกนโรคตดตอทปองกนไดดวยวคซนอยางเปนระบบและกวางขวางมาตงแต ป

2520 มวตถประสงคทจะลดอตราปวยและอตราตายดวยโรคตดตอทปองกนไดดวยวคซน ไดแก

โรควณโรค ตบอกเสบบ คอตบ บาดทะยก ไอกรน โปลโอ หด หดเยอรมน คางทม และ ไขสมอง

อกเสบเจอ โดยการใหวคซนแกประชากรกลมเปาหมาย ดวยการผสมผสานเขากบงานบรการ

สาธารณสขตามปกต ตลอดระยะเวลา ทผานมาไดพฒนาเรงรดและปรบปรงการดำเนนงาน

เสมอมา โดยมการเพมชนดของวคซนใหมากขน มการปรบปรงระบบบรหารจดการแกผมารบ

วคซน เพอใหมความครอบคลมกลมเปาหมายไดสงสด ผลจากความพยายามดงกลาว ทำให

ประเทศไทยประสบความสำเรจในการควบคมโรคตดตอ ทปองกนไดดวยวคซนเปนอยางมาก

กลาวคอความครอบคลมของการไดรบวคซนในกลมเปาหมาย อยในเกณฑด จากผลการสำรวจ

ความครอบคลมของการไดรบวคซนขนพนฐานครบชดในเดกอายครบ 1 ป และหญงมครรภ ป

2551 พบวาในภาพรวมของประเทศอยในระดบเกนกวารอยละ 90 ทกชนด สงผลใหสามารถลด

อตราปวยอตราตายดวยโรคคอตบ ไอกรน บาดทะยกในทารกแรกเกด และหด ลงไดมากกวา

รอยละ 90 เมอเปรยบเทยบกบระยะกอนมการดำเนนการ ทสำคญคอ ไมพบผปวยโปลโอมาเปน

เวลาเกอบ 11 ปแลว อยางไรกตาม การรกษาระดบความครอบคลมของการไดรบวคซนใหคงสง

อยตลอดไปยงคงเปนภารกจ ทตองดำเนนการอยางตอเนอง เพอใหประชากรกลมเปาหมาย

มภมคมกนตอโรคตดตอตางๆ ดงกลาวอยในระดบทสงพอตอการปองกนโรค

การบรหารจดการวคซนจำเปน ภาคผนวก 5

ภาคผนวก 5

ภาคผนวก | 311

ในปงบประมาณ 2552 สปสช. ไดสนบสนนงบประมาณใหแกกรมควบคมโรคในการดำเนน

การโครงการนำรองในการจดหาและกระจายวคซนสรางเสรมภมคมกนโรค ผานระบบ VMI

(Vendor Managed Inventory) ขององคการเภสชกรรม โดยมวตถประสงคทสำคญคอ ตองการ

พฒนาระบบจดสง กระจายวคซน การจดการคลงวคซนและระบบลกโซความเยน (VMI & Cold

chain management) ใหมประสทธภาพ ซงมหนวยบรการทเขารวมโครงการนำรองดงกลาวรวม

ทงสน 28 จงหวด

จากการประชม คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ครงท 10/ 2552 วนท 12

ตลาคม 2552 มมตเหนชอบให สปสช. รบผดชอบการบรหารระบบการจดหาและการกระจาย

วคซนสรางเสรมภมค มกนโรค (EPI) โดยผานระบบ VMI ขององคการเภสชกรรม ต งแต

ปงบประมาณ 2553 เปนตนไป และให สปสช. ประสานงานกบกรมควบคมโรค ในการกำหนด

หลกเกณฑ พฒนาศกยภาพดานวชาการ และการกำกบตดตามประเมนผลการใหบรการ วคซน

สรางเสรมภมคมกนโรคขนพนฐาน

2. สทธประโยชน

สปสช. ไดกำหนดสทธประโยชนดานวคซนสรางเสรมภมคมกนโรค ตามแผนการสรางเสรม

ภมคมกนโรคของกระทรวงสาธารณสข ดงตารางตอไปน

312 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

แรกเกด BCG 1) ไมให BCG ในเดกตดเชอเอชไอวทมอาการของโรคเอดส

HB1 2) HB1 ควรใหเรวทสดภายใน 24 ชวโมง

2 เดอน DTP-HB1, OPV1

4 เดอน DTP-HB2, OPV2

6 เดอน DTP-HB3, OPV3

9 เดอน MMR1 หากฉดไมทนเมออาย 9 เดอน ใหรบตดตามฉดโดยเรวทสด

1 1/2 ป DTP4, OPV4, ควรให JE 2 ครง หางกน 4 สปดาห

JE1, JE2

2 1/2 ป JE3

4 ป DTP5, OPV5

7 ป (ป.1) MMR2 1) ตามแผนปฏบตงานของกระทรวงสาธารณสข ฉด MMR

ใหเดกนกเรยนชน ป.1

BCG * 2) ให BCG ในกรณทไมมหลกฐานวาเคยไดรบเมอแรกเกด

และไมมแผลเปน และ ไมให BCG ในเดกตดเชอเอชไอว

(HIV) ทมอาการของโรคเอดส

dT, OPV 3) ใหในกรณทไดรบ DTP, OPV ไมครบ 5 ครง

12 ป (ป.6) dT

หญงตงครรภ dT 1. หากไมเคยไดรบวคซนมากอน ใหฉดเขมแรกเมอมาฝาก

ครรภครงแรก และนดฉดครงตอไปจนครบอยางนอย 3 เขม

ใหฉดโดยมระยะหาง 0, 1, 6 เดอน จากนนใหกระตนทก 10 ป

2. หากเคยไดรบวคซนมาแลว 1 เขมใหฉดอก 2 เขมโดยมระยะ

หาง 0, 6 เดอน หากไดมาแลว 2 เขม ใหฉดเพมอก 1 เขม

โดยมระยะหางระหวางเขม 2 และเขม 3 อยางนอย 6 เดอน

จากนนใหกระตนทก 10 ป

3. หากเคยไดรบวคซนมากอน อยางนอย 3 เขม และเขมสดทาย

นานกวา 10 ป ใหฉดซำอก 1 ครง จากนนใหกระตนทก 10 ป

อาย วคซนทให ขอแนะนำ

ตารางท 7 แผนการสรางเสรมภมคมกนโรค กระทรวงสาธารณสข

ภาคผนวก 5

ภาคผนวก | 313

3. เงอนไขการรบบรการ

ประชากรไทยทกคนทอายตำกวา 5 ป เดกประถมศกษาปท 1 (อาย 6-7 ป) เดกประถม

ศกษาปท 6 (อาย 12 ป) และหญงตงครรภ

4. คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ

4.1 เปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา

4.2 กรณหนวยบรการอนๆ ทไมใชหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ม

แนวทางในการพจารณา เพอปองกนไมใหวคซนสรางเสรมภมคมกนโรคมอตราการสญเสยทสง

สำนกงานสาธารณสขจงหวด ควรคดเลอกหนวยบรการอนๆ ทไมใชหนวยบรการในระบบหลก

ประกนสขภาพถวนหนา ทมการกำหนดวนใหบรการวคซนสรางเสรมภมคมกนโรค เปนประจำ

ภายในหนวยบรการเหลานน เชน มการใหบรการวคซนสปดาหละ 1 ครง หรอ มการใหบรการ

วคซนเดอนละ 1 ครง เนองจากหนวยบรการดงกลาวสามารถนดหมายกลมเปาหมายมารบ

บรการวคซนพรอมกนได อนจะนำซงการปองกนปญหาการสญเสยวคซนในอตราทสง

5. ระบบการเบกวคซนสรางเสรมภมคมกนโรคกรณ EPI Routine

การกระจายวคซนผานระบบ VMI นน สปสช. ไดกำหนดใหหนวยบรการประจำ (CUP) เปน

คลงวคซนใหแกหนวยบรการปฐมภม โดยองคการเภสชกรรมจะกระจายวคซนมายงหนวยบรการ

ประจำ โดยตรง หลงจากนนหนวยบรการประจำ จะกระจายวคซนไปใหหนวยบรการปฐมภม

ภายในเครอขายตอไป

วคซนจากบรษทผผลต

คลงวคซนองคการเภสชกรรม

คลงวคซนร.พ.แมขาย (CUP)

หนวยบรการปฐมภม/รพ.สต.

314 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

5.1 ระบบการเบกวคซนของหนวยบรการในตางจงหวด

รปแบบการกระจายวคซนของหนวยบรการใน กทม.ภาคเอกชน

คลงวคซนองคการเภสชกรรม VMI

รพ.เอกชนทไมมคลนกลกขาย 5 แหง

รพ.เอกชน 13 แหง คลนกชมชนอบอนในเครอ 56 แหง

สถานบรการ PPNonUC 15 แหง

คลนกชมชนอบอน สหคลนก (18 กลม) จำนวน 69 คลนก

คลนกชมชนอบอนเดยว 18 แหง

คลนกขนาดใหญ 2 แหง (สถานพยาบาลนนอา, ศนยการแพทยบานแพว)

5.2 ระบบการเบกวคซนของหนวยบรการในกรงเทพมหานคร

5.3 ขนตอนการเบกวคซนผานระบบ VMI

5.3.1 เมอเภสชกรผรบผดชอบการเบกวคซน EPI ไดรบ Username/Password ในการ

เขาสระบบ VMI แลว ใหเขาสระบบ VMI และบนทกปรมาณวคซนคงคลง (On hand) แยกรายรน

การผลต (Lot. Number) ครงแรก (กรณทไมมวคซนอยในคลงใหระบเปนศนยได)

5.3.2 องคการเภสชกรรมจดสงวคซนใหแกหนวยบรการในกรณท ปรมาณวคซน

คงคลง (Onhand) ตำกวาคา Reorder Point

5.3.3 โรงพยาบาลแมขาย (CUP) จายวคซนใหแกหนวยบรการปฐมภม/สถานอนามย

5.3.4 เภสชกรผรบผดชอบการเบกวคซนในระบบ VMI เขาสระบบ VMI และบนทก

ปรมาณวคซนคงคลง (On hand) แยกรายรนการผลต (Lot. Number) หลงจากทไดจายวคซน

เรยบรอยแลว ถาปรมาณวคซนคงคลง ตำกวาคา Reorder Point องคการเภสชกรรมจะจดสง

วคซนให

5.3.5 ถาหนวยบรการตองการขอปรบอตราใชวคซนตอเดอน (Reorder Point, ROP)

หนวยบรการตองสงเอกสาร FM3 ในระบบ VMI มายง สปสช.เพอขอปรบเปลยนคา ROP ดง

กลาว

ทงนแบบฟอรมประมาณการจำนวนผมารบบรการวคซนตอเดอน/รายชอเภสชกรผรบผด

ชอบการเบกวคซน ผานระบบ VMI และแบบปรบเปลยนประมาณการใชวคซนตอเดอนใน

โครงการ EPI Routine (FM3)

ภาคผนวก 5

ภาคผนวก | 315

6. ระบบการเบกวคซนสรางเสรมภมคมกนโรคกรณ EPI นกเรยน

จากแนวทางการใหวคซนในแผนการสรางเสรมภมค มกนโรคของกระทรวงสาธารณสข

(Expanded Program on Immunization, EPI) กรมควบคมโรค ไดกำหนดใหหนวยบรการ

สาธารณสข ประจำอำเภอ ตองดำเนนการใหบรการวคซนแกนกเรยนชนประถมศกษาปท 1 (ป.1)

และนกเรยนชนประถมศกษาปท 6 (ป.6) โดยเรวในภาคการศกษาท 1 ของปการศกษา เพอ

ปองกนการระบาดของโรค เมอมเดกมาเรยนรวมกนเปนจำนวนมาก และไดกำหนดใหหนวย

บรการสาธารณสข ตองใหบรการวคซนนกเรยน ภายในเดอนมถนายน – สงหาคม โดยหนวย

บรการตองใหบรการใหแลวเสรจภายในภาคการศกษาท 1 ของปการศกษา

เพอใหการบรหารจดการวคซนนกเรยน ผานระบบ VMI เปนไปอยางมประสทธภาพ อนจะ

สงผลใหสามารถปองกนการระบาดของโรค ได สปสช. จงไดกำหนดระบบกระจายวคซนนกเรยน

ผานระบบ VMI ดงตอไปน

6.1 สปสช. จดสรรวคซนนกเรยนใหแกหนวยบรการประจำ (CUP) โดยประมาณการจากยอด

การเบกวคซนนกเรยนของหนวยบรการ และจะสงใหหนวยบรการยนยนยอดภายในเดอน

มกราคม

6.2 สปสช. จะกระจายวคซนนกเรยนผานระบบ VMI ภายในเดอนเมษายน โดยการกระจาย

วคซนนกเรยนไปยงหนวยบรการประจำ (โรงพยาบาลชมชนประจำอำเภอ) ซงมบทบาทหนาท

เปนคลงวคซนระดบหนวยบรการแมขาย (CUP)

6.3 หนวยบรการแมขาย (CUP) ประจำอำเภอ (โรงพยาบาลชมชนประจำอำเภอ) รบวคซน

นกเรยนจากองคการเภสชกรรม และกระจายใหแกหนวยบรการลกขาย ไดแก หนวยบรการปฐม

ภม หรอสถานอนามย เพอใหบรการวคซนนกเรยนในชวงเดอนพฤษภาคม ถง สงหาคม โดย

หนวยบรการตองใหบรการใหแลวเสรจภายในภาคการศกษาท 1 ของปการศกษา

6.4 ในกรณทวคซนนกเรยนไมเพยงพอ ใหเภสชกรผดแลคลงวคซนสามารถเบกวคซนเพมได

จากองคการเภสชกรรม โดยหนวยบรการสามารถ Download แบบฟอรม FM2 โครงการ EPI

นกเรยน จากระบบ VMI ขององคการเภสชกรรม และสงแบบฟอรมดงกลาวใหแกองคการ

เภสชกรรมทางโทรสาร หรอทาง E-mail โดยองคการเภสชกรรมจะจดสงวคซนใหตามจำนวนท

หนวยบรการแมขาย (CUP) ประจำอำเภอ (โรงพยาบาลชมชนประจำอำเภอ) แจงมา

316 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

6.5 เภสชกรผดแลคลงวคซนระดบ หนวยบรการแมขาย (CUP) ประจำอำเภอ (โรงพยาบาล

ชมชนประจำอำเภอ) ตองรายงานยอดคงคลงเดอนละ 1 ครง (ตามกำหนดการรายงานวคซน EPI

Routine) จนถงวนท 30 กนยายน 2553

6.6 หลงจากทจบโครงการใหบรการวคซนนกเรยนวนท 30 กนยายน แลว สปสช.จะโอนยอด

คงคลงวคซนนกเรยนทกรายการเขาสโครงการ EPI Routine ยกเวนวคซน MMR Multiple dose

(Measles Mumps and Rubella combined vaccine สายพนธ Urabe) จะยงคงเกบไวในระบบ VMI

ของโครงการ EPI นกเรยน เนองจากสายพนธของวคซนดงกลาวคณะอนกรรมการสรางเสรม

ภมคมกนโรค ไมแนะนำใหใชในเดกเลก

6.7 กรณโรงเรยนในเขตกรงเทพมหานคร สำนกอนามย กรงเทพมหานคร จะเบกวคซน

นกเรยนจากองคการเภสชกรรมโดยตรง โดยไมผานระบบ VMI

Flow Chart สรปการดำเนนงานสำหรบหนวยบรการแมขาย (CUP)

ในโครงการกระจายวคซนนกเรยนดวยระบบ VMI

หนวยบรการแมขาย (CUP) รบวคซนนกเรยน จากองคการเภสชกรรม

ฝายเภสชกรรม จายวคซนใหแก หนวยบรการลกขาย

เพยงพอหรอไม

Download แบบฟอรม FM2 โครงการ EPI นกเรยน จากระบบ VMI

บนทกขอมลเพอขอเบกวคซนเพมเตม สงใหแกองคการเภสชกรรม

ฝายเภสชกรรมรายงานยอดปรมาณ วคซนคงคลงเดอนละ 1 ครง

เพยงพอ

ไมเพยงพอ

ภาคผนวก 5

ภาคผนวก | 317

1. ประมาณจำนวนผทมารบบรการวคซนตอเดอน (คนตอเดอน)

จำนวนหนวยบรการในเครอขายรวมโรงพยาบาล…………………………….

2. รายชอเภสชกรผรบผดชอบระบบ VMI

แบบฟอรมประมาณการจำนวนผมารบบรการวคซนตอเดอน

และรายชอเภสชกรผรบผดชอบการเบกวคซนสรางเสรมภมคมกนโรค ผานระบบ VMI

CUP/หนวยบรการ BCG DTP-HB DTP JE HB OPV MMR single dose dT

CUP/หนวยบรการ

จงหวด

รายชอเภสชกรผรบผดชอบระบบ VMI

เบอรโทรศพทหนวยบรการ

เบอรโทรศพทเคลอนท

e-Mail

ชอผรบของ

แผนก : คลงยา/ฝายเภสชกรรม ฯ

ทอยหนวยบรการ

เบอรโทรศพทหนวยบรการ

เบอรโทรศพทเคลอนท

* เมอกรอกขอมลครบถวนแลวกรณาตดตอผดแลโครงการวคซน สำนกงานหลกประกนสขภาพสาขาเขตท

หนวยงานของทานตงอย เพอเพมรายชอหนวยบรการในระบบตอไป

318 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ปรบเปลยนปรมาณการใชวคซน กรณ EPI Routine

ของโรงพยาบาล.............................................................จงหวด........................................

รายการยา (รหสยา) ขนาดบรรจ

อตราการใชยอนหลง 3

เดอน (Vials)

POP (Dose) ลกคาแจง

เดม เดม ใหม ใหม

POP (Dose) กรมฯอนมต

หมายเหต : 1 กรอกขอมลเฉพาะ รายการทมการปรบขอมลเทานน และขอมลในระบบจะเปลยนแปลงใช

เวลาประมาณ 1-2 สปดาห

2. ตวเลขอาจมการเปลยนแปลงตามความเหมาะสมจากการพจารณาของ สปสช.

1. HEPATITIS B VACCINE 2 doses/vial

(EPI) Dose (121611890001)

2. BCG VACCINE 10 doses/vial (EPI)

Dose (121616450001)

3. ORAL POLIOMYELITIS VACCINE 20

doses/vial (EPI) Dose (121611880001)

4. DTP-HB VACCINE 2 doses/vial (EPI)

Dose (121618560001)

5. MEASLES VACCINE 10 doses/vial

(EPI) Dose (121611990001)

6. DTP VACCINE 10 doses/vial (EPI)

Dose (121603920001)

7. J.E. (BEIJING)- 2 pediatric doses/vial

(EPI) Dose (121611550001)

8. dt VACCINE 10 doses/vial (EPI) Dose

(121603660001)

9. Vero rabies vaccine 1 dose/vial (EPI)

(121608520001)

10. PCEC vaccine 1 dose/vial (EPI)

vial

vial

Vial

Vial

Vial

vial

vial

vial

vial

vial

ภาคผนวก 5

ภาคผนวก | 319

ภาคผนวก 5.2 วคซนปองกนโรคไขหวดใหญ

1. ความเปนมา

จากการประชม คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต เมอวนท 22 ม.ค. 2551 มมต

เหนชอบในหลกการให เรมดำเนนการขยายความครอบคลมการใหวคซนไขหวดใหญในบรการ

สงเสรมสขภาพและปองกนโรค [P&P] ภายใตชดสทธประโยชนของระบบหลกประกนสขภาพแหง

ชาต โดยเรมจากกลมผสงอาย > 65 ป ทมโรคเรอรงทสำคญ ไดแก โรคหอบหด ปอดอดกนเรอรง

ไตวาย โรคหวใจ เบาหวาน หลอดเลอดสมอง และผปวยมะเรงทไดรบการรกษาดวยเคมบำบด ฯลฯ

ทงนในระยะแรก (ป 2551) ใหใชงบประมาณทเหลอจากจากงบบรการผตดเชอเอชไอวและผ

ปวยเอดส จำนวน 103.32 ลานบาท เปนงบจดหาวคซนและการบรหารจดการอนๆ พรอมให

ดำเนนการศกษาและตดตามประเมนผลการขยายความครอบคลมดงกลาวดวย

ในปงบประมาณ 2553 คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดมมตใหขยายกลมเปา

หมายการใหบรการวคซนไขหวดใหญ เปน ประชาชนสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทกกลม

อายทมโรคเรอรงสำคญ 7 โรค ไดแก โรคหอบหด โรคปอดอดกนเรอรง โรคไตวาย โรคหวใจ โรค

เบาหวาน โรคหลอดเลอดสมอง และผปวยมะเรงทไดรบการรกษาดวยวธเคมบำบด ผสงอายท

มอายมากกวา 65 ปทกราย

2. สทธประโยชน

วคซนปองกนไขหวดใหญ

3. เงอนไขการรบบรการ

ประชาชนสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตทกกลมอายทมโรคเรอรงสำคญ 7 โรค ไดแก โรค

หอบหด โรคปอดอดกนเรอรง โรคไตวาย โรคหวใจ โรคเบาหวาน โรคหลอดเลอดสมอง และผ

ปวยมะเรงทไดรบการรกษาดวยวธเคมบำบด และผสงอายทมอายมากกวา 65 ปทกราย

4. คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ เปนหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต

320 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

5. ระบบการเบกวคซนปองกนไขหวดใหญ 5.1 สปสช. รวบรวมกลมเปาหมายในการไดรบวคซนปองกนไขหวดใหญจากขอมลผปวย

นอกรายบคคล (OP individual) และการสำรวจความตองการรายหนวยบรการ ผาน สปสช. เขต

และ สปสช. สาขาจงหวด โดยจะเรมดำเนนการสำรวจในชวงเดอน มกราคม – กมภาพนธ 2556

5.2 สปสช. คำนวณปรมาณวคซนทตองใช และสงใหองคการเภสชกรรมเพอจดสงใหแก

หนวยบรการ

5.3 หนวยบรการใหบรการวคซนไขหวดใหญแกกลมเปาหมายตามท สปสช. จดสรร

5.4 หนวยบรการกรอกขอมลการใหบรการวคซนไขหวดใหญ ในโปรแกรมโครงการใหบรการ

วคซนไขหวดใหญของ สปสช.ทาง website ของ สปสช. http://ucapps1.nhso.go.th/influenza/

FrmInfluLogin.jsp

ภาคผนวก 5

ภาคผนวก | 321

ภาคผนวก 5.3 การบรหารจดการวคซนปองกนโรคพษสนขบา

1.ความเปนมา

โรคพษสนขบา เปนโรคตดตอจากสตวมาสคนทมอนตรายรายแรง พบไดในสตวเลยงลกดวย

นมทกชนด สนขยงคงเปนสตวนำโรคทสำคญทสดในประเทศไทย ในปหนงๆ มคนถกสนขกดใน

ประเทศไทย มากกวา 1 ลานคน สวนหนงของคนทถกกดจะมารบบรการดแลรกษาทสถาน

บรการสาธารณสข การตดสนใจใหวคซน หรอ อมมโนโกลบลน ปองกนโรคพษสนขบาเปนสงท

สำคญ เพราะหากผสมผสโรคไดรบการดแลรกษาไมถกตองจะทำใหมโอกาสเสยงตอการเสยชวต

ได 1

ในปงบประมาณ 2553 คณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ครงท 10/2552 วนท 12

ตลาคม 2552 มมตเหนชอบให สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต รบผดชอบการบรหาร

ระบบการจดหาและการกระจายวคซนสรางเสรมภมคมกนโรค (EPI) โดยผานระบบ VMI ของ

องคการเภสชกรรม ตงแตปงบประมาณ 2553 เปนตนไป ซงมตดงกลาว สงผลให เกดการปรบ

เปลยนระบบบรหารจดการวคซนทงหมด ทงน ในอดต การสำรองวคซนและกระจายวคซน

ดำเนนการโดย คลงวคซน สำนกโรคตดตอทวไป คลงวคซน สำนกงานปองกนควบคมโรค และ

คลงวคซน สำนกงานสาธารณสขจงหวด ตามลำดบ เปลยนเปนการสำรองและกระจายวคซน

ดำเนนการโดยใชระบบ VMI ขององคการเภสชกรรม

จากการเปลยนแปลงระบบการสำรองและกระจายวคซนดงกลาว สำนกงานปลดกระทรวง

สาธารณสข ไดทำหนงสอ สธ. 0209.02 / 2022 ลงวนท 30 พฤศจกายน 2552 เพอแจงแนวทาง

การจดซอจดหาวคซนปองกนโรค พษสนขบา ปงบประมาณ 2554 โดยใหสำนกงานหลกประกน

สขภาพแหงชาต มอบใหองคการเภสชกรรม เปนผดำเนนการจดหาวคซนปองกนพษสนขบาเพอ

กระจายใหแกหนวยบรการ และยงคงใหดำเนนการตอเนองในปงบประมาณ 2556

1 กลมโรคตดตอระหวางสตวและคน สำนกโรคตดตอทวไป กรมควบคมโรค (2548 แนวทางเวชปฏบตโรคพษสนขบา ป 2547. โรงพมพองคการรบสงสนคาและพสดภณฑ. กรงเทพ. หนา 5.

322 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

2 กลมโรคตดตอระหวางสตวและคน สำนกโรคตดตอทวไป กรมควบคมโรค (2548) แนวทางเวชปฏบตโรคพษสนขบา ป 2547. โรงพมพองคการรบสงสนคาและพสดภณฑ. กรงเทพ. หนา 8-10.

2.สทธประโยชน วคซนปองกนพษสนขบา

3.เงอนไขการรบบรการ 3.1 กลมเปาหมายในการฉดวคซน

ผสมผสโรคพษสนขบาทกสทธการรกษาพยาบาล (ทงนเงนทหกจากหนวยบรการเพอจดหา

วคซนเปนเงนเหมาจายรายหวสำหรบผปวยสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต หากหนวยบรการ

ใหบรการกบผปวยทกสทธจนหมดวงเงนทหกไวแลว หนวยบรการตองใชเงนของหนวยบรการจด

ซอวคซนทเหลอเอง)

3.2 การวนจฉยภาวะเสยงโรคจากการสมผส 2

การสมผส หมายถง การถกกด ขวน หรอนำลายกระเดนเขาบาดแผลหรอผวหนงทมรอย

ถลอก หรอถกเลย เยอบปาก จมก ตา หรอกนอาหารดบทปรงจากสตว หรอผลตภณฑจากสตวท

เปนโรคพษสนขบา

ผสมผสโรคพษสนขบา หมายถงผทสมผสกบสตวหรอผปวยทไดรบการพสจนหรอสงสยวา

เปนโรคพษสนขบา รวมถงกรณทสตวหนหาย และสตวไมทราบประวต

ภาคผนวก 5

ภาคผนวก | 323

อางองจาก แนวทางเวชปฏบตโรคพษสนขบา ป 2547

* หยดฉดวคซนเมอสตว (เฉพาะสนขและแมว) เปนปกตตลอดระยะเวลากกขงเพอดอาการ 10 วน

** กรณถกกดเปนแผลทบรเวณใบหนา ศรษะ คอ มอและนวมอ หรอแผลลก แผลฉกขาดมาก หรอถกกด

หลายแผล ถอวามความเสยงตอการเกดโรคสง และระยะฟกตวสน จงจำเปนตองฉด อมมโนโกลบลน โดย

เรวทสด (แตถาฉดวคซนเขมแรกไปแลว 7 วน จะมภมคมกนเกดขนแลว จงไมตองฉดอมมโนโกลบลน) แต

ตองใหความสำคญอยางยงตอการลางแผลดวยนำและสบ เนองจากผเสยชวตทงหมด แมไดรบการรกษา

จะถกกดทใบหนา ศรษะ คอทงสน

กลมท 1

การสมผสทไม

ตดโรค

กลมท 2

การสมผสทม

โอกาสตดโรค

กลมท 3

การสมผสทม

โอกาสตดโรคสง

1. การถกตองตวสตว ปอนนำ ปอนอาหาร

ผวหนงไมมแผลหรอรอยถลอก

2. ถกเลย สมผสนำลายหรอเลอดสตว

ผวหนงไมมแผลหรอรอยถลอก

1. ถกงบเปนรอยชำทผวหนง ไมมเลอดออก

หรอเลอดออกซบๆ

2. ถกขวนทผวหนงเปนรอยถลอก (abrasion)

มเลอดออกซบๆ

3. ถกเลย โดยทนำลายถกผวหนงทมแผลหรอ

รอยถลอกหรอรอยขดขวน

1. ถกกดโดยฟนสตวแทงทะลผานผวหนงแผล

เดยวหรอหลายแผลและมเลอดออก

(Laceration)

2. ถกขวน จนผวหนงขาดและมเลอดออก

3. ถกเลยหรอนำลาย สงคดหลง ถกเยอบตา

ปาก จมก หรอแผล แผลทมเลอดออก

4. มแผลทผวหนง และสมผสสารคดหลงจาก

รางกายสตว ซากสตว เนอสมองของสตว

รวมทงการชำแหละซากสตวและลอกหนง

สตว ***

5. กนอาหารดบทปรงจากสตวหรอผลตภณฑ

จากสตวทเปนโรคพษสนขบา

1. ลางบรเวณสมผส

2. ไมตองฉดวคซน

1. ลางและรกษาแผล

2. ฉดวคซนปองกนโรคพษสนข

บา(Rabies Vaccine)*

1. ลางและรกษาแผล

2. ฉดวคซนปองกนโรคพษ

สนขบา(Rabies Vaccine) และ

อมมโนโกลบลน (RIG)**

โดยเรวทสด

ตารางท 2 ระดบความเสยงตอการตดเชอโรคพษสนขบาจากลกษณะการสมผสกบสตว

และการปฏบต

ระดบความเสยง ลกษณะการสมผส การปฏบต

324 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

อางองจาก แนวทางเวชปฏบตโรคพษสนขบา ป 2547

• สนขและแมวทได รบวคซน ลกษณะ นสวนใหญมภม คมกนเพยงพอ ตอโรคพษสนขบา • สนขและแมวท เลยงลกษณะน มกไมเปนโรคพษ สนขบา • สนขและแมวท อาการปกต ขณะ กดอาจเปนโรคพษ สนขบาได ตองด ประวตวามการฉด วคซนและเลยงด อยางดดวย จงจะ ไมเสยงตอการเปน โรค สนขและแมวนา สงสยวาเปนโรค พษสนขบา สตวเหลานตองถอ เสมอนวาเปนโรค พษสนขบา

สนขและแมวทไดรบการฉดวคซนปองกนโรคพษสนขบาประจำป หรอเคยไดรบการฉดวคซนมากอนอยางนอย 2 ครงและครงหลงสดไมเกน 1 ป สนขและแมวท ไดร บการเล ยงดอยางด ถกกกขงบรเวณ ทำใหมโอกาสสมผสสตวอนนอย สนขและแมวทยงไมแสดงอาการขณะทกด อาจเปนโรคพษสนขบาไดและเชอจะออกมากบนำลายกอนแสดงอาการไดภายใน 10 วน (โดยเฉลยระหวาง 1-6 วน) สนขและแมวทมอาการผดปกต หรอมอาการเปลยนไป เชน ไมเคยกดใคร แตเปลยนนสยเปนดราย กดเจาของ กดคนหลายๆคน หรอสตวหลายๆตว ในเวลาทใกลเคยงกน หรอมอาการเซองซมเปลยนไปจากเดม • สนข แมว คางคาว สตวจรจด สตวปาทกดแลวหนหายไป หรอผถกกดจำสตวทกดไมได • สตวเลยงอนๆ ทเปนสตวเลยงลกดวยนม เชน กระรอก กระแต หน ฯลฯ

หากถกกดโดยมเหตโนมนำเชน การรายหรอแกลงสตว พยายามแยกสตวทกำลงตอสกน เขาใกลสตวหวงอาหารหรอลกออน ยงไมตองใหวคซนปองกนโรคพษสนขบาแกผสมผส แตควรกกขงสนข แมว ไวดอาการอยางนอย 10 วน ถาสตวมอาการสงสยโรคพษสนขบา ใหรบฉดวคซน หรอวคซนและ อมมโนโกลบลน หากถกกดโดยไมมเหตโนมนำ เชนอย ดๆ สนขกว งเขามากดโดยไมมสาเหต กดเจาของคนเลยง คนใหอาหาร ใหฉดวคซน หรอวคซนและอมมโนโกลบลน ป องก นโรคพษส น ขบ าแก ผ สมผสพรอมท งกกขงสตวไวดอาการ หากสนขแมวปกตใน 10 วน จงหยดฉด ใหฉดวคซนหรอวคซนและอมมโนโกลบลน โดยเรวทสด สงตรวจหาเชอโรคพษสนขบา ถาผลการตรวจเปนลบแตสตวมอาการนาสงสย ใหฉดวคซนหรอวคซนและอมมโนโกลบล นไปกอนระหวางรอผลการตรวจเพมเตม ใหวคซนหรอวคซนและอมมโนโกลบลน เหมอนกบวาสตวนน เปนโรคพษสนขบา

ตารางท 3 ขอแนะนำการปฏบตตามลกษณะของสตวทสมผส และสาเหตทถกกด

การวนจฉยขนตน ลกษณะการสมผส ขอแนะนำการปฏบต

ภาคผนวก 5

ภาคผนวก | 325

4. คณสมบตของหนวยบรการทเขารวมโครงการ หนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต สงกดสำนกงานปลดกระทรวง

สาธารณสข

5. การบรหารจดการงบประมาณ เพอการจดซอวคซนปองกนโรคพษสนขบา

5.1 สปสช. จดทำแผนการจดหาวคซนรายหนวยบรการสงให สปสช.เขต เพอใหสำนกงาน

สาธารณสขจงหวด และหนวยบรการยนยนยอดจดสรร ภายในเดอน ส.ค. 2555

5.2 การจดสรรวคซนในปงบประมาณ 2556 สปสช.ไดดำเนนการบรหารจดการงบประมาณ

ดงน

5.2.1 ยอดวคซนคงเหลอ ในปงบประมาณ 2555 จะนำมารวมกบยอดจดสรรวคซนใน

ปงบประมาณ 2556

5.2.2 ปรมาณวคซนจดสรรป 2556 = ปรมาณเงนคาวคซนทจงหวดกนไวแยกราย CUP +

ยอดวคซนคงเหลอ ป 55

6. ระบบการเบกวคซนปองกนพษสนขบา

สปสช. จดทำเพดานปรมาณการเบกวคซนปองกนโรคพษสนขบา ปงบประมาณ 2556 แยก

รายจงหวด และใหหนวยบรการยนยน โดยหนวยบรการภายในจงหวดสามารถเบกวคซนผาน

ระบบ VMI ตามความตองการใชจรง แตไมเกนเพดานของปรมาณการเบกวคซนในแตละโรง

พยาบาล หากเกนเพดานรายโรงพยาบาล การปรบเกลยภายในจงหวดใหเปนบทบาทของ

สำนกงานสาธารณสขจงหวด (สสจ.)

ในกรณทมการเบกวคซนดงกลาวเกนเพดานของแตละจงหวด และยงคงมวคซนปองกนโรค

พษสนขบาคงคลงอย ณ คลงวคซน องคการเภสชกรรม เพอประโยชนในการเขาถงวคซนของผ

สมผสโรคพษสนขบาและประสทธภาพในการบรหารจดการวคซนคงคลง สปสช. และ องคการ

เภสชกรรมจะจายวคซนดงกลาวใหแกหนวยบรการ โดยจะบนทกปรมาณวคซนทแตละจงหวด

เบกเกนเพดานไว เพอนำมาหกออกจากงบเหมาจายรายหวในแตละจงหวด ในปถดไป

ชอการคา

326 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

จากระบบการจดสรรดงกลาวจะทำใหหนวยบรการถกหกงบประมาณเหมาจายรายหว

สำหรบสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ในปงบประมาณ 2556 นอยลง และมยอดเงน OP เหมา

จายรายหวระดบจงหวดมากขน (จากการนำยอดวคซนคงเหลอตามยอดจดสรรป 2555 มาหกลบ

จากยอดประมาณการใชป 2556)

Purified

Chick

Embryo Cell

Rabies

Vaccine

(PCECV)

Purified Vero

Cell Rabies

Vaccine

(PVRV)

ผลตจากการเลยง

เชอ fixed rabies

virus พนธ Flury

LEP-C25 ใน

primary chick

embryo fibroblast

cells

ผลตจากการเลยง

เชอ fixed rabies

virus พนธ PMWI

138-1503-3M

ใน Vero cells

มไวรสไตเตอร

> 103

TCLD50/ml

(Tissue Culture

Infectious Dose)

และ antigen

value >

2.5 IU/ml

มไวรสไตเตอร

> 1075

MLD50/0.5 ml

และ antigen

value >

2.5 IU/0.5 ml

Rabipur

Vero Rabies

เปนวคซนผงแหงพรอม sterile

water for injection เมอละลาย

แลวเปนนำใสไมมส ขนาด 1 ml

เปนวคซนผงแหงพรอมนำยา

ละลาย (solution of sodium

chloride 0.4%) เมอละลายแลว

เปนนำใสไมมส ขนาด 0.5 ml

วคซน ผลตจาก ไวรสไตเตอร ลกษณะ

อางองจาก แนวทางเวชปฏบตโรคพษสนขบา ป 2547

รายการวคซนโรคปองกนพษสนขบา 3

3 กลมโรคตดตอระหวางสตวและคน สำนกโรคตดตอทวไป กรมควบคมโรค (2548) แนวทางเวชปฏบตโรคพษสนขบา ป 2547. โรงพมพองคการรบสงสนคาและพสดภณฑ. กรงเทพ. หนา 12.

ภาคผนวก 5

ภาคผนวก | 327

กระบวนการเบกวคซนปองกนโรคพษสนขบาผานระบบ VMI

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

แจงเพดานของปรมาณการเบกวคซนปองกนโรค

พษสนขบารายจงหวดใหแก สปสช.

สปสช.สำรวจความตองการวคซนแยกรายหนวย

บรการทงนตองไมเกนเพดานของปรมาณการ

เบกวคซนรายจงหวดทกำหนด

สปสช.คำนวนคา ROP และ Maximum Level

สงให GPO เพอนำเขาระบบ VMI

ผรบผดชอบการเบกวคซนของ CUP เขาสระบบ

VMI และบนทกปรมาณวคซนคงคลง (Onhand)

แยกราย LotNumber

GOP ตรวจสอบปรมาณ

การเบกวคซนรวมทงจงหวด

GOP จายวคซนใหแกหนวยบรการ

GOP บนทกปรมาณวคซน

ทเกนเพดานและแจงให

สปสช.รบทราบ

สนสดกระบวนการเบกวคซน

ปองกนโรคพษสนขบา

ผานระบบ VMI

หนวยบรการตรวจรบวคซน

ปรมาณวคซนคงคลง

ตำกวา ROP หรอไม

เกนเพดาน

ทกำหนดหรอไม

ใช : ปรมาณตำวา ROP

ไม : ปรมาณสงกวา ROP

ไม : ไมเกนเพดาน

ใช : เกนเพดาน

328 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

รายละเอยดการดำเนนงาน 1. สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต กำหนดเพดานของปรมาณการเบกวคซนปองกน

โรคพษสนขบารายจงหวดปงบประมาณ 2556 ใหสำนกงานหลกประกนสขภาพเขตยนยนยอด

ผานสำนกงานสาธารณสขจงหวดรายหนวยบรการ

2. สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต ประสานงานกบสำนกงานสาธารณสขจงหวด

ในการรวบรวมขอมลความตองการวคซนของหนวยบรการแมขาย (CUP) และสงขอมลดงกลาว

ใหแก สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

3. สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตนำขอมลดงกลาวมาคำนวณคาอตราใชตอเดอน

(Reorder Point: ROP) และปรมาณการสำรองวคซนสงสด (Maximum Quantity) สงใหแกองคการ

เภสชกรรมเพอนำเขาระบบ VMI

4. เภสชกรผ ร บผดชอบการเบกวคซนของโรงพยาบาลแมขายสามารถใช Username/

Password ในโครงการเบกวคซนสรางเสรมภมคมกนโรคขนพนฐาน (EPI Routine) เพอเขาสระบบ

VMI ในการเบกวคซนปองกนโรคพษสนขบา

5. เมอเขาสระบบ VMI ใหเภสชกรผรบผดชอบการเบกวคซนบนทกขอมลปรมาณวคซน

คงคลง (Onhand) แยกรายรนการผลต (Lot. Number)

6. ถาปรมาณวคซนปองกนโรคพษสนขบาคงคลงนอยกวาคาอตราใชตอเดอน (Reorder

Point: ROP) และปรมาณการเบกวคซนดงกลาว ไมเกนเพดานของปรมาณการเบกวคซนราย

หนวยบรการ องคการเภสชกรรมจะสงวคซนปองกนโรคพษสนขบาชดเชยคนใหแกหนวยบรการ

ในปรมาณทเทากบ ปรมาณการสำรองวคซนสงสด (Maximum Quantity) กรณเกนเพดานของ

หนวยบรการ การปรบเกลยภายในจงหวดใหเปนบทบาทของสำนกงานสาธารณสขจงหวด

(สสจ.)

7. ในกรณทหนวยบรการเบกวคซนปองกนโรคพษสนขบา เกนเพดานของปรมาณการเบก

วคซนรายจงหวดทกำหนด และยงคงมวคซนปองกนโรคพษสนขบาคงคลงอย ณ คลงวคซน

องคการเภสชกรรม เพ อประโยชนในการเขาถงว คซนของผ ส มผสโรคพษสนขบาและ

ประสทธภาพในการบรหารจดการวคซนคงคลง สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต และ

องคการเภสชกรรมจะจายวคซนดงกลาวใหแกหนวยบรการ แต จะบนทกปรมาณวคซนทแตละ

จงหวดเบกเกนเพดานเอาไว เพอนำมาหกออกจากงบเหมาจายรายหวในแตละจงหวด ในปถดไป

ภาคผนวก

ภาคผนวก | 329

8. ในกรณทหนวยบรการตองการขอปรบคาอตราใชตอเดอน (Reorder Point: ROP) หรอปรบ

ชนดวคซนสามารถปรบปรมาณการใชได หรอปรบชนดวคซนโดยใชกระบวนการเดยวกบ

โครงการเบกวคซนสรางเสรมภมคมกนโรคขนพนฐาน (EPI Routine)

เอกสารอางอง

กลมโรคตดตอระหวางสตวและคน สำนกโรคตดตอทวไป กรมควบคมโรค (2548) แนวทาง

เวชปฏบตโรคพษสนขบา ป 2547. โรงพมพองคการรบสงสนคาและพสดภณฑ. กรงเทพ.

ภาคผนวก

ภาคผนวก | 331

ภาคผนวก 6 รายละเอยดประกอบ

การบรหารจดการคาใชจาย ฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย

ปงบประมาณ 2556

332 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 6.1 รายการ วสด อปกรณเครองชวยสำหรบคนพการ

รายการวสด อปกรณเครองชวยสำหรบคนพการทกำหนดไวน เพอใชในการอางองราคา

กลางในการจดสรรงบประมาณดานอปกรณเครองชวยคนพการป 2556 ใหกบหนวยบรการ ภาย

ใตความเหนชอบของคณะอนกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตระดบเขต/คณะกรรมการ

ฟนฟฯเขต และใหบนทกรายงานผานโปรแกรมรายงานอปกรณคนพการและการใหบรการฟนฟ

สมรรถภาพ

หมวด 2 ตา ห คอ จมก

2.5 เครองชวยฟงสำหรบคนพการ และอปกรณเกยวกบห

2501 2.5.1 เครองชวยฟงสำหรบคนหพการ อนละ 15,000

สำหรบเดกอายตำกวา 10 ป

2502 2.5.2 เครองชวยฟงสำหรบคนหพการ สำหรบผใหญ อนละ 13,500

หมวด 6 ทางเดนปสสาวะ และสบพนธ

6.0 สายระบายปสสาวะ

6006 สายสวนปสสาวะแบบสวนดวยตนเอง เสนละ 600

หมวด 8 วสด/อปกรณดานเวชศาสตรฟนฟ

8.1 แขนเทยม (Prosthesis, upper extremity)

8101 8.1.1 แขนเทยมตำกวาระดบศอกสวนปลาย ขางละ 25,000

ชนดหานวมระบบการใชงาน

8102 8.1.2 แขนเทยมตำกวาระดบศอกสวนปลาย ขางละ 7,000

ชนดหานวไมมระบบการใชงาน

8103 8.1.3 แขนเทยมตำกวาระดบศอกสวนปลาย ขางละ 27,000

ชนดตะขอโลหะ

8104 8.1.4 แขนเทยมเหนอศอกสวนปลายชนดหานว ขางละ 16,900

ขอศอกลอกไดดวยมอ

รหสอปกรณ ลำดบท หนวย ราคากลาง หมายเหต ประเภท

รายละเอยดประกอบการบรหารจดการคาใชจาย ฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 333

รหสอปกรณ ลำดบท หนวย ราคากลาง หมายเหต ประเภท

8105 8.1.5 แขนเทยมเหนอศอกสวนปลายชนดตะขอ ขางละ 16,900

โลหะขอศอกลอกไดดวยมอ

8106 8.1.6 แขนเทยมชดไหลหรอแนบไหล สวนปลาย ขางละ 10,000

ชนดหานวขอศอกลอกได ดวยมอ

8107 8.1.7 แขนเทยมระดบเหนอศอกแบบ 5 นว ขางละ 28,200

เหมอนของจรง ระบบใชงานได

8108 8.1.8 เบาแขนเทยมใตศอก อนละ 1,500

(สำหรบการเปลยนเฉพาะเบา)

8109 8.1.9 เบาแขนเทยมระดบศอก อนละ 3,000

(สำหรบการเปลยนเฉพาะเบา)

8110 8.1.10 เบาแขนเทยมระดบเหนอศอก อนละ 3,000

(สำหรบการเปลยนเฉพาะเบา)

8111 8.1.11 เบาแขนเทยมระดบไหล อนละ 4,000

(สำหรบการเปลยนเฉพาะเบา)

8112 8.1.12 สายบงคบแขนเทยม เสนละ 4,000

(สำหรบการเปลยนเฉพาะสาย)

8.2 ขาเทยม (Prosthesis , lower extremity)

8201 8.2.1 ขาเทยมระดบขอเทา (Symes) ขางละ 5,000

8202 8.2.2 ขาเทยมระดบใตเขา แกนนอก ขางละ 6,500

8203 8.2.3 ขาเทยมระดบใตเขาแกนใน ขางละ 30,000

8204 8.2.4 ขาเทยมระดบขอเขา ขางละ 17,000

8205 8.2.5 ขาเทยมระดบเหนอเขาแกนนอก ขางละ 18,000

8206 8.2.6 ขาเทยมระดบเหนอเขาแกนใน ขางละ 30,000

8207 8.2.7 ขาเทยมระดบตะโพกแกนนอก ขางละ 30,000

8208 8.2.8 ขาเทยมระดบสะโพกแกนใน ขางละ 50,000

8209 8.2.9 เทาเทยมทตองใสรวมกบขาเทยมแบบตาง ๆ ขางละ 4,000

8218 8.2.18 เบาขาเทยมใตเขา ขางละ 3,000

8219 8.2.19 เบาขาเทยมระดบเขา ขางละ 4,000

8220 8.2.20 เบาขาเทยมเหนอเขา ขางละ 4,000

8221 8.2.21 เบาขาเทยมสะโพก ขางละ 6,000

8222 8.2.22 สายเขมขดเทยม ขางละ 250

8223 8.2.23 แปนสายเขมขด คละ 100

8.5 โลหะ/หรอพลาสตกดามแขนภายนอก

8521 8.5.21 โลหะดามขาภายนอก -เดกเลกดามขอเทา ขางละ 4,200

(Knee-orthosis)

334 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

รหสอปกรณ ลำดบท หนวย ราคากลาง หมายเหต ประเภท

8522 8.5.22 โลหะดามขาภายนอก -ขาเดกขนาดกลาง ขางละ 5,000

ดามขอเทา (Knee-orthosis)

8523 8.5.23 โลหะดามขาภายนอก -ขาขนาดใหญ ขางละ 5,400

ดามขอเทา (Knee-orthosis)

8524 8.5.24 PTB brace ขางละ 4,000

8525 8.5.25 เบรสขาสน ขางละ 300

8526 8.5.26 ทคลมเขา Knee pad อนละ 280

8.7 เครองชวยเดน (Walking aids)

8706 8.7.6 ไมคำยนรกแรแบบอลมเนยม คละ 350

8707 8.7.7 ไมเทาอลมเนยมแบบสามขา อนละ 360

8708 8.7.8 ไมเทาสำหรบคนตาบอดพบได อนละ 200

ดวยสายยดหยนชนดมดาม

8709 8.7.9 ทชวยฝกเดนแบบมลอขนาดกลาง อนละ 600

(Anterior Wheel Walker)

8710 8.7.10 ทชวยฝกเดนแบบมลอขนาดเลก อนละ 500

(Anterior Wheel Walker)

8.8 รองเทา

8801 8.8.1 รองเทาคนพการขนาดเลก คละ 600

8802 8.8.2 รองเทาคนพการขนาดกลาง คละ 800

8803 8.8.3 รองเทาคนพการขนาดใหญ คละ 1,000

8804 8.8.4 รองเทาคนพการขนาดใหญพเศษ คละ 1,200

8805 8.8.5 คาดดแปลงรองเทาคนพการ ขางละ 400

8807 8.8.7 แผนเสรมภายในขนาดใหญ คละ 900

8808 8.8.8 แผนเสรมภายในขนาดเลก คละ 700

8809 8.8.9 เสรมฝาเทาสวนหนา ขางละ 1,500

8810 8.8.10 T-strap เสนละ 200

8.9 อปกรณอน ๆ

8901 8.9.1 รถนงคนพการชนดพบไดทำดวยโลหะ คนละ 6,000

แบบปรบใหเหมาะสมกบความพการได

8902 8.9.2 รถนงคนพการชนดพบไดทำดวยโลหะ คนละ 4,000

แบบปรบไมได

8903 8.9.3 เบาะรองนงสำหรบผพการ อนละ 600

หมวด 9 อนๆ

9.0 เกยวกบผวหนง

9001 9.0.1 ฟองนำรองตวสำหรบผปวยหนก อนละ 600

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 335

ภาคผนวก 6.2 รายการและราคาการใหบรการฟนฟสมรรถภาพ ดานการแพทย

H9339 1 กายภาพบำบด ครง 150

H9383 2 กจกรรมบำบด ครง 150

H9375 3 การแกไขการพด ครง 150

H9449 4 จตบำบด ครง 300

H9433 5 พฤตกรรมบำบด ครง 300

H9549 6 การฟนฟการไดยน ครง 150

H9378 7 การฟนฟการเหน ครง 150

H9438 8 Early Intervention ครง 150

H0489 9 Phenol block ครง 500

รหส ลำดบท หนวย ราคากลาง ประเภท

นยามรายการบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย กายภาพบำบด เปนการกระทำตอมนษยโดยวธทางกายภาพบำบดเพอแกไขและฟนฟความ

เสอมสภาพ ความพการของรางกาย อนเนองมาจากภาวะของโรคหรอการเคลอนไหวทไมปกต

เพอเพมสมรรถภาพของรางกายในการดำรงชวตไดใกลเคยงปกต

กจกรรมบำบด เปนการใชกจกรรมทมเปาหมายกบบคคลซงมขอจำกดจากการบาดเจบหรอ

ความเจบปวยทางกาย ความบกพรองทางจตสงคม ความบกพรองทางดานพฒนาการหรอการ

เรยนรจากกระบวนการเสอมถอยตามวย เพอใหมอสระพงตนเองไดมากทสด บรการเฉพาะทาง

กจกรรมบำบด ไดแก การสอนทกษะทางกจวตรประจำวนการพฒนาทกษะทางการเคลอนไหว

และการรบรและการทำหนาทของกระบวนการผสมผสานความรสก การพฒนาทกษะการเลน

และความสามารถทางดานการเตรยมความพรอมในการประกอบอาชพ และความสามารถใน

กจกรรมยามวาง การออกแบบ ประดษฐหรอเลอกใชเครองดามพยงขอหรออปกรณดดแปลง/

เครองชวย คนพการ

แกไขการพด เปนการปองกน แกไข ฟนฟ สมรรถภาพดานภาษาและการพดในผปวยทม

ความบกพรองในดานการสอความหมายทงผปวยเดกและผใหญ ไดแก ผปวยประเภท พดชา

พดไมชด พดตดอาง พดไมคลอง พดนกคำลำบาก พดเสยงแหบ พดเสยงหาว เปนตน

336 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

จตบำบด เปนวธการทชวยใหคนพการทางจตมบคลกภาพไปสวถทางของวฒภาวะ มความ

สามารถทจะดแลตนเองและเขาใจตนเองไดอยางถกตอง

พฤตกรรมบำบด เปนการสงเสรมพฤตกรรมทเหมาะสมใหคงอยตอเนอง หยดพฤตกรรมท

เปนปญหา และสรางพฤตกรรมใหมทตองการ

การฟนฟการไดยน เปนการฟนฟสมรรถภาพทางการฟงในผปวยหพการ

การฟนฟการเหน เปนกระบวนการทชวยใหผทมปญหาทางสายตา สามารถใชสายตาใหเปน

ประโยชนมากทสดในแตละกจกรรมดวยวธตางๆ ไดแก การใชอปกรณเครองชวยในการมองเหน

การฝกใชการมองเหนทเหลอในการเดนทาง การใหคำแนะนำการดแลตนเองสำหรบผทมสายตา

เลอนราง และการฝกสอนทกษะในการเดนทางหรอ O&M ใหแกผพการทางสายตา

Early Intervention คอ การกระตนพฒนาการในเดกทมการพฒนาการชา เชนการฝกนง ยน,

เดน, เคลอนท

Phenol block คอ การฉดยา Phenol ไปทกลามเนอเพอลดอาการเกรงของกลามเนอมดนนๆ

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 337

ภาคผนวก 6.3 แนวทางสนบสนนการจดบรการฟนฟสมรรถภาพฯ คนตาบอด ดานการทำความคนเคยกบสภาพแวดลอม และการเคลอนไหว (Orientation & Mobility) ป 2556

1.หลกการและเหตผล ผลการสำรวจความพการโดยสำนกงานสถตแหงชาต พ.ศ. 2550 พบวาประเทศไทยม

ประชากรทมความพการจำนวน 1.9 ลานคนหรอคดเปนรอยละ 2.9 ของประชากรทงประเทศ ใน

จำนวนนมประชากรทจดเปนผพการทางการมองเหนจำนวน 746,549 คน หรอคดเปนรอยละ 1.1

ของประชากร ซงในจำนวนนมทงคนทจดเปนคนตาบอดและคนสายตาเลอนรางจำนวนมาก ซง

ตองการการฟนฟสมรรถภาพเพอใหสามารถดำเนนชวตในสงคมไดดวยตนเอง สามารถเรยน

หนงสอได ทำงาน ไดและพงตนเองได ทำประโยชนใหแกสงคม อยางไรกตาม ประเทศไทยยง

ไมมระบบบรการฟนฟสมรรถภาพคนพการทางการเหน ดงนนจงไดจดทำโครงการพฒนาระบบ

บรการและจดตงศนยฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดดานการทำความคนเคยกบสภาพแวดลอมและ

การเคลอนไหว (Orientation&Mobility) ขนเพอใหคนตาบอดผรบบรการสามารถนำความรและ

ทกษะทไดรบไปปรบใชประโยชนไดจรงในการดำรงชวตประจำวน นบตงแตการชวยเหลอตนเอง

ไดมากขนในการทำกจวตรประจำวนตาง ๆ รวมถงการประกอบอาชพดวย

2. วตถประสงค

2.1 เพอสรางโอกาสใหผทมความพการทางการมองเหน ไดรบบรการตรวจสขภาพตาและ

ประเมนความสามารถในการมองเหน และเขาสการฟนฟฯ อยางเปนระบบ

2.2 เพอใหผทมความพการทางการมองเหน ทจำเปนตองไดรบบรการ O&M ไดรบอปกรณ

(ไมเทาขาว) ควบคกบบรการ O&M ทมคณภาพ รวมทงไดรบการพฒนาศกยภาพ ใหสามารถ

พงพาตนเองไดในชวตประจำวน

2.3 เพอใหเกดระบบบรการฟนฟสมรรถภาพคนตาบอดดานการทำความคนเคยกบสภาพ

แวดลอมและการเคลอนไหว (Orientation & Mobility) อยางมประสทธภาพ เปนเครอขายในระดบ

จงหวด

338 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

3. กลมเปาหมาย คนตาบอดทจำเปนตองไดรบบรการ ไดแก

• ผมความพการทางการมองเหน (ตาบอด/สายตาเลอนราง)

• ผมความพการตงแตกำเนด/ภายหลง

• อายตงแต 6 ปขนไป

4. พนทดำเนนการ หนวยบรการระดบจงหวดทกจงหวด หรอในอำเภอใหญทมความพรอม อยางนอยเขตละ 1

จงหวด

5. วธดำเนนการ 5.1 หนวยบรการ สมคร/แสดงความจำนง เขารวมดำเนนการพฒนาระบบบรการฟนฟฯ ดาน

O&M กบสปสช.เขต

5.2 หนวยบรการคดเลอกบคลากร จำนวน 1-2 คน เขารบการฝกอบรมเพอทำหนาทให

บรการอบรม O&M แกคนพการทางสายตา ในหลกสตรครฝกพนฐาน(O&M instructor) ระยะ

เวลา 200 ชวโมง หรอประมาณ 6-8 สปดาห เพอพฒนาศกยภาพบคลากรในระบบบรการ ณ

วทยาลยราชสดา มหาวทยาลยมหดล ทสนบสนนโดย สปสช.สวนกลาง

5.3 หนวยบรการจดเตรยมความพรอมดานสถานทสำหรบการจดบรการคนตาบอดฯ โดย

ประสานความรวมมอกบหนวยงานภาคในจงหวด เชน สมาคมคนตาบอดแหงประเทศไทย สาขา

ในภมภาค ศนยการศกษาพเศษ โรงเรยนสอนคนตาบอดหนวยงานอนๆ ในพนท ใหรวมบรการ

5.4 ประชาสมพนธและประสานสรางเครอขายหนวยงานทเกยวของในระดบจงหวด เชน

หนวยบรการในพนทเปาหมาย (รพช. สอ. PCU) หรอองคกรสวนทองถนทเกยวของ เพอดำเนน

การคนหา คดกรอง และสงตอกลมเปาหมาย เขารบการตรวจประเมน ณ ศนยบรการ O&M เพอ

ใหไดรบบรการตามความเหมาะสมและจำเปน

5.5 หนวยบรการดำเนนการจดบรการ ดงน

5.5.1 จดใหมการตรวจสขภาพตา ประเมนความสามารถในการมองเหน กำหนดเปา

หมายหรอผลลพธบรการทคาดหวงรายบคคล จดทำรายงานผลเปนลายลกษณอกษรและขน

ทะเบยนเปนผรบบรการ O&M

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 339

5.5.2 ใหมการวางแผนการใหบรการเฉพาะบคคล และใหบรการตามหลกสตรท

กำหนด (80-120 ชวโมง) ซงสามารถแบงใหบรการไดตามผลลพธทคาดหวง

5.5.3 ใหมการบรการ O&M แกคนพการตาบอด โดยบคลากรของหนวยบรการทผาน

การฝกอบรมหลกสตรครฝกพนฐาน (O&M instructor) และประสานความรวมมอกบสมาคมคน

ตาบอดหรอองคกรอนๆ เชน ศนยธรรมมกชนฯ โรงเรยนสอนคนตาบอด ทพรอมใหการสนบสนน

5.5.4 หนวยบรการและเครอขายบรการ จดสถานทใหบรการ วสด อปกรณ ทพก

สำหรบการฝกทชดเจน เหมาะสม ปลอดภย

5.5.5 ใหบรการ O&M โดยครฝกทผานการอบรมในหลกสตรทกำหนด และไดข น

ทะเบยนเปนครฝกฯไวกบศนยและ สปสช. แลวเทานน

5.5.6 จดบรการตามรปแบบทกำหนด โดยกำหนดรปแบบการจดบรการ ดงน

1) การใหบรการเปนกลม ครงละประมาณ 5-15 คน อตราสวนของครฝกตอผเขา

รบการฝกอบรม ไมเกน 1: 5 และจดบรการภายในศนยหรอในเครอขายจงหวดทกำหนด

2) การใหบรการรายบคคล กรณทคนตาบอดรายนนไมพรอมเขารบการฝกอบรม

เปนกลม โดยจะสงครฝกไปใหบรการทบาน

3) กำหนดระยะเวลาการใหบรการ จำนวนชวโมงและอตราครฝกตอผรบการ

อบรม ไมตำกวามาตรฐานทกำหนด (เฉลย 120 ชวโมง/คน โดยจะใหบรการวนละไมเกน 6

ชวโมง และสปดาหละไมเกน 6 วน)

4) หนวยบรการและเครอขายบรการในจงหวด บนทกกจกรรมบรการ และการ

ประเมนผล ลพธรายบคคลเปนลายลกษณอกษรและประสานรวบรวมขอมลไวทหนวยบรการ

ระดบจงหวดอยางเปนระบบ

6. ระยะเวลาในการดำเนนงาน ภายในปงบประมาณ 2556 (1 ตลาคม 2555 – 30 กนยายน 2556)

7. งบประมาณ จากงบอปกรณฯ และบรการ ทสปสช. เขต ไดรบจดสรรโดยสนบสนนใหหนวยบรการ เพอ

เปนคาพฒนา บรหารจดการและคาใชจายในการใหบรการ O&M ตามจำนวนคนตาบอดกลม

เปาหมายและหลกสตรการฝกอบรม ดงน

340 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

- คาใชจายในการใหบรการอบรม O&M โดยเหมาจายรายละ 9,000 บาท (ตามจำนวน

กลม เปาหมายทไดรบบรการจรงจากหนวยบรการ)

ทงน สปสช. จะเปนผสนบสนนงบประมาณการอบรมครฝก O&M ใหแกบคคลากรของศนยฯ

ท เขารบการฝกอบรมในหลกสตรครฝกพ นฐาน (O&M instructor) ณ วทยาลยราชสดา

มหาวทยาลยมหดล เพอทำหนาทครฝกใหบรการอบรม O&M แกคนพการทางสายตา โดย

สปสช. สวนกลางประสานความรวมมอกบวทยาลยราชสดาโดยตรง

8. การตดตามและประเมนผลการดำเนนงาน

สปสช.กำหนดใหมการตดตามสนบสนนและประเมนผลการดำเนนงาน โดยมวตถประสงค

เพอสนบสนนใหเกดการพฒนาระบบบรการ O&M โดยความรวมมอจาก สถาบนสรางเสรมสข

ภาพคนพการ (สสพ.) สถาบนวจยระบบสาธารณสข สถาบนคนตาบอดเพอการวจยและพฒนาฯ

สมาคมคนตาบอดแหงประเทศไทย และสมาคมพยาบาลเวชปฏบตทางตา ตามกรอบเนอหา

ดงน

8.1 การประเมนตดตามความสามารถ/การใชชวตประจำวนของคนพการทางสายตา หลง

จากมารบบรการทศนยบรการตามระยะเวลาทกำหนด

8.2 จากความพงพอใจของผรบบรการ และญาต

8.3 การบรหารจดการของศนยบรการระดบจงหวด/อำเภอ

8.4 การตดตามประเมนผลในภาพรวมและเครอขายรวมใหบรการ

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 341

ภาคผนวก 6.4 แนวทางการพจารณาสนบสนนและสงเสรมหนวยบรการ ในการจดบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย ป 2556

1. วตถประสงค 1.1 เพอใหเกดการพฒนารปแบบระบบบรการดานการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยของ

หนวยบรการ โดยเนนการจดบรการในระดบพนท อำเภอ ตำบล ทยงมไดมการบรการดานการ

ฟนฟสมรรถภาพ คนพการ ใหมการจดบรการและเกดการกระจายตวของการใหบรการอยางทว

ถงมากขน

1.2 เพอใหเกดการพฒนาระบบบรการดานการฟนฟสมรรถภาพคนพการ ใหครอบคลมถง

การดแลคนพการในระดบชมชนได และชวยใหคนพการในชมชนสามารถเขาถงบรการ รวมทง

สามารถดแลตนเองไดมากทสด

1.3 เพอกระตนและสรางแรงจงใจใหหนวยบรการในระดบตางๆ มการพฒนาและยกระดบ

ระบบบรการฟนฟสมรรถภาพคนดานการแพทยทนอกเหนอจากภาระงานปกตใหคงสภาพบรการ

ไดอยางตอเนอง เพอใหเกดการประกนคณภาพ (Quality Assurance) หรอพฒนางานเพมขน

2. กลมเปาหมาย/วงเงนทสนบสนน หนวยบรการทขนทะเบยนในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา ทสนใจดำเนนกจกรรมดาน

การฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย โดยเนนสถานอนามย /คลนกชมชนอบอน ศนยสขภาพ

ชมชน และโรงพยาบาลชมชนโดย กำหนดประมาณการวงเงนทสนบสนน ดงน

• ศนยสขภาพชมชน / คลนกชมชนอบอน / โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำบล

• โครงการละไมเกน 30,000 - 50,000 บาท

• โรงพยาบาลชมชน โครงการละไมเกน 100,000 – 300,000 บาท

ทงน โดยความเหนชอบของ อปสข.

3. ระยะเวลาดำเนนการโครงการ

กำหนดระยะเวลาเสนอโครงการฯ ตงแตวนท 1 ตลาคม 2555–30 มนาคม 2556 และให

ดำเนนกจกรรมตามโครงการฯ แลวเสรจภายในระยะเวลาไมเกน 1 ป

342 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

4. ขอบเขตการดำเนนโครงการทพจารณาใหการสนบสนน 4.1 เปนโครงการททำใหเกดการพฒนาและยกระดบการบรการแบบผสมผสานในหนวย

บรการ เพอการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย รวมทงคนพการทง 6 ประเภทความพการ ไดแก

การฟนฟสมรรถภาพคนพการดานการเคลอนไหว การฟนฟสมรรถภาพคนพการดานการไดยน

และสอความหมาย การฟนฟสมรรถภาพคนพการดานการมองเหน การฟนฟสมรรถภาพคน

พการทมปญหาดานสตปญญาและการเรยนร การฟนฟสมรรถภาพคนพการบคคลออตสตก

และการฟนฟสมรรถภาพของผพการทางจตและพฤตกรรม

4.2 เปนโครงการททำใหเกดการพฒนาและยกระดบการบรการทบานหรอในชมชน รวมกบชมชน

และองคกรปกครองสวนทองถน ททำใหคนพการไดรบการชวยเหลอใหมคณภาพชวตดข น

สามารถดำรงตนอยในสงคมสภาพพนทหรอสงแวดลอมตามวถชวตจรงโดยพงพาตนเองไดมากทสด

4.3 เปนโครงการททำใหเกดการพฒนาระบบฐานขอมลคนพการ ใหสามารถจดบรการใหกบ

คนพการไดอยางทวถงครอบคลม การจดบรการตรวจประเมนและจดทะเบยนผพการในรปแบบ

one stop service ทประกอบดวยกจกรรมการคนหา ตรวจประเมนความพการ ประสานชวยเหลอ

เพอใหคนพการไดรบการรกษา/บรการ และสนบสนนอปกรณเครองชวยคนพการ รวมทงสงตอ

เพอใหคนพการไดรบการฟนฟทเหมาะสม

5. หลกเกณฑการขอรบการสนบสนน

5.1 หนวยบรการตองแสดงหลกฐานใดๆ ทใหเหนวาตลอด 1 ปทผานมาไดมการพฒนา

ระบบบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยหรอคนพการ และ/หรอ จดบรการฟนฟสมรรถภาพ

คนพการในชมชนอยางตอเนอง นอกเหนอจากทไดรบการสนบสนนจากระบบของภาครฐตาม

ปกต เพอใหผพการสามารถเขาถงบรการได และมการสงตอไปยงหนวยบรการอนกรณทตองการ

บรการโดยผเชยวชาญเฉพาะ เชน

• ขอมลการใหบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยหรอคนพการในระยะ 1-2 ปทผานมา

• หลกฐานการจางบคลากรประเภทตางๆ หรอ การจดหาเครองมอ/อปกรณทใหบรการ

กบคนพการประเภทตางๆ สรปผลงานการใหบรการฟนฟกบคนพการหรอสรปงานการพฒนา

ระบบบรการดานคนพการตางๆ

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 343

• แผนการพฒนางานบรการคนพการในระยะทผานมาทไดดำเนนการแลว หรออย

ระหวางดำเนนการ หรอดำเนนการแลวแตยงไมแลวเสรจ ทแสดงใหเหนถงความตงใจ ทจะ

ดำเนนกจกรรมดานการฟนฟสมรรถภาพคนพการอยางตอเนอง

5.2 ตองแสดงใหเหนถงความตงใจทจะดำเนนงาน หรอความจำเปนในสวนของคนพการทได

รบบรการ ซงเปนผไดรบประโยชนโดยตรงจากบรการดานน เชน

• แผนการพฒนางานดานการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยหรอคนพการในหนวย

บรการ และ/หรอ ในชมชนทตองการใหเกดขนในระยะตอไป

• จำนวนคนพการทขนทะเบยนแลวในพนท และจำนวนคนพการทไดรบบรการแลว

• ความตองการบรการฟ นฟสมรรถภาพของคนพการในพ นท หรอขอเสนอจาก

ประชาชนคนพการ องคกรคนพการ หรอผนำทองถนทรบทราบปญหาความตองการของชมชน

344 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 6.5 แนวทางการพจารณาสนบสนนและสงเสรมองคกรคนพการ ในการจดบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทย ป 2556

1. วตถประสงค 1.1 เพอสงเสรมสนบสนนใหเกดการพฒนาศกยภาพและความเขมแขงในการดำเนนงานดาน

การฟนฟสมรรถภาพคนพการขององคกรคนพการ กลมคนพการ อาสาสมครชวยเหลอคนพการใน

ทองถน ชมชน ใหสามารถดำเนนกจกรรมชวยเหลอคนพการภายในกลม เครอขาย หรอในชมชน

ทองถนของตนเองได

1.2 เพอสนบสนนใหเกดการมสวนรวมในการดำเนนงานดานการฟนฟสมรรถภาพคนพการ

ขององคกรดานคนพการ กลมชวยเหลอกนเองของคนพการ ผดแล หรอผทเกยวของ

1.3 เพอสนบสนนใหเกดการพฒนาระบบบรการดานการฟนฟสมรรถภาพคนพการ ในสวนท

หนวยงานของภาครฐยงไมมการดำเนนการหรอมแลวแตยงไมเพยงพอในพนททสามารถดำเนน

การไดโดยองคกรคนพการ กลมคนพการ อาสาสมครชวยเหลอคนพการในทองถน ชมชนหรอ

การดำเนนงานรวมกนระหวางองคกรดงกลาวและหนวยงานภาครฐ

2. กลมเปาหมายองคกรทสนบสนน 2.1 องคกรคนพการทง 6 ประเภท ไดแก องคกรของผบกพรองทางการมองเหนผบกพรอง

ทางการไดยน ผบกพรองทางการเคลอนไหว ผบกพรองทางจตและพฤตกรรม ผบกพรองทางสต

ปญญาและการเรยนร และบคคลออตสตก รวมถงองคกรคนพการทมการดำเนนงานครอบคลม

คนพการทกประเภท

2.2 กลมคนพการ ไดแก กลมชวยเหลอกนเองของคนพการ องคกรหรอกลมผปกครองคน

พการทมการรวมตวกนทำกจกรรม ทงในรปของ กลม ชมรม สมาคมหรออนๆ ทมประสบการณในการ

ดำเนนงานดานการฟนฟสมรรถภาพคนพการมาแลวระยะหนง หรอหากยงไมมประสบการณ

อาจดำเนนการไดภายใตการสนบสนนขององคกรทมประสบการณหรอหนวยบรการในพนท

2.3 องคกรเอกชน องคกรชมชน กลมอาสาสมครชวยเหลอคนพการในทองถนชมชน ทม

วตถประสงคการดำเนนงานเพอชวยเหลอสนบสนนการพฒนาศกยภาพและฟนฟสมรรถภาพคน

พการดานสขภาพ

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 345

3. วงเงนทสนบสนน 3.1 องคกรฯ แมขายระดบประเทศ สนบสนนในวงเงนไมเกนโครงการละ 300,000 บาท โดย

เสนอขอรบการสนบสนนทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสวนกลาง

3.2 องคกรฯ ในพนทและมพนทดำเนนงานภายในจงหวดเดยวกน สนบสนนในวงเงนงบ

ประมาณไมเกนโครงการละ 100,000 บาท ทงน หากเปนโครงการขนาดใหญทมพนทดำเนนการ

ในระดบภาค หรอพนทเขตตดตอ อาจพจารณาสนบสนนตามความเหมาะสมในแตละพนท โดย

เสนอขอรบการสนบสนนจากสำนกงานหลกประกนสขภาพระดบเขต หรอ สำนกงานเขต

พจารณาขนตนแลวประสานสงสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสวนกลาง เพอพจารณา

สนบสนนพรอมกบองคกรคนพการแมขายระดบประเทศ

4. ระยะเวลาดำเนนโครงการ กำหนดระยะเวลาใหองคกรกลมเปาหมายเสนอโครงการฯตงแตวนท 1 ตลาคม 2555–30

มนาคม 2556 และใหดำเนนกจกรรมตามโครงการฯ แลวเสรจภายในระยะเวลาไมเกน 1 ป

5. ขอบเขตการดำเนนโครงการ

ครอบคลมการจดอบรมหรอบรการในรปแบบการฝกอบรมทกษะการฟนฟสมรรถภาพคน

พการ การดแลชวยเหลอคนพการตามความพการแตละประเภท ไดแก

5.1 การฝกอบรมหรอบรการเพอการพฒนาศกยภาพการฟนฟสมรรถภาพทางการมองเหน

5.2 การฝกอบรมหรอบรการเพอการพฒนาศกยภาพ การฟนฟสมรรถภาพทางการไดยนและ

การสอความหมาย

5.3 การฝกอบรมหรอบรการเพอการพฒนาศกยภาพ การฟนฟสมรรถภาพทางกายหรอการ

เคลอนไหว

5.4 การฝกอบรมหรอบรการเพอการพฒนาศกยภาพ การฟนฟสมรรถภาพทางจตใจหรอ

พฤตกรรม

5.5 การฝกอบรมหรอบรการเพอการพฒนาศกยภาพ การฟนฟสมรรถภาพทางสตปญญา

และการเรยนร (บคคลปญญาออนและออทสตก)

5.6 การจดกจกรรมเพอการฟนฟสมรรถภาพคนพการในรปแบบอน เชน การจดกจกรรมใหคำ

ปรกษาแนะนำ ทเกยวของกบความพการ การดแลคนพการประเภทตางๆ การจดกจกรรมกระตน

346 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

6. หลกเกณฑการขอรบการสนบสนน 6.1 โครงการทเสนอขอรบการสนบสนน ตองแสดงใหเหนถงรายละเอยดเนอหา การดำเนน

กจกรรม หรอเนอหาหลกสตรการฝกอบรมทมความสอดคลองตามวตถประสงคและขอบเขตการ

ดำเนนงานไดอยางชดเจน

6.2อ งคกรทเสนอโครงการ ตองสามารถแสดงความชดเจนในเรองอนๆ เชน การกำหนดกลม

เปาหมายการดำเนนการ คาใชจายในการจดฝกอบรม หรอการจดกจกรรมทสอดคลองตาม

ความเปนจรงในแตละพนท

6.3 องคกรทเสนอโครงการ จะตองสามารถแสดงใหเหนถงผลสมฤทธของการฝกอบรมดง

กลาว ในดานการเพมขดความสามารถในการดำรงชวตใหแกคนพการได เมอสนสดการฝกอบรม

6.4 องคกรทเสนอโครงการ ตองแสดงใหเหนถงผลการดำเนนงานในรอบ 1 ปทผานมา ท

ปรากฏ ผลการสนบสนนชวยเหลอใหคนพการ เกดการพฒนาศกยภาพทดขน หรอการสนบสนน

ชวยเหลอคนพการในดานอนๆ มาพรอมกบโครงการฯทเสนอขอ

6.5 องคกรทเสนอโครงการ ตองแสดงใหเหนถงขอมลเชงศกยภาพในการดำเนนงานท

สามารถดำเนนงานใหสำเรจลลวงไปได

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 347

ภาคผนวก 6.6

348 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 349

350 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 351

352 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 353

354 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 355

356 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 357

ภาคผนวก 6.7

358 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 359

360 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 361

362 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 363

364 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 6

ภาคผนวก | 365

366 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ภาคผนวก 7

ภาคผนวก | 367

ภาคผนวก 7 รายชอผรบผดชอบและ

ผประสานงานบรหารจดการกองทน สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สวนกลาง)

368 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผบรหารระบบภาพรวม ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. บรการผปวยนอกทวไป นายแพทยการณย คณตรานนท

โทรศพท 02-141-5028

E-mail : karoon.k@nhso.go.th

1.1. บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ นายธวชชย เรองโรจน

โทรศพท 02-141-4173

E-mail : tawatchai.r@nhso.go.th

1.2. บรการทจายตามผลงานบรการ ระบบขอมลผปวยนอก/สรางเสรมสขภาพ

ปองกนโรครายบคคล

นายชยวฒน ดลยวฒนา

โทรศพท 02-141-4227

E-mail : chaiwat.d@nhso.go.th

การพฒนาระบบขอมลการเงนการคลง

นางสาวศรพร ธนกจเจรญ

โทรศพท 02-141-4168

E-mail : siriporn.d@nhso.go.th

1.3. บรการทจายตามเกณฑบรการปฐมภม นายแพทยกฤช ลทองอน นางจฬาดา สขมาลวรรณ

โทรศพท 02-1415066 โทรศพท 0-8443-9009-7

E-mail : Grit.l@nhso.go.th E-mail : Chulada.s@nhso.go.th

ดำเนนงานจดสรรและกำกบ นางบำรง ชลอเดช

ตดตามการเบกจายงบพฒนาระบบ โทรศพท : 0-84-439-0137

บรการปฐมภม E-mail : Bumrung.c@nhso.go.th

นส.วรวร ธนประกฤต

โทรศพท : 0-8117-0401-6

E-mail : Worawee.t@nhso,go,th

นส.เยาวภา สนตกล

โทรศพท : 0-8181-9459-7

E-mail : Yaowapa.s@nhso.go.th

รายชอผรบผดชอบและผประสานงานบรหารจดการกองทน สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สวนกลาง)

ภาคผนวก 7

ภาคผนวก 7

ภาคผนวก | 369

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการ นางสาวอรณรศม กนา

เฉพาะโรคนวในทางเดนปสสาวะ โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5672 โทรสาร 0-4424-8875

Email : arunruch.k@nhso.go.th

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด นางสาวธนญญา อาษากจ

และโรคปอดอดกนเรอรง โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5652 โทรสาร 0-4424-8875

Email : thananya.a@nhso.go.th

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรง นางพณทพย กนพนธ

ระยะสดทาย โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5664 โทรสาร 0-4424-8875

Email : pintip.g@nhso.go.th

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรง นางพณทพย กนพนธ

เมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลองดวย โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5664 โทรสาร 0-4424-8875

วธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนด Email : pintip.g@nhso.go.th

เมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกเชงรก นางสาวอรณรศม กนา

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5672 โทรสาร 0-4424-8875

Email : arunruch.k@nhso.go.th

6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค นางสาวธนญญา อาษากจ

โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5652 โทรสาร 0-4424-8875

Email : thananya.a@nhso.go.th

7. การบรหารจดการยาจำเปนและยาทมปญหา นางสาวพงศผกา ภณฑลกษณ

การเขาถง โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5670 โทรสาร 0-4424-8875ฃ

Email : pongpaka.p@nhso.go.th

8. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ นายวระชย กอนมณ

และปองกนโรค โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5660 โทรสาร 0-4424-8875ฃ

Email : werachai.k@nhso.go.th

9. การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรม นายพนชย ไตรภธร

ปองกนและทนตกรรมประดษฐ โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5665 โทรสาร 0-4424-8875

Email : poonchai.t@nhso.go.th

10. การบรหารจดการคาใชจายฟนฟสมรรถภาพ นางสาวเสนยวรรณ เสนยทธ

ดานการแพทย โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5661 โทรสาร 0-4424-8875

Email : saneewan.s@nhso.go.th

11. การบรหารจดการคาใชจายแพทยแผนไทย นางสาวกานดา ธำรงวงศสวสด (กระตนบรการนวดไทย

และฟนฟสขภาพหญงหลงคลอด)

โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5656 โทรสาร 0-4424-8875

Email : kanda.t@nhso.go.th

นางสาวพงศผกา ภณฑลกษณ (ยาสมนไพร)

โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5670 โทรสาร 0-4424-8875

Email : pongpaka.p@nhso.go.th

370 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผบรหารระบบภาพรวม ผประสานงาน

พฒนา และออกแบบระบบการ โทรศพท : 0-9019-7512-7

จดสรรและจดทำขอเสนอการบรหาร E-mail : Vasinee.s@nhso.go.th

จดการกองทนปฐมภม นส.กฤษณา จงสงเสรม

กำกบ ตดตาม ประเมนผล โทรศพท : 0-8475-1162-7

การดำเนนงาน E-mail : Kritsana.j@nhso.go.th

นส.วชญา คำแฝง

โทรศพท : 0-9019-7513-5

E-mail : Wichaya.k@nhso.go.th

2. บรการผปวยในทวไป ทนตแพทยอรรถพร ลมปญญาเลศ นางบรรจง จำปา

โทรศพท 02-141-5725 โทรศพท 02-141-4066 โทรสาร 02-143-9749

โทรสาร 02-143-9735 Email : Atthaporn.l@nhso.go.th

Email : bunjong.c@nhso.go.th นางเบญจมาส เลศชาคร

โทรศพท 02-141-4069 โทรสาร 02-143-9749

Email : bunjong.c@nhso.go.th

3. เงนเพมสำหรบ นายแพทยการณย คณตรานนท นายธวชชย เรองโรจน

หนวยบรการทมตนทนคงทสง โทรศพท 02-141-5028 โทรศพท 02-141-4173

E-mail : karoon.k@nhso.go.th E-mail : tawatchai.r@nhso.go.th

4.บรการกรณเฉพาะ (คาใชจายสง/

อบตเหต เจบปวยฉกเฉน/บรหารโรค

เฉพาะ

4.1 บรการคาใชจายสง นายแพทยการณย คณตรานนท นางบรรจง จำปา

โทรศพท 02-141-5028 โทรศพท 02-141-4066 โทรสาร 02-143-9749

E-mail : karoon.k@nhso.go.th Email : bunjong.c@nhso.go.th

ทนตแพทยอรรถพร ลมปญญาเลศ นางกฤษณา โกสหเดช

โทรศพท 02-141-5725 โทรศพท 02-141-4096 โทรสาร 02-143-9738

โทรสาร 02-143-9735 Email: Kisana.K@nhso.go.th

Email : Atthaporn.l@nhso.go.th

4.1.1 หตถการและการวนจฉยทมปญหา รายการอปกรณและอวยวะเทยม

การเขาถง ในการบำบดโรค

การลางไต/ฟอกเลอดลางไต

กรณผปวยไตวายเฉยบพลน

การรกษาดวยออกซเจนความดนสง

การใหเคมบำบดหรอฮอรโมน หรอ

รงสรกษา สำหรบบรการผปวยนอก

รายการทเปนการวนจฉยราคาแพง

และหตถการโรคหวใจและหลอดเลอด

ของบรการแบบ Ambulatory

ภาคผนวก 7

ภาคผนวก | 371

ประเภทบรการเงนกองทน ผบรหารระบบภาพรวม ผประสานงาน

บรการทนตกรรมจดฟนและฝกพด ทนตแพทยอรรถพร ลมปญญาเลศ

สำหรบผปวยผาตดปากแหวง โทรศพท 02-141-5725 โทรสาร 02-143-9735

เพดานโหว Email : Atthaporn.l@nhso.go.th

บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะ นางกฤษณา โกสหเดช

ขามจงหวด โทรศพท 02-141-4096 โทรสาร 02-143-9738

นายแพทยการณย คณตรานนท Email address : Kisana.K@nhso.go.th

โทรศพท 02-141-5028

E-mail : karoon.k@nhso.go.th

4.1.2 ยาจำเปนและยาทมปญหาการเขาถง เภสชกรหญงวรรณภา ไกรโรจนานนท ภญ.สมฤทย สพรรณกล

ยาขบธาตเหลกสำหรบผปวยธาลสซเมย โทรศพท : 02-141-4197, โทรศพท : 02-141-4297, 085-487-5037

084-387-8045 โทรสาร : 02-1439754

email : wannapa.k@nhso.go.th E-mail : somruethai.s@nhso.go.th

สวนประกอบของเลอด (Factor VIII) การบรหารจดการ

สำหรบผปวยโรคเลอดออกงาย นายหทยวฒ ลำเทยน

(Hemophilia) โทรศพท 02-141-4145, 081-899-7381

นพ.จกรกรช โงวศร E-mail : hathaiwut.l@nhso.go.th

โทรศพท : 02-1415040, การขอรบเงนชดเชยคาบรการ

084-874-8867 นางเบญจมาศ เลศชาคร

E-mail : Jakkrit.n@nhso.go.th โทรศพท 02-141-4069

E-mail : benjamas.l@nhso.go.th

โปรแกรมบนทกขอมลในระบบ DMIS

นายจโรจน นาคไพจตร

โทรศพท 02-141-4083 , 084-387-8046

E-mail : chirod.n@nhso.go.th

Stroke fast track และ ASTEMI fast track นายแพทยปานเทพ คณานรกษ นางสาวนฤมล สรคณาลย

โทรศพท 02-141-5033 โทรศพท 02-141-4273

E-mail: panthep.k@nhso.go.th E-mail: naruomon.s@nhso.go.th

นางเบญจมาส เลศชาคร

โทรศพท 02-141-4069

E-mail: benjamas.l@nhso.go.th

นายทรงกรด เกษกาญจนานช

โทรศพท 0 2141 4266

E-mail address: songkrod.k@nhso.go.th

สารเมทาโดน (Methadone) นายแพทยการณย คณตรานนท นางกฤษณา โกสหเดช

โทรศพท 02-141-5028 โทรศพท 02-141-4096 โทรสาร 02-143-9738

E-mail : karoon.k@nhso.go.th Email address : Kisana.K@nhso.go.th

372 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผบรหารระบบภาพรวม ผประสานงาน

ยารกษาการตดเชอฉวยโอกาสในผปวย ทนตแพทยอรรถพร ลมปญญาเลศ นางบรรจง จำปา

เอช ไอ ว โทรศพท 02-141-5725 โทรศพท 02-141-4066 โทรสาร 02-143-9749

โทรสาร 02-143-9735 Email : bunjong.c@nhso.go.th

Email : Atthaporn.l@nhso.go.th

ยา CL, ยา จ.(2), ยากำพรา ผบรหารระบบในภาพรวม ภญ.สมฤทย สพรรณกล

ภญ.ปนดดา ลสถาพรวงศา โทรศพท : 02-141-4297, 085-487-5037

โทรศพท : 02-141-4198, โทรสาร : 02-143-9754

084-700-1664 E-mail: somruethai.s@nhso.go.th

E-mail : panadda.l@nhso.go.th เภสชกรหญงวรรณภา ไกรโรจนานนท

โทรศพท : 02-141-4197, 084-387-8045

โทรสาร : 02-143-9754

E-mail : wannapa.k@nhso.go.th

วคซนสรางเสรมภมคมกน เภสชกรหญงวรรณภา ไกรโรจนานนท

ตามแผนการสรางเสรมฯ ของ สธ. โทรศพท : 02-1414197, 084-3878045

โทรสาร : 02-1439754

E-mail : wannapa.k@nhso.go.th

วคซนปองกนไขหวดใหญ เภสชกรหญงวรรณภา ไกรโรจนานนท

โทรศพท : 02-141-4197, 084-387-8045

โทรสาร : 02-143-9754

E-mail : wannapa.k@nhso.go.th

นางสาวจารว รตนยศ

เบอรโทรศพท : 02-141-4274, 084-438-1824

เบอรโทรสาร : 02-143-9730-31

E-mail: jarawee.r@nhso.go.th

4.2 บรการกรณอบตเหตเจบปวยฉกเฉน ทนตแพทยอรรถพร ลมปญญาเลศ นางบรรจง จำปา

โทรศพท 02-141-5025 โทรศพท 02-141-4066 โทรสาร 02-1439749

โทรสาร 02-1439749 E-mail : bunjong.c@nhso.go.th

Email : Atthaporn.l@nhso.go.th นางอรนช ขนทะวงศ

โทรศพท 02-141-4068 โทรสาร 02-1439749

E-mail: Oranuch.k@nhso.go.th

4.3 บรการโรคเฉพาะ ผปวยโรคหดและโรคปอดอดกนเรอรง นางศรขวญ ถนทพย

(Disease management) นายแพทยปานเทพ คณานรกษ โทรศพท 02-141-4324

โทรศพท 02-141-5033 E-mail : sirikwan.t@nhso.go.th

E-mail: panthep.k@nhso.go.th

ผปวยมะเรงเมดเลอดขาว

และมะเรงตอมนำเหลอง นางสาวนงลกษณ บรรณจรกล

นายแพทยปานเทพ คณานรกษ E-mail: panthep.k@nhso.go.th

โทรศพท 02-141-5033 โทรศพท 02-141-4122

E-mail: nonglak.b@nhso.go.th

ภาคผนวก 7

ภาคผนวก | 373

ประเภทบรการเงนกองทน ผบรหารระบบภาพรวม ผประสานงาน

นางเบญจมาส เลศชาคร

โทรศพท ๐๒-๑๔๑-๔๐๖๙

E-Mail: benjamas.l@nhso.go.th

E-claim Helpdesk

โทรศพท 02-141-4229-30

ผปวยผาตดตอกระจก ดานบรหารจดการโครงการ

นพ.จกรกรช โงวศร นางระนอง สขเกษม

ผจดการกองทนบรหารจดการ โทรศพท 0-2 141-4148

โรคเรอรง E-mail ranong.s@nhso.go.th

โทรศพท 0-1 141-5040 ดานการจายชดเชยคาบรการผาตดตอกระจก

E-mail: jakkrit.n@nhso.go.th นางอรนช ขนทะวงศ

โทรศพท 02-141-4078

E-mail: oranuch.k@nhso.go.th

ผปวยโรคนวระบบทางเดนปสสาวะ นางสาวณฐรตน ดเจรญ

นายแพทยกตต ปรมตถผล โทรศพท 02-141-4131

โทรศพท 02-141-5041 E-mail : nattharat.d@nhso.go.th

E-mail: Kitti.p@nhso.go.th นางเบญจมาศ เลศชาคร

โทรศพท 02-141-4069

E-mail : benjamas.l@nhso.go.th

การดแลแบบประคบประคอง นางสาวนฤมล อรรถกล

นายแพทยปานเทพ คณานรกษ โทรศพท 02-141-4125

โทรศพท 02-141-5033 E-mail: narumol.a@nhso.go.th

E-mail: panthep.k@nhso.go.th นางกฤษณา โกสหเดช

โทรศพท 0 2141 4096

E-mail : kisana.k@nhso.go.th

การปลกถายกระดกโดยเชลล นางอรวรรณ ไชยวรรณ

ตนกำเนด โทรศพท 0 2141 4115

นายแพทยปานเทพ คณานรกษ E-mail : orawan.w@nhso.go.th

โทรศพท 0 2141 5033

E-mail: panthep.k@nhso.go.th

5. บรการสรางเสรมสขภาพ นายแพทยกฤช ลทองอน จดสรรและกำกบ ตดตามการเบกจายงบ P&P

และปองกนโรค โทรศพท 02-141-5066 นางบำรง ชะลอเดช

E-mail : Grit.l@nhso.go.th โทรศพท:02-141-4188 มอถอ 084-439-0137

ชวยบรหารจดการกองทน P&P E-mail: Bumrung.c @nhso.go.th

ภาพรวม นางสาวพรพจนารถ ขะชาตย

นางจฬาดา สขมาลวรรณ โทรศพท: 0-2141-4299 มอถอ 089-019-7513

โทรศพท 02-141-5014 E-mail: Pornpodjanad.k @nhso.go.th

E-mail : Chulada.s@nhso.go.th

ประเภทบรการเงนกองทน ผบรหารระบบภาพรวม ผประสานงาน

กำกบ ตดตาม ประเมนผลการ นส.กฤษณา จงสงเสรม

ดำเนนงาน P&P ในสวนกลาง โทรศพท : 0-8475-1162-7

และพนท E-mail : Kritsana.j@nhso.go.th

นส.จารว รตนยศ

โทรศพท : 0-2141-4274 มอถอ 0-84-438-1824

E-mail: Jarawee.r@nhso.go.th

พฒนา และออกแบบการจดสรรเงน นางกาญจนา ศรชมภ

คาบรการสรางเสรมสขภาพและ โทรศพท: 02-141-4205

ปองกนโรคและจดทำขอเสนอการ มอถอ 0-8996-9648-2

บรหารจดการกองทน P&P E-mail: Kanchana.s@nhso.go.th

บรหารจดการงบประมาณกองทน นางอรจตต บำรงสวสด

หลกประกนสขภาพในระดบทองถน โทรศพท: 02-141-5051 มอถอ 0-84-751-0943

หรอพนทภาพรวม E-mail: Orajitt.b@nhso.go.th

กองทนหลกประกนสขภาพในระดบ นางกฤดาญชล เพญภาค

ทองถนหรอพนท โทรศพท: 02-141-4213 มอถอ 0-8992-1133-0

E-mail: kriddanchalee.p@nhso.go.th

นายปรญญา ระลก

โทรศพท: 02-141-4055 มอถอ 0-9019-7512-3

E-mail: parinya.r@nhso.go.th

6. บรการฟนฟสมรรถภาพ นางอรจตต บำรงสกลสวสด นางอจฉรา จรสสงห

ดานการแพทย โทรศพท 02-141-5051, 084-751-0943 โทรศพท: 02-141-4210, 084-387-8044

E-mail address:orajitt.b@nhso.go.th E-mail: achara.c@nhso.go.th

นางสาวรตนา เลยวสกล

โทรศพท 02-141-4218, 084-439-0138

E-mail : rattana.l@nhso.go.th

ดแลระบบขอมล

นายบญฤทธ ผเรยนศลป

โทรศพท 086-5734800

E-mail: boonyarit.p@nhso.go.th

IT Help desk

โทรศพท 02-141-4200

7. บรการแพทยแผนไทย นายแพทยกฤช ลทองอน นางจฬาดา สขมาลยวรรณ

โทรศพท 02-141-5066 โทรศพท 084-4390097

E-mail : Grit.l@nhso.go.th E-mail: Chulada.s@nhso.go.th

นางสวภรณ มาสข

โทรศพท 02-141-4062

E-mail: Suwaporn.m@nhso.go.th

8. คาเสอม นายแพทยการณย คณตรานนท นางปวณา ทองอนทร

โทรศพท 02-141-5028 โทรศพท 02-141-5033

E-mail : karoon.k@nhso.go.th E-mail : paweena.t @nhso.go.th

374 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผบรหารระบบภาพรวม ผประสานงาน

9. การจายตามเกณฑคณภาพผลงาน นพ.ปานเทพ คณานรกษ นางปยพร ปยะจนทร

บรการ โทรศพท 02-141-5033 โทรศพท 02-141-4118

E-mail : panthep.k@nhso.go.th E-mail : piyaporn.p@nhso.go.th

นางกาญจนา ศรโกมล นางอรวรรณ ไชยวรรณ

โทรศพท 02-141-5034 โทรศพท 02-141-4115

E-mail : kanjana.s@nhso.go.th E-mail : Orwan.w@nhso.go.th

นางวรรณา เอยดประพาล

โทรศพท 02-141-4116

E-mail : Wanna.e@nhso.go.th

นางภทรา อเนกวทยากจ

โทรศพท 02-141-4153

E-mail : pattra.a@nhso.go.th

ดร.ภญ. ดวงทพย หงสสมทร

โทรศพท 02-141-15019

E-mail : duangtip.h@nhso.go.th

นางสาวสมฤทย สพรรณกล

โทรศพท 02-141-4297

E-mail : somruethai.s@nhso.go.th

10. เงนชวยเหลอเบองตนสำหรบ นายศมล ศรสขวฒนา

ผรบบรการ โทรศพท 02-141-5012

E-mail : soomol.s@nhso.go.th

นางสลนลา สงหพนธ

โทรศพท 02-141-4046

E-mail : salinla.s@nhso.go.th

11. การจดสรรเงนเหมาจายรายหว ผบรหารระบบในภาพรวม นายธวชชย เรองโรจน

สำหรบหนวยบรการภาครฐสงกด นายแพทยการณย คณตรานนท โทรศพท 02-141-4173

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข โทรศพท 02-141-5028 E-mail : tawatchai.r@nhso.go.

E-mail : karoon.k@nhso.go.th นางสาวพมพวสา ศรเมอง

โทรศพท 02-141-4228

E-mail : pimvasa.s@nhso.go.th

12. การจดสรรเงนเหมาจายรายหว นายแพทยการณย คณตรานนท นายธวชชย เรองโรจน

สำหรบหนวยบรการภาครฐนอกสงกด โทรศพท 02-141-5028 โทรศพท 02-141-4173

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข E-mail : karoon.k@nhso.go.th E-mail : tawatchai.r@nhso.go.th

และหนวยบรการเอกชน นางสาวเกศสดา มชย

โทรศพท 02-141-4165

E-mail address : ketsuda.m@nhso.go.th

ภาคผนวก 7

ภาคผนวก | 375

376 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผบรหารระบบภาพรวม ผประสานงาน

นายวชรนทร กอเยน

โทรศพท 02-141-4226

E-mail : watcharin.k@nhso.go.th

บรการผปวยตดเชอเอชไอว นายแพทย สรกจ ภาคชพ ดานชดเชยบรการงานเอดส และการตรวจทาง

และผปวยเอดส โทรศพท 02-141-5049 หองปฏบตการ

Email : sorakij.b@nhso.go.th นางสาวเรขวรรณ เรขะคณะกล

โทรศพท 02- 141 4194

Email : rekawan.r @nhso.go.th

ดานยาตานไวรสเอดส และยารกษาวณโรค

นายยทธพงษ เจรญสวสด

โทรศพท 02- 141 4199

Email : yuthapong.c @nhso.go.th

ดานชดเชยบรการงานวณโรค และสทธ

ประโยชนงานวณโรค

นางสาวจตตญา ลดดกลม

โทรศพท 02- 141 4195

Email : jittiya.l @nhso.go.th

ดานโปรแกรมงานเอดส และวณโรค

นายอาทตย ผสำอาง

โทรศพท 02- 141 4202

Email : artit.p @nhso.go.th

บรการผปวยไตวายเรอรง นายแพทย กตต ปรมตถผล นางศรพร สนธนง

โทรศพท : 02-141-4000 โทรศพท 02-141-5042

E-mail: Kitti.p@nhso.go.th E-mail : siriporn.s@nhso.go.th

งานผาตดเปลยนหวใจ ปลกถายตบ นายปราโมทย แยมพรอม

งานบรหารจดการนำยา CAPD ยา โทรศพท : 02-141-4143, 081-9060260

และเวชภณฑ E-mail : pramoat .y@ nhso.go.th

งาน CKD clinic งานขอมลสารสนเทศ นางกญจนา รตนะ

โทรศพท : 02-141-4147

E-mail : kanchana.r@ nhso.go.th

งาน CAPD HD น.ส.อวสดา ชางเพชร

โทรศพท : 02-141-41345

E-mail : awasda.c@ nhso.go.th

งาน KT นวในระบบทางเดนปสสาวะ นางสาวณฐรตน ดเจรญ

โทรศพท : 02-141-4150

E-mail: nattharat.d@ nhso.go.th

งานชดเชยคาบรการ นางภญญดา กลสนต

โทรศพท : 02 141-4146

E-mail : pinyada.k@ nhso.go.th

ภาคผนวก 7

ภาคผนวก | 377

ประเภทบรการเงนกองทน ผบรหารระบบภาพรวม ผประสานงาน

บรการควบคม ปองกน ผจดการกองทน นางหทยทพย เพงจนทร

และรกษาโรคเรอรง นายแพทยจกกรช โงวศร โทรศพท : 02-141-4144

โทรศพท : 02-141-5040 E-mail: hataitipy.p@nhso.go.th

E-mail : Jakkrit.N@nhso.go.th นางสรกร ขนศร

โทรศพท : 02-141-4211

E-mail : Sirikorn.k@nhso.go.th

นางสาวนองนช บอคำ

โทรศพท : 02-141-4344

E-mail : nongnuch.b@nhso.go.th

นางอรทย สวราณรกษ

โทรศพท : 02-141-4151

E-mail: orathai.s@nhso.go.th

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 379

ภาคผนวก 8 รายชอผประสานงาน

การบรหารจดการกองทน ของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 1 เชยงใหม

รายชอผประสานงานการบรหารจดการกองทน ของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต

ภาคผนวก 8

380 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ นางณปภช โชตบญฐสา

โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : napapat.s@nhso.go.th

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ นางณปภช โชตบญฐสา

โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : napapat.s@nhso.go.th

1.3 บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด นางณปภช โชตบญฐสา

โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : napapat.s@nhso.go.th

1.4 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ นางสาวจนตนา สนถวเมตต

และบรการปฐมภม โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : jintana.s@nhso.go.th

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป นางสาวเบญจพรรณ เสนปาหมน

โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : benjapun.s@nhso.go.th

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ นางณปภช โชตบญฐสา

ทมตนทนคงทสง โทรศพท 0-53285-355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : Napapat.s@nhso.go.th

4. การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหต นางสาวเบญจพรรณ เสนปาหมน

เจบปวยฉกเฉน โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : benjapun.s@nhso.go.th

5. การบรหารจดการคาใชจายกรณคาใชจายสง นางสาวเบญจพรรณ เสนปาหมน

โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : benjapun.s@nhso.go.th

6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงายฮโมฟเลย นางนรนช แสนชชวาล

(Hemophilia) โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : nareenuch.c@nhso.go.th

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 381

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตน นายประธาน พงษปา

ของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : pratan.p@nhso.go.th

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน

ST (Acute ST-Elevated Myocardial Infection

Fast Track)

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการเฉพาะ นางสาวจนตนา สนถวเมตต

โรคนวในทางเดนปสสาวะ โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email :jintana.s@nhso.go.th

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด นายศตกร ธนสนธ

และโรคปอดอดกนเรอรง โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : satakorn.t@nhso.go.th

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรง นายศตกร ธนสนธ

ระยะสดทาย โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : satakorn.t@nhso.go.th

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวย นางนรนช แสนชชวาล

โรคมะเรงเมดเลอดขาว และมะเรง โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : nareenuch.c@nhso.go.th

ตอมนำเหลองดวยวธปลกถายไขกระดก

โดยใชเซลลตนกำเนดเมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกเชงรก นายศตกร ธนสนธ

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โทรศพท 053-285-355 โทรสาร 053-285-364 Email : satakorn.t@nhso.go.th

6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค นางกรกช พมสาร

โทรศพท 053-285-355 โทรสาร 053-285-364 Email : korrakoch.p@nhso.go.th

7. การบรหารจดการยาจำเปน นางสาวสรพร เวาะบะห

และยาทมปญหาการเขาถง โทรศพท 053-285-355 โทรสาร. 053-285-364 Email : siriporn.w@nhso.go.th

8. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ นายขจรศกด เกษมกตตธนากล

และปองกนโรค โทรศพท 053-285-355 โทรสาร. 053-285-364 Email : kajohnsak.k@nhso.go.th

9. การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรม นาย ขจรศกด เกษมกตตธนากล

ปองกนและทนตกรรมประดษฐ โทรศพท 053-285-355 โทรสาร. 053-285-364 Email : kajohnsak.k@nhso.go.th

10. การบรหารจดการคาใชจายฟนฟ นายสคนธวชญ นภานนท

สมรรถภาพดานการแพทย โทรศพท 053-285-355 โทรสาร. 053-285-364 Email : sukonwit.n@nhso.go.th

11. การบรหารจดการคาใชจายแพทยแผนไทย นางกรกช พมสาร

โทรศพท 053-285-355 โทรสาร 053-285-364 Email : korrakoch.pl@nhso.go.th

12. การบรหารจดการเงนคาเสอม นางณปภช โชตบญฐสา

โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : napapat.s@nhso.go.th

13. การบรหารจดการเงนสงเสรมคณภาพ นางนรนช แสนชชวาล

ผลงานบรการ โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : nareenuch.c@nhso.go.th

14. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตนสำหรบ นางสาวเครอออน มานตยกล

ผรบบรการและผใหบรการ โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : khrueaon.m@nhso.go.th

382 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

15. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นางณปภช โชตบญฐสา

หนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงานปลด โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : napapat.s@nhso.go.th

กระทรวงสาธารณสข

16. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นางณปภช โชตบญฐสา

หนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงาน โทรศพท 0-5328-5355 โทรสาร 0-5328-5364 Email : napapat.s@nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

บรการผปวยจตเวช

1. การบรหารคายาจตเวช นางสาวสรพร เวาะบะห

โทรศพท 053-285-355 โทรสาร. 053-285-364 Email : siriporn.w@nhso.go.th

2. การบรหารการสนบสนน นางสาวสรพร เวาะบะห

และสงเสรมการจดบรการสำหรบผปวยจตเวช โทรศพท 053-285-355 โทรสาร. 053-285-364 Email : siriporn.w@nhso.go.th

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ นางสาวประทน อมสขศร

โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5177 , 084-4390114 โทรสาร 0-5524-7111

Email : pratin.e@nhso.go.th

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ นายสทธศกด เปรมเกด

โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5174 , 090-1975166 โทรสาร 0-5524-7111

Email : suthisuk.p@nhso.go.th

1.3 บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด นายวฒชย ปรณมณววฒน

โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5179 , 090-1975164 โทรสาร 0-5524-7111

Email : wuttichai.p@nhso.go.th

1.4 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ นายโอฬาร รศม

และบรการปฐมภม โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5163 , 090-1975160 โทรสาร 0-5524-7111

Email : olarn.r@nhso.go.th

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป นายวฒชย ปรณมณววฒน

โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5179 , 090-197 5164 โทรสาร 0-5524-7111

Email : wuttichai.p@nhso.go.th

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ นางสาวประทน อมสขศร

ทมตนทนคงทสง โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5177, 084-4390114 โทรสาร 0-5524-7111

Email : pratin.e@nhso.go.th

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 2 พษณโลก

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

4. การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหต นายวฒชย ปรณมณววฒน

เจบปวยฉกเฉน โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5179, 090-1975164 โทรสาร 0-5524-7111

Email : wuttichai.p@nhso.go.th

5. การบรหารจดการคาใชจายกรณคาใชจายสง นายวฒชย ปรณมณววฒน

โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5179, 090-1975164 โทรสาร 0-5524-7111

Email : wuttichai.p@nhso.go.th

6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงาย นางนพวรรณ ไพบลย

ฮโมฟเลย (Hemophilia) โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5172, 090-1975161 โทรสาร 0-5524-7111

Email : nopavan.p@nhso.go.th

6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตน นางนพวรรณ ไพบลย (STROKE)

ของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5172 ,090-1975161 โทรสาร 0-5524-7111

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน Email : nopavan.p@nhso.go.th

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจ นายกนษฐ สงขสวรรณ (STEMI)

สวน ST (Acute ST-Elevated Myocardial โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5157, 084-439-0113 Email : kanit.s@nhso.go.th

Infection Fast Track)

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการ นางสาวประทน อมสขศร

เฉพาะโรคนวในทางเดนปสสาวะ โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5177, 084-4390114 โทรสาร 0-5524-7111

mail : pratin.e@nhso.go.th

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด นางกษมา ทองแบบ (โรคหด)

และโรคปอดอดกนเรอรง โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5161, 090-1975165 โทรสาร 0-5524-7111

Email : kasama.t@nhso.go.th

นายกนษฐ สงขสวรรณ (โรคปอดอดกนเรอรง)

โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5157, 084-4390113 โทรสาร 0-5524-7111

Email : kanit.s@nhso.go.th

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรง นายธนะเทพ มบญ

ระยะสดทาย โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5159, 090-1975167 โทรสาร 0-5524-7111

Email : tanathep.m@nhso.go.th

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรง นางนพวรรณ ไพบลย

เมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลอง โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5172, 090-1975161 โทรสาร 0-5524-7111

ดวยวธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลล Email : nopavan.p@nhso.go.th

ตนกำเนดเมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกเชงรก นายโอฬาร รศม

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5163, 090-1975160 โทรสาร 0-5524-7111

Email : olarn.r@nhso.go.th

6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค นางเปรมฤด รกพนธ

โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5160, 090-1975162 โทรสาร 0-5524-7111

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 383

384 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

7. การบรหารจดการยาจำเปนและยาทมปญหา นางกษมา ทองแบบ

การเขาถงการ โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5161, 090-1975165 โทรสาร 0-5524-7111

Email : kasama.t@nhso.go.th

บรหารจดการวคซน นางกษมา ทองแบบ

โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5161, 090-1975165 โทรสาร 0-5524-7111

Email :kasama.t@nhso.go.th

8. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ นางอญชล ฟาอำนวยผล

และปองกนโรค โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5173, 090-1975159 โทรสาร 0-5524-7111

Email : aunchalee.f@nhso.go.th

การบรหารจดการกองทนตำบล นางสาวกาญจนา แสงรตน

โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5156, 084-4390112 โทรสาร 0-5524-7111

Email : kanjana.sa@nhso.go.th

9. การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรม นางสาวประทน อมสขศร

ปองกนและทนตกรรมประดษฐ โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5177, 084-4390114 โทรสาร 0-5524-7111

Email : pratin.e@nhso.go.th

10. การบรหารจดการคาใชจายฟนฟสมรรถภาพ นายรงโรจน เจศรชย

ดานการแพทย โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5158, 090-1975163 โทรสาร 0-5524-7111

Email : rungroj.j@nhso.go.th

11. การบรหารจดการคาใชจายแพทยแผนไทย นายรงโรจน เจศรชย

โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5158, 090-1975163 โทรสาร 0-5524-7111

Email : rungroj.j@nhso.go.th

12. การบรหารจดการเงนคาเสอม นางสาวประทน อมสขศร

โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5177, 084-4390114

โทรสาร 0-5524-7111 Email : pratin.e@nhso.go.th

13. การบรหารจดการเงนสงเสรมคณภาพ นายกนษฐ สงขสวรรณ

ผลงานบรการ โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5157, 084-4390113 โทรสาร 0-5524-7111

Email : kanit.s@nhso.go.th

14. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตน นายรงโรจน เจศรชย

สำหรบผรบบรการและผใหบรการ โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5158, 090-1975163 โทรสาร 0-5524-7111

Email : rungroj.j@nhso.go.th

15. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นางสาวประทน อมสขศร

หนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงาน โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5177, 084-4390114 โทรสาร 0-5524-7111

ปลดกระทรวงสาธารณสข Email : pratin.e@nhso.go.th

16. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นางสาวประทน อมสขศร

หนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงาน โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5177, 084-4390114 โทรสาร 0-5524-7111

ปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน Email : pratin.e@nhso.go.th

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 385

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการผปวยจตเวช

1. การบรหารคายาจตเวช นางกษมา ทองแบบ

โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5161, 090-1975165 โทรสาร 0-5524-7111

Email : kasama.t@nhso.go.th

2. การบรหารการสนบสนนและสงเสรมการจด นางกษมา ทองแบบ

บรการสำหรบผปวยจตเวช โทรศพท 0-5524-5111 ตอ 5161, 090-1975165 โทรสาร 0-5524-7111

Email : kasama.t@nhso.go.th

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ นางแจมจนทร เหลองวชชเจรญ

โทรศพท 084-4390142 โทรสาร 0-5637-1838 Email : chamchan.l@nhso.go.th

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ นายสมพงษ บรรณวฒน

โทรศพท 090-1975171 โทรสาร 0-5637-1838 Email : sompong.b@nhso.go.th

1.3 บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด นางสชารตน หมายเจรญ

โทรศพท 085-7272785 โทรสาร 0-5637-1838 Email : sucharat.m@nhso.go.th

1.4 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ นายบญชา คมคณ

และบรการปฐมภม โทรศพท 084-3796665 โทรสาร 0-5637-1838 Email : bancha.k@nhso.go.th

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป นางสชารตน หมายเจรญ

โทรศพท 085-7272785 โทรสาร 0-5637-1838 Email : sucharat.m@nhso.go.th

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ นายสมเกยรต ปาณะวฒนพสทธ

ทมตนทนคงทสง โทรศพท 084-4390139 โทรสาร 0-5637-1838 Email : somkeiat.p@nhso.go.th

4. การบรหารจดการคาใชจาย นางสชารตน หมายเจรญ

กรณอบตเหตเจบปวยฉกเฉน โทรศพท 085-7272785 โทรสาร 0-5637-1838 Email : sucharat.m@nhso.go.th

5. การบรหารจดการคาใชจายกรณคาใชจายสง นางสชารตน หมายเจรญ

โทรศพท 085-7272785 โทรสาร 0-5637-1838 Email : sucharat.m@nhso.go.th

6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงาย นางนภาภทร คงโต

ฮโมฟเลย (Hemophilia) โทรศพท 090-1975173 โทรสาร 0-5637-1838 Email : nipapat.k@nhso.go.th

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 3 นครสวรรค

386 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตน นายคณตศกด จนทราพพฒน

ของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) โทรศพท 084-4390141 โทรสาร 0-5637-1838 Email : kanitsak.c@nhso.go.th

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน

ST (Acute ST-Elevated Myocardial Infection

Fast Track)

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการเฉพาะ นางนภาภทร คงโต

โรคนวในทางเดนปสสาวะ โทรศพท 090-1975173 โทรสาร 0-5637-1838 Email : nipapat.k@nhso.go.th

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด นายคณตศกด จนทราพพฒน

และโรคปอดอดกนเรอรง โทรศพท 084-4390141 โทรสาร 0-5637-1838 Email : kanitsak.c@nhso.go.th

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรง นายสราชย สขประสงค

ระยะสดทาย โทรศพท 085-4875034 โทรสาร 0-5637-1838 Email : sarachai.s@nhso.go.th

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรง นางนภาภทร คงโต

เมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลองดวย โทรศพท 090-1975173 โทรสาร 0-5637-1838 Email : nipapat.k@nhso.go.th

วธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนด

เมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกเชงรก นางนภาภทร คงโต

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โทรศพท 090-1975173 โทรสาร 0-5637-1838 Email : nipapat.k@nhso.go.th

6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค นางแจมจนทร เหลองวชชเจรญ

โทรศพท 084-4390142 0-5637-1838 Email : chamchan.l@nhso.go.th

7. การบรหารจดการยาจำเปนและยาทมปญหา นายสราชย สขประสงค

การเขาถง โทรศพท 085-4875034 โทรสาร 0-5637-1838 Email : sarachai.s@nhso.go.th

8. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ นางกญพชร บรณางกร

และปองกนโรค โทรศพท 089-9590550 โทรสาร 0-5637-1838 Email : kanyapat.b@nhso.go.th

9. การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรม นางกญพชร บรณางกร

ปองกนและทนตกรรมประดษฐ โทรศพท 089-9590550 โทรสาร 0-5637-1838 Email : kanyapat.b@nhso.go.th

10. การบรหารจดการคาใชจายฟนฟสมรรถภาพ นางสาวภารด ลลตกตตกล

ดานการแพทย โทรศพท 090-1975176 โทรสาร 0-5637-1838 Email : bharadee.l@nhso.go.th

11. การบรหารจดการคาใชจายแพทยแผนไทย นายบญชา คมคณ

โทรศพท 084-3796665 โทรสาร 0-5637-1838 Email : bancha.k@nhso.go.th

12. การบรหารจดการเงนคาเสอม นายสมเกยรต ปาณะวฒนพสทธ

โทรศพท 084-4390139 โทรสาร 0-5637-1838 Email : somkeiat.p@nhso.go.th

13. การบรหารจดการเงนสงเสรมคณภาพ นายคณตศกด จนทราพพฒน

ผลงานบรการ โทรศพท 084-4390141 โทรสาร 0-5637-1838 Email : kanitsak.c@nhso.go.th

14 การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตน นางสาวอจฉรา จกตศลปน

สำหรบผรบบรการ โทรศพท 090-1975175 โทรสาร 0-5637-1838 Email : autchra.c@nhso.go.th

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 387

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

15. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตน นางดรณ เลศปรชา

สำหรบผใหบรการ โทรศพท 084-4390158 โทรสาร 0-5637-1838 Email : darunee.l@nhso.go.th

16. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นางแจมจนทร เหลองวชชเจรญ

หนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงาน โทรศพท 084-4390142 โทรสาร 0-5637-1838 Email : chamchan.l@nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสข

17. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบหนวย นางแจมจนทร เหลองวชชเจรญ

บรการภาครฐนอกสงกดสำนกงานปลด โทรศพท 084-4390142 โทรสาร 0-5637-1838 Email : chamchan.l@nhso.go.th

กระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

บรการผปวยจตเวช

1. การบรหารคายาจตเวช นายสราชย สขประสงค

โทรศพท 085-4875034 โทรสาร 0-5637-1838 Email : sarachai.s@nhso.go.th

2. การบรหารการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ นายสราชย สขประสงค

สำหรบผปวยจตเวช โทรศพท 085-4875034 โทรสาร 0-5637-1838 Email : sarachai.s@nhso.go.th

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 4 สระบร

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ นายอดมศกด บญอรามพงษ

โทรศพท 090-1975180 โทรสาร 0-3621-3263 Email : udomsak.b@nhso.go.th

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ นายธนพล มอดร

โทรศพท 081-8820814 โทรสาร 0-3621-3263 Email : tanapon.m@nhso.go.th

1.3 บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด นางสาวโชตกา ชพงษเสรฐ

โทรศพท 090-1975182. โทรสาร 0-3621-3263 Email : chotika.c@nhso.go.th

นายธนพล มอดร

โทรศพท 081-8820814 โทรสาร 0-3621-3263 Email : tanapon.m@nhso.go.th

1.4 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ นายจกรนทร ฆองวงษ

และบรการปฐมภม โทรศพท 084-4390119 โทรสาร 0-3621-3263 Email : chackkarin.k@nhso.go.th

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป นางสาวณฐา ศรหนกอง

โทรศพท 0-3621-3205 ตอ 5252 โทรสาร 0-3621-3263

Email : Natha.s@nhso.go.th

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ นายอดมศกด บญอรามพงษ

ทมตนทนคงทสง โทรศพท 090-1975180 โทรสาร 0-3621-3263 Email : udomsak.b@nhso.go.th

388 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

4. การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหต นางสาวณฐา ศรหนกอง

เจบปวยฉกเฉน โทรศพท 0-3621-3205 ตอ 5252 โทรสาร 0-3621-3263

Email : Natha.s@nhso.go.th

5. การบรหารจดการคาใชจายกรณคาใชจายสง นางสาวณฐา ศรหนกอง

โทรศพท 0-3621-3205 ตอ 5252 โทรสาร 0-3621-3263

Email : Natha.s@nhso.go.th

6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงายฮโมฟเลย นางสวรรณ ศรปราชญ

(Hemophilia) โทรศพท 0-3621-3205 ตอ 5262 โทรสาร 0-3621-3263

Email : suwannee.s@nhso.go.th

6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตน นางสรอยทอง ยอยด

ของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) โทรศพท 0-3621-3205 ตอ 5265 โทรสาร 0-3621-3263

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน Email : soithong.y@nhso.go.th

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน

ST (Acute ST-Elevated Myocardial Infection

Fast Track)

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการ นางสวรรณ ศรปราชญ

เฉพาะโรคนวในทางเดนปสสาวะ โทรศพท 0-3621-3205 ตอ 5262 โทรสาร 0-3621-3205

Email : suwannee.s@nhso.go.th

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด นางสรอยทอง ยอยด

และโรคปอดอดกนเรอรง โทรศพท 0-3621-3205 ตอ 5265 โทรสาร 036-213263

Email address: Soithong.y@nhso.go.th

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรง ภญ.โชตกา ชพงษเสรฐ และนางสรอยทอง ยอยด

ระยะสดทาย โทรศพท 036-213205 ตอ 5265 โทรสาร 0-3621-3205

Email : chotika.c@nhso.go.th , soithong.y@nhso.go.th,

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรง นางสวรรณ ศรปราชญ

เมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลองดวย โทรศพท 036-213205 ตอ 5262 โทรสาร 0-3621-3205

วธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนด Email : suwannee.s@nhso.go.th

เมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกเชงรก นางสาวกรกนก นอยคำภา และนางสวรรณ ศรปราชญ

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โทรศพท 036-213205 ตอ 5262 โทรสาร 0-3621-3205

Email : kornkanok.n@nhso.go.th, suwannee.s@nhso.go.th

6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค จาเอกหญงภทราพร โลหเงน .

โทรศพท 09-0197-5181 โทรสาร 0-3621-3205

Email : patraporn.l@nhso.go.th

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 389

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

7. การบรหารจดการยาจำเปนและยาทมปญหา ภญ.โชตกา ชพงษเสรฐ

การเขาถง โทรศพท 036-213205 ตอ 5260 โทรสาร 0-3621-3205

Email : chotika.c@nhso.go.th

8. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ นายจกรนทร ฆองวงษ, นายมนตร ผาทอง, นางสรสอางค บญพระ

และปองกนโรค โทรศพท 036-213205 ตอ 5266 โทรสาร 0-3621-3205

Email : montri.p@nhso.go.th, chackkarin.k@nhso.go.th, srisaang.b@ nhso.go.th,

9. การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรม จาเอกหญงภทราพร โลหเงน

ปองกนและทนตกรรมประดษฐ โทรศพท 09-0197-5181 โทรสาร 0-3621-3205

Email : patraporn.l@nhso.go.th

10. การบรหารจดการคาใชจายฟนฟสมรรถภาพ นายธวช เหลยมสมบต

ดานการแพทย โทรศพท 085-4875032 โทรสาร 0-3621-3205 Email : thawat.l@nhso.go.th

11. การบรหารจดการคาใชจายแพทยแผนไทย นางสาวเมลดา ธนะสรต

โทรศพท 090-1975184 โทรสาร 0-3621-3205 Email : maylada.t@nhso.go.th

12. การบรหารจดการเงนคาเสอม นางสรสอางค บญพระ

โทรศพท 081-7729722 โทรสาร 0-3621-3205 Email : srisaang.b@ nhso.go.th

13. การบรหารจดการเงนสงเสรมคณภาพ นางสรอยทอง ยอยด

ผลงานบรการ โทรศพท 036-213205 ตอ 5265 โทรสาร 0-3621-3205

Email : Soithong.y@nhso.go.th

14. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตนสำหรบ นางยงยทธ เอยมฤทธ

ผรบบรการและผใหบรการ โทรศพท 090-1975178 โทรสาร 0-3621-3205 Email : yongyuth.e@nhso.go.th

15. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นายอดมศกด บญอรามพงษ

หนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงาน โทรศพท 090-1975180 โทรสาร 0-3621-3205 Email : udomsak.b@nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสข

16. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นายอดมศกด บญอรามพงษ

หนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงาน โทรศพท 090-1975180 โทรสาร 0-3621-3205 Email : udomsak.b@nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

บรการผปวยจตเวช

1. การบรหารคายาจตเวช ภญ.โชตกา ชพงษเสรฐ

โทรศพท 0-3621-3205 ตอ 5260 โทรสาร 0-3621-3205

Email : chotika.c@nhso.go.th

2. การบรหารการสนบสนนและสงเสรม นางสรอยทอง ยอยด

การจดบรการสำหรบผปวยจตเวช โทรศพท 0-3621-3205 ตอ 5265 โทรสาร 0-3621-3205

Email : soithong.y@nhso.go.th

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 5 ราชบร

390 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ / นางตาบทพย คงขำ

การกน-เกลยระดบจงหวด โทรศพท 084-4390118 โทรสาร 0-3233-2593 Email : tabtip.k @nhso.go.th

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ นายบญธรรม โลนนท

โทรศพท 084-4390117 โทรสาร 0-3233-2593 Email : boontham.l @nhso.go.th

1.3 บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด นางภาวนา พนแสน

โทรศพท 090-197-5191 โทรสาร 0-3233-2593 Email : pawana.p@nhso.go.th

1.4 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ นางจนตนา แววสวสด

และบรการปฐมภม /กองทนโรคเรอรง โทรศพท 081-4878763 โทรสาร 0-3233-2593 Email : jintana.w@nhso.go.th

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป/ นางปรางวไล เหลาชย

ระบบสงตอ โทรศพท 090-1975192 โทรสาร 0-3233-2593 Email : prangwalai.l@nhso.go.th

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ นางตาบทพย คงขำ

ทมตนทนคงทสง โทรศพท 084-4390118 โทรสาร 0-3233-2593 Email : tabtip.k @nhso.go.th

4. การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหต นางภาวนา พนแสน

เจบปวยฉกเฉน/ 3 กองทน โทรศพท 090-197-5191 โทรสาร 0-3233-2593 Email : pawana.p@nhso.go.th

5. การบรหารจดการคาใชจายกรณคาใชจายสง นางภาวนา พนแสน

โทรศพท 090-197-5191 โทรสาร 0-3233-2593 Email : pawana.p@nhso.go.th

6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงายฮโมฟเลย นางวภาว ตนอนกล

(Hemophilia) โทรศพท 081-8588955 โทรสาร 0-3233-2593 Email : wipawee.t@nhso.go.th

6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตน นางตาบทพย คงขำ

ของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) โทรศพท 084-4390118 โทรสาร 0-3233-2593 Email : tabtip.k @nhso.go.th

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน

ST (Acute ST-Elevated Myocardial Infection

Fast Track)

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการ นางวภาว ตนอนกล

เฉพาะโรคไตวายเรอรง และโรคนวในทางเดน โทรศพท 081-8588955 โทรสาร 0-3233-2593 Email : wipawee.t@nhso.go.th

ปสสาวะ

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด นางตาบทพย คงขำ

และโรคปอดอดกนเรอรง โทรศพท 084-4390118 โทรสาร 0-3233-2593 Email : tabtip.k @nhso.go.th

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรง นางตาบทพย คงขำ

ระยะสดทาย โทรศพท 084-4390118 โทรสาร 0-3233-2593 Email : tabtip.k @nhso.go.th

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 391

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรง นางวภาว ตนอนกล

เมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลองดวย โทรศพท 081-8588955 โทรสาร 0-3233-2593 Email : wipawee.t@nhso.go.th

วธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนด

เมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกเชงรก นางวภาว ตนอนกล

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โทรศพท 081-8588955 โทรสาร 0-3233-2593 Email : wipawee.t@nhso.go.th

6.8 การบรหารจดการผปวยเอดสและวณโรค นางสกญญา วงศศร

โทรศพท 086-1739907 โทรสาร 0-3233-2593 Email : sukunya.w@nhso.go.th

7. การบรหารจดการยาจำเปนและยาทมปญหา นางปรางวไล เหลาชย

การเขาถง/การบรหารวคซน โทรศพท 090-1975192 โทรสาร 0-3233-2593 Email : prangwalai.l@nhso.go.th

8. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ นางชชตกา แมประสาท

และปองกนโรค/กลมอาชวอนามย/วคซน โทรศพท 090-1975193 โทรสาร 0-3233-2593 Email : chattika.m@nhso.go.th

ไขหวดใหญ

9. การบรการจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรม นางปรางวไล เหลาชย

ปองกนและทนตกรรมประดษฐ โทรศพท 090-1975192 โทรสาร 0-3233-2593 Email : prangwalai.l@nhso.go.th

10. การบรหารจดการคาใชจายฟนฟสมรรถภาพ นางใจทพย สอนด

ดานการแพทย/งานภาคสขภาพ/กองทน อบจ. โทรศพท 081-7548929 โทรสาร 0-3233-2593 Email : jaithip.s@nhso.go.th

11. การบรหารจดการคาใชจายแพทยแผนไทย/ นายสมหวง ทรพยอนนต

งานลงทะเบยนสทธ/ระบบ IT เขต โทรศพท 089-9166941 โทรสาร 0-3233-2593 Email : somwang.s@nhso.go.th

12. การบรหารจดการเงนคาเสอม/กองทน นายธรสทธ สขเจรญ

หลกประกนสขภาพระดบทองถนฯ โทรศพท 084-7512474 โทรสาร 0-3233-2593 Email : teerasit.s@nhso.go.th

13. การบรหารจดการเงนสงเสรมคณภาพผลงาน นางตาบทพย คงขำ

บรการ/คลนกพเศษตางๆ /งบคาเสอมตตยภม โทรศพท 084-4390118 โทรสาร 0-3233-2593 Email : tabtip.k @nhso.go.th

14. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตนสำหรบ นางจนทนา พณทพย

ผรบบรการและผใหบรการ โทรศพท 084-7512554 โทรสาร 0-3233-2593 Email : juntana.p@nhso.go.th

15. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นางตาบทพย คงขำ

หนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงาน โทรศพท 084-4390118 โทรสาร 0-3233-2593 Email : tabtip.k @nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสข

16. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นางตาบทพย คงขำ

หนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงาน โทรศพท 084-4390118 โทรสาร 0-3233-2593 Email : tabtip.k @nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

17. กองทนหลกประกนสขภาพระดบทองถนหรอพนท นางกรยา ลาภเจรญวงศ

โทรศพท 084-4390143 โทรสาร 0-3233-2593 Email : kiriya.l@nhso.go.th

392 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการผปวยจตเวช

1. การบรหารคายาจตเวช นางปรางวไล เหลาชย

โทรศพท 090-1975192 โทรสาร 0-3233-2593 Email : prangwalai.l@nhso.go.th

2. การบรหารการสนบสนนและสงเสรม นางปรางวไล เหลาชย

การจดบรการสำหรบผปวยจตเวช โทรศพท 090-1975192 โทรสาร 0-3233-2593 Email : prangwalai.l@nhso.go.th

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ นายตรารศม นาคดลก

โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 081-1704083 โทรสาร 0-3886-4320

Email : trarus.n@nhso.go.th

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ นายสรยน สกลศรไพบลย

โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 090-1975200 โทรสาร 0-3886-4320

Email : suriyan.s@nhso.go.th

1.3 บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด นางพทยา สงหโตทอง

โทรศพท 0-3886-4313 ถ ง 19, 084-7512763 โทรสาร 0-3886-4320

Email : pittaya.s@nhso.go.th

1.4 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ นายทวสทธ สมครสมาน

และบรการปฐมภม โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 085-2128788 โทรสาร 0-3886-4320

Email : thaweesit.s@nhso.go.th

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป นางพทยา สงหโตทอง

โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 084-7512763 โทรสาร 0-3886-4320

Email : pittaya.s@nhso.go.th

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ นายตรารศม นาคดลก

ทมตนทนคงทสง โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 081-1704083 โทรสาร 0-3886-4320

Email : trarus.n@nhso.go.th

4. การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหต นางพทยา สงหโตทอง

เจบปวยฉกเฉน โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 084-7512763 โทรสาร 0-3886-4320

Email : pittaya.s@nhso.go.th

5. การบรหารจดการคาใชจายกรณคาใชจายสง นางพทยา สงหโตทอง

โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 084-7512763 โทรสาร 0-3886-4320

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 6 ระยอง

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 393

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงายฮโมฟเลย นางสาวอไรวรรณ หรญโรจน

(Hemophilia) โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 090-1975198 โทรสาร 0-3886-4320

Email : uraiwan.h@nhso.go.th

6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตน นางสรตา ศรมะเรง

ของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 090-1975284 โทรสาร 0-3886-4320

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน Email : sarita.s@nhso.go.th

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน

ST (Acute ST-Elevated Myocardial Infection

Fast Track)

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการ นางสาวอไรวรรณ หรญโรจน

เฉพาะโรคนวในทางเดนปสสาวะ โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 090-1975198 โทรสาร 0-3886-4320

Email : uraiwan.h@nhso.go.th

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด นางสาวอดมลกษณ สำเภาพนธ

และโรคปอดอดกนเรอรง โทรศพท 038-864313-19, 084-4390116 โทรสาร 0-3886-4320

Email : udomlak.s@nhso.go.th

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรง นางสาวอดมลกษณ สำเภาพนธ

ระยะสดทาย โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 084-4390116 โทรสาร 0-3886-4320

Email : udomlak.s@nhso.go.th

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรง นางสาวอไรวรรณ หรญโรจน

เมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลองดวย โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 090-1975198 โทรสาร 0-3886-4320

วธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนด Email : uraiwan.h@nhso.go.th

เมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกเชงรก นางสาวอไรวรรณ หรญโรจน

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 090-1975198 โทรสาร 0-3886-4320

Email : uraiwan.h@nhso.go.th

6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค นางสาวอไรวรรณ หรญโรจน

โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 090-1975198 โทรสาร 0-3886-4320

Email : uraiwan.h@nhso.go.th

7. การบรหารจดการยาจำเปนและยาทมปญหา นางสาวรงเรองรอง สบมงคลชย

การเขาถง โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 087-1778818 โทรสาร 0-3886-4320

Email:rungruangrong.s@nhso.go.th

8. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ นายสรพล เอกวณชสกลพร

และปองกนโรค โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 090-1975199 โทรสาร 0-3886-4320

Email : surapol.a@nhso.go.th

394 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

9. การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรม นายตรารศม นาคดลก

ปองกนและทนตกรรมประดษฐ โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 081-1704083 โทรสาร 0-3886-4320

Email : trarus.n@nhso.go.th

10. การบรหารจดการคาใชจายฟนฟสมรรถภาพ นางสาวรฎาศร ศรคช

ดานการแพทย โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 090-1975201 โทรสาร 0-3886-4320

Email : radasiri.s@nhso.go.th

11. การบรหารจดการคาใชจายแพทยแผนไทย นางสาวอดมลกษณ สำเภาพนธ

โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 084-4390116 โทรสาร 0-3886-4320

Email : udomlak.s@nhso.go.th

12. การบรหารจดการเงนคาเสอม นายทวสทธ สมครสมาน

โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 085-2128788 โทรสาร 0-3886-4320

Email : thaweesit.s@nhso.go.th

13. การบรหารจดการเงนสงเสรมคณภาพ นางสาวอดมลกษณ สำเภาพนธ

ผลงานบรการ โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 084-4390116 โทรสาร 0-3886-4320

Email : udomlak.s@nhso.go.th

14. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตน นางสาวรฎาศร ศรคช

สำหรบผรบบรการและผใหบรการ โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 090-1975201 โทรสาร 0-3886-4320

Email : radasiri.s@nhso.go.th

15. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นายตรารศม นาคดลก

หนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงาน โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 081-1704083 โทรสาร 0-3886-4320

ปลดกระทรวงสาธารณสข Email : trarus.n@nhso.go.th

16. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นายตรารศม นาคดลก

หนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงาน โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 081-1704083 โทรสาร 0-3886-4320

ปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน Email : trarus.n@nhso.go.th

บรการผปวยจตเวช

1. การบรหารคายาจตเวช นางสาวอดมลกษณ สำเภาพนธ

โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 084-4390116 โทรสาร 0-3886-4320

Email : udomlak.s@nhso.go.th

2. การบรหารการสนบสนนและสงเสรม นางสาวอดมลกษณ สำเภาพนธ

การจดบรการสำหรบผปวยจตเวช โทรศพท 0-3886-4313 ถง 19, 084-4390116 โทรสาร 0-3886-4320

Email : udomlak.s@nhso.go.th

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 395

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ นายวระศกด ชนะมาร

โทรศพท 090-1975204 โทรสาร 0-4336-5111 Email : weerasak.c@nhso.go.th

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ นายเกรยงศกด แกวไสย

โทรศพท 084-7001663 โทรสาร 0-4336-5111 Email : kriengsak.k@nhso.go.th

1.3 บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด นางนาฏญา สงขวฒน

โทรศพท 090-1975210 โทรสาร 0-4336-5111 Email : nataya.s@nhso.go.th

1.4 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ นายณรงค อาสายทธ

และบรการปฐมภม โทรศพท 084-7001643 โทรสาร 0-4336-5111 Email : narong.a@nhso.go.th

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป นางนาฏญา สงขวฒน

โทรศพท 090-1975210 โทรสาร 0-4336-5111 Email : nataya.s@nhso.go.th

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ นายวระศกด ชนะมาร

ทมตนทนคงทสง โทรศพท 090-1975204 โทรสาร 0-4336-5111 Email : weerasak.c@nhso.go.th

4. การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหต นางนาฏญา สงขวฒน

เจบปวยฉกเฉน โทรศพท 090-1975210 โทรสาร 0-4336-5111 Email : nataya.s@nhso.go.th

5. การบรหารจดการคาใชจายกรณคาใชจายสง นางนาฏญา สงขวฒน

โทรศพท 090-1975210 โทรสาร 0-4336-5111 Email : nataya.s@nhso.go.th

6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงายฮโมฟเลย นางสายใจ สายปญญา

(Hemophilia) โทรศพท 090-1975206 โทรสาร 0-4336-5111 Email : saijai.s@nhso.go.th

6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตน นส.สทธพร จนโทภาส

ของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) โทรศพท 090-1975205 โทรสาร 0-4336-5111 Email : sithiporn.c @nhso.go.th

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน

ST (Acute ST-Elevated Myocardial Infection

Fast Track)

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการ นส.สทธพร จนโทภาส

เฉพาะโรคนวในทางเดนปสสาวะ โทรศพท 090-1975205 โทรสาร 0-4336-5111 Email : sithiporn.c @nhso.go.th

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด นางสายใจ สายปญญา

และโรคปอดอดกนเรอรง โทรศพท 090-1975206 โทรสาร 0-4336-5111 Email : saijai.s@nhso.go.th

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรง นางสายใจ สายปญญา

ระยะสดทาย โทรศพท 090-1975206 โทรสาร 0-4336-5111 Email : saijai.s@nhso.go.th

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 7 ขอนแกน

396 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรง นส.สทธพร จนโทภาส

เมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลองดวย โทรศพท 090-1975205 โทรสาร 0-4336-5111 Email : sithiporn.c @nhso.go.th

วธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนด

เมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกเชงรก นางสายใจ สายปญญา

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โทรศพท 090-1975206 โทรสาร 0-4336-5111 Email : saijai.s@nhso.go.th

6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค นายปรเมศร เพงสวาง

โทรศพท 090-1975209 โทรสาร 0-4336-5111 Email : poramate.p@nhso.go.th

7. การบรหารจดการยาจำเปนและยาทมปญหา ภญ.ญาศน ตงวงษ

การเขาถง โทรศพท 090-1975202. โทรสาร 0-4336-5111 Email : yasinee.t@nhso.go.th

8. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ นส.รกจฬา ตงตระกล

และปองกนโรค โทรศพท 090–1975203 โทรสาร 0-4336-5111 Email : rugchula.t@nhso.go.th

9. การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรม นายวระศกด ชนะมาร

ปองกนและทนตกรรมประดษฐ โทรศพท 090-1975204 โทรสาร 0-4336-5111 Email : weerasak.c@nhso.go.th

10. การบรหารจดการคาใชจายฟนฟสมรรถภาพ นายดสต ศรโคตร

ดานการแพทย โทรศพท 084-7001667 โทรสาร 0-4336-5111 Email : dusit.s@nhso.go.th

11. การบรหารจดการคาใชจายแพทยแผนไทย นายปรเมศร เพงสวาง

โทรศพท 090-1975209 โทรสาร 0-4336-5111 Email : poramate.p@nhso.go.th

12. การบรหารจดการเงนคาเสอม นางนาฏญา สงขวฒน

โทรศพท 090-1975210 โทรสาร 0-4336-5111 Email : nataya.s@nhso.go.th

13. การบรหารจดการเงนสงเสรมคณภาพ นางสายใจ สายปญญา

ผลงานบรการ โทรศพท 090-1975206 โทรสาร 0-4336-5111 Email : saijai.s@nhso.go.th

14. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตน นางวไลวรรณ พนธไชย

สำหรบผรบบรการและผใหบรการ โทรศพท 084-7001642 โทรสาร 0-4336-5111 Email : wilaiwan.p@nhso.go.th

15. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นายวระศกด ชนะมาร

หนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงาน โทรศพท 090-1975204 โทรสาร 0-4336-5111 Email : weerasak.c@nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสข

16. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นายวระศกด ชนะมาร\

หนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงาน โทรศพท 090-1975204 โทรสาร 0-4336-5111 Email : weerasak.c@nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

บรการผปวยจตเวช

1. การบรหารคายาจตเวช ภญ.ญาศน ตงวงษ

โทรศพท 090-1975202 โทรสาร 0-4336-5111 Email : yasinee.t@nhso.go.th

2. การบรหารการสนบสนนและสงเสรม ภญ.ญาศน ตงวงษ

การจดบรการสำหรบผปวยจตเวช โทรศพท 090-1975202 โทรสาร 043-365111 Email : yasinee.t@nhso.go.th

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 397

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 8 อดรธาน

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ นางนนทนา เสวตวงษ

โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5606, 084-7512471 โทรสาร 0-4232-5674

Email : nuntana.s.@nhso.go.th

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ นายรงสรรค ศรภรมย

โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5622, 083-599-2262 โทรสาร 0-4232-5674

Email : rangsan.s @nhso.go.th

1.3 บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด นางนนทนา เสวตวงษ

โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5606 , 084-7512471 โทรสาร 0-4232-5674

Email : nuntana.s.@nhso.go.th

1.4 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ นางสาวอษณย หลอดเณร

และบรการปฐมภม โทรศพท 0-4232-5681ตอ 5605, 084-7512472 โทรสาร 0-4232-5674

Email : utsanee.l@nhso.go.th

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป นางนนทนา เสวตวงษ

โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5606, 084-7512471 โทรสาร 0-4232-5674

Email : nuntana.s.@nhso.go.th

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ นางนนทนา เสวตวงษ

ทมตนทนคงทสง โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5606, 084-7512471 โทรสาร 0-4232-5674

Email : nuntana.s.@nhso.go.th

4. การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหต นางนนทนา เสวตวงษ

เจบปวยฉกเฉน โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5606, 084-7512471 โทรสาร 0-4232-5674

Email : nuntana.s.@nhso.go.th

5. การบรหารจดการคาใชจายกรณคาใชจายสง นางนนทนา เสวตวงษ

โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5606, 084-7512471 โทรสาร 0-4232-5674

Email : nuntana.s.@nhso.go.th

6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงายฮโมฟเลย นางสาวยรสา แสนหม

(Hemophilia) โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5609 , 090-1975217 โทรสาร 0-4232-5674

Email : yurisa.s.@nhso.go.th

6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตน นางสาวยรสา แสนหม

ของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5609 , 090-1975217 โทรสาร 0-4232-5674

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน Email : yurisa.s.@nhso.go.th

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน

ST (Acute ST-Elevated Myocardial Infection

Fast Track)

398 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและ นางนนทนา เสวตวงษ

บรการเฉพาะโรคนวในทางเดนปสสาวะ โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5606 , 084-7512471 โทรสาร 0-4232-5674

Email : nuntana.s.@nhso.go.th

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด นางสาวยรสา แสนหม

และโรคปอดอดกนเรอรง โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5609 , 090-1975217 โทรสาร 0-4232-5674

Email : yurisa.s.@nhso.go.th

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรง นางสาวยรสา แสนหม

ระยะสดทาย โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5609 , 090-1975217 โทรสาร 0-4232-5674

Email : yurisa.s.@nhso.go.th

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรง นางสาวยรสา แสนหม

เมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลองดวย โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5609 , 090-1975217 โทรสาร 0-4232-5674

วธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนด Email : yurisa.s.@nhso.go.th

เมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจก นางสาวยรสา แสนหม

เชงรกในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5609 , 090-1975217 โทรสาร 0-4232-5674

Email : yurisa.s.@nhso.go.th

6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค นางสาววไลพร ใหญสงเนน

โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5615 , 090-1975220 โทรสาร 0-4232-5674

Email : wilaiporn.y@nhso.go.th

7. การบรหารจดการยาจำเปนและยาทมปญหา นางสาววไลพร ใหญสงเนน

การเขาถง โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5615 , 090-1975220 โทรสาร 0-4232-5674

Email : wilaiporn.y@nhso.go.th

8. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ นางระววรรณ วนศร

และปองกนโรค โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5649 , 084-4390144 โทรสาร 0-4232-5674

Email : raviwan.w@nhso.go.th

8.1 การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรม นายสกล วนศร

สขภาพและปองกนโรค (กองทนสขภาพ โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5607 , 084-4390121 โทรสาร 0-4232-5674

ทองถนหรอพนท) Email : sakul.w@nhso.go.th

9. การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรม นางระววรรณ วนศร

ปองกนและทนตกรรมประดษฐ โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5649 , 084-4390144 โทรสาร 0-4232-5674

Email : raviwan.w@nhso.go.th

10. กองทนบรหารจดการโรคเรอรง นางระววรรณ วนศร

โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5649 , 084-4390144 โทรสาร 0-4232-5674

Email : raviwan.w@nhso.go.th

11. การบรหารจดการคาใชจายฟนฟสมรรถภาพ นางสาวเพชร เหลาพลย

ดานการแพทย โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5613 , 090-1975219 โทรสาร 0-4232-5674

Email : petcharee.l@nhso.go.th

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 399

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

12. การบรหารจดการคาใชจายแพทยแผนไทย นางสาวอษณย หลอดเณร

โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5605 , 084-7512472 โทรสาร 0-4232-5674

Email : utsanee.l@nhso.go.th

13. การบรหารจดการเงนคาเสอม นางสาวอลสา ศรอรรคจนทร

โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5616 , 081-9499955 โทรสาร 0-4232-5674

Email : alisa.s@nhso.go.th

14. การบรหารจดการเงนสงเสรมคณภาพ นางสาวสนนศ สนตรกษพงษ

ผลงานบรการ โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5614 , 081-9655492 โทรสาร 0-4232-5674

Email : sineenus.s@nhso.go.th

15. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตน นางวนรพ สมณชางเผอก

สำหรบผรบบรการและผใหบรการ โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5611 , 090-1975216 โทรสาร 0-4232-5674

Email : wonrapee.s@nhso.go.th

นางสาวสนนศ สนตรกษพงษ

โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5614 , 081-9655492 โทรสาร 0-4232-5674

Email : sineenus.s@nhso.go.th

16. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นางนนทนา เสวตวงษ

หนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงาน โทรศพท 0-4232-5681ตอ 5606 , 084-7512471 โทรสาร 0-4232-5674

ปลดกระทรวงสาธารณสข Email : nuntana.s.@nhso.go.th

17. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นางนนทนา เสวตวงษ

หนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงาน โทรศพท 0-4232-5681ตอ 5606 , 084-7512471 โทรสาร 0-4232-5674

ปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน Email : nuntana.s.@nhso.go.th

บรการผปวยจตเวช

1. การบรหารคายาจตเวช นางสาววไลพร ใหญสงเนน

โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5615 , 090-1975220 โทรสาร 0-4232-5674

Email : wilaiporn.y@nhso.go.th

2. การบรหารการสนบสนนและสงเสรม นางสาวยรสา แสนหม

การจดบรการสำหรบผปวยจตเวช โทรศพท 0-4232-5681 ตอ 5609 , 090-1975217 โทรสาร 0-4232-5674

Email : yurisa.s.@nhso.go.th

400 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 9 นครราชสมา

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ นายสณทว เขมขด

โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5658 โทรสาร 0-4424-8875

Email : santawee@nhso.go.th

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ นายอภศกด เขมพลา

โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5678 โทรสาร 0-4424-8875

Email : apisak.k@nhso.go.th

1.3 บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด นายอภศกด เขมพลา

โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5678 โทรสาร 0-4424-8875

Email : apisak.k@nhso.go.th

1.4 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ นางสภาพรรณ กตตวศษฎ

และบรการปฐมภม โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5671 โทรสาร 0-4424-8875

Email : supapan.k@nhso.go.th

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป นางพรพศ หนองขนสาร

โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5669 โทรสาร 0-4424-8875

Email : pornpis.n@nhso.go.th

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ นายสณทว เขมขด

ทมตนทนคงทสง โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5658 โทรสาร 0-4424-8875

Email : santawee@nhso.go.th

4. การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหต นางสาวมนสชา ชวยชมพร

เจบปวยฉกเฉน โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5667 โทรสาร 0-4424-8875

Email : monsicha.c@nhso.go.th

5. การบรหารจดการคาใชจายกรณคาใชจายสง นางสาวมนสชา ชวยชมพร

โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5667 โทรสาร 0-4424-8875

Email : monsicha.c@nhso.go.th

6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงายฮโมฟเลย นางสาวสวรา สเมธาราวด

(Hemophilia) โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5659 โทรสาร 0-4424-8875

Email : suwara.s@nhso.go.th

6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตน นางพณทพย กนพนธ

ของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5664 โทรสาร 0-4424-8875

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน Email : pintip.g@nhso.go.th

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน

ST (Acute ST-Elevated Myocardial Infection

Fast Track)

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 10 อบลราชธาน

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 401

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

12. การบรหารจดการเงนคาเสอม นายอานตย บตะค

โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5673 โทรสาร 0-4424-8875

Email : anit.b@nhso.go.th

13. การบรหารจดการเงนสงเสรมคณภาพ นางพณทพย กนพนธ

ผลงานบรการ โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5664 โทรสาร 0-4424-8875

Email : pintip.g@nhso.go.th

14. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตน นางสาวกานดา ธำรงวงศสวสด

สำหรบผรบบรการและผใหบรการ โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5656 โทรสาร 0-4424-8875

Email : kanda.t@nhso.go.th

15. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นายสณทว เขมขด

หนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงาน โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5658 โทรสาร 0-4424-8875

ปลดกระทรวงสาธารณสข Email : santawee@nhso.go.th

16. การจดสรรเงนเหมาจายรายหว นายสณทว เขมขด

สำหรบหนวยบรการภาครฐนอกสงกด โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5658 โทรสาร 0-4424-8875

สำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข Email : santawee@nhso.go.th

และหนวยบรการเอกชน

บรการผปวยจตเวช

1. การบรหารคายาจตเวช นางสาวพงศผกา ภณฑลกษณ

โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5670 โทรสาร 0-4424-8875

Email : pongpaka.p@nhso.go.th

2. การบรหารการสนบสนนและสงเสรม นายพนชย ไตรภธร

การจดบรการสำหรบผปวยจตเวช โทรศพท 0-4424-8870 ถง 4 ตอ 5665 โทรสาร 0-4424-8875

Email : poonchai.t@nhso.go.th

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ นายประสทธ บญเกด

โทรศพท 084-7512773 โทรสาร 0-4525-5393 Email : prasit.b @nhso.go.th

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ นายประสทธ บญเกด

โทรศพท 084-7512773 โทรสาร 0-4525-5393 Email : prasit.b @nhso.go.th

1.3 บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด นายไมตร มลสาร

โทรศพท 090-1975235 โทรสาร 0-4525-5393 Email : maîtree.m@nhso.go.th

402 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

1.4 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ ทพ.วฒชย ลำดวน

และบรการปฐมภม โทรศพท 084-4390127 โทรสาร 0-4525-5393 Email : wuttichai.l@nhso.go.th

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป นายไมตร มลสาร

โทรศพท 090-1975235 โทรสาร 0-4525-5393 Email : maîtree.m@nhso.go.th

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ นายประสทธ บญเกด

ทมตนทนคงทสง โทรศพท 084-7512773 โทรสาร 0-4525-5393 Email : prasit.b@nhso.go.th

4 การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหต นายไมตร มลสาร

เจบปวยฉกเฉน โทรศพท 090-1975235 โทรสาร 0-4525-5393 Email : maîtree.m@nhso.go.th

5. การบรหารจดการคาใชจายกรณคาใชจายสง นายไมตร มลสาร

โทรศพท 090-1975235 โทรสาร 0-4525-5393 Email : maîtree.m@nhso.go.th

6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงายฮโมฟเลย นางสาวพรทพย ชนะภย

(Hemophilia) โทรศพท 084-4390126 โทรสาร 0-4525-5393 Email : porntip.c@nhso.go.th

6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตน นางชาลณ ปยะประสทธ

ของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) โทรศพท 090-1975337 โทรสาร 0-4525-5393 Email : chalini.p@nhso.go.th

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน

ST (Acute ST-Elevated Myocardial Infection

Fast Track)

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการ นางสาวพรทพย ชนะภย

เฉพาะโรคนวในทางเดนปสสาวะ โทรศพท 084-4390126 โทรสาร 0-4525-5393 Email : porntip.c@nhso.go.th

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด นางสาวจรญญา มขขนธ

และโรตปอดอดกนเรอรง โทรศพท .084-7510930 โทรสาร 0-4525-5393 Email : jiranya.m.@nhso.go.th

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรง นางสาวประยรศร สายพมพ

ระยะสดทาย โทรศพท 084-4390125 โทรสาร 0-4525-5393 Email : prayoonsri.s@nhso.go.th

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรง นางสาวพรทพย ชนะภย

เมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลองดวย โทรศพท 084-4390126 โทรสาร 0-4525-5393 Email : porntip.c@nhso.go.th

วธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนด

เมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกเชงรก นางสาวพรทพย ชนะภย

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โทรศพท 084-4390126 โทรสาร 0-4525-5393 Email : porntip.c@nhso.go.th

6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค นางนลนทพย ลมปวทยากล

โทรศพท 081-8797883 โทรสาร 0-4525-5393 Email : baralee.t@nhso.go.th

7. การบรหารจดการยาจำเปนและยา นางสาวจรญญา มขขนธ

ทมปญหาการเขาถง โทรศพท .084-7510930 โทรสาร 0-4525-5393 Email : jiranya.m.@nhso.go.th

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 403

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

8. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ ทพ.วฒชย ลำดวน

และปองกนโรค โทรศพท 084-4390127 โทรสาร 0-4525-5393 Email : wuttichai.l@nhso.go.th

9. การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรม ทพ.วฒชย ลำดวน

ปองกนและทนตกรรมประดษฐ โทรศพท 084-4390127 โทรสาร 0-4525-5393 Email : wuttichai.l@nhso.go.th

10. การบรหารจดการคาใชจายฟนฟสมรรถภาพ นางสาวศนสนย คำจนทา

ดานการแพทย โทรศพท 090-1975238 โทรสาร 0-4525-5393 Email : sunsanee.k@nhso.go.th

11. การบรหารจดการคาใชจายแพทยแผนไทย นางสาวสภาภรณ แหลงหลา

โทรศพท 090-1975239 โทรสาร 0-4525-5393 Email : supaporn.l@nhso.go.th

12. การบรหารจดการเงนคาเสอม ทพ.วฒชย ลำดวน

โทรศพท 084-4390127 โทรสาร 0-4525-5393 Email : wuttichai.l@nhso.go.th

13. การบรหารจดการเงนสงเสรมคณภาพ นางสาวประยรศร สายพมพ

ผลงานบรการ โทรศพท 084-4390125 โทรสาร 0-4525-5393 Email : prayoonsri.s@nhso.go.th

14. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตน นางพรทพย สาระบตร

สำหรบผรบบรการและผใหบรการ โทรศพท 090-1975236 โทรสาร 0-4525-5393 Email : porntip.s@nhso.go.th

15. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นายประสทธ บญเกด

หนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงาน โทรศพท 084-7512773 โทรสาร 0-4525-5393 Email : prasit.b @nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสข

16. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นายประสทธ บญเกด

หนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงาน โทรศพท 084-7512773 โทรสาร 0-4525-5393 Email : prasit.b @nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

บรการผปวยจตเวช

1. การบรหารคายาจตเวช นางสาวจรญญา มขขนธ

โทรศพท 084-7510930 โทรสาร 0-4525-5393 Email : jiranya.m.@nhso.go.th

2. การบรหารการสนบสนนและสงเสรมการจด นางสาวประยรศร สายพมพ

บรการสำหรบผปวยจตเวช โทรศพท 084-4390125 โทรสาร 0-4525-5393 Email : prayoonsri.s@nhso.go.th

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 11 สราษฎรธาน

404 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ นายธงชย สทธยโณ

โทรศพท 084-4390120 โทรสาร 0-7727-4818 Email : thongchai.s@nhso.go.th

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ นายประกต พนธสนนนนท

โทรศพท 090-1975248 โทรสาร 0-7727-4818 Email : prakit.p@nhso.go.th

1.3 บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด นายธงชย สทธยโณ

โทรศพท 084-4390120 โทรสาร 0-7727-4818 Email : thongchai.s@nhso.go.th

1.4 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ นายสนต ประไพเมอง

และบรการปฐมภม โทรศพท 090-1975251 โทรสาร 0-7727-4818 Email : sunti.p@nhso.go.th

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป นางอษา ชมถาวร

โทรศพท 090-1975245 โทรสาร 0-7727-4818 Email : usa.c@nhso.go.th

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ นายธงชย สทธยโณ

ทมตนทนคงทสง โทรศพท 084-4390120 โทรสาร 0-7727-4818 Email : thongchai.s@nhso.go.th

4. การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหต นางอษา ชมถาวร

เจบปวยฉกเฉน โทรศพท 090-1975245 โทรสาร 0-7727-4818 Email : usa.c@nhso.go.th

5. การบรหารจดการคาใชจายกรณคาใชจายสง นางอษา ชมถาวร

โทรศพท 090-1975245 โทรสาร 0-7727-4818 Email : usa.c@nhso.go.th

6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงายฮโมฟเลย นางกนกวรรณ อนยญญะ

(Hemophilia) โทรศพท 090-1975250 โทรสาร 0-7727-4818 Email : kanokwan.i@nhso.go.th

6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตน นางกนกวรรณ อนยญญะ

ของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) โทรศพท 090-1975250 โทรสาร 0-7727-4818 Email : kanokwan.i@nhso.go.th

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน

ST (Acute ST-Elevated Myocardial Infection

Fast Track)

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการ นางอวยพร พรพรยลำเลศ

เฉพาะโรคนวในทางเดนปสสาวะ โทรศพท 090-1975246 โทรสาร 0-7727-4818 Email : uayporn@nhso.go.th

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด นางสาวจรรตน ยงค

และโรคปอดอดกนเรอรง โทรศพท 084-4390122 โทรสาร 0-7727-4818 Email : jureeratana.y@nhso.go.th

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรง นางกนกวรรณ อนยญญะ

ระยะสดทาย โทรศพท 090-1975250 โทรสาร 0-7727-4818 Email : kanokwan.i@nhso.go.th

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 405

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรง นางกนกวรรณ อนยญญะ

เมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลองดวย โทรศพท 090-1975250 โทรสาร 0-7727-4818 Email : kanokwan.i@nhso.go.th

วธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนด

เมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกเชงรก นางสาวจรรตน ยงค

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โทรศพท 084-4390122 โทรสาร 0-7727-4818 Email : jureeratana.y@nhso.go.th

6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค นายธงชย สทธยโณ

โทรศพท 084-4390120 โทรสาร 0-7727-4818 Email : thongchai.s@nhso.go.th

7. การบรหารจดการยาจำเปนและยาทมปญหา ภญ.เสาวภา กาวสมบรณ

การเขาถง โทรศพท 084-4390153 โทรสาร 0-7727-4818 Email : saowapa.g@nhso.go.th

8. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ นายชญานน เอกสวรรณ

และปองกนโรค โทรศพท 090-1975249 โทรสาร 0-7727-4818 Email : chayanin.e@nhso.go.th

9. การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรม นายชญานน เอกสวรรณ

ปองกนและทนตกรรมประดษฐ โทรศพท 090-1975249 โทรสาร 0-7727-4818 Email : chayanin.e@nhso.go.th

10. การบรหารจดการคาใชจายฟนฟสมรรถภาพ นายกมปนาจ แยมแสง

ดานการแพทย โทรศพท 090-1975247 โทรสาร 0-7727-4818 Email : kumpanat.y@nhso.go.th

11. การบรหารจดการคาใชจายแพทยแผนไทย นายสนต ประไพเมอง

โทรศพท 090-1975251 โทรสาร 0-7727-4818 Email : sunti.p@nhso.go.th

12. การบรหารจดการเงนคาเสอม นายธงชย สทธยโณ

โทรศพท 084-4390120 โทรสาร 0-7727-4818 Email : thongchai.s@nhso.go.th

13. การบรหารจดการเงนสงเสรมคณภาพ นางสาวจรรตน ยงค

ผลงานบรการ โทรศพท 084-4390122 โทรสาร 0-7727-4818 Email : jureeratana.y@nhso.go.th

14. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตนสำหรบ นายกมปนาจ แยมแสง

ผรบบรการและผใหบรการ โทรศพท 090-1975247 โทรสาร 0-7727-4818 Email : kumpanat.y@nhso.go.th

15. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นายธงชย สทธยโณ

หนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงาน โทรศพท 084-4390120 โทรสาร 0-7727-4818 Email : thongchai.s@nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสข

16. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นายธงชย สทธยโณ

หนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงาน โทรศพท 084-4390120 โทรสาร 0-7727-4818 Email : thongchai.s@nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

บรการผปวยจตเวช

1. การบรหารคายาจตเวช ภญ.เสาวภา กาวสมบรณ

โทรศพท 084-4390153 โทรสาร 0-7727-4818 Email : saowapa.g@nhso.go.th

2. การบรหารการสนบสนนและสงเสรมการจด นางสาวจรรตน ยงค

บรการสำหรบผปวยจตเวช โทรศพท 084-4390122 โทรสาร 0-7727-4818 Email : jureeratana.y@nhso.go.th

406 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ นางสาววนด แสงเจรญ

โทรศพท 084-4390159 โทรสาร 074-235494 Email : wandee.s@nhso.go.th

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ นางขนษฐา สวนแสน

โทรศพท 090-1975259 โทรสาร 074-235494 Email : kanittha.s @nhso.go.th

1.3 บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด นางขนษฐา สวนแสน

โทรศพท 090-1975259 โทรสาร 074-235494 Email : kanittha.s @nhso.go.th

1.4 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ นางสาววนด แสงเจรญ

และบรการปฐมภม โทรศพท 084-4390159 โทรสาร 074-235494 Email : wandee.s@nhso.go.th

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป นายปยะสวรรณ ตงแกว

โทรศพท 090-1975257 โทรสาร 074-235494 Email : piyasuwan.t@nhso.go.th

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ นางสาววนด แสงเจรญ

ทมตนทนคงทสง โทรศพท 084-4390159 โทรสาร 074-235494 Email : wandee.s@nhso.go.th

4. การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหต นายปยะสวรรณ ตงแกว

เจบปวยฉกเฉน โทรศพท 090-1975257 โทรสาร 074-235494 Email : piyasuwan.t@nhso.go.th

5. การบรหารจดการคาใชจายกรณคาใชจายสง นายปยะสวรรณ ตงแกว

โทรศพท 090-1975257 โทรสาร 074-235494 Email : piyasuwan.t@nhso.go.th

6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงายฮโมฟเลย นางสาวภญญาณ ณ พทลง

(Hemophillia) โทรศพท 081-8968812 โทรสาร 074-235494 Email : pinyanee.n@nhso.go.th

6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตน นางสายชล ผาณตพจมาน

ของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) โทรศพท 090-1975260 โทรสาร 074-235494 Email : saichol.p@nhso.go.th

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน

ST (Acute ST-Elevated Myocardial Infection

Fast Track)

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการ นางนธนาถ ศรเวช

เฉพาะโรคนวในทางเดนปสสาวะ โทรศพท 089-8700679 โทรสาร 074-235494 Email: nithinat.s@nhso.go.th

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด นางสาวภญญาณ ณ พทลง

โทรศพท 081-8968812 โทรสาร 074-235494 Email : pinyanee.n@nhso.go.th

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวย นางสาวภญญาณ ณ พทลง

มะเรงระยะสดทาย โทรศพท 081-8968812 โทรสาร 074-235494 Email : pinyanee.n@nhso.go.th

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 12 สงขลา

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 407

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรง นางสาวจนทรฉาย ประมขกล

เมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลองดวย โทรศพท 090-1975261 โทรสาร 074-235494 Email : junchay.p@nhso.go.th

วธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนด

เมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกเชงรก นางสาวภญญาณ ณ พทลง

ในระบบหลกประกนสขภาพถวนหนา โทรศพท 081-8968812 โทรสาร 074-235494 Email : pinyanee.n@nhso.go.th

6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค นางสายชล ผาณตพจมาน

โทรศพท 090-1975260 โทรสาร 074-235494 Email : saichol.p@nhso.go.th

7. การบรหารจดการยาทจำเปนและยาทมปญหา นางสาวจนทรฉาย ประมขกล

การเขาถง โทรศพท 090-1975261 โทรสาร 074-235494 Email : junchay.p@nhso.go.th

8. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ นางขนษฐา สวนแสน

และปองกนโรค โทรศพท 090-1975259 โทรสาร 074-235494 Email : kanittha.s @nhso.go.th

9. การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมประดษฐ นางฐานทพย อลภาชน

โทรศพท 089-8700675 โทรสาร 074-235494 Email : phanthip.c@nhso.go.th

10. การบรหารจดการคาใชจายฟนฟสมรรถภาพ นางฐานทพย อลภาชน

ดานการแพทย โทรศพท 089-8700675 โทรสาร 074-235494 Email : phanthip.c@nhso.go.th

11. การบรหารจดการคาคาใชจายแพทยแผนไทย นางฐานทพย อลภาชน

โทรศพท 089-8700675 โทรสาร 074-235494 Email : phanthip.c@nhso.go.th

12. การบรหารจดการเงนคาเสอม นางสาววนด แสงเจรญ

โทรศพท 084-4390159 โทรสาร 074-235494 Email : wandee.s@nhso.go.th

13. การบรหารจดการเงนสงเสรมคณภาพ นางนธนาถ ศรเวช

ผลงานบรการ โทรศพท 089-8700679 โทรสาร 074-235494 Email : nithinat.s@nhso.go.th

14. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตน นายสายนต อาจณรงค

สำหรบผรบบรการและผใหบรการ โทรศพท 090-1975258 โทรสาร 074-235494 Email : sayun.a@nhso.go.th

15. การจดสรรเงนจายเหมาจายรายหว นางสาววนด แสงเจรญ

สำหรบหนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงาน โทรศพท 084-4390159 โทรสาร 074-235494 Email : wandee.s@nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสข

16. การจดสรรเงนเหมาจายรายหว นางสาววนด แสงเจรญ

สำหรบหนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงาน โทรศพท 084-4390159 โทรสาร 074-235494 Email : wandee.s@nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

บรการผปวยจตเวช

1. การบรหารคายาจตเวช นางสาวจนทรฉาย ประมขกล

โทรศพท 090-1975261 โทรสาร 074-235494 Email : junchay.p@nhso.go.th

2. การบรหารการสนบสนนและสงเสรมการจด นางนธนาถ ศรเวช

บรการสำหรบผปวยจตเวช โทรศพท 089-8700679 โทรสาร 074-235494 Email : nithinat.s@nhso.go.th

408 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

1. การบรหารจดการคาใชจายผปวยนอกทวไป

1.1 บรการทจายแบบเหมาจายตอผมสทธ นางสาวภทรภร กาญจโนภาส

โทรศพท 0-2142-0951 โทรสาร 0-2143-8772 Email : phattaraporn.k@nhso.go.th

1.2 บรการทจายตามผลงานบรการ นางสาวภทรภร กาญจโนภาส

โทรศพท 0-2142-0951 โทรสาร 0-2143-8772 Email : phattaraporn.k@nhso.go.th

1.3 บรการผปวยนอกรบสงตอเฉพาะขามจงหวด นางสาวภทรภร กาญจโนภาส

โทรศพท 0-2142-0951 โทรสาร 0-2143-8772 Email : phattaraporn.k@nhso.go.th

1.4 คาสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ นางชนตา บณยะหตานนท

และบรการปฐมภม โทรศพท 0-2142-0962 โทรสาร 0-2143-8772 Email : .chanita.b@nhso.go.th

2. การบรหารจดการคาใชจายผปวยในทวไป นางกฤตพร จนคณา

โทรศพท 0-2142-0950 โทรสาร 0-2143-8772 Email : krittaporn.c@nhso.go.th

3. การบรหารจดการเงนเพมสำหรบหนวยบรการ -

ทมตนทนคงทสง

4. การบรหารจดการคาใชจายกรณอบตเหต นางปานใจ ตนตภษานนท

เจบปวยฉกเฉน โทรศพท 0-2142-0952 โทรสาร 0-2143-8772 Email s: panjai.t @nhso.go.th

5. การบรหารจดการคาใชจายกรณคาใชจายสง นางกฤตพร จนคณา

โทรศพท 0-2142-0950 โทรสาร 0-2143-8772 Email : krittaporn.c@nhso.go.th

6. การบรหารจดการเฉพาะโรค

6.1 การบรหารจดการโรคเลอดออกงายฮโมฟเลย จไรพร นรนทรสรศกด

(Hemophilia) โทรศพท 0-2142-0931 โทรสาร 0-2143-8772 Email : juraiporn.n@nhso.go.th

6.2 การบรหารจดการโรคทเกยวกบการอดตน นางสาวณฐฌา สมมาคาม

ของหลอดเลอดสมอง (Stroke Fast Track) โทรศพท 0-2142-0963 โทรสาร 0-2143-8772 Email : thanutcha.s@nhso.go.th

และโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน

ชนดทมการยกขนของคลนไฟฟาหวใจสวน

ST (Acute ST-Elevated Myocardial Infection

Fast Track)

6.3 การบรหารจดการโรคเฉพาะและบรการเฉพาะ จไรพร นรนทรสรศกด

โรคนวในทางเดนปสสาวะ โทรศพท 0-2142-0931 โทรสาร 0-2143-8772 Email : juraiporn.n@nhso.go.th

6.4 การบรหารจดการการดแลผปวยโรคหด นางจราทพย ตงสรวรกานต

และโรคปอดอดกนเรอรง โทรศพท 0-2142-0956 โทรสาร 0-2143-8772 Email : Jirathip.t@nhso.go.th

6.5 การใหยามอรฟนสำหรบผปวยมะเรง นางจราทพย ตงสรวรกานต

ระยะสดทาย โทรศพท 0-2142-0956 โทรสาร 0-2143-8772 Email : Jirathip.t@nhso.go.th

สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เขต 13 กรงเทพมหานคร

ภาคผนวก 8

ภาคผนวก | 409

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

6.6 การบรหารจดการการรกษาผปวยโรคมะเรง จไรพร นรนทรสรศกด

เมดเลอดขาว และมะเรงตอมนำเหลองดวย โทรศพท 0-2142-0931 โทรสาร 0-2143-8772 Email : juraiporn.n@nhso.go.th

วธปลกถายไขกระดก โดยใชเซลลตนกำเนด

เมดโลหต

6.7 การบรหารจดการการผาตดตอกระจกเชงรก จไรพร นรนทรสรศกด

ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โทรศพท 0-2142-0931 โทรสาร 0-2143-8772 Email : juraiporn.n@nhso.go.th

6.8 การบรหารจดการผปวยวณโรค จไรพร นรนทรสรศกด

โทรศพท 0-2142-0931 โทรสาร 0-2143-8772 Email : juraiporn.n@nhso.go.th

7. การบรหารจดการยาจำเปนและยาทมปญหา นางจราทพย ตงสรวรกานต

การเขาถง โทรศพท 0-2142-0956 โทรสาร 0-2143-8772 Email : Jirathip.t@nhso.go.th

8. การบรหารจดการคาใชจายสรางเสรมสขภาพ นางบญสง ชวเรองโรจน

และปองกนโรค โทรศพท 0-2142-0930 โทรสาร 0-2143-8772 Email : boonsong.c@nhso.go.th

นางอรวนท บณยเกยรต

โทรศพท 0-2142-0932 โทรสาร 0-2143-8772 Email : orawin.b@nhso.go.th

9. การบรหารจดการคาใชจายทนตกรรมสงเสรม -

ปองกนและทนตกรรมประดษฐ

10. การบรหารจดการคาใชจายฟนฟสมรรถภาพพ นางสาวศตกาล นลแกง

ดานการแพทย โทรศพท 0-2142-0972 โทรสาร 0-2142-8772-3 Email : sietakal.n@nhso.go.th

11. การบรหารจดการคาใชจายแพทยแผนไทย นางพอโฉม บนนาค

โทรศพท 0-2142-0961 โทรสาร 0-2142-8772-3 Email : pochom.b@nhso.go.th

12. การบรหารจดการเงนคาเสอม นางชนตา บณยะหตานนท

โทรศพท 0-2142-0962 โทรสาร 0-2143-8772-3 Email : chanita.b@nhso.go.th

13. การบรหารจดการเงนสงเสรมคณภาพ นางสาวอมาวศร เปาอนทร

ผลงานบรการ โทรศพท 0-2142-0965 โทรสาร 0-2143-8772-3 Email : amavasri.p@nhso.go.th

14. การบรหารจดการเงนชวยเหลอเบองตนสำหรบ นางพอโฉม บนนาค

ผรบบรการและผใหบรการ โทรศพท 0-2142-0961 โทรสาร 0-2142-8772-3 Email : pochom.b@nhso.go.th

15. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ -

หนวยบรการภาครฐสงกดสำนกงาน

ปลดกระทรวงสาธารณสข

16. การจดสรรเงนเหมาจายรายหวสำหรบ นางสาวภทรภร กาญจโนภาส

หนวยบรการภาครฐนอกสงกดสำนกงาน โทรศพท 0-2142-0951 โทรสาร 0-2143-8772 Email : phattaraporn.k@nhso.go.th

ปลดกระทรวงสาธารณสขและหนวยบรการเอกชน

410 | คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2556

ประเภทบรการเงนกองทน ผประสานงาน

บรการผปวยจตเวช

1. การบรหารคายาจตเวช นางจราทพย ตงสรวรกานต

โทรศพท 0-2142-0956 โทรสาร 0-2143-8772-3 Email : Jirathip.t@nhso.go.th

2. การบรหารการสนบสนนและสงเสรมการจด นางจราทพย ตงสรวรกานต

บรการสำหรบผปวยจตเวช โทรศพท 0-2142-0956 โทรสาร 0-2143-8772-3 Email : Jirathip.t@nhso.go.th