זיהומיות מחלותBrucellosis"קדחת מלטה"

טיפולסיבוכיםאבחוןסימפטומים הפתוגן מאפייני

אדם, ונגרמת ובני חיים בעלי תוקפת הנפוץ BRUCELLA.ה חיידק ע"י

באדם המרכזי. B. abortus הינו בבע"חB.melitensis הינו תוך מעוגל, ,מתג(–) גרם חיידק זהו

קפסולה, חסר תאי, אנאירובי, חסר.ספורות לשתק הדם,ויכול בזרם נע החיידק

הפאגוציטיים,להשמר התאים את התאים בתוך להתרבות ואף בתוכם

המונונוקלאריים. הלימפה, בלוטות דרך מגיע החיידק

ולרקמות העצם ולמח לכבד, לטחול גרנולומות יצירת וגורם השונותאבצסים מיקרו ייתכן ומסביבן

להגרם יכולה באדם ברוצלוזיס נגועות חיות או ביתית בחשיפה שכיחות:נשים=גברים.. ומוצריהן

מבוגרים<ילדים התיכון, צפון הים אגן באיזור יותר נפוץ

אסיה, אפריקה, דרוםומרכז ומזרח.אמריקה ודרום

צאן, בסיכון- וטרינרים, רועי אוכלוסיות מעבדה, בשר, ציידים, עובדי קצבי

הבא עובד וכל מטבחיים בבית עובדים )בע"חנגועים. חיים בעלי עם במגע

המחלה: בקר, את להעביר מועדיםוחזירים( כבשים, עזים

במחצית זמן מהחולים

ועד מהחשיפה תחילת

הסימפטומים 2-4 כ הוא

שבועות השניה במחצית

הסימפטומים להופיע יכולים שבוע כעבור

למספר ועד.חודשים

הסימפטומים בתחילת אינם המחלה

ספציפים, דבר על המקשה

האבחנה. גוף, בחום עליה

בצורה כ"בד גלית

צמרמורות מרובה הזעה גב כאב

ומפרקיםדיכאון

בלוטות הגדלת והגדלת לימפה

.וטחול כבד

עם סרולוגיות בדיקות.IgM-ו IgG בין אבחנה רקמות: של stamp צביעת ברוצלה חיידקי צובעת.כחול רקע על באדום מצעים על תרביות

הדגרה מיוחדים, כולל.מוגבר CO2 מתח בתנאי מאפיינים בדיקת

הפנוטיפיים: רגישות לאנטיביוטיקה, רגישות

פעילות, Azo לצבעי.ביוכימית

נגיף )phagetyping ביצוע של טפיל המהווה

(בקטריותPCR חיידקי להמצאות

.בדם ברוצלה לבדוק הטבעת: בא מבחן

בקר. בחלב נוגדנים נוכחות אנטיגן הוספת על מבוסס

B. Abortus צבוע כהה( )כחול בהמטוקסילין

נוגדנים קיימים לחלב. אם האנטיגן את ילכדו הם

עליונה שכבה ותתקבל נוגדנים, אין צבועה. אם

בצורה יתפזר האנטיגן.בדגימה אחידה

ממקרי40% כ- השלד: מערכת השלד. במערכת פוגעים ברוצלוזיס

העצם. במח להתמקם נטייה יש לחיידק בניקור החיידק את לבודד ניתן לעיתים

יכולה השלד של עצם. מעורבות מח בפרקי הפרק, בעיקר בזיהום להתבטא

שדרה, ופרקי הירכיים, עמוד אגן )ירכיים, ברכיים הגדולים הרגליים

רקע על עצם וקרסוליים(. דלקת המגיבה קשה מחלה הינה ברוצלה

ממושך טיפול לטיפול. נדרש איטי באופן. חודשים3 עד של

בחילה, הקאה בעיקר העיכול: מערכת:נדירים בבטן. במקרים נוחות וחוסר

.ספונטנית ופריטוניטים קוליטיס של ישירה מעורבות העצבים: מערכת

ביטוי:חמורה. כן- אם אך נדירה מע"מ /מורסה/מוח/המוח קרום דלקת

פריפרית. נוירופתיה.דיכאון הינו שכיח יותר ממצא

אנדוקרדיטיס. - קרדיווסקולרית שתרביות מאחר לאבחנה קשה מחלה

ימים חודש עד להתעכב יכולות דםלב. אקו לבצע:לברוצלוזיס דחשב

לאגנוריזמות, הלב במסתמי פגיעה.המח בעורקי באשך, דלקת דלקת המין: מערכת

בחצוצרות, פגיעה באפידידימיס, דלקת.בפוריות

בנשאית ספונטנית הפלה והנקה: הריון

יהעיקר הטיפול חיידקאנטיביוטיקה

8 גיל מעל מבוגרים עם טטרציקלינים של שילוב

אמינוגליקוזידיםDOXYCYLINEGENTAMICIN

8 גיל עד ילדים הם כי טטרציקלינים נותנים לא

.עצם גדילת לדכא יכוליםRIFAMPICIN

בשחפת( שמטפלים מה )כמוGENTAMICIN

חיסון

והצאן הבקר של חובה חיסון הנהגת B.abortus,B.melitensis המינים נגד

.ישראל במדינת החיידקים סוגי כנגד חיסון קיים לא

.האחרים למתן מאושר מוחלש, שאינו חי חיסון

לגרום שעלול מאחר אדם בני.בעצמו למחלה מנה של בהזרקה, IM ניתן החיסון.שלמה בין בגילאים לעגלות רק ניתן החיסון

.ראשון הריון חודשים, לפני3-7

המחלה מהלך הוא לרוב

ולא ממושך.סוער

.הנקהב העברה תתכןלברוצלה. פריחה, נודלים, – בעור פגיעה

ופורפורה אריטמה, פטכיותכן: אם,שכיח לא – בעיניים פגיעה.עיניים ודלקת העין בעדשת פגיעה

.רקמה או דם תרומת עקב לקרות יכולה ביותר. ההדבקה נדירה היא לאדם אדם בין הדבקה העברה/הדבקה דרךמפוסטר לא חלב בשתיית אדם בני מדביק החיידק פנימיים באיברים במיוחד נאגרים נגוע. החיידקים נע בשר אכילת . וטחול כבד כמווגלידות רכות גבינות אכילת

מזוהמים איברים עם במגע.נשאית או חולה חיה של הפרשות .כגון ריריות עם ישיר ובמגע תרסיס בשאיפת הדבקה תתכן

.העין לחמית הדבקות למניעת הדרכה

חיים מבעל ישירות חלב משתיית המנעותהבריאות משרד י"ע אושרו אשר מוכרות ממחלבות רק חלב מוצרי לקנות

או לשתיה התרתו לפני חלב מוצרי של ועיקור פיסטור על הקפדהלמוצק הפיכתו

עשר לפחות מעלות80-85 של בטמפרטורה מפוסטר לא חלב הרתחת.השימוש לפני דקות(.וחזירים כבשים )בעיקר נגועות מחיות בעיקר נא בשר מאכילת להמנע-וב במים היטב לשטוף בעיניים נגוע מכשיר עם מגע של במקרה

chloramphenicol( בקטריוסטטית תמיסה):מיוחדים מיגון אמצעי דרושים מעבדה. לכן עובדי המדביק ביותר השכיח כחיידק תועד הברוצלה חיידק WHO ע"פ מעבדה לעובדי הדרכה

אחת כניסה לו אשר נפרד חדרקבוע באופן מורשים לא של כניסה האוסר אזהרה שלטואקום על לשמירה כפולות דלתות עם כניסהבתוך נמוך לחץ על שתשמור מיוחדת אוורור מערכת התקנת

האויר הוצאת מהחדר. בנוסף יצא שאויר כדי החוץ לעומת החדר.אחרים מבנים של מחלונות רחוק מבוקרת בצורה תתבצע

חדירים לא קירותאטומים חלונותטיפות האוגרים למכשירים במיוחד חיטוי מכשירי התקנת.מהחדר ויציאה כניסה כל ידיים לשטוף.

בבע"ח לעוסקים הדרכה סגורים, המנעות בגדים מגפיים, לבישת כפפות, נעילת בעלי-החיים: לבישת של בהפלות או בהמלטות טיפול בעת אמצעי-זהירות נקיטת.1

. מים מקורות עם הפרשות ממגע ושיליות, להמנע הפרשות של מסודרת ההמלטה/ההפלה, הרחקה מקום העבודה, חיטוי בעת מאכילה/שתיה/עישון. בברוצלוזיס כנגועים החשודים בעלי-חיים של בגופות וטיפול שחיטה בעת דומים אמצעי-זהירות נקיטת.2.הנשימה דרכי דרך להעברה סכנה עקב במסיכה שימוש.3. העדר אוכלוסיית משאר המפילות בידוד.4. מת( ושילייתו )עובר נפל כל של מעבדתית לבדיקה משלוח.5ישראל במדינת B. melitensis-ו B. abortus המינים נגד המקנה כל חיסון על להקפיד אדם,יש לבני חיסון קיים ולא היות.6. כאלה בעלי-חיים עם במרעה מגע ומניעת שלהם הברוצלוזיס מצב לגבי מידע אין אשר בעלי-חיים של לעדר הכנסה מניעת.7.לברוצלוזיס חשד בכל אלה בדיקות לעשות ורצוי הדבקה/נשאות סרולוגיות בבדיקות לזהות ניתן.8במחלה להדבקות פוטנציאל בעלות ולחיות נגועות לחיות מלא אנטיביוטי טיפול.9

בברוצליס המטפל בריאות לעובד הדרכה

אמצעי. בברוצלוזיס חולים עם בהתמודדות( standard precautions) סטנדרטים זהירות אמצעי עבור CDC-ה י"ע שהוגדרו המנחים הקווים את לאמץ יש – כוללים הרלוונטים הזהירות

.לא או בכפפות שימוש היה אם בין חולה עם מגע כל ולאחר לפני וסבון מים עם ידיים שטיפת – ידיים.1חולה עם מגע בכל – כפפות.2.הצורך במידת חלוק.3(.החולה בדם נגועים נגועות, חפצים דם דגימות על )למשל שניונית הדבקה למניעת נגועים חפצים על במדבקה לציין.4

הציבורית ברמה מניעה אספקטשל גידול למקומות הקרובות בדרכים )למשל בשאיפה הדבקה למניעת ברוצלה חיידקי להכיל עשוי האויר בהם מקומות על הציבור את ליידע

(.כבשיםועוד הצריכה בתרבות הסוציאלים, שיפור בתנאים וחזירים, שיפור כבשים של ידע, חיסון הקניית ע"י ברוצלוזיס במניעת נחשלות למדינות לסייע.נמוכים סוציואקונומיים תנאים עם במדינות במיוחד ולמורים רפואיים לצוותים המחלה אודות חיוני מידע להעביר.Eradication – מניעה אמצעי עם ורק אך להתבצע יכולה בה. היא מסויים מאיזור או מהארץ פתוגני גורם להעלים הוא המושג משמעות

.בברוצלוזיס הנגועים בחיות/אנשים מהיר וטיפול למדינה ממדינה חיות של במעבר נוקשים, שליטההבריאות למשרד לדווח יש אותן המחלות ברשימת נכללת ברוצלוזיס

Rickettsial feversטיפולסיבוכיםאבחוןסימפטומים המחלה מהלך הפתוגן מאפייני

לקבוצה כולל שם- הריקציה תוך אורגניזמים- חיידקים של

מסוגלים אינם תאיים, שבד"כ אלא ישירה הדבקה להדביק

פונדקאי. יצור ע"י לגוף מועבר להיות יכול הנגיף

שונים רגליים מרובי יצורים ע"י זבובים, כינים, חרקים )כגון

חיות ע"י קרציות( או ובעיקר כלב, חתול, )כגון רזרבואר

או שנושכים עכבר( נגועים וכך האדם את עוקצים

לגופו. הנגיף את מחדיריםפתופיזיולוגיה

אנדותל לתא נכנסת הריקציה

העקיצה. לאחר כשבוע מופיעה המחלה נסתרים, במקומות עקיצה תהיה לרוב

(האוזן ורי)מאחהם: העקריים המחלה ביטויי

הראשונים: ימים5 ב בעור. פריחה בחילה ראש, חום כאבי

adenopathyנפוחות. למפה - בלוטות) קשה . במחלה(מפושט או מקומי)

Epidemic Typhus, Murine typhusיכולים ) בנוסף- צמרמורות, בלבול, להיות

יכולה , הקאות, הפריחה פוטופוביהלדימומית, להפוך

סימנים להופיע יכולים נמשך זה אםנוספים:

) מפושטת דימומית . פריחה1

עם פריחה כתמים עגולים

ומורמים. כל הוא כתם דם שטף

ע"י המורםהבצקת. הפריחה מופיעה כ- לאחר

עד שלושהימים. ארבעה

גבוה: חום39-41.

סימפטומים-קשה מאוד הטיפולספציפיים לא

ע"פי הוא הראשוניוסימפטומים. סימנים

יראו דם בדיקות בהמשך טרומבוציטופניה,

דם היפונתרמיה, ספירתיורדת. או נורמלית לבנה עלייה להיות יכולה

שעוזרת כבד באנזימי לא לאבחנה להגיעסופית. סופית: בדיקת אבחנה

סרולוגית, עושים דם צביעות

pneumonitisטרומבוס

vasculitis multiorgan

failuremyocarditis

אורמיה מוות

הטיפול את מיד מתחילים

החשד עולה כאשר מחכים ולא למחלה

של לתוצאותהדם. בדיקות הוא הטיפול טיפול בעיקרו

מתאים אנטיביוטי לפתוגן

דגש – אינטרצלולרי כניסה יכולת על

אנדותל. וגם לתאי תומך טיפול

בסימפטומים.

האנדותל, קטנים דם בכלי הריקציה, מושך את שמכיל

הטסיות טסיות. היצמדות אליו בתא כלוא שראשו קריש יוצרת גורם שהוא עד גדל והוא

של והיפוקסיה לחסימה בחדירות עליה הרקמה.ישנה

בלחץ לירידה הרקמה, שגורמת אוסמוטי, היפואלבומינה, ירידה

. ובצקות דם בלחץ

rickettsialpox, african tick-bite fever ) 2 . escharהעקיצה/ במקום - גלד

הנשיכה 3 .pneumonitisשל חמורים )במקרים

Rocky Mountain spotted fever , Mediterranean spotted fever, Louse- Borne

typhus, scrub typhus and murine typhus ) 4 .meningoencephalitis(Louse-Borne

typhus, RMSF, (scrub typhus and murine typhus

5 .hypotention and multiorgan failure- sepsis or toxic shock עם נראה שבד"כ

syndrome (RMSF, MSF, Louse-Borne typhus, murine typhus, scrub typhus)

הכוונה ריקציה על בישראל כשמדברים. Rickettsia conorri israelensis- היא

שנמצאות קרציות דרך מועבר באזורינובכלבים.

שנקראת- "קדחת למחלה הגורם והואהבהרות"

”Mediterranean spotted fever"ובלועזית- להן הקשות המחלות בין היא זו מחלההשונות. הריקציות גורמות

צמרמורות. ראש. כאבי

חולשהכללית.

שרירים כאבי בעת קשים

הליכה. ביטויים

בישראלוסקוליטיס

פריחה 3-5 שמופיעה

לאחר ימים החום הופעת

36 ותוך שעות

מתפשטתהגוף. בכל

שרירים. כאבי בחילות

והקאות. בלוטות לימפה

צוואריות מוגדלות)בילדים(

ראש כאביבילדים( )לא °C מעל חום

39 של גלדים עם פצעים

עקב נקרוזיס הוסקוליטיס

במקום הנשיכה/

שונות אימונוהיסטוכימיות .EIA,ELISA,IFAכמו:

. מסוג נוגדנים מחפשיםIgM,IgG

לעשות נהוג היה בעבר . pcr בדיקת ע"י אבחנה

משתמשים בד"כ באנטיביוטיקה

מקבוצת או הטטרציקליניםכלורמפניקול.

המקובל הטיפול דוקסיצקלין, היום

וגם בילדים גםבמבוגרים.

לפחות נמשך טיפול לרוב אך ימים3

24 )7-10כ- לוקח לאחר שעות

ירד(. שהחום בהריון- הטיפול

הוא הבטוח + באריתרומיצין

ריפמפין

עקיצה.

ניעה מ. קרציות עקיצת של מניעה ע"י תעשה המניעה רוב מעביר, אזי גורם הן שהקרציות כיוון

הן: ההמלצות

בקרציות. כנגועות שידועות במערות לזחול לאבמערות. בזחילה הגוף כל את טוב לכסות ישצבעוניים. מבגדים להימנעהמכנסיים. לתוך ולהכניסן גרביים לגרוב

הביתה,להשתמש חוזרים כאשר היטב הגוף את לבדוק במראה.קרציות. נגד בתכשיר להשתמשהשיער. את היטב לחפוף - יש לילדיםקרציות. שמעבירים וחתולים לכלבים מונע טיפול לבצע יש

HEPATITIS B HEPATITIS C HEPATITIS DHBVהמחלה מהלך HBV סימפטומים HBV טיפול HBV חיסון HBV

חיצונית מעטפת בעל DNA וירוס, HBsAg- חלבוני מרכיב בה

- ו HBcAg אנטיגנים2- וHBeAg.

העברה: דרכיאחרים. גוף ונוזלי הסרום דרך מיני - מגע כיום עיקרי העברה אופן בתעלת חולה,מעבר או נשא עם

נגועות. ומחטים לידהHBsAg ברוק, צואה גם מופרש

הנשאים. של אחרים גוף ונוזלי

קריטריונים: במספר תלוי המע' בהדבקה, מצב גיל

האבחון. ושלב האימונית בין נמשכת הדגירה תקופת

ומשתנה שבועות6-24 הווירוס, לכמות בהתאם

ותנאי העברתו דרך המאחסן. התקופה

לרוב המחלה של האקוטית ספונטני באופן חולפת שבועות.8 - 4 לאחר

מהמבוגרים5-10%כ- לנשאים יהפכו

יפתחו או אסימפטומטייםכרונית. מחלה

צהבת, חום, עייפות, אובדן והקאות, תאבון, בחילות

כהה, כאבי בטן, שתן כאבי בעור, ,פריחות מפרקים

ממושך. דימום זמן

- ב אקוטי לזיהום טיפול איןHBVטיפול לתת . ניתן

סימפטומים. לא להקלת אם רקHBVב מטפלים

כרוני. הטיפול: מניעת מטרת

הסביבה, של הדבקה לכבד הנזק צמצום

דרכי2 והסיבוכים. ישנןטיפול:

- ויראלי אנטי - טיפול השכפול בתהליך מתערב

הנגיף. של למערכת העוזר - טיפול על להגן האדם של החיסון

הווירוס. מפני הגוף מטופלים כרוניים חולים כיום

, תרופהINTERFERON- ב השפעה בעלת ויראלית אנטי

נרחבת.

גמאגלובולין ע"י נעשה פאסיבי חיסון. HBV- ל היפראימוני

מחוסנים שאינם לאנשים ניתן הואלנגיף. ונחשפו

( הינוENGERIX - B) האקטיבי חיסוןגנטית. הנדסה של תוצר השנייה מנות, המנה בשלוש ניתן הוא

הראשונה, והמנה לאחר כחודש ניתנת לאחר חודשים5- כ ניתנת השלישית

השנייה. המנה לתינוקות שגרתית ניתן האקטיבי החיסון

.1992 משנת בישראל ידי על ההדבקה את למנוע ניתן בנוסף

ושימוש בקונדום ונכון קבוע שימוש בדם בטיפול הנוגע בכל זהירות באמצעי

והפרשות.

HCVהמחלה מהלך HCV סימפטומים HCV טיפול HCV חיסון HCV

גדילי- מצטיין חד RNA וירוס רצפים הימצאות בהתמרה: ע"י

תוך רבות מוטציות העוברים בנגיף(כ-( Hypervariable region קצר זמן

הנדבקים הבוגרים מהאנשים85%כרונית. מחלה מפתחים בנגיף העברה: דרכי

מחולה דם כאשר מועבר הנגיף מחלתו( חודר על יודע ואינו )שיתכן דרך או בעור פגימה דרך לבריא

של ביותר קטנה כמות הריריות. גםהמחלה. את להעביר יכולה דם

חולות לאמהות עוברים100 מתוך ידבקו עוברים ארבעהHCVב

להדבקת בווירוס, כלומר, הסיכוי.5% מ פחות היא עוברים

-6 נמשכת הדגירה תקופת שבועות. מהלך10

האקוטית התקופה 70-90%משתנה. כ-

יהפכו האקוטיים מהחוליםכרוניים. לחולים

מהחולים80%כ- יהיו הכרוניים

אסימפטומטיים.

צהבת, חום, עייפות, אובדן והקאות, תאבון, בחילות

כהה. כ- בטן, שתן כאבי יהיו מהחולים80%

אסימפטומטיים.

הוא הטיפולי הרציונל התלקחויות, מניעת הפחתת עתידית והחמרה סיבוכיםהדבקה. מניעת וכמובן אנטי בתרופות משולב טיפול

ביותר. היעיל נמצא ויראליות ביותר הטובה התגובה : של בטיפול נצפתה

INTERFERON עם בשילוב RIBAVRIN.

של הימצאותם חיסון, עקב אין כיוםה- נגיף של המעטפת בחלבוני רצפים

HCV מתמיד שינוי העוברים מיליוני של כרונית מחלה יפתחו בעולם אדם בני

HCVזהירות אמצעי ישנם .אך לחלות, כגון: הסיכוי את המפחיתים

בהזרקה., אין בסמים להשתמש אין או שיניים, תער במברשת להשתמש

אחר אדם של אחרים אישיים פריטים דם. עובדי שאריות להיות עלולות עליהם באמצעי לנקוט צריכים הבריאות שירותי מחטים עם בשימוש ובטיחות זהירות

אחרים. חדים ופריטים מיני מגע בכל בקונדום להשתמש יש

קבועים. זוג בן\בת עם שאינו

HDVהמחלה מהלך HDV סימפטומים HDV טיפול HDV חיסון HDV

קטן, יכול גדילי. נגיף חדRNA נגיף של כרונייים נשאים רק להדביק

HBV לנוכחות . זקוקHBV הנגיף המעטפת ויצירת התרבות לצורך

שלו. העברה: דרכי גוף נוזלי דרך ובנוסף הסרום דרך

אחרים אנדמי הנגיףB להפטיטיס דומה

ב החולים בין התיכון הים באזוריHBVמגעים ע"י בעיקר ונועבר

קרוביפ אישיים המחלה אנדמיים לא באזורים אנשים מחשיפת בעיקר מועברת

בנגיף. המזוהם לדם

: ההדבקה בצורת תלוי- ב סימולטנית הדבקה

HDV ו - HBV מביאה של אקוטית למחלה

.B- ו D הפטיטיס -3 נמשכת הדגירה תקופת

שבועות.7 צהבתית הטרום התקופה

תחילת עם מתרחשת הסימפטומים הופעת

ימים.7 - 3 ונמשכת עם מתחילה ההחלמה הסימפטומים היעלמותהקליניים.

בנשא HDV - ב הדבקהHBV למחלה מביאה

דגירה זמן עם אקוטית נשאות80% קצר. ועד

.HDV ל כרונית

צהבת, חום, עייפות, אובדן והקאות, תאבון, בחילות

כהה, כאבי בטן, שתן כאבימפרקים.

לאלו דומים הסימפטומים , אךHBV מ הנגרמים

המחלה יותר. תמונת קשים מאשר יותר קשה תהיה

בלבד. B בהפטיטיס בזיהום הכרוני למצב המעבר שעור הנטייה וכן יותר גבוה

הכבד שחמת להתפתחותיותר. )צירוזיס( גבוהים

ויראלי אנטי טיפול אין כרגע או האקוטית למחלה יעיל

זה. מוירוס הנגרמת הכרונית בעיקרו בצהבת ** הטיפול

מזון כלל תומך. בדרך טיפול על יותר טוב נסבל שומן דל צורך יש החולים. לעיתים ידי

הבחילות עקב נוזלים בעירוי להימנע הקשות. רצוי

הקאות נגד מתרופותבכבד. מטבוליזם העוברות

הדרך ומניעה חיסון את למנוע המועדפת

הנגיפיות הכבד דלקות חיסון. באמצעות היא

בהפטיטיס זהירות אמצעי בידוד אמצעי הינם

שגרתיים.

נגיף לנוכחות זקוק והנגיף הועיל B הפטיטיס של מניעה לכן B הפטיטיס

משולב. זיהום של הסכנה את תפחית הפטיטיס בנגיף הדבקה למנוע דרך איןDבהפטיטיס נגועים שכבר בחולים B

הגנתיות מניעה פעולות למעט

HBV HCV HDV אבחוןאנמנזה:

אחרים. גוף נוזלי או דם עם מגע של המיידית, סיפור בסביבה או במשפחה, במעון, בביה"ס צהבת על אפידמיולוגים לנתונים לב לשים ביותר חשוב גופנית: בדיקה

ההכרה למצב לב לשים חשוב עמוקה מתקדמת. בצהבת כבד למחלת וסימנים גרד מיימת, סימני הכבד, נוכחות הצהבת, גודל עומק את להעריך חשובמלאה. נוירולוגית בדיקה ולערוך

: מעבדה בדיקותמפורטים. כבד תפקודיהגורם המדויק הנגיף באבחון יסייעו סרולוגיות בדיקות

למחלה.הפטיטיס Bלבדיקת סרום לשלוח - יש HBsAgולעיתים

כלל ובדרך מוקדם מופיע HBcAg. HBsAg למרכיב לנוגדנים

זה מצב נעלם ואינו הצהבת, במידה היעלמות לפני נעלםנשאות. על מעיד

הפטיטיס Cנוגדנים. בדיקת ע"י - יאובחן

HBV HCV HDV סיבוכיםכרונית מחלההכבד שחמתובצקות אנצפלופטיה, דימומים - הכוללת חריפה כבד דלקת

הצהבת. לאחר כלל בדרך - מופיעה אפלסטית אנמיהניוונית כליות מחלת (nephrosisבשל - ) משקעי נוכחות

HBsAg הגלומרולוס בקפילרות

הפטוצלולרית. - קרצינומה הכבד סרטן בדם המועברים פתוגנים העברת מניעת ( שמטרתםStandard Precautions) שגרתיים זהירות אמצעי נקיטת בריאות עובדי של הדבקה מניעת

עצמם: לבין בינם וכן נוספים למטופלים )הנשא( למטפל, מהמטפל מהמטופל והפרשותאנטיספטי סבון עם ידיים - רחיצת ידיים הגיניית

+מרכך, ספטול(. 70% + אלכוהול0.5% )כלורהקסידיןלהגנת סטריליות לא פעמיות חד בכפפות שימוש -

המטופל. ודם גוף הפרשות מפני העובדיםשיש במיוחד הריריות - להגנת ופנים לעיניים הגנה מסכות

המטופל. של הפרשות להתזת סיכוילהפרשות סיבה שתהיה צופים - כאשר סינרים/חלוקים

מטופל. וכשרוחצים

המטופל. יחידת ניקיון אחראי הסיעודי - הצוות סביבתי ניקיוןלניקוי מרוכז למקום נשלחים - מצעים ואשפה מצעים

לפני עיקור שעוברת מיוחדות זיהומית: בשקיות וחיטוי. אשפהאדום. מיכל לתוך חדים גריסה. אביזרים

המטופלים מיקום -Boardingמחלה אותה עם - מטופלים חדר. באותו ימצאו

מחטים. - למשל, פח מזוהמים חדים בחפצים נכון טיפולבאותו שימוש איןחדש, מזרק מטופל - לכל בטוחה הזרקה

מטופלים. לכמה מזרק סיכון: באוכלוסיית המחלה העברת מניעת דרכיעל-ידי: יתבצעו כבדית פגיעה ומניעת המחלה התפשטות מניעת כיום

מוקדם. אבחוןקפדני מעקב .מיטבי טיפול. 

זוג. הבן של המצב לגבי חשד שיש בזמן בקונדום שימושבמחלה. הדבקות סיכויי לחסוך כדי חיסונים קבלת

HAV HEVHAVהמחלה מהלך HAV סימפטומים HAV טיפול HAV חיסון HAV

חיוביRNA וירוס ע"י נגרמת. Enterovirus – ה ממשפחת

פקאלית-אוראלית בצורה מועברמזוהמים. נוזלים או אוכל ע"י

עם מתפתחות בארצות יותר נפוץ ותנאים צפופה אוכלוסיה

ירודים. סניטאריים סימפטומים אין מהחולים לרבים

מהמחלה. מחלימים החולים ורוב מעל באנשים יותר קשה המחלה

. 40 גיל

אבחון: רפואית. אנמנזה דם. בדיקת

סיבוכים: מס' לאחר עובר לרוב

. חודשים בשל מסוימים במקרים יהיה סימפטומים החמרת

. באשפוז צורך +\ חולים50 בני אנשים

כבד\ חולי במחלות - נתוניםB ,C הפטיטיס

ואף כבד איס"ק לסכנתמוות.

כרונים זיהומים דווחו לא

בין מופיעים הסימפטומים חשיפה לאחר שבועות2-6

עד חודשיים בין ונמשכיםחו'. שישה

נעה הסימפטומים חומרת לא אךmild – sever בין

כל יופיעו לכולםהסימפטומים.

צהבת,הסימפטומים: כחמר, שתן נראית הצואה

כהה, חום, ליאות, חוסר )עקב אנורקסיה

תיאבון(, בחילות, הקאות, מפרקים. בטן, כאבי כאבי

במבוגרים הסימפטומים

הואHAVב- הטיפולתומך. בעיקרו מהסימפטומים החלמה

ועלולה איטית להיות יכולה שבועות - בין זמן לקחת

לחודשים. לשמור היא הטיפול מטרת

החולה, איזון נוחות על והחזרת התזונתי המצב כתוצאה שאבדו נוזלים

ושלשולים. מהקאות

.HAV ל- שונים חיסון סוגי ישנם גיל עד מנות2 מנות: 3ב- ניתן החיסון

והשני חודשים18 בגיל )הראשון18 חודשים(. 24-30 בין בגיל

שנה, מגיל החל הילדים לכל מומלץ ואחרים מסוימות בארצות למטייליםבסיכון. שנמצאים

אחת מנה שקיבלו מהאנשים100% כ של הגנתית רמה יפתחו חיסון של

המתן. לאחר אחד חודש תוך נוגדנים מנה מתן לווירוס חשיפה לאחר אפילו תספק שבועיים תוך חיסון של אחת

לתת ניתן חוסנו שלא הגנה. לאנשים בתוך אימונוגלובולינים של חיסון

מקנה זה מההדבקה, וחיסון שבועיים

מקרי יותר, כולל חמורים. A מהפטיטיס כתוצאהילדים. לעומת מרובים מוות

שבועות. 6-8 של הגנהלוואי. תופעות על דיווחו מעטים

HEVהמחלה מהלך HEV סימפטומים HEV טיפול HEV חיסון HEV

גלילי. חד חיוביRNA וירוס - אוראלית פקאלית בצורה מועברמזוהמים. מים ע"י בעיקר

עצמה. את מגבילה המחלה אצלם אך בילדים נפוץ

לא וכמעט יותר קלים הסימפטומיםמזוהים.

אנמנזה. בדיקותאבחון: דם.

אקוטי.כלל זיהוםסיבוכים: בסיכון האוכלוסייה

התפתחות עקב לתמותה ואלימה,נשים פתאומית

בסיכון3 בטרימסטר הרות התפרצות עקב לתמותה

כרונים זיהומים על דווחו לאHEVמ כתוצאה

תוך מופיעים הסימפטומים לאחר שבועות3-8

חשיפה. , צואה כהה , שתן צהבת )חוסר , אנורקסיה חיוורת

hepatomegalyתיאבון( , רגיש, כאבי מוגדל כבד , בטן , רגישות בטן

וחום. בחילות, הקאות

באשפוז צורך אין לרובמעצמה. חולפת והמחלה

, אךE להפטיטיס חיסון אין כיום נמצאים החיסון לפיתוח מחקרים

בתהליכים.

מגע: ובידוד זהירות אמצעי HAV העברה ומניעת הדבקההזיהום. אותו עם מס' חולים לקבץ או נפרד חדרלחולה, אישי ציוד נקי ידיים. חלוק/ סינר נקיות. רחיצת כפפות

נפרדים שירותיםהחולה, בסביבת המשטחים כל למשפחה. ניקוי/חיטוי הדרכה

תנועתו הגבלת

לדווח יש אחרת למחלקה החולה את להעביר צורך יש אם ובכתב. בע"פ הזיהום על המקבלת למחלקה

זהירות במשנה ולנקוט לב תשומת להקדיש יש יצוין, כי הילדים אוכלוסיית כגון בצרכים שולטות שאינן באוכלוסיותבטיטולים. הנעזרים והקשישים

HEV העברה ומניעת הדבקה מומלצת בסיסית מזון אפידמיים: היגיינת באזורים פסולת. למטיילים לפינוי ואמצעים ציבוריים שתייה למי גבוהים , סטנדרטים אישית היגיינה מניעה:

מקולפים. טריים, לא וירקות ופירות מבושלים לא ים פירות ידועים, אכילת לא ממקורות קרח או שתייה ממי והימנעות זיהומים ובידוד, מניעת זהירות אמצעי הדרכה

Hepatitis E and Hepatitis A במגע טיטול. בנוסף, להיזהר החלפת בשירותים, אחרי ביקור כל אוכל, אחרי הכנת ולפני ארוחה לפני ידיים שטיפת חיים. בעלי עם

Hepatitis E הפטיטיס נגד יעיל חיסון אין לעכשיו נכון Eהיגיינה. על שמירה זה הדבקה למנוע היחידה הדרך , לכן Hepatitis A - על החשיפה אחרי יום14 במשך סביל חיסון לקבל מחוסן, ניתן ואינך לנגיף ונחשפת . - במידה גבוה בסיכון לקבוצות מומלץ חיסון

מחלה. התפתחות למנוע מנתבזמן לאחרים אוכל לבשל . לא3אישיים. בית פעמיות, ובכלי חד במגבות . להשתמש2 מין יחסי מקיום . להימנע1עליך: בנגיף נדבקת אם

אקטיבי. זיהום הבריאות ובשירותי סיכון באוכלוסיות המחלה העברת מניעת

ובקהילה. בבית ותברואה ניקיון על שמירהמזון. הכנת בעת ניקיון על אישית, שמירה היגיינה על שמירהנהלים. שמירת וקיום ציבור מוסדות על פיקוח

ומניעת בריאות לקידום והדרכה קהילתיות חינוך תכניות קיום הדבקות.

במחלה. הדבקויות של במקרה הבריאות למשרד דיווח חובת

מגע. בידוד נוהל לפי מהדבקה והימנעות שמירהידיים. שטיפתלכך. שמיועדים מים ממאגרי מים שתיית

לכך. המיועדים לאזורים שפכים מי ניקוז.חיסון

חצבתסימפטומ המחלה מהלך המחלה מאפייני

יםטיפולסיבוכיםאבחון

בשם-RNA ווירוסParamyxovirusגדל .

בתאים ומתרבה האחורי בחלק השוכנים

והריאות. הגרון של הווירוס המחלה בזמן

הפה מחלל מופרש מהדם וגם והאף

הינה חצבת ומהשתן. אדם בני של מחלה

מין שום בלבד, אין מאכסן שמהווה נוסף

לווירוס.

הדגירה: נמשך שלב סימנים ללא יום10-12

הדבקה. וללא פרודורמלי: נמשך שלב בחום, ומלווה ימים3-5

ודלקת שיעול, נזלת.Conjunctivitisעיניים-

הפריחה: פריחה שלב מוקולרית- בהתחלה

בקו הצוואר סביב ובפנים, בהמשך השיער

לגו בהדרגה למטה נעה ולגפיים. הפריחה

ימים7-10 נמשכתשהופיעה. כפי ונעלמת

הפריחה הופעת עם יורד הגוף חום

פריחהאופיינית

גבוה חוםוחולשה

שיעול אדום אף

ומנוזל דלקתעיניים

במשטח נמצא אףענק. תאי סימן

תוגנומוני:Koplik

spots סרולוגיה

אבחנתית- נוגדנים פציפיים

בדם לחצבת מציאת IgM נוגדני ברמה

גבוהה.

שנים,5 לגיל מתחת ילדים אצל יותר נפוצים אוזניים דלקות .שלשול20 גיל מעל ומבוגרים

PNEUMONIAמשנית או הווירוס ע"י - ראשונית NCEPHALITIS חיידק. ע"י

SSPE- Subacute Sclerosing Panencephalitisהמע"מ של ניוונית מחלה

במע' הווירוס של הישארות ע"י שנגרמת המחלה כאשר שכיח סיבוך העצבים. זהו

המוקדמת- מתחת הילדות בגילאי מופיעה לאחר שנים5-10 מופיע לשנתיים, הוא

זיכרון, ירידה באיבוד ומתבטא המחלה פרכוסים, גם להיות יכול והתכווצויות. מנטאלית

מתחת מתפתחות, ילדים במדינות מוות)במיוחד עיקרית ילדים-סיבה ומבוגרים. אצל5ו לגיל

ואצל ריאות דלקת זה למוותחריפה( מבוגרים-אנצפליטיס

ללידות גורמת בהריון נשים אצל חצבת במשקל וילודים ספונטאניות מוקדמות, הפלות

ילדים קשה-כי מתפתחות, יותר במדינות קטן. חצבתA בוויטמין חוסר תזונה,במיוחד בתת

אפריקה, שעור ילדי אצל לעיוורון גורמת..25% עד מגיע תמותה

אנטיביוטיקהו תומך הינו בחצבת הטיפול 72 חיידקי(.עד משני זיהום של )במקרים

את לקבל ניתן לחצבת מהחשיפה שעותהמחלה את למנוע שעשוי החיסון

לאחר השישי היום ימים- עד3 עברו אםIG מתן המגע עם ביחד בתרכיב מוחלש חי נגיףחיסון: -MMR) וחזרת אדמת נגיפי

mumps ,measles, rubellaמנה.) Iבגיל תגובה פתחה גוףה.6 בגילII , מנהשנה

מהילדים95%)נוגדנים( ול- חיסונית תינתן נוספת מנה החיים. לכל הינו החיסון

מתחסנים שלא5% אותם על להגן ע"מ פיתחו שכן לאלוbooster- החיים, וכ לכל

אינדיקציות קונטרה. חיסונית תגובהלחיסון: עקב או החיסון למרכיבי קשה אלרגיה

מערכת דיכוי, הריון, ראשונה מנה מתןהחיסוןגבוה( )חום קשה עד בינונית מחלהלאחרונה דם מנות של קבלה

והדבקה העברה דרכי4שיעול/ התעטשות(, )דרך הנשימה מערכת דרך הדבקה

אחריה. ימים4ו- הפריחה הופעת לפני ימיםידבקו הנגוע עם במגע מהבאים90%מאוד- מדבקת מחלה

במחלה.

משעתיים. יותר משטחים על ומזהם אקטיבי נשאר הווירוסבחצבת נגוע אדם עם במגע שבאו מאלה90%מדבק, מאוד

יידבקו.ובאביב. החורף בסוף המחלה של השיא

הבריאות במערכת חצבת מניעתחצבת. נגד בתרכיב חיסון מתן על מבוססות עת התפרצות, ובכל החשיפה, בעת ואחרי לפני חצבת למניעת הפעולותהפריחה. הופעת ממועד ימים4 אוויר" במשך כ"בידוד המוגדרים בידוד בתנאי יאושפז לאשפוז הנזקק חצבת חולה

מחוסן להיות המטפל הצוות על נשימתי. לבידוד בהנחיות כמפורט הפנים, סינרים על זהירות- כפפות, מסכות אמצעי לנקוט חשובבעבר, חצבת נגד חוסנו ושלא המע' החיסונית את מדכאים אשר טיפולים המקבלים או החיסוני במצב ליקויים עקב המאושפזים לחולים

סטנדרטי. אימונוגלובלינים מתן ע"י עליהם ולהגן לדאוג רצוי

VZV VARICELLA ZOOSTER VIRUSVaricella-zoster viruמסוג אנושי וירוס הוא= ד Herpesviridaeהמחלה רוח. אבעבועות בשם יותר הידועה ראשונה, לווריצלה בהדבקה הגורם

המעבר עונות בחודשי קטנות אפידמיות ליצור ונוטה במיוחד מדבק הווירוס מפושטת. שלפוחית ופריחה גבוה בחום ומאופיינת בילדות בעיקר שכיחה , הווריצלהHerpes simplex, HSV-1, HSV-2 כמו Herpesviridaeבמשפחת אחרים לווירוסים החיסון. בניגוד מדוכאי ובקרב הלא-מחוסנת האוכלוסייה

בנוסף, העור. אל התפשטות לה המאפשר , דברT מסוג ללימפוציטים מיוחד טרופיזם לווריצלה תאים. של צר במגוון ומתרבה אנשים רק מדביקה בשם הידועה מחלה וליצור יותר מאוחר במועד להתפרץ יכולה היא הגנגליונים, משם של הסנסוריים בעצבים לטנטיות ויוצרת מדביקה ווריצלהמבוגרים. בעיקר המאפיינת חוגרת שלבקתחולה. אדם של מהשלפוחיות הפרשות עם קרוב מגע. 2 חולה. אדם של הנשימה ממערכת טיפתית הדבקה. 1 ראשונית הדבקה

המחלה מהלך הגוף. הפרשות דרך להדביק כבר עלול החולה הפריחה הופעת טרם יום. כיומיים7-21 היא האופיינית הפריחה להופעת ועד מההידבקות הדגירה תקופת

אדומים כנגעים מתחילה - הפריחהMacula. 1 שלבים: חמישה העוברים בנגעים מתבטאת ולראש, היא לפנים ומתפשטת בגו להופיע מתחילה הפריחה נוזל מתמלאים אלה - הנגעיםVesicula. 3. העור מן מעט המורמים לנגעים הופכות המקולות - בהמשךPapula. 2 מילימטרים. מספר של בקוטר שטוחים

כשלפוחיות. ונראים שקוף וסימפטומים סימנים

ואף קשים סיבוכים לפתח יכולים ומבוגרים מחוסנים לא ילדים ימים(, אך5-10כ- )הנמשכת בילדים קלה כמחלה מופיעה רוח אבעבועות המקרים ברוב הפריחה( וגרד. השלפוחיות הופעת לפני שעות24) גבוה העור, חום פני על שלפוחיות להיווצרות שמתפתחת למחלה- פריחה העיקרי הסימן למוות.

חיסון, בד"כ שקיבלו והקאות.בילדים בחילות עקב ראש, התייבשות כאב הם נוספים ובגו.סימנים בצוואר, בפנים יופיעו ראשונים, בד"כ ימים3-4ב מופיעות הלא הילדים שאר כמו קשה מחלה יפתחו המחוסנים מהילדים25-30% אדומות. כאשר שלפוחיות ממספר יסבלו א-סימפטומטיים, ולפעמים יהיו

מחוסנים. אבחון

קליניים. ממצאים בסיס על נעשה ראשוני אבחוןסיבוכים

לזרם בעור, לחדור לזיהום לגרום ועלולים הפתוחים הנגעים דרך חודרים סטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס מסוג בעיקר עור משני- חיידקי חיידקי זיהום חמור. חיידקי לזיהום ולגרום הדם

המשקל בשווי בהפרעה ותתבטא לצרבלום ממוקדת הפגיעה התנהגות. לעתים ההכרה, שינויי מצב בשינוי נדיר, המתבטא אנצפליטיס- סיבוךואטקסיה. וקואורדינציה

נשימה בקשיי שמתאפיינת קשה )פנאומוניטיס(- מחלה הריאות בשתי מפושטת בפגיעה תתבטא ואז האבעבועות מנגיף להיגרם ריאות- יכולה דלקתמשני. חיידקי זיהום רקע על ריאות דלקת גם בדם. תיתכן החמצן בערכי וירידההכבד. אנזימי של זמנית בעלייה ומתבטאת קלה )הפטיטיס(- לרוב כבד דלקת

שנה. מדי אחד ילד בממוצע מהמחלה נפטר מוות- בישראל

חיסוןלמחלה. הנגיפים לגרום מבלי הגנה להעניק שיוכלו בכדי אותם שהחליש תהליך עברו אשר רוח אבעבועות מנגיפי מוחלש, מורכב חי חיסון

ים. חזיר או אדם בני של תאים מתרביות נלקחוידועה. אינה האימונית הפעילות הווירוס, אורך כנגד פעילה אימונית הגנה מעניק החיסון6 בגיל בד"כ שנייה שנה, מנה בגיל הראשונה מנות, המנה בשתי ניתן (- החיסון2008 )משנת השגרה חיסוני לתוכנית נכנס החיסון בארץ

א'(. )כיתהבהיריון. שאימו לילד חיסון לתת אחרים, וניתן חיסונים עם יום באותו ילד לחסן ניתןאלרגית מתגובה שסבלו לעובר(, אנשים סיכון )עקב בהיריון חום, נשים מחלת עם חיסוני, אנשים דיכוי של מצב עם נגד- אנשים התוויות

בסטרואידים. זה, טיפול חיסון של קודמת למנה קשהקרובה. מדרגה משפחה חבר של מולדת אימונית יחסית- הפרעה נגד התוויתב )נפיחות, אדמומיות, בצקת, כאב(, שיעול, מחלה ההזרקה במקום מקומית ותגובה לוואי- חום, פריחה תופעותURI.פאסיבי חיסון (VZIGאימונוגלובולינים- ניתן ,) לו שהייתה למי או קשה מחלה לפתח בסיכון לאוכלוסייה בעיקר שעות, ניתן48-96 תוך לתת

חיסון. לקבלת נגד התוויתטיפול

עקב מפצעים להימנע ציפורניים (, גזירתCALAMINE, AVENOO) קרמים או משחות בגירודים, מריחת להקלה קרות הסימפטומים-אמבטיות של להקלהבפה. פצעים כשיש חריף/קשה/חומצתי מאוכל גירוד, מנוחה, להימנע

אנטי-אספירניות, לדוגמא: תרופות לקחת ריי(, יש לתסמונת לגרום )עלול החיסון מתן אחרי שבועות כשש באספירין להשתמש אין החום להורדתAcetaminophen (Tylenol)או ibuprofen (Advil, Motrin).

אנטי-היסטמין. לתת תרופתי, ניתן בטיפול צורך אין בד"כ בריאים בילדיםויראלית. )זובירקס(, אנטי רופא- אציקלוויר ע"י טיפול גבוהה סיכון בקבוצת שנמצאים לאנשיםויראליות, כמו- אנטי תרופות עוד ישנן במבוגריםvalacyclovir (Valtrex) -וfamciclovir (Famvir).

והדבקה העברה מניעת החולים עם ישיר מגע דרך והלוע. הדבקה האף של ולחות דקות הריריות הינם הווירוס של החדירה טיפתית. אזורי בהדבקה לאדם מאדם מדביק הווירוס

לעין. או לפה הווירוס והחדרת1.PPE (personal protection equipment) זיהומים מפני המטפל על להגן כדאי המטפל הצוות בשימוש מיוחדים ציוד או הגנה. ביגוד - אמצעי

פנים(. ומגן מגן )כוללים: כפפות, חלוקים, מסכות, משקפיבווריצלה. חולה עם לחדר כניסה או טיפול בכל ומסכה כפפות ישים המטפלהבידוד. מחדר יציאה בכל משכה ישים בווריצלה החולה אדם

2.IP (Isolation and protection) .בידוד -קטנות(. )טיפות האוויר דרך שמועברים מיקרואורגניזמים נגד להגן נועד בידודמתאימה. אוויר סינון ומערכת שלילי לחץ שורר שבתוכו נפרד בחדר החולה בידוד

הדרכההאפשר, לבודד, במידת בערך(. רצוי )כשבוע חולפים התסמינים שכל עד בבית הילד את להשאיר ביותר, רצוי מדבקת המחלה היות בשל

רוח. אבעבועות מפני חוסנו שלא אחיות או מאחים החולה הילד אתאו המחלה הופעת את למנוע יכול כזה במקרה המגע. חיסון מרגע שעות72-96 תוך רוח באבעבועות חולה לילד שנחשפו ילדים לחסן ניתן

מחומרתה. ולהפחית לשנותה

בשירותים. הביקור ולאחר האוכל לפני ידיים, במיוחד נטילת על להקפיד חשוב הדבקה למנוע מנת עללהפסיק מצליח אינו הילד בשלפוחיות. אם לזיהום הסיכון את ולהגדיל ההחלמה תהליך את צלקות, להאט להותיר יכול לגרד: גירוד לא

להיגרם שעלול הנזק את תפחית ניקיונן על ושמירה הציפורניים בלילה. גזיזת ידיו, במיוחד כפות על גרביים או כפפות לחבוש להתגרד, ניתן )אנטיהיסטמין( אנטי-אלרגית לתרופה מרשם מהרופא לבקש נשלטת, אפשר ואינה במיוחד מציקה היא הגירוד תחושת מגירוד. אם

להקלה.גורמת אינה באמבטיה נעימה.רחיצה בדרך ממנו הילד דעת את ולהסיח הגירוד על בהקלה לסייע יכולות קרירות אמבטיה: אמבטיות

במגבת. העור את לשפשף ולא בטפיחות הגוף את לנגב יש האמבטיה להדבקה. לאחרהגירוד. אין על להקל יכולה האדומות הגבשושיות גבי קלמין,על בתרחיץ טבול גפן צמר עם עדינה הטפחה: קלמין בתרחיץ שימוש

העיניים. ליד לא הפנים, ובמיוחד עור על בתרחיץ להשתמשזיהום. בכל להילחם לסייע יכולה במיטה טובה מנוחהליצור פריכים,יכולה או חריפים, חומציים, קשים מזונות של טחונים. אכילה או רכים מזונות לאכול בפה, רצוי שלפוחיות ומתפתחות במידה

הפה. שבחלל בשלפוחיות גירויבארה"ב מחלות על ופיקוח למניעה מהמרכז המחלה. מומחים את למנוע ביותר הטובה הדרך הוא רוח אבעבועות נגיף נגד חיסון (CDC)

מלאה, הוא הגנה מספק אינו החיסון אם אותו. גם שמקבלים מהילדים בקירוב90%ל- הנגיף מפני מלאה הגנה מספק החיסון כי מעריכיםהמחלה. חומרת את משמעותי באופן מפחית

סיכות באוכלוסיות העברה מניעתעלולה ואצלם והקרנות, מאחר כימותרפיה ע"י ירודה/מדוכאת חיסונית מערכת או החיסונית במערכת פגיעה בעלי לאנשים אסור החיסון

החיסון. בעקבות יותר קשה מחלה להתפתחהכוללת: בסיכון אוכלוסיה עם ממגע להימנע למחוסן בסביבתו. מומלץ לאוכלוסייה החיסון ממקבל המוחלש הנגיף העברת תיתכן

חסר-חיסוני. חולי.1אבעבועות-רוח. כנגד בעבר חוסנו שלא ו/או המחלה את פיתחו שלא בהריון נשים.2החיסון. ממתן שבועות שש של לתקופה מומלצת ממגע מחוסנות. הימנעות לא לאמהות יילודים.3

של המלצות ACIPרוח: אבעבועות של העברה למניעת שנים. 4-6 בגיל השנייה חודשים, והמנה12-15 בגיל ניתנת הראשונה המנה ילדים, כאשר עבור מנות שתי של רוטינית חיסון תכנית.4אחת. חיסון מנת בעבר שקיבלו ומבוגרים ילדים, מתבגרים עבור השלמה שנייה, חיסון מנה מתן.5המחלה. כנגד לחיסון עדות ללא ומעלה שנים13 בגילאי הבריאים הפרטים כל של שגרתי חיסון.6הלידה. לאחר וחיסון לידתית טרום הערכה.7.HIV נשאי ילדים להכללת בחיסון השימוש הרחבת.8ומכללה. ביניים, תיכון לחטיבת בכניסה לחיסון דרישות ביסוס.9

מדוכאי של משפחתי ומגע רפואי צוות משמעותיים, כגון לסיבוכים גבוה בסיכון חולים עם קרוב במגע הנמצאים רגישים אנשים חיסון.10חיסון.

הבריאות בשירותי העברה מניעתוסיבוכיה. מחלה התפתחות כנגד יעילה מניעה משמש רוח אבעבועות נגד פעיל חיסון מתןבחדר יהיה שהחולה צריכים כזו העברה למנוע ליד. כדי בחדר או בחדר האנשים כל את המסכנת נשימתית הדבקה למנוע כדי נשימתי בידוד

מוגן לא לחדר שנכנס (. מיHEPA) מיוחדים מסננים דרך נפלט אוויר( והאוויר ושאיבה שלילי )לחץ לסביבה מהחדר ייצא לא נפרד, שהאוויר(.N95) מיוחד מסנן עם מיוחדת מסכה ללבוש צריך ולכן

בהעברה. ביותר החשובה הדרך זו ידיים במגע- חיטוי העברה מניעת הסביבה חיטוי החולה. של ממזהמים הצוות ועל הצוות של ממזהמים החולה על )כפפות, חלוקים, כובעים( שמגן מגן הצוות- לבוש אנשי

השימוש. ואחרי לפני המטופל עם במגע שבאים הרפואיים ומכשירים

SYNDROME IMMUNODIFICIENCY ACQUIRED איידסHIV (Human Immunodeficiency Virus ) ה- לקבוצת השייך וירוס הנוRETROVIRUSESבתוך התורשתי המידע את ,הנושאים RNA (Ribonucleic acid )

בצורה להקשר הוא GP120 פרוטאין .תפקיד GP120- פרוטאין גליקו המכילות עגולות בליטות קיימות הווירוס דופן . על מגנה בקפסולה ומוקףל לחדור המסוגל הווירוס של גנום- T lymphocyte helper.* PROVIRUS ותאי , מקרופג'ים ,מונוציטיםCD4(cluster of differentiation 4)לתאי סלקטיבית

DNA תאיהמאכסן. של CD4תאי זרים פולשים של זיהוי על החיסון, האחראים מערכת של המפתח תאי הם . אלה T-להפעיל שתפקידם תאים מסייעים ציטוקינים הפרשת ידי על החיסון במערכת אחרים תאים ליצור ע"מ המודבקTH של התורשתי המידע של תכנות זהים, מבצעRNA גדילי2 "מזריק" פנימהHIV, הלימפוציט לממבראנת הווירוס היקשרות לאחר

.PERMANENT INFECTION נוצר וכך התא בגרעיןPROVIRUS כ- * משתלב זהDNA ( Deoxyribonucleic Acid).DNA גדילי2 הפתוגן מאפייני אנטיגנים,ציטוקינים, ע"י להיגרם יכולה המודבק התא של לפעיל. אקטיבציה הופך המודבק התא אשר מוגבל, עדHIV של ההתחלקות מחזור זה בשלב

התא הרס מושמד. עקבTH וHIV של התחלקות אקטיבי,ישנה הופך מודבק TH ש פעם .כל HEPATITISו CMV EBV HSV של גן תוצרי או מיטוגנים לפלוש מחלות, יכולים גורמי אינם בדר"כ אשר מופר,אורגניזמיםTH של הפעולה מנגנון נוספים.כאשרCD4 ומדביקים לפלזמה יוצאים חדשים וירוסים וירוס סימפלקס הרפסמוחלשת.) מע' חיסון עקב הנגרמים מקום תופסי ותהליכים זיהומים– OPORTUNISTIC INFECTIONקשות. מחלות ולגרום

ופתופיזיולוגיה( המחלה שלבי נגיפית כבד דלקת ההרפס ממשפחת וירוס ציטומגאלו וירוס בר אפשטיין ההדבקה לאחר

החיסון מערכת של הראשוני ניסיונה על המעיד ההדבקה, דבר שלאחר הראשונים החודשיים במהלך שפעת תסמיני מופיעים מהחולים80% עד50%בכ- בדם THה תאי של קלה.מספרם המוח קרום דלקת להתפתח עלולה העור. בנוסף על קלה ופריחה כוללים: חום, בחילה .התסמינים בנגיף להילחם

במשך מודבקים להישאר יכולים אלו בלתי-מופעלים.תאיםT ובתאי דנדריטיים, במקרופאגים בתאים רדום קרובות לעתים נשאר במהירות.הנגיף צונחתהתאים. בשאר הנגיפים את למגר הצליחו שתרופות לאחר ארוכות, גם שנים

משניים. בזיהומים להילחם עדיין מסוגלת החיסון זה- נשא, מערכת שלב שנים. במהלך15ל- שנתיים בין נע דגירה את הנגיף תוקף זה שלב למק"ל.בתחילת תאים500ל- מתחת אל צונחתTה- תאי כשספירת )"ההתפרצות"( מתחיל זה שלב התסמיני השלב

פתוגנים. בפני חשוב ראשוני מחסום מהווים המקרופאג'ים הגוף, שכן של החיסונית ביכולת ירידה מורגשת אז המקרופאגים, כבר לנגיף נוגדנים מציאת ע"י הנשאות את לאבחן ההדבקה, ניתן מיום חודשים כשלושה לאחר לנגיף.רק נוגדנים בגופו , נמצאוHIV כנשא שהוגדר אדםאבחון

וזיהומים זאת, תסמינים סימפטומים.למרות בהיעדר גם למק"ל תאים200מ- נמוכה שלוTה- תאי כשספירת באיידס כחולה מוגדר הנדבק. אדם בדם הגדרתם מאז שנים חמש תוך נפטרים מטופלים הלא האיידס מחולי80%למק"ל(. כ- תאים500מ- נמוכה )כשהספירה כן לפני כבר מופיעים משניים

שנה.20 טיפול, גם ללא המחלה את שנושאים כן, יש לפני מתים מהם איידס, רבים כחולי .הושט הפה, דלקת - פטרתCANDIDA ALBICANS: ע"י נגרמים )"ההתפרצות"(, זיהומים התסמיני בשלב מתחילה בפתוגנים הידבקות סיבוכים

TUBERCULOSISשחפת -.HSVהעיקרי המוות גורם )זהו בגוף פנימיים לדימומים ולעתים בעור כהות לשלפוחיות -גורם קיפוסי לסרקומת לגרום - יכול .הנשיקה - מחלתCMVלימפומה. לעודד -יכולEBVמהמחלה.(

אינו נגיפים נגד הקיימות התרופות סופנית. מספר כמחלה עוד מוגדרת מרפא, שאינה חשוכת כרונית מחלה היא ( איידס2009) להיום נכון וחיסון טיפול . בעצמה בנגיף להילחם החיסון מערכת - כלומר, עידוד חיסונים במתן בעיקר מתמקד נגיפיות במחלות גדול, והטיפול

9דיןAZT. הנגיף שלRNA מה-DNA יצירת המונעות תרופות סוגים:3ל- נחלקות התרופות תרופתי טיפול מעכבי(. Zidovudine) )גינרי(, זידו:בוחלבונים מספר של חיתוך מונעים פרוט)א'זות

)מסחרי: אנפובירטידהחיסון. מערכת תאי אל לחדור מהנגיף מונעים חדירה מעכבי(. Ritonavir) ( וריטונאווירSaquinavir) . )סאקווינאבירנגיפיים אלה תרופות של שילוב הינו הידוע הקווקטייל(. Fuzeonפוזאון,

במחטים : שימוש להעברה דרכים השדרה עמוד אם, נוזל הלדן, חלב מן הפרשות, זרע, דם : HIV להעביר העלול גוף חומר ה והדבק העברה דרכייחסי מזוהמים, קיום

צואה,שתן, קיא, כיח, האף מן זיעה, הפרשות, דמעות, רוק : HIV להעביר עלול שאינו גוף חומר מוגנים, הנקה לא מין הבריאות בשירותי בטיחות נהלי

מדידת עירוי- כפפות הרכבת דם- כפפות לקיחת חירום- כפפות, חלוק, מסיכה לידת מועט- כפפות דימום כפפות, חלוק, מסיכה ניתז דימוםזריקות-כלום מתן סמ"ח- כלום

העולמי, האיידס חוצות, הסברה, יום פרסום ידי על המחלה ולסכנות לקיום המודעות גברתה האידס התפשטות דרכיםלעצירת והדבקה העברה מניעת וכדומה גומי פעמיים, כפפות חד במזרקים - שימוש אישית היגיינה על הקפדה תכופות בדיקות ידי על הנשאים של מוקדם בקונדומים, גילוי השימוש עידוד

עירוי לפני דם מנות בדיקת אשפוז מצעים, מיקום ידיים, החלפת (, היגיינתPPE מגן)כפפות, חלוק ציוד STANDARD PRECAUTIONS הבריאות בשירותי המחלה העברת מניעת

– פרסונלPPEמחטים. בפח ושימוש מסוכנת פסולת השמדת.אשפה הפרדת.זריקות במתן בטיחות.חודרניות ופעולות לדם חשיפה בעת בטיחות.המטופל. לזיהום סיכון נמנע וכך דומה מחלה עם בחדר ישכבו המטופל- המטופלים אשפוז .מיקום אקוויטמנט פרוטקטיב

SARS severe acute respiratory syndromeטיפולסיבוכיםאבחוןסימפטומים המחלה מהלך המחלה מאפייני

SARSה- למחלת הגורם נגיפי ממשפחת נגיף הוא

(.Coronaviridae) הקורונה אצל נפוץ זה נגיף

שונים, כגון: בעלי-חיים חולדות, עופות, עגלים,

וחזירים, כלבים, חתולים למחלה להם גורם והוא הנשימה, במערכת בכלי

העצבים העיכול, ובמערכתהמרכזית.

זמן בנגיף. הידבקות ימים, הופעת2-7 דגירה

ימים.3-5 הסימניםמעל הסימנים: חום צלזיוס, מעלות38

רעה, שיעול. הרגשה מן חלק ימים3-7 לאחר

לפתח עלולים החולים נשימתי, המתבטא סיבוך

יבש, בקוצר בשיעול של ירידה ובהמשך נשימה

)ביטוי בדם החמצן ריווי ריאות( דלקת שלתביא במצב החמרה

ואף מסייעת הנשמה לידילמוות. להגיע עלולה

,משיעול סובל+, 38 גופו חום וקשיי נשימה מקוצר סובל

עם קרוב למגע סבירות, נשימה טרם ימים10 במחלה חולה

גם: ייתכנו, הסימנים הופעת המעידים חזה בצילום שינויים

להיות עלולה, ריאות דלקת על אחרים, סימפטומים עם קשורה

שרירים *כאבי ראש *כאבי כמו: *בלבול *בחילה תיאבון *אובדן

*שלשולים *פריחה

– BioShafחברת גילוי מכשיר פתחה ה- מחלת של מדויקSARSשל שלב בכל

המחלה. הראשון מהיום החל 60ה- היום ועד

פריצת לאחר המחלה. תוצאות

דיוק מראות הניסויים בשימוש97.6% של

בערכה.03.11.2003

SARS ה נגיף זיהוי ידי על הדגירה בשלבי שפיתחה מכשיר

נשימתי סיבוך בשיעול המתבטא

יבש, בקוצר ובהמשך נשימה ריווי של ירידה

בדם החמצן מסייעת הנשמה

בעיקר – מוות עם לחולים רקע מחלות

. 40 גיל ומעל

תומך טיפול ניתןאין! בהם בעיקר. במקרים

ניתן משני זיהום יש מתאימה. אנטיביוטיקה

חולי בידוד של טכניקות מי כל של ועוצר סארס ידי על במגע- ולא שבא. חיסון

מתמקדים המאמצים למחלה. חיסון בחיפוש

החיסון את לגלות כדי , המדעניםSARSל-

בפענוח מסתייעים נגיף של הגנטי הצופן . SARSה- מחלת אפשרית: הבעיה

Medex Screen 21.05.2003.

של מוטציות התפתחותהנגיף.

והדבקה העברה שטיפלו אלה היו במחלה שנדבקו המקרים, האנשים לאדם. ברב אדם בין גופנית קירבה באמצעות היא המחלה מתפשטת שבה הראשונית הדרך¡

שיעול. תוצרי או רוק מדביק, כמו חומר עם ממשי מגע להם אתם, ושהיה שחיו משפחה בני או בחולים מגע ע"י גם וכן בפה מהרוק או מהאף שמופרשות טיפות ע"י במחלה להדבק וטיפתי. אפשר ישיר במגע היא לאדם מאדם המחלה הדבקת¡

החולה. בהם שנגע בחפצים נדבק לא האחרון- כנראה המגע מיום ימים10 במשך נשימה קוצר או חום של סימנים פיתח סיכון, ולא ברת במדינה או חולה בקרב ששהה אדם¡

במחלה. ובידוד זהירות אמצעי

נוספים. אנשים הדבקת למנוע מנת על בבידוד חייבים כחולים החשודים¡מגן. ומשקפי בחלוקים, כפפות, מסכות שלבושים צוות אנשי ידי על נעשה בהם והטיפול מבודד בחדר החולים בבית יאושפזו כחולים החשודים¡הטיפול. לאחר ידיים שטיפת על להקפיד יש¡ תחלואה, יש שבו מאזור לחוזרים המורות הנחיות במחלה. בנוסף, ישנן להידבקות גבוהה סיכון דרגת עם מקומות לגבי למטיילים מידע סיפוק¡

המחלה. לסימני לב לשיםרופא. לבדיקת עד – ציבוריים לעבודה/למקומות ללכת בבית, לא להישאר במחלה החשוד על קיימים המחלה וסימני במידה¡

בקהילה ולרופאים המשפחה לרופאי הנחיות כחולה חשוד או חולה אדם עם במגע היה אם שבסיכון, או מהאזורים באחד שהה נשימתיים, האם מסימנים הסובל חולה כל לשאול להקפיד¡

במחלה. מסכה פניו על שתונח לאחר החולים בבית דחופה לרפואה להפנות אלא החולה את לבדוק המקרה- אין להגדרת מתאימה והאנמנזה במידה¡

החולה. שחרור לאחר ידיו רחיצת על יקפיד אליו. הרופא החולה הפניית על למלר"ד הודעה ולאחר כירורגית אחר אפידמיולוגי מעקב היתר, לבצע בין שתפקידו הבריאות משרד של המחוזי לרופא לדווח הרופא המטופל, על הפניית דיווח: לאחר חובת¡

במחלה. החשוד ובטיפול בבדיקה מעורבים שהיו הרפואיים הצוותיםLEGIONELLA PNEUMOPHILA

טיפולסיבוכיםאבחוןסימפטומים המחלה מהלך המחלה מאפייני

גרם א- אירובי חיידקשלילי אווירניהדבקה: דרכי

גבי על נישא החיידק הינו )אורסול אאורסלות

חומרים, מצויים שבו מצב קטנות( טיפות תרסיס דרכי דרך לגוף וחודר

:הלגיונרים מחלת. 1 הריאות של זיהום

החיידק על-ידי שנגרםפנאומופילה, לגיונלה

פיבר פונטיאק.2Pontiac feverקלה:

חום.-ובעקרה יותר - שעתיים הדגירה זמן

גבוה, בלבול לשפעת, חום דומה ראש, כאב כאבי נטאלי,מ

פלאורלי, דיספניאה, שיעול ,פרודוקטיבי, המופטיזיס

לויקוציטוזיס, ברונכו- פניאומוניהצדדית. דו או חד

רוב: מועדת אוכלוסיה לא לחיידק הנחשפים האנשים

את למצוא ניתן על בגוף החיידק

רנטגן צילומי ידי החזה, בית של

שתן, בדיקת -שתי דם בדיקת לנוגדנים בדיקות 6 - 3 של בהפרש

היפוטנשיין , שוק כיליתיאקוטי

למחלה. חיסון קיים לא בעזרת במחלה לטפל ניתן

מתגלה היא אם אנטיביוטיקהבזמן.

ERITHROMYCIN + RIFAMPIN -קשה בחולה

CLARITHROMYCIN OR MACROLIDE

FLUOROQUINOLONE

מסוגל הנשימה. אינולאדם. מאדם לעבור מתרבה הפתוגן

בריאה. במקרופגים פתוגניים. הם הזנים כל

המעורב הפתוגן אולם הוא אדם במחלות ביותר

פניאומופיליה לגיונלהריאות( )אוהב

ליומיים. אין ועד ראות דלקת במחלה מבריאים והחולים חמישה תוך עצמונית

בד"כ. ימים

המחלה. החיידק את מפתחים גיל, אך בכל להדביק מסוגל הינם במחלה הלוקים מרבית

כבר מבוגרים, מעשנים, ולעתים-5כלשהי. ריאות בדלקת חולים קשישים הם לרוב) מוות30%

עם ואנשים אלכוהוליסטים(ירודה. חיסונית מערכת

או ביניהן שבועותהליחה. של בדיקה

(OFLOXACIN, LEVOFLOXACIN,

SPARFLOXACINE)

המחלה העברת מניעת אף התרבותם צלזיוס מעלות25-45 ובטמפ' מים שם ומתרבים במבנים, מתבססים למע' המים טבעי, נכנסים באופן במים נמצאים החיידקים

מדבקת.. מנה של לרמות מגיע אף והוא אחרים חיידקים פני על יתרון ללגיונלה לצנרת, מספקים האופיניות ואבנית ברזל מואצת.טמפ' גבוהות לשטיפת ומזרקות, מתקנים נוי שחייה, ג'קוזי, ספא, סאונה, מי אבנית(, בריכות )עקב וברזים מקלחות הם: ראשי הפוטנציאליים הסיכון אזורי כן על

רפואי, מע' השקייה... וציוד הנשמה ביתיים, מכשירי אדים שיניים, מכשירי לטיפולי במחלקות מים אש, מתקני עיניים, מע' כיבוי מניעה: אמצעי

כלור מג"ל0.3-1.0 )או חופשי כלור מג"ל0.5-0.1 של שארייתי בטווח חיטוי חומר להכיל צריכיםהעירונית: מהרשות המסופקים המים את שירחיק אחר אמצעי דרך או פעיל פחם דרך המים את להעביר אין כן חופשי. כמו כלור מג"ל0.2מ- לרדת לד אישפוז קשור(. במוסדות

כלור וריכוזי מעלות70ל- מתחת לרדת צריכה הטמפ' לא מים מעלות. באוגי60ל- מתחת לרדת צריכה לא החיטוי. טמפ' המים חומר מפני מוגנים להיות צריכים והדוודים משקעים. מע' המים הצטברות שתמנע בצורה בנויה תהיה התחתית להשמר, כשגם צריכים גבוהיםחיידקים. הצטברות גומי- למניעת ולא קרמי ראש עם אטמים להתקין מומלץ ברזים ואבנית. בראשי קורוזיה

אוורור. מערכת להקים ישמים: במתקניהושבתה מע' הטיפול מג"ל. אם0.8-1.0 תהיה החופשי הכלור וחיטוי( ורמת סינון )שעברו מטופלים מים יסופקוומפלים: נוי מזרקות

חיטוי. לבצע גם יידרש ימים10 מעל הושבתה ינוקזו. אם בה דק' המים30 מעל:מוגבר. חיטוי וביצוע הזרמים בריכת פעילות הפסקת דק' תדרוש30 מעל החיטוי חומר בריכוז ירידהג'קוזי/ספאממע' המסוחררים המים את להחזיר לא להקפיד יש תקופתיות תקינות אש. בבדיקות במע' כיבוי מים תחלופת להבטיח ישאש: מע' כיבוי

השתייה. מי אגירת לבריכות האש כיבויבבניין/ יישמרו והאוורור. הנתונים במע' המים, המיזוג שנעשים הטיפולים לגבי ביומן מסודר רישום לנהל מוסד כל עלודיווח: רישום תיעוד

הבריאות ללשכת יישלח מע' המים וחיטוי ביצוע, ניקוי על האחראי. דיווח ידי ועל הפעולות מבצעי ידי על ויחתמו לפחות שנה כחצי עסקאחרת. נדרש לא המחוזית, אם