Тема: «Повышение качества

медицинской помощи»

Тема: «Повышение качества

медицинской помощи»

д.м.н., профессор, Чеченин Геннадий Ионович

Новокузнецк, 2008

Причины неудовлетворенности населения Причины неудовлетворенности населения существующей организацией медицинской помощисуществующей организацией медицинской помощи (результаты социологических исследований) по данным Ю.М. Комарова(результаты социологических исследований) по данным Ю.М. Комарова

Причины Причины неудовлетворённости в %неудовлетворённости в %

Вся Вся выборкавыборка

рабочиерабочие служащиеслужащие пенсио-пенсио-нерынеры

Плохое обеспечение Плохое обеспечение лекарствамилекарствами

4848 4242 5050 4949

Плохая материальная Плохая материальная базабаза

4040 3333 4646 3232

ОчередиОчереди 3232 3434 3333 2121

Отсутствие выбора Отсутствие выбора врачаврача

2323 1616 3131 1313

Низкая квалификация Низкая квалификация врачейврачей

1717 1212 2323 1111

Недоступность узких Недоступность узких специалистовспециалистов

1515 1212 1919 1111

Низкая культура Низкая культура обслуживанияобслуживания

1414 1313 1515 1313

В поликлинике

Причины неудовлетворенности населения Причины неудовлетворенности населения существующей организацией медицинской помощисуществующей организацией медицинской помощи (результаты социологических исследований) по данным Ю.М. Комарова(результаты социологических исследований) по данным Ю.М. Комарова

Причины неудовлетворённости в %

Вся выборка

рабочие служащие пенсио-неры

Плохое обеспечение лекарствами

38 35 43 34

Плохая материальная база 38 34 43 32

Отсутствие выбора врача 18 14 24 11

Очереди 12 12 14 6

Низкая культура обслуживания 11 7 14 14

Низкая квалификация врачей 9 7 12 2

Недоступность узких специалистов

9 6 12 4

В стационаре

Недостатки лечения больных гипертонической болезньюНедостатки лечения больных гипертонической болезнью (результаты социологического исследования на 100 больных)(результаты социологического исследования на 100 больных)

по данным Ю.М. Комаровапо данным Ю.М. Комарова

№ Недостатки лечения ВсегоИз них:

состояли на Д.

не состояли на Д.

1 Назначение малоэффективных аппаратов

76,5 80,0 75,0

2 Назначение эффективных аппаратов в малоэффективных дозах

72,4 86,7 66,2

3 Назначение нерационального сочетания медикаментов

51,0 73,3 41,2

4 Отсутствие комбинированного лечения

30,6 16,7 36,8

5 Несистематическое лечение 73,5 53,3 82,4

Экспертиза лечебно-диагностических навыков Экспертиза лечебно-диагностических навыков акушеров-гинекологов акушеров-гинекологов

(на 100 врачей исследуемой группы) Калуга, Челябинск, Тверь(на 100 врачей исследуемой группы) Калуга, Челябинск, Тверь

Методы исследования Не владеют Владеют, но не применяют

Колькоскопия 17,6 59,6

Диастермокоагуляция 2,0 80,4

Электоионизация 33,1 68,9

Криотерапия 70,3 79,7

Лазерная терапия 75,0 91,9

Вакуум-аспирация 21,6 76,7

Гистероскопия 84,3 89,3

Гистеросальпингография 26,4 66,2

УЗ-исследование шейки матки 28,4 67,6

Наложение шипцов 36,5 75,7

Плодоразрушающие операции 40,0 67,6

В Кемеровской области уровень качества В Кемеровской области уровень качества клинической диагностики умерших в АПУ клинической диагностики умерших в АПУ

области в 2007 г.:области в 2007 г.:

1) Расхождение диагнозов по основному 1) Расхождение диагнозов по основному заболеванию - отдельные состояния, заболеванию - отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде - 33,3%возникшие в перинатальном периоде - 33,3% болезни мочеполовой системы - 25,0%болезни мочеполовой системы - 25,0% болезни органов дыхания - 10,2%болезни органов дыхания - 10,2%

2) Нераспознанные при жизни 2) Нераспознанные при жизни смертельные осложнения:смертельные осложнения:

болезни мочеполовой системы - 12,5%болезни мочеполовой системы - 12,5%болезни нервной системы - 7,8% болезни нервной системы - 7,8% новообразования -новообразования - 4,4%4,4%

Ведущими причинами расхождений Ведущими причинами расхождений прижизненного и посмертного прижизненного и посмертного

диагнозов явились:диагнозов явились:

Причины ЛПУ, % АПУ, %

- объективные трудности диагностики

56,2 41,0

- недостаточность обследования больных

20,8 41,4

Из числа нераспознанных при жизни Из числа нераспознанных при жизни основных заболеваний в ЛПУ:основных заболеваний в ЛПУ:

- беременность, роды и послеродовый период

30,0%

- травмы и отравления 20,8%

- болезни мочеполовой системы 17,74%

Из числа нераспознанных при жизни Из числа нераспознанных при жизни смертельных осложнений в ЛПУ:смертельных осложнений в ЛПУ:

- болезни кожи и подкожной клетчатки 11,9%

- болезни крови, кроветворных органов 10,7%

- болезни мочеполовой системы 9,5%

«Среди осложнений общей и региональной «Среди осложнений общей и региональной анестезии доминирующими (60-87%) являются анестезии доминирующими (60-87%) являются «человеческий фактор», обусловленный «человеческий фактор», обусловленный незнанием и недостаточным клиническим незнанием и недостаточным клиническим опытом, пренебрежением безопасностью, а опытом, пренебрежением безопасностью, а также связанный с манипуляционными также связанный с манипуляционными ошибками и усталостью врачей». ошибками и усталостью врачей». То есть, главной причиной является – То есть, главной причиной является – недостаточный уровень профессиональной недостаточный уровень профессиональной подготовки специалистов. подготовки специалистов. «Если в Евросоюзе, США подготовка врачей-«Если в Евросоюзе, США подготовка врачей-специалистов занимает от 3 до 7 лет, то в РФ специалистов занимает от 3 до 7 лет, то в РФ обучение ведется от 4-6 месяцев до 2 лет».обучение ведется от 4-6 месяцев до 2 лет».

(Академик РАМН Армен Артавазович Бунятян, 2008).(Академик РАМН Армен Артавазович Бунятян, 2008).

Проблемы здравоохранения Проблемы здравоохранения сегодняшнего днясегодняшнего дня

– – отсутствие единой команды, где каждый член отсутствие единой команды, где каждый член команды выполнял бы специальные действия по команды выполнял бы специальные действия по достижению конечной цели. Создается разрыв между достижению конечной цели. Создается разрыв между управленцами и специалистами, выполняющими управленцами и специалистами, выполняющими лечебно-диагностический процесс. Нет разделения лечебно-диагностический процесс. Нет разделения труда и нацеленности на конечный результат. труда и нацеленности на конечный результат. Управленцы не обеспечивают процесс, а занимаются Управленцы не обеспечивают процесс, а занимаются отпискам, учетом, и отчетностью, в том числе отпискам, учетом, и отчетностью, в том числе ненужной отчетностью. Важным моментом является ненужной отчетностью. Важным моментом является постановка цели (общественно-обусловленная цель постановка цели (общественно-обусловленная цель трудовой деятельности) на достижение которой трудовой деятельности) на достижение которой должна быть направлена деятельность всех членов должна быть направлена деятельность всех членов команды. Цель должна быть четко представлена в команды. Цель должна быть четко представлена в сознании каждого члена команды и модель продукта сознании каждого члена команды и модель продукта деятельности. деятельности.

Состав медико-санитарного Состав медико-санитарного обслуживанияобслуживания

МСОМСО

профилактикапрофилактикаоказание

медицинскойпомощи

оказаниемедицинской

помощиреабилитацияреабилитация

Ведущие

субъекты

и участники

лечебно-

диагностического

процесса

Ведущие

субъекты

и участники

лечебно-

диагностического

процесса

Работодатели (страхователи)Работодатели (страхователи)

РаботающиеРаботающие

СтраховщикиСтраховщики

Лечебно-профилактическиеучреждения

Лечебно-профилактическиеучреждения

Территориальный фонд ОМСТерриториальный фонд ОМС

Органы здравоохраненияОрганы здравоохранения

ЦГСЭНЦГСЭН

Союз потребителейСоюз потребителей

ЛАК и др. (13)ЛАК и др. (13)

Виды деятельностиВиды деятельности Оказание медицинской помощи в рамках Оказание медицинской помощи в рамках

программы государственных гарантий и ее программы государственных гарантий и ее финансовое обеспечениефинансовое обеспечение

Удовлетворение потребности в лекарственных Удовлетворение потребности в лекарственных препаратах, и обеспечении препаратах, и обеспечении санэпидблагополучия санэпидблагополучия

Оценка и контроль качества МПОценка и контроль качества МП

Выполнение гарантий по удовлетворению Выполнение гарантий по удовлетворению потребности населения в медицинских услугах потребности населения в медицинских услугах соответствующего качества соответствующего качества

Участники лечебно-Участники лечебно-диагностического процессадиагностического процесса

учреждения-производителимедицинских услуг

учреждения, защищающиеправа потребителеймедицинских услуг

потребителимедицинских услуг

I группа

II группа

III группа

Функцииуправления качеством:

Функцииуправления качеством:

• Оценка и контроль (экспертиза качества)

• Оценка и контроль (экспертиза качества)

• Обеспечение уровня КМП• Обеспечение уровня КМП

• Принятие решений и их

реализация

• Принятие решений и их

реализация

•Повышение уровня КМП•Повышение уровня КМП

Непрерывное улучшение качества Непрерывное улучшение качества (НУК)(НУК)

((continuous quality improvementcontinuous quality improvement))

- Управленческая деятельность по - Управленческая деятельность по непрерывному изучению и непрерывному изучению и усовершенствованию процессов оказания усовершенствованию процессов оказания медицинской помощи с целью удовлетворения медицинской помощи с целью удовлетворения потребностей пациентов и других потребностей пациентов и других потребителей. НУК направлено на улучшение потребителей. НУК направлено на улучшение результатов работы системы в целом путем результатов работы системы в целом путем постоянной модификации и постоянной модификации и усовершенствования самой системы, а не усовершенствования самой системы, а не путем выявления и отказа от людей или путем выявления и отказа от людей или процессов, практика или результаты которых процессов, практика или результаты которых не соответствуют установленным нормам. НУК не соответствуют установленным нормам. НУК часто считают синонимом «общего часто считают синонимом «общего управления качеством».управления качеством».

Концептуальные подходы к управлению Концептуальные подходы к управлению качеством МСО населениякачеством МСО населения

Организм индивидуума рассматривается как Организм индивидуума рассматривается как целостная открытая биосоциальная система, целостная открытая биосоциальная система, находящаяся во взаимодействии с находящаяся во взаимодействии с постоянно изменяющейся средой.постоянно изменяющейся средой.

При определении генеральной цели и её При определении генеральной цели и её декомпозиции необходимо учитывать декомпозиции необходимо учитывать следующие требования:следующие требования:

– цель должна иметь количественные цель должна иметь количественные измерители;измерители;

– не должно быть смешения целей и способов не должно быть смешения целей и способов её достижения, смешения задач и проблем;её достижения, смешения задач и проблем;

– в состав индикаторов включаются в состав индикаторов включаются показатели отражающие мнение пациентов.показатели отражающие мнение пациентов.

Межведомственный, многоуровневый Межведомственный, многоуровневый подход при организации и управлении МСО.подход при организации и управлении МСО.

Концептуальные подходы к управлению Концептуальные подходы к управлению качеством МСО населения (продолжение)качеством МСО населения (продолжение)

Стандарты разрабатываются на результаты Стандарты разрабатываются на результаты (конечные продукты) и ресурсы.(конечные продукты) и ресурсы.

При оценке качества медицинских услуг При оценке качества медицинских услуг учитываются мнения специалистов смежных учитываются мнения специалистов смежных этапов. этапов.

При принятии решения (при необходимости) При принятии решения (при необходимости) учитываются результаты трех видов экспертиз: учитываются результаты трех видов экспертиз: ведомственной, вневедомственной и независимой.ведомственной, вневедомственной и независимой.

Информационное обеспечение управления Информационное обеспечение управления создается на единых методических подходах, создается на единых методических подходах, нормативно-справочном фонде для всех субъектов нормативно-справочном фонде для всех субъектов и участников с учетом выполняемых функций.и участников с учетом выполняемых функций.

Система управления качеством МСО должна Система управления качеством МСО должна охватывать весь управленческий цикл: охватывать весь управленческий цикл: информационное обеспечение, формирование информационное обеспечение, формирование управляющего решения и реализация принятого управляющего решения и реализация принятого решения.решения.

Основные пути и методы повышения Основные пути и методы повышения уровня качества МСОуровня качества МСО

Повышение профессионального мастерства Повышение профессионального мастерства производителей медицинских услуг.производителей медицинских услуг.

Внедрение новых организационных и медицинских Внедрение новых организационных и медицинских технологий.технологий.

Адекватное потребности ресурсное и материальное Адекватное потребности ресурсное и материальное обеспечение.обеспечение.

Мотивация сотрудников субъектов и участников Мотивация сотрудников субъектов и участников процесса МСО и работающих в повышении качества и процесса МСО и работающих в повышении качества и эффективности управления. эффективности управления.

Совершенствование системы экспертизы временной Совершенствование системы экспертизы временной нетрудоспособности и экспертизы качества нетрудоспособности и экспертизы качества медицинской помощи на всех этапах её оказания.медицинской помощи на всех этапах её оказания.

Разработка и внедрение мониторинга за целевыми Разработка и внедрение мониторинга за целевыми показателями (индикаторами), объективно показателями (индикаторами), объективно отображающими уровень качества.отображающими уровень качества.

Совершенствование системы управления качеством Совершенствование системы управления качеством МСО. МСО.

Конкретные первоочередные Конкретные первоочередные мероприятиямероприятия

Используя опыт организации контроля и обеспечения Используя опыт организации контроля и обеспечения качества г. Тольятти и опыт МЛПУ №1 по клинико-качества г. Тольятти и опыт МЛПУ №1 по клинико-экспертной работе в больнице организовать единую экспертной работе в больнице организовать единую функциональную клинико-экспертную службу при функциональную клинико-экспертную службу при управлении здравоохранения. управлении здравоохранения.

Считать целесообразным разработку и внедрение Считать целесообразным разработку и внедрение среднесрочной межведомственной комплексной среднесрочной межведомственной комплексной программы «Повышение качества медицинской программы «Повышение качества медицинской помощи населению города» на период 2008-2010 гг. помощи населению города» на период 2008-2010 гг.

Одну из очередных научно-практических Одну из очередных научно-практических конференций ГОУ ДПО НГИУВа посвятить полностью конференций ГОУ ДПО НГИУВа посвятить полностью вопросам качества медицинской помощи. вопросам качества медицинской помощи.

Изучить возможность увеличения доли Изучить возможность увеличения доли патологоанатомичских вскрытий умерших на дому лиц патологоанатомичских вскрытий умерших на дому лиц трудоспособного возраста в г. Новокузнецке до трудоспособного возраста в г. Новокузнецке до уровня ведущих Центров страны (Санкт-Петербург, уровня ведущих Центров страны (Санкт-Петербург, Москва). Москва).

ВыводыВыводы Оказание медицинской помощи населению является Оказание медицинской помощи населению является

составной частью более обшей системы медико-составной частью более обшей системы медико-санитарного обслуживания. Поэтому система санитарного обслуживания. Поэтому система управления качеством должна охватывать все управления качеством должна охватывать все взаимосвязанные между собой составляющие МСО.взаимосвязанные между собой составляющие МСО.

Существующая в Российской Федерации в до Существующая в Российской Федерации в до перестроечный период система медико-санитарного перестроечный период система медико-санитарного обслуживания является достаточно эффективной и обслуживания является достаточно эффективной и может быть адаптирована к экономическим условиям на может быть адаптирована к экономическим условиям на новой законодательно-правовой основе. новой законодательно-правовой основе.

Эффективное управление качеством МСО может быть Эффективное управление качеством МСО может быть достигнуто при условии применения программно-достигнуто при условии применения программно-целевого подхода с учетом региональных особенностей целевого подхода с учетом региональных особенностей и наличия адекватного информационного обеспечения и наличия адекватного информационного обеспечения всех субъектов и участников.всех субъектов и участников.

При управлении качеством МСО организм человека При управлении качеством МСО организм человека рассматривается как целостная биосоциальная система рассматривается как целостная биосоциальная система и должен быть применен принцип – лечить больного, а и должен быть применен принцип – лечить больного, а не болезнь. Любое обращение пациента в систему не болезнь. Любое обращение пациента в систему здравоохранения должно использоваться в полную меру здравоохранения должно использоваться в полную меру для реализации профилактических мероприятий.для реализации профилактических мероприятий.

Приоритетный национальный проект Приоритетный национальный проект в сфере здравоохраненияв сфере здравоохранения

2. Развитие профилактического направления медицинской помощи

1. Развитие первичной медицинской помощи

3. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

• Иммунизация населения• Дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы• Дополнительные (углубленные) медицинские осмотры работников, занятых на

работах с вредными и (или) опасными производственными факторами• Профилактика ВИЧ-инфекции

• Укомплектование медицинскими кадрами первичного звена здравоохранения• Подготовка врачей• Оснащение диагностическим оборудованием и санитарным автотранспортом• Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов

• Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на основе государственного задания

• Строительство федеральных центров высоких медицинских технологий

Исследование Фонда Исследование Фонда «Общественное мнение» об отношении «Общественное мнение» об отношении

населения к диспансеризациинаселения к диспансеризации (1,5 тыс. респондентов из 44 регионов):(1,5 тыс. респондентов из 44 регионов):

- 94% респондентов считают - 94% респондентов считают диспансеризацию необходимой;диспансеризацию необходимой;

- 70% ничего не знают о программе - 70% ничего не знают о программе диспансеризации рабочего населения;диспансеризации рабочего населения;

- только 40% из опрошенных россиян - только 40% из опрошенных россиян смогли вспомнить, что когда-либо смогли вспомнить, что когда-либо проходили профилактический осмотр;проходили профилактический осмотр;

- 20 % опрошенных отметили, что - 20 % опрошенных отметили, что вообще никогда не проходили вообще никогда не проходили диспансеризацию. диспансеризацию.

Проблемы дополнительной Проблемы дополнительной диспансеризациидиспансеризации

– утрата опыта организации работ по диспансеризации утрата опыта организации работ по диспансеризации здорового населения; здорового населения;

– отсутствие в муниципальных учреждениях здравоохранения отсутствие в муниципальных учреждениях здравоохранения необходимого оборудования (прежде всего рентгеновские необходимого оборудования (прежде всего рентгеновские установки, маммографы, лабораторная аппаратура); установки, маммографы, лабораторная аппаратура);

– отсутствие лицензий на полный спектр медицинских услуг, отсутствие лицензий на полный спектр медицинских услуг, предусмотренных дополнительной диспансеризацией;предусмотренных дополнительной диспансеризацией;

– отсутствие соответствующих врачей-специалистов ( во отсутствие соответствующих врачей-специалистов ( во многих муниципальных учреждениях (особенно сельских) многих муниципальных учреждениях (особенно сельских) отсутствуют такие специалисты, как эндокринологи, отсутствуют такие специалисты, как эндокринологи, урологи);урологи);

– отсутствие выездныхотсутствие выездных бригад для проведения бригад для проведения диспансеризации в отдаленных районах;диспансеризации в отдаленных районах;

– влияние длительного трудового отпуска у отдельных влияние длительного трудового отпуска у отдельных категорий граждан (прежде всего учителей), подлежащих категорий граждан (прежде всего учителей), подлежащих дополнительной диспансеризации, на сроки проведения дополнительной диспансеризации, на сроки проведения данного мероприятияданного мероприятия..

Как исправить ситуацию?Как исправить ситуацию?

- необходимо разработать новые системы - необходимо разработать новые системы отчетности, позволяющие проводить отчетности, позволяющие проводить корреляции между деятельностью ЛПУ и корреляции между деятельностью ЛПУ и состояние здоровья обслуживаемого населения;состояние здоровья обслуживаемого населения;

- для характеристики уровня медицинской - для характеристики уровня медицинской помощи в ЛПУ следует разработать методики помощи в ЛПУ следует разработать методики оценки рейтингов ЛПУ, их подразделений и оценки рейтингов ЛПУ, их подразделений и специалистов;специалистов;

- стандарты медицинской помощи нельзя - стандарты медицинской помощи нельзя использовать в качестве руководства по использовать в качестве руководства по ведению больных (для этого существую ведению больных (для этого существую клинические рекомендации научных обществ, клинические рекомендации научных обществ, институтов и клиническое мышление врача); институтов и клиническое мышление врача);

Как исправить ситуацию?Как исправить ситуацию? - экспертиза качества лечебно-диагностического - экспертиза качества лечебно-диагностического

процесса должна проводиться не на базе МЭС, а процесса должна проводиться не на базе МЭС, а на основании изучения каждого конкретного на основании изучения каждого конкретного случая высококвалифицированным случая высококвалифицированным специалистами-экспертами;специалистами-экспертами;

- уровень финансирования ЛПУ каждого региона - уровень финансирования ЛПУ каждого региона должен определяться не количеством оказанных должен определяться не количеством оказанных услуг, а зависеть от числа населения и услуг, а зависеть от числа населения и показателей уровня здоровья населения в показателей уровня здоровья населения в обслуживаемом регионе, рейтинга ЛПУ. обслуживаемом регионе, рейтинга ЛПУ.

(Игорь Мартьянов к.м.н., врач высшей категории, МВ №34, 0310, (Игорь Мартьянов к.м.н., врач высшей категории, МВ №34, 0310, 2008).2008).

Спасибо за внимание!

Контактные телефоны: (3843) т. 796-832, 796-770E-mail: nf@ivcgzo.nkz.ru

Спасибо за внимание!

Контактные телефоны: (3843) т. 796-832, 796-770E-mail: nf@ivcgzo.nkz.ru