Оплата медицинской помощи в Оплата медицинской помощи в системе обязательного медицинского системе обязательного медицинского

страхованиястрахования

Оплата медицинской помощи в Оплата медицинской помощи в системе обязательного медицинского системе обязательного медицинского

страхованиястрахования

МОСКВА, МОСКВА, 20142014

Заместитель начальника Заместитель начальника Финансово-экономического управления ФОМСФинансово-экономического управления ФОМСЖелезнякова Инна АлександровнаЖелезнякова Инна Александровна

2

Сведения об объемах и стоимости медицинской помощи по профилям «дерматология» и «венерология», оказываемой в рамках

территориальных программ ОМС в амбулаторных условиях

3

Сведения об объемах и стоимости медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», оказываемой в рамках территориальных

программ ОМС в стационарных условиях

4

Сведения об объемах и стоимости медицинской помощи по профилям «дерматология» и «венерология», оказываемой в рамках

территориальных программ ОМС в условиях дневных стационаров

5

Мониторинг оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» за счет средств обязательного

медицинского страхования за январь-апрель 2014 года

201 клинико-201 клинико-статистическая статистическая

группагруппа

Классы Классы МКБ-10МКБ-10

КСГ в России

В 2013 году в России разработана 201 клинико-статистическая группа, включающая в себя все заболевания по всем классам МКБ-10, по которым производится финансирование в системе ОМС.

В 2013 году в России разработана 201 клинико-статистическая группа, включающая в себя все заболевания по всем классам МКБ-10, по которым производится финансирование в системе ОМС.

В 2014 году заболевания, по которым оказывается высокотехнологичная медицинская помощь, не включены в классификацию КСГ, оплата по ним осуществляется по законченным случаям.

В 2014 году заболевания, по которым оказывается высокотехнологичная медицинская помощь, не включены в классификацию КСГ, оплата по ним осуществляется по законченным случаям.

На следующем этапе количество клинико-статистических групп будет увеличиваться с учетом формирования групп, включающих методы лечения, отнесенные к высокотехнологичной медицинской помощи

На следующем этапе количество клинико-статистических групп будет увеличиваться с учетом формирования групп, включающих методы лечения, отнесенные к высокотехнологичной медицинской помощи

6

Оплата высокотехнологичной медицинской помощи

7

1 007 методов лечения1 007 методов лечения

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 2013 года № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 2013 года № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»

Высокотехнологичная медицинская помощь, финансируемая за счет средств

федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации

Высокотехнологичная медицинская помощь, финансируемая за счет средств

обязательного медицинского страхования

459 методов лечения459 методов лечения

По профилю «дерматовенерология»По профилю «дерматовенерология»

не включены в переченьне включены в перечень2 вида медицинской помощи, включающие 8 методов

лечения, в т.ч.1 метод, оплачиваемый по единому нормативу финансовых затрат на единицу объема

медицинской помощи

2 вида медицинской помощи, включающие 8 методов лечения, в т.ч.1 метод, оплачиваемый по единому нормативу финансовых затрат на единицу объема

медицинской помощи

Рекомендации по способам оплаты стационарной медицинской помощи

8

Группы заболеваний по профилю «дерматология» в системе клинико-статистических групп

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 ноября 2013 года № 229 от 14 ноября 2013 года № 229

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 ноября 2013 года № 229 от 14 ноября 2013 года № 229

Профиль Профиль 6. Дерматология6. Дерматология6. Дерматология6. Дерматология

28. «Большие» болезни кожи28. «Большие» болезни кожи

29. Инфекции кожи и подкожной клетчатки29. Инфекции кожи и подкожной клетчатки

30. «Малые» болезни кожи30. «Малые» болезни кожи

Клинико-Клинико-статистические статистические

группы группы

0,9840,9840,9840,984

1,481,48

0,920,92

0,960,96

терапевтическая группа

терапевтическая группа

терапевтическая группа

терапевтическая группа

терапевтическая группа

терапевтическая группа

Весовой Весовой коэффициенткоэффициент

Тип группыТип группы

9

Профили

10

11

КСГ в рамках профиля «дерматология» в структуре случаев лечения в разрезе КСГ

КСГ по дерматологииКод

профиля Профиль КПГ

1 Акушерское дело 0,700

2 Акушерство и гинекология 0,847

3 Аллергология и иммунология 1,450

4 Гастроэнтерология 0,874

5 Гематология 1,036

6 Дерматология 0,984

7 Детская кардиология 1,480

8 Детская онкология 2,100

9 Детская урология-андрология 1,030

10 Детская хирургия 1,320

11 Детская эндокринология 1,680

12 Инфекционные болезни 0,722

13 Кардиология 0,960

14 Колопроктология 1,338

15 Неврология 1,304

16 Нейрохирургия 1,250

17 Неонатология 1,929

18 Нефрология 2,030

19 Онкология 1,528

20 Оториноларингология 0,888

21 Офтальмология 0,682

22 Педиатрия 1,300

23 Пульмонология 1,012

24 Ревматология 1,459

25 Сердечно-сосудистая хирургия 1,262

26 Стоматология детская 1,260

27 Терапия 1,134

28 Торакальная хирургия 1,619

29 Травматология и ортопедия 1,187

30 Урология 1,087

31 Хирургия 0,970

32 Хирургия (абдоминальная) 1,176

33 Хирургия (комбустиология) 1,320

34 Челюстно-лицевая хирургия 1,046

35 Эндокринология 1,128

36 Прочее 1,000

КСГ Наименование КСГ ВККод

профиля

Тип

3 ГРУППЫ3 ГРУППЫ

28 "Большие" болезни кожи 1,48 6 Тер.29 Инфекции кожи и подкожной клетчатки 0,92 6 Тер.30 "Малые" болезни кожи 0,96 6 Тер.

Дерматология3 группы

13

28 группа – «Большие» болезни кожи28 группа – «Большие» болезни кожи

14

29 группа-29 группа- Инфекции кожи и подкожной клетчаткиИнфекции кожи и подкожной клетчатки

15

30 группа- «Малые» болезни кожи30 группа- «Малые» болезни кожи

16

Развитие группировки в 2015-2016 гг

• Выделение новых групп• Погружение методов ВМП • Выделение отдельных групп для детей• Определение единого порядка оплаты

незаконченных случаев лечения• Определение единого порядка оплаты при

использовании нескольких методов хирургического лечения (комбинированные группы)

18

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!