АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

20 октября 2012 года Токсикологической службе

Республики Татарстанисполнилось

32 года

•С 20 октября 1980 года было развернуто 12 токсикологических коек на базе терапевтического отделения городской клинической больницы №6.•Отделение острых отравлений на 25 коек открыто в ГКБ №6 с апреля 1986 года. Отделению был установлен статус психонаркологического учреждения.

• В феврале 1993 года отделение переезжает в ГКБ№1 им. профессора

А.Г.Терегулова.

16 августа 1993 года приказом №296 Управления Здравоохранения г.Казани

был организован Городской Центр острых отравлений.

В состав Центра входили:1. Психосоматический блок;2. Палата реанимации;3. Блок детоксикационной терапии;4. Химико-токсикологическая лаборатория (ХТЛ);5. Городской токсикологический кабинет по приему

больных.

С июля 2008 года по настоящее время

Отделение острых отравлений развернуто на базе ГАУЗ

«Городская больница скорой медицинской помощи №2»

г.Казани.

ОСНОВНЫЕ задачи отделения:•Оказания круглосуточной специализированной неотложной медицинской помощи пациентам при острых отравлениях химической (немикробной) этиологии.•Обеспечение химической безопасности населения РТ.

В отделении острых отравлений, согласно приказа МЗ СССР №475 от 6 мая 1980г. «Об улучшении стационарной специализированной медицинской помощи при острых отравлениях», госпитализируются, в круглосуточном режиме, больные с острыми отравлениями по следующим показаниям:•ЭКЗОГЕННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ (МЕДИКАМЕНТЫ, СРЕДСТВА БЫТОВОЙ ХИМИИ, ПРОМЫШЛЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА, ИНСЕКТИЦИДЫ И ПР.);•ОТРАВЛЕНИЯ ЖИВОТНЫМИ ЯДАМИ (УКУСЫ НАСЕКОМЫХ, ЗМЕЙ, РЫБ И ПР.);•ОТРАВЛЕНИЯ РАСТИТЕЛЬНЫМИ ЯДАМИ (ЦИКУТА, ГРИБЫ, ПР.);•АЛКОГОЛЬНАЯ КОМА;•ОСЛОЖНЕНИЯ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ (ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ И ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, КРОВОТЕЧЕНИЯ И ПР.).

2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г.Основной

Основной

Основной

ОсновнойОсновной

ОсновнойОсновной

Основной

ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ РТ СРЕДИ ОБРАТИВШИХСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Основной

Основной

Основной

Основной

Основной

Основной

ОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновной

2000г.

Основной

Основной

Основной

Основной

Основной

Основной

Основной

Основной

Основной

Основной

Основной

ОсновнойОсновнойОсновной

ОсновнойОсновной

2011г.

СТРУКТУРА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ (%) ПО РТ СРЕДИ ОБРАТИВШИХСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

2006г. 2007г. 2008г. 2009г. 2010г. 2011г.

Основной

Основной

Основной

казаньРТ

ОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновнойОсновной

ОсновнойОсновной

ОсновнойОсновной

Основной

Основной

казаньРТ

ЛЕТАЛЬНОСТЬ СРЕДИ ОБРАТИВШИХСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ (%)

Отравления 2006 год 2009 год 2011 годг.Казань РТ г.Казань РТ г.Казань РТ

Этиловым алкоголем

19 325 46 220 84 283

Угарным газом 64 316 85 285 70 304Наркотическими веществами

274 440 80 146 24 57

Химически неустановлен

ным ядом

13 56 9 30 24 54

Прочие 49 182 60 92 68 148ВСЕГО: 419 1319 280 773 270 846

КОЛИЧЕСТВО СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ В Г.КАЗАНИ И РТ (ПО ДАННЫМ РБСМЭ)

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ – это такое патологическое состояние,

которое развилось вследствие поступления в организм из вне

токсической дозы химического вещества. Таким образом, острое отравление можно

рассматривать как химическую травму.

Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н.«Неотложные состояния при острых отравлениях»

Термином ИНТОКСИКАЦИЯ обозначают весь процесс развития ТОКСИКОЗА с самых начальных его симптомов до полной клинической картины заболевания,

содержание которой зависит от физиологической роли основных рецепторов

токсичности т.е. определенных биохимических структур с которыми избирательно

взаимодействует данный токсикант (яд).

Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н.«Неотложные состояния при острых отравлениях»

СМЕРТНОСТЬ ОТ ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ ПО РОССИИ

2012г.:БОЛЕЕ 23 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК.

МУЖЧИН – 30%

ЖЕНЩИН – 15%

— самая высокая в мире.

ПО РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАННаимено

вание групп

Код по

МКБ 10

Общее число отравлений

Число умерших Летальность

2011г 2010г 2009г 2011г 2010г 2009г 2011г 2010г 2009г

Алкоголь в т.ч

Т51 1672 2587 3147 94 115 112 5,6 4,4 3,56

Этиловый спирт

Т51.0 1367 2213 2174 52 69 59 3,7 3,1 2,7

Метиловый спирт

Т51.1 18 10 13 11 2 13 61,1 20 100

Изопропиловый спирт

Т51.2 1 5 3 1 5 1 100 100 33

«Суррогаты»

алкоголя

Т51.9 286 359 957 30 39 39 10,4 10,1 4,1

В РОССИИ ПО СРАВНЕНИЮ С ЕВРОПОЙ:

• 1914-1917гг. – низкий уровень употребления алкоголя – 0,83л/душу• 1970г. – существенное увеличение употребления алкоголя• 1990г. – употребление алкоголя – 5,4л/душу• 2008г. – употребление возросло – до 10л/душу, т.е. в 1,8раза• 2012г. (настоящее время) – до 18л/душу

СУРРОГАТ- ЛАТ. SURROGATUS

-ЗАМЕНИТЕЛЬ, ОБЛАДАЮЩИЙ ЛИШЬ НЕКОТОРЫМИ СВОЙСТВАМИ,

ЗАМЕНЯЕМОГО ПРЕДМЕТА, ПРОДУКТА.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ-жидкости, употребляемые с целью опьянения вместо

обычных алкогольных напитков из-за недоступности последних.

Оно объединяет различные по своему химическому составу и физико-химическим свойствам жидкости

или их смеси.Термин является собирательным и базируется

исключительно на субъективном признаке (употребление вместо алкогольных напитков)

Мирошниченко, Пелипас 2001г.;Ливанов 2000г.

Клиника сходна с клинической картиной острого отравления алкоголем:

ИСТИННЫЕ СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ- ЖИДКОСТИ И РАСТВОРЫ СОДЕРЖАЩИЕ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ

КОЛИЧЕСТВО ЭТИЛОВОГО СПИРТА1. Спирты этиловые: гидролизный и сульфитный2. Спирты этиловые синтетические3. Спирт этиловый – сырец производственный из пищевого сырья4. Денатурат5. Одеколоны и лосьоны6. Клей БФ7. Политура8. Спиртовые настойки9. Другие растворы, содержащие значительное количество этилового

спирта.

Клиника отравления отличается от клинической картины острого отравления этанолом:

ЛОЖНЫЕ СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ- ЭТО ЖИДКОСТИ НЕ СОДЕРЖАЩИЕ

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ1. Метанол2. Пропиловые спирты (изопропиловый спирт)3. Бутиловый спирт4. Амиловый спирт и его изомеры5. Этиленгликоль6. Эфиры этиленгликоля7. Тетрагидрофурфуриловый спирт

Ливанов 2000г., Лужников Е.А., Костомаров 1989г.,Стабников, Роитер 1976г.

– ЭТО НЕ МЕДИЦИНСКОЕ ПОНЯТИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕ СОДЕРЖАЩИЕ ЭТАНОЛ НАПИТКИ ДОМАШНЕГО ПРИГОТОВЛЕНИЯ (САМОГОН, ЧАЧА, ТУТОВКА, БРАГА, ВИНО,

ПИВО) ИЛИ СОДЕРЖАЩИЕ ЭТАНОЛ ЖИДКОСТИ НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЕ ДЛЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ В ПИЩУ. ДИАГНОЗ «ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ», УПОТРЕБЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЕ И НЕПРАВОМОЧЕН В

МЕДИЦИНСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ, Т.К. СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ – ЭТО СОЦИАЛЬНОЕ (БЫТОВОЕ) ПОНЯТИЕ.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ

МКБ-10 по токсическому действию алкоголя (этилового спирта)

Т51.0 – острые отравления этаноломТ51.1 – острые отравления метаноломТ51.2 – острые отравления пропанолом (изопропиловый спирт)Т51.3 – острые отравления сивушными маслами – смесь бутилового и амилового спиртовТ51.8 – острые отравления другими спиртами – встречаются редко и токсикологического значения не имеютТ51.9 – острые отравления спиртом неуточненным – при затруднении в диагностике

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ –ЭТО НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА,

ГЛАВНЫМ ПРИЗНАКОМ КОТОРОЙ ЯВЛЯЕТСЯНАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ (КОМА),

ВЫЗВАННОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПРОДУКТОВ,СОДЕРЖАЩИХ ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ –

ЭТО СОДЕРЖАЩИЕ ЭТАНОЛ НАПИТКИ ДОМАШНЕГО ПРИГОТОВЛЕНИЯ ИЛИ СОДЕРЖАЩИМИ ЭТАНОЛ

ЖИДКОСТЯМИ, НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЕ ДЛЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ

(ОДЕКОЛОНЫ, ГИДРОЛИЗНЫЙ СПИРТ, МОРИЛКА ДЛЯ ДЕРЕВА).

КОМА – состояние глубокого угнетения функций ЦНС с утратой сознания и реакции на

внешние раздражители, расстройством регуляции

жизненно важных функций.

КОМА – это прежде всего ГЛУБОКОЕ УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ

АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗА

С2Н5ОН СН3СНО СН3СООН Н2О + СО2

ЭТАНОЛ АЦЕТАЛЬ- УКСУСНАЯ УГЛЕКИСЛЫЙ ДЕГИД К-ТА ГАЗ

Различают 4 степени комы:• I степень - Легкая• II степень - Выраженная• III степень - Глубокая• IV степень - Терминальная или

«запредельная»

Различают 3 степени комы:1. Умеренная

2. Глубокая3. Запредельная

ПО Н.К.БОГОЛЕПОВУ 1962Г.

ПО А.И.КОНОВАЛОВУ 1982Г.,2007Г.

По данным лабораторныхисследований и инструментальных методов

Неврологическая кома

Да Нет

Соматическая кома

Да Нет

Токсическая кома

По данным анамнеза и объективного обследования

КомаОсложненная Неосложненная

По эффективности детоксикационной терапии ( форсированный диурез ) в течении 5-6 часов

Улучшение Нет эффекта

Ухудшение

МЕТАНОЛ - бесцветная жидкость, по цвету, вкусу и запаху не отличим

от этанола, растворяется в воде и жирах.

Применяется в лакокрасочной промышленности, для получения формальдегида, синтеза различных

органических соединений, денатурированного этилового спирта, как антифриз,

для полировки мебели и т.д.

ОСНОВНЫЕ АНТИТОДЫ– ФОМЕПИЗОЛ ЭТАНОЛ

ПРИМЕНЯЕТСЯ - ГЕМОДИАЛИЗ

АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗА

СН3ОН НСНО НСООН

МЕТАНОЛ ФОРМАЛЬДЕГИД МУРАВЬИНАЯ К-ТА

«ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ»

КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ МЕТАНОЛОМ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПЕРИОДЫ:1. Начальный;2. Скрытый;3. Период выраженных проявлений: это СИНДРОМЫ • Токсического гастрита• Токсической энцефалопатии• Дыхательных расстройств• Сердечно-сосудистых расстройств• Метаболические нарушения• Поражение печени и почек• Токсическая офтальмопатия4. Последствия отравления.

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ- бесцветная сиропообразная жидкость, сладковатая на вкус,

без запаха, не летучая, хорошо растворим в воде и спирте.- применяется в органическом синтезе, кожевенной,

текстильной, табачной, фармацевтической, парфюмерной промышленности

- используется как составная часть антифризов, тормозных жидкостей и антиобледенителей

АНТИДОТ – ЭТАНОЛ; ФОМЕПИЗОЛ

ПРИМЕНЯЕТСЯ - ГЕМОДИАЛИЗ

АЛКОГОЛЬДЕГИДРОГЕНАЗА

С2Н4(ОН)2 С2Н4О2 С2Н2О4 САС2О4

ЭТИЛЕН- ГЛИКОЛЕВЫЙ ЩАВЕЛЕВАЯ ОКСАЛАТ ГЛИКОЛЬ АЛЬДЕГИД К-ТА КАЛЬЦИЯ

«ЛЕТАЛЬНЫЙ СИНТЕЗ»

КЛИНИКА ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПЕРИОДЫ:1. Начальный;2. Нейротоксический;3. Нефротоксический.

ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

АЛКОГОЛЕМ И ЕГО «СУРРОГАТАМИ»:1. УМЕНЬШЕНИЕ АДСОРБЦИИ: РВОТНЫЙ РЕФЛЕКС,

ЗОНДОВОЕ ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА, АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ, ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСОРБЦИИ И ГЕМОДИАЛИЗА В ПЕРВЫЕ СУТКИ ОТРАВЛЕНИЯ;

2. АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ – ЭТАНОЛ, ФОМЕПИЗОЛ;3. УСИЛЕНИЕ ЭЛИМИНАЦИИ – ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ,

СТИМУЛЯЦИЯ ДИУРЕЗА.4. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.

ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОТРАВЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЕМ И

ГЛИКОЛЯМИ

1. Диагноз «острое отравление этанолом» правомочен при коматозном состоянии больного и соответствующей концентрации этанола в крови.

2. Диагноз «отравление суррогатами алкоголя» неправомочен в медицинской терминологии.

3. Ошибки дифференциальной диагностики, чаще всего – несвоевременная диагностика из-за симптомов опьянения черепно-мозговой травмы, ОНМК или иными соматическими заболеваниями, превалирующими по степени тяжести, нежели острое отравление спиртами.

СПАСИБО ЗА

ВНИМАНИЕ!