ישיבת סיבוכיםישיבת סיבוכיםסיבוכי השתלות כבדסיבוכי השתלות כבד

המחלקה הכירורגיתהמחלקה הכירורגית

הדסה עין כרםהדסה עין כרם

20142014ינואר ינואר

הצגת מקרההצגת מקרה

רקע מורכב יפורט בהמשך, רקע מורכב יפורט בהמשך5151ס.מ., בן ס.מ., בן , התקבל אלקטיבית לטובת התקבל אלקטיבית לטובתERCPERCPבקבלתו- ללא תלונות מיוחדותבקבלתו- ללא תלונות מיוחדות

רקערקע

שחמת על רקע שחמת על רקעASHASH בשילוב עם בשילוב עם NASHNASH וכנראה וכנראה IGG4IGG4גם מחלה אוטואימונית שייתכן וקשורה ב גם מחלה אוטואימונית שייתכן וקשורה ב

22- דליות דרגה - דליות דרגה - ספלנומגליה- ספלנומגליה

- היפרספלניזם ופאנציטופניה- היפרספלניזם ופאנציטופניהSBPSBP- אשפוזים בשל - אשפוזים בשל

20132013- התחלה של דקומפנסציה כבדית בתחילת - התחלה של דקומפנסציה כבדית בתחילת , , ARFARF בשל בשל 10.201310.2013- אשפוז בפנימית ב - אשפוז בפנימית ב HRSHRSככל-הנראה ע"ר ככל-הנראה ע"ר

רקערקע

-מיילופתיה לא ברורה-מיילופתיה לא ברורה- ייתכן ופגיעה על רקע דיסקופתיה- ייתכן ופגיעה על רקע דיסקופתיה

??laminectomylaminectomy- - 20052005- ניתוח בצוואר ב - ניתוח בצוואר ב - קושי בהליכה- קושי בהליכה

- אצירת שתן, קטטר קבוע המוחלף כל חודש- אצירת שתן, קטטר קבוע המוחלף כל חודשאתיליזם בעבראתיליזם בעבריל"דיל"דהיצרות בקרוטידיםהיצרות בקרוטידים

- השתלה - השתלה18.11.201318.11.2013 במהלך פתיחת הבטן- נפילת לחץ דם מסיבה לא ברורה במהלך פתיחת הבטן- נפילת לחץ דם מסיבה לא ברורה

)ייתכן תגובה אנפילקטית\ספטית()ייתכן תגובה אנפילקטית\ספטית( לאחר התייצבות החולה- המשך ניתוח תוך יצירת מעקף לאחר התייצבות החולה- המשך ניתוח תוך יצירת מעקף

ורידי דרך וריד אקסילרי שמאליורידי דרך וריד אקסילרי שמאלי נמצא נמצאRt. Replaced hepatic arteryRt. Replaced hepatic artery במהלך הרפרפוזיה- המטומה ודמם קל ב במהלך הרפרפוזיה- המטומה ודמם קל בPVPV במהלך . במהלך .

, ככה"נ ע"ר אנוריזמה , ככה"נ ע"ר אנוריזמה PVPVנסיון התפירה- קרע גדול ב נסיון התפירה- קרע גדול ב במקוםבמקום

הנחת חסמים וסקולרים והחלטה לבצע חיבור עורקי הנחת חסמים וסקולרים והחלטה לבצע חיבור עורקי של התורם של התורם CELIACCELIAC ל ל RRHARRHAבאופן מיידי- השקת ה באופן מיידי- השקת ה

לאחר רה-וסקולריזציה, השקת צינורות המרה על סטנט לאחר רה-וסקולריזציה, השקת צינורות המרה על סטנט

POD 1POD 1

בטיפול נמרץ החולה נזקק למספר מנות של בטיפול נמרץ החולה נזקק למספר מנות שלדם ומוצריו דם ומוצריו

הוחלט להחזירו לחדר ניתוחהוחלט להחזירו לחדר ניתוח

ניתוח שניניתוח שני

כמות בינונית של דם בבטןכמות בינונית של דם בבטןכבד במראה תקיןכבד במראה תקין( ללא מקור ברור לדמם פרט דלף קל( ללא מקור ברור לדמם פרט דלף קלoozingoozing ) )

בעיקר בחיבורים ליגמנרטיים אחורייםבעיקר בחיבורים ליגמנרטיים אחורייםזרימה טובה בהשקות הוסקולריותזרימה טובה בהשקות הוסקולריות זוהה דלף מרתי קטן באיזור ההשקה. נסגר זוהה דלף מרתי קטן באיזור ההשקה. נסגר

PDS 6-0PDS 6-0 תפרים בודדים תפרים בודדים 22בעזרת בעזרת

מהלך בתר ניתוחימהלך בתר ניתוחי

יממה בט"נ- ללא אירועים מיוחדיםיממה בט"נ- ללא אירועים מיוחדיםהועבר למחלקההועבר למחלקה

- קודם בכלכלה- קודם בכלכלה

- נקזים הוצאו- נקזים הוצאו

שהשתפרה לאחר הפחתת שהשתפרה לאחר הפחתת 2.62.6- לויקופניה עד - לויקופניה עד מינון אימונוסופרסיהמינון אימונוסופרסיה

שוחרר ב שוחרר בPOD 10POD 10לאחר ההשתלה לאחר ההשתלה

- אשפוז שני - אשפוז שני23.12.201323.12.2013

הופנה עקב עליה באנזימי כבדהופנה עקב עליה באנזימי כבדCTCT:בקבלתו: בקבלתו

USUS תפליט פלוארלי קטן מימין, מעט נוזל - תפליט פלוארלי קטן מימין, מעט נוזל -סמוך לכליה הימניתסמוך לכליה הימנית

עבר להרחבה באנגיועבר להרחבה באנגיו

- אנגיוגרפיה - אנגיוגרפיה 24.12.201424.12.2014

הודגם ה הודגם הRRHARRHA וטרומבוס בעורק הכבד וטרומבוס בעורק הכבד המושתלהמושתל

בוצעה הרחבה של האיזור הטרומבוטי בעזרת בוצעה הרחבה של האיזור הטרומבוטי בעזרתבלוןבלון

היצרות שארית באנסטומוזה טופלה בעזרת היצרות שארית באנסטומוזה טופלה בעזרתהנחת תומכןהנחת תומכן

אשפוז שניאשפוז שני

לאחר האנגיוגרפיה הופעה של חוםלאחר האנגיוגרפיה הופעה של חום טיפול טיפולABXABX ביצוע ביצועCTCTנוסף נוסף

ניקוז הממצא הכבדי תחת ניקוז הממצא הכבדי תחתCTCT יציאה של חומר - יציאה של חומר -עכור ובהמשך מרהעכור ובהמשך מרה

שיפור במצבו הקליני- שחרור עם נקזשיפור במצבו הקליני- שחרור עם נקז

מהלך בתר אשפוזימהלך בתר אשפוזי

שיפור ניכר במצבו הכללישיפור ניכר במצבו הכלליחזר ללכת בכוחות עצמוחזר ללכת בכוחות עצמו( מ"ל(250-800250-800תפוקה גבוהה בנקז )תפוקה גבוהה בנקז )מ"ל נשלח לאשפוז לצורך נשלח לאשפוז לצורךERCPERCP

אשפוז נוכחיאשפוז נוכחי

לפני מס' ימים עבר לפני מס' ימים עברERCPERCP

ולכן הנחת סטנט לבלבי ולכן הנחת סטנט לבלביCBDCBD- קושי במעבר ל - קושי במעבר ל

- הודגמה היצרות בהשקה הביליארית- הודגמה היצרות בהשקה הביליארית

מ"מ מ"מ66- הרחבה עם בלון עד - הרחבה עם בלון עד

- הנחת סטנט- הנחת סטנט מהלך לאחר הפרוצדורה תקין עד כה אך עדיין מהלך לאחר הפרוצדורה תקין עד כה אך עדיין

מעט מרה בנקזמעט מרה בנקז