התמודדות משפחתית עם מחלת נפש

תאוריה, מחקר וטיפול

דר' אילנית חסון-אוחיון, המחלקה לפסיכולוגיה, אוניברסיטת בר-אילן2009דצמבר

התמודדות משפחתית עם מחלת נפש

?האם וכיצד המשפחה משפיעה על המחלה

פרספקטיבה היסטורית 1.

תאוריות עכשוויות2.

?כיצד המשפחה מושפעת מהמחלה

נטל משפחתי אובייקטיבי1.

נטל משפחתי סובייקטיבי2.

?מה משפיע על הנטל המשפחתי

סיכום ומסקנות

פרספקטיבה היסטוריתפרספקטיבה היסטורית

.ניהול אפוטרופסי המאופיין בפרוגנוזה עגומה מדיניות אשפוזית היוצרת תלות רבה של המטופל

ותפקוד נמוך. התפיסה הרווחת הייתה כי היווצרותה של מחלת

הנפש כרוכה במערכת יחסים לא בריאה בין בני המשפחה.

,בני המשפחה הורחקו מבן המשפחה החולהוהושארו מחוץ למסגרת הטיפולית שלו.

McFarlane, 2002; Mishne, 1993

פרספקטיבה היסטורית- המשךפרספקטיבה היסטורית- המשך

(1950’s היתה דעה כיפסיכופתולוגיה של ההורים )כקשורה להתפתחות המחלה.

לא נמצאה הוכחה להנחה בדבר הימצאותה של הפרעהנפשית טיפוסית כזו בהורים.

תאוריות אלו, למרות שלא הוכחו, הותירו תחושות אשמהוקושי בקרב המשפחות )אליצור,טיאנו, מוניץ ונוימן,

1987.)

הבעה רגשיתהבעה רגשיתתאוריות עכשוויות: תאוריות עכשוויות:

- החלו לערוך מחקרים על דפוסי 50בסוף שנות ה תקשורת. מצאו כי רמות גבוהות של הבעת רגשות

)עוינות ומעורבות יתר( קשורות באופן סטטיסטי .למספר גבוה יותר של אשפוזים והישנות

:המסקנות זהירות וחלקיות יותר

אלא אחת מיני אינה גורם הסביבה המשפחתית סיבות רבות העשויות להיות קשורות

לסימפטומים פסיכיאטריים רבים יותר, ולהתפרצויות חוזרות ונשנות של

(. Brown, Birley, & Wing ,1972 המחלה )

מודל הפגיעות לחץמודל הפגיעות לחץ(Nuechtrlein & Dawson, 1984)(Nuechtrlein & Dawson, 1984)

:התמודדותפעילויות ●

משמעותיותסגנון חיים בריא ●מערכות יחסים ●

תומכותאסטרטגיות ●

להתמודדות עם בעיות וסימפטומים

שימוש באלכוהול

ובסמים

פגיעות גנטית וביולוגית

לסימפטומים

טיפול תרופתי לחץ

מחריף

מסייע

מסייע

מחריף

מסייע

.המשפחה יכולה לשמש כמקור של תמיכה

תמיכה שכזו מצריכה תקשורת בינאישית ברורה שלרגשות, כמו גם יכולת לדון ולפתור בעיות בשיתוף

פעולה.

כדי לשפר את ההתמודדות עם המחלה בתוךהמפשחה יש צורך במיומנויות בינאישיות של

התמודדות עם מצבי לחץ.

הבעה רגשיתהבעה רגשית

המשפחה הפכה להיות גורם מטפלהמשפחה הפכה להיות גורם מטפל

שינויים היסטוריים במדיניות האשפוז( העבירה את המטופלים חזרה60 )שנות ה-

למשפחה.

שינוי זה שלווה בארגון וידע לא מספקים, ותקצוב נמוך מידיעבור השירותים הקהילתיים, הוביל ליצירת פערים ,Fellinמשמעותיים בשירותים, ובעיקר במרפאות החוץ )

1996 .)

מאחר והייתה תמיכה מקצועית ומוסדית דלה ביותר עבורמשפחות אלה, הן מצאו עצמן בלתי מוכנות כלפיי השינויים

העמוקים שחלו בחייהם עקב הטיפול בחולים (McFarlane, 2002 .)

Family BurdenFamily Burdenנטל משפחתי נטל משפחתי

למפגש עם מחלת הנפש וההתמודדות עימה קיימות השלכות משמעותיות על

המערכת המשפחתית כולה.

השלכות של מחלה פסיכיאטרית על המשפחהכוללות בעיות נפשיות וגופניות, קשיים במקום

העבודה ומצוקה כלכלית, מגבלות בפעילויות פנאי, אובדן תמיכה חברתית, מתחים בתוך המשפחה,

ותחושות עצב ואובדן.

מחלת נפש במשפחה

המשפחה צריכה להסתגל לדרישות

המחלה

הבניה מחודשת שלרוטינות משפחתיות

שינוי בסדרי עדיפויותחוסר איזון בפיזור מקורות:

זמן, כסף ועוד

הפרעה לריטואלים המשפחתיים

הפרעה בזהות המשפחתית

cancerמשפחה

מערכות תמיכה

איכות היחסים

שלב התפתחותי

קונפליקטים

משמעות המחלה

תפקידים במשפחה

מחלת נפש

דפוסי תקשורת

בתוך המשפחה

התמודדויות נוספות

מצוקה נחווית בקרב המשפחהמצוקה נחווית בקרב המשפחה

Spaniol, 1987

585856554847

42

2118

0

10

20

30

40

50

60

70

אשמהבושהכעסחרדהדיכאוןעומסדאגהתסכולחרדה אבל

Family Familyתחושת נטל משפחתית – תחושת נטל משפחתית – BurdenBurden

מתייחס לבעיות הפרקטיות נטל אובייקטיבי היומיומיות כגון מגבלות על זמן הפנאי, מגבלות על

התחום החברתי והתעסוקתי, אובדן הכנסה, ופגיעה ביחסים המשפחתיים ובחלוקת התפקידים בבית.

מתאר את ההשלכות הפסיכולוגיות נטל סובייקטיבי השליליות של המחלה על המטפלים כגון תחושות

של אובדן, דיכאון, חרדה ובושה.

נטל סובייקטיבינטל סובייקטיבי

) אבל (אבלGriefGrief:(:( במרכז התמודדותם של בני המשפחה עם מחלה כרונית ניצב תהליך אבל.

חברי המשפחה עשויים להתאבל על בן המשפחה שאותו הכירו ואהבו טרם התפרצות המחלה, על

הסבל המשפחתי ועל ההפסד האישי עבורם.

נטל סובייקטיבי - המשךנטל סובייקטיבי - המשך

) אובדן סימבולי (אובדן סימבוליSymbolic lossSymbolic loss:(:( חברי המשפחה חווים אובדנים סימבולים רבים הקשורים

לתקוותיהם, חלומותיהם, ציפיותיהם ולזהות המשפחתית.

אב לילד המתמודד עם מחלת נפש קשה מספר על האובדנים הסימבולים שחווה:

" חשבת שאין גבול ליכולותיו ולסיכוייו להצליח. אפילו הסיכוי שיום אחד יהיה

נשיא ארה"ב. החלום הזה התנפץ לחלוטין".

נטל סובייקטיבינטל סובייקטיבי

) צער כרוני (צער כרוניChronic sorrowChronic sorrow:(:(לעיתים רחוקות ביותר שלבי ההתמודדות השונים מסתיימים

במצב של השלמה שלווה עם המצב. לעומת זאת, קיימים סיכויים גבוהים שיחוו תחושות מתמשכות של אבל ואובדן כלפיי התמשכותה של המחלה או כלפיי

אירועים אחרים בחייהם.

נטל סובייקטיבינטל סובייקטיבי

) רכבת הרים" רגשית ("רכבת הרים" רגשית"Emotional roller Emotional roller coastercoaster:(:( חברי המשפחה לעיתים חשים כי הם

נמצאים על רכבת הרים רגשית כשהמסלול שלה נקבע עפ"י תקופות ההידרדרות או הרמיסיה

המאפיינות את מהלך מחלת הנפש.

:כפי שהאם הזו מסבירה "כשהדברים מתנהלים בצורה טובה, אתה מתחיל לקוות ולחלום על עתיד טוב יותר. כשהדברים שוב

מתפרקים, זה כמו מוות קטן. אתה כועס על עצמך שהעזת

לקוות שוב".

נטל סובייקטיבינטל סובייקטיבי

) כאב אמפטי (כאב אמפטיEmpathic painEmpathic pain:(:( ,במשך הזמן בני המשפחה ממשיכים לחוות כאב אמפטי ביחס לאובדנים שבן המשפחה המתמודד עם המחלה

חווה וביחס למשפחתם.

אחת האימהות מספרת על תחושת ההרס שלעצמה כשהיא רואה את בתה:

כ"כ שבורה, והרוסה, ומנופצת " ."לרסיסים

נטל אובייקטיבינטל אובייקטיבי

) התנהגויות סימפטומאטיות (התנהגויות סימפטומאטיותSymptomatic Symptomatic behaviorbehavior:(:( חברי המשפחה חווים לעיתים תכופות

מתחים רבים ביחס להתנהגויות הסימפטומאטית של בן המשפחה, האופייניות למחלות נפש.

.לפעמים המשפחה היא היעד של התנהגויות אלו

הסיכויים לנזק ממשי הינם גבוהים, מאחר ובןהמשפחה המתמודד עם המחלה נתון בסיכון גבוה

יותר ביחס לאוכלוסייה הכללית לפגיעות שונות.

נטל אובייקטיבי- המשךנטל אובייקטיבי- המשך

) תפקיד המטפל (תפקיד המטפלCaregiverCaregiver:(:(

א( להתמודד עם האתגר היומיומי של החיים(בסביבתו של אדם המתמודד עם מחלת נפש קשה;

ב( להשיג שירותים ממערכת הבריאות, הרווחה(

ושירותים רפואיים ולעיתים אף;

ג( להתמודד מול המערכת המשפטית(

נטל אובייקטיבי- המשךנטל אובייקטיבי- המשך

:הפרעות בחיי היומיום של המשפחה ומתח:הפרעות בחיי היומיום של המשפחה ומתח

בעיות ספציפיות יכולות לכלול אי סדר בבית, קשייםכלכליים, קשיים תעסוקתיים, קשיים ביחסים

המשפחתיים, פגיעה בבריאות הפיזית או הנפשית של חברי המשפחה, וצמצום החיים החברתיים.

.מרבית המשפחות חוות בעיות אלה לפחות מידי פעםאחרים חווים בעיות רבות מתוך אלה על בסיס קבוע

וארוך טווח, עם הזדמנויות מועטות למנוחה. תחת נסיבות אלה, תשישות ושחיקה הינן כמעט דבר בלתי

נמנע.

נטל אובייקטיבי- המשךנטל אובייקטיבי- המשך

:אנשים המתמודדים מערכת השירותים הניתנים: מערכת השירותים הניתניםעם מחלת נפש, פעמים רבות, זקוקים למגוון רחב של שירותים: רפואיים, נפשיים, חברתיים, שיקומיים

ומקצועיים.

,למרבה הצער, שירותים אלה אינם זמינים תמידוכשהם זמינים, רמתם אינה תמיד מספקת.

מגבלות המערכת הציבורית היא בעלת.השלכות על העומס שעל המשפחה

נטל אובייקטיבינטל אובייקטיבי:במחקר אשר עסק בהתמודדות של בני סטיגמה:סטיגמה

משפחה של אנשים עם מחלות נפש עם סטיגמות חברתיות )שטרוך, שרשבסקי, שגיב, בידני-אורבך

(, ההורים שרואיינו דיווחו על:2006ולכמן,

33.33%33.33%

66.66%

50%50%

0.00%10.00%

20.00%30.00%40.00%50.00%

60.00%70.00%

בדידות וחוסרחוסר הבנהשיתוף

שיתוף רק עםדומים

הדחקתאשמההמצוקהוהצרכים

33.33%33.33%

66.66%

50%50%

0.00%10.00%

20.00%30.00%40.00%50.00%

60.00%70.00%

בדידות וחוסרחוסר הבנהשיתוף

שיתוף רק עםדומים

הדחקתאשמההמצוקהוהצרכים

חשים שלא מבינים את הקשיים שקשורים למחלת הבן או הבת

33.33%33.33%

66.66%

50%50%

0.00%10.00%

20.00%30.00%40.00%50.00%

60.00%70.00%

בדידות וחוסרחוסר הבנהשיתוף

שיתוף רק עםדומים

הדחקתאשמההמצוקהוהצרכים

חשים בבדידות ושאין אנשים שהם יכולים לשתף אותם ולפתוח בפניהם את לבם

33.33%33.33%

66.66%

50%50%

0.00%10.00%

20.00%30.00%40.00%50.00%

60.00%70.00%

בדידות וחוסרחוסר הבנהשיתוף

שיתוף רק עםדומים

הדחקתאשמההמצוקהוהצרכים

רק אנשים שיש להם קרוב המתמודד עם מחלת נפש יכולים להבין אותם באמת

33.33%33.33%

66.66%

50%50%

0.00%10.00%

20.00%30.00%40.00%50.00%

60.00%70.00%

בדידות וחוסרחוסר הבנהשיתוף

שיתוף רק עםדומים

הדחקתאשמההמצוקהוהצרכים

הם עצמם מרגישים שיש להם חלק במחלה. חלק מההורים תיארו יחס מאשים מצד אנשים בסביבתם ונראה שההאשמה

לעיתים מחלחלת לתוך תפיסתם העצמית של ההורים.

33.33%33.33%

66.66%

50%50%

0.00%10.00%

20.00%30.00%40.00%50.00%

60.00%70.00%

בדידות וחוסרחוסר הבנהשיתוף

שיתוף רק עםדומים

הדחקתאשמההמצוקהוהצרכים

אינם מרגישים בנוח לדבר על הקשיים והצרכים שלהם, בזמן שלבן יש בעיות וקשיים גדולים

בהרבה

סטיגמה ציבורית וסטיגמה עצמית

האופן שבו הפרט מתייחס לעצמו בהתאםלסטיגמה הקיימת כלפי הקבוצה אליה הוא

משתייך המחקר מראה כי כשליש מהמתמודדים עם

מחלות פסיכיאטריות קשות חווים סטיגמה עצמית .גבוהה

על המתמודדים השלכות הסטיגמה העצמית

פגיעה בדימוי ובערך העצמיפגיעה בתפקוד החברתי בושה והסתרה פסימיות חוסר מוטיבציה חרדה חברתית חוסר אונים נרכש

McCay & Seeman, 1998; Corrigan, Watson, & Barr, 2006; Lysaker, Roe, & Yanos,2007 ; Watson, Corrigan, Larson, & Sells, 2007; Yanos, Roe, Markus & Lysaker., 2008(

מה משפיע על היבטים שונים של נטל משפחתי?

)משתנים שקשורים למחלה )חומרה, משךסביבה משפחתיתתמיכה משפחתית שהמשפחה זוכה להסגנונות התמודדות של המחלה האופן בו המחלה נתפסת על ידי המשפחה

)תובנה וסטיגמה עצמית(

איך אפשר לשפר התמודדות? ?איך ניתן להעזר ולעזור

שימוש בשרותים למשפחות: קבוצות פסיכוחינוכיות: מתן ידע וכלים להתמודדות

משפחתית עם המחלה..קבוצות תמיכה: מתן תמיכה הדדית ושיתוף קבוצות ממוקדות סטיגמה: הפחתת הנטל שקשור

בסטיגמה.

תודה