Upload
bone1g
View
1.101
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Основы методологии обучения Впервые необходимость обучения лиц с
сахарным диабетом самоконтролю течения заболевания в домашних условиях сформулировал Эллиот Проктор Джослин в 1922г., указав на необходимость ежедневной самооценки состояния углеводного обмена.
В 1925 году Э. П. Джослин организовал курсы обучения пациентов.
Э. П. Джослину принадлежит постулат: «Нехватка обучения так же опасна, как нехватка инсулина».
Терапевтическое обучение пациентов (доклад рабочей группы ВОЗ, 1998)
- Должно предоставлять пациенту возможность овладеть
умениями, позволяющими оптимально управлять своей
жизнью с заболеванием.
- Представляет собой непрерывный процесс,
интегрированный в систему медицинской помощи.
- Центрировано на пациенте.
- Включает информацию, обучение «самопомощи» и
психологическую поддержку, относящиеся к заболеванию и
предписанному лечению.
- Его целями являются также помощь пациентам и их семьям
в лучшей кооперации с медицинскими работниками и
улучшение качества жизни
О чем могут узнать в школе диабета наши пациенты?
Важна не просто передача суммы знаний, а формирование мотивации и новых психологических установок с тем, чтобы пациенты смогли взять на себя часть ответственности за лечение своего заболевания, то есть изменить свое поведение в отношении диабета. Мы помогаем людям:
принять свое заболевание; научиться жить вместе с ним; научиться управлять диабетом; превратить болезнь в «образ жизни».
Цель обучения
достижение и поддержание стабильной компенсации сахарного диабета;
предупреждение развития острых и поздних осложнений диабета, приводящих к инвалидизации и смерти;
адаптация к полноценной и активной жизни в обществе.
Обучение больных СД является интегрирующим компонентом
лечебного процесса следует проводить со всеми больными СД от
момента выявления заболевания и на всем его протяжении
должно обеспечивать больных знаниями и навыками, способствующими достижению конкретных терапевтических целей
должно быть конкретизировано в соответствии с актуальным состоянием пациента
может проводится как в индивидуальном порядке, так и в группах больных
Законодательная база Приказ МЗРФ от 10.12.96 №404 «О мерах по реализации
федеральной целевой программы «Сахарный диабет» Приказ МЗРФ от 06.05.97 №135 «Об унифицированных
программах и наглядных пособиях для школ по обучению больных сахарным диабетом»
Приказ МЗРФ от 16.07.2001 №267 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»
Решение Межведомственного Совета по гигиеническому обучению и воспитанию населения Чувашской Республики от 13.03.2002 №01-07/560 «Об усовершенствовании работы Школ здоровья»
Приказ МЗЧР от 10.03.2004 №150 «Об организации школ пациентов на базе отделений общей врачебной (семейной) практики»
Приказ Минздравсоцразвития России №116н от 1 марта 2010 г.«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями»
Положение об организации деятельности кабинета «Школа для больных сахарным диабетом» (Приложение № 11 )
Формы и методы обученияОбучение больных сахарным диабетомможет проводиться в разных формах и видах:
в группе и индивидуально имеются специальные школы по обучению
детей, подростков и их родителей. на базе поликлиник, стационаров и
консультативно-диагностических центров по территориальному принципу из расчета 1 школа на 1,5-2 тысячи больных СД
Характеристики программ обучения:
Рассчитаны на определенный контингент пациентов (тип заболевания, вид терапии)
Структурированы (разделены на учебные шаги)
Имеют практическую направленность
Включают обсуждение результатов самоконтроля значимых клинических параметров и коррекцию лечебных рекомендаций
Предусматривают проведение оценки эффективности
В 2007 г. внедрена структурированная программа обучения самоконтролю больных сахарным диабетом 2 типа, переведённых на инсулинотерапию.
Структурированные программы обучения больных сахарным диабетом. М.Б. Анциферов, А.Ю. Майоров, Е.В. Суркова, В.Л. Мартынов, под редакцией И.И. Дедова.
Структурированные программы – программы, разделённые на учебные единицы, а внутри них «учебные шаги» с регламентацией объёма и последовательности изложения, постановкой учебных целей и содержащие необходимый набор педагогических приёмов, включающие использование наглядного материала.
Работа с интерактивной картой
Обзор методических материалов и интерактивных карт1. Интерактивная карта — иллюстративная Карта (или
просто карта) создаёт «общую интеллектуальную модель» для всех участников для получения информации и обсуждения. Это цветная картина размером 1,0 х 1,5 м, располагаемая на столе для обучения участников группы во время занятия2. Темы для обсуждения — предназначены для инициации обсуждения в обучаемой группе только определённых тем, способствуют обсуждению участниками на протяжении занятия самых разнообразных тем по различным вопросам3. Карточки для обсуждения — используются для получения дополнительной информации и вовлечения в занятие. Они создают игровую атмосферу и помогают вовлечь участников в процесс обучения4. Группа (участники) — это от трёх до десяти человек для обмена опытом и мнениями друг с другом5. Инструктор — является не просто обычным лектором или преподавателем. Он использует материалы для ведения группового диалога и вовлечения участников в процесс изучения и обучения
Основополагающие принципыПациенты «прослушивают» то, что говорят врачи (они слушают, воспринимают, задают вопросы и т.д.), но, в конечном итоге, они будут действовать в соответствии со своими собственными заключениями.
Общение с другими людьми, находящимся в похожей ситуации, имеет огромную силу.
Люди обучаются и вовлекаются в процесс не только прослушивая теоретическую информацию, но и видя, обсуждая и выполняя практические действия.
Параметры оценки эффективности программы обучения
• КлиническиеКлинические
• МетаболическиеМетаболические• Частота острых осложнений СДЧастота острых осложнений СД• Структура сахароснижающей терапии Структура сахароснижающей терапии • Поведение, связанное с диабетом (ведение дневника Поведение, связанное с диабетом (ведение дневника
самоконтроля, наличие легкоусвояемых углеводов и т.д.) самоконтроля, наличие легкоусвояемых углеводов и т.д.) • Уровень знаний о диабетеУровень знаний о диабете• Медико-социальные (нетрудоспособность) Медико-социальные (нетрудоспособность) • Психосоциальные показателиПсихосоциальные показатели• Экономическая эффективностьЭкономическая эффективность• Частота и тяжесть хронических осложнений Частота и тяжесть хронических осложнений • Качество жизниКачество жизни
В Республиканском эндокринологическом диспансереШкола самоконтроля сахарного диабета
работает с 1996 года.
В течение 1996-2010 г.г. в Школе самоконтроля сахарного диабета эндокринолгического диспансера
обучено 2212 пациентов
Трудности изменения поведения после обучения
Наличие знаний о сахарном диабете после обучения больного не всегда приводит к желаемому улучшению его клинических, метаболических и психосоциальных характеристик, прежде всего потому, что:
не обязательно услышал сказанноеуслышал – не означает, что наверняка понялпонял – не гарантирует того, что
автоматически принял сказанное и согласился с ним
если согласен с услышанным, не всегда соответственно меняет поведение и постоянно следует рекомендациям
Трудности изменения поведения после обученияв результате вышеизложенного, не у всех пациентов удается добиться:
необходимых изменений в поведении, связанных с заболеванием;
формирования активного, осознанного, положительного восприятия рекомендаций врача;
внутреннего согласия с рекомендациями; постоянного претворения рекомендаций в
жизнь на качественно более высоком уровне; анализа реальной ситуации; выработки самостоятельных адекватных
решений на базе полученных знаний.
Параметры оценки эффективности программы обучения
• КлиническиеКлинические• МетаболическиеМетаболические• Частота острых осложнений СДЧастота острых осложнений СД• Структура сахароснижающей терапии Структура сахароснижающей терапии • Поведение, связанное с диабетом (ведение дневника Поведение, связанное с диабетом (ведение дневника
самоконтроля, наличие легкоусвояемых углеводов и т.д.) самоконтроля, наличие легкоусвояемых углеводов и т.д.) • Уровень знаний о диабетеУровень знаний о диабете• Медико-социальные (нетрудоспособность) Медико-социальные (нетрудоспособность) • Психосоциальные показателиПсихосоциальные показатели• Экономическая эффективностьЭкономическая эффективность• Частота и тяжесть хронических осложнений Частота и тяжесть хронических осложнений • Качество жизниКачество жизни
«Обучение — это процесс длиною в жизнь»Множество факторов влияет на поведение больного в течение жизни. Меняющиеся обстоятельства требуют изменения в тактике обучения. По словам J.L.Day, «Обучение — это процесс длиною в жизнь».Это обуславливает необходимость специальной подготовки в области обучения всех медицинских специалистов, занимающихся лечением сахарного диабета, потому что эффективность работы «Школы», ее успех обусловлен достижением взаимопонимания между врачом и пациентом.