Вазомоторная форма Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у дисфункции эндотелия у

больных сахарным больных сахарным диабетом 2 типадиабетом 2 типа

СПбГМУ им.акад.И.П.ПавловаСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова

Е.Ю.Васина Е.Ю.Васина М.А.МеншутинаМ.А.Меншутина

Нарушение микроциркуляцииНарушение микроциркуляции – – один из универсальных один из универсальных механизмов патогенеза механизмов патогенеза многих заболеваний, в том многих заболеваний, в том числе атеросклероза, числе атеросклероза, гипертонической болезни, гипертонической болезни, сахарного диабетасахарного диабета

Методики, используемые для Методики, используемые для оценки микроциркуляцииоценки микроциркуляции

БиомикроскопияБиомикроскопия РеоплетизмографияРеоплетизмография Радионуклидные методикиРадионуклидные методики Клиренс водородаКлиренс водорода Лазерная допплеровская флоуметрияЛазерная допплеровская флоуметрия Высокочастотная ультразвуковая Высокочастотная ультразвуковая

допплерографиядопплерография Определение напряжения кислорода в Определение напряжения кислорода в

тканяхтканях

Интегральная оценка Интегральная оценка микроциркуляциимикроциркуляции

Уровень тканевой перфузииУровень тканевой перфузии Напряжение кислорода в Напряжение кислорода в

тканяхтканях Реактивность микрососудов Реактивность микрососудов

при использовании при использовании функциональных тестовфункциональных тестов

Функциональные тесты для Функциональные тесты для оценки микроциркуляцииоценки микроциркуляции

Гемодинамические Гемодинамические (постишемический тест, тилт-(постишемический тест, тилт-тест и т.д.)тест и т.д.)

Прямое и непрямое влияние Прямое и непрямое влияние низких температурнизких температур

Фармакологические тесты с Фармакологические тесты с вазоактивными веществамивазоактивными веществами

Основные механизмы Основные механизмы системных изменений системных изменений

микроциркуляциимикроциркуляции Нарушения центральной гемодинамикиНарушения центральной гемодинамики Нарушение реологических свойств Нарушение реологических свойств

кровикрови Структурно-функциональные Структурно-функциональные

нарушения эндотелиянарушения эндотелия Эти механизмы, как правило, Эти механизмы, как правило,

взаимосвязаны, и общим во всех взаимосвязаны, и общим во всех случаях является случаях является первичная или первичная или вторичная дисфункция эндотелиявторичная дисфункция эндотелия

Формы эндотелиальной Формы эндотелиальной дисфункциидисфункции

ВазомоторнаяВазомоторная ТромбофилическаяТромбофилическая АдгезивнаяАдгезивная АнгиогеннаяАнгиогенная

Продуцируемые эндотелием Продуцируемые эндотелием вазоактивные веществавазоактивные вещества

ВазодилататорыВазодилататоры оксид азота простациклин EDHF адреномедулинадреномедулин моноокись углеродамоноокись углерода NaNa-уретический пептид-уретический пептид анадамиданадамид АТФАТФ АДФАДФ кининыкинины

ВазоконстрикторыВазоконстрикторы эндотелин-1 20-НЕТЕ тромбоксан Атромбоксан А2 2

простагландин Нпростагландин Н2 2

ангиотензин ангиотензин IIII

Цель исследованияЦель исследования

определение особенностей определение особенностей реактивности сосудов реактивности сосудов микроциркуляторного русла микроциркуляторного русла кожи у больных осложненной и кожи у больных осложненной и неосложненной формой неосложненной формой сахарного диабета 2 типа и сахарного диабета 2 типа и выявление критериев ранних выявление критериев ранних нарушений вазомоторной нарушений вазомоторной функции эндотелияфункции эндотелия

Задачи исследованияЗадачи исследования

Изучить эндотелий-зависимые и Изучить эндотелий-зависимые и эндотелий-независимые реакции эндотелий-независимые реакции сосудов микроциркуляторного сосудов микроциркуляторного русла кожи у больных с сахарным русла кожи у больных с сахарным диабетом 2 типадиабетом 2 типа

Характеристика Характеристика обследованных лиц обследованных лиц

Показатель Здоровые СД

n 73 28

Мужчины 37 3

Женщины 36 25

Возраст, годы 32,9± 1,7 62,11,8

Длительность заболевания,

годы– 8,17±0,5

Методы исследованияМетоды исследованияФункциональные пробыФункциональные пробы

Проба Целермайера - поток- - поток-опосредованное увеличение диаметра опосредованное увеличение диаметра плечевой артерии для оценки эндотелий-плечевой артерии для оценки эндотелий-зависимых механизмов вазодилатации зависимых механизмов вазодилатации

Ионофоретические пробы с ацетилхолином и нитроглицерином для оценки эндотелий-зависимых и для оценки эндотелий-зависимых и эндотелий-независимых механизмов эндотелий-независимых механизмов дилатации сосудов дилатации сосудов микроциркуляторного русла кожимикроциркуляторного русла кожи

Оценка тканевой перфузииОценка тканевой перфузии

Высокочастотная ультразвуковая допплерография Высокочастотная ультразвуковая допплерография ““Минимакс-Допплер-К”, датчик с частотой излучения 25 МГц, Минимакс-Допплер-К”, датчик с частотой излучения 25 МГц,

глубина локации тканей до 0,4 смглубина локации тканей до 0,4 см

Динамика объемной скорости кровотока в коже (в Динамика объемной скорости кровотока в коже (в процентах к исходной) в пробе с ацетилхолином у процентах к исходной) в пробе с ацетилхолином у

здоровых и больных неосложненным и осложненным здоровых и больных неосложненным и осложненным сахарным диабетом 2 типасахарным диабетом 2 типа

здоровые СД СД осл

фон 1 мин 2 мин 3 мин 4 мин 5 мин 6 мин 7 мин90

100

110

120

130

140

150

160

%

<0.05 <0.05

Динамика объемного кровотока в коже (в процентах к Динамика объемного кровотока в коже (в процентах к исходной) в пробе с нитроглицерином у здоровых и исходной) в пробе с нитроглицерином у здоровых и больных неосложненным и осложненным сахарным больных неосложненным и осложненным сахарным

диабетом 2 типадиабетом 2 типа

Здоровые СД 2 неослож СД осложfon

1 мин2 мин

3 мин4 мин

5 мин6 мин

7 мин

90

100

110

120

130

140

150

160

170

%

<0.05

<0.05

<0.05

Частота совпадения результатов пробы Частота совпадения результатов пробы Целермайера и кожной пробы с ацетилхолиномЦелермайера и кожной пробы с ацетилхолином

Варианты сочетания результатов

пробы Целермайера и пробы с

ацетилхолином

Количество

больных

%

больных

11 Поток-опосредованая вазодилатация плечевой артерии ослаблена - реактивность сосудов кожи в пробе с ацетилхолином не изменена

7 7 26,8 26,8

22 Поток-опосредованая вазодилатация плечевой артерии не изменена - реактивность сосудов кожи в пробе с ацетилхолином не изменена

3 3 14,6 14,6

33 Поток-опосредованая вазодилатация плечевой артерии не изменена - реактивность сосудов кожи в пробе с ацетилхолином снижена

13 13 39,0 39,0

44 Поток-опосредованая вазодилатация плечевой артерии ослаблена - реактивность сосудов кожи в пробе с ацетилхолином снижена

5 5 19,5 19,5

Примечание: P1–2=0,293, P1–3=0,155, P1–4=0,274, P2–3=0,016, P2–4=0,729, P3–4=0,036

ВыводыВыводы У больных СД 2 типа имеют место системные У больных СД 2 типа имеют место системные

изменения реактивности сосудов, изменения реактивности сосудов, проявляющаяся нарушением механизмов как проявляющаяся нарушением механизмов как эндотелий-зависимых, так и эндотелий-эндотелий-зависимых, так и эндотелий-независимых вазодилататорных реакций, независимых вазодилататорных реакций, причем последние в большей степени выражены причем последние в большей степени выражены у больных с СД 2 типа, осложненным у больных с СД 2 типа, осложненным нейропатией.нейропатией.

У больных СД 2 типа с нейропатией У больных СД 2 типа с нейропатией зарегистрировано снижение базальных зарегистрировано снижение базальных значений значений QasQas. .

Гипергликемия влечет за собой не только Гипергликемия влечет за собой не только функциональные изменения, проявляющиеся функциональные изменения, проявляющиеся сниженной реактивностью сосудов, но и стойкие сниженной реактивностью сосудов, но и стойкие морфологические изменения сосудистой стенки морфологические изменения сосудистой стенки (ремоделирование), сохраняющиеся на стадии (ремоделирование), сохраняющиеся на стадии компенсации сахарного диабета. компенсации сахарного диабета.