О работе системы ОМС Санкт-Петербурга в условиях реформирования

Переход на одноканальное финансирование медицинских организаций за счет средств ОМС

Прекращение финансирования программы модернизации здравоохранения в регионах Российской Федерации

Особенности формирования бюджета Территориального фонда ОМС в 2013 году

Финансирование скорой медицинской помощи за счет средств ОМС

Прекращение финансирования за счет федеральных средств «Национального проекта здоровье» в части дополнительных выплат врачам и дополнительной диспансеризации

Наименование расходов 2012 год 2013 год

Всего расходов , в том числе: 37 745,4 43 473,8

Основные статьи расходов по

Территориальной программе ОМС:

заработная плата, медикаменты,

питание, мягкий инвентарь

24 916,1 29 940,3

Текущее содержание 2 941,7 4 406,5

Высокотехнологичная медицинская

помощь297,5 1 577,9

Скорая медицинская помощь 3 520,5

Доплаты медицинскому персоналу 1 498,8

Диспансеризация 142,0

Программа модернизации 7 243,6

Основные показатели бюджета ТФОМС (млн. рублей)

Финансирование Территориальной программы ОМС

в 2010-2013 годах (млрд.рублей)

Финансирование Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге

Наименование 2012 год 2013 год

ВСЕГО подушевой норматив финансирования, в том числе:

11 806,4 13 905,4

за счет средств бюджета 5 579,8 5 224,8

за счет средств ОМС 6 226,6 8 680,6

Доля средств ОМС 52,7% 62,4%

млн.рублей

Медицинские организации, входящие

в систему ОМС Санкт-Петербурга в 2013 году

Форма собственности 2011 год 2012 год 2013 год

Медицинские организации Санкт-Петербурга

192 189 193

Федеральные и ведомственные медицинские организации

26 31 31

Медицинские организации

иных форм собственности46 73 106

Итого: 264 293 330

Страховые медицинские организации, входящие

в систему ОМС Санкт-Петербурга в 2013 году

СМОЧисленность

застрахованных

РОСНО-МС 1 166 483

Росгосстрах-СПб-Медицина 899 755

ГСМК 890 793

АСК-Мед 830 143

МАКС-М 562 331

РЕСО-Мед 358 923

Капитал-полис-Мед 283 568

СОГАЗ-Мед 122 391

АВЕСТА-Мед 2 652

Итого 5 117 039

по состоянию на 01.09.2012

Внедрение медико-экономических стандартов

Учреждения Внедрено стандартов

на 1 ноября 2012 года

Стационары 164

Амбулаторно-поликлинические учреждения 302

Дневные стационары 103

Итого по всем учреждениям системы ОМС Санкт-Петербурга 569

Внедрение медико-экономических стандартов

в системе ОМС Санкт-Петербурга

НаправлениеСтоимость медико-

экономического стандарта, в рублях

Острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения

лечение операция

8 000 – 73 00013 300 – 287 700

Неонатология 32 600 – 456 600

Панкреатит 13 400 – 200 400

Оперативное лечение катаракты около 40 000

Наименование показателя 2010 год 2011 год9 мес. 2012

года

Количество проверенных организаций,

в том числе:

- страховых медицинских организаций

- медицинских организаций

110

12

98

146

9

137

97

7

90

Количество проведенных проверок,

в том числе:

- страховых медицинских организаций

- медицинских организаций

158

16

142

234

18

216

121

18

103

Суммы средств ОМС, подлежащие восстановлению по итогам проверок, млн.рублей

44 17,8 15,5

Процент восстановления средств ОМС 60,5% 85,8% 88,8%

Основные показатели контрольно-ревизионной работы ТФОМС за период 2010 - 2012 годов

Динамика количества экспертиз, выполненных

СМО Санкт-Петербурга

Вид экспертизы

I полугодие 2010 года

I полугодие2011 года

I полугодие2012 года

Количество Количество % от 2010 Количество % от

2010

Медико-экономическая экспертиза

303 521 298 837 98% 447 519 147%

Экспертиза качества медицинской помощи

5 171 23 776 460% 72 233 1 397%

Эффективность экспертной деятельности СМО

за 9 месяцев 2012 года

Вид экспертизы Количествоэкспертиз

Выявляемость случаев с дефектами

Размер финансовых санкций,млн. рублей

Медико-экономическая экспертиза

608 037 22,3% 166,3

Экспертиза качества медицинской помощи

101 530 18,3% 16,7

Главные причины обращений за консультацией: вопросы обеспечения полисами ОМС, выбора места обследования и лечения, организации работы медицинских учреждений

Всего на телефоны «горячих линий» за 9 месяцев 2010 года поступило 61 774 обращений, за 9 месяцев 2011 года 80 467 обращений, за 9 месяцев 2012 года - 118 004.

Обращаемость граждан на «горячие линии» ТФОМС и СМО в Санкт-Петербурге в 2010-2012 гг. (за 9 месяцев)

В 2012 году из общего числа поступивших жалоб устных было 3830, письменных – 689.

Из числа всех обращений на «горячие линии» жалобы составляют 3, 2%, остальные 96, 8% обращений имеют консультационный характер.

Сумма возмещения по удовлетворенным искам в интересах застрахованных лиц - 1 017 216 рублей.

Спорных случаев (жалоб), разрешенных в досудебном порядке 3752, из них с материальным возмещением пациентам - 63, на сумму 242 134 рублей

Досудебная и судебная защита за 9 месяцев 2012 года

Всего в производстве судебных исков – 27, подано исков за отчетный период – 29.

Сумма возврата денежных средств в ОМС причинителями вреда (преимущественно ДТП) на основании регрессных исков - 1 072 253 рублей.

Информирование жителей Санкт-Петербурга об обязательном медицинском страховании

Развитие в районах Санкт-Петербурга центров записи граждан на прием к врачу по телефону

Мероприятия по реализации страховыми медицинскими организациями социально-значимых задач

Повышение квалификации медицинских работников с целью улучшения качества медицинской помощи горожанам

Организация выдачи застрахованным лицам полисов ОМС через МФЦ

Проведение пилотного социологического исследования удовлетворенности доступностью и качеством амбулаторной медицинской помощи

Доля пациентов, обратившихся на прием к врачам-специалистам поликлиник через Центры записи по телефону

В октябре 2012 года единые документы ОМС получили, 164 тысячи застрахованных , из них 15,5% граждан обратились в МФЦ

Выдача полисов ОМС в Санкт-Петербурге

С января 2012 года в Санкт-Петербурге организована выдача полисов ОМС в Многофункциональных центрах предоставления государственных услуг

С 1 мая 2011 года по 15 ноября 2012 года в Санкт- Петербурге полисы ОМС или временные свидетельства единого образца получили 2 млн. 56 тысяч застрахованных лиц – 39,8% от общего количества застрахованных граждан в регионе

Информация на портале WWW.SPBOMS.RU

Финансовое обеспечение Программы модернизацииздравоохранения в Санкт-Петербурге

Наименование направления Программы модернизации

ВСЕГО(млрд. рублей)

В том числе средства (млрд. рублей)

ФФОМСБюджет

субъектаТФ ОМС

Задача 1. Укрепление материально-технической базы

13,2 12,1 1,1 0,0

Задача 2. Информатизация здравоохранения 1,7 0,7 0,9 0,038

Задача 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи

7,5 2,5 0,003 4,9

В 2011-2012 годах 22,4 млрд. рублей

3,0 млрд. рублей на 2011-2012 годы

Финансирование оснащения медицинским оборудованиемамбулаторно-поликлинических учреждений

Оснащение поликлиник медицинским оборудованием по Программе модернизации здравоохранения

НаправлениеПрограммы

модернизации

Количествокомплектов

оборудованияв 2011 году

Количество комплектов

оборудованияв 2012 году

Офтальмология 95 5

Оториноларингология 112 19

Лаборатория 33 15

Аппараты для УЗД 78 30

Урология 44 24

Восстановительное лечение 25 5

Флюорографические аппараты 0 6

Цифровые маммографы 0 27

Цифровые рентгеновские аппараты 0 57

Обучено работе на медицинском оборудовании

609 врачей-специалистов

• •

Фотоматериалы использования медицинского оборудования

•ларингология

Усиление совместной работы Территориального фонда и страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных граждан на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС

Повышение доступности и качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным гражданам в системе ОМС

Основные задачи системы ОМС Санкт-Петербурга на 2013 год

Повышение эффективности использования финансовых средств ОМС и медицинского оборудования, закупленного в рамках программы модернизации здравоохранения

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!