自然疫源性疾病-- 肾综合征出血热、鼠疫

北京市 CDC传染病地方病控制所张秀春 主任医师

010-64407118

细菌病

病毒病

立克次体衣原体病

螺旋体病

寄生虫病

肾综合征出血热

动物源性人兽共患病

双源性人兽共患病

人源性人兽共患病

真性人兽共患病

自然疫源性疾病

鼠疫

肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome

( HFRS)

肾综合征出血热是由不同鼠种携带不同型别的汉坦病毒 (Hantaan virus ， HV) 引起的一组自然疫源性疾病； 临床表现：高热、低血压、出血、肾脏损害； 我国为 HFRS 高发国家； 国家重点防治疾病之一。

引起肾综合征出血热的病原体1987 年国际病毒命名委员会命名为布尼亚病毒科的一个新属——汉坦病毒

Hantaan River between North and South Korea

Songnaeri village where Hantaan virus was first isolated

布尼亚病毒科有哪些成员？• 正布尼亚病毒属：• 白蛉病毒属： Rift Valley fever virus

• 内罗病毒属： CCHF

• 汉坦病毒属： Hantaan virus

• 番茄斑萎病毒属：

新布尼亚病毒

基本形态：呈圆形或卵圆形，并具有相对多形性特征（带尾蝌蚪状、哑铃状等）；平均直径 122nm （ 75-210nm ），内部核质较粗， 疏松呈丝状； 病毒外包双层包膜，有排列规则的方格形嵴突，分子量 4.5*106 道尔顿。

抵抗力 HV 对温度有一定抵抗力， 56℃30 分钟、 100℃1 分钟可灭活 ，但 4℃ 或 37℃ 则无明显影响，不能灭活； PH7-9 稳定，对酸性环境较敏感，但 PH3.0 ， 4℃ 或 37℃1 小时仍不能彻底灭活；紫外线杀灭 HV 作用十分明显；能通过一般除菌膜。 对乙醚、氯仿、丙酮、去氧胆酸盐、苯等脂溶剂敏感。碘酒、酒精等常用消毒剂可灭活 HV。

基因型

典型临床经过 与发病早期主要临床表现

潜伏期： 4 ～ 50 天，一般为 7 ～ 14 天，以两周多见。

典型病例有五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期

发病早期（发热期）主要表现

•发热发热•全身中毒症状全身中毒症状•毛细血管损伤症状毛细血管损伤症状•肾脏损害症状肾脏损害症状•血小板下降

特殊临床表现 胃肠炎型伤寒型肝炎型肾炎型急腹症型脑炎型

肾综合征出血热是如何传播的 ----- 流行环节

病 原体病 原体

病原体病原体

啮齿动物 啮齿动物

螨

宿主与传染源

主要宿主动物和传染源啮齿目—鼠科鼠亚科：黑线姬鼠、黄颈姬鼠、褐家鼠… …田鼠亚科：棕背平、棕色田鼠… …仓鼠亚科：大仓鼠、黑线仓鼠… …

家畜、家禽中猫、犬、兔、牛、羊、鸡均有一定水平的 HV感染，传染源的流行病学作用尚待进一步研究证实。

黄胸鼠

野栖的黄毛鼠

类别 种类 传播方式

1. 动物源性传播 ⑴伤口传播 与宿主动物及其排泄物（尿、粪）、分泌物（唾液）接触，病毒经污染皮肤或粘膜伤口感染

⑵呼吸道传播 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染

⑶消化道传播 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染

2. 螨媒传播 ⑴革螨传播 通过革螨叮咬

⑵恙螨传播 通过恙螨叮咬

3.垂直传播 ⑴患病孕妇 通过胎盘传给胎儿

⑵带病毒孕鼠 通过孕鼠经胎盘传给胎鼠（黑线姬鼠、褐家鼠、大白鼠）

⑶带病毒革螨 经卵传递

⑷带病毒恙螨 经卵传递

传播途径

革 螨

恙 螨

人群对 HV普遍易感病后可获得稳定而持久性免疫病后迅速产生 IgM、 IgG抗体

人群易感性

1. 地理分布：世界性分布

2. 人群分布： 男女老幼均可感染发病。

3. 时间分布：周期性、季节性

流行特征

地理分布：

时间分布：周期性 季节性

中国肾综合征出血热疫区流行季节特点

全国 2005 年 1月 1日至 2月 22 日出血热发病年龄分布

预防策略与措施

防鼠灭鼠

对高危人群的重点保护措施

加强流行病学监测和预报预测

一、肾综合征出血热监测及日常防病工作监测工作：对临床疑似诊断病例进行实验室确诊。 培训宣传工作灭鼠防鼠与环境治理二、肾综合征出血热疫情处理工作疫情报告• 疑似、临床诊断或实验室确诊病例，城镇应于 6 小时内、农村应于 12小时内通过传染病疫情监测系统进行网络直报。对疑似、临床诊断病例及时进行订正报告。

• 一周内，同一个自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位发生 5 例及以上病例、或死亡 1 例及以上。

• 一个月内同一街道、乡镇或直径 1公里范围内出现两例及以上原发病人或其它重要疫情，调查完成后立即上报。

病例核实与调查疫源地处理 强化灭鼠预防接种健康教育

肾综合征出血热防控工作要求

鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发病急、鼠疫是一种自然疫源性疾病，是以发病急、

传播快、传染性强、病死率高为特点的烈性传染传播快、传染性强、病死率高为特点的烈性传染

病。鼠疫被病。鼠疫被 WHOWHO 规定为国境检疫传染病，是规定为国境检疫传染病，是

《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传

染病。染病。

鼠疫鼠疫 ---- 流行病学与预防流行病学与预防

引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森氏菌引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森氏菌

（（ Yersinia PestisYersinia Pestis ）。典型的鼠疫菌呈短而粗，中）。典型的鼠疫菌呈短而粗，中

段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛

，无芽孢。为革兰氏染色阴性。鼠疫菌是一种强，无芽孢。为革兰氏染色阴性。鼠疫菌是一种强

毒力的病原体，对敏感动物和人具有猛烈的侵袭毒力的病原体，对敏感动物和人具有猛烈的侵袭

力和快速传染性。力和快速传染性。

病源体病源体

传染源传染源 各种感染鼠疫菌的啮齿动物 各种感染鼠疫菌的啮齿动物 鼠疫病人鼠疫病人

人群易感性人群易感性人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群都人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群都

有易感性有易感性。

传播途径传播途径

主要传播途径主要传播途径：：（（ 11 ）动物→跳蚤→人，蚤叮咬，经血液传播，多）动物→跳蚤→人，蚤叮咬，经血液传播，多为腺鼠疫。称为动物型传播。为腺鼠疫。称为动物型传播。

（（ 22 ）人→空气飞沫→人，）人→空气飞沫→人， 传播肺鼠疫，称为人 传播肺鼠疫，称为人型传播。型传播。

其他传播途经：其他传播途经：1.1.剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而

感染，接触传播，或吸入带菌皮毛中的感染，接触传播，或吸入带菌皮毛中的尘埃感染。尘埃感染。

2.2.取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道感染。感染。

3.3.染疫动物随运输工具传到其他地区。染疫动物随运输工具传到其他地区。4.4.实验室感染。实验室感染。

动物间 循环 动物间

循环

“ 偶然 "宿主

蚤传输

蚤传输

主要传播模式

肺鼠疫 人传人

蚤叮咬 or

Consumption 蚤叮咬 or

Consumption

鼠疫传播方式

?

人间鼠疫流行季节人间鼠疫流行季节各类旱獭及达乌尔黄鼠疫源地：流行高各类旱獭及达乌尔黄鼠疫源地：流行高峰在峰在 77 、、 88 、、 99 月。（单峰型）月。（单峰型）长爪沙鼠疫源地：每年长爪沙鼠疫源地：每年 4~54~5 月和月和 10~1110~11

月两个高峰。（双峰型）月两个高峰。（双峰型）南方家鼠疫源地：长年可流行。南方家鼠疫源地：长年可流行。

中国鼠疫自然疫源地名称1.1. 青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地2.2. 天山山地灰旱獭—长尾黄鼠鼠疫自然疫源地天山山地灰旱獭—长尾黄鼠鼠疫自然疫源地3.3. 帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地4.4. 呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地5.5. 松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地6.6. 甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地7.7. 内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地8.8. 锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地9.9. 滇西北山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地滇西北山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地10.10.滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地11.11.青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地

喜马拉雅旱獭

长爪沙鼠长爪沙鼠

黄胸鼠黄胸鼠

潜伏期与一般症状潜伏期 鼠疫潜伏期较短，一般在 1~6 天，多为 2~3 天，个别病例可达 8~9 天。潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力强弱、感染途径、病型、以及被感染者 抵抗力等因素有关。一般症状 各型鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至 39~40℃ ，呈稽留热。头痛剧烈，呼吸急促，很快陷入极度虚弱状态。重症病人早期出现神经症状，意识不清，步行蹒跚， 恐怖不安，眼脸结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。

临床分型• 腺鼠疫• 肺鼠疫• 败血症鼠疫• 其他型鼠疫

肺鼠疫患者，里本，男，肺鼠疫患者，里本，男， 2121 岁，藏族。发病后次日死亡。岁，藏族。发病后次日死亡。

鼠疫败血症死者朋措，男， 18岁，藏族

鼠疫病例的诊断应根据四部分检查结果综合判断。鼠疫病例的诊断应根据四部分检查结果综合判断。11 、鼠疫流行病学依据、鼠疫流行病学依据22 、鼠疫临床特征、鼠疫临床特征33 、鼠疫细菌学诊断、鼠疫细菌学诊断44 、鼠疫血清学诊断 、鼠疫血清学诊断

临床诊断原则临床诊断原则

流行病学依据

患者在发病前 10 天内到过鼠疫疫区，接触过疫区的疫源动物或动物制品。 接触过鼠疫病人或有被疫区跳蚤叮咬的可能。进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用品 。

预防措施预防措施

宣传教育

疫情监测

灭鼠灭蚤

疾病预防控制机构

• 加强疫情监测，并通过网络系统严密注视周边省份疫情动态，及时发布预测、预报、预警信息。

• 根据疫情划定大、小隔离区，并采取灭鼠、灭蚤、消毒措施。

• 进行流行病学调查，追查传染源，查清接触者、污染物品及污染范围，采取控制措施。

医疗机构 实行首诊医生责任制，发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人要及时隔离治疗，并立即向疾病控制机构报告，同时采取消毒、防护措施，防止疫情扩大。

疫情报告人•责任报告人： 执行职务的医护人员、检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体医生为责任疫情报告人。

•义务报告人 各行各业的职工、机关干部、教师、妇幼保健人员、学生、居民、农牧民及其它人员均为义务报告人。

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