Стоматология детского возраста и профилактика. № 04, 2007 г

�

2007, 4 Стоматология детского возраста и профилактика

Рецензируемый,рекомендованный ВАКнаучный журнал«Стоматология детского возраста и профилактика»

ISSN 1683-3031

Электронная версия журналаwww.detstom.ru

Учредитель и издатель:ООО «Поли Медиа Пресс»115230, Москва, а/я 332Тел.: (495) 781-2830, 956-9370,969-0725, (499) 611-01-21E-mail: [email protected]

197022, С.-Петербург,ул. Литераторов, 17, офис 326Тел.: (812) 234-9877Тел./факс: (812) 740-1533E-mail: [email protected]

Обозреватель — Галина Масис[email protected] Распространение — Сергей Солонин[email protected] (Москва)Реклама — Юлия Блохина[email protected] (Москва)Виктор Позднеев [email protected] (Санкт-Петербург)Верстка – Евгения ГрейдингерКорректор — Екатерина Перфильева

Подписка:В России – каталог «Пресса России», подписной индекс 64229В СНГ и за рубежом – Joint-Stock Company «MK-Periodica»,ul. Giliarovskogo, 39, Moscow,129110, Russia, tel.: +7 495 681-9137,www.periodicals.ru,e-mail: [email protected]

Представительство в Армении:ООО «Эндорей», Армения, Ереван, ул. Баграмяна, 50 Б, + 374 10 27-22-44,e-mail: [email protected]

© 2007 «Стоматология детскоговозраста и профилактика»© 2007 Издательство «Поли Медиа Пресс»

Все права защищены.При перепечатке любых материаловразрешение издательства и ссылкана журнал «Стоматология детскоговозраста и профилактика» обязательны.Редакция не несет ответственностиза содержание рекламных материалов.

Установочный тираж 2500 экз.

РедакцияГлавный редактор:Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московско-го центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/Детская больница св. Владимира), Председатель Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста

Зам. главного редактора:Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО, председатель секции детских стоматологов СтАР

Зам. главного редактора:Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возрас-та факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала РМФПО

Зам. главного редактора:Акулович Андрей Викторович — ассистент кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Научный редактор:Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского воз-раста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный кон-сультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста

Научный редактор:Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста ММА им. И.М. Сеченова

Ответственный секретарь:Матело Светлана Константиновна — генеральный директор ООО «DRC»

Редакционная коллегияАрсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, завотделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», Ученый секретарь Проблемной Комиссии РФ по стоматологии детского возраста, член Президентского Совета ортодонтов России, вице-президент Профес-сионального общества ортодонтов РоссииВасина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стомато-логических заболеваний ГОУ МГМСУ, главный детский стоматолог МосквыГерасимов Сергей Николаевич — ассистент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии СПбГМУ им. акад. И.П. ПавловаДьякова Светлана Владимировна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской хирур-гической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФ Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевти-ческой стоматологии ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФКиселева Елена Генриховна — д-р. мед. наук, доцент кафедры детской стоматологии СПбМАПОКисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой детской терапев-тической стоматологии ГОУ МГМСУ, отв. секретарь СтАРКузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой профилактики стоматоло-гических заболеваний ГОУ МГМСУ, декан ф-та ФПКС ГОУ МГМСУ, заслуженный врач РФМинаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета сто-матологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПОСуетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, завкафедрой детской стоматоло-гии Саратовского государственного медицинского университетаФедоров Юрий Андреевич — д-р мед. наук, академик РАМН, профессор кафедры терапевти-ческой стоматологии № 1 СПбМАПО

Международная редакцияЛеус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 1-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудни-чающего центра ВОЗ по стоматологииСупиев Турган Курбанович — д-р мед. наук, профессор, завкафедрой стоматологии детского возраста с профилактикой стоматологических заболеваний КазНМУ, главный детский стома-толог Республики Казахстан, академик Академии профилактической медицины РК, замди-ректора по науке республиканского научно-клинического центра «Стоматология»


�

ЭпидемиологияСостояние полости рта и зубов у лицдо- и призывного возраста ЦАО г. МосквыА.В. Алимский, В.Г. Никоненко,Е.С. Смолина .............................................. 3

Влияние содержания фтора в питьевой водена распространенность кариеса у детейг. Чайковский Пермской областиГ.М. Нугуманова, Л.Г. Пьянкова, О.М. Бочкарева ......................................... 6

ДиагностикаОбоснование выбора методов определения размеров зубных дуг по морфометрическим параметрам лицаД.С. Дмитриенко, С.Б. Фищев, А.Г. Климов,А.О. Жук, О.Л. Фомина, Ю.В. Старков,А.В. Севастьянов ..................................... 11

Челюстно-лицевая хирургияОценка межличностных отношений врачаи пациента с врожденными пороками развития черепно-челюстно-лицевой областиН.М. Хелминская, И.Л. Притыко,Т.Д. Шевеленкова .................................... 16

Послеоперационная реабилитация детейс врожденной патологией челюстно-лицевой областиВ.А. Зеленский, Г.Р. Оганян......................... 18

Реконструктивная хирургия альвеолярных отростков челюстей в терапии хронического генерализованного пародонтита у лиц молодого возраста А.А. Радкевич, Т.Б. Журавлева ..................... 21

Организация стоматологииРазгосударствление и реорганизацияв стоматологической клинике (аспекты менеджмента и психологии). Часть IIВ.В. Бойко ............................................. 27

Использование компьютерных технологийпри оценке опросника для исследования экстренной стоматологической помощи детямВ.В. Садовский, И.Г. Гончарик ...................... 31

СобытиеXXI конгресс Международной ассоциации детских стоматологов ............................. 35

КлиникаМетоды адаптации детей раннего возрастак стоматологическому лечениюВ.В. Корчагина ....................................... 36

ИсследованиеИсследование влияния хитозансодержащих композиций на ткани пародонта крыс с моделью сахарного диабетаО.Н. Тумшевиц, Ю.Б. Белоусова, В.О. Тумшевиц ....................................... 39

ОртодонтияДифференцированный подход к планированию аппаратурно-хирургической коррекции асимметрий челюстей. Часть IIА.Р. Андреищев, М.М. Соловьев .................... 42

Особенности изготовления индивидуальных трейнеров из этиленвинилацетата для детейИ.Д. Трегубов, Д.С. Дмитриенко .................... 52

Роль отечественных ученых в развитии ортодонтии. Часть II. Концепция профилактической направленности оказания ортодонтической помощиК.А. Пашков ........................................... 55

ПрофилактикаОтдаленные результаты проведения образовательной стоматологической программы для школьников младших классовН.А. Лунева, Е.Е. Маслак ............................. 59

Комплексная школьная программа профилактики стоматологических заболеваний «Цепростом»–VOCO с участием гигиениста стоматологическогоО.Г. Авраамова, С.С. Шевченко ..................... 63

Эффективность проведения лечебно-профилактических мероприятий у детейс гастродуоденальной патологиейв Приморском краеЕ.Ю. Русакова, С.И. Бессонова ..................... 68

Препарат«ПрезиДЕНТ» и дети ................................. 73

Содержание

�


РезюмеВажной частью состояния здоровья военнослужащих является стоматологический статус, с

точки зрения как распространенности и интенсивности кариеса, так и зубочелюстных аномалий. Оценка этих параметров позволяет выработать конкретные рекомендации по совершенствова-нию стоматологической помощи лицам до- и призывного возраста.

Ключевые слова: распространенность кариеса, зубочелюстные аномалии, скрининг в стома-тологии.

AbstractThe important component of a state of health of military men is the stomatologic status, as the points

of view of prevalence and intensity of caries, and dentoalveolar anomalies. The estimation of these parameters allows to develope concrete recommendations on perfection of the stomatologic help to persons up to and military age.

Key words: prevalence of caries, dentoalveolar anomalies, dental screening.

Состояние полости рта и зубов у лиц до- и призывного возраста ЦАО г. Москвы

А.В. АЛИМСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор, зав. научно-организационного отделаВ.Г. НИКОНЕНКО, врач

Е.С. СМОЛИНА*, аспирант отделения ортодонтии*ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», Москва

Dental status at persons up to and military agea.v. alimskiy, v.g. nikonenko, e.s. smolina

Вопросы обороноспособ-ности страны всегда были в центре внимания наше-

го государства. И важнейшей со-ставляющей этого является нали-чие здорового состава лиц до- и призывного возраста, ежегодно пополняющего вооруженные силы Российской Федерации. Немало-важным компонентом состояния здоровья военнослужащих является состояние их полости рта и зубов. В связи с этим изучение демогра-фического состава, состояния сто-матологического здоровья совре-менного поколения, особенно лиц подросткового и юношеского воз-

раста, представляет существенный научный и практический интерес.

В настоящем сообщении представ-лены результаты эпидемиологичес-кого обследования учащихся старших классов ЦАО г. Москвы в возрасте от 14 до 16-19 лет включительно по ме-тодике ЦНИИС (Рыбаков А. И., 1964) в 2007 году. Впервые проведен ана-лиз по группам местного и приезжего детского населения подросткового и юношеского возраста.

В табл. 1 представлена числен-ность обследованных и их распре-деление на группы местных и при-езжих жителей г. Москвы, то есть фактически представлены резуль-

таты обследования лиц до- и при-зывного возраста.

Как свидетельствуют представлен-ные данные, в структуре обследован-ных 217 человек (62,5%) составили местные жители, то есть родившиеся и постоянно проживающие в г. Моск-ве, и 130 человек (37,5%) – приезжие из различных регионов Российской Федерации. В основном это дети во-еннослужащих и родителей, приехав-ших из стран СНГ, преимущественно из Средней Азии.

Как известно, рыночные отно-шения и перестройка, как в поли-тическом, так и в экономическом устройстве нашей страны не могли

Таблица 1Показатели распространенности кариеса зубов среди местных и приезжих лиц до- и призывного

возраста ЦАО г. Москвы (в % к числу обследованных в 2007 г.)

Возраст,лет

Числообследованных

Местные,M ± m

Числообследованных

Приезжие,M ± m

14 49 61,22 ± 6,96 25 84,00 ± 7,33

15 68 69,12 ± 5,60 48 70,83 ± 6,56

16-19 100 75,00 ± 4,33 57 77,19 ± 5,53

Всего (стандартные показатели) 217 68,45 ± 3,15 130 77,34 ± 3,67

Эпидемиология


�

не оказать своего влияния на де-мографический состав населения столицы. Если ранее (Алимский А. В. и др., 1978) в его структуре было не более 10-15% приезжих лиц школь-ного возраста, то в настоящее вре-мя их доля увеличилась более чем в три раза. Это ложится серьезным бременем на детскую стоматологи-ческую службу г. Москвы, поскольку прибывающее население, как пра-вило, является несанированным. Для того чтобы не только убедиться в современной структуре лиц под-росткового возраста г. Москвы, но и, главное, оценить показатели по-раженности местных и приезжих лиц основными стоматологическими за-болеваниями, в методическом пла-не было принято решение провести раздельный анализ показателей пораженности их основными стома-тологическими заболеваниями. Это стало возможным и благодаря тому, что согласно данным таблицы 1 было обследовано достаточно представи-тельное число учащихся по группам как местного, так и приезжего на-селения. Кроме того, для элимина-ции возможного влияния различий в численности обследованных по отдельным возрастам проведена стандартизация итоговых показате-лей прямым методом (Рыбаков А.И., Базиян Г.В., 1973).

В данной таблице помимо чис-ленности обследованных и их воз-растной структуры представлены также показатели распространен-ности кариеса зубов среди обсле-дованных. Несколько более высокие показатели (77,34 + 3,67) отмечены среди приезжих по сравнению с местными жителями ЦАО г. Мос-квы (68,45 + 3,15), хотя различия

оказались статистически недосто-верными. Возможно, это результат недостаточной численности обсле-дованных в группах приезжего де-тского населения.

Сравнительные показатели интен-сивности поражения кариесом пос-тоянных зубов среди местных и при-езжих лиц до- и призывного возраста ЦАО г. Москвы отражены в табл. 2.

Со всей очевидностью данные свидетельствуют о примерно рав-ном уровне поражения кариесом этих групп обследованных. В сред-нем интенсивность поражения кариесом составляет менее трех пораженных кариесом зубов, что относится по классификации ВОЗ (Женева, 1975) к среднему уровню поражаемости. При этом следует отметить еще одно очень важное обстоятельство: в Центральном ок-руге г. Москвы в 80-90-х годах про-шлого века осуществлялось искус-ственное фторирование питьевой воды, что положительным образом повлияло на сокращение размеров пораженности местного детского населения кариесом не только на показатели его распространеннос-ти, но и в еще большей степени – на интенсивности поражения.

При фактическом равенстве по-казателей распространенности и интенсивности кариеса зубов, большое значение имеет сравнение показателей структуры индексов КПУ, выявленной среди местного и приезжего контингента (табл. 3).

Согласно полученным данным, она также оказалась примерно идентичной, хотя некоторые раз-личия все же имеют место. Так, у приезжих лиц значительно выше в структуре КПУ, по сравнению с мес-тными, удельный вес осложнений кариеса зубов, подлежащих лече-нию (1,4% и 0,2% соответственно), а также осложнений кариеса зу-бов, подлежащих удалению (1,5% и 0,2%). Несколько ниже у них так-же доля запломбированных зубов (70,5% и 74,4%).

Полученные данные, с одной сто-роны, свидетельствуют о различной структуре поражения, что, однако, нивелируется за счет хорошей са-национной работы, проведенной детской стоматологической служ-бой ЦАО г. Москвы. Однако, если доля приезжего населения и впредь будет расти, а показатели поражен-ности кариесом у них будут выше, чем у местных жителей, стомато-

Таблица 2Показатели интенсивности кариеса постоянных зубов среди

местных и приезжих лиц до- и призывного возраста ЦАО г. Москвы (в % к числу обследованных в 2007 г.)

Возраст, лет Местные, M ± m Приезжие, M ± m

14 2,73 ± 0,44 2,76 ± 0,38

15 2,41 ± 0,33 2,75 ± 0,42

16-19 2,91 ± 0,26 2,67 ± 0,31

Всего(стандартные показатели)

2,68 ± 0,10 2,73 ± 0,14

Возраст, летМестные Приезжие

К Р Х П У КПУ К Р Х П У КПУ

14 28,57 0,73 0,73 68,86 1,47 100,0 21,74 2,90 1,45 69,57 4,35 100,0

15 17,84 – – 76,76 5,39 100,0 22,91 1,45 0,73 71,27 3,64 100,0

16-19 21,31 – – 77,66 1,03 100,0 25,47 – 0,75 71,54 1,82 100,0

Всего (стандартные показатели)

22,57 0,24 0,24 74,43 2,63 100,0 23,37 1,43 1,46 70,46 3,27 100,0

Таблица 3Сравнительные данные структуры показателей КПУ среди местных и приезжих лиц

до- и призывного возраста ЦАО г. Москвы (в % к числу обследованных в 2007 г.)

Примечание:К – поверхностный и средний кариес зубов, подлежащих лечению;Р – осложнения кариеса постоянных зубов, подлежащих лечению;Х – осложнения кариеса постоянных зубов, подлежащих удалению;П – пломбированные постоянные зубы;У – удаленные постоянные зубы


�


логической службе города потре-буется уделять больше времени приезжим жителям, устраняя тем самым дефекты оказания стомато-логической помощи тех регионов, откуда прибыли эти лица. При этом коренные жители как бы отодви-гаются на второй план, что, как мы считаем, является недостаточно справедливым. И, тем не менее, к чести детской стоматологичес-кой службы ЦАО г. Москвы следует отметить неплохой уровень сана-ционной работы среди местных и приезжих лиц до- и призывного воз-раста, хотя имеются и перспективы ее улучшения. Судя по полученным данным, если осложнения кариеса зубов практически сведены к нулю, то еще имеются в пределах 22,6-23,4% в структуре КПУ кариозных зубов, нуждающихся в лечении. Это даст возможность до 80-90% повы-сить долю пломбированных зубов в структуре КПУ. Но это уже задача не только и не столько одной детской стоматологической службы округа, сколько врачей призывных врачеб-ных комиссий и военкоматов, осу-ществляющих контроль за оздоров-лением призывников.

В этой связи наиболее остро встает проблема отказников, кото-рые не только не хотят своевремен-но лечить зубы, но и уклоняются от службы в армии. И если по поводу кариеса зубов практически нет осо-бых ограничений (за исключением эксклюзивных случаев), то по по-воду, например, аномалий зубоче-

люстной системы таковые имеются (Алимский А. В. и др., 1987). В связи с этим, помимо кариеса зубов, мы оценили распространенность ано-малий зубочелюстной системы сре-ди лиц до- и призывного возраста ЦАО г. Москвы (табл. 4). Ее уровень оказался практически одинаково высоким в группах как местного, так и приезжего населения (61,0% и 65,6% соответственно), то есть фак-тически приближался к показателям пораженности кариесом зубов.

По сравнению с ранее получен-ными данными (Каламкаров Х. А., 1975), частота данной патологии су-щественно возросла к настоящему времени. Если ранее регистрирова-лось не более 50-55% лиц с анома-лиями зубочелюстной системы сре-ди детского населения школьного возраста г. Москвы, то к настояще-му времени их доля возросла до 60-65%. Причем в структуре поражения более половины составляют анома-лии прикуса, что свидетельствует об утяжелении патологии.

Полученные данные свидетель-ствуют о необходимости усиления внимания к оздоровлению лиц до- и призывного возраста с особым ак-центом на рост в последние годы распространенности аномалий зу-бочелюстной системы. Согласно су-ществующим нормативным докумен-там, лица с тяжелыми аномалиями зубочелюстной системы имеют ог-раничения к службе в определенных родах войск. В частности, при откры-том прикусе, при наличии щели меж-ду фронтальными зубами более 1 см, такие призывники не допускаются к службе в подводном флоте, посколь-ку не могут держать загубник подвод-ного дыхательного аппарата.

Детальная разработка получен-ных данных позволит выработать конкретные рекомендации по совер-шенствованию ортодонтической сто-матологической помощи лицам до- и призывного возраста, проживающим на территории ЦАО г. Москвы.

Поступила 04.09.2007

Возраст, лет Местные, M ± m Приезжие, M ± m

14 61,22 ± 6,96 68,00 ± 9,32

15 64,71 ± 5,79 68,75 ± 6,69

16-19 57,00 ± 4,95 60,00 ± 9,79

Всего,(стандартные показатели)

60,98 ± 3,31 65,58 ± 4,16

Таблица 4Показатели распространенности аномалий зубочелюстной

системы среди местных и приезжих лиц до- и призывного возрастаЦАО г. Москвы (в % к числу обследованных в 2007 г.)



�

РезюмеСтатья посвящена актуальной теме – связи качества питьевой воды и состояния здоровья де-

тей. Авторы статьи исходили из гипотезы негативного влияния пониженного содержания фтора на возникновение кариеса у детей. В статье выполнен обзор современных научных данных о значении фтора в формировании кариеса зубов, о классификации природных вод, в том числе для питьевого водоснабжения. В материале описаны вероятные механизмы превращения фтора в организме. Собственные исследования выполнены на материале нескольких районов г. Чай-ковского – крупного промышленного центра, расположенного на юге Пермского края Российс-кой Федерации.

Ключевые слова: содержание фтора в воде, распространенность кариеса.

AbstractArticle is devoted to a urgent theme – communication of drinking water quality and condition of

children health. The authors of article proceeded from a hypothesis of negative influence of the lowered fluorine contents on occurrence of caries at children. In article the review of the modern scientific data about fluorine importance in teeth caries formation, about classification of natural waters, including for drinking water supply is executed. In a material the probable mechanisms of fluorine transformation in human body are described. The own researches are executed on a material of several areas of Chaikovsky – large industrial centre, whos located in the south of the Perm of Russian Federation.

Key words: fluorine contents in water, prevalence of dental caries.

Влияние содержания фтора в питьевой водена распространенность кариеса у детейг. Чайковский Пермской области

*Г.М. НУГУМАНОВА, врач-стоматолог высшей категории, зав. лечебным отделением*Л.Г. ПЬЯНКОВА, зубной врач первой категории

О.М. БОЧКАРЕВА, эколог, зам. главного врача филиала Центра гигиены и эпидемиологии*Муниципальное учреждение здравоохранения

«Чайковская стоматологическая поликлиника», г. Чайковский, Пермская область

The influence of fluorine maintenance in drinking wateron the children caries prevalence in Chaikovsky city, Perm region

g.m. nugumanova, l.g. pyankova, o.m. bochkareva

СОСтОянИе ПРОблеМыЗдоровье населения находится

в прямой зависимости от состава природных вод в источниках, из ко-торых осуществляется регулярное водоснабжение данной террито-рии. Ежедневно человек употреб-ляет 1,5-2,5 литра воды, которая не должна, в идеале, содержать никаких вредных примесей, нега-тивно воздействующих на здоровье человека. В то же время, питьевая вода должна содержать достаточ-ное количество микроэлементов, участвующих в обменных процессах человека [2].

В природе вода никогда не встре-чается в виде химически чистого соединения. Обладая свойствами универсального растворителя, она постоянно несет большое количест-во различных элементов и соедине-ний, состав и соотношение которых определяется условиями формиро-вания воды, составом водоносных пород. Большое влияние на состав природных вод, как поверхностных, так и подземных, оказывает техно-генное загрязнение.

Вода с повышенной минера-лизацией влияет на секреторную деятельность желудка, нарушает

водно-солевое равновесие, в ре-зультате чего наступает рассогла-сование многих метаболических и биохимических процессов в орга-низме. Систематическое употреб-ление дистиллированной и мало-минерализованной воды вызывает нарушение водно-солевого равно-весия, в основе которого лежит ре-акция осморецептивного поля пе-чени, выражающаяся в повышенном выбросе натрия в кровь. В результа-те происходит перераспределение воды между внеклеточной и внут-риклеточной жидкостями. В экспе-рименте на лабораторных животных


�


и добровольцах установлено, что нижним пределом минерализации, при котором гомеостаз организма поддерживается адаптивными ре-акциями, является пустой остаток в 100 мг/л, оптимальный уровень минерализации питьевой воды на-ходится в диапазоне 200-400 мг/л, магния – 10 мг/л [7].

Повышенная жесткость воды мо-жет быть одним из этиологических факторов в развитии уролитиаза, слишком низкое содержание со-лей жесткости способствует раз-витию сердечно-сосудистых за-болеваний. Это основывается на данных многих исследований [2]. Содержание фтора в природных и питьевых водах составляет особую проблему. Фтор широко распро-странен в природе. Его содержание в земной коре 0,01%. Чаще всего фтор встречается в виде фторидов с металлами. Много фтора содер-жат некоторые слюды, лепидолит, турмалин, фосфорит, фторапатит, гранит и т. д. Кроме естественного содержания солей фтора в почве, обогащение ее фтором происходит в результате внесения минераль-ных удобрений. Он также оказыва-ется в почве с осадками из атмос-феры, куда они попадают с дымом и фторсодержащими выбросами производств.

Фтор относится к веществам, способным изоморфно включаться (в низких концентрациях) в состав апатита, образуя более прочные его аналоги. Фтор замещает гидрок-сильную группу в молекуле гидрок-сиапатита, превращая его во фто-рапатит, который более устойчив к воздействию кислот. Атмосферные осадки, воды тающих снегов, про-никая в глубокие слои земли, вы-мывают различные слои. В тех мес-тах, где почва богата соединениями фтора, происходит обогащение его солями. Поэтому чаще подземные воды более богаты фтором, чем воды рек, озер, колодцев [2].

По содержанию фтора питьевые воды классифицируются:

1) Очень низкая концентрация – до 0,3 мг/л, при которой заболева-емость населения кариесом зубов в три-четыре раза больше, чем при оптимальной концентрации фтора; у детей наблюдается задержка окос-тенения и дефекты минерализации костей. Пятнистость эмали зубов первой степени может наблюдаться у 1-3% населения.

2) Низкая концентрация фтора – 0,3-0,7 мг/л – флюороз первой сте-пени у 3-5% населения.

3) Оптимальная концентрация фтора – 0,7-1,1 мг/л – заболева-емость кариесом близка к мини-мальной.

4) Повышенная, но еще допус-тимая концентрация фтора – 1,1-1,5 мг/л – флюороз у 2% людей.

5) Выше предельно допусти-мой – 1,5-2 мг/л – флюороз у 30% населения.

6) Высокая концентрация фто-ра – 2-6 мг/л – до 80% населения страдает флюорозом в эндемичес-ком районе (Патрикеев В. К.).

7) Очень высокая концентрация фтора – 6-15 мг/л – заболевае-мость кариесом зубов значительно больше минимальной. До 80-100% населения поражено флюорозом с преобладанием тяжелых форм. Зна-чительно увеличены стираемость и ломкость зубов. У детей часто на-блюдаются нарушения в развитии и минерализации костей, у взрос-лых – остеосклероз костей.

Фтор обладает очень узким диа-пазоном физиологических доз: легкие формы флюороза могут наблюдаться в 20% случаев при употреблении воды с содержанием фтора 1,5 мг/л. А заболеваемость кариесом у населения повышается, если оно пользуется водой с содер-жанием фтора 0,7 мг/л и ниже. То обстоятельно, что диапазон физио-логических концентраций фтора в воде очень узкий, и делает пробле-му гигиенического нормирования фтора в воде очень острой и акту-альной по сей день [5].

В отношении механизма дейс-твия фтора на зубы до настоящего времени имеются лишь отдельные предположения. Одни авторы счи-тают, что фтор, являясь фермента-тивным ядом, снижает активность фермента фосфатазы, связывает в организме соли кальция, которые затем выводятся почками и потовы-ми железами. В результате объеди-нения организма солями кальция происходит нарушение минерали-зации эмали зубов [20]. По мне-нию других исследователей (и это более обоснованное представле-ние), при повышенном содержании фтора в питьевой воде изменения в тканях зубов возникают в резуль-тате токсического действия фтора, как одного из наиболее активных элементов, на энамелобласты во

время развития эмали, в результа-те чего нарушаются процессы ее формирования и обызвествления [14]. При оптимальном содержа-нии фтор способствует более ин-тенсивному включению кальция в обызвествленные ткани организма. Вступая в реакцию с кристаллами гидроксиапатита эмали, фтор обра-зует соединения, более устойчивые к воздействию кислот, уменьшает проницаемость эмали зубов, укреп-ляя микрокристаллическую решетку эмали. Фтор обладает бактерицид-ным действием, снижая фермен-тативную (кислотообразующую) активность микробов. Недостаток фтора в рационе питания способс-твует развитию кариеса, т. к. нару-шается связь между органическими (белковыми) и неорганическими (известковыми) элементами эмали и дентина зубов [5].

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют: ка-риес у детей наиболее интенсивно развивается в первые годы после прорезывания зуба, что совпадает с периодом незрелой эмали. Мине-рализация обеспечивается высокой степенью проницаемости эмали не-зрелых зубов (в течение года после прорезывания зуба).

В процессе созревания в эмаль поступают ионы кальция и фосфо-ра, которые накапливаются во всех слоях эмали, особенно в поверхнос-тном. Образуется высокополиме-ризованный слой толщиной до трех микронов, который характеризуется высокой устойчивостью к действию кислот. Если в это время фтора в эмаль поступает достаточно, то уве-личивается содержание фторапати-тов. Устойчивость эмали к разви-тию кариеса зубов повышается. До прорезывания зуба фтор поступает в эмаль из сыворотки крови, а пос-ле прорезывания еще и из слюны. включение фтора в эмаль из слюны доказано научно. Фтор регулирует процесс поглощения кальция твер-дыми тканями зуба. Скорость ми-нерализации в присутствии фтора значительно возрастает. Даже при такой низкой концентрации фтора как 1:1000 скорость минерализации возрастает в три-пять раз.

Для эндогенной (внутренней) и эк-зогенной (наружной) профилактики кариеса применяются соли фтора: фтористый натрий, фториды олова, свинца, цинка, меди, серебра, желе-за, циркония, сурьмяно-фтористый



�

натрий и калий, фтористый аммоний, тетрафторид титана, аминофториды, монофторфосфат натрия, фториро-ванные ксилит и сорбит [22].

СОбСтВенные ИССлеДОВАнИяГород Чайковский расположен на

юге Пермского края на реке Каме в зоне подпора Воткинского водо-хранилища. По данным филиала центра гигиены и эпидемиологии в г. Чайковском на 2005 год в реке Кас-са при заборе воды выше очистных сооружений концентрация фтора в воде соответствует оптимальному уровню, pH ближе к нейтральному, а жесткость воды превышает показа-тели в артезианских скважинах в три раза. Имеется превышение содер-жания тяжелых металлов (марганец, медь, цинк, железо и алюминий). В прежние годы была возможность брать воду на анализ лишь с повер-хности водоема. Теперь оснаще-ние лаборатории отдела экологии и природопользования позволяет провести исследование всей толщи воды. Индекс загрязненности во-доемов является самым низким по всей Пермской области: воду можно отнести к третьему классу (уровень умеренного загрязнения). Если на протяжении ряда лет по тяжелым металлам были превышения ПДК до 50-70 раз (например, по марганцу), то в последние годы эти показатели намного снизились – до 12-13, т. к. ужесточается контроль по сбросу сточных вод.

Все крупные предприятия горо-да имеют очистные сооружения. По очистке сточных вод Чайковский занимает лидирующее положение в области. Реконструкция очистных сооружений предприятий «Водока-нал», «Чайковская птицефабрика», «Уралоргсинтез» позволила значи-тельно улучшить качество очистки воды, стекающей в Каму. Однако система водоснабжения из повер-хностного водоисточника несовер-шенна и поэтому населению реко-мендуется пользоваться водой как из скважин, так и из водопровода в соотношении 1:1.

Для среднего Урала, где распо-ложен г. Чайковский Пермской об-ласти, норма фтора в питьевой воде составляет 1,0-1,5 мг/л. В скважи-нах города концентрация фтора в воде различна. Так, в скважинах микрорайона Уральский (школа №6) на 2005 год концентрация фтора составляет 0,15 мг/л, что по клас-

сификации соответствует очень низкому уровню. В скважине у хле-бокомбината на сегодняшний день концентрация фтора в воде также не соответствует норме. В скважи-нах г. Чайковского, обеспечивающих питьевое водоснабжение города, вода имеет пониженную жесткость: в среднем от 0,15 до 0,9 мг-экв/л, максимум – 3,45 мг-экв/л (в сква-жине Завокзального района) при норме 7 мг-экв/л. Соответственно, как указывалось ранее, существует риск возникновения сердечно-со-судистых заболеваний.

Водородный показатель (рН) воды города превышает допусти-мую норму и только в скважине За-вокзального района рН соответс-твует норме.

В воде почти всех скважин горо-да присутствуют азотосодержащие вещества органического происхож-дения. Регистрируются разовые на-рушения гигиенических нормативов по сухому остатку и уровню фтора.

На рис. 1 приведены графики изменения содержания фтора в пи-тьевой воде и распространенности кариеса у 12-ти, 6-ти и 3-летних де-тей поселка Уральский за послед-ние восемь лет. Резкое увеличение фтора в 2001 году до 2,2 мг/л спо-собствовало снижению распростра-ненности кариеса в 2002 году до низкого уровня. В 2005 году концен-трация фтора в скважинах поселка Уральский соответствует низкому показателю – порядка 0,42 мг/л, а распространенность и интенсив-

Рис. 1. Изменение содержания фтора в питьевой воде и распространенности кариеса у детей 12-ти, 6-ти и 3-х лет в поселке Уральский


�


ность кариеса – высокая, достига-ет у детей шести лет 5,85 сл/1000. Следует отметить, что это средний показатель по всем четырем шко-лам микрорайона, достигающий 80% распространенности кариеса.

Концентрация фтора в питьевой воде Завокзального района на про-тяжении многих лет в этой скважине существенно не меняется, остава-ясь на очень низком уровне (0,40-0,45 мг/л). Не изменяется и распро-страненность кариеса у школьников (рис. 2). Тем не менее, взаимозави-симость распространенности кари-еса и низкой концентрации фтора в воде хорошо прослеживается на этом графике.

В скважинах «ЦГБ», «Парк», «РЭБ» Основного района города концентрация фтора в воде соот-ветствует высокому уровню: 2,4-3,0 мг/л (рис. 3). На графике видно, что количество фтора в воде уве-личивается с каждым годом, начи-ная с 1998-го, и на данный период его концентрация в этих скважинах выше оптимального уровня. А рас-пространенность кариеса у школь-ников, наоборот, снижается и в 2005 году достигает очень низких показа-телей. Корреляционно-регрессион-ный анализ показывает достоверную связь между уровнем фтора в пить-евой воде и распространенностью кариеса у детей. Так, коэффициент корреляции для периода 2000-2005 годы между уровнем фтора в воде и заболеваемостью кариесом детей шести лет Основного поселка со-ставляет 0,91 (при р = 0,001). Рас-пространенность кариеса у детей 12 лет за последние три года самая низкая именно у детей этого района города: 1,23 сл/1000 при показа-телях 2,4 у детей пос. Уральский и 4,63 сл/1000 у детей Завокзального района.

Анализируя полученные данные, следует подчеркнуть актуальность комплексной профилактики карие-са в нашей местности, эндемичной по данному заболеванию. Для школ и детских дошкольных учрежде-ний рекомендовано использование фторированной соли для досалива-ния выпечки и салатов, включение в рацион питания детей фторирован-ного молока. Оптимальным пред-ставляется фторирование воды специальными установками дози-ровано, в зависимости от концен-трации фтора в воде в конкретном микрорайоне в определенный пери-

од времени года, что пока остается нашей общей мечтой.

Детский возраст лучше всего подходит, чтобы использовать спо-собность к подражанию и в игровой форме стимулировать заботу о здо-ровье своих зубов и десен. Путем постоянного повторения и трениро-вок можно в течение школьных лет сформировать у детей осознание необходимости постоянно забо-титься о своем здоровье.

В раннем детстве ребенок на-иболее обучаем, так как копирует поведение родителей и воспита-телей. В школьные годы организм

интенсивно растет. В этом возрас-те завершается созревание эмали постоянных зубов. С 11 до 15 лет за-вершается формирование прикуса. Стоматологи относят подростков к группе риска, требующей повышен-ного внимания при планировании профилактических мероприятий: уроков здоровья в школах.

Перестройка гормонального фона меняет и обмен веществ, особенно минеральный. Прирост и повышение активности кариеса зубов у подростков является одним из проявлений дефицита кальция и фтора из-за интенсивного рос-

Рис. 2. Изменение содержания фтора в питьевой воде и распространенности кариеса у детей 12-ти, 6-ти и 3-х лет Завокзального района



�0

та организма [14]. Поэтому оп-тимизация минерального обмена необходима в возрасте 12 лет для полноценного созревания эмали, особенно в ранние сроки после прорезывания зубов.

В любом возрасте важна фтор-профилактика кариеса, как эндо-генная, так и экзогенная. Чем рань-ше она проводится, тем успешнее выполнение задач для обеспечения физиологического процесса созре-вания твердых тканей зуба и сти-муляции его при необходимости в целях формирования эмали, устой-чивой к кариесу.

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. АкимоваТ.А.Экология.–М.:

ЮНИТИ,2001.2. АкуловаК.И.,БуштуеваК.А.

Коммунальнаягигиена.–М:Медици-на,1986.

3. Акулович А. В. Все о чистойводе//Стоматологиясегодня.2001.№12.

4. АндреевВ.С.Показателирабо-тыМУЗЧСП за1995-2005гг.–Чай-ковский,2006.

5. Боровский Е. В., Максимовс-кийЮ.М.Терапевтическаястомато-логия.–М.:Медицина,1998.

6. Бочкарева О. М. Результатыхимического и бактериологическогоанализов водыиз артезианских сква-жин г. Чайковского за 1995-2005 гг.–Чайковский:ФилиалЦентрагигие-ныиэпидемиологии,2006.

7. ВеличковскийБ.Т.Здоровьеиокружающаясреда.–М.,1994.

8. Виноградова Т.Ф. Стоматоло-гиядетскоговозраста.–М.:Медици-на,1987.

9. Горбатковский В. В., Рыбаль-скийН.Г.Здоровьечеловекаиокру-жающаясреда.Информационно-спра-вочныйбюллетень//ЭкологическийвестникРоссии,1995.

10.Грачев А. М. Кама речка-чис-тотечка // Частный интерес. 2003.№13.

11.КлименкоЕ.П.,ПоповВ.Ф.,Степанов Г.П. Эпидемиологическийанализ.–М.:Медицина,1983.

12.КолмогоровС.Б.Состояние иохрана окружающей средыПермскойобластив2003году.–Пермь,2004.

13.Колесов А. А. Стоматологиядетского возраста. – М.: Медицина,1978.

14.Котова С.М., КарловаН. А.,Максимцева И. М., Жорина О. М.Формированиескелетаудетейипод-ростковвнормеипатологии.Пособиедляврачей.–СПб,2002.

15.Коробкин В.И. Экология. –Ростов-на-Дону:Феникс,2005.

16.Материалы XIV и XV научно-практической конференции стомато-логов.–М.:Изд-воМГМСУ,2005.

17.Нугуманова Г. М. Показателиплановойсанацииприкрепленногоде-тскогонаселенияза1995-2005гг.//Медицинскийвестник.2005.№4.

18.Одерышев Б. С. Математичес-каястатистика.–СПб,1996.

19.ПротасовВ.Ф.Экология,здо-ровье и охрана окружающей среды вРоссии.–М.,2005.

20.СайфуллинаШ.М.Кариесзу-бовудетейиподростков.Учебноепо-собие.–М.:МЕДпресс,2000.

21.Холостов С. Б. Состояние иохрана окружающей средыПермскойобластив2004году.–Пермь,2005.

22.ХоменкоЛ.А.,БиденкоН.В.,Остапко Е. И.,Шматко В. И. Сов-ременные средства экзогенной про-филактики заболеваний полости рта.–Киев:Книгаплюс,2001.


Рис. 3. Изменение содержания фтора в питьевой воде и распространенности кариеса у детей 12-ти, 6-ти и 3-х лет Основного района


��


Диагностика

РезюмеВ работе представлены особенности измерения зубных дуг во взаимосвязи с параметрами

кранио-фациального комплекса. Представлены новые данные, с учетом полового диморфиз-ма, об индивидуальной макродентии и о соответствии размеров зубных дуг параметрам лица и его гнатической части. Полученные данные могут быть использованы для определения тактики ортодонтического и протетического лечения детей с дефектами зубных рядов и аномалиями формы и размеров зубных дуг.

Ключевые слова: измерение зубных дуг, кранио-фациальный комплекс, морфометрические параметры лица.

AbstractThis work represents the features of measurement of dental arches in connection with craniofacial

complex parameters. It represents new information, in view of sexual dimorphism, about individual macrodontia and conformity of dental arch dimensions with the parameters of face and its gnatic part. The information received can be used for determination of tactics of orthodontic and prosthetic treatment in children with edentulous spaces and dental arch shape and size anomalies.

Key words: dental arches measurement, craniofacial complex, face morphometric parameters.

Обоснование выбора методов определения размеров зубных дуг по морфометрическим параметрам лицаД.С. ДМИТРИЕНКО*, канд. мед. наук, ассистент кафедры стоматологии детского возраста

С.Б. ФИЩЕВ**, канд. мед. наук, ассистент кафедры стоматологииА.Г. КЛИМОВ**, доцент, канд. мед. наук, заведующий кафедрой стоматологии

А.О. ЖУК*, аспирант кафедры стоматологии детского возрастаО.Л. ФОМИНА, доцент, канд. мед. наук, кафедры стоматологии

Московской государственной медицинской академии им. И.М. СеченоваЮ.В. СТАРКОВ, главный врач стоматологической клиники «Дента-Вита», Москва

А.В. СЕВАСТЬЯНОВ**, ассистент кафедры стоматологии *Волгоградский государственный медицинский университет

**Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Substantiation of selection of methods of dental arch sizeanalysis according to face morphometric parameters

D.s. Dmitrienko, s.b. Fishchev, a.g. klimov, А.О. Zhuk,o.l. Fomina, yu.v. starkov, a.v. sevastyanov

Постоянный поиск иде-альной формы и разме-ров зубных дуг привлекал

внимание специалистов с давних времен. Были определены форма и размеры зубных дуг в зависимости от размеров составляющих ее зу-бов. Найдены корреляционные вза-имосвязи с размерами отдельных зубов или групп зубов [5, 6, 10].

В настоящее время предложены математические расчеты парамет-

ров индивидуальных зубных дуг, с использованием компьютерного анализа [9, 11, 12].

Необходимость учета индивидуаль-ных особенностей строения челюстно-лицевой области при ортодонтическом и протетическом лечении отмечали многие авторы [1, 3, 4, 7]. Специалис-тами доказана зависимость размеров и формы зубов и зубных дуг от возрас-та, морфометрических параметров лица и головы в целом [2, 8].

В то же время в доступной нам ли-тературе мы не встретили сведений об индивидуальных размерах зубных дуг при сформировавшемся ортог-натическом прикусе постоянных зу-бов и их взаимосвязь с параметрами кранио-фациального комплекса.

Цель исследования – опре-деление индивидуальных опти-мальных размеров зубных дуг по морфометрическим параметрам кранио-фациального комплекса.


��

МАтеРИАл И МетОДыИССлеДОВАнИяПроведено морфологическое ис-

следование и биометрическое изу-чение гипсовых моделей челюстей у 232 детей г. Волгограда с физио-логической окклюзией зубных дуг в периоде прикуса постоянных зубов.

При исследовании головы паци-ента пальпаторно определяли мор-фометрические точки, по которым проводились измерения. Для опре-деления кефалометрических пока-зателей идентифицировали следую-щие стандартные точки: n – назион, место пересечения срединной плос-кости с лобно-носовым швом; sn – субназион, точка соединения кожной перегородки носа с верхней губой; zy – зигион, скуловая точка – наибо-лее выступающая кнаружи точка на

скуловой дуге; eu – эурион, наиболее удаленная от срединной плоскости точка на боковой проекции головы; tr (tragion) – точка на козелке уха.

На гипсовых моделях челюстей определяли мезиально-дистальные диаметры коронок зубов, ширину зубных дуг по Pont, глубину зубной дуги в сагиттальном направлении по методу Korkhaus и до линии, соеди-няющей дистальные поверхности вторых постоянных моляров. Длину боковых сегментов определяли по общепринятым методикам.

РеЗУлЬтАты ИССлеДОВАнИяИ ИХ ОбСУЖДенИеИз основных параметров кра-

нио-фациального комплекса, для определения взаимосвязи с пара-метрами зубных дуг, нами были рас-

смотрены ширина лица и глубина гнатической части лица. Результаты исследования приведены в табл. 1.

При сравнительном анализе пара-метров поперечный диаметр головы (eu-eu), расстояние между козелко-выми точками (t-t), скуловой диаметр (zy-zy) и глубина гнатической части лица (ГГЧЛ) у мужчин был достоверно больше, чем у женщин. Полученные данные были использованы для опре-деления взаимосвязи размеров лица с параметрами зубов и зубных дуг.

Длина зубной дуги определяет-ся суммой мезиально-дистальных диаметров составляющих ее зубов. Поэтому в нашем исследовании мы определяли мезиально-дистальные диаметры коронок зубов с учетом полового диморфизма. Результаты исследования приведены в табл. 2.

Параметры

Взаимоотношения размеров кранио-фациального комплекса у лиц

мужского пола,М ± m

женского пола,М ± m

р Итого

eu-eu 150,1 + 0,74 143,8 ± 0,61 < 0,05 150,1 + 0,74

zy-zy 136,3 ± 0,14 128,1 ± 0,16 < 0,05 132,2 ± 0,15

t-sn 122,8 ± 0,17 118,1 ±0,14 < 0,05 120,5 ± 0,16

t-n 119,5 ± 0,14 114,8 ± 0,15 < 0,05 117,2 ± 0,15

t-t 144,6 ± 0,17 133,8 ± 0,14 < 0,05 139,2 ± 0,16

ГГЧЛ 99,26 ± 0,24 97,32 ± 0,41 < 0,05 98,3 ± 0,32

Таблица 1Морфометрические параметры головы и лица у обследуемых пациентов

наименование зубовМезиально-дистальные диаметры коронок зубов (в мм) у лиц

мужского пола женского пола р Итого

Зубы верхней челюсти

Медиальный резец 8,95 ± 0,15 8,52 ± 0,11 < 0,05 8,74 ± 0,13

Латеральный резец 7,20 ± 0,13 6,85 ± 0,15 < 0,05 7,03 ± 0,14

Клык 8,51 ± 0,18 7,87 ± 0,12 < 0,05 8,19 ± 0,15

Первый премоляр 7,37 ± 0,11 7,05 ± 0,10 < 0,05 7,21 ± 0,11

Второй премоляр 6,95 ± 0,10 6,65 ± 0,10 < 0,05 6,8 ± 0,10

Первый моляр 10,98 ± 0,13 10,53 ± 0,12 < 0,05 10,75 ± 0,13

Второй моляр 10,0 ± 0,10 9,5 ± 0,09 < 0,05 9,75 ± 0,10

Зубы нижней челюсти

Медиальный резец 5,65 ± 0,05 5,41 ± 0,05 < 0,05 5,53 ± 0,05

Латеральный резец 6,15 ± 0,07 6,13 ± 0,07 < 0,05 6,14 ± 0,07

Клык 7,25 ± 0,05 6,75 ± 0,08 < 0,05 7,0 ± 0,06

Первый премоляр 7,15 ± 0,04 7,14 ± 0,08 < 0,05 7,15 ± 0,06

Второй премоляр 7,41 ± 0,07 7,05 ± 0,12 < 0,05 7,23 ± 0,10

Первый моляр 11,66 ± 0,13 10,84 ± 0,10 < 0,05 11,25 ± 0,12

Второй моляр 10,71 ± 0,16 10,6 ± 0,10 < 0,05 10,4 ± 0,10

Таблица 2Мезиально-дистальные диаметры коронок зубов у обследуемых пациентов


��


Абсолютные размеры зубов у лиц мужского пола были несколько больше, чем у лиц женского пола. Особенно различия были выражены у ключевых зубов каждого класса.

Сумма четырех резцов верхней челюсти в среднем составила 31,51 ± 0,14 мм. Причем у лиц мужского пола этот показатель был несколько больше, чем у лиц женского пола, и составил 32,3 ± 0,14 и 30,72 ± 0,13 мм, соответственно. Сумма четы-рех резцов нижней челюсти в сред-нем составила 23,34 ± 0,06 мм. У лиц мужского пола сумма резцов нижней челюсти была 23,6 ± 0,06 мм, а у лиц женского пола – 23,08 ± 0,06 мм. В связи с этим индекс Тона у лиц мужского пола составил 1,37, у женщин – 1,33, а в целом по груп-пе – 1,35.

Учитывая факт редукции лате-ральных резцов верхней челюсти, мы посчитали необходимым опре-делять сумму мезиально-дисталь-ных диаметров ключевых зубов передней группы верхней челюс-

ти (медиальных резцов и клыков). По нашим данным, сумма ширины медиальных резцов и клыков вер-хней челюсти составила в среднем 33,18 ± 0,14 мм, у лиц мужского пола – 34,71 ± 0,17 мм, у лиц женс-кого пола – 32,76 ± 0,11 мм.

Сумма 12 зубов на верхней че-люсти (от первых постоянных мо-ляров) в среднем была 96,78 ± 0,13 мм, на нижней челюсти – 88,52 ± 0,07 мм. У лиц мужского пола сумма 12 верхних зубов составила 99,76 ± 0,13 мм, нижних зубов – 90,4 ± 0,06 мм, у лиц женского пола эти показа-тели были 94,92 ± 0,12 мм и 86,64 ± 0,08 мм, соответственно.

Сумма шести передних зубов на верхней челюсти (от клыка до клыка) в среднем была 47,22 ± 0,14 мм, на нижней челюсти – 37,34 ± 0,07 мм. У лиц мужского пола сумма шести верхних зубов составила 49,11 ± 0,15 мм, нижних зубов – 38,1 ± 0,06 мм, у лиц женского пола эти показа-тели были 46,46 ± 0,13 мм и 36,58 ± 0,07 мм, соответственно.

На основании полученных данных полное соотношение по Болтону составило 91%, переднее соотно-шение в среднем составляло 78%, причем эти показатели были при-мерно одинаковы для лиц мужского и женского пола.

В задачи исследования входило изучение жевательных сегментов. Сумма мезиально-дистальных диа-метров четырех верхних жеватель-ных зубов (два премоляра, первый и второй моляры) в среднем состави-ла 34,54 ± 0,11 мм, на нижней челюс-ти – 36,24 ± 0,10 мм. У лиц мужского пола сумма мезиально-дистальных диаметров четырех верхних жева-тельных зубов была 35,3 ± 0,11 мм, четырех нижних – 36,85 ± 0,10 мм, для лиц женского пола эти показа-тели составляли 33,73 ± 0,10 мм и 35,63 ± 0,10 мм, соответственно.

Обращает на себя внимание тот факт, что сумма мезиально-дис-тальных диаметров коронок четырех жевательных зубов близка к сумме мезиально-дистальных диаметров

Морфометрические параметры зубных дуг

Размеры зубных дуг (в мм) у лиц

мужского пола, М ± m

женского пола, М ± m

Р Итого

Ширина в области премоляров (W4) 36,59 ± 0,20 35,77 ± 0,27 < 0,05 36,18 ± 0,24

Ширина в области моляров (W6) 47,69 ± 0,23 45,74 ± 0,31 < 0,05 46,71 ± 0,27


Глубина переднего отрезка (L4) 16,56 ± 0,14 16,46 ± 0,2 > 0,05 16,51 ± 0,17

Глубина верхней зубной дуги (L7) 43,80 ± 0,25 42,45 ± 0,27 < 0,05 43,12 ± 0,26

Глубина бокового сегмента (L7-L4) 27,24 ± 0,20 25,99 ± 0,24 < 0,05 26,62 ± 0,22

Длина жевательного сегмента (4-7) 35,9 ± 0,18 34,43 ± 0,17 < 0,05 35,17 ± 0,18

Резцово-молярное расстояние (1-7) 51,68 ± 0,29 49,99 ± 0,24 < 0,05 50,83 ± 0,28

Таблица 3Морфометрические параметры зубной дуги верхней челюсти

Морфометрические параметры зубных дуг

Размеры зубных дуг (в мм) у лиц



Р Итого

Ширина в области премоляров (W4) 36,18 ± 0,23 35,25 ± 0,26 < 0,05 35,72 ± 0,25



Глубина переднего отрезка (L4) 14,86 ± 0,14 14,58 ± 0,23 > 0,05 14,72 ± 0,17

Глубина нижней зубной дуги (L7) 40,84 ± 0,23 39,56 ± 0,25 < 0,05 40,2 ± 0,24

Глубина бокового сегмента (L7-L4) 25,98 ± 0,24 24,98 ± 0,29 < 0,05 25,48 ± 0,27

Длина жевательного сегмента (4-7) 36,93 ± 0,21 35,63 ± 0,19 < 0,05 36,28 ± 0,20

Резцово-молярное расстояние (1-7) 48,78 ± 0,29 46,57 ± 0,24 < 0,05 47,68 ± 0,26

Таблица 4Морфометрические параметры зубной дуги нижней челюсти



��

коронок медиальных резцов и клы-ков верхней челюсти.

Следует отметить, что сумма че-тырех резцов верхней челюсти и шести передних зубов нижней че-люсти, как правило, соответство-вала сумме мезиально-дистальных диаметров коронок четырех жева-тельных зубов верхней и четырех жевательных зубов нижней челюс-ти. Все это может быть использо-вано для диагностики нарушений в размерах боковых сегментов и оп-ределять тактику ортодонтического и протетического лечения.

При установлении параметров зубных дуг определяли ширину и глубину зубных дуг на разных уров-нях, длину боковых сегментов и резцово-молярное расстояние. Ре-зультаты исследование приведены в табл. 3.

Таким образом, большинство морфометрических параметров зубной дуги верхней челюсти пре-обладали у лиц мужского пола, достоверных отличий по такому параметру как глубина (длина) пе-реднего отрезка зубной дуги у лиц мужского и женского пола нами не выявлено.

Морфометрические парамет-ры нижних зубных дуг приведены в табл. 4.

Таким образом, большинство морфометрических параметров зубной дуги верхней челюсти пре-обладали у лиц мужского пола, достоверных отличий по такому параметру как глубина (длина) пе-реднего отрезка зубной дуги у лиц мужского и женского пола нами не выявлено.

Как мы отмечали, особый инте-рес представляет изучение взаимо-связи между морфометрическими

параметрами кранио-фациально-го комплекса с размерами зубов и зубных дуг.

Результаты исследований приве-дены в табл. 5.

Результаты исследования пока-зали, что взаимоотношения между большинством морфометрических параметров у лиц мужского и жен-ского пола не имели достоверных различий и зависели, в основном, от линейных размеров. Поэтому в дальнейшем нашем исследовании данные обобщались и не рассмат-ривались нами в рамках полового диморфизма.

Диагностику индивидуальной макродентии мы определяли как со-отношение ширины лица с суммой мезиально-дистальных диаметров коронок четырех резцов верхней челюсти. В среднем этот показа-тель составлял 23,85% ± 0,24%, у лиц мужского пола – 23,7% ± 0,20%, у лиц женского пола – 23,98% ± 0,27%. Достоверной разницы не отмечалось. Поэтому показатель соотношения суммы четырех рез-цов верхней челюсти к ширине лица более 25% мы рассматривали как признак макродентии, что, по наше-му мнению, может быть относитель-ным показанием к удалению отде-льных зубов при аномалиях формы и размеров зубных дуг.

ЗАКлЮЧенИеНа основании проведенного ис-

следования установлено, что шири-на зубной дуги верхней челюсти в области первых моляров (по Pont) в среднем в 2,7 раза меньше ширины лица, ширина зубной дуги верхней челюсти в области премоляров в 3,6 раза меньше ширины лица, измеря-емой между точками zy. Эти данные

также могут быть использованы в качестве показаний к расширению зубной дуги верхней челюсти либо к удалению отдельных зубов при ано-малиях челюстно-лицевой области.

Глубина гнатической части лица в среднем в 1,34 раза меньше ши-рины лица. Используя этот индекс, можно пренебречь другими изме-рениями и более сложными рас-четами определения сагиттальных размеров гнатической части лица.

Обращает внимание на себя тот факт, что длина жевательного сег-мента (двух премоляров, первого и второго постоянных моляров) верх-ней челюсти в 1,5 раза меньше ши-рины зубной дуги между точками Pont на первых постоянных молярах.

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. Алексеев В. П., Дебец Г. Ф.

Краниометрия.Методика антрополо-гическихисследований.–М.:Наука,1999.–128с.

2. ГайворонскийИ.В.Порокираз-вития и уродства человека. – СПб.:Старорусское книжное издательство,2002.–127с.

3. Дмитриенко С. В., Краюш-кинА.И.,ИзмайловаТ.И.Сравни-тельная характеристика типов лицаи головы у детей с физиологическимприкусом в период смены зубов //Актуальные вопросы стоматологии:Материалымежрегиональной научно-практической конференции. – Сара-тов,2005.–С.165-166.

4. Дмитриенко С. В., Краюш-кин А. И., Воробьев А. А., Фоми-наО.Л.Атласаномалийидеформа-цийчелюстно-лицевойобласти.–М.:Медицинскаякнига,2006.–91с.

5. Камышева Л. И., Долгополо-ва3.И.,АттолахФ.Возрастныеизме-

Морфометрические параметры

Взаимосвязь между морфометрическими параметрами у лиц



Р Итого

S 4 резцов · 100 / (zy-zy) 23,70 ± 0,20 23,98 ± 0,27 > 0,05 23,85 ± 0,24

W6 · 100 / (zy-zy) 35,73 ± 1,23 38,02 ± 1,31 > 0,05 36,84 ± 1,27

W4 · 100 / (zy-zy) 27,15 ± 0,85 28,88 ± 0,97 > 0,05 53,84 ± 0,91

(Zy-Zy) / W6 2,80 ± 0,14 2,63 ± 0,2 > 0,05 2,72 ± 0,17

(Zy-Zy) / W4 3,68 ± 0,25 3,46 ± 0,27 > 0,05 3,57 ± 0,26

(Zy-Zy) / ГГЧЛ 1,37 ± 0,20 1,32 ± 0,24 > 0,05 1,34 ± 0,22

W6 / Длина жевательного сегмента 1,49 ± 0,18 1,49 ± 0,17 > 0,05 1,49 ± 0,18

W4 / Длина жевательного сегмента 1,13 ± 0,29 1,13 ± 0,24 > 0,05 1,13 ± 0,28

Таблица 5Взаимосвязь параметров кранио-фациального комплекса и зубных дуг верхней челюсти


��


нениязубныхрядовудошкольниковприсагиттальныханомалияхприкуса//Стоматология. 2000. Т. 68.№2.С.56–58.

6. Кибкало А. П., Милике-вич В.Ю. Планирование ортопеди-ческой помощи стоматологическимбольнымсучетомособенностейжева-ния//Актуальныевопросыстомато-логии.Сб.науч.трудовВолгогр.мед.академии.-Волгоград,1999.–Т.55.,вып.1.–С.144-147.

7. Самусев Р. П., Дмитриен-ко С. В., Краюшкин А. И. Основы

клиническойморфологиизубов.–М.:Мир иОбразование,2002.–368с.

8. Halazonetis D. Three-dimen-sionalcephalometry.Аcoloratlasandmanual//AmJOrthodDentofacialOrthop.2006.№2.Р.315.

9. NandaR.S.The contributionofcraniofacial growth to clinical ortho-dontics//AmJOrthodDentofacialOrthop. 2000. May. Vol. 117. №5.Р.45-56.

10.Proffit W. R., Fields H. W.Contemporary Orthodontics, 4rd Edi-tion.Mosby,2007.–751p.

11.Rotenberg M., Ghazi D., De-jeanP.,Dalle P.,Esquie L.Analysisof the development of the arch formafter treatment using ARCADImage software.Orthod Fr. – 2000 Jan; 71.–P.11-12.

12.ValenzuelaA.P.,Pardo M.A.,Yezioro S.Descriptionofdental archformusing the Fourier series//IntJ Adult Orthodon Orthognath Surg.2002.№1.–Р.59-65.



28-29 сентября 2007, Киев«Украинский дом», ул. Крещатик, 2

Организаторы: Министерство здравоохранения Ук-

раиныНациональный медицинский универ-

ситет им. О. О. БогомольцаНациональная медицинская акаде-

мия последипломного образования им. П. Л. Шупика

Основные направления работы кон-ференции:

· Стоматологическое здоровье ребенка как составляющая общего здоровья

· Сотрудничество стоматолога и педи-атра – залог сохранения здоровья ребенка

· Стоматологическая заболеваемость детей, проживающих в экологически-неблагоприятных регионах

· Профилактика стоматологических заболеваний – приоритетное направле-ние детской стоматологии

Конференция состояла из трех пле-нарных заседаний, на которых вы-ступали с докладами ведущие спе-циалисты по детской стоматологии и педиатрии Украины:

· Национальный медицинский универ-ситет им. О. О. Богомольца

· Национальная медицинская ака-демия последипломного образования им. П. Л. Шупика

· Львовский национальный медицинс-кий университет им. Данила Галицкого

· Институт общей патологии АМН Ук-раины, Львов

· Институт стоматологии АМН Украи-ны, Одесса

· Медицинский институт Ассоциации народной медицины, Киев

· ВДНЗ «Украинская медицинская сто-матологическая академия», Полтава

· Днепропетровская государственная медицинская академия, Днепропетровск

· Одесский государственный меди-цинский университет, Одесса.

на открытии конференции с привет-ствиями к собравшимся обратились:

· Первый заместитель министра здра-воохранения Украины Орда А. М.

· Ректор Национального медицинско-го университета им. О. О. Богомольца проф. Москаленко В. Ф.

· Ректор Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика проф. Вороненко Ю. В.

· Главный стоматолог МЗ Украины проф. Павленко А. В.

· Президент ассоциации стоматоло-гов Украины, проф. Косенко К. М.,

· Ответственный секретарь СтАР, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии МГМСУ, проф. Кисельни-кова Л. П.

Из России в конференции приняли участие сотрудники МГМСУ и ЦнИИС. были представлены доклады:

· Проф. Кисельникова Л. П. Профилак-тика стоматологических заболеваний у пациентов с несъемной ортодонтичес-кой аппаратурой (МГМСУ)

· Проф. Арсенина О. И. Комплексная реабилитация пациентов с врожденной патологией зубочелюстной системы (ЦНИИС)

· Доц. Дроботько Л. Н., доц. Страхова С. Ю. Топические бактериальные лизаты в лечении заболеваний слизистой обо-лочки полости рта

· Проф. Кисельникова Л. П., Скатова Е. А., Сирота А. С., Трефилов А. Г. Изучение адгезии основных видов кариесогенных микроорганизмов к различным видам стеклоиономерных цементов in vitro

Хочется отметить, что огромную роль в организации данного форума взяла на себя кафедра детской терапевтической стоматологии и профилактики Нацио-нального медицинского университета им. О. О. Богомольца, возглавляемая проф. Хоменко Ларисой Александров-ной. Колоссальная работа была проде-лана по координации мероприятия, был выпущен великолепный сборник науч-ных трудов конференции, обеспечен высокий уровень организации на всех пленарных заседаниях.

Значительным событием для стома-тологической общественности Украи-ны стал Учредительный съезд Всеук-раинской гражданской организации «Украинская ассоциация профилак-тической и детской стоматологии», целью которой является объединение усилий детских стоматологов Укра-ины для выполнения основной зада-чи – улучшение стоматологического здоровья детского населения.

Нас тронуло внимание, радушие и хле-босольность наших Украинских коллег. Несмотря на насыщенную научную про-грамму, усилиями принимающей сторо-ны для нас были организованы посеще-ние Музея истории медицины, а также прекрасных исторических мест Киева.

Хочется выразить благодарность со-трудникам кафедры детской терапев-тической стоматологии и профилактики Национального медицинского универси-тета им. О. О. Богомольца: доц. Биденко Наталье Васильевне, асс. Тимофеевой Ольге Александровне, асс. Птицыной Вите Анатольевне за их трепетное вни-мание, доброту и любовь, которой озна-меновался весь наш визит.

Скатова Е. А.

МеЖДУнАРОДнАя нАУЧнО-ПРАКтИЧеСКАя КОнфеРенЦИя «СтОМАтОлОГИЧеСКОе ЗДОРОВЬе ДетяМ УКРАИны»


��РезюмеИзучение особенностей психического состояния больных с врожденными пороками развития

черепно-челюстно-лицевой области, изменений в сфере межличностных отношений, аномалий в психическом, личностном развитии опирается на общие теоретические представления о воз-действии болезни на личность. Данные исследования позволят разработать алгоритм социально-психологической реабилитации пациентов детского возраста с грубыми пороками развития.

Ключевые слова: врожденные пороки развития, черепно-челюстно-лицевые аномалии, психо-логическая реабилитация в стоматологии.

AbstractThe study of features of a mental condition of the patients with inherent defects of development

of cranio-maxillo-facial area, changes in sphere of the interpersonal relations, anomalies in mental, personal development bases on general theoretical representations about influence of illness on the person. The given researches will allow to develop algorithm of social - psychological rehabilitation of the patients of children’s age with rough defects of development.

Key words: inherent development defects, cranio-maxillo-facial anomalies, psychological rehabilitation in dentistry.

Оценка межличностных отношений врачаи пациента с врожденными пороками развития черепно-челюстно-лицевой области

Н.М. ХЕЛМИНСКАЯ*, д-р мед. наукИ.Л. ПРИТЫКО*, психолог

Т.Д. ШЕВЕЛЕНКОВА**, канд. психол. наук, доцент*Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-

лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы**Кафедра нейро- и патопсихологии факультета медицинской психологии института

психологии им. Л.С. Выготского РГГУМосква

Estimation of the interpersonal relations of the doctorand patient with inherent defects of developmentof cranio-maxillo-facial area

n.m. helminskaya, i.l. prityko, t.D. shevelenkova

Врожденные деформации черепно-челюстно-лицевой области занимают особое

место среди количественно нарас-тающих за последние годы пороков формирования различных органов и тканей, так как приводят к грубым эстетическим диспропорциям лица и к тяжелым функциональным наруше-ниям. От эстетических дисгармоний носители этих деформаций и их родс-твенники страдают с момента рожде-ния такого больного. Грубые дисгар-монии лица в детском, и особенно в подростковом, возрасте приводят к

нарушению психики пациента, иног-да проявляющемуся в суицидальных намерениях. Деформации лицевого черепа резко сказываются на пси-хологическом и социальном статусе пациентов и членов их семей. Необхо-димо подчеркнуть, что пороки форми-рования черепно-лицевой области в большинстве своем являются следс-твием генетических нарушений, поэ-тому у носителей их нередки и другие аномалии развития. Каждый случай врожденного порока развития явля-ется индивидуальным. Полное пред-ставление о характере и распростра-

ненности порока можно определить, проведя совместный анализ клинико-рентгенологической картины, изуче-ния состояния внутренних органов и психологического статуса больного. Особое место в период медицинской реабилитации мы отводим психоло-гической оценки состояния пациента.

Нами предложена единая диа-гностическая программа, которая позволяет наметить сроки проведе-ния оперативного лечения с выбором рациональной тактики, оценить опе-рационный и анестезиологический риск, прогнозировать возможные

Челюстно-лицевая хирургия

��


интраоперационные и послеопера-ционные осложнения, проводить не-обходимые дополнительные методы лечения и коррекции.

Проведенный анализ психологи-ческого состояния больных с данны-ми пороками развития, оценка лич-ностных и межличностных отношений позволяют констатировать прямую зависимость психологического стату-са с этапами реабилитации пациента, отношением врачей и медицинского персонала, учителей и воспитателей, членов семьи к болезни и больному. Часто отмечена ситуация, когда к пси-хологической травме присоединяется соматическое недомогание, которое в силу интоксикационных процессов оказывает дополнительное патоген-ное действие на психическую де-ятельность пациента. Восприятие им реальности становиться искаженным, что отражается на поведении, а значит на взаимоотношениях с окружающим миром, т. е. развивается социальная дезадаптация больного.

Целью нашего исследования явилась субъективная и объектив-ная оценка личности и межлич-ностных отношений у пациентов с врожденными пороками развития черепно-челюстно-лицевой об-ласти, степени удовлетвореннос-ти их медицинской помощью.

В исследование были включе-ны дети от 8 лет до 21 года. Всего было распространено 20 анкет, со-стоящих из 18 показателей. В груп-пе было 6 девочек и 14 мальчиков. Кроме анкетирования проводилось тестирование пациентов с данными пороками развития по методикам:

– тест Лоби – отношение родите-лей к болезни ребенка;

– тест по К. Маховер – рисунок человека;

– тест Бине-Энтони – межличнос-тные отношения ребенка.

Таким образом, численность ана-лизируемой выработки составила 35 человек, из них мальчиков – 22, девочек – 13.

Кроме вопросов социально-де-мографического блока были вопро-сы, раскрывающие отношение паци-ента к своему заболеванию, желание изменить внешность, частоту обра-щений и степень удовлетворенности медицинской помощью.

Таким образом, наибольшее коли-чество (85,7%) опрошенных лиц кри-тически относятся к своей внешности.

Желание изменить свою вне-шность выразили 30 больных из

общего числа обращений 35 че-ловек.

О полном доверии к лечащему вра-чу сообщили 71,4%, 1% не совсем до-веряли ему, 0,6% выразили отсутствие доверия к врачу, 27% затруднились ответить. Основной причиной неудов-летворенности работой лечащего врача 6% назвали невнимательность, торопливость, 1,3 % грубость, нетак-тичность. О внимательном отношении к ним врача сообщили 94,5% больных, о безразличном отношении – 0%, за-труднились оценить отношение ле-чащего врача 5,5%. Таким образом, наибольшее количество пациентов относятся с доверием к своему вра-чу, а это важный фактор, не только влияющий на результаты лечения, но и способный формировать положи-тельные изменения в поведенческих стереотипах пациентов.

Среди пожеланий для лечащего врача 83,7% пациентов отметили, что хотят быть более информированы о своем заболевании, видеть врача доброжелательным и внимательным. У 16,3% пациентов не было никаких пожеланий в адрес лечащего врача.

Желание изменить свою внешность изъявили большинство больных, и эти результаты раскрывают высокую потребность опрошенных в помощи для реализации их желания. Несба-лансированные отношения между профессионалом и пациентом, влия-ние социальных стереотипов на всех нас, особенно на тех, кто уязвим по каким-то другим причинам, порож-дают специфические проблемы при психологическом лечении, особенно в случае множественных расстройс-твах личности. Опираясь на кодекс Гиппократа, врач обязан определить, что требуется сделать во имя блага пациента и делать это таким образом, чтобы максимизировать шансы паци-ента на наилучший возможный с точки зрения его жизни и целей исход. По-этому на профессионала возлагается обязанность информировать своих пациентов об их диагнозе и методе лечения их болезни, дать им возмож-ность сделать важный выбор, который требуется, когда порок развития вли-яет на их жизнь и карьеру. Наилучшая модель взаимоотношений доктора и пациента – это партнерство перед ли-цом серьезных жизненных проблем. Врач и пациент должны быть готовы слушать друг друга, обдумывать ус-лышанное и нести ответственность за взятую на себя роль, что возможно в атмосфере доверия и открытости.

Стремительное насыщение меди-цины современной сложной и эффек-тивной техникой приводит к дегумани-зации врачевания и деперсонализации пациента, а с другой стороны – к необ-ходимости психолога воздействовать на психоэмоциональное состояние больного. Любое заболевание явля-ется психотравмирующим фактором и не может быть не значащим для паци-ента и членов семьи. В такой ситуации трудно переоценить важность психо-логических исследований, проблем психологического обеспечения рабо-ты с данными больными. Разработка психологической коррекции в совре-менных условиях определяется как система взаимосвязанных компонен-тов (медицинских, психологических, социальных), которые направлены на достижение конечной цели: восстанов-ление статуса пациента с врожденным пороком развития, в первую очередь путем апелляции к его личности.

Вопросы психологической кор-рекции больных с пороками черепно-челюстно-лицевой области, врож-денного генеза приобретают все большую актуальность. Это обуслов-лено ростом частоты пороков разви-тия, а подчас и несвоевременностью и неадекватностью оказания специ-ализированной медицинской помо-щи. Сегодня в обществе происходит осознание необходимости консо-лидации усилий всех в деле охраны здоровья населения России – от ря-дового работника здравоохранения до члена правительства.

Здоровье – необходимое усло-вие трудового потенциала, главный критерий эффективности государс-твенного управления. Позиция при-знания здоровья как высшего наци-онального приоритета государства находит понимание и твердую под-держку руководства России. В своем послании к Федеральному собранию в 2001 году Президент Российской Федерации особо отметил, что в современных условиях охрана здо-ровья – это проблема государствен-ного масштаба, такая убежденность становиться основой всей политики в области охраны здоровья.

Для всех стало очевидным, что изменить положение в системе здравоохранения и добиться пози-тивных сдвигов на благо пациентов можно лишь при условии объеди-нения усилий врачей, психологов и других специалистов.




��В.А. ЗЕЛЕНСКИЙ Г.Р. ОГАНЯН

РезюмеПроведенное в данной работе исследование свидетельствует о преимуществе комплек-

сного санаторно-курортного лечения в специализированных санаториях, по сравнению с амбулаторным лечением. Кроме того, включение физических факторов и психотерапии в комплексную реабилитацию детей-инвалидов с челюстно-лицевой патологией в послео-перационном этапе способствует быстрому восстановлению не только физиологических функций челюстно-лицевой области, но и улучшению общего самочувствия и психологи-ческого статуса.

Ключевые слова: врожденная патология челюстно-лицевой области, комплексная реа-билитация в детской хирургии, санаторно-курортный режим.

AbstractPerformed research in this work testifies to advantage of complex sanatorium-and-spa treatment in

special-purpose health centers in comparison with out-patient treatment. Furthermore, the inclusion of physical factors and psychotherapy in complex postoperative rehabilitation of handicapped children with maxillofacial pathology contributes to better recovery of not only physiologic functions of maxillofacial area but the improvement of general state of health and psychological status too.

Key words: inborn pathology of maxillo-facial, complex rehabilitation in children’s surgery, sanatorium regimen.

Послеоперационная реабилитация детейс врожденной патологией челюстно-лицевой области

В.А. ЗЕЛЕНСКИЙ, д-р мед. наук, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургиии стоматологии детского возраста, главный детский стоматолог Министерства здравоохранения

Ставропольского края, главный врач детской стоматологической поликлиникиГ.Р. ОГАНЯН, заведующий ортодонтическим отделением

детской стоматологической поликлиникиг. Ставрополь

Inborn pathology of maxillo-facial area children postoperation rehabilitation

v.a. Zelenskiy, g.r. oganyan


Полноценная реабилитация детей с врожденными по-роками развития является

приоритетным направлением наци-онального проекта оздоровления подрастающего поколения. Особен-ное значение эта проблема приоб-ретает на фоне постоянного роста

числа рождений детей с пороками внутриутробного развития. Врож-денная патология лица по частоте проявлений уступает первенство только косолапости. Особенностью реабилитации в детском возрасте является не только восстановле-ние физиологического здоровья

ребенка, но и развитие его физи-ческих и умственных способностей, подготовка к будущей трудовой деятельности. Восстановительная медицина, являясь сравнительно новым направлением в нашем здра-воохранении, позволила обобщить большой опыт санаторно-курорт-

��


Челюстно-лицевая хирургияной терапии больных с различными заболеваниями.

В системе восстановительного лечения детей с челюстно-лице-вой патологией мы выделяем три этапа: I этап – стационарный (в условиях специализированных кли-нических центров), II этап – послео-перационный (в реабилитационном центре или санаторно-курортном учреждении), III этап –адаптацион-ный (в семье, в организованных де-тских коллективах).

Санаторно-курортному этапу ле-чения больных с врожденной пато-логией челюстно-лицевой области, особенно в раннем восстановитель-ном периоде, уделяется еще недо-статочно внимания.

Целью настоящего исследо-вания является изучение влияния курортных факторов на динамику психологических и функциональных изменений в комплексной реабили-тации инвалидов детства с челюст-но-лицевой патологией в послеопе-рационном этапе.

Задачами послеоперационно-го этапа являются нормализация функции пораженного органа, про-филактика послеоперационных осложнений, воздействие на фор-мирующиеся послеоперационные рубцы, восстановление речеобра-зования, коррекция психоэмоцио-нальной сферы пациентов с врож-денной патологией лица.

Методами реабилитационных мероприятий, проводимых в здрав-ницах курорта, предусматриваются лечебно-профилактические комп-лексы, включающие:

- санаторно-курортный охрани-тельный и климато-двигательный режимы;

- диетическое питание;- питье минеральных вод (ессен-

тукских, «Славяновской», «Смир-новской»);

- бальнеотерапия: углекисло-минеральные, углекисло-сероводо-родные ванны;

- грязелечение (аппликацион-ное, полостное, электрогрязь и др.);

- физиотерапевтические проце-дуры (аппаратные, массаж);

- общеукрепляющие процедуры (гидротерапия, климатолечение, ЛФК);

- организация культурно-досу-гового отдыха.

Аппаратная физиотерапия в ус-ловиях курорта назначается пациен-там на раннем этапе реабилитации с целью лечения послеоперационных ран, оказывая местное воздействие, улучшает его трофические, энерге-тические, защитные тканевые про-цессы, а также общее стимулирую-щее влияние на нейрогуморальную, эндокринную, иммунную системы, активируя симпатоадреналовую и холинэргическую системы, спо-собствует нормализации функции органов.

Нами проведено наблюдение в динамике за 86 детьми с врожден-ной патологией, продолживших реабилитацию в условиях курорта непосредственно после хирурги-ческого лечения и в отдаленный послеоперационный период через три-четыре месяца.

Все дети были разделены на три группы:

· I группа (32 человека) не ис-пользовала возможность курортно-го лечения и находились на обычном амбулаторном лечении (контроль-ная группа).

· II группа (29 человек) находи-лась на амбулаторном лечении с при-менением физических факторов.

· III группа детей (25 человек) ис-пользовала санаторно-курортное ле-чение в сочетании с психотерапией.

Согласно полученным данным в первой группе детей (контроль-ной) у одиннадцати обследуемых отметилось ухудшение послеопе-рационной раневой поверхности и нарушение психоэмоционального состояния. У остальных детей дан-ной группы общее и психологичес-

кое здоровье было без изменений (табл. 1).

Во второй группе детей, нахо-дящихся на обычном амбулаторном лечении в послеоперационном пе-риоде, у одного ребенка выявлено ухудшение раневой поверхности и психического здоровья. У восьми обследованных не отмечено ни-каких изменений после физиоте-рапевтического лечения. У 16 де-тей отмечались явные улучшения раневой поверхности различных участков челюстно-лицевой облас-ти и психологического состояния. Значительное улучшение общего самочувствия и локального статуса отмечено только у четверых детей второй группы.

В третьей группе дети проходи-ли санаторно-курортное лечение в условиях санатория «Ромашка» и в Пятигорской клинике в детском от-делении. По возвращении на мес-то жительство дети были повторно обследованы, клинически было от-мечено значительное улучшение качества жизни и психологическо-го здоровья у подавляющего чис-ла детей (18 человек). Сочетанно использовались климатотерапия, физиолечение и психотерапия, направленные на улучшение ре-паративных процессов в тканях че-люстно-лицевой области и интен-сификацию психоэмоционального восстановления больных с челюст-но-лицевой патологией, в послео-перационном периоде. У остальных детей третьей группы также отмеча-ется улучшение общего самочувс-твия и локального статуса.

Независимо от тяжести врожден-ного порока все больные получали комплексное курортное лечение, включающее лечебную гимнастику, массаж, гипероксигенацию, аппа-ратурную физиотерапию, бальне-олечение и т. д. Широко использо-вались углекисло-сероводородные ванны (продолжительность лечеб-ного курса – 6-8 процедур по 10

Состояние детейс врожденной патологией

через шесть месяцев

I группа(контрольная)

II группа(обычное физиотера-певтическое лечение)

III группа(санаторное лечение

в сочетании с психотерапией)

Ухудшение 11 1 –

Без перемен 21 8 1

Улучшение – 16 6

Значительное улучшение – 4 18

Таблица 1Результаты реабилитации детей с врожденной патологией в послеоперационном периоде


�0

минут при температуре 36-37 0С), наружные грязевые аппликации на зону послеоперационного вмеша-тельства и шейно-воротниковую зону (продолжительность курсов – 6-8 процедур 3-4 раза в неделю по 8-10 минут). Электростимуляция тканей послеоперационной зоны проводилась аппаратом «Ампли-пульс» через два-три часа после тепловых процедур.

Физиотерапевтическое лечение было представлено электрофоре-зом с карипазином и ультрофоно-форезом с «Контрактубексом». Курс воздействия диадинамического тока составлял 5-7 процедур дли-тельностью 10 минут вдоль рубца, в чередовании с микроволновой и магнитолазерной терапией по 5-8 минут в количестве 5-7 процедур.

Санаторно-курортный режим включает комплекс научно обос-нованных мероприятий, направ-ленных на обеспечение условий для полноценного лечения, отдыха и восстановления. В основу сана-торно-курортных оздоровительных комплексов положен принцип стро-го дозированных лечебно-физкуль-турных программ, построенных на основе двигательной активности и лечебно-климатическом воздейс-твии (бальнеологическом, физио-терапевтическом и т. д.). В этих лечебных режимах предусмотрено сочетание всех воздействующих факторов с учетом состояния боль-ного, его возраста, активности па-тологического процесса и способ-ности организма к адаптации.

Курортные факторы играют веду-щую роль, поскольку они оказывают выраженное корригирующее и ак-

тивизирующее влияние на компен-саторно-восстановительные про-цессы и адаптацию органов к новым условиям, сложившимся после опе-рационных вмешательств.

Включение в послеоперацион-ный этап реабилитации санаторно-курортного комплекса оказывает позитивное влияние на макроорга-низм, способствует быстрому вос-становлению физиологических фун-кций нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области и ниве-лировке невротических и психосо-матических расстройств у детей.

В результате реабилитационно-го лечения помимо улучшения пси-хологического статуса, снижения уровня депрессивного синдрома, изменения уровня личностной тре-вожности, отмечены положительные сдвиги в двигательном функциони-ровании мышц челюстно-лицевой области.

Таким образом, из изложенного видно, что для полноценной реаби-литации больных с челюстно-лице-вой патологией в послеоперацион-ном этапе необходимо обязательно использование курортного факто-ра. Этот восстановительный этап лучше осуществлять в специализи-рованных санаториях для детей-ин-валидов и их родителей.

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. Тондий Л. Д., Васильева-Ли-

нецкая Л. Я.Медицинская реабили-тация.Курортология.Физиотерапия.–М.:Медицина,1997.–С.59-62.

2. ЦыплаковаМ. С. и др. Комп-лексное лечение детей с врожденны-мирасщелинамиверхнейгубыинеба

//Сб.научныхтрудов«Стоматоло-гияи здоровьеребенка».–М.,1996.–С.120-121.

3. МамедовА.А.Комплекснаяре-абилитация детей с небно-глоточнойнедостаточностью // Сб. научныхработ «Стоматология и здоровье ре-бенка».–М.,1996.–С.90.

4. Никитин А. А., ГерасименкоМ., Шевченко Е., Спиридонова Н.Реабилитациябольныхсдеформаци-ямиверхнейгубыиноса//Сб.науч-ныхработ«Стоматологияиздоровьеребенка».–М.,1996.–С.97-98.

5. Новожилова Л. И., СамутинН.М.,КривобоковН.Г.идр.При-родныеминеральныеводыипелоиды(физико-химические особенности,механизмы, действия, применение).–Пятигорск,1996.–48с.

6. ТрезубовВ.Н.,НезнамовГ.Г.Профилактика и терапия психоген-ныхреакцийвамбулаторнойстомато-логической практике. Метод. реком.–М.,1989.–С.12.

7. Гриндзайн Ю. М., Мельнико-ва В. Ю., Василенко А. Ю. Новоев профилактике послеоперационныхиммунодефицитов // Физиологи-ческие науки клинической гастроэн-терологии:МатериалыВсероссийскойнаучно-практической конференции смеждународнымучастием.–Ессенту-ки,2001.–С.25-26.

8. Герасименко М. Ю., Ники-тин А. А., Шевченко Е. Ю. и др.Электростимуляция в речевой реаби-литациидетей с незаращенияминеба//Тезисымеждународнойконферен-ции«Стоматологияиздоровьеребен-ка».–М.,24-25.10.1996.–С.31.



Газета

«СтоматолоГия СеГодня»Бесплатная подписка по городам и регионам России,

государственным и коммерческим клиникам, кабинетам,производителям и торгующим организациям,

стоматологическим кафедрам ВУЗов

WWW.DENTODAY.RU

��



РезюмеПроведено комплексное обследование и лечение 68 подростков и лиц молодого возраста

с хроническим генерализованным пародонтитом различной степени тяжести. Установлена взаимосвязь данного заболевания с патологией внутренних органов, вызывающей нарушения реологии крови. Комплекс процедур местного лечения, включающий остеогингивопластику с применением остеогенной ткани и материалов с памятью формы, дополнен общими мероп-риятиями, прежде всего – плазмаферезом. В результате нормализации реологических свойств крови, показателей иммунитета улучшились результаты хирургического лечения хронических форм пародонтита.

Ключевые слова: хронический пародонтит, плазмаферез.

AbstractWe carried out complex tests and treatment of 68 teenagers and young people with chronic generalized

periodontitis of different degree of weight. Intercommunication of this disease with the pathology of inner organs, provocative disbalance of reology of blood was established. Complex measures of local treatment including osteogingivoplastics with using, of osteogene tissue and materials with the memory of the form, were supplemented by common treatment and plasmapheresis as the priority. As the results of reological properties of blood turned to the norm, immunity indices increased the results of surgery treatment of chronic forms of periodontitis were improved.

Key words: chronic periodontitis, plasmapheresis.

Реконструктивная хирургия альвеолярных отростков челюстей в терапии хронического генерализованного пародонтита у лиц молодого возраста

А.А. РАДКЕВИЧ, д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник НИИмедицинских материалов и имплантатов с памятью формы, г. Томск

Т.Б. ЖУРАВЛЕВА, ассистент кафедры стоматологии детского возрастаКрасноярской государственной медицинской академии, г. Красноярск

Reconstructive surgery of alveolar pieces of jaws in the therapy of chronical generalized periodontitis of young people

a.a. raDkevich, t.b. Zhuravleva

Реабилитация больных с хроническим генерали-зованным пародонтитом

продолжает оставаться одной их актуальных проблем современной медицины. Данное обстоятельство обусловлено высокой распростра-ненностью воспалительных заболе-ваний пародонта среди населения, в том числе подростков и лиц моло-дого возраста, прогрессированием и необратимостью деструктивных изменений пародонтальных тканей, приводящим к частичной или пол-ной потере зубов, что в свою оче-редь значительно снижает анато-мо-функциональные возможности зубочелюстного аппарата, ведет к косметическим нарушениям, ухуд-

шению речевой функции, а также отрицательно влияет на состояние организма в целом [2, 3, 4, 5]. Не-восполнение костной ткани полно-ценным пластическим материалом влияет на неудовлетворительные функциональные и косметические результаты лечения.

Все вышеотмеченное свиде-тельствует о целесообразности проведения комплекса лечебных мероприятий, которые позволили бы не только ликвидировать или приостанавливать патологические процессы в челюстных костях у дан-ной категории больных, но и вос-станавливать утраченные опорные структуры органов [1, 7]. Применя-емые в этих целях препараты алло-

кости, керамики, биополимеры, ау-тотрансплантаты из губчатой кости не вполне отвечают требованиям, предъявляемым к остеопластичес-ким материалам, что, несомненно, отрицательно сказывается на ре-зультатах лечения.

Несмотря на достижения совре-менной медицины, до настоящего времени остается недостаточно разработанной система предопе-рационной подготовки и послео-перационного ведения больных, нуждающихся в реконструктивных операциях на тканях пародонта. Общеизвестно, что чаще всего ре-паративные процессы после хирур-гического лечения деструктивных поражений пародонта протекают


��

в условиях нарушенной микроцир-куляции крови и гипоксии тканей, когда остеопластическая функция костных тканей резко снижена [1, 8]. Поэтому даже частичное вос-становление альвеолярной кости у таких больных является весьма сложной задачей [6]. В этих случа-ях лечебное воздействие должно быть оказано как непосредственно на очаг поражения, так и на функ-циональное состояние внутренних органов и систем организма. К со-жалению, терапия указанной пато-логии в повседневной клинической практике в основном сводится к назначению традиционных, консер-вативных, часто малоэффективных методов без учета этиологии и па-тогенеза заболевания.

Целью настоящего исследова-ния явилось повышение эффек-тивности лечения подростков и лиц молодого возраста с хрони-ческим генерализованным паро-донтитом на основе разработки новых медицинских технологий, включающих проведение общих и местных лечебных мероприятий.

Под наблюдением находились 68 больных с хроническим генерали-зованным пародонтитом легкой и средней степени, в возрасте от 13 до 25 лет. В целях осуществления адекватной патогенетической те-рапии разработана система комп-лексной диагностики, включающая изучение биохимических, иммуно-логических, гемостазиологических показателей крови, проведение электрокардиографии, измерение артериального давления, ультра-звуковое исследование (УЗИ) ор-ганов брюшной полости, фиброгас-троскопию, развернутый анализ крови и общий анализ мочи. При необходимости назначали допол-нительные методы обследования (эхокардиографию, дуоденальное зондирование, иммуноферментные исследования крови на предмет вы-явления паразитов, уровень содер-жания гормонов в крови, УЗИ щито-видной железы, почек и др.).

Тяжесть заболевания устанавли-вали на основании уровня обнажения корней зубов, глубины пародонталь-ных карманов, степени подвижности зубов. Обращали внимание на ха-рактер отношения и конфигурацию зубных рядов на предмет выявления травматической окклюзии, уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губы, языка.

Для оценки картины крови опре-деляли: содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, уро-вень лейкоцитарного индекса ин-токсикации (ЛИИ), ионов К+ и Na+, мочевины, сахара, общего белка, холестерина, его фракций, билиру-бина, трансаминаз, мочевой кис-лоты, фактора Виллебранда (ФВ), растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК), фибриногена, антитромбина III (AT III), Д-димеров (ДД), активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновый индекс (ПТИ), сумму активных форм тромбоци-тов, наличие волчаночного анти-коагулянта; иммунологическое об-следование включало определение общего количества лимфоцитов, популяций Т- и В-лимфоцитов, суб-популяций Т-лимфоцитов, NK-кле-ток, содержание иммуноглобулинов класса А, М, G, циркулирующих им-мунокомплексов (ЦИК).

Основываясь на клинических, инструментальных и лабораторных данных, устанавливали диагноз, со-путствующие заболевания, наруше-ния реологических свойств крови и иммунитета. Хронический синдром диссеминированного внутрисосу-дистого свертывания (ДВС-син-дром) в стадии гиперкоагуляции выявляли на основании укорочения АПТВ до 30 сек и менее, ПТИ – более 110%, содержания РФМК в крови – свыше 100 мкг/мл, ДД – более 1000 нг/мл, фибриногена – свыше 6 г/л, тромбоцитов – свыше 350x109 /л, АТ III – менее 80%. Состояние эн-дотелиоза устанавливали в случа-ях повышения в крови содержания ФВ более 170%. У лиц с уровнем Hb выше 150 мг%, а СОЭ менее 4 мм/час регистрировали полицитемию. Снижение количества Т-лимфоци-тов (зрелых Т-клеток до 800/мкл и ниже, Т-хелперов до 400/мкл и ниже) расценивали как угнетение иммунитета, увеличение содержа-ния в крови Igg M, G, соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам более 2,5 – как активацию иммунитета, в случаях выявления содержания ЦИК более 110 ME делали вывод о недо-статочности макрофагально-фаго-цитарного звена иммунитета.

Комплекс лечебных мероприятий перед оперативным вмешательс-твом у больных с нарушениями им-мунитета и болезнями внутренних органов включал терапию, направ-ленную на устранение сопутствую-

щей патологии и нарушения реоло-гии крови, являющихся возможной причиной заболеваний зубочелюс-тного аппарата и/или негативно влияющих на течение репаративных процессов в операционной ране.

Реокоррекцию осуществляли при помощи одной процедуры аппарат-ного (АПФ) или двух-пяти проце-дур центрифужного плазмафереза (ЦПФ), а также управляемой гемо-диллюции (УГД). В первом случае использовали сепаратор клеток крови Autopheresis-С фирмы Baxter, во втором – центрифугу ЦЛП – 3-3,5. При этом вид плазмафереза выбирали в зависимости от следу-ющих показателей: ЦПФ выполня-ли пациентам с внутрисосудистой активацией тромбоцитов – сумма активных форм составляла более 30% и/или содержание тромбоци-тов более 450 тыс./мкл крови и/или увеличением популяции лимфоци-тов в два раза и более относительно нормы. АПФ проводили при наличии других изменений реологии крови и нарушениях иммунитета, харак-теризующихся недостаточностью макрофагально-фагоцитарного звена. Полицитемию устраняли про-ведением УГД. Комбинацию АПФ и ЦПФ использовали у больных с со-четанными нарушениями реологии крови. В случаях отсутствия показа-ний к ЦПФ, сочетания хронического ДВС – синдрома и/или эндотелиоза с полицитемией предварительно выполняли УГД, затем, спустя двое-трое суток, АПФ.

Для проведения АПФ в организм пациента внутривенно капельно вводили кристаллоидные, гемоди-намические, дезинтоксикационные, белковые растворы, в зависимос-ти от исходных показателей крови (биохимических данных и перифе-рической части), в количестве 80% от 30% объема циркулирующей плазмы у лиц с избыточной массой тела, в остальных случаях – 95%. За 10 минут до забора крови внут-ривенно вводили раствор гепари-на в дозе 70 ЕД на 1 кг массы тела у больных с ПТИ от 80 до 110% и 100 ЕД – с ПТИ более 110%. Через экстракорпоральный контур сепа-ратора клеток крови проводили за-бор крови до полного его объема, затем отделяли плазму вместе с токсинами и патологическими со-ставляющими крови от форменных элементов и оставшуюся часть кро-ви реинфузировали. Цикличность


��


забора крови составляла 5-7, что напрямую зависело от объема цир-кулирующей плазмы.

При выполнении ЦПФ инфузион-ная программа отличалась тем, что кристаллоидные, гемодинамичес-кие, дезинтоксикационные и бел-ковые растворы вводили больным с избыточной массой тела в количес-тве 85% от 30% объема циркулиру-ющей плазмы, в остальных случа-ях – 100%. Кровь пациента забирали в равных пропорциях в два стериль-ных пакета в количестве 25% цирку-лирующего объема. Плазму вместе с патологическими составляющими удаляли при помощи плазмаэкстра-ктора, а оставшуюся часть крови, после разведения в пропорции 1:1 физиологическим раствором, ре-инфузировали. В случаях необходи-мости проведения иммуносупрес-сивной терапии процедуру, перед реинфузией, дополняли обработкой взвеси эритроцитов 0,025 г предни-золона, иммуностимулирующей – 0,002 г иммунофана.

У больных с синдромом полици-темии после инфузионной подготов-ки, в зависимости от электролитно-го, осмотического и онкотического состояния крови, удаляли необхо-димый ее объем (до нормализации гемоглобина).

После нормализации физикаль-ных данных организма выполняли оперативное вмешательство, пов-торно реологию крови и иммунный статус контролировали через 10-12 суток после операции, выявлен-ные нарушения корректировали проведением повторного АПФ или ЦПФ. Помимо выполнения опи-санных процедур в предопераци-онном периоде, по показаниям, выполняли местные терапевтичес-кие (лечение и депульпация зубов, противовоспалительная терапия), ортопедические (избирательное пришлифовывание зубов, изготов-ление шинирующих аппаратов) и ортодонтические мероприятия.

Техника операции. В проекции альвеолярного отростка нижней че-люсти проводили горизонтальный разрез по межзубным сосочкам и краю свободной десны на протя-жении зубного ряда до кости под углом 45° к последней с частичным иссечением вросшего эпителия и грануляций. Далее разрезы вели параллельно вершине альвеоляр-ного гребня от задней поверхности последних зубов назад длиной до

10 мм, затем один разрез продол-жали вниз, назад и наружу, другой – вниз, назад и внутрь за переходную складку. Формировали вестибу-лярные и язычные слизисто-над-костничные лоскуты с рассечением надкостницы с внутренней стороны у основания. Удаляли поддесневые зубные отложения, пораженный це-мент корней зубов, иссекали гра-нуляции и вегетирующий эпителий, обрабатывали края альвеолярной кости, полировали корни зубов, раны промывали растворами ан-тисептиков. Плотно укладывали остеопластический материал (ос-теогенную ткань, «выращенную» в толще гребня подвздошной кости, имеющую структуру гиалинового хряща и грубоволокнистой кост-ной ткани (патент РФ №2180812)) до шеек зубов, не допуская внут-ренних полостных дефектов. На трансплантационный материал и альвеолярный отросток помещали имплантат в виде тканевой сис-темы, изготовленный из никелид-титановой нити, толщиной 50-60 мкм и шириной ячейки до 500 мкм. Слизисто-надкостничные лоскуты с учетом перекрытия дефектов ук-ладывали на место, раны ушивали в каждом межзубном промежутке узловыми швами без натяжения и в участках по месту нанесения бо-ковых разрезов. Раны дренирова-ли узкими резиновыми полосками, установленными через дополни-

тельные разрезы основания вести-булярных лоскутов длиной 2-3 мм. Швы снимали на 8-10 сутки. На вер-хней челюсти операция отличалась тем, что с небной стороны в облас-ти моляров и премоляров слизис-то-надкостничные лоскуты обра-зовывали языкообразной формы на питающей ножке с включением сосудисто-нервного пучка большо-го небного канала, в зоне резцов и клыков – лоскут треугольной фор-мы на ножке, вершина которого об-ращена к срединному небному шву, основание – к фронтальным зубам с сохранением анатомических об-разований резцового канала. До-полнительно небные лоскуты фик-сировали с помощью йодоформной марли и защитной пластинки.

Реологические свойства крови и иммунный статус контролировали через 10-12 суток после операции, выявленные нарушения коррегиро-вали проведением повторного АПФ или ЦПФ.

РеЗУлЬтАты ИССлеДОВАнИяПосле обследования патология

внутренних органов выявлена у всех больных (табл. 1). Приведенные данные свидетельствуют о наличии у этой группы пациентов, как прави-ло, сочетанных заболеваний внут-ренних органов. Установлено, что эта патология во всех случаях при-водила к изменениям реологичес-ких свойств крови, которые, в свою

нозология

Количество больных

абсолютноечисло

%

Хроническая патология желчевыводящих путей 15 22,06

Хронический гастрит, дуоденит 19 27,94

Хронический панкреатит 1 1,47

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

4 5,88

Артериальная гипертензия 3 4,41

Вегето-сосудистая дистония 4 5,88

Рецидивирующий бронхит 6 8,82

Аллергодерматозы 5 7,35

Заболевания щитовидной железы 3 4,41

Сахарный диабет 5 7,35

Гельминтная инвазия 3 4,41

Таблица 1Структура патологии внутренних органов у подростков

и лиц молодого возраста с хроническим генерализованным пародонтитом, n = 68



��

нарушение реологии кровиКоличество

больных

Метод коррекции

АПф ЦПф УГДАПф +ЦПф

АПф +УГД

Хронический ДВС-синдром в стадии гиперкоагуляции 37 22 10 – 5 –

Эндотелиоз 12 12 – – – –

Полицитемия 4 – – 4 – –

Сочетание ДВС-синдрома и эндотелиоза 9 9 – – – –

Сочетание ДВС-синдрома и полицитемии 3 – 1 – – 2

Сочетание эндотелиоза и полицитемии 3 – – – – 3

Таблица 2нарушения реологических свойств крови и методы их коррекции с учетом состояния иммунитета

у больных с деструктивными изменениями тканей пародонта, n = 68

Показатели реологии крови

нарушения реологии крови

хронический ДВС-синдром эндотелиоз полицитемия

1 2 1 2 1 2

РФМК, мкг/мл 116,7 ± 12,8 7,1* ± 3,9 14,0 ± 5,2 7,2* ± 4,5 23,3 ± 3,4 5,1* ± 1,7

Д-димеры, нг/мл 669,0 ± 174,7 150,5* ± 59,0 101,7 ± 44,3 0* 186,1 ± 57,4 0*

Фибриноген, г/л 3,36 ± 0,14 3,45 ± 0,17 3,24 ± 0,20 3,21 ± 0,17 3,25 ± 0,15 3,28 ± 0,13

АПТВ, сек 38,3 ± 0,8 38,7 ± 0,9 37,1 ± 2,2 36,9 ± 2,0 40,4 ± 2,6 38,3 ± 2,3

ПТИ, % 97,2 ± 2,1 98,3 ± 1,8 103,9 ± 4,1 99,5 ± 3,7 101,1 ± 3,8 96,2 ± 2,7

ФВ, % 106,9 ± 3,4 108,6 ± 3,8 149,9 ± 6,6 105,0* ± 3,2 99,1 ± 8,4 97,3 ± 7,6

АТ III, % 99,5 ±3,6 101,0 ± 3,2 92,3 ± 7,5 90,7 ± 5,2 98,0 ± 6,2 91,7 ± 4,3

Σ активных тромбоцитов, %

32,7 ± 4,3 9,9* ± 1,0 52,9 ± 4,9 12,8* ± 2,1 12,0 ± 3,1 9,0 ± 2,4

Hb, г/л 138,8 ± 3,9 136,2 ± 3,2 142,0 ± 4,7 138,2 ± 3,2 173,8 ± 5,6 134,3* ± 5,0

СОЭ, мм/час 8,1 ± 1,7 9,9 ± 0,8 6,3 ± 0,5 7,2 ± 0,6 1,1 ± 0,2 7,7* ± 1,6

Показатели реологии крови

нарушения реологии крови

ДВС-синдроми эндотелиоз

ДВС-синдроми полицитемия

Эндотелиози полицитемия

1 2 1 2 1 2

РФМК, мкг/мл 121,5 ± 13,9 6,3* ± 4,5 124,3 ± 17,1 7,0* ± 4,8 20,3 ± 6,0 5,9* ± 3,6

Д-димеры, нг/мл 685,8 ± 154,2 82,1* ± 36,0 846,9 ± 103,2 98,7* ± 42,3 105,7 ± 29,6 0*

Фибриноген, г/л 3,25 ± 0,19 3,47 ± 0,22 3,30 ± 0,31 3,25 ± 0,23 3,28 ± 0,27 3,35 ± 0,19

АПТВ, сек 36,5 ± 0,8 35,7 ± 1,0 38,6 ± 2,3 40,2 ± 2,8 41,4 ± 3,2 39,2 ± 2,6

ПТИ, % 102,3 ± 2,8 99,5 ± 2,4 100,6 ± 3,5 99,5 ± 2,9 101,4 ± 3,7 97,8 ± 3,1

ФВ, % 154,3 ± 5,2 108,6* ± 4,1 101,0 ± 4,6 104,2 ± 4,0 156,1 ± 16,4 102,8* ± 8,3

АТ III, % 97,3 ± 5,4 100,2 ± 4,5 97,2 ± 9,4 94,6 ± 8,5 90,2 ± 6,9 91,7 ± 5,7

Σ активных тромбоцитов, %

38,7 ± 4,3 10,2* ± 0,8 48,5 ± 3,2 14,6* ± 2,8 42,3 ± 4,1 10,2* ± 3,0

Hb, г/л 138,6 ± 5,1 131,1 ± 3,0 171,2 ± 3,9 135,7* ± 4,6 170,0 ± 5,9 138,2* ± 6,1

СОЭ, мм/час 6,4 ± 1,2 8,5 ± 0,8 1,8 ± 0,3 6,1* ± 0,5 1,3 ± 0,5 6,7* ± 1,0

Таблица 3Динамика показателей реологических свойств крови у больных с хроническим генерализованным

пародонтитом (1 – до, 2 – после коррекции)

Таблица 3 (продолжение)

*Достоверно изменившиеся показатели реологии крови после лечения (р < 0,01)


��


очередь, нарушали трофику тканей пародонта (табл. 2).

Нарушения иммунитета выяв-лены у 26 человек. Из них у шести пациентов определялось угнетение иммунитета (1-я группа), у девяти регистрировалась активация им-мунитета (2-я группа), в 11 случаях выявлялась недостаточность мак-рофагально-фагоцитарного звена иммунитета (3-я группа).

В результате лечения патологии внутренних органов, иммунокоррек-ции и мероприятий, направленных на нормализацию реологических свойств крови, у 65 пациентов пос-ле контрольного обследования не выявлено отклонений в биохимичес-ких, иммунологических и гемоста-зиологических показателях крови. В трех случаях сохранялись признаки хронического ДВС-синдрома, кото-рые купировались после проведе-ния повторного сеанса АПФ. После нормализации физикальных данных организма во всех случаях получена устойчивая положительная динами-ка гемостазиологических показате-лей. Результаты иммуно- и реокор-рекции представлены в табл. 3 и 4.

Результаты проведенных опера-ций показали в 47 случаях первичное заживление ран и в последующем полное восстановление анатомо-функциональных возможностей па-родонта. У остальных пациентов (21) отмечено расхождение швов в зоне одного, двух или трех зубов и вто-ричное заживление слизистых ран вдоль имплантационного тканевого материала. Патологическая под-вижность зубов устранялась через один-два месяца. В течение даль-нейшего клинического наблюдения (3, 6, 12, 24, 36 месяцев) больные жалоб не предъявляли, патологи-ческая подвижность зубов, патоло-гические пародонтальные карманы не выявлялись. Изменений поло-жения слизистой оболочки по отно-шению к шейкам зубов, в проекции вмешательства, не наблюдали. На рентгенограммах спустя два меся-ца после вмешательства в проекции бывшего изъяна определялось за-темнение, интенсивность которого в последующие сроки наблюдения нарастала. Интенсивность тени, близкая к окружающей кости, выяв-лялась через шесть месяцев. Пос-

ледняя сохранялась и спустя 12, 24 и 36 месяцев после вмешательства. Признаков резорбции транспланта-та не отмечалось.

Применение предлагаемой тех-нологии комплексного лечения хро-нических пародонтитов уменьшает число осложнений и повышает эф-фективность остеогингивопластики за счет улучшения микроциркуля-ции крови в зоне вмешательства, устранения в организме больного иммунологических нарушений, не-гативно воздействующих на регене-ративные процессы в костных ранах. Проведение плазмафереза спо-собствует детоксикации организма, нормализует иммунитет, реологи-ческие свойства крови больного, в виду чего улучшается кровоток в толще альвеолярных отростков че-люстей, что в свою очередь положи-тельно сказывается на трофике опе-рируемой зоны. Остеогенная ткань, благодаря содержанию большого количества низкодифференциро-ванных клеток, имеющих мезенхи-мальное происхождение, обладая свойствами диффузного питания, анаэробного гликолиза, аппозици-

Показатели иммунитета

Группа больных

угнетениеиммунитета

активацияиммунитета

недостаточность макрофагально-

фагоцитарного звена иммунитета

1 2 1 2 1 2

ЦИК, МЕ 22,1 ± 4,9 30,5 ± 7,1 35,3 ± 13,9 29,4 ± 6,5 119,6 ± 20,4 45,9* ± 10,3

Зрелые Т-клетки,кл/мкл

496,8 ± 127,2 1121,6* ± 107,0 1689,0 ± 173,4 1238,7 ± 166,5 1403,0 ± 125,8 1144,1 ± 86,5

Т-хелперы, кл/мкл

284,2 ± 25,4 565,1* ± 60,9 758,7 ± 74,2 567,3 ± 60,3 601,4 ± 70,2 552,3 ± 60,5

Т-киллеры, супрессоры,

кл/мкл178,3 ± 58,7 493,2* ± 66,4 684,2 ± 58,1 318,7* ± 41,2 421,4 ± 55,7 389,9 ± 49,2

NK-клетки, кл/мкл

202,6 ± 39,0 134,3 ± 40,2 345,0 ± 30,1 116,5* ± 25,3 137,5 ± 48,3 109,8 ± 40,4

В-лимфоциты, кл/мкл

215,9 ± 43,6 247,5 ± 33,8 443,8 ± 69,2 197,6* ± 51,4 355,0 ± 41,2 276,5 ± 28,6

Соотношение Тх/Тс

1,8 ± 0,6 1,5 ± 0,3 2,2 ± 0,5 1,5 ± 0,6 2,1 ± 0,5 1,5 ± 0,3

Ig A, г/л 2,4 ± 0,9 3,1 ± 0,4 4,0 ± 0,9 2,0* ± 0,6 2,2 ± 0,5 2,0 ± 0,3

Ig M, г/л 1,2 ± 0,2 1,3 ± 0,2 3,5 ± 1,0 1,6* ± 0,6 1,3 ± 0,4 1,4 ± 0,2

Ig G, г/л 13,8 ± 3,9 14,0 ± 2,6 21,2 ± 5,9 10,8* ± 4,3 13,9 ± 3,1 13,0 ± 2,7

*Достоверно изменившиеся показатели иммунограммы после лечения (р < 0,05)

Таблица 4Динамика иммунологических показателей крови у больных с хроническим генерализованным

пародонтитом (1 – до, 2 – после лечения)



��

онного и интерстициального роста, оптимизировала остеогенез в зоне трансплантации. Тонкопрофильная тканевая система на основе никели-да титана ввиду сверхэластичности и биосовместимости с тканями орга-низма, свойствам удержания жидкос-ти, после помещения под слизисто-надкостничные лоскуты с наружных сторон трансплантата создавала каркас для последнего в случаях рас-хождения швов и/или некроза части слизисто-надкостничных лоскутов, что предупреждало его резорбцию, обусловленную вторичной инфек-цией, способствовала прорастанию соединительной и костной тканей со стороны реципиентных областей сквозь ячеистую структуру, с образо-ванием единого с трансплационным материалом тканевого регенерата,

обеспечивая стойкий удовлетвори-тельный результат.

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. Балин В. Н. Практическая

периодонтология / В. Н. Балин,А.К.Иорданишвили,А.М.Ковалев-ский.–СПб.:Питер,1985.–272с.

2. Иванов В. С. Заболевания па-родонта. –М.:Медицинское инфор-мационноеагентство,2001.–300с.

3. Изучение взаимосвязи забо-леваний пародонта с общим состоя-нием организма / А. И. Кирсанов,Л. Ю. Орехова, И. А. Горбачева идр. // Пародонтология. 1996. №2.С.41-42.

4. Канканян А. П. Болезни паро-донта/А.П.Канканян,В.К.Леон-тьев.–Ереван:[б.и.],1998.–358с.

5. Кирсанов А. И. Опыт исполь-зования системной энзимотерапии вкомплексном лечении больных ге-нерализованным пародонтитом /А.И.Кирсанов,И.А.Горбачева//Пародонтология.1999.№4.С.32-36.

6. Регенерацияпародонта//Новоевстоматологии.1999.№4.С.45-56.

7. ТатаринцевК.И.Лечениеоко-локорневых кист с сохранением зу-бов, прилежащих к оболочке кисты:Автореф.дис.…д-рамед.наук.–Л.,1972.–18с.

8. Healing after treatment of peri-odontal infraosseous defects. III. Ef-fectofosseousgraftingandcitric acidconditioning/ S.Renvert, S.Garret,R. Schallhom, J.Egelberg// JClinPeriodontol.1985.Vol.12.P.441-455.



ИнфОРМАЦИОннОе ПИСЬМО

Уважаемые студенты 4 и 5 курсов стоматологических факультетов!Приглашаем вас принять участие в IV межвузовской Олимпиаде по детской терапевтической стоматологии,

которая состоится 14 декабря 2007 года на кафедре детской терапевтической стоматологи МГМСУ

Для участия в основном конкурсе Олимпиады необходимо выполнить задания заочного тура:1. Cоставление иллюстрированного словаря для адаптации стоматологических терминов и манипуляцийк пониманию ребенка, не менее 10 терминов (презентация Power Point)2. Программа проведения урока гигиены полости рта для детей от 3 до 18 лет (презентация Power Point)3. Перевод научной статьи по разделу детская стоматология(файл для перевода будет выслан после получения заявки на участие)

Задания принимаются в электронном виде на e-mail: [email protected]

По результатам выполнения заданий заочного тура конкурсанты будут приглашены для участия в очном туре:1. Блиц-турнир – проверка теоретического уровня знаний2. Конкурс мануального мастерства – работа на фантомах3. Финал – работа с детьми

Главный приз – право внеконкурсного поступления в ординатуру по детской терапевтической стоматологиина бюджетной основе

В этом году впервые проводится регистрация команд болельщиков, которые могут поддержать участникаОсновного тура и не только добавить баллы в его копилку, но и получить ценные призы и подарки,участвуя в конкурсе болельщиков на Олимпиаде:· Количество человек в команде не более 5· Возможно участие студентов младших курсов· Для регистрации необходимо прислать заявку на [email protected]:

– Название команды– Состав команды (ФИО полностью, курс, группа, факультет, ВУЗ) – Капитан команды (ФИО полностью, курс, группа, факультет, ВУЗ, e-mail, контактный телефон)

Команда должна подготовить для представления на Олимпиаде: Девиз, Гимн, Флаг, Форму, а также:– Рассказ о участнике, которого поддерживает команда. Приветствуется юмор и креатив. Возможен показ презентаций и видеороликов.– Сценка «Если б я был преподавателем».

Последний срок подачи заявок: 25 ноября 2007 года. Окончание регистрации: 7 декабря 2007 года.

Вопросы и пожелания:тел: 8 (495) 611-50-44 – Савинова Елена Александровна, Васильева Наталья Юрьевна, Скатова Екатерина Александровнаe-mail: [email protected]

С уважениемОргкомитет Олимпиады

��


РезюмеЭффективность работы стоматологической клиники как ком-

мерческой структуры зависит в первую очередь от адекватности и качества взаимосвязей в диадах и триадах (врач-ассистент, врач-ас-систент-пациент). Диада и триада – будущее современной коммер-ческой клиники, которая означает развитие коллектива, включает просвещение персонала, подготовку его сознания к будущим пере-менам, ознакомление с передовым опытом, введение средств мо-тивации и материального стимулирования.

Ключевые слова: управление, стоматологическая деятельность, повышение эффективности.

AbstractTransition of the personnel of clinic to modes professional activity in conditions of the market the

Overall performance of dental clinic as commercial structures, depends first of all on adequacy and quality of interrelations in diads and triads ( dentist- assistant, dentist - the assistant - the patient). “Diad” and “triad” - the future of modern commercial clinic which means development of collective, includes education of the personnel, preparation of its consciousness for the future changes, acquaintance with the best practices, introduction of means of motivation and material stimulation.

Key words: management, dental activity, increase of efficiency.

Разгосударствление и реорганизацияв стоматологической клинике(аспекты менеджмента и психологии). Часть II*

В.В. БОЙКО, д-р психол. наук, профессор, зав. кафедрой психологиии медицинской деонтологии Санкт-Петербургского института стоматологии

Commercial reorganization in dental clinic(aspects of management and psychology). Part II

v.v. boyko

Переход персонала клиники на режимы профессиональной де-ятельности в условиях рынка

Любой руководитель, возглавля-ющий приватизацию, а также рабо-тающий в частной клинике, сетует на то, что персонал не умеет эффек-тивно продавать услуги. Админист-раторы плохо привлекают пациен-тов в клинику и мало записывают на консультацию. Врачи недостаточ-но активно удерживают пациентов после первичной консультации и не справляются с реализацией ре-комендуемого плана лечения. Ас-систенты пассивно выполняют свои обязанности и практически не об-щаются с пациентами. Такими или подобными словами руководители формулируют известную проблему:

очень медленно изменяется в поль-зу рыночных отношений стиль де-ятельности персонала, свойствен-ный госбюджетной клинике.

Возникает непростая управлен-ческая задача – осуществить пере-ход работников передней линии на новые режимы исполнения профес-сиональной деятельности, которые отвечают условиям коммерции и конкуренции.

Это комплексная задача, она имеет прямое отношение к повыше-нию качества персонала и включает его просвещение, введение средств мотивации и материального сти-мулирования, осуществление ряда иных организационных мер. Обоз-начим основные направления уп-равленческих перемен, связанных

с переводом персонала на режимы деятельности, адекватные коммер-ческой структуре.

Режимы работы администратораСхематически идея перевода ад-

министратора на более адекватные режимы деятельности выглядят так:

Режим «регистратора» – стиль исполнения должностных обязан-ностей и функций во взаимодейс-твии с пациентами, перенесенный из обычной поликлиники. Характе-ризуется минимальными старания-

В.В. БОЙКО

* Часть I см. «Стоматология детского возраста и профилактика» №2 (2007)

РеГИСтРАтОР

ИнфОРМАтОР

бИЗнеС-еДИнИЦА

Организация стоматологии


��

ми, направленными на то, чтобы за-писать пациента на консультацию, вызвать его доверие к себе, мед-персоналу и клинике в целом.

Уровень знаний и умений «ре-гистратора» проявляется в разном диапазоне. Можно встретить адми-нистратора, который самым откро-венным образом воплощает в своей работе стиль «совковой» поликли-ники, вплоть до того, что позволяет себе отлучаться с рабочего места, игнорировать присутствие пациента в холле, грубить и жевать жвачку во время общения. В типичном случае взаимодействия с пациентами от-мечается автоматизмом и форма-лизмом: маска равнодушия на лице или «дежурная улыбка», отсутствую-щий взгляд, безразличный тон речи, нежелание проявить сочувствие и соучастие и понравиться пациенту.

Возможен также вариант «регис-тратора», для которого характерны искренняя любезность, внимание и уважение к личности клиента, стремление предоставить максимум информации, адекватной запросу пациента. Однако это еще не прода-вец услуг, овладевший соответству-ющими знаниями и навыками.

Режим «информатора» отлича-ется тем, что содержание и форма информирования пациента стано-вится основным способом привле-чения его в клинику.

«Информатор» более или менее глубоко знает предмет своей де-ятельности – стоматологические термины и понятия, виды оказыва-емых услуг. Он активен и доступно излагает запрошенные сведения, стремится удовлетворить инфор-мационные запросы пациента, ус-тановить с ним контакт и произвес-ти хорошее впечатление.

Администраторы, работающие в режиме «информатора», пока-зывает разный уровень мастерс-тва – посредственный, хороший или отличный, но в любом варианте они в большей степени, чем «регистра-торы», соответствуют духу коммер-ческой организации.

Режим «бизнес-единицы» ха-рактерен для администратора, ко-торый явно способствует получе-нию прибыли, поскольку активно ведет продажу услуг. Для этого он умело вовлекает пациента в диалог, выявляет его реальный (вероятный) повод обращения в клинику, рас-сказывает об имеющихся вариантах решения проблемы.

Администратор в режиме «биз-нес-единицы» знакомит пациента с технологическими возможностями клиники, сообщает не только за-прошенную информацию, но также необходимую и достаточную для осознанного принятия решения ле-читься в данной клинике: что вклю-чает в себя консультация доктора, из чего складывается стоимость ле-чения, как определяются гарантии. Таким способом пациент подготов-ляется к встрече с врачом.

В работе администратора, до-стигшего уровня «бизнес-единицы», важнейшую роль играет психологи-ческая составляющая: он входит в проблему пациента, проявляет сопричастность и тем самым рас-полагает к себе. Так создается пре-имущество по сравнению с адми-нистраторами клиник-конкурентов. Они, весьма вероятно, работают в режиме «регистратора» или «ин-форматора», в чем клиент убедится, если позвонит или обратится к ним непосредственно.

Как показывает практика, са-мостильно хороший «администра-тор-информатор» складывается на протяжении четырех-пяти лет рабо-ты, а «бизнес-единица» – за шесть-восемь лет при наличии требуемых задатков – интеллектуальных, эмо-циональных, волевых, нравствен-ных, характерологических. Если же управлять процессом становления администратора, обеспечивать его необходимыми инструкциями и алгоритмами, можно значитель-но сократить периоды становления сотрудника, способного выполнять самостоятельную роль в наращива-нии прибыли.

Режимы работы врача-стома-толога

Стоимость стоматолога на рын-ке услуг определяется сочетанием трех факторов – развитие мануаль-ных навыков, умение продавать ус-луги и способность быть менедже-ром своих продаж.

Отличным и хорошим мануаль-ным навыкам может сопутствовать посредственный или низкий уровень умения вести продажи, низкая или высокая способность играть роль ме-неджера своих продаж. В идеальном варианте стоматолог – профессио-нал высокого класса, отлично владе-ет мануальными навыками, является безупречным продавцом и менедже-ром собственных продаж. Переход от

менее продуктивного к более продук-тивному режиму профессиональной деятельности врача в коммерческих условиях видится так:

Режим «мануальщика» – это стиль работы стоматолога, который считает, что его профессионализм определяется только способностью ставить диагнозы, лечить и проводить реабилитационные мероприятия.

В самооценке такого специалис-та предпочтение отдается клини-ческому мышлению и мастерству. Все положения о необходимости продавать еще и свою работу вос-принимаются отрицательно и даже враждебно. Типичная форма выра-жения кредо «мануальщика»: «Врач должен уметь лечить, а не зани-маться продажами». «Мануальщик» сопротивляется рыночным катего-риям: умение продавать свою ра-боту, «продажа» своих профессио-нальных достоинств и качеств своей личности.

В клиниках на стадии приватиза-ции подобные позиции докторов – обычное явление. Со временем они меняются, но насколько затянется этот процесс, зависит от управлен-ческих усилий – их грамотности, последовательности и тактичности.

Справедливости ради следует отметить, что в частных клиниках, сформированных, как говорится, с нуля, также имеет место «синдром мануальщика», но здесь он со вре-менем исчезает в форме открыто высказываемых позиций и прояв-ляется на новом уровне – в пассив-ном овладении искусством продаж и неохотным соблюдением Закона «О защите прав потребителей». На-пример, доктора не сразу привыка-ют в обязательном порядке согла-совывать с пациентом стоимость лечения, перед тем как его начать. Помнится довод одного из таких сто-матологов: «Если пациент пришел в частную клинику, значит, должен иметь достаточную сумму денег, а разъяснять ему, что и сколько будет стоить, – унизительно для врача».

Теперь подобные аргументы ка-жутся наивными, но сопротивле-ние продажам выражается в иных формах: стоматологи через не хочу

МАнУАлЬщИК

ПРОДАВеЦ

МенеДЖеР СВОИХ ПРОДАЖ


��


проводят информационную презен-тацию услуг; далеко не все убежда-ют пациента в целесообразности выполнения всего рекомендован-ного плана лечения, трудно выраба-тывается привычка реагировать на потребительскую компетенцию па-циента – на его ожидания, запросы, требования, притязания.

Режим «продавца» – стиль исполнения профессиональной деятельности врача, в котором оказание медицинской помощи со-четается с приемами предоставле-ния платных услуг – технологиями продаж и сервиса.

Переход стоматолога на режим «продавца» сопряжен с изменением установок «мануальщика»: врач все больше ориентируется на пациента как на получателя услуг и клиента. В ходе консультаций и приемов он оза-бочен не только соблюдением меди-цинских канонов, то также выявле-нием всех особенностей личности и поведения пациента, которые поз-воляют правильно построить тактику взаимодействия с ним и осуществить максимум продаж, то есть выполнить весь рекомендуемый план лечения. «Продавец» умеет убедить в акту-альности лечения в предложенном объеме и осуществить информаци-онную презентацию услуг – показать достоинства технологий, использу-емых в целях диагностики и лече-ния; наглядно проиллюстрировать ожидаемые результаты лечения и рассказать о качестве выполняемых манипуляций. Врач–продавец своих услуг отдает себе отчет в том, какие качества его личности востребованы пациентом, а какие спроса не имеют, не продаются.

Режим «менеджера своих про-даж» – это стиль профессиональной деятельности врача, который в про-цессе взаимодействия с пациентом стремится преобразовать его пот-ребительское состояние: разового потребителя услуг – побудить стать постоянным, затем – доверяющим и, наконец, – лояльным.

Стоматолог-менеджер управляет взаимоотношениями с пациентом: выбирает правильную финансовую стратегию; подключает специалис-тов других направлений и работает с ними в ансамбле; использует на-иболее подходящую маркетинговую технологию – маркетинг отношений, преимуществ и достоинств, потреб-ностей, признательности (эмпири-ческий маркетинг).

Режимы работы ассистентаАссистенты в приватизируемой

клинике на первых порах обычно со-ставляют явно проблемное звено. Это медицинские сестры, которые еще вчера обслуживали трех-че-тырех стоматологов в одном каби-нете. Их должностные обязанности были ограничены сугубо вспомога-тельными действиями – приготовь, принеси, унеси, убери. Теперь надо действовать «в четыре руки», а зна-чит, принимать на себя дополни-тельные и ответственные функции, осуществлять вместе с врачом ма-нипуляции во рту у пациента, по-нимать и чувствовать стиль работы коллеги, старшего по званию.

Помощнику стоматолога необхо-димо менять свои установки, при-вычки, приобретать новые навыки. Процесс перемен осложняется ря-дом обстоятельств:

· на должность медсестры в свое время принимались претен-денты, обладавшие иными профес-сиональными и личностными качес-твами;

· многие медицинские сестры в приватизируемых клиниках – в по-жилом и предпенсионном возрасте;

· некоторые врачи по-прежнему видят в ассистенте медицинскую сестру с ограниченным перечнем обязанностей и препятствуют пе-реходу на режимы, адекватные для коммерческого учреждения, заня-того продажей услуг.

Суть режимов работы ассистен-тов такова:

Режим «помощника» – это стиль исполнения должностных обязанностей ассистента, работа-ющего с врачом «в четыре руки» и обеспечивающего наилучшие ус-ловия для проведения стоматоло-гом диагностических, лечебных и профилактических мероприятий с использованием современных сто-матологических и информационных технологий.

Основная задача «помощника» – в максимальной степени разгрузить врача, освободить его от вспомога-тельных действий, обеспечивая ему тем самым возможность полностью сконцентрировать внимание на ле-чении пациента. Помощник экипи-

рует доктора, ассистирует в прове-дении манипуляций в полости рта, помогает в работе с компьютером, медицинской документацией и под-счете стоимости лечения (в тех слу-чаях, если в клинике принята такая система определения стоимости услуг). В коммерческих клиниках ас-систенту вменяются в обязанность также некоторые элементы серви-са – встретить пациента в холле и сопроводить в кабинет, подготовить к лечению (предложить снять зуб-ной протез, очки, ополоснуть рот) и сопроводить к узлу расчета.

Как показывает практика, ас-систент, работающий в режиме «помощника», может по-разному исполнять свои обязанности – ак-тивно, отстраненно или пассивно. В период приватизации клиники мно-гие ассистенты медленно и нехотя входят в режим «помощника», а по-тому ведут себя на приемах отстра-ненно или пассивно либо проявляют активность по настроению – на от-дельных этапах приема или при ока-зании помощи важным персонам.

Основной критерий активности ассистента – насколько он разгру-жает врача от… своих же обязан-ностей. Пассивный «помощник» заставляет вместо себя работать стоматолога – включать и направ-лять свет лампы, устанавливать снимки в негатоскоп, предлагать па-циенту ополоснуть рот, продвигать и отодвигать столик для кассеты, устанавливать датчик радиовизио-графа в рамку и т. д. Отстраненный ассистент выполняет обязанности с отсутствующим выражением лица и безразличием. Врач вынужден поторапливать его и напоминать: «подготовь», «подай», «убери».

Первостепенная цель в повыше-нии качества работы ассистента при разгосударствлении клиники – ак-тивизировать его как помощника. С этой целью вводятся обновленные должностные обязанности, стан-дарты взаимодействия с пациента-ми и сервиса, а также соответству-ющие методы контроля над работой ассистентов.

Режим «участника диа-ды» – стиль работы, предполагаю-щий распределение обязанностей и согласованность действий врача и ассистента как в процессе лечения, так и в аспекте продаж услуг.

Формирование диад – задача перспективная. Ее решение станет возможным после того, как мину-

РеЖИМ ПОМОщнИКА

УЧАСтнИКА ДИАДы

УЧАСтнИКА тРИАДы



�0

ет напряженная пора приватиза-ции: когда произойдет обновление и омоложение кадрового состава; когда заработают должностные обя-занности и стандарты взаимодейс-твия с пациентами, отражающие специфику коммерческой клиники; когда начнут приносить плоды фи-лософия и корпоративная культура коллектива. А главное – когда будут приведены в действие мотивы и ма-териальные стимулы, побуждающие медицинский персонал работать с интересом, творчески, с повышен-ной отдачей.

Еще более отдаленная задача клиники, уходящей от стереотипов госбюджетного учреждения, – пе-ревод ассистентов на режим «учас-тника триады».

Режим «участника триады» – стиль работы ассистента, предпо-лагающий его активное подключе-ние к взаимодействию стоматолога с пациентом с целью формирования у получателя услуг положительных впечатлений о профессионализме диады «врач-ассистент», качестве лечения и сервиса.

Способность ассистента эффек-тивно участвовать в «триаде» – сви-детельство наивысшего уровня его мастерства. По договоренности с врачом и в согласованных случаях и

формах ассистент выполняет роль связующего звена во взаимодейс-твии врача и пациента. При этом ассистент, во-первых, работает на врача, формируя мнение пациента о его профессионализме и надеж-ных личностных качествах; во-вто-рых, оказывая влияние на пациента, побуждает его к принятию решения о выполнении рекомендованного плана и к тому, чтобы стать постоян-ным клиентом.

«Диада» и «триада» – в перспек-тиве новой коммерческой клиники, но это не означает, что управлен-ческие мероприятия не касаются данных аспектов деятельности мед-персонала. Напротив, развитие коллектива включает просвещение персонала, подготовку его созна-ния к будущим переменам, озна-комление с передовым опытом кон-курентов.

Вслед за первым, реорганиза-ционным шагам приватизации обя-зательно последуют другие управ-ленческие усовершенствования и инновации. Период разгосударст-вления раньше или позже придет к своему логическому завершению, и для клиники наступит время для участия в полномасштабной кон-куренции на стоматологическом рынке.

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. Бойко В. В., Мчедлидзе Т. Ш.

Управлениеперсоналомстоматологичес-койфирмы.–СПб:Сударыня,2000.

2. Бойко В. В. Честный стомато-лог:бытьиликазаться?//Институтстоматологии.2004.№2(23).

3. Вагнер В.Д. Разгосударствле-ниестоматологическойслужбы–про-блемыипутирешения//Институтстоматологии.2003.-№4(21).

4. Леонтьев В. К., Садовский В.В. Административное и профессио-нальное управление стоматологией:ошибки,проблемы,решения//Эко-номикаименеджментвстоматологии.2005.№2(16).

5. ЛуговаяС.М.Менеджменткакнеобходимая составляющая совре-менной стоматологической клиники вусловиях реформы здравоохранения//Экономика и менеджмент в сто-матологии.2004.№3(14).

6. Садовский В. В. Статья глав-ногоредактора//Экономикаиме-неджментвстоматологии.2000.№1.

7. ТихомировА.В.Правовые ас-пекты корпоративного управлениямедицинскимстоматологическимбиз-несом//Экономикаименеджментвстоматологии.2005.№3(177).


КОММеРЧеСКИе ЦИКлы ПРОфеССОРА В. В. бОЙКОВ САнКт-ПетеРбУРГе В 2007 Г.

9-10 ноября

«Методы активной продажи стоматологических услуг»(для руководителей и врачей)

14-15 декабря

«Управление качеством лечения, персонала и сервисав системе внутреннего маркетинга»

(для руководителей стоматологических учреждений, главных врачей,

старших администраторов, офис-менеджеров)

Справки по телфону: (812) 324-00-44


��


РезюмеВсе задания теста должны измерять одни и те же параметры. При определении оценки для

каждой шкалы описываемого опросника была сделана своя таблица расчета. Тест считается на-дежным при значении коэффициента > 0,7. Использование компьютерных технологий обработ-ки материала показывает экономию времени персонала в 2,7 раза и достоверную надежность результатов.

Ключевые слова: опросник, стоматологическая помощь детям, компьютерные технологии в медицине.

AbstractAll tasks from the test should measure the same parameters. During the determination of estimation

for every scale of this test, the table of recalculation was made. A test is consider to be reliable when coefficient is bigger or equal toward 0,7 (> 0,7). Use of computer technologies of processing of a material has shown economy of time of the personnel in 2,7 times and authentic reliability of results.

Key words: questionnaire, emergency dental help to children, computer technology in medicine.

Использование компьютерных технологийпри оценке опросника для исследования экстренной стоматологической помощи детям

В.В. САДОВСКИЙ, канд. мед. наук, директор НИИАМС, МоскваИ.Г. ГОНЧАРИК, ассистент кафедры стоматологии детского возраста

ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет»

Use of computer technologies at an estimationof a questionnaire for research of emergencydental help to children

v.v. saDovskiy, i.g. goncharik

В.В. САДОВСКИЙ И.Г. ГОНЧАРИК

К началу XXI века в условиях конкуренции на российском рынке оказания стоматоло-

гических услуг наиболее важными факторами успеха стали: качество проводимого лечения, обеспечение максимального комфорта для па-циента и оптимизация различного вида затрат, как финансовых, так и технологических. Во многих облас-тях практической медицины широко

применяется нетрадиционный под-ход исследования эффективности медицинской помощи при различ-ных заболеваниях, основанный на стандартизированном самоотчете, к которым относятся опросники и техники субъективного шкалирова-ния. Эти методы активно изучаются и экспериментально апробируются во многих экономически развитых странах. Преимущество этих техно-

логий перед традиционно исполь-зуемыми неоспоримо, равно как и применение компьютерных тех-нологий для анализа данных. Все это помогает упростить использо-вание методик и наглядно оценить их экономическую эффективность. Однако сами по себе тестовые ме-тодики призваны решить опреде-ленный ограниченный круг задач. Это задачи массовой экспресс-диа-



��

гностики [6]. Здесь не исключены ошибки в индивидуальных случаях, диагноз и прогноз даются лишь с вероятностной точностью. Коррек-тность в применении этих методик обеспечивается не только содер-жательными представлениями, но и выполнением особых требований психометрики – валидность, надеж-ность, репрезентативность тесто-вых норм [5].

Для оценки стоматологическо-го статуса и уровня оказания неот-ложной стоматологической помощи детям нами был разработан специ-альный опросник. Однако точное измерение переменных теста само по себе является сложной зада-чей. Оценка конкретных личност-ных характеристик, определяющих контекст ответа испытуемого, – не-обходимый первый шаг в любом психометрическом исследовании [2, 3, 4]. Очевидно, что во всех со-циальных дисциплинах ненадежные или неправильные измерения будут препятствовать попытке предска-зать поведение людей. В этом важ-ную роль играет конструирование теста из наиболее правильных за-даний [1].

Естественно, составленный нами опросник мы оценивали на пред-мет соответствия требованиям, где учитывались и психометрические свойства.

Оценивание надежности шкалы, как устойчивости теста по отноше-нию к погрешностям измерения, основано на корреляциях между ин-дивидуальными позициями или из-мерениями, составляющими шкалу, и дисперсиями этих позиций. При этом сравнивается разброс каждого элемента с общим разбросом всей шкалы. В нашем случае диагности-ческий инструмент, опросник, со-стоит из большого числа отдельных заданий. Каждый пункт разработан-ного нами теста направлен на кос-венное выявление только отдельно-го фрагмента целого. Вследствие этого инструмент является как бы ненадежным индикатором измеряе-мого тестом свойства. Поэтому для получения более надежных и обос-нованных выводов необходимо при-нимать во внимание всю совокуп-ность индикаторов (заданий теста).

Как правило, в качестве подоб-ной стратегии используется про-стое суммирование баллов, полу-ченных по каждому пункту. При этом необходимо соблюсти очень важное

условие: все задания теста должны измерять одно и тоже. В противном случае, если у пунктов нет ничего общего, результаты опроса вводят нас в заблуждение и процедура суммирования лишена смысла.

Оценить общее направление измерений разными заданиями и определить наличие латентного (скрытого) фактора, имеющегося у каждого пункта, можно при помощи определения корреляций между пе-ременными шкалы опросника.

Для оценки согласованности 36 заданий нашего теста мы разбили на шкалы: вопросы социального статуса (6), катамнестические (8), вопросы по субъективной оценке здоровья (3), по оценке качества помощи (8) и состояния экстренной службы (11).

При определении оценки для каждой из шкал опросника была сделана своя таблица пересчета.

Например, на вопрос 12 «В слу-чае болезни зубов у детей вы об-ращаетесь за экстренной стома-тологической помощью в…» 1-й альтернативе ответа «В стомато-логическую поликлинику» присва-ивается 2 балла, 2-й альтернативе «В кабинет экстренной помощи для взрослых» дается 1 балл. Ос-тальным альтернативам – «Скорая помощь», «Самолечение», «Хозрас-четный кабинет» – 0 баллов.

После этого, для перехода к про-верке согласованности, номера вы-бранных тестируемыми альтерна-тив (ответов) преобразовываются в баллы, начисляемые за их выбор. При этом прямому ответу начисля-ется выставленный бал минус еди-ница, а обратному – количество аль-тернатив минус ответ на вопрос.

Затем определялся специальный коэффициент α (альфа) Кронбаха, основанный на усредненной корре-


№ вопроса 1 2 3 4 5

8 1 0 0 0 2

12 2 1 0 0 0

13 0 0 2 1 0

20 0 1 1 0 2

21 1 2 1 0 0

22 0 0 2 0 1

23 1 1 0 2 0

28 0 1 0 2 0

29 0 1 0 0 2

30 0 1 1 2 2

31 1 0 0 0 2

таблица пересчета к шкале«Оценка состояния экстренной службы»

Рис. 1. Значение α-коэффициента Кронбаха для заданий опросника

��


ляции между пунктами. Полученные значения лежат в диапазоне от 0 (полное отсутствие согласованнос-ти) до 1 (наилучшая возможная со-гласованность). Коэффициент вы-числялся по формуле:

где: N – количество вопросов по шкале; Dx – дисперсия ответов (мера рассеяния, разброса); Di – диспер-сия ответов по шкале; Rxx > 0,7– на-дежность.

Тест считался надежным при зна-чении коэффициента > 0,7.

Улучшение согласованности шка-лы производилось нами в двух на-правлениях: мы удаляли вопросы, слабо связанные со шкалой, и до-бавляли новые вопросы, которые имеют с суммарным баллом высо-кую корреляцию.

Проведение корреляционного анализа в рамках определения его достоверности выявило, что боль-

шинство вопросов статистически значимо коррелируют с одним или несколькими другими взаимосвя-занными. Таким образом, использо-вание специальных методов оценки психометрических свойств, надеж-ности и валидности позволило под-твердить возможность применения разработанного нами опросника для данного исследования, а ис-пользование компьютерных техно-логий обработки материала показа-ло экономию времени персонала в 2,7 раза и достоверную надежность результатов.

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. АванесовВ.С.Тестывсоциоло-

гическом исследовании. – М., 1982.–199с.

2. БелнапН.,СтилТ.Логикавоп-росовиответов–М.,1981.–288с.

3. Гайда В. К., Захаров В. П.Психологическоетестирование.–Л.,1982.–100с.

4. Ильин В. И., Похилько В. И.Сравнительный многомерный анализличностных особенностей больных сразными формами гинекологическойпатологии//Журнал невропатоло-гииипсихиатрииим.С.С.Корсако-ва.1983.Вып.12.С.1836-1840.

5. Садовский В. В., Заславс-кийР.С.,ГалесаС.А.Преимуществасетевойкомпьютеризациистоматологи-ческойклиникиввопросахдиагности-ки,планирования,учетаиуправления//Экономикаименеджментвстома-тологии.2002.№2(7).С.66-71.

6. Шмелев А. Г.Надежность тес-тов//Практикумпопсиходиагнос-тике. Дифференциальная психомет-рика.–М.,1984.–С.52-69.

7. Шмелев А. Г. Достоверностьтест-опросника // Практикум попсиходиагностике. Дифференци-альная психометрика. – М., 1984.–С.90-101.



Издательство «Поли Медиа Пресс»

представляет

УчебнометодическоепособиедлястудентовстоматологическихфакультетовмедицинскихВУЗов

«Клинико-ренгенологические аспекты одонтогенеза у детей»

Авторы:елизарова В. М. – д-р мед. наук, профессорЗуева т. е. – канд. мед. наук, асс. кафедры ДТС ГОУ ВПО МГМСУСкатова е. А. – канд. мед. наук, асс.кафедры ДТС ГОУ ВПО МГМСУбадретдинова Г. Р. – канд. мед. наук, асс. кафедры ДТС ГОУ ВПО МГМСУЧернухина т. М. – ст. лаборант кафедры ДТС ГОУ ВПО МГМСУ

Рецензенты:Андросова И. е. – канд. мед. наук, доцент ГОУ ВПО РУДН,Дьякова С. В. – д-р мед. наук, профессор, ГОУ ВПО МГМСУ

В учебно методическом пособии рассмотрены вопросы формирова-ния и развития зубов у детей , а также клинико-рентгенологические аспектя формирования основных стоматологических заболеваний в детстком возрасте.

1. Гистологические аспекты одонтогенеза2. Рентгенологические аспекты одонтогенеза3. Прорезывание зубов (клинико-гистологические характеристики)4. Клинические аспекты формирования основных стоматологических заболеваний у детей 5. Тестовые задания

Москва

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕАСПЕКТЫОДОНТОГЕНЕЗАУДЕТЕЙ

ГОУВПОМосковскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситет

Росздрава

2007

елизарова В.М., Зуева т.е., Скатова е.А., бадретдинова Г.Р., Чернухина т.М.

Кафедра детской терапевтической стоматологии(зав. кафедрой – д.м.н., профессор Л.П. Кисельникова)

УЧебнО-МетОДИЧеСКОе ПОСОбИе Для СтУДентОВ СтОМАтОлОГИЧеСКИХ фАКУлЬтетОВ МеДИЦИнСКИХ ВУЗОВ

Стоимость брошюры 150 рублейЗаказать брошюру можно по тел.:

(495) 781-28-30, (495) 956-93-70,(495) 969-07-25, (499) 611-01-21

Профилактика

��


Международная Ассоциа-ция детских стоматологов (International Association of

Paediatric Dentistry) была основана в 1969 году при участии представителей 31 страны и насчитывала 270 действи-тельных членов. На сегодняшний день представительства IAPD находятся в 45 странах и активное участие в ра-боте ассоциации принимают более 700 детских стоматологов. IAPD дейс-твует как международный центр для детских стоматологов и стоматологов общей практики, которые ведут прием детского населения. С этого време-ни членство и по всему миру влияние ассоциации расширилось так, что те-перь, через национальные общества Ассоциация объединяет более чем 15 000 стоматологов по всему миру.

XXI Конгресс IAPD состоялся в ди-намическом и ярком городе Гонкон-ге. Конгресс состоялся в Hong Kong Convention and Exhibition Centre, кото-рый является известным во всем мире центром проведения важных меропри-ятий, таких как Церемония передачи Гонконга в 1997-м, Fortune Global Forum в 2001-м или сессия ВТО в 2005 году.

Гонконг стратегически расположен в сердце Азии, где есть уникальный сплав культуры и наследия Востока и Запада, Гонконг – также ворота к Ки-таю с частыми и удобными связями со всеми главными городами на матери-ке. Организаторы конгресса во главе с проф. Joseph Chan приложили все усилия, чтобы помимо научной про-граммы, участники XXI Конгресса IAPD познакомились с достопримечатель-ностями этого удивительного и пре-красного города.

На XXI Конгрессе IAPD были пред-ставлены разнообразные научные на-правления и разработки представите-лей многих стран.

Традиционно широко был пред-ставлен раздел «Новые материалы и технологии», где докладчики из Ин-дии, Великобритании, США, Австра-лии и Дании представляли результаты исследований уже существующих ма-териалов и методик лечения, а также научные разработки, направленные на создание новых и совершенствование существующих подходов. Анализиро-валась эффективность применения препаратов на основе Recaldent™ (Dr. D. Manton, Australia), новой раз-работки Fluoride Slow-Releasing Devices (проф. J. Toumba, United Kingdom), стратегия применения про-биотиков для профилактики кариеса

(Dr. S. Twetman, Denmark). Большое внимание было уделено использова-нию лазеров в детской стоматологии, а также широкому внедрению мини-мально-инвазивных методов при ле-чении кариеса и его осложнений. Как курьез можно рассматривать доклад проф. N. Grewal (India), в котором она подробно описала возможность изго-товления для пациентов коронок на временные резцы, изготовленных из выпавших у других детей интактных резцов.

Были представлены доклады, пос-вященные фундаментальным исследо-ваниям этиологии и патогенеза воспа-ления пульпы (проф. H. Rodd и проф. M. Duggal, Великобритания), особен-ностям течения стоматологических за-болеваний у детей на фоне общесома-тической патологии, отдельный раздел был посвящен лечению детей с огра-ниченными возможностями.

Отдельно хочется отметить ве-ликолепную секцию, посвященную современным подходам к лечению травмы зубов у детей. Докладчики M. Tsukiboshi (Япония) и J. Andreasen (Дания) являются ведущими специа-листами в мире в данной тематике, и их доклады были весьма интересными. Работы J. Andreasen на сегодняшний день демонстрируют наиболее фунда-ментальный подход ко всем аспектам травматических повреждений зубов у детей, на основе базы данных, накоп-ленных за 40 лет собственной практи-ки и дополненной результатами рабо-ты врачей со всего мира, – эти данные позволяют делать выводы на основе принципов доказательной медицины. Надо сказать, что докладчики всех сек-ций подчеркивали важность внедрения принципов доказательной медицины в научные исследования.

Помимо традиционных тематик, было уделено внимание подходам традиционной китайской медицины к лечению стоматологических за-болеваний. В докладах Dr. Y. Dang и Dr. Z. Meng (Китай) рассматривалась роль диетического питания и акупун-ктурных методов в профилактике ка-риеса у детей. Следует отметить, что изолированное рассмотрение таких подходов без учета китайской фило-софии и национальной культуры зна-чительно затруднено для европейских слушателей, но докладчики приложи-ли максимум усилий, чтобы Восток и Запад поняли друг друга. В отдельную секцию были выделены выступления главных редакторов ведущих миро-

вых журналов, посвященных детской стоматологии. Слушатели получили информацию не только о современ-ных требованиях, предъявляемым к публикуемым работам, но и об основ-ных ошибках и недочетах, которые являются причиной отклонения пуб-ликации. Сегодня в мировой практике предъявляются жесткие требования к дизайну исследования, применению адекватных способов статистической обработки результатов, корректному изложению материала.

В этом году впервые Россия приня-ла участие в работе Конгресса IAPD. В материалах конгресса был опублико-ван ряд работ российских детских сто-матологов, а работа проф. Кисельни-ковой Л. П., Скатовой Е. А., Зуевой Т. Е. «Choice criteria of preparation methods at caries treatment in children» была принята к докладу и вызвала живой ин-терес у аудитории.

Несмотря на множество научных школ, существующих в России, деле-гация на XXI конгрессе IAPD состояла из двух человек: доцента кафедры де-тской терапевтической стоматологии МГМСУ канд. мед. наук Скатовой Е. А. и директора детской стоматологичес-кой клиники «ДенталФэнтази» канд. мед. наук Александровского В. Л. Мы надеемся, что на следующем XXII Конг-рессе IAPD, который состоится в Мюн-хене в 2009 году, Российские детские стоматологи составят более много-численную делегацию. Однако наша малочисленность не помешала нам плодотворно общаться с коллегами и получить много новой полезной ин-формации.

XXI конгресс Международной ассоциации детских стоматологовГонконг, 13-17 июня 2007 г.

Событие


��

РезюмеВ статье описываются методы, применяемые для психологической

адаптации детей раннего возраста с целью коррекции их поведения на стоматологическом приеме. Они включают в себя работу с родителя-ми (приводится план психотерапевтической беседы, проводимой вра-чом-стоматологом), поддержание особой психологической установки у врача (рекомендации по построению отношений с ребенком), набор проективных и игровых методик, позволяющих снизить эмоциональ-ное напряжение ребенка трех лет при посещении врача-стоматолога.

Ключевые слова: стоматологическое лечение детей, психоэмоциональная коррекция, адапта-ция детей к лечению, установление контакта «врач-пациент».

AbstractIn article the methods applied to psychological adaptation of children of early age with the purpose

of correction of their behaviour on dentistry reception are described. They include work with parents (the plan of the psychotherapeutic conversation spent by the doctor-stomatologist), maintenance of special psychological installation at the doctor (the recommendation on construction of attitudes with the child is resulted), a set of the projective and game techniques, allowing to lower an emotional pressure of the child of 3th years at visiting the doctor-stomatologist.

Key words: childrens dental treatment, psycho-emotional correction, childrens adaptation for treatments, contact doctor-parient formation.

Методы адаптации детей раннего возрастак стоматологическому лечению

В.В. КОРЧАГИНА, канд. мед.наук, доцент кафедры детской стоматологии РМАПО,главный врач детской стоматологической клиники «Зубренок», Москва

Methods of adaptation of children of early age to dental treatmentv.v. korchagina

В.В. КОРЧАГИНА

Отношения в стоматологи-ческом кабинете с каждым ребенком складываются

по-разному, носят волнующий и творческий характер. Поэтому не-возможно предсказать со стопро-центной точностью, как будет вести себя тот или иной ребенок на при-еме. Врачу на основании знаний и опыта необходимо предугадать, что станет делать ребенок, и заранее спланировать свою реакцию. Зная, как реагировать, врач может сохра-нять спокойствие и установку на принятие ребенка. Врач всегда дол-жен сопереживать ребенку, выра-жать в своих реакциях понимание и искренний интерес к его чувствам.

Для того чтобы добиться успеха в общении с детьми, пришедшими к вра-чу-стоматологу, психоэмоциональная коррекция должна проводиться как минимум в трех направлениях: затра-

гивать работу с родителями, детьми, обслуживающим персоналом.

ПСИХОтеРАПеВтИЧеСКАяРАбОтА С РОДИтеляМИБеседа, предваряющая лечение,

безусловно, должна проводиться с каждым из родителей, который при-вел ребенка к врачу. Но наибольшее внимание необходимо уделить тем из них, которые при предваритель-ном тестировании показали резуль-таты высокой ситуационной тре-вожности, у чьих детей отмечается повышенная боязливость, невроти-ческие тенденции; высокий индекс тревожности. Для них беседа при-обретает черты психотерапевтичес-кой, так как именно у этих детей мо-гут быть проблемы в установлении контакта с врачом-стоматологом.

Многие родители считают, что ре-бенок не имеет права вести себя не

так, как хочется взрослым, только по-тому, что они очень заняты, что у них нет времени на уговоры; их очень раз-дражает сама ситуация, когда ребе-нок отказывается выполнять просьбы врача. Многие не настроены на не-обходимость повторных посещений, связанных не только с особенностями поведения ребенка, но и с метода-ми лечения. Поэтому этой категории родителей хочется, чтобы все было сделано сейчас. Они готовы творить насилие над ребенком и своим раз-дражением усугубляют ситуацию.

Другая категория родителей ведет себя крайне пассивно, считая, что все, что происходит в кабинете, – это забота лишь тех, кто в нем работает.

Третья категория чрезвычайно потворствует слабостям своих детей, потакая их капризам, преувеличивая свои обещания и, тем самым, закреп-ляя негативное поведение ребенка.

Клиника

��


КлиникаК сожалению, ни те, ни другие, ни

третьи не видят связи между пове-дением ребенка и своими собствен-ными установками. Они с негодова-нием отвергают предположение, что поведение ребенка может отражать их собственные неразрешенные или невротические конфликты.

Как правило, тип родительского взаимодействия с ребенком становит-ся заметным уже с первых секунд об-щения. Поэтому цель беседы состоит в мобилизации внутренних резервов родителей, если забота о здоровье ре-бенка для них на самом деле важна.

Главное – необходимо добиться это создания атмосферы доверия и партнерства с родителями маленьких пациентов с целью купирования тре-вожности и эмоционального напряже-ния, коррекции неверного отношения к стоматологическому лечению.

Тревожным родителям необходи-мо дать высказаться, отреагировать на их эмоции. Мнительным и сомне-вающимся нужны частые лаконич-ные поддерживающие беседы, про-водимые решительным и уверенным тоном. К легкомысленным и эйфо-рически настроенным применяется директивный подход. Здесь нужно заострить внимание на вероятных осложнениях потери зубов.

Однако, независимо от акцен-туации характера родителей, мно-гим из них необходимо приоткрыть дверь во внутренний мир ребенка. Для этого может подойти следую-щая информация.

ПлАн ПСИХОтеРАПеВтИЧеСКОЙ

беСеДы

1. Наше поведение убеждает детей сильнее, нежели разговоры, поскольку дети самостоятельно де-лают выводы.

2. Помните, что ваши чувства мо-гут отражаться на лице, даже если вы стараетесь говорить ровно. Дети чутко настроены на наше поведение. В представлении ребенка крик – это не громкий голос, а его тон.

3. Постарайтесь оставаться в хо-рошем настроении. Относитесь с радостью и энтузиазмом к настро-ению ребенка, чтобы ваше отноше-ние передалось и ему.

4. Воспользуйтесь опытом дипло-матов, которые, участвуя в переговорах по важным вопросам, ничем не выдают своих эмоций. Умело маскируйте свое недовольство или разочарование.

5. Ребенок сопротивляется не потому, что упрям, а потому, что вы

излишне бурно реагируете на его поступки. Зачастую родители вос-принимают отказ и неудачи как лич-ное оскорбление. Не принимайте их близко к сердцу, помните об основ-ной цели, спокойно переживайте ошибки и скрывайте недовольство.

6. Общаясь с детьми в возрасте до пяти лет, точно объясняйте, чего вы добиваетесь. Проговаривайте свои цели вслух, так как неизвестно, как поймет вас ребенок. Даже если сначала он не понял вас, повторение поможет уяснить смысл ваших слов.

7. В разговоре мы предоставля-ем дополнительную информацию в виде жестов и мимики.

8. Относитесь к ребенку с уваже-нием.

9. Можно быть добрыми и мяг-кими и все-таки добиться своего. Можно почувствовать неудобство ребенка и проявить сострадание к нему, но между тем осторожно при-водить в исполнение свой план.

10. Малыши не в состоянии осознать, какое поведение является разумным. Понять это им помогают наши объяснения и пример. Свои объ-яснения мы подкрепляем наградами.

11. Награды не обязательно должны иметь денежную стоимость. Награды – это и дополнительные знаки внимания со стороны роди-телей: улыбки, поцелуи, объятия, похвалы, ответная реакция или сло-весные объяснения.

12. Рассказывайте другим о до-стижениях ребенка. Дети любят такую косвенную похвалу, она становится для них дополнительным стимулом.

13. Не допускайте в семейном кругу в присутствии ребенка разгово-ров о болезненности лечения зубов.

14. Воспитывайте и поощряйте у ребенка силу воли, мужество, от-ветственность.

ПРИнЦИПы РАбОты ВРАЧА

И МеДИЦИнСКОГО ПеРСОнАлА

СтОМАтОлОГИЧеСКОЙ КлИнИКИ

С ЦелЬЮ СнятИя ПСИХИЧеСКОГО

нАПРяЖенИя У РебенКА

Построение отношений начинает-ся с самого первого взаимодействия между врачом и ребенком – еще в приемной. Поэтому очень важно ус-тановить зрительный контакт именно там, тепло улыбнуться ребенку и за-говорить с ним. Тем самым ребенку сообщается, что он – самый важный человек в этом здании.

Чтобы добиться успеха в нелег-ком деле завоевания доверия у ма-

лыша, врачу и его помощникам мо-гут помочь следующие установки:

1. Врач должен проецировать теплоту и дружеское расположение в интонации и выражении лица – не время быть слишком серьезным и сдержанным. Лицо должно быть жи-вым, улыбчивым и передавать то, что нельзя передать словами.

2. Беседа должна быть эмоци-онально окрашена, монотонность может быть смертельной для отно-шений; язык должен быть доступен для понимания ребенка.

3. Необходимо исключить из лексикона медицинские термины «боль», «игла», «шприц», «сверлить» и т. д. Использовать взаимозаменя-емые бытовые термины.

4. Ни в коем случае не торопиться, не причинять неприятных ощущений.

5. Не допустима критика за не-послушание в присутствии родите-лей или других детей.

6. Не приходить в экстаз по по-воду мелких событий. Излишняя взволнованность может не соот-ветствовать степени взволнован-ности ребенка, и он может пере-стать доверять врачу.

7. Ребенок почувствует себя в безопасности рядом с врачом, если врач будет чувствовать и понимать динамику мира ребенка, его эмоци-ональную экспрессию. Это становит-ся возможным, если врач центриро-ван на ребенке, то есть всем своим поведением манифестирует ему:

я здесь. (Меня ничто не отвле-чет. Я полностью здесь – физичес-ки, умственно и эмоционально).

я слышу тебя. (Я услышу и увижу все, что касается ребенка – все, что высказано и что не высказано. Я хочу полностью слышать ребенка).

я понимаю. (Я хочу, чтобы ребе-нок знал: я понимаю, что он чувству-ет, переживает, и буду очень старать-ся передать это понимание ребенку).

Мне не все равно. (Мне и прав-да не безразличен этот человечек, и я хочу, чтобы ребенок это знал. Если мне удастся полностью передать ему три первых послания, ребенок будет знать, что он мне не безразличен).

8. Положительные оценки ребен-ка во время лечения повышают то-нус его нервной системы, увеличи-вают эффективность деятельности.

9. Ключ к установлению контакта с молчащим ребенком в том, чтобы реагировать вербально на то, что ре-бенок делает в данный момент, или на те чувства, которые им владеют.


��

10. Общение необходимо за-канчивать ободряющей фразой, ко-торая должна рассеять возможные неприятные впечатления ребенка, связанные с лечением.

11. Помнить о том, что проблем-ные дети сопротивляются каждому неуравновешенному врачу. С чувс-твительностью радара дети регис-трируют эмоциональный настрой и реагируют на скрытую враждебность, подавленный гнев и замаскирован-ное разочарование, так же как на ра-дость и на удовлетворение врача.

МетОДы АДАПтАЦИИ ДетеЙ

тРеХ лет К СтОМАтОлОГИЧеСКОМУ

ПРИеМУ

Общение стоматолога с детьми до восьми месяцев обычно не связано с какими-либо трудностями. Во время осмотра полезно разговаривать с малышом, используя различные го-лосовые модуляции, мимику, ласко-вые телесные прикосновения.

Дети от 8-14 месяцев до двух лет проявляют живой интерес ко всему происходящему. Поэтому малышу надо дать возможность исследовать новую ситуацию, приспособиться к ней. Времени должно быть доста-точно. Для разных детей – интервал разный! Это позволит им в дальней-шем вести себя непринужденно, свободно, как обычно.

Для того чтобы стать ребенку нечужим, нужно постараться заин-тересовать его – игрушкой с выска-кивающей фигуркой или другими маленькими устройствами. Дети этого возраста проявляют интерес к книгам с твердыми картонными страницами, маленьким куколкам со всеми деталями – схематическими или реалистическими. Их особенно интересуют ее отдельные неболь-шие части. Можно также подобрать 30-40 маленьких предметов разно-го размера и формы и положить их в любую коробку. Эта игрушка надо-лго займет ребенка. Детей просто чарует набор маленьких интерес-ных предметов. А их обладатель постепенно становится для ребенка не таким пугающим.

Добиться нужного эффекта при общении с малышом с яркими при-знаками негативизма можно заин-тересовыванием значимым для него предметом или событием, диплома-тичным изменением порядка слов и действий. При этом надо стремиться к тому, чтобы то, на что он смотрит, действительно его интересовало. Не

нужно торопиться и мешать ему. Не стоит действовать вопреки, но и не стоит потакать его прихотям.

Для установления контакта с гипе-рактивным ребенком трех лет необ-ходимо в период адаптации снизить его эмоциональное напряжение, чему помогают приятные тактильные ощущения, поглаживание, массаж. Умением осуществлять мышечный контроль могут овладеть дети, начи-ная с трех лет, и помочь этому может игра «Маленький зверек».

В работе с замкнутыми, аутис-тичными детьми желательно ис-пользовать ненавязчивые методики, направленные на развитие их комму-никативных склонностей. Вариантом игры, помогающим общению с таким ребенком, может быть «Волшебный сундучок». Красиво оформленный сундучок содержит различные мел-кие предметы. Надо доставать их из сундучка, рассматривать, можно иг-рать с ними. Перебирать в сундучке предметы очень нравится детям. Эту игру можно проводить с тканью, ме-хом, пуговицами, клубочками пряжи, бросовым материалом.

Следует помнить о том, что ребе-нок, как и взрослый, имеет право на молчание. Эта ситуация не должна раздражать. Пройдет достаточно времени, прежде чем замкнутый ребенок почувствует себя свободно и станет проявлять активность.

Для облегчения установления контакта с детьми с повышенной сенситивностью, психастеничными требуется проводить психокоррекци-онную работу по трем направлениям: 1) повышать самооценку; 2) снимать мышечное напряжение; 3) отрабаты-вать навык уверенного поведения в конкретных ситуациях. Для этих целей нами использовались игры: «Похва-лилки» или «За что меня любит мама» (с детьми трех лет); «Ласковый мелок» (с детьми двух с половиной–трех лет); игра в доктора или игра «Покатай кук-лу» (с детьми двух-трех лет). При об-щении с сенситивными детьми важно было установление визуального кон-такта: общение «глаза в глаза» вселя-ло чувство доверия в душу ребенка.

На наш взгляд, целью подобной работы с детьми является не реше-ние их психологических проблем и не изменение поведения ребенка, а построение отношений. Как можно более естественных. Естественной обстановкой для ребенка является игра. Игровая терапия в стенах боль-ницы или стоматологической кли-

ники обеспечивает принимающую и неугрожающую обстановку. О чем не-возможно сказать, то можно разыг-рать в манере, позволяющей ребенку двигаться в собственном темпе.

С помощью кукол или зверушек дети говорят с нами, и в этот момент важно только проявлять терпение и понимание по отношению к ним. Игрушки – слова, а игра – естест-венный язык ребенка, она является средой для его самовыражения.

В ответ на вопрос о том, снижает ли игра напряжение детей, 35% ро-дителей ответили «очень сильно», 47% – «до некоторой степени»; 18% не усмотрели никаких изменений в уровне напряженности. Таким обра-зом, 80% родителей сочли, что иг-ровая терапия влияет на снижение страхов и тревожности, связанных с посещением стоматолога. Роди-телей также спрашивали: «Что вы чувствуете, когда ребенок играет?». 91% родителей ответили, что чувс-твуют себя менее напряженно, и 9% – «без изменений». В результате анализа тем, которые затрагивали дети в разговорах до и после визита к стоматологу, обнаруживалось, что они говорили в два раза больше об игре, чем об ожидании и лечении.

Эффективность игровой терапии позволяет рекомендовать примене-ние этого подхода в условиях сто-матологической клиники, где дети нередко испытывают острый стресс, оказавшись в незнакомой и внушаю-щей опасения обстановке, которой они не в состоянии управлять.

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. Супиев Т. К., Хацкевич Г. А.,

КиселеваЕ.Г.,МулдашеваА.Г.Пси-хопрофилактикаболииобезболиваниев детской стоматологической клинике.–Алма-Ата,1990.–86с.

2. ДорисБретт.Жила-быладевоч-ка,похожаянатебя...–М.:Независи-маяфирма«Класс»,2006.–224с.

3. ДжиноттХ.Д.Групповаяпсихо-терапия с детьми. Теория и практикаигровой терапии. –М.:Апрель-пресс:Эксмо-пресс.–254с.

4. ЛэндретГ.Л.Игроваятерапия:ис-кусствоотношений.–М.,1998.–365с.

5. Миллс Д., Кроули Р. Терапев-тическиеметафорыдлядетейи«внут-реннего» ребенка. –М.:Независимаяфирма«Класс»,2000.–128с.

6. Оклендер В. Окна в мир ре-бенка. Руководство по детской психо-терапии. – М.: Независимая фирма«Класс»,2003.–С.237-255.


Клиника

��


О.Н. ТУМШЕВИЦ Ю.Б. БЕЛОУСОВА

РезюмеЦель исследования – оценка влияния хитозансодержащих композиций на ткани паро-

донта крыс с моделью аллоксанового сахарного диабета. При исследовании крысы были разделены на группы, получавшие различные прописи хитозансодержащих композиций. По истечении месячного срока эксперимента ткани пародонта крыс были подвергнуты морфологическому исследованию. Различия между группами были статистически зна-чимыми. Максимальный лечебный эффект выявлен в группе крыс, получавших лечение 50% хитозан-альгинат-гидроксиапатитовым гелем: его применение позволяет устранить воспалительный процесс, улучшить кровообращение, замедлить деструкцию тканей па-родонта.

Ключевые слова: хитозан-альгинат-гидроксиапатитные комплексы, пародонт, сахар-ный диабет.

AbstractThe object of this research work is the estimation of the way chitosan-content compositions

influence on periodontal tissues of rat with a model of alloxan diabetes. In the course of the research rats were divided into two groups and given different chitosan content compositions. On the expiry of monthly experiment periodontal tissues of rats were put to morphological test. The difference between groups was statistically singificat. Maximum medicinal effect was achieved in the group of rats that were given 50 % chitosan-alginate-hydroxyapatite gel allowing to stop inflammation, to improve circulation of the blood, to holt destruction of periodontal tissues.

Key words: chitosan-alginat-gydroxyapatit compositions, periodontium, diabetes mellitus.

Исследование влияния хитозансодержащих композиций на ткани пародонта крыс с моделью сахарного диабетаО.Н. ТУМШЕВИЦ, д-р мед. наук, зав. кафедрой стоматологии детского возраста КрасГМА

Ю.Б. БЕЛОУСОВА, врач-стоматологВ.О. ТУМШЕВИЦ, ассистент кафедры стоматологии детского возраста КрасГМА

г. Красноярск

Influence of chitosan containing compositions on periodontaltissues of rats with a model of diabetes mellitus

o.n. tumshevits, yu.b. belousova, v.o. tumshevits

В.О. ТУМШЕВИЦ

Исследование


�0


Сахарный диабет –тяжелое хроническое заболевание, приводящее к наруше-

нию всех видов обмена, возникно-вению ангиопатий, нефропатий и патологических изменений в раз-личных органах и тканях. У детей, больных инсулинозависимым са-харным диабетом, сосудистые из-менения в пародонте возникают раньше, чем в других органах, что проявляется явлениями гингивита и пародонтита. Причем интенсив-ность поражения пародонта напря-мую зависит от характера сахарной кривой [5]. До настоящего времени нет научно обоснованной тактики лечения воспалительных заболе-ваний пародонта у детей, больных инсулинозависимым сахарным диабетом. Традиционные способы терапии гингивита и пародонтита у таких детей оказываются не до-статочно эффективными, так как не устраняют основной причины возникновения патологических из-менений – ангиопатии микрососу-дистого русла пародонта. Способ лечения пародонтита при сахарном диабете, предложенный Грудяно-вым А. И. и Безруковой И. В., вклю-чает использование препаратов фтора. Но такие формы лекарствен-ного препарата как раствор и лак не могут долго удерживаться на десне и в пародонтальном кармане, к тому же фтористые препараты не оказа-вают влияние на сосуды пародонта, не являются минерализаторами, а лишь катализируют минерализацию кости и зубов [2, 5, 6].

Все большее внимание привле-кает применение в различных об-ластях медицины соединений хито-зана [4, 7]. Этот биополимер быстро вступает в контакт с гликозаминог-ликанами и при образовании полиэ-лектролитного комплекса усилива-ет лейкоцитарную инфильтрацию, фибробластную реакцию и продук-цию коллагена. Под воздействием хитозана ускоряется заживление ран, клеточное восстановление. Кроме того, в комплексе с другими препаратами он играет роль депо, пролонгируя действие лекарствен-ных веществ [4, 7].

Целью нашего исследования является оценка эффективнос-ти лечения заболеваний паро-

донта при инсулинозависимом сахарном диабете различными хитозансодержащими компози-циями.

МАтеРИАлы И МетОДыДля исследования использова-

ли 48 лабораторных крыс-самцов (Wistar). Было выделено шесть групп, по восемь крыс в каждой. 1 группа: крысы с моделью аллоксанового сахарного диабета, воспроизведен-ного по методике Ф. С. Дзупкаевой, А. Е. Гурлак, давностью заболевания восемь недель. 2 группа: крысы с моделью диабета и лечением хито-зан-альгинат-гидроксиапатитным (ХАГ) комплексом 25%. 3 группа: крысы с моделью диабета и лечени-ем ХАГ комплексом 50%. 4 группа: крысы с моделью диабета и лечени-ем альгинат-хитозаном. 5 группа: крысы с моделью диабета и лече-нием гидроксиапатитом. 6 группа: интактные крысы. Лечение проводи-лось в течение месяца, препараты в форме геля наносились на десну и в пародонтальные карманы один раз в три дня.

Морфологическому исследова-нию подвергалась костная ткань верхней и нижней челюстей крыс. При гистологическом исследовании производилось выделение блоков челюстей с мягкими тканями и фик-сирование их в 10% забуференном нейтральном формалине в течение 7-10 дней, затем фиксированные ткани были декальцинированы в растворе трилона В, при pH-8,5 в течение 10-14 недель и залиты в парафин. Срезы (5 мкн) окрашены гематоксилином и эозином (г-э), пикрофуксином по Ван-Гизону.

Иллюстрации выполнены с по-мощью видеокамеры Sanyo Color CCD и компьютера Genuinelntel X86 Family 15 Model 3 Stepping 3, а также микроскопа фирмы Austria.

Статистическая обработка мате-риала производилась при помощи программы SPSS 12,0 for Windows. Оценка полученных данных шла с вычислением средних величин и ошибки средней (М ± m). Для оцен-ки достоверности между группами по признакам с числовыми значе-ниями использовался U-критерий Манна–Уитни. При анализе качес-твенных признаков использовался

критерий χ2 Пирсона для кросстабу-лярных таблиц.

РеЗУлЬтАты И ОбСУЖДенИеГистологическое строение тканей

здорового пародонта определялось у интактных крыс в 6-й группе. Па-родонт представлен следующими тканями: многослойный плоский эпителий, собственная пластин-ка слизистой оболочки, связочный аппарат десны, периодонтальная связка, компактная пластинка и губчатое вещество альвеолярной кости. В тканях преобладают капил-ляры и мелкие артерии с толщиной стенки в среднем 4,2 мкн (рис. 1).

Морфология пародонта крыс 1-й группы с моделью сахарного диа-бета с продолжительностью забо-левания восемь недель выявила типичную диабетическую микроан-гиопатию, носящую генерализован-ный характер в виде склероза и ги-алиноза стенок сосудов до сужения их просвета и очаговой компенса-торной пролиферации капилляров (толщина стенок сосудов в среднем составила 10,25 мкн), наличие вос-палительных инфильтратов (рис. 2). В просветах расширенных костно-мозговых каналов обнаруживалось большое количество остеокластов, свидетельствующее о прогресси-рующей резорбции костной ткани. Наблюдалась атрофия всех слоев пародонта.

Во 2-й группе у крыс, получавших лечение ХАГ-комплексом (25%), морфологическое исследование выявило наличие реакции на ле-чение во всех тканях пародонта. Так, обнаружены явления акантоза (рис. 3), вновь образованные сосу-ды и уменьшение костномозговых каналов. Однако остаются сосу-ды с явлениями гиалиноза и скле-роза (толщина стенок в среднем 6,25 мкн), в умеренном количестве встречаются клетки воспалительно-го ряда, а также имеет место резор-бция костной ткани.

Морфология пародонта крыс 3-й группы, пролеченных ХАГ-ком-плексом (50%), показала наличие утолщения многослойного плоского эпителия, но без явлений акантоза. В круговой и периодонтальной связ-ках были видны в большом коли-честве вновь образованные полно-

��


кровные сосуды капиллярного типа, толщина их стенки в среднем со-ставляла 4,2 мкн. (рис. 4). Исчезли воспалительные инфильтраты и со-суды с явлениями склероза и гиали-ноза. В костной ткани встречались умеренно расширенные костно-мозговые каналы с полнокровными сосудами и единичными остеоклас-тами, однако губчатая кость стала более компактной (рис. 5).

Морфология пародонта крыс 4-й группы с моделью сахарного диабе-та сроком заболевания 8 недель и лечением альгинат-хитозаном пока-зала наличие в многослойном плос-ком эпителии пародонта умеренно выраженного акантоза, появление в круговой связке вновь образо-ванных сосудов капиллярного типа. Однако встречались сосуды с утол-щенными стенками в среднем до 11,25 мкн. В губчатой костной ткани также отмечалось появление вновь образованных сосудов, структура кости стала более компактной. Тем не менее, встречались расширен-ные костномозговые каналы и еди-ничные остеокласты.

При морфологическом исследо-вании пародонта крыс с моделью сахарного диабета, получавших лечение гидроксиапатитом, в мно-гослойном плоском эпителии были обнаружены явления акантоза, лим-фостаз и воспалительные инфиль-траты с преобладанием эозинофи-лов, что говорит об аллергической реакции. Сохранялись сосуды с явлениями склероза и гиалиноза (толщина стенок в среднем соста-вила 7,5 мкн), а также имела место резорбция костной ткани.

В результате статистической об-работки, при анализе качественных признаков по критерию χ2 Пирсона, была выявлена высокая достовер-ность различий между группами (p < 0,001). По U-критерию Манна–Уитни отсутствовали достоверные различия (р > 0,05) между группа-ми: 1 и 5; 3 и 6; 4 и 5.

Таким образом, можно заклю-чить, что хитозансодержащие ком-позиции оказывают благоприятное воздействие на ткани пародонта крыс, больных сахарным диабетом. Максимальный лечебный эффект обнаруживается после примене-ния гелевой массы ХАГ 50%: уст-

раняется воспалительный процесс, нормализуется кровообращение и приостанавливается деструкция тканей пародонта. Препараты хи-тозана позволяют открыть новые перспективы и улучшить качество лечения поражений пародонта у де-тей, больных инсулинозависимым сахарным диабетом.

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. Балаболкин М. И., Клебанова

Е. М. Роль окислительного стрессав патогенезе сосудистых осложне-ний диабета (лекция)//Проблемыэндокринологии. 2000. Т. 46. №6.С.29-34.

2. А.С. Григорьян,А.И. Грудя-нов, Н. А. Рабухина и др. Болезнипародонта–М.:Мед.информ.агент-ство,2004.–С.129-135.

3. Грудянов А. И., Безруко-ваИ.В.Идиопатическиепораженияпародонта с прогрессирующим лизи-сомкости//Пародонтология.2000.№4.С.25-27.

4. Крафт Л. А., Гартман О. Р.,Костюченко А. Г., Раевских В. М.,Иванов А. В.Изучение антимикроб-ной активности гидрогеля, содержа-щего карбоксиметилхитозан. // Те-зисы V Всероссийской конференции«Новые перспективы в исследованиихитина и хитозана». – М., 1999. –С.154.

5. Плотников Н. А., Матвее-ваН.А.,ГенкинМ.Э.Состояниетка-ней пародонта у детей и подростков,страдающих сахарным диабетом //Стоматология.1973.№3.С.61-64.

6. Яковлева В. И., Трофимо-ваЕ.К.,Давидович Т.П.идр.Диа-гностика,лечениеипрофилактикасто-матологическихзаболеваний.–Минск:Высшаяшкола,1995.–С.38-48.

7. Hirano S.,NoishikiY.,KinugawaJ.,HigashijimaH.,HayashiT.Chitinand chitosan for use as a novelbiomedical material // Advancesin biomedical polymers. 1987. Vol.35.P.285-297.


Рис. 1. Пародонт интактной крысы: многослойный плоский эпителий (1),

собственная пластинка (2), компактная кость (3), периодонтальная связка (4),

ткани зуба (5). Окраска г-э. Ув. х 160

Рис. 2. Микроангиопатия при сахарном диабете. Окраска г-э. Ув. х 400

Рис. 3. Реакция на лечение ХАГ комплек-сом 25%: в тканях акантоз (1), вновь обра-

зованные сосуды (2). Окраска г-э. Ув. х 160

Рис. 4. Результат лечения ХАГ комплексом 50%: в многослойном плоском эпителий ис-чезли явления акантоза (1), в периодонталь-

ной связке отмечены вновь образованные сосуды (2). Окраска г-э. Ув. х 160

Рис. 5. лечение ХАГ комплексом 50%: Губчатая кость более компактная (1).

Окраска г-э. Ув. х 160



��

А.Р. АНДРЕИЩЕВ М.М. СОЛОВЬЕВ

РезюмеПриведенные в статье данные свидетельствуют о современных возможностях эффек-

тивного устранения асимметрий челюстей. Применение предлагаемого авторами не-сложного алгоритма позволяет систематизировать значительную часть диагностически непростых пациентов, упростить процесс обследования, облегчить этап составления пла-на хирургического лечения и в результате получать высокие эстетические и функцио-нальные результаты.

Ключевые слова: асимметрии челюстей, ортогнатическая хирургия.

AbstractThe data given in article, testify to modern opportunities of effective elimination of jaws

asymmetry. The application of simple algorithm, offered the authors, allows to systematize a significant part diagnostic-uneasy patients, to simplify process of inspection, to facilitate a stage of scheduling of surgical treatment and as a result to receive high aesthetic and functional results.

Key words: jaws asymmetry, orthognatic surgery.

Дифференцированный подход к планированию аппаратурно-хирургической коррекции асимметрий челюстей. Часть II*

А.Р. АНДРЕИЩЕВ*, канд. мед. наук, старший лаборантМ.М. СОЛОВЬЕВ, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой

*Санкт-Петербургский институт красотыКафедра хирургической стоматологии СПбГМУ

The difference approach to planning apparatus-surgicalcorrection of jaws asymmetry. Part II

a.r. anDreischev, m.m. solovyev

Асимметрия нижнего края нижней челюсти (п. 2.1) – сравнительно простая для

коррекции ситуация. Смысл опера-ции состоит в удалении излишков костной ткани на стороне избытка или использовании имплантатов на стороне недостатка. При плани-ровании удаления (резекции) кос-тного фрагмента особое внимание

следует уделить расположению нижнечелюстного канала. Резекции подлежит только ткань, располо-женная ниже сосудисто-нервного пучка (рис. 22). В противном случае потребуется проведение его выде-ления из кости (нервэкзерез) [2, 4], что неизбежно скажется на чувс-твительности нижней губы и подбо-родка соответствующей стороны.

При этом последующее рубцевание после столь травматичного вмеша-тельства почти наверняка приведет к необратимости функциональных расстройств.

Асимметрия тела нижней че-люсти с окклюзионными наруше-ниями (п. 2.2) подразумевает си-туации, при которых не отмечается деформации верхней челюсти. При


Ортодонтия

��


этом шпатель, захваченный боковы-ми зубами, параллелен зрачковой линии. Оперативное вмешательство должно быть направлено на нормали-зацию окклюзии при одновременной коррекции формы и высоты бокового отдела тела челюсти (рис. 23).

Асимметрии верхней и нижней челюстей (п. 2.3) всегда сопровож-даются искривлением окклюзион-ной плоскости. Операция на обеих челюстях требует нормализации положения окклюзионной плоскос-ти. При планировании операции первостепенное значение приоб-ретает соотношение верхней губы с верхними зубами. Считается, что эстетически оптимальный вариант подразумевает расположение крас-ной каймы верхней губы на уровне шеек верхних зубов при максималь-ной улыбке. В зависимости от пре-следуемых целей могут быть при-менены три варианта остеотомии верхней челюсти:

· при одностороннем ее удли-нении (оголение десны) – резекция полоски кости из стенок верхнече-люстной пазухи для укорочения соот-ветствующей стороны (рис. 24) [2];

· при одностороннем укороче-нии (коронки боковых зубов при-крыты губой) – введение распорки (имплантат, трансплантат) в диастаз между костными раневыми поверх-ностями на стороне укорочения для увеличения высоты челюсти соот-ветствующей стороны (рис. 25);

· при сочетании удлинения че-люсти с одной стороны с укороче-нием с другой показана комбинация вышеописанных приемов (рис. 26).

Симультанная операция на ниж-ней челюсти требует лишь уста-новки перемещаемого фрагмента в конструктивное положение в со-ответствии с окклюзионными кон-тактами, заданными новой позици-ей верхнего зубного ряда. Важный нюанс: при проведении остеотомии следует учитывать такой факт как удлинение или укорочение ветви челюсти. Особенно это значимо при прогнозируемом удлинении ветви челюсти: следует увеличить протя-женность выделения наружной ком-пактной пластинки для сохранения контакта костных раневых поверх-ностей после перемещения [6].

В тех случаях, когда требуется коррекция окклюзии и имеется на-рушение контура нижней челюсти, мы считаем целесообразным вы-деление двух этапов. На первом

проводится реконструктивная опе-рация, направленная на нормализа-цию соотношения челюстей. Таким образом, устраняются наиболее грубые нарушения. На втором этапе проводится контурная пластика для устранения остаточной деформа-ции (рис. 27).

ЗАКлЮЧенИеПриведенные данные свиде-

тельствуют о современных возмож-ностях эффективного устранения асимметрий. Залог успеха кроется в правильном определении показа-ний к операции и четком планирова-нии лечебных мероприятий. Приме-нение предлагаемого несложного алгоритма позволяет системати-зировать значительную часть диа-гностически непростых пациентов, упростить процесс обследования, облегчить этап составления плана хирургического лечения и в резуль-тате получать высокие эстетические и функциональные результаты.

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. Богатырьков Д. В., Бога-

тырьковМ. В., Волчек Д. А., Пис-кунова Е. В.,Оспанова Г. Б. Асим-метрии лица.Диагностика и лечение//Клиническаястоматология.2003.№2.С.62-65.

2. Гунько В. И., Насер М. К.Особенности лечения больных с од-ностороннейверхнейинижнеймакро-гнатией//Стоматология.2004.№5.С.40-44.

3. Криштаб С. И. Аномалиинижней челюсти. – Киев: Здоров’я,1975.–168с.

4. РабухинаН.А.,ГунькоВ.И.,Безруков В.М. и др. Рентгенологи-ческая картина изменений лицевогочерепа при односторонней несиммет-ричнойнижнеймакрогнатииувзрос-лых // Стоматология. 1987. №6.С.34-36.

5. РабухинаН.А.,РябоваИ.В.,Гунько В. И., Безруков В. М., Ар-жанцев А. П., Рогинский В. В. Па-тогенез формирования деформацийлицевого черепа // Стоматология.1996.№2.С.44-45.

6. Соловьев М. М., Андреи-щевА.Р.,КоВ.Ю.Сравнение эф-фективностиметодикостеотомииниж-нейчелюстипоDalPontиObwegeiser//Стоматологиядетскоговозрастаипрофилактика.2006.№1-2.С.16-23.


Рис. 22.1. Пациент Г. Д., 17 лет. Резко выраженная асимметрия лица, вызван-ная значительной гипертрофией ветви

нижней челюсти справа

22.1

Рис. 22.2. Из внутриротового доступа вы-полнено выделение подбородочного нерва

Рис. 22.3. Проведена резекция свободного нижнего края и угла челюсти

Рис. 22.4. Удаленные костные препараты

Рис. 22.5. В результате лечения умень-шена асимметрия лица. Добиться полной

симметричности посредством большей резекции не представлялось возможным ввиду опасности повреждения содержи-

мого нижнечелюстного канала

22.2

22.3

22.4

22.5



��

Рис. 23.1-23.6. Пациентка К. М., 24 года: открытый в боковом отделе слева прикус, обусловленный гипертрофией мыщелкового отростка слева. Ситуация схожа с предыдущим случаем, но имеется выраженное нарушение окклюзии, и нижнечелюстной канал

расположен в непосредственной близости к нижнему краю челюсти. В этой связи вариант резекции нижнего края челюсти не рассмат-ривался. было принято решение о проведении операции с перемещением внутрикостного отдела нижнелуночкового пучка кверху

Рис. 23.7. После установки ортодонтичес-кого аппарата под местной анестезией в об-ласть верхней челюсти установлены 2 шурупа, выполняющих функцию мини-имплантов

Рис. 23.8. на нижней челюстиниже корней 34, 35, 36 проведен

сквозной пропил на всю толщу кости

Рис. 23.9. Использовались межчелюстные тяги для обеспечения

зубо-альвеолярного вытяжения

Рис. 23.10-23.11. В результате удалось добиться выравнивания окклюзионной плоскости нижней

челюсти

Рис. 23.12-23.13. Ко времени проведения второго хирургического этапа обнаружилось, что, несмотря на все усилия, добиться полной стабилизации вертикальной позиции вер-хних боковых зубов слева не удалось – произошло некоторое вертикальное выдвижение.После этого случая мы взяли за правило не обсуждать с пациентом окончательный план операции до завершения ортодонтической подготовки: настроившись на один объем хирургического вме-шательства, очень сложно решиться на расширение операции. В данном случае идеальный план вмешательства должен был бы предполагать операцию на обеих челюстях. Остеотомия верхней

челюсти преследовала бы целью выравнивание окклюзионной плоскости

Рис. 23.14. Схема выполненной операции

23.1 23.2 23.3

23.4 23.5 23.6

23.7 23.8 23.9

23.10 23.12

23.11

23.13

23.14


��


Рис. 23.15. Удален зуб 38. Из внутриротового доступа по

нижнему своду преддверия выделен подбородочный нерв

Рис. 23.16. Выполнена ступенеобразная остеотомия тела челюсти. Мобилизованы костные

фрагменты

Рис. 23.17. Выше нижнечелюстного кана-ла произведено сошлифовывание полоски кости высотой 7 мм. фрагменты сопостав-

лены и фиксированы мини-пластинками

Рис. 23.18-23.19. Выполнена стандартная операция по Obwegeiser

с установкой нижнего зубного ряда в окклюзионные взаимоотношения.

Справа – остеосинтез мини-пластинкой, слева – бикортикальным стягивающим

шурупом

Рис. 23.20-23.25. Результат лечения (11 месяцев ретенции)

23.15 23.16 23.17

23.18 23.19

23.20 23.21 23.22

23.23 23.24 23.25

Рис. 24.1-24.3. Пациентка Х. Ж., 21 год. Выраженная асимметрия лица. Оголение десны справа при улыбке (3)

24.1 24.2 24.3



��

Рис. 24.4. Асимметрия лица обусловлена увеличением высоты

верхней челюсти справа

Рис. 24.5-24.6. Ранее проводилось ортодонтическое лечение несъемным аппаратом. Установлены несъемные ретейнеры

(ортодонт – Жаркова л.А., «Дент-Идеал»)

Рис. 24.7. Для межчелюстнойфиксации после операции

использовались лингвальные кнопки, фиксированные к вестибулярной

поверхности. (С оральной поверхности передних зубов фиксирован несъемный

проволочный ретейнер)

Рис. 24.8. Объем вмешательства –остеотомия верхней челюсти с остэктомией (больше справа),

остеотомия нижней челюсти

Рис. 24.9-24.12. В результате лечения устранена асимметрия лица

Рис. 24.13-24.14. Сохранена удовлетворительная окклюзия,хотя качество контактов в переднем отделе несколько ухудшилось

24.4 24.5 24.6

24.7 24.9 24.10

24.11 24.12

24.13 24.14

24.8

Рис. 25.1-25.3. Пациент Р.А., 17 лет. Случай продолженного лечения (ранее в течение нескольких лет ортодонтическое лечениепроводилось в нескольких клиниках Москвы и Санкт-Петербурга)

25.325.225.1


��


Рис. 25.4-25.6. Посттравматическая деформация челюстей, дефект альвеолярного отростка верхней челюстив переднем отделе (травма в детстве)

Рис. 25.7. Выполнено симультанное вмешательство на обеих челюстях.

При этом наружная компактная пластинка, взятая из области угла

нижней челюсти справа,установлена в щель остеотомии

верхней челюсти слеваРис. 25.8-25.11. Сопоставление ортопантомограмм (25.8, 25.9) и тРГ в прямой

проекции (25.10, 25.11) отражает улучшение скелетных взаимоотношений

Рис. 25.12-25.14. В ходе операции фрагменты наружной компактной пластинки использовались для восполнения дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти (фиксация – микро-шурупы). лицо стало более симметричным и пропорциональным

Рис. 25.15-25.17. лечение завершено протезированием с использованием имплантов(имплантолог – Азарин Г. С., «Клиника Доброго Стоматолога», ортопед – Ворожейкин Р. В., «РомираДент», г. Пушкин)

25.4 25.5 25.6

25.925.8

25.10 25.11

25.7

25.12 25.13 25.14

25.15 25.16 25.17



��

Рис. 26.1-26.3. Пациентка М. н. Определяется укорочение высоты челюстей слева и удлинение справа

Рис. 26.4-26.6. Дистальный, открытый в боковом отделе справа прикус, ретенция 46 с анкилозом

Рис. 26.7-26.10. Выполнено выравнивание зубных рядов(ортодонт – Герасимов С.н., «Дентал-Комплекс»). Объем операции: остеотомия верхней челюсти с остэктомией справа (26.7, 26.8) и установкой керамического

блока-распорки в щель остеотомии слева (26.9, 26.10); остеотомия нижней челюстис установкой зубов в окклюзионные взаимоотношения

Рис. 26.11. Справа (метод Obwegeiser)произошло укорочение ветви челюсти:

наружные компактные пластинки уложены внахлест (синтез – стягивающий шуруп)

Рис. 26.12. Слева (метод Dal Pont) про-изошло удлинение с диастазом костных фрагментов (синтез – мини-пластинка)

Рис. 26.13-26.15. В результате лечения уменьшена асимметрия лица и создана эстетически приемлемая улыбка

26.1 26.2 26.3

26.4 26.5 26.6

26.7 26.8

26.9 26.10

26.11

26.12

26.13 26.14 26.15


��


Рис. 26.16-26.18. Улучшена окклюзия.

В настоящее время пациентка пользуется съемным ретейнером. По завершении роста предполагается проведение рационального протезирования, обсуждается перспектива выполнения операции контурной пластики

26.16 26.17 26.18

Рис. 27.1-27.2. Пациентка л. я., 23 года

Рис. 27.3-27.5. Мезиальныйприкус со смешением

нижней челюсти вправо

Рис. 27.6-27.8. Ранее выполнена ортодонтическая подготовка

(ортодонт – Дунец л. Г., «Стома»).Объем операции: остеотомия верхней

челюсти с остэктомией для устранения «десневой улыбки», остеотомия

нижней челюсти для ее дистального перемещения и установки относительно

средней линии лица. Достигнуто нейтральное соотношение челюстей,

созданы множественные окклюзионные контакты

Рис. 27.9-27.10. Улучшены пропорции лица

27.1 27.2 27.6

27.727.427.3

27.5 27.8

27.9 27.10



�0

Рис. 27.11. Из-за длительно формировавшейся аномалии

благодаря явлениям зубо-альвеолярной компенсации возникла

асимметричная деформация тела нижней челюсти даже при

нормализации соотношения средних линий зубных рядов

Рис. 27.12. Через год выполнена вторая операция: из внутриротового доступа по нижнему своду преддверия справа выделен подбородочный сосудисто-

нервный пучок

Рис. 27.13. несколькими параллельными вертикальными пропилами рассечена наружная компактная пластика на всю

толщу от наружной косой линии до нижнего края челюсти

Рис. 27.14. Выполнена декортикация Рис. 27.15-27.16. Удаление костной ткани до визуализации нижнечелюстного канала позволило свести асимметрию к минимуму


27.11

27.14

27.12 27.13

27.1627.15


��

Рис. 1. Десневые зонызалиты воском (а)

и готовый позиционер (б)

а

б

Рис. 2. фотографияспортивной каппы (а)

и мундштука для дайвинга (б)

а

б

РезюмеВ работе представлены особенности клинико-лабораторных этапов изготовления ортодон-

тических аппаратов (позиционеров, трейнеров) из термопластических материалов на основе этиленвинилацетата. Показаны литьевые параметры термопластического материала Flexidy (Италия) для ручных и автоматических литьевых машин. Отмечены показания к применению термопластических материалов различной жесткости в клинике ортодонтии.

Ключевые слова: аномалии прикуса, ортодонтические аппараты, позиционер, трейнер.

AbstractIn this work features of clinic-laboratory stages of orthodontic devices (positioners, trainers) from

thermoplastic materials on the basis of ethylene vinil acetate are presented. Are shown casting parameters of thermoplastic materials Flexidy (Italy) for manual and automatic casting machines. Indications to application of thermoplastic materials of various rigidity in clinic orthodontics are noted.

Key words: bite anomaly, orthodontics devices, positioner, trainer.

Особенности изготовления индивидуальных трейнеров из этиленвинилацетата для детей

И.Д. ТРЕГУБОВ, канд. мед. наук, доцент кафедры ФПОСтавропольской государственной медицинской академииД.С. ДМИТРИЕНКО, канд. мед. наук, ассистент кафедры

стоматологии детского возрастаВолгоградского государственного медицинского университета

Individual trainers from ethylene vinil acetate manufacturing for children features

i.D. tregubov, D.s. Dmitrienko

При лечении детей с различ-ными аномалиями окклю-зии широкое применение

получили стандартные ортодонти-ческие трейнеры [2]. Однако, учиты-вая морфологические особенности челюстно-лицевой области, специ-алисты рекомендуют использовать индивидуальные ортодонтические аппараты (позиционеры, тейнеры, пропульсоры) при лечении детей и взрослых с аномалиями окклюзии в различных направлениях. Предло-жено изготавливать позиционеры из термопластических материалов в аппаратах «Биостар», «Министар» [1]. К недостаткам таких позиционе-ров можно отнести их повышенную жесткость.

В настоящее время ряд фирм, производящих стоматологические ортопедические термопластичес-кие материалы, выпускают матери-алы на основе этиленвинилацетата


��


для изготовления индивидуальных позиционеров, в связи с чем поя-вилась возможность изготовления в зуботехнических лабораториях индивидуальных позиционеров, зубных протекторов для спорта и индивидуальных мундштуков для дайвинга [3].

Цель работы – определение возможностей применения тер-мопластических материалов на основе этиленвинилацета для изготовления индивидуальных позиционеров.

МетОДИКА ИССлеДОВАнИяВ настоящем исследовании нами

применялись термопласты на осно-ве этиленвинилацеата производс-тва Италии (Flexidy) и Сан-Марино (Corflex Orthodontic), которые об-ладали высокой степенью эластич-ности.

Flexidy – термопластичный сопо-лимер, изготовленный из этилена и винилацетата, представленный тре-мя степенями жесткости (80, 65, 50), что позволяло совмещать в лабора-тории различные типы материала в соответствии со специфическими требованиями к изготавливаемым устройствам. В набор Flexidy вхо-дило пять вариантов ароматических жидкостей для термопласта, позво-ляющих придавать изделиям раз-личные ароматы: клубника, мята, лимон и другие фрукты.

Для изготовления стоматологи-ческих конструкций из этиленви-нилацетата нами использовались различные инжекционные системы (ручные и универсальные).

Время, температуру и давление для литья этиленвинилацетата оп-ределяли в зависимости от выбран-ного типа жесткости материала и типа инжекционного устройства.

РеЗУлЬтАты ИССлеДОВАнИяИ ИХ ОбСУЖДенИеРезультаты исследования физи-

ко-механических свойств термо-пластических материалов показали, что Flexidy с высокой жесткостью материала (80) можно применять для изготовления соединительных позиционеров, например, для шин (при лечении бруксизма), спортив-ных защитных шин, пропульсоров и моноблоков. Flexidy со средней жесткостью (65) используются для гнатологических позиционеров с хо-рошей степенью эластичности, для изготовления трейнеров в периоде сменного прикуса и в ретенционном периоде ортодонтического лечения дошкольников. Flexidy с низкой сте-пенью жесткости (50) применяются для изготовления трейнеров и по-зиционеров в начале ортодонтичес-кого лечения и при лечении детей в периоде прикуса молочных зубов.

Исследование позволило нам оп-ределить время, температуру и дав-ление для литья этиленвинилацета-та в различных типах инжекционных устройств в зависимости от типа жесткости материала (табл. 1 и 2).

При исследовании прочности об-разцов, изготовленных на ручных и универсальных машинах, значимых различий не наблюдалось, поэтому все дальнейшие исследования мы проводили на образцах, изготов-

ленных на универсальных инжек-ционных машинах. Так, у Flexidy 80 она составляла при растяжении 31,2 Мн/м2, у Flexidy 65 – 28,3 Мн/м2, у Flexidy 50 – 25,6 Мн/м2. При сжатии Flexidy 80 – 12,1 Мн/м2, у Flexidy 65 – 8,4 Мн/м2, у Flexidy 50 – 4,6 Мн/м2. При изгибе Flexidy 80 – 357 Мн/м2, а у Flexidy 65 – 382 Мн/м2, и у Flexidy 50 – 410 Мн/м2. Из этого можно сделать вывод, что Flexidy 80 – жесткий, Flexidy 65 – средней жесткости, а Flexidy 50 – мягкий материал

Мы также отмечаем, что с из-менением плотности материала менялся такой важный параметр как эластичность. Так, при анали-зе модуля упругости наибольшей эластичностью обладает Flexidy 50, и его модуль упругости при рас-тяжении был равен 0,7 Мн/м2, при изгибе – 0,9 Мн/м2. Flexidy 80 об-ладал меньшей эластичностью: его модуль упругости при растяжении составлял 0,4 Мн/м2, а при сжатии – 0,7 Мн/м2.

Ударная вязкость данной груп-пы материалов достигала больших значений: у Flexidy 80 – 153 кдж/м2, у Flexidy 65 – 175 кдж/м2, а у Flexidy 50 – 181 кдж/м2.

Так как материалы были очень эластичные, то и относительное уд-линение у них было высоким и состав-ляло у Flexidy 80 – 85%, у Flexidy 65 – 155%, у Flexidy 50 – 281%.

Теплопроводность этих материалов отличалась в зависимости от эластич-ности. Наиболее высокая он была у Flexidy 80 – 0,175 Вт/м∙К, немного ниже у Flexidy 65 – 0,168 Вт/м∙К, а самая низ-кая у Flexidy 50 – 0,152 Вт/м∙К.

типFlexidy

температура воды,0С

Время кипячения,мин.

температура кюветы,0С

Время охлажденияпод давлением, мин.

80 – твердый 100 45 100 20

65 – средний 100 5 40 30

50 – мягкий 100 5 23 40

Таблица 1литьевые параметры Flexidy для инжекции ручным прессом

типFlexidy

температура разогрева

термопласта, 0С

Время разогрева

термопласта, мин.

темпера-тура кюветы,

0С

Инжек-ционное

давление,бар

Время пост-инжекционного

давления – 2 сек., бар

Время охлаждения

под давлением, мин.

80 160 15 23 3 6 10

65 120 15 23 3 6 10

50 125 8 23 3 5 10

Таблица 2литьевые параметры Flexidy для инжекции автоматическим прессом



��

Водопоглощение у данной груп-пы материалов было невысоким: у Flexidy 80 – 0,5%, у Flexidy 65 – 0,4, у Flexidy 50 – 0,6%.

Нами изготовлено 48 индивиду-альных позиционеров детям в пери-оде прикуса молочных зубов и 53 – в периоде сменного прикуса.

Особенностью изготовления индивидуальных позиционеров является то, что врач совместно с зубным техником после изготов-ления мастер-моделей и проведе-ния необходимых исследований на гипсовой модели переформируют зубную дугу изменением положения аномалийно расположенных зубов. После этого в области анатомичес-ких шеек зуботехническим воском устраняются поднутрения. Модели дублируются при помощи силико-новой массы и методом литья изго-тавливается позиционер (рис. 1).

В клинике определяли показания к изготовлению и оценивали эффек-тивность применения различных внутриротовых устройств (рис. 2).

В ходе выполнения поставленных задач при применении конструк-ций из этиленвинилацетата про-водилась оценка функционально-го состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта до изготовления ортопедических конс-трукций и после того, как конструк-ции были наложены.

Так как данные конструкции в по-лости рта находились непродолжи-тельное время (от одного часа до восьми часов) и края данных конс-трукций чаще всего контактировали только с твердыми тканями зубов, то изменений в микроциркуляторном русле практически не наблюдалось. Жалоб пациенты в большинстве случаев не предъявляли. Слизистая оболочка протезного ложа была без изменений и имела бледно-розо-вую окраску.

После изготовления внутриро-товых устройств из этиленвинила-цетата было проведено лаборатор-ное исследование для определения уровня калликреина смешанной слюны. В результате исследова-ния было отмечено, что изменения уровня каллекриина после приме-нения внутриротовых устройств не происходило.

ЗАКлЮЧенИеУчитывая физико-механические

свойства термопластичных материа-лов из этиленвинилацетата, мы счи-таем, что наиболее рациональное их применение возможно при изготов-лении в зуботехнических лаборато-риях индивидуальных позиционе-ров, зубных протекторов для спорта и индивидуальных мундштуков для дайвинга. Преимущество индивиду-альных позиционеров в том, что они

дают больший лечебный эффект, чем стандартные позиционеры. Индиви-дуальные зубные протекторы более комфортны в полости рта.

Разная жесткость материала позволяла нам изготавливать по-зиционеры различной жесткости. На начальном этапе лечения реко-мендуем детям изготавливать мяг-кий трейнер из Flexidy 50, который обеспечивает гибкость и быструю адаптируемость в большинстве случаев выраженных дизокклюзий. Для изготовления «завершающего трейнера», который применяется для окончательного выравнивания зубов, необходим жесткий матери-ал, такой как Flexidy 80.

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. ПерсинЛ.С.Ортодонтия.-М.:

Инженер,1996.-270с.2. СатыгоЕ.А.Комплексныйме-

тод нормализации носового дыханияу детей 6-8 лет // Стоматологиядетского возраста и профилактика.2007.№1.С.26-28.

3. Трегубов И. Д., Болдыре-ва Р. И., Маглакелидзе В. В., Се-меньченко Е. Г. Использованиетермопластоввортопедическойстома-тологии//Зубнойтехник.2006.№3(56).С.81-82.



��


РезюмеДанная статья рассказывает о развитии ортодонтии в нашей стра-

не, о научных и технических ортодонтических достижениях в этой области. Автор статьи показывает роль ученых в ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий и функциональных нарушений у детей и взрослых в полости рта. В статье называются имена извес-тных ученых-ортодонтов и их учеников, названия обучающих школ (институтов) – их кафедры и факультеты, известные монографии ученых по ортодонтии.

Ключевые слова: ортодонтическое лечение, зубочелюстные аномалии, профилактика в детском возрасте, индивидуальная (пре)ортодонтическая профилактика.

AbstractThis article to tell about the development of orthodontia in our country, about scientific and

technical achievements in this sphere. The author of article shows the role of scientists in orthodontic children and men treatment of dentoalveolar anomalies, functional violations in oral cavities. He gives names of known scientists – orthodontists, their apprentices, their education schools (institutes) – cathedras, departments and known orthodontic monographs of scientists.

Key words: orthodontic treatment, dentoalveolar anomalies, prophylaxis in children’s age, individual (pre)orthodontic prophylaxis.

Роль отечественных ученых в развитии ортодонтии

Часть II*. Концепция профилактической направленности оказания ортодонтической помощи

К.А. ПАШКОВ, канд. мед. наук, доцент, завкафедрой истории медициныМосковский государственный медико-стоматологический университет

The role of motherland scientists in orthodontic’s developments

Part II. The conception of prophilactic orthodontic helpk.А. pashkov

К.А. ПАШКОВ

Существенный вклад в раз-витие учения о профилак-тике и ортодонтическом

лечении зубочелюстных аномалий внесла профессор л. В. Ильина-Маркосян. Основными направ-лениями, которые развивала про-фессор Л. В. Ильина-Маркосян и продолжили ее ученики, являются: профилактика, диагностика и ус-транение нарушенной функции и формы зубо-челюстно-лицевой об-ласти. На этих принципах основаны применяющиеся в клинике методы ортодонтического лечения не толь-ко детей, по и взрослых. Много лет

Л. В. Ильина-Маркосян отстаивала свой принцип профилактики откло-нений в развитии зубочелюстной системы и раннего ортодонтичес-кого лечения детей без возрастных ограничений, который теперь при-нят в большинстве клиник нашей страны.

В учебнике «Зубопротезная тех-ника» (М. Е. Васильев, А. Л. Гро-зовский, Л. В. Ильина-Маркосян, М. С. Тиссенбаум под редакцией и при участии Б. Н. Бынина) Л. В. Ильина-Маркосян в разделе «Зуб-ное протезирование в детском возрасте и ортодонтия» написала:

«...протезы, применяемые в де-тской клинике, имеют особеннос-ти, обусловленные их назначением. Основной принцип их конструкции – это профилактика. Назначение всех детских протезов – поддерживать артикуляционное равновесие и предупреждать возникновение де-формации зубочелюстной системы. В то же время протезы не должны препятствовать росту челюстей и зубных дуг, который заканчивается вместе с общим развитием орга-низма». В 1948 году было издано первое руководство Л. В. Ильиной-Маркосян «Зубное и челюстное




��

протезирование у детей». В 1949 году в работе «Профилактическое значение зубного протезирования у детей и подростков и подготов-ка к нему полости рта» она пишет, что «протезирование у детей имеет цель – сохранение зубов и их нор-мальной функции». Л. В. Ильина-Маркосян не рекомендовала «не-съемные протезы с двусторонним стабильным укреплением в облас-ти фронтальных зубов девочкам до 16 лет и мальчикам до 18 лет, в области моляров – девушкам до 18 и юношам до 20 лет». Л. В. Ильина-Маркосян одна из первых постави-ла вопрос о необходимости участия ортодонтов, ортопедов и логопедов в диспансеризации детей с врож-денной расщелиной неба с рожде-ния и до совершеннолетия.

В диссертации «Аномалии по-ложения верхних боковых резцов и клыков и методы их лечения» (1960) ф. я. Хорошилкина выявила раз-новидности аномалий, установила возрастные показания к ортодон-тическому вмешательству и раз-работала методы их лечения. В до-кторской диссертации «Аномалии прикуса в антерио-постериальном направлении, методы их диагнос-тики и лечения» (1970) Ф. Я. Хоро-шилкина, применив новые методы исследования, определила возраст-ные показания к выбору методов ле-чения этих аномалий, разработала и внедрила в клиническую практику новые конструкции ортодонтичес-ких аппаратов. В работе изложены методы лечения, приводящие к ис-правлению зубо-челюстно-лицевых аномалий, устранению не только местных морфологических и фун-кциональных нарушений, но и пре-дупреждению таких последствий, как нарушение осанки, уменьшение жизненного объема легких, психо-патии и других.

В 1972 году была издана моно-графия Ф. Я. Хорошилкиной «Фун-кциональные методы лечения в ортодонтии», в которой особое вни-мание было уделено миогимнастике как методу профилактики и лечения в ортодонтии, систематизированы функциональные методы лечения, разработаны показания к выбору того или иного метода лечения фун-кциональными аппаратами. В моно-графии «Телерентгенография в ор-тодонтии» (1976) Ф. Я. Хорошилкина описала метод получения телерен-тгенограмм, способы их расшиф-

ровки и анализа, применение это-го метода в клинических и научных исследованиях и оценка результа-тов исследования по данным теле-рентгенографии. В книге «Основы конструирования и технология из-готовления ортодонтических аппа-ратов» (1977) Ф. Я. Хорошилкина и Ю. М. Малыгин разработали свою классификацию ортодонтических аппаратов, описав конструктивные особенности современных аппара-тов и методы их изготовления.

В Киевском медицинском инс-титуте на кафедре ортопедической стоматологии, под руководством профессора А. И. бетельмана, позднее под руководством профес-сора С. И. Криштаба, развивалось профилактическое направление в ортодонтии. Учеными были раз-работаны методы лечения зубоче-люстных деформаций, возмещения дефектов зубных рядов у детей, совершенствование методов про-тезирования у детей с врожденны-ми расщелинами неба. В диссер-тации «Материалы к патогенезу и диагностике деформаций нижней челюсти» (1969) С. И. Криштаб про-следил морфогенез нижней челюс-ти, описал возрастные изменения и аномалии развития, привел диф-ференциальную диагностику отде-льных форм аномалий.

В монографии «Ортодонтия» (1952) И. л. Злотник разработал свою классификацию зубочелюст-ных деформаций. При постановке диагноза он учитывал клинические, рентгенологические и другие данные исследований, с учетом индивиду-альных особенностей пациента и ано-малий «с дифференцировкой их в за-висимости от возраста, клинической картины и других обстоятельств».

Исследования по различным разделам ортодонтии с 1938 года проводились на кафедре ортопе-дической стоматологии Казанского медицинского института под ру-ководством заслуженного деятеля науки ТАССР профессора И. М. Ок-смана. Под его началом была изу-чена связь между возникновением зубочелюстных аномалий и патоло-гией лорорганов, рахитом, тубер-кулезом и другими заболеваниями организма. А. А. Погодина изуча-ла связь аномалий зубочелюстной системы с заболеваниями носог-лотки (1958).

Изучение структуры твердых и мягких тканей зуба при различных

аномалиях проведено л. М. Дем-нером. В кандидатской диссерта-ции «Кариес зубов у детей, болею-щих туберкулезом» (1963) ученый показал, что хроническая тубер-кулезная интоксикация является одной из причин развития кариеса зубов и зубочелюстных аномалий. В 1972 году л. М. Демнер защитил докторскую диссертацию на тему «Значение хронической инфекции (туберкулеза) в патогенезе анома-лий зубочелюстной системы».

Диссертации учеников про-фессора И. М. Оксмана: С. А. Ду-бивко (1964), А. н. еловиковой (1965), М. З. Миргазизова (1966), М. Д. Санниковой (1967), А. Г. Ро-маненко (1973), А. П. Колоткова (1969), О. М. башаровой (1973) и др. были посвящены изучению кли-ники и лечения различных аномалий зубочелюстной системы.

Разработке принципов диагнос-тики и планирования лечения зубо-челюстных аномалий с использо-ванием биометрических методов и обоснованию их применения в орто-донтии была посвящена докторская диссертация заведующего кафед-рой ортопедической стоматологии Кемеровского медицинского инс-титута М. З. Миргазизова (1978), в которой он представил ориги-нальную диагностическую изме-рительную технику, позволяющую с большой точностью проводить трехмерные линейные, угловые и радиальные измерения на моделях челюстей и лица. Опыт использова-ния методов прикладной матема-тики в ортодонтии автор изложил в книге «Применение математичес-кой статистики и ЭВМ для обработ-ки данных в ортодонтии» (1980).

На кафедре ортопедической сто-матологии Иркутского медицинс-кого института, под руководством доцента А. К. недергина, изуча-ли саморегуляцию зубочелюстных аномалий. В работе «О возможнос-ти саморегуляции зубочелюстных аномалий» (1964) л. А. Молокова, обследовав 1000 детей, пришла к выводу, что саморегуляция зубо-челюстных аномалий наблюдается в 16,8% случаев. В работе «Проге-ническое состояние зубных рядов у детей и их дифференциальная диа-гностика и лечение» н. н. Циагуро-ва показала, что при обследовании 2000 детей в возрасте от 5 до 14 лет с различными аномалиями зубоче-люстной системы прогеническое


��


соотношение зубных рядов состав-ляет 35% от общего количества ано-малий.

В диссертации А. К. ярового «Возрастные особенности функ-ций жевания у детей с нормаль-ным жевательным аппаратом и ее изменения при аномалиях разви-тия зубочелюстной системы» было выявлено, что функция жевания у детей с нормальным жевательным аппаратом подвержена непрерыв-ным изменениям, различным по величине и характеру в разные воз-растные периоды. С ростом ребен-ка сокращается продолжительность жевания, затрачивается меньшее количество жевательных движений, повышается жевательная эффек-тивность. Происходят существен-ные изменения в характере движе-ния нижней челюсти. Однако наряду с тенденцией улучшения функции жевания с увеличением возраста ребенка у детей 6, 10 и 12 лет пока-затели состояния функции жевания значительно ниже, чем у младших по возрасту детей.

В кандидатской диссертации В. А. Сломовой «Механогнатогра-фическая характеристика функции жевания» описаны разработанные автором методы исследования фун-кциональных движений нижней че-люсти, позволяющие дать оценку трехмерным жевательным движе-ниям и характеризующие состояние зубочелюстной системы как в нор-ме, так и при аномалиях. Автором было сконструировано и изготов-лено специальное устройство для записи движений нижней челюсти и пульт управления, которые в комп-лексе с регистрирующими устройс-твами составили механогнатограф, что значительно упростило запись трехмерных жевательных движений.

Значительная работа по изуче-нию этиологии, патогенеза, клиники и лечения аномалий зубочелюстной системы проводилась в Одесском научно-исследовательском инсти-туте стоматологии, где отдел орто-донтии в 1958-1965 годах возглавлял Э. я. Варес, впоследствии заведу-ющий кафедрой ортопедической стоматологии Львовского медицин-ского института. В 1967 году ученый защитил докторскую диссертацию «Закономерности роста челюстных костей и их значение для практики ортодонтии», в которой он объяс-нил механизм и закономерности роста челюстных костей у человека.

Многие положения его диссертации вошли в практику.

Главное научное направление, над которым работал Э. я. Варес с сотрудниками, – регуляция роста челюстей, что является основным фактором успешного ортодонтичес-кого лечения. Логическим заверше-нием работы по этому направлению были исследования, посвященные изучению возможностей ортопеди-ческого перемещения среднего от-дела лица путем раскрытия швов на границе висцерального и мозгового отделов черепа.

В Харьковском институ-те усовершенствования врачей, под руководством профессора М. А. нападова, были разработа-ны и внедрены в практику новые конструкции и технология изготов-ления ортодонтических аппаратов из самотвердеющих пластмасс, применены психотерапевтические приемы в ортодонтии. Докторская диссертация на тему «Некоторые виды зубочелюстных деформаций, их профилактика, диагностика и лечение» была защищена М. А. На-падовым в 1968 году. В диссерта-ции были разработаны принципы диагностики зубочелюстных де-формаций у детей с применением антропометрических и графических методов, были обоснованы понятия нормы и патологии прикуса.

Исследования в области орто-донтии проводились на кафедрах ортопедической стоматологии Пол-тавского медицинского стоматоло-гического института (зав. кафедрой профессор Г. б. Шилова), которая в 1971 году защитила докторскую диссертацию на тему «Некоторые физиологические реакции организ-ма ребенка при лечении аномалий ортодонтическими аппаратами». Ортодонтическое лечение Г. Б. Ши-лова рассматривает как воздейс-твие на весь организм. При лечении ортодонтическими аппаратами и в период адаптации к ним у больных вырабатываются определенные фи-зиологические стереотипы. Реак-ция организма ребенка на аппарат и ортодонтическое лечение во мно-гом зависит от особенностей его нервной системы, что необходимо учитывать врачу-ортодонту.

Профессор А. А. лимберг в 1923 году на I Всероссийском одонтоло-гическом съезде выступил с докла-дом «К вопросу о пластической ос-теотомии нижней челюсти с целью

исправления аномалии прикуса и контуров лица» и одним из первых в России предложил хирургические методы лечения резко выраженных зубочелюстных аномалий.

Хирургическим методам лече-ния зубочелюстных аномалий были посвящены работы И. М. Старобин-ского (1925), П. А. Глушкова (1928), Е. Е. Бабицкой (1930), З. И. Штро-биндера (1931), М. С. Асс (1936) и других.

В последующие годы ме-тоды хирургического лече-ния, аномалий зубочелюст-ной системы разрабатывались А. А. лимбергом, А. Э. Рауэром, А. я. Катцем, В. С. Дмитриевой, В. ф. Рудько, Г. И. Семенченко, В. А. богацким и другими.

В 1963 году в Московском меди-цинском стоматологическом инсти-туте была создана первая в стране кафедра стоматологии детского возраста под руководством про-фессора А. А. Колесова, автора первого в стране учебника по сто-матологии детского возраста и со-здателя ряда оперативных методик лечения заболеваний челюстно-ли-цевой области у детей.

В последние два десятилетия произошло много изменений в ор-тодонтии. Важным из них являет-ся внедрение в ортодонтическую практику современных несъемных ортодонтических аппаратов (бре-кет-систем) при лечении детей и взрослых пациентов с заболевани-ями тканей пародонта в сочетании с деформациями лицевого скелета. Г. б. Оспанова – одна из первых специалистов, кто внедрил эти аппа-раты. Под ее руководством на базе ЦНИИ стоматологии разработаны отечественные брекет-системы, ортодонтические дуги с эффектом «памяти формы», ортодонтический инструментарий и налажен их про-мышленный выпуск. Г. Б. Оспано-ва – автор более 70 научных работ, посвященных актуальным вопросам организации ортодонтической по-мощи, профилактики и лечения па-циентов с зубочелюстными и лице-выми деформациями и аномалиями прикуса.

В 1989 году на базе ММСИ сов-местно с фирмой «Шой-Дентал» (ФРГ) был создан центр по орто-донтии «Ортодент». Директором центра был назначен профессор л. С. Персин. В задачи центра входило: внедрение современных



��

технологий в стоматологическую практику, обучение и стажировка отечественных и зарубежных сту-дентов, проведение симпозиумов и курсов, организация и проведение выставок, разработка компьютер-ных программ по диагностике и ле-чению зубочелюстных аномалий.

В 1989 году Л. С. Персин защитил докторскую диссертацию «Клинико-рентгенологическая и функциональ-ная характеристика зубочелюстной системы у детей с дистальной ок-клюзией зубных рядов», в которой автор отразил взаимосвязь мор-фологических и функциональных нарушений в зубочелюстной сис-теме. На основе многофакторного анализа были определены вариан-ты параметров телерентгенограмм, которые обусловливают возникно-вение дистальной окклюзии зубных рядов. Л. С. Персин разработал способ оценки координированной деятельности мышц-антагонистов и синергистов.

В 1990 году в ММСИ была созда-на кафедра ортодонтии и детского протезирования, заведовать кото-рой стал профессор Л. С. Персин, ныне член-корреспондент РАМН. Основным научным направлени-ем кафедры является комплексная диагностика зубочелюстных ано-малий, разработка современных методов лечения аномалий зубов, зубных рядов, внедрение компью-терной техники. В отделении фун-кциональной диагностики разра-ботаны и применяются различные методы диагностики, позволяющие оценить функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области (электромиография, миотономет-рия), височно-нижнечелюстных суставов (аксиография, фоноакси-ография), пародонта зубов (перио-тестометрия).

Кафедра располагает компью-терными программами для анали-за антропометрических, функцио-нальных, телерентгенографических

показателей зубочелюстной систе-мы, позволившими компьютеризи-ровать ведение историй болезни. Сотрудником кафедры В. А. туга-риным, совместно с производс-твенной фирмой «Ортодент-Т», разработана технология лечения зубочелюстных аномалий с помо-щью брекет-системы.

В 1995 году на I съезде была со-здана Ассоциация ортодонтов Рос-сии, объединившая более 200 орто-донтов. Первым президентом был избран профессор Л. С. Персин. В 1996 году на II съезде ортодон-тов было уже более 400 участников ближнего и дальнего зарубежья.

История развития отечествен-ной ортодонтии показывает, что за сравнительно короткий промежуток времени отечественные ученые со-здали прочную теоретическую ос-нову современной ортодонтии с ее передовым профилактическим на-правлением. Перед учеными и прак-тикующими врачами стоят большие задачи по внедрению в практику ортодонтии достижений науки и передового опыта работы врачей-ортодонтов. Особенно перспектив-ным остается широкое внедрение в практику ортодонтии методов дис-пансеризации.

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. БетельманА.И.Профилактика

и раннее лечение аномалий прикуса//МатериалыкВсесоюзн.конф.посанации полости рта. – Киев, 1958.–30с.

2. Бетельман А. И., Поздняко-ваА.И.,МухинаА.Д.АлександроваЮ.М.Ортопедическаястоматологиядетскоговозраста.–Киев:Здоровье,1972.–258с.

3. Ванкевич Н.М.К вопросу обэтиологиианомалийприкуса//Тру-дыIIIВсесоюз.одонтол.съезда.–Л.,1929.–С.377-398.

4. Виноградова Т. Ф. Достиже-ния и задачи развития стоматологии

детского возраста//Стоматология.1977.№5.С.11-14.

5. Ильина-МаркосянЛ.В.Зубноеичелюстноепротезированиеудетей.–М.:Медгиз,1951.–255с.

6. Каламкаров Х. А. Морфоло-гические изменения в зубочелюстнойсистеме при ортодонтических вме-шательствах в периоде молочного исменногоприкуса:Дисс.…д-рамед.наук.–М.,1967.–467с.

7. Калвелис Д. А. Ортодонтия.Зубочелюстныеаномалиивклиникеиэксперименте.–Л.:Медицина,1964.–238с.

8. Катц А. Я. Успехи ортодонти-ческой стоматологии за 30 лет //Стоматология.1950.№2.С.6-9.

9. КолесовА.А.Стоматологияде-тскоговозраста.–2-еизд.,перераб.идоп.–М.:Медицина,1978.–504с.

10.КурляндскийВ.Ю.Зубочелюс-тные аномалии у детей и методы ле-чения (Ортодонтия). – М.: Медгиз,1957.–222с.

11.Миргазизов М. З. Принципыдиагностикиипланированиялечениязубочелюстных аномалий с исполь-зованием биометрических методови обоснование их применения в ор-тодонтии: Дисс. … д-ра мед. наук.–Казань,1978.–410с.

12.ПерсинЛ.С.Ортодонтия.Диа-гностика,видызубочелюстныханома-лий:Учебник дляВУЗов –М.:На-учно-издательскийцентр «Инженер»,1996.–270с.

13.Троянский Г. Н., МиргазизовМ. З. Развитие отечественной орто-донтии.–Кемерово:Кн.изд-во,1980.–68с.

14.ХорошилкинаФ. Я. Аномалииположенияверхнихрезцовиклыковиметодыихлечения:Дисс.…канд.меднаук.–М.,1969.–225с.

15.ХорошилкинаФ.Я.Перспекти-выразвитияортодонтическойпомощи//Современныепроблемызаболева-нияпародонта.–М.,1976.–С.249-250.



Ж У Р Н А Л

«детСкая СтоматолоГия и пРофилактика»

www. detstom.ruподписной индекс 64229

в объединенном каталоге «Пресса России-2008»

��


Повышение мотивации насе-ления к поддержанию и ук-реплению здоровья полости

рта – долгий и трудный процесс, ко-торый включает санитарно-просвети-тельскую работу, обучение правилам гигиены полости рта и контроль их выполнения [3, 6]. Младший школь-

ный возраст наиболее приемлем для проведения стоматологических обра-зовательных программ и выработки у детей сознательного санологического подхода к профилактике и лечению стоматологических заболеваний [4, 7, 9]. Эффективность образовательных стоматологических программ в улуч-

шении здоровья полости рта у детей младшего школьного возраста дока-зана и не вызывает сомнений [1, 2, 5, 10]. У детей, участвовавших в обра-зовательной программе с 1-го по 3-й классы, по сравнению со школьника-ми, не обучавшимися по программе, достоверно улучшалось гигиеничес-

Н.А. ЛУН¨ВА Е.Е. МАСЛАКРезюмеРезультаты проведения у школьников младших классов образовательной стоматологичес-

кой программы были изучены спустя пять–шесть лет. Установлено, что у большинства старше-классников сохранились основные знания и некоторые навыки ухода за полостью рта, однако произошла потеря многих полезных привычек (особенно в отношении употребления сладких продуктов и напитков). У подростков определялась высокая распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта, хотя их уровень оставался ниже, чем у детей, не обучавшихся по об-разовательной программе. Необходима разработка новых пролонгированных образовательных программ с целью сохранения и улучшения у школьников старших классов результатов первич-ного (в младшем школьном возрасте) обучения правилам профилактической стоматологии.

Ключевые слова: стоматологическая образовательная программа, гигиена полости рта, рас-пространенность кариеса.

AbstractThe results of dental educational program in primary schoolchildren were studied after 5-6

years. It was revealed that the majority of high school students have kept main knowledge and some habits in oral hygiene, but many useful habits were lost (especially concerning sweet food and drink consumption). High prevalence of caries and periodontal disease was found in adolescents though its level was lower than in ones who were not taught on the educational program. Development of new prolonged educational programs for high school students aimed at keeping and improving the results of initial (in primary school age) teaching on preventive dentistry rules is necessary.

Key words: dental education program, oral hygiene, caries prevalence.

Отдаленные результаты проведения образовательной стоматологической программы для школьников младших классов

Н.А. ЛУН¨ВА, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики стоматологических заболеванийЕ.Е. МАСЛАК, д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста

Волгоградский государственный медицинский университет

Long-term results of oral health educational programin primary schoolchildren

n.a. lunyova, e.e. maslak



�0

кое состояние полости рта, снижалась распространенность воспалительных заболеваний пародонта, уменьшалась распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов [7, 8]. Одна-ко недостаточно изученными остают-ся вопросы сохранения у школьников старшего возраста знаний и навыков, полученных в младших классах.

В связи с этим целью настоящего исследования было изучение отда-ленных результатов проведения об-разовательной стоматологической программы у школьников младших классов.

МАтеРИАл И МетОДыИССлеДОВАнИяС 1997 года в школах г. Волгограда

проводится образовательная стомато-логическая программа «Ослепитель-ная улыбка на всю жизнь», созданная компанией Colgate-Palmolive (адапти-рована для российской системы об-разования, рекомендована к примене-нию Управлением развития общего и среднего образования Министерства образования РФ в 1996 году). Про-грамма утверждена департаментом образования г. Волгограда, включает 15 уроков, которые проводятся педа-гогами начальной школы в 1-3 классах (по пять уроков в год). Образователь-ная программа направлена на выра-ботку у детей личной ответственности за свое здоровье, мотивацию школь-ников к предупреждению основных стоматологических заболеваний, пре-жде всего кариеса зубов и заболева-ний пародонта. Отдаленные резуль-таты проведения образовательной стоматологической программы были изучены у школьников 9-10 классов. Для выполнения поставленной цели провели анкетирование и стоматоло-гическое обследование учащихся 9-10 классов в девяти школах разных райо-нов г. Волгограда. В анкетировании принял участие 1721 школьник. Анкета содержала 28 вопросов, направлен-ных на определение уровня санитар-но-гигиенических знаний и навыков в области профилактической стомато-логии, отношения старшеклассников к стоматологическому лечению и влия-ния состояния зубов на социализацию подростков. Школьники были объеди-нены в две группы: первая группа (935 человек) обучались по программе «Ос-лепительная улыбка на всю жизнь» в младших классах, вторая группа (786 человек) – не обучались. Обе группы были сопоставимы по возрасту и полу, проживали в семьях с примерно оди-

наковым социально-экономическим положением.

Клиническое стоматологическое обследование полости рта было про-ведено у трети респондентов: 317 из первой группы и 289 из второй группы (рандомизированная выборка). Сто-матологический осмотр школьников проводили с помощью стандартного набора стоматологических инструмен-тов при искусственном освещении. Изучали состояние гигиены полости рта подростков по данным индекса J.C. Green, J.R. Vermillion (OHI-S). Рас-пространенность воспалительных за-болеваний пародонта оценивали по данным пробы Шиллера-Писарева. Состояние зубов детей оценивали ви-зуально по критериям ВОЗ. Опреде-ляли распространенность кариеса и интенсивность поражения зубов (КПУ). Школьники участвовали в исследова-нии на добровольной основе, прото-колы исследований были одобрены региональным этическим комитетом.

РеЗУлЬтАты ИССлеДОВАнИяИ ИХ ОбСУЖДенИеИзучение данных интервьюирова-

ния школьников позволило установить, что знания и навыки по уходу за полос-тью рта у старшеклассников иссле-дуемых групп находились на разном уровне (табл. 1). Так, среди школьни-ков первой группы регулярно чистили зубы 93,5% подростков, нерегуляр-но – 6,5%. Во второй группе 82,9% опрошенных чистили зубы регулярно, 4,7% – нерегулярно, а 12,4% ответили, что они вообще не чистят зубы.

Среди школьников, регулярно уха-живавших за полостью рта, однократ-ную чистку зубов использовали 34,7% подростков первой группы и 38,2% второй группы, двукратную – 58,8% и 44,9% соответственно. Причем правильно, после завтрака и перед сном, чистили зубы 51,1% школьни-ков первой группы и только 9,2% вто-рой группы.

Дети обеих групп применяли для чистки зубов зубную щетку. Почти все подростки первой группы (93,0%) ис-пользовали зубную пасту, лишь неко-торые – зубной порошок (0,3%). Среди детей второй группы только 62,3% ис-пользовали зубную пасту, 6,9% – зуб-ной порошок, а 18,5% чистили зубы зубной щеткой, смоченной водой.

Большинство (81,0%) старшеклас-сников первой группы знали о допол-нительных методах гигиены полости рта (флоссинг, применения зубочисток и ополаскивателей), а 59,7% приме-

няли их на практике. Во второй груп-пе знания о перечисленных методах дополнительной гигиены полости рта продемонстрировали 71,1% школь-ников, об их практическом примене-нии сообщили 58,5% учеников. Же-вательную резинку употребляли 95% школьников обеих групп, но после приема пищи ею пользовались только 41,0% подростков. Более половины старшеклассников применяли жева-тельную резинку «когда захочется».

О культуре правильного питания старшеклассники обеих групп отве-чали правильно, полезные и вредные для зубов продукты и напитки не пута-ли. Однако большинство подростков не применяли на практике свои знания и употребляли легкоусвояемые угле-воды в избыточном количестве. Поч-ти все школьники обеих групп (97,6% первой и 99,2% второй) употребляли углеводсодержащие продукты (чип-сы, пирожные, кексы и др.) и напитки (различные колы и подобные) между основными приемами пищи, причем считали, что после этого нет необ-ходимости в полоскании рта, чистке зубов или употреблении жевательной резинки. Каждый второй подросток (49,9% первой и 51,1% второй групп) сообщил, что добавляет в чай более трех ложек сахара.

Таким образом, сравнительный анализ полученных данных показал, что у подростков первой группы до-стоверно лучше были сформированы навыки ухода за полостью рта: они регулярнее, чем во второй группе, чистили зубы с помощью зубной щет-ки и пасты, чаще и правильно приме-няли двукратную чистку зубов (после завтрака и перед сном). У большинс-тва подростков второй группы навыки ухода за полостью рта были недоста-точными: менее половины школьни-ков использовали двукратную чистку зубов, большинство неправильно вы-бирали время для чистки зубов, каж-дый пятый не использовал зубную пасту, а каждый шестой вообще не чистил зубы или делал это иногда.

В то же время у подростков пер-вой группы не сохранились навыки правильного питания и регулярного применения дополнительных мето-дов ухода за полостью рта, которые прививались в младших классах при проведении образовательной про-граммы «Ослепительная улыбка на всю жизнь». Частота практического использования флоссинга, зубочис-ток и ополаскивателей, применения жевательных резинок, знания и при-


��


вычки питания были одинаковыми у школьников обеих групп.

Изучение ответов старшеклассни-ков на вопросы, касающиеся отноше-ния к стоматологическому лечению, выявило достоверные (p < 0,001) различия между группами (табл. 2). О страхе перед посещением врача-стоматолога сообщили 36,6% стар-шеклассников первой группы и 89,2% второй группы, об отсутствии стра-ха – 63,4% и 10,8% соответственно. Негативное отношение к врачу-сто-матологу высказали 32,4% школьни-ков первой группы и 51,1% второй группы, позитивное – 67,6% и 48,9% соответственно.

По-видимому, отношение детей к стоматологическому лечению влияло на причину обращений к стоматоло-гу. Школьники первой группы чаще всего наносили визит к врачу для про-ведения профилактических процедур (65,7%), реже – для лечения зубов (59,9%). Во второй группе почти все подростки главной причиной обраще-ния к стоматологу назвали необходи-мость лечения зубов (85,6%). С про-филактической целью к стоматологу обращались всего 35,0% старшеклас-сников второй группы (табл. 2).

Таким образом, у школьников пер-вой группы достоверно (p < 0,001) чаще, чем во второй группе, было вы-явлено позитивное отношение к сто-матологу, отсутствие страха перед лечением зубов, профилактическая направленность визитов к врачу.

Анализ влияния состояния зубов на социализацию подростков пока-зал одинаковые результаты в пер-вой и второй группах. Большинство (92,0%) школьников обеих групп при-знавали влияние плохих зубов на лич-ную жизнь, уверенность в себе, успех в жизни, но не связывали это с выбо-ром профессии и общим здоровьем. Многие (64,6%) ученики причиной неуверенности в себе назвали пло-хой запах изо рта, который мешает общению с другими людьми. А 23,0% подростков сообщили о том, что они стеснялись улыбаться из-за плохих зубов. Однако только в первой груп-пе большинство (63,2%) старшеклас-сников осознавали недостаточность своих санитарно-гигиенических зна-ний в области профилактической стоматологии и признавали необ-ходимость их расширения и обнов-ления. Во второй группе подобные ответы дали только 25,8% учеников. Полученные данные подтверждают недостаточный уровень мотивации

старшеклассников к заботе о сохра-нении здоровья полости рта.

Изучение результатов стоматоло-гического обследования подростков (табл. 3) показало, что состояние ги-гиены полости рта у школьников пер-вой группы было лучше, чем во второй группе: среднее значение индекса OHI-S – 1,88 ± 0,13 и 2,91 ± 0,15 соответс-твенно, р < 0,05. Однако хорошая или удовлетворительная гигиена полости рта была выявлена менее чем у по-ловины (42,3%) школьников первой и менее чем у трети (31,5%) школьников второй группы. Большинство подрост-ков обеих групп имели неудовлетвори-

тельную гигиену полости рта: в первой группе – 57,7%, во второй – 68,5%.

Положительная проба Писарева-Шиллера у подростков первой группы выявлялась достоверно реже, чем у школьников второй группы (77,3% и 85,5% соответственно, р < 0,05), что свидетельствовало о меньшей частоте воспалительных заболеваний паро-донта. Полученные данные подтверж-дают взаимосвязь состояния пародон-та и гигиены полости рта у подростков, а также отражают общий высокий уровень воспалительных заболеваний пародонта у детей, находящихся в пе-риоде полового созревания.

Таблица 1Результаты анкетирования старшеклассников

по вопросам ухода за полостью рта

Варианты ответов

Частота ответов

1 группа% ± m


Чищу зубы: ежедневно 93,5 ± 0,8 82,8 ± 1,3**

1 раз в день 34,7 ± 1,6 38,2 ± 1,7

2 раза в день 58,8 ± 1,6 44,6 ± 1,8**

иногда 6,5 ± 0,8 4,7 ± 0,8

не чищу 0,0 12,4 ± 1,2**

Чистка зубов: после завтрака и перед сном 51,1 ± 1,6 9,1 ± 1,0**

до завтрака и перед сном 7,7 ± 0,8 35,5 ± 1,7**

Использую: зубную щетку и зубную пасту 93,0 ± 0,8 62,3 ± 1,7**

зубную щетку и зубной порошок 0,4 ± 0,2 2,1 ± 0,5*

зубную щетку и воду 0,1 ± 0,3 18,4 ± 1,4**

Знаю о дополнительных методах гигиены полостирта (флоссинг, зубочистка, ополаскиватель)

81,0 ± 1,3 71,0 ± 1,6**

Применяю флоссинг, зубочистку, ополаскиватель

59,8 ± 1,6 58,5 ± 1,8

Пользуюсь жевательной резинкой 95,8 ± 0,7 94,5 ± 0,8

после еды 41,1 ± 1,6 40,7 ± 1,8

когда захочется 54,7 ± 1,6 53,8 ± 1,8

Достоверность различий между группами: *р<0,01, **р<0,001

Варианты ответов

Частота ответов



Испытываю страх перед посещением стоматолога 36,6 ± 1,6 89,2 ± 1,1*

Нет страха перед посещением стоматолога 63,4 ± 1,6 10,8 ± 1,1*

Испытываю неприязнь к врачу-стоматологу 32,4 ± 1,5 51,1 ± 1,8*

Положительно отношусь к врачу-стоматологу 67,6 ± 1,5 48,9 ± 1,8*

Причина обращений к стоматологу: лечение зубов 59,9 ± 1,6 85,6 ± 1,3*

Профилактика 65,7 ± 1,6 35,0 ± 1,8*

Таблица 2Отношение и причины обращений старшеклассников к стоматологу

*Достоверность различий между группами: р<0,001



��

Распространенность кариеса пос-тоянных зубов у подростков обеих групп была примерно одинаковой (в первой – 81,4%, второй – 82,7%), од-нако интенсивность поражения зубов кариесом у школьников первой груп-пы была ниже, чем во второй группе (КПУ 3,36 ± 0,07 и 3,52 ± 0,09), хотя различия не были достоверными ста-тистически (р > 0,05).

Таким образом, через пять-шесть лет после окончания проведения об-разовательной профилактической программы «Ослепительная улыбка на всю жизнь» среди детей младших классов, у большинства старшеклас-сников сохранились основные знания и некоторые навыки ухода за полостью рта, позитивное отношение к стома-тологу, отсутствие страха и привычка профилактических посещений врача. Положительное влияние школьной об-разовательной программы подтверж-дает тот факт, что дети, не прошедшие соответствующее обучение в младших классах, имели худшие навыки гигие-ны полости рта, почти все испытывали страх перед посещением стоматолога, многие негативно относились к врачу-стоматологу и посещали его, главным образом, для лечения зубов.

Однако, несмотря на эти различия, достигнутые результаты оказались значительно ниже ожидаемых. Хотя у старшеклассников, участвовавших в образовательной программе, было выявлено лучшее состояние гигиены полости рта, меньшая распростра-ненность воспалительных заболева-ний пародонта и более низкая интен-сивность кариеса зубов, чем у детей, не обучавшихся по образовательной программе, все изученные показате-ли отразили высокую стоматологи-ческую заболеваемость подростков.

Этому, безусловно, способство-вала потеря детьми многих знаний и навыков после завершения образо-вательной программы, что особенно ярко проявилось в отношении саха-росодержащих продуктов и напит-ков, которые, как показали результа-ты исследования, употребляли почти все подростки в промежутках между основными приемами пищи.

Независимо от участия в обра-зовательной программе, старше-классники осознавали негативное влияние патологии органов и тканей полости рта на личную жизнь, успех, уверенность в себе и способность к коммуникации, что отражает влия-ние стоматологического здоровья на социализацию школьников. Однако

подростки не связывали стомато-логические заболевания с выбором профессии и общим здоровьем. Это, как и выявленные нарушения правил гигиены полости рта и культуры пи-тания подростков, свидетельствует о недостаточности санитарно-просве-тительской работы стоматологов со школьниками старших классов.

ЗАКлЮЧенИеПроведение в младших классах

образовательной стоматологичес-кой программы оказало позитивное влияние на уровень знаний и навыков подростков в области профилакти-ческой стоматологии, однако моти-вация школьников старших классов к заботе о здоровье органов и тка-ней полости рта остается недоста-точной. Через пять-шесть лет после завершения программы происходит потеря многих полезных привычек, в связи с чем у подростков опреде-ляется высокая распространенность кариеса зубов и воспалительных за-болеваний пародонта. Следователь-но, необходима разработка новых пролонгированных образователь-ных программ с целью сохранения и улучшения у школьников старших классов результатов первичного (в младшем школьном возрасте) обу-чения правилам профилактической стоматологии.

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. Авраамова О. Г. Использование

фторидсодержащихзубныхпаствсисте-мепрофилактикиосновныхстоматологи-ческихзаболеванийудетей(планирова-ниеиэффективность).–Автореф.дис.…докт.мед.наук.–М.,2005.–45с.

2. Кондратов А. И. Медико-соци-альнаяэффективностьобразовательнойпрограммывкомплекснойпрофилакти-кестоматологическихзаболеваний:Ав-тореф.дис.…докт.мед.наук.–Ека-теринбург,2000.–36с.

3. Кузьмина Э. М. Профилакти-ка стоматологических заболеваний.–М.,2001.–C.115-122.

4. КупецТ.В.,МателоС.К.Гиги-еническоевоспитаниедетскогонаселе-ния.Психологическиеиметодическиеаспекты //Детская стоматология.1998.№1.С.31-34.

5. ЛеонтьевВ.К.,АвраамоваО.Г.Школьная образовательная програм-ма профилактики стоматологическихзаболеваний. 5 лет успешной работы//Стоматологиядлявсех.2000.№1.С.14–16.

6. ЛукиныхЛ.М.Мотивированныеформы гигиенического воспитания детей// Нижегородский медицинский жур-нал.–2003.–Приложение.–С.27-28.

7. Лунёва Н. А. Эффективностьобразовательной программы профи-лактики стоматологических заболе-ваний у детей младшего школьноговозраста:Автореф.дис.…канд.мед.наук.–Волгоград,2002.–17с.

8. Лунёва Н. А., Маслак Е. Е. Ре-зультаты проведения образовательнойстоматологическойпрограммыдляшколь-никовВолгограда//Стоматологияде-тскоговозраста.2002.№3-4.С.42-44.

9. Oral health promotion throughschools: WHO Information Series onSchoolHealth,document11.–Gene-va:WHO,2003.

10.Vigild M. et al. An oral healthprogramme for schoolchildren in Ku-wait 1986–97 // Community Dent.Health.1999.№16.P.102-106.


Показатель

Значение показателя

1 группа%, М ± m

2 группа%, М ± m

Индекс гигиены полости рта (OHI-S), баллы 1,88 ± 0,13 2,80 ± 0,15***

Количество подростков с хорошей и удов-летворительной гигиеной полости рта, %

42,3 ± 2,8 31,5 ± 2,7**

Количество подростков с неудовлетвори-тельной гигиеной полости рта, %

57,7 ± 2,8 68,5 ± 2,7**

Распространенность положительной пробы Шиллера-Писарева, %

77,3 ± 2,4 85,5 ± 2,1*

Распространенность кариеса зубов, % 81,4 ± 2,2 82,7 ± 2,2

Интенсивность кариеса постоянных зубов, КПУ 3,36 ± 0,07 3,52 ± 0,09

Таблица 3Показатели стоматологической заболеваемости

старшеклассников

Достоверность различий между группами: *р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001


��


РезюмеСовременное состояние школьной стоматологии позволяет утверждать о необходимости

возрождения децентрализованного метода оказания санационно-профилактической помощи и создания современных стоматологических кабинетов в организованных детских учреждениях в рамках профилактических программ – на базе нового оборудования, технологий и подготовки кадров. Результативность долгосрочных программ возможна при полноценном функциониро-вании всех звеньев предоставления профилактической помощи детям, начиная с антенатального периода развития, младенческого, дошкольного, школьного возраста и продолжая на входе во взрослую жизнь. При этом ключевое влияние должно быть направлено на профилактику основ-ных стоматологических заболеваний, как групповую, так и индивидуальную, с привлечением гигиениста стоматологического.

Ключевые слова: школьная стоматология, профилактическая программа, стоматологическая профилактика.

AbstractThe modern condition of school stomatology allows to approve about necessity of revival of

the decentralized method of rendering the treatment and preventive help and creation of modern stomatologic cabinets in the organized children’s establishments within the limits of preventive programs on the basis of the new equipment, technologies and a professional training. Productivity of long-term programs is possible at high-grade functioning all parts of granting of the preventive help to children, since anthenatal period of development, infantile, preschool, school age and continuing on an input during an adult life. Thus the basic influence should be directed on preventive maintenance of the basic stomatologic diseases, both group, and individual, with attraction of the hygienist.

Key words: school dentistry, preventive program, dental prophylaxis.

Комплексная школьная программа профилактики стоматологических заболеваний «Цепростом»–VOCOс участием гигиениста стоматологического

О.Г. АВРААМОВА, д-р мед. наук, старший научный сотрудник отделения пародонтологииФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», ген. дир. научно-практического центра «Цепростом»

С.С. ШЕВЧЕНКО, врач-стоматолог, зав. учебной частьюНОУ-ОЦ «Стоматологический колледж n¹1»

Москва

The complex school program of preventive maintenanceof dental diseases Ceprostom–VOCO with the hygienist participation

o.g. avraamova, s.s. shevchenko

В России профилактическая стоматология периоди-чески испытывает тормо-

жение в развитии из-за отсутствия государственной поддержки, как в финансировании, так и в законода-тельном утверждении реализации комплексных программ профилак-тики основных стоматологических заболеваний. Состояние уровня

профилактической помощи на раз-ных возрастных этапах ее оказания характеризуется относительно вы-сокими показателями распростра-ненности и интенсивности кариеса, заболеваний пародонта у населения страны на протяжении десятилетий.

Результативность долгосрочных профилактических программ воз-можна при полноценном функцио-

нировании всех звеньев предостав-ления профилактической помощи детям, начиная с антенатального периода развития, младенческого, дошкольного, школьного возраста и продолжая на входе во взрослую жизнь. Одним из наиболее весомых звеньев этой цепи является школь-ная стоматология, когда ребенок в течение 8-10 лет может получать



��

комплексную профилактическую помощь. По данным СтАР, развитие школьной стоматологии останови-лось на уровне 80-х годов прошлого столетия, когда Т. Ф. Виноградовой были разработаны и внедрены стан-дарты функционирования школьно-го стоматологического кабинета [3]. Так как школьный стоматологичес-кий кабинет является удобной фор-мой организации работы с детьми в условиях организованного коллек-тива, где есть все возможности для обследования детей, выявления факторов риска, проведения лечеб-но-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом, под постоянным контролем медицинс-кого персонала и в тесном контакте с педагогами и родителями.

К сожалению, существующий в данный момент уровень организа-ции работы врача-стоматолога в школе (миграция из школы в шко-лу, отсутствие данных эпидемио-логического обследования детей, с целью определения распростра-ненности, уровня интенсивности за-болеваний, эффективности прово-димой лечебно-профилактической работы конкретного врача в конк-ретной школе) не позволяет дости-гать улучшения стоматологического здоровья детей. Уровень подготов-ки специалистов и оснащение мно-гих школьных стоматологических кабинетов не соответствует совре-менным требованиям.

К тому же в переходный период к новым экономическим отношениям в России стали закрываться школь-ные стоматологические кабинеты. Только по Москве, по данным СтАР, было закрыто около 40% действу-ющих школьных стоматологических кабинетов, соответственно, про-изошло значительное снижение уровня и качества диспансериза-ционных мероприятий для детей. И это произошло, когда был накоплен достаточно богатый опыт по орга-низации школьной стоматологии, который перенимали зарубежные коллеги, в последующем адаптиро-вавшие его к современным услови-ям и сегодня с успехом демонстри-рующие нам колоссальные успехи профилактических программ и до-стижение высокого уровня гигиены и низкой распространенности кари-еса у населения.

С другой стороны, стоматологи-ческие образовательные програм-мы для детей, осуществляемые

с 1986 года и по сей день силами врачей-стоматологов или при под-держке компаний, производящих средства и предметы гигиены по-лости рта во многих городах Рос-сии, показали свою значительную эффективность. В среднем реали-зация программ стоматологичес-кой профилактики дает снижение прироста кариеса на 50-100%, в зависимости от целей и задач про-грамм [1, 2, 5]. Только проведение систематических профилактичес-ких осмотров, раннее выявление стоматологических заболеваний и информирование обследуемых, уже дает снижение интенсивности кари-еса у детей. Большинство программ включали проведение уроков гиги-ены полости рта, коррекция навы-ков и проведение контролируемой чистки зубов. Профессиональные методы индивидуальной профилак-тики (профессиональная гигиена, полоскания реминерализующими растворами, покрытие фторлаком, герметизация фиссур, применение стеклоиономерных цементов для пломбирования молочных зубов) в некоторых программах применя-лись выборочно.

В итоге стоматологи приобрели знание, как сохранить здоровье де-тей, но на данный момент нет ком-плексного и масштабного подхода для реализации таких программ на уровне страны (т. е. преемственнос-ти работы между детской и взрослой стоматологическими поликлиника-ми, ведение единой карты с периода антенатального развития и до окон-чания школы, финансирования).

Отсутствие внедрения программ профилактики стоматологических заболеваний на государственном уровне демонстрирует низкий уро-вень знаний у населения по гигиене полости рта, недостаточную мотива-цию к проведению профилактичес-ких мероприятий и, как следствие, плохое стоматологическое здоровье у большинства представителей раз-личных возрастных групп населения (дети, подростки и родители), что подтверждается множеством соци-ологических исследований, прове-денных среди различных категорий населения [5, 9]. Во многих семьях родители не уделяют внимание вы-работке установки сохранения здо-ровья и профилактике заболеваний, а, напротив, чаще своим примером демонстрируют модель поведения «болит – лечим» [7]. Ребенку труд-

но объяснить то, чего сам не дела-ешь. Тем более, если большинство родителей отмечают, что их знания о гигиене полости рта и средствах гигиены пополняются в основном из тематических рекламных роликов, как выяснилось при анкетировании. 67% родителей не придают большо-го значения патологии зубов, при-водя детей к врачу при появлении жалоб. Лишь 14% детей из числа обратившихся получают помощь в день обращения. Низкая обращае-мость связана еще и с тем, что всего 1% родителей доверяют уровню ос-нащения государственных детских стоматологических учреждений. 18,7% родителей, присутствовав-ших во время лечения своих детей, оценили уровень квалификации врачей как высокий [4, 8].

Необходимость сопровожде-ния ребенка в стоматологическую поликлинику родителем, больших временных затрат на дорогу и ожи-дания приема, особенно в крупных городах, также снижает обращае-мость из-за занятости родителей на работе. Это является недостатком централизованной стоматологичес-кой помощи и диспансеризации.

Анкетирование врачей-стомато-логов, оказывающих помощь детям, подтверждает низкий уровень зна-ний у пациентов, так как превалиру-ет обращаемость в поликлинику при осложненных формах кариеса, а не за профилактическими и гигиени-ческими услугами, которые врач не может предоставить в полном объ-еме из-за загруженности лечебной работой.

Стоматологическую помощь де-тям сейчас оказывают следующие специалисты высшего звена: сто-матолог детский, стоматолог-тера-певт, стоматолог общей практики, и среднего звена: гигиенист стомато-логический и пока еще зубной врач. Изучение их знаний относительно современных методов индивиду-альной профилактики показало, что у стоматолога общей практики они ниже в два раза, чем у профильных специалистов. Частота применения эффективных профилактических и лечебно-профилактических тех-нологий, таких как герметизация фиссур, глубокое фторирование, пломбирование стеклоиономер-ными цементами молочных зубов и применение отсроченных методов лечения кариеса, более высокая среди стоматологов коммерческих


��


учреждений. В государственных уч-реждениях 80% врачей не удовлет-ворены оснащением рабочего мес-та и 84% хотели бы сменить рабочее место [4, 8].

Отсутствие достаточного фи-нансирования в государственной стоматологии снижает не только возможность внедрения новых ле-чебных технологий, но и не позволя-ет в полном объеме предоставлять профилактические услуги.

С учетом вышеперечисленного вновь возникает необходимость возрождения децентрализованного метода оказания санационно-про-филактической помощи и создания современных стоматологических кабинетов в организованных де-тских учреждениях, где врач, посто-янно наблюдающий определенный контингент детей, имеет возмож-ность систематического проведе-ния профилактических мероприя-тий в коллективе. Также требуется система, определяющая качество лечебно-профилактической помо-щи, оказываемой детям.

Сегодня все усилия стоматоло-гической общественности должны быть направлены на поиски возмож-ностей для возрождения школьной стоматологии в новых условиях, так как старые схемы профилактичес-кой работы не применимы из-за устаревших централизованных и административных подходов, ко-торые еще имеют место в детских стоматологических поликлини-ках. С появлением возможности привлечения к работе в школьных стоматологических кабинетах спе-циально подготовленных для этих целей специалистов – гигиенистов стоматологических можно расши-рить внедрение таких программ во многих городах России и высвобо-дить часть врачей для оказания спе-циализированной помощи.

Широкомасштабное внедрение профилактических программ долж-но значительно снизить уровень заболеваемости кариесом среди населения за счет расширения ох-вата стоматологической помощью детского населения, высвобожде-ния врачей-стоматологов. Профи-лактически лечебная помощь детям будет более рентабельна, работа будет вестись при тесном контак-те с родителями и педагогами, что сделает ее более организованной.

Функции врача в таких програм-мах будут сводиться к определению

показателей для выбора средств и методов профилактики стома-тологических заболеваний, мони-торингу, коррекции программы и управлению процессом оказания профилактической помощи. Бла-годаря такому подходу все специ-алисты среднего и высшего звена будут работать рациональнее, в соответствии со своими прямыми обязанностями.

Отвечая требованиям времени, впервые в России Центр профилак-тической стоматологии при Стома-тологической ассоциации России и участии Московской торговой ком-пании «Дентекс», представляющей в России одного из крупнейших производителей высококачествен-ных стоматологических материа-лов, в том числе и для профилакти-ки стоматологических заболеваний, компанию VOCO (Германия), раз-работали и внедрили долгосроч-ную Программу профилактики для детей на базе школы №137 ЮАО г. Москвы.

Цели Программы:1. Организовать школьный сто-

матологический кабинет в новых со-циально-экономических условиях и оценить его экономическую эффек-тивность при снижении стоматоло-гической заболеваемости у детей. Расширение индивидуальных про-филактических мероприятий с целью разработки новой модели школьно-го стоматологического кабинета для внедрения в широкую стоматологи-ческую практику России.

2. Выявить факторы риска сто-матологических заболеваний с це-лью разработки индивидуального плана лечебно-профилактических мероприятий для детей школьно-го возраста ради предупреждения развития новой стоматологической патологии.

3. Обеспечить высококачествен-ную лечебно-профилактическую помощь детям с использованием современных лечебно-профилакти-ческих материалов компании VOCO в условиях школьного стоматологи-ческого кабинета.

4. Оценить клиническую эффек-тивность стоматологических мате-риалов для профилактики кариеса компании VOCO (герметики химичес-кого отверждения «Фиссурит» и све-тового отверждения «Фиссурит FX», «Адмира Сил», фторидсодержащий лак «Бифлюорид 12» и др.) с целью

разработки методических рекомен-даций для широкого применения в стоматологической практике.

Для решения целей были пос-тавлены следующие задачи:

1. Организовать работу школь-ного стоматологического кабинета.

2. Привлечь гигиениста стома-тологического к работе с врачом-стоматологом в целях повышения эффективности и качества оказания лечебно-профилактической помо-щи в условиях школьного стомато-логического кабинета.

3. Выявить факторы риска стома-тологических заболеваний у детей различных возрастных групп.

4. Выявить уровень знаний детей по гигиене полости рта.

5. Мотивировать родителей вра-чом-стоматологом к сохранению и поддержанию стоматологического здоровья их детей.

6. Организовать санитарно-про-светительскую работу в школьном стоматологическом кабинете.

7. Обучить детей методам чистки зубов и обеспечить контроль над ги-гиеной полости рта.

8. Разработать и внедрить ин-дивидуальные планы лечебно-про-филактических мероприятий для детей в условиях организованного детского коллектива.

9. Обеспечить оказание качест-венной лечебно-профилактической помощи детям в школьном стома-тологическом кабинете с исполь-зованием материалов компании VOCO.



��

10. Определить профилакти-ческую эффективность фторидсо-держащего лака «Бифлюорид 12» у детей с начальным кариесом.

11. Снизить дентофобию у де-тей с использованием цветного компомерного пломбировочного материала «Твинки Стар» (VOCO).

12. Оценить клиническую эф-фективность герметиков компании VOCO по предотвращению кариеса у детей с прорезавшимися интакт-ными постоянными молярами.

Сроки осуществления Про-граммы:

Два с половиной–три года с мо-мента начала полноценного функ-ционирования стоматологического кабинета до получения результатов клинических исследований.

Официальное открытие Програм-мы профилактики для детей состоя-лось 3 сентября 2003 года в школе №137 Юго-Западного админист-ративного округа г. Москвы. После достижения договоренностей со стороны администрации и педаго-гического коллектива, а также по-лучения всех разрешительных доку-ментов для проведения Программы со стороны Административного округа, органов здравоохранения и образования, а также полного ос-нащения стоматологического каби-нета с уголком гигиены полости рта с марта 2004 года получила старт научно-клиническая часть програм-мы профилактики стоматологичес-ких заболеваний у детей школьного возраста.

Оснащение Программы: обо-рудованный школьный стоматоло-гический кабинет с уголком гигиены полости рта, стоматологические инструменты, стоматологические материалы VOCO, расходные мате-риалы (предоставлены компанией «Дентекс»).

Медицинская документация, ан-кеты, наглядные пособия для де-тей, родителей и преподавателей, сценарий урока здоровья и гигиены

полости рта, план санитарно-про-светительной работы, план лечеб-но-профилактических мероприятий разработаны и применяются науч-но-практическим центром «Цеп-ростом». В школе работают два врача-стоматолога, гигиенист сто-матологический.

Врачи-стоматологи в начале Программы провели беседы на ро-дительских собраниях, где разъ-ясняли родителям цели и задачи Программы, обратили их внимание на необходимость домашнего кон-троля над гигиеной полости рта у детей. Подавляющее большинство родителей и педагогов признают, что детский возраст – самый перс-пективный для получения высоких результатов от профилактики, и поэтому с одобрением восприняли Программу профилактики в школе.

Для реализации профилактичес-ких мероприятий было проанкети-ровано и с информированного со-гласия родителей обследовано 430 детей 6-17 лет учащиеся с 1 по 11 классы школы №137 Юго-Запад-ного административного округа г. Москвы. Работа велась согласо-ванно со школьным врачом-педиат-ром. Большинство детей были прак-тически здоровы.

Содержание фтора в питьевой воде, по данным СЭС и нашим ис-следованиям, составляет 0,20 мг/л.

По результатам первичного эпи-демиологического осмотра было выявлено: распространенность ка-риеса у детей – 70,9%, нуждаемость в профессиональной гигиене по-лости рта – 80%. На этом основании были выделены группы детей и вы-работан план лечебно-профилакти-ческих мероприятий с применением средств компании VOCO для инди-видуальной профилактики на время функционирования Программы.

Эпидемиологическое стоматоло-гическое обследование детей школы №137 ЮЗАО Москвы выявило удов-летворительное состояние гигие-ны полости рта (по индексу ИГР-У),

средний и высокий уровень интен-сивности кариеса в различных воз-растных группах (по индексу КПУ).

При этом 60% детей имели дентофобию.

В рамках программы предусмот-рено использование следующих методов индивидуальной профи-лактики:

1. Флюоризация зубов лаком «Бифлюорид 12».

2. Фторполоскание «Профлуори-дин М».

3. Герметизация постоянных зу-бов герметиками химического от-верждения «Фиссурит», светового отверждения «Фиссурит F» и «Ад-мира Сил».

4. Пломбирование молочных зубов цветным компомером «Твинки Стар».

По результатам анкетирования детей врачи-стоматологи в при-сутствии классного руководителя проводили уроки по гигиене полос-ти рта по 40 минут в каждом классе с использованием наглядно-мето-дических пособий для детей, каж-дый ребенок лично получил учебное пособие и ученики 1-5 классов зуб-ную щетку. Дети были обучены пра-вилам гигиены полости рта и мето-дам чистки зубов.

После таких уроков с каждым ре-бенком индивидуально гигиенист отрабатывал мануальные навыки и контролировал уровень гигиены (до чистки зубов и после).

Была выделена группа детей (21 ребенок) с очаговой деминерализа-цией эмали и проведено изучение очаговой деминерализации зубов у детей с использованием элект-рометрии и метода витального ок-рашивания эмали. Оценена элек-тропроводность и проницаемость эмали у 15 детей (группа А) на зубах с пятнами на вестибулярных повер-хностях, доступными для изучения. Детям этой группы была проведе-на флюоризация зубов фторидсо-держащим лаком «Бифлюорид 12». Запланировано клиническое иссле-дование по оценке эффективности

Клинические показатели Интенсивность кариеса КПУ + кп, баллы Гигиенический индекс ИГР-У, баллы

Возрастные группы 1-й осмотр2-й осмотр

через 6 месяцев1-й осмотр

2-й осмотрчерез 6 месяцев

7-9 лет 5,08 ± 0,69 4,31 ± 0,77 1,34 ± 0,36 0,69 ± 0,26

10-12 лет 3,39 ± 0,63 3,66 ± 0,65 1,31 ± 0,37 0,56 ± 0,13

13-15 лет 3,9 ± 0,56 4,34 ± 0,47 1,05 ± 0,42 0,65 ± 0,20

Таблица 1Результаты 1-го и 2-го осмотров


��


фторидсодержащего лака «Бифлю-орид 12» при очаговой деминерали-зации у детей школьного возраста.

Одновременно в рамках Про-граммы ведется санационная рабо-та, что также положительно влияет на результаты профилактической работы, врачи-стоматологи прово-дят лечение неосложненных форм кариеса с использованием плом-бировочных материалов VOCO, для лечения других форм заболеваний направляют в участковую детскую стоматологическую поликлинику.

Повторное изучение стоматоло-гического статуса детей показало, что через шесть месяцев:

1. На фоне постоянно проводи-мой профилактической работы и обучения детей гигиене полости рта под контролем медицинского персонала выявлено повышение уровня гигиены у детей 7-9 лет на 51,5%, 10-12 лет – на 42,75%, 13-15 лет – на 61,9%.

2. После использования фторид-содержащего лака «Бифлюорид 12» произошло снижение электропро-водности эмали в очагах деминера-лизации при начальном кариесе на 12,61% (по среднему показателю).

3. При изучении проницаемости эмали произошло снижение этого показателя на 9,13% за те же сроки в группе с начальным кариесом.

Таким образом, на начальном эта-пе Программа уже показала поло-жительный результат в повышении санитарно-гигиенических знаний и навыков школьников, в улучшении гигиенического состояния полости рта детей, в снижении распростра-ненности кариеса и воспалительных заболеваний пародонта.

Мы считаем, что возрождение школьной стоматологии в России должна проходить на новом уров-не – на базе нового оборудования, технологий и подготовки кадров. При этом основное влияние должно быть направлено на профилактику основных стоматологических забо-леваний, как групповую, так и инди-видуальную, с привлечением гигие-ниста стоматологического. Все это как обеспечит долгосрочное улуч-шение здоровья органов полости рта детей, так и решит многие эко-номические и социальные пробле-мы школьной стоматологии.

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. АвраамоваО.Г.,ЛеонтьевВ.К.

ШкольнаяобразовательнаяПрограм-ма профилактики стоматологическихзаболеваний вНовомосковске (Туль-ская обл.): влияние на здоровье по-лости рта спустя один год.Стомато-логиядлявсех.1998.№4.С.22-27.

2. АдиатмакаА.,СутопоУ.идр.Школьнаяпрограммапервичнойпро-филактикикариесазубов.–Женева,1998.–35с.

3. ВиноградоваТ.Ф.идр.Мето-дика и содержание работы детскогостоматолога в школе. Методическиерекомендации.–М.,1980.–21с.

4. КиселеваЕ.Г.,КузьминаД.А.ОценкасовременногосостояниядетскойстоматологическойслужбывСанкт-Пе-тербургепорезультатаманкетированияродителейидетскихстоматологов//Стоматологиядетскоговозрастаипро-филактика.2002.№3-4.С.85-87.

5. Кондратов А. И. Медико-соци-альнаяэффективностьобразовательнойпрограммывкомплекснойпрофилакти-кестоматологическихзаболеваний:Ав-тореф.дис.…докт.мед.наук.–Ека-теринбург,2000.–17с.

6. МорозоваН.В.идр.Особеннос-типодходовкиндивидуальнойпрофи-лактике стоматологических заболева-нийудетей//Стоматологиядетскоговозрастаипрофилактика.2002.№3-4.С.82-84.

7. Рождественская Н. В. Эффек-тивность профилактики и лечениякариесаудетейраннеговозраста:Ав-тореф.дис.…канд.мед.наук.–Вол-гоград,2000.–18с.

8. СтарковаС.Ю.Проблемыпро-филактики современной стоматоло-гии.2002.№3-4.С.74-75.

9. ХамадееваА.М.Оценкаготов-ностинаселенияисистемыздравоох-ранениякреализациипрограммпро-филактики в области стоматологии:Афтореф. дис. … докт. мед. наук.–Самара,2000.–38с.


Осмотр,n = 15

Элетропроводность эмали,мкА

Проницаемость эмали,баллы

1 2,22 ± 0,26 5,26 ± 0,50

11 1,94 ± 0,25 4,78 ± 0,51

Таблица 2Результаты исследования очагов деминерализации эмали


Авторы:е.В. Жданов, А.Ю. февралева, О.В.Савич

(495) 781-2830(495) 956-9370(495) 969-0725(499) 611-01-21

100

(издание третье)


��

Е.Ю. РУСАКОВА С.И. БЕССОНОВА

РезюмеВ статье изложены данные стоматологического статуса у детей с гастродуоденальной патоло-

гией, а также зависимость результатов исследования от характера течения заболевания. Авторы подчеркивают необходимость комплексного исследования и лечения пациентов с сочетанной патологией органов полости рта и нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта.

Ключевые слова: гастродуоденит, биохимия слюны, состав ротовой жидкости.

AbstractTopic developed above is devoted to the problems and dental status of chronic nonspecific

gastroduodenitis associated patients. The dependens of research results from course of disease was also observed. According to the results obtained the authors underline the necessity of complex examination and medical treatment of patients with combinative oral sing and other parts of gastroduode al tract and further development of new methods of biochemical saliva characteristics as suitable and prognostic moment in dispanserization process of such patients.

Keywords: gastroduodenitis, biochemistry of saliva, composition of oral fluid.

Эффективность проведения лечебно-профилактических мероприятий у детейс гастродуоденальной патологией в Приморском крае

Е.Ю. РУСАКОВА, канд. мед. наук, зав. кафедройС.И. БЕССОНОВА, ассистент

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтииВладивостокский государственный медицинский университет

Effect of аpproach to prophylaxis and medical treatmentof gastroduodenum patients from Primorsky region

e.yu. rusakova, s.i. bessonova

В настоящее время имеется большое количество дан-ных о факторах, обуслав-

ливающих как резистентность, так и восприимчивость зубов к кариесу [4, 5]. Рассматривать эти данные необходимо в комплексе, исходя из того, что нормальное состояние эмали определяется динамическим равновесием между процессами деминерализации и реминерали-

зации [1, 6], находящимися в опре-деленной зависимости от состава и свойств слюны [6, 7, 10].

По данным [9, 11, 14, 17], измене-ния в полости рта отражают законо-мерности патогенеза системной пато-логии и обусловлены этиологической, патоморфологической, морфологи-ческой и функциональной интеграцией всех систем организма. Болезни орга-нов пищеварения в структуре сомати-

ческой патологии занимают одно из первых мест и относятся к числу забо-леваний, распространенность которых в последние годы существенно увели-чилась [13, 15, 16], что свидетельствует о необходимости ранней диагностики и выявления местных факторов рис-ка развития кариеса, а также поисков современных и эффективных методов профилактики и лечения сочетанной патологии [2, 3, 5, 17].


��


Согласно рекомендациям Все-мирной организации здравоох-ранения, систематическая сто-матологическая помощь детям, профилактика и лечение по обра-щаемости (ВОЗ, 1980) являются важнейшими составляющими лю-бой системы стоматологической помощи населению.

В Приморском крае сохранилась так называемая «плановая санация школьников», основная оценка са-нации проводится по проценту са-нированных от числа нуждающих-ся. Однако Всемирная организация здравоохранения для оценки качест-ва стоматологической помощи детям рекомендует использовать показате-ли стоматологического здоровья, то есть оценивать реальное состояние зубов и периодонта на любой момент стоматологического осмотра.

Цель работы – определение структурной резистентности твердых тканей зубов у детей с гастроэнтерологической патоло-гией, разработка методов про-филактики стоматологических заболеваний при этой патологии, которые приведут к редукции ка-риеса на 30-40%.

МАтеРИАлы И МетОДыНами обследовано 120 детей от

7 до 18 лет (средний возраст соста-вил 12,67 ± 0,17), из них 70 (53,7%) девочек и 60 (47,3%) мальчиков, проживающих в детском доме г. Уссурийска и г. Владивостока При-морского края, имеющих заболе-вания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит и гастродуо-денит). Основной диагноз ставился педиатрами на основании анализа жалоб, данных объективного ос-мотра и клинических методов ис-

следования (ФГДС, желудочного и дуоденального зондирований, мик-робиологического исследования желудочного и дуоденального со-держимого, УЗИ).

У всех детей был исследован стоматологический статус с ре-гистрацией распространенности и интенсивности кариеса зубов (Кузьмина Э. М., 2001). Определя-ли показатели распространеннос-ти и интенсивности кариеса (КПУз, КПУз + КПЗ), уровень активности кариеса по Виноградовой (1983).

Структурная резистентность твердых тканей зуба определялась посредством ТЭР-теста (теста эма-левой резистентности) по методике Окушко В. Р. (1989). Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью упрощенного индекса

гигиены Грин-Вермиллиона (OHI Hygiene Indices-Simplified; Green G., Vermillion I. R., 1964). Распределе-ние детей по возрасту проводилось согласно рекомендациям Виногра-довой Т. Ф. (1987) с учетом перио-дизации прикуса.

Все обследованные дети были разделены на три группы. Первую группу составляли дети, имеющие кариес зубов на фоне хроническо-го гастрита (без функциональных расстройств), – 45 человек, вторая группа – дети с гастродуоденитами, сочетающимися с функциональ-ными расстройствами (гастроэзо-фагеальным, дуоденогастральным рефлюксами или их сочетанием) – 55 человек. Контрольная группа (20 человек) – практически здоровые дети, имеющие кариес зубов.


Обследованные детиРаспространенность

кариеса, %Интенсивностькариеса, М + m

Резистентность эмалив условных единицах, M + m

Группа I, дети с хроническими гастритами, n = 45

81,4 4,8 ± 0,33 40,8 ± 2,0

Группа II, дети с гастродуоденита-ми, сопровождающимися функцио-нальными расстройствами, n = 55

93 6,5 ± 0,36 36,4 ± 1,7

Группа III, контрольная, n = 20 62,7 2,45 ± 0,21 41,8 ± 2,2

Показатель достоверностиразличий

1:3 < 0,12:3 < 0, 01

1:3 < 0,012:3 < 0,01

2:3 < 0,05

Таблица 1Показатели распространенности, интенсивности кариеса зубов

и резистентности эмали зубов кариесогенным факторам у детей,страдающих хроническими гастродуоденитами, и практически здоровых

Показатели ротовой жидкости I группа II группа III группа

Скорость саливации, Мл/мин 0,63 ± 0,05* 0,45 ± 0,04* 1,14 ± 0,08

pH 6,45 ± 0,08* 6,11 ± 0,08* 7,33 ± 0,05

Са, моль/л 1,41 ± 0,03* 1,2 ± 0,04* 1,93 ± 0,03

*Достоверность различий с контрольной группой < 0,01

Таблица 2Содержание ионизированного кальция, значения водородного

показателя (рн) ротовой жидкости и скорость саливации в покоеу детей, имеющих кариес, до лечения, М ± m

Показатели ротовой жидкости I группа II группа III группа

Скорость саливации, мл/ мин 1,32 ± 0,06* 1,28 ± 0,03* 1,69 ± 0,04

рН 6,60 ± 0,06* 6,25 ± 0,07* 7,61 ± 0,10

Са, моль/л 1,65 ± 0,06* 1,40 ± 0,05* 1,99 ± 0,04

Таблица 3Содержание ионизированного кальция, значение водородного

показателя (рн) ротовой жидкости при стимуляциии скорость стимулированной саливации у детей,

имеющих кариес, до лечения, М ± m

*Достоверность различий с контрольной группой < 0,01


�0

У всех детей были исследованы: интенсивность кариеса, физико-химические параметры ротовой жидкости (скорость саливации в покое и при стимуляции по методу Левкович А. Н. (1976)), рН нести-мулированной слюны, количество неионизированного кальция слюны. Величину водородного показателя слюны определяли иономером ЭВ-74 (ГОСТ 8. 135-74).

Полученные данные были про-анализированы при помощи па-раметрических методов ста-тистических исследования с использованием пакета приклад-ных программ Statgraphics 3.0 (Manugraphics Inc., USA, 1998).

РеЗУлЬтАты И ОбСУЖДенИеУ детей в возрасте от 7 до 18

лет, страдающих гастродуоде-нальной патологией, независимо от наличия моторно-эвакуатор-

ных расстройств, распространен-ность кариеса достоверно выше, чем у практически здоровых детей (табл. 1), но наибольший показа-тель распространенности кариеса (92,4%) был отмечен у детей с гас-тродуоденитами, сопровождающи-мися гастроэзофагеальным и дуо-деногастральным рефлюксами. Еще более выраженным у детей с гаст-ритами оказался такой признак, как интенсивность кариеса зубов: этот показатель был многократно выше у исследуемых групп по сравнению с контрольной (Р < 0,01). Вмес-те с этим, показатели структур-ной резистентности эмали у детей при наличии рефлюкса (36,4 ± 1,7) были существенно ниже, чем у де-тей контрольной группы (41,8 ± 2,3) (Р < 0,05). Результаты значений ус-тойчивости твердых тканей к воз-действию кариосогенных факторов тесно коррелируют с интенсивнос-

тью поражения кариесом (r = 0,7), что подтверждает взаимосвязь про-явлений общесоматической патоло-гии с развитием кариеса, особенно на фоне сниженной резистентности.

При изучении физико-химичес-ких показателей ротовой жидкости у детей с кариесом на фоне обще-соматической патологии и в груп-пе практически здоровых детей (табл. 2, 3), выявлено следующее: у детей контрольной группы рН рото-вой жидкости находился в пределах физиологических значений и соста-вил 7,33 ± 0,05 в покое и 7,61 ± 0,10 при стимуляции индифферентным раздражителем. Скорость салива-ции составила 1,14 ± 0,07мл/мин в покое и 1,69 ± 0,04мл/мин при стимуляции. Концентрация иони-зированного кальция не выходила за пределы нормы и колебалась от 1,93 ± 0,03 ммоль/л в покое до 1,99 ± 0,04 ммоль/л при стимуляции.


Показатели ротовой жидкостии твердых тканей зуба

I группа,через

6 месяцев


12 месяцев

II группа,через

6 месяцев


12 месяцев

Скорость нестимулированной саливации, мл/мин 0,77 ± 0,03** 1,06 ± 0,08** 0,62 ± 0,02* 0,95 ± 0,02**

рН ротовой жидкости в покое 6,68 ± 0,05** 7,05 ± 0,08** 6,43 ± 0,06** 6,89 ± 0,07**

Са нестимулированной слюны, моль/л 1,76 ± 0,1** 2,04 ± 0,08** 1,50 ± 0,06** 1,83 ± 0,06**

Скорость стимулированной саливации, мл/мин 1,44 ± 0,04* 1,65 ± 0,03** 1,41 ± 0,06 1,64 ± 0,03**

рН стимулированной ротовой жидкости 6,83 ± 0,07** 7,26 ± 0,06** 6,64 ± 0,06** 7,08 ± 0,07**

Са стимулированной слюны, моль/л 1,84 ± 0,06** 2,05 ± 0,1** 1,75 ± 0,06** 1,9 ± 0,06**

ТЭР-тест 41,9 ± 1,2 46,8 ± 0,8 40,1 ± 1,1* 42,7 ± 1,4*

Достоверность различий с данными параметрами до лечения * < 0,05, ** < 0,01

Таблица 4Содержание ионизированного кальция, значения водородного показателя (рн) ротовой жидкости

в покое и при стимуляции, а также скорость нестимулированной и стимулированной саливацииу детей, страдающих гастродуоденитами, после комплексной реминерализующей терапии, М ± m

Показатели ротовой жидкостии твердых тканей зуба


6 месяцев


12 месяцев


6 месяцев


12 месяцев

Скорость нестимулированной саливации, мл/мин 0,67 ± 0,06 0,71 ± 0,06 0,55 ± 0,04 0,57 ± 0,04

рН ротовой жидкости в покое 6,54 ± 0,1 6,74 ± 0,06 6,1 ± 0,09 6,35 ± 0,06

Са нестимулированной слюны, моль/л 1,46 ± 0,04 1,64 ± 0,04 1,32 ± 0,06 1,4 ± 0,05

Скорость стимулированной саливации, мл/мин 1,45 ± 0,08 1,55 ± 0,09 0,97 ± 0,07 1,27 ± 0,07

рН стимулированной ротовой жидкости 6,75 ± 0,07 6,7 ± 0,1 6,34 ± 0,09 6,36 ± 0,07

Са стимулированной слюны, моль/л 1,68 ± 0,08. 1,71 ± 0,07 1,41 ± 0,07 1,37 ± 0,06

ТЭР-тест 41,0 ± 1,3 42,1 ± 1,1 37,1 ± 0,9 38,2 ± 1,1

Таблица 5Содержание ионизированного кальция, значения водородного показателя (рн) ротовой жидкости в

покое и при стимуляции, а также скорость нестимулированной и стимулированной саливации у детей, страдающих гастродуоденитами, не получавших комплексную реминерализующую терапию, М ± m

*Достоверность различий с данными параметрами до лечения < 0,05

��


В 1-й и 2-й группах обследован-ных детей до лечения отмечен пони-женный уровень ионизированного кальция в ротовой жидкости, соб-ранной как в покое, так и при стиму-ляции – 1,41 ± 0,05 ммоль/л и 1,65 ± 0,06 ммоль/л, 1,2 ± 0,04 ммоль/л и 1,40 ± 0,05 ммоль/л, соответствен-но. Особый интерес представляют изменения водородного показате-ля в этих группах. До лечения зна-чения рН по усредненным данным составили 6,45 ± 0,08 (1-я группа), 6,11 ± 0,08 (2-я группа) для нести-мулированной слюны и 6,60 ± 0,06 (1-я группа), 6,25 ± 0,07 (2-я груп-па) для стимулированной слюны. Полученные данные указывают, что ротовая жидкость у детей при гаст-родуоденитах, сопровождающихся рефлюксами, имеет выраженный деминерализующий эффект, т. к. средние значения рН натощак не превышают критического уровня – 6,4 (Леонтьев В. К., 2003). Возмож-но, это связано с забросом кислого желудочного содержимого в пище-вод и полость рта.

Таким образом, в обеих исследу-емых группах при кариесе зубов у детей с гастритами при отсутствии и наличии моторно-эвакуаторных расстройств происходят существен-ные изменения физико-химических характеристик ротовой жидкости на фоне сниженной кариесрезистент-ности, однако при наличии рефлюк-са эти изменения сильнее выраже-ны. Высокая интенсивность в этих группах может быть связана как со структурными особенностями эма-ли, так и с воздействием факторов, одним из которых является изме-ненный в качественном отношении состав ротовой жидкости.

Из 1-й группы детей 31 человек, а из 2-й группы 32 человека помимо санации полости рта получали ком-плексную терапию, которая состо-яла из общего и местного лечения. Общая и местная патогенетическая терапия направлена на повышение резистентности организма ребенка и повышение резистентности твер-дых тканей зуба. В качестве общего лечения назначался витаминно-ми-неральный комплекс «Кальцемин» по 1 таб. 2 раза в день, курс 30 дней, «Имудон» по 6 таб. в день (необхо-димо было рассасывать по 1 таб. каждые 2 часа в течение 10 дней), «Мексидол» по 0,125-0,250 г, 2 раза в день (в возрастных дозировках 7,5 мг/кг), курс 10-14 дней, каждые

6 месяцев, в течение 3 лет. Местное лечение заключалось в использо-вании реминерализующей терапии препаратом «Глуфторэд» (произво-дитель «ВладМиВа»). Аппликации проводились однократно, каждые 6 мес., в течение 3-х лет.

Остальным детям из 1-й и 2-й групп проводилась санация полости рта без включения в схему лечения комплексной реминерализующей терапии.

Эффективность различных подхо-дов к лечению детей с гастродуодени-тами с наличием и отсутствием реф-люксов представлена на табл. 4 и 5.

Из табл. 4 видно, что под воз-действием комплексной ремотера-пии, назначаемой параллельно с са-национными мероприятиями, через шесть месяцев лечения показатели ротовой жидкости, в частности рН, как при стимуляции, так и в покое возросли, хотя во 2-й группе увели-чение рН и количества кальция про-исходило в меньшей степени, чем в 1-й группе. Однако после 12-ме-сячного курса комплексного лече-ния повторное обследование детей показало дальнейшее восстановле-ние минерализующей способности слюны и увеличение уровня карие-срезистентности. Показатели рото-вой жидкости практически достигли уровня контрольной группы (у детей 1-й группы) и существенно увеличи-лись у детей 2-й группы (Р < 0,01). Так, увеличение количества иони-зированного кальция поддерживает состояние пресыщенности им рото-вой жидкости, что препятствует его выходу их кристаллов гидроксиапа-тита. Благодаря этому создаются условия для поддержания резис-тентности твердых тканей, что отра-жает ТЭР-тест, показатели которого существенно увеличился (34,8 ± 1,0 до лечения, через шесть месяцев после начала лечения – 41,9 ± 1,2, через 12 месяцев – 46,8 ± 0,8).

Вместе с тем, как видно из табл. 5, у детей, не получавших комплек-сную терапию, показатели физи-ко-химических параметров слюны и твердых тканей существенно не отличались от показателей до лече-ния даже спустя 12 месяцев после начала лечения.

ЗАКлЮЧенИеПриведенные выше данные про-

веденного исследования показали высокую распространенность и ин-тенсивность кариеса зубов у детей

с гастритами и дуоденитами, в осо-бенности при наличии моторно-эва-куаторных расстройств. При этом поражение кариесом сопровожда-ется нарушением минерализующего потенциала ротовой жидкости, про-являющимся в сниженном количест-ве ионизированного кальция, а также значений водородного показателя, что подтверждает мысль о влиянии содержимого желудка и 12-перстной кишки при рефлюксе на гомеостаз полости рта, активацию деминерали-зующих свойств слюны и дисбаланс ионов Са между твердыми тканями зуба и ротовой жидкостью.

На развитие кариесогенной ситу-ации у детей с гастродуоденальной патологией также влияет уменьше-ние скорости базового слюноотде-ления. Сниженная резистентность твердых тканей зубов в условиях длительно действующих низких значений рН слюны на фоне сни-женной саливации создает огром-ный риск развития кариеса у детей с сочетанной патологией, особенно в случае постоянно действующего кислотного фактора (желудочного рефлюктата). Восстановление глу-боких нарушений минерализующих свойств ротовой жидкости у данной категории больных возможно лишь при использовании комплекса ле-чебных мероприятий, включающих, помимо санации полости рта, при-менение препаратов внутрь «Каль-цемин», «Имудон» и «Мексидол» и назначение местной реминерали-зующей терапии-аппликации пре-паратом «Глуфторэд».

СПИСОК ИСПОлЬЗОВАннОЙлИтеРАтУРы1. КузьминаЭ.М.Профилактика

стоматологическихзаболеваний.–М.:ПолиМедиаПресс,2001.–216с.

2. Zimmer S.Фторирование: Что,как, когда? // Новое в стоматоло-гии.2003.№6.Т.114.С.43-46.

3. Леонтьев В. К. Кариес зубов– сложные и нерешенные проблемы//Новоевстоматологии.2003.№6.Т.114.С.6-7.

4. ЛепилинА.В.,ПетроваА.П.,СуетенковД.Е.Эффективностьдиф-ференцированного подхода к прове-дению лечебно-профилактическихмероприятий у детей с гастродуоде-нальнойпатологией//Стоматологиядетского возраста и профилактика.2004.№3-4.С.13-17.

5. LaurischE.Диагностикаитера-пияиндивидуальногорискавозникно-



��

вениякариеса//Новоевстоматоло-гии.2003.№6.Т.114.С.31-35.

6. Бадретдинова Г. Р., Страхо-ваС.Ю.ЗависимостьмеждурНслюныисодержаниемионизированногокальцияв смешанной слюне у детей смножест-веннымкариесом//Проблемы стома-тологиидетскоговозраста:Сб.науч.тр.ММСИ.–М.,1994.–С.44-46.

7. Галиулина М. В. Электролит-ные компоненты смешанной слюнычеловека в условиях физиологии ипатологииполостирта:Автореф.дис.…канд.мед.наук.–М.,1988.–17с.

8. Гуляща А. М. Распространен-ность и интенсивность кариеса зубовиболезнейпародонтаудетейспато-логиейвнутреннихорганов//Про-филактика, диагностика и лечениестоматологическихзаболеваний:Тру-дыЦНИИС.–М.,1989.–С.8-11.

9. Даминов Т. О., Якубов Р. К.,МавляновИ.Р.,АхмедоваД.И.,До-смухамедова Д. З. Оценка состояния

зубочелюстнойсистемыудетейспато-логиейжелудочно-кишечноготракта//Стоматология.2001.№4.С.63-65.

10.Денисов А. Б. Слюнные желе-зы.Слюна: 4-е изд. –М.:МГМСУ,2000.–246с.

11.БойченкоТ.Е.,КорчакЛ.Ф.,ЛепорскаяЛ.Б.,ХарченкоВ.Н.Из-менениявполостиртаудетейприоб-щесоматическихзаболеваниях.–М.:ЦОЛИУВ,1982.–33с.

12.ЛеонтьевВ.К.,ГалиулинаМ.В.,ГанзинаИ.В.,АнисимоваИ.В.,Даши-наЕ.К.,ИвановаО.Ю.,ПановаИ.Г.ИзменениеструктурныхсвойствслюныприизменениирН//Стоматология.1999.№2.Т.78.С.22-24.

13.МазуринА.В.,ЦветковаЛ.Н.,ФилинВ.А.Актуальныевопросыде-тскойгастроэнтерологии//Педиат-рия.2000.№5.С.10-14.

14.РыбаковА.И.,ЧелидзеЛ.Н.Стоматологические заболевания и ихвзаимосвязьсвнутреннимиорганами.

–Тбилиси:СабготаСакартвело,1976.–203с.

15.Солодовник А. Г. Особенностимоторно-тонических нарушений же-лудка и двенадцатиперстной кишкиприхроническомгастритетгастроду-одените у подростков // Российск.Жур. Гастроэнтер., Гепатолог., Ко-лопроктол.1998.№5.Т.8.Приложе-ние№5.С.228.

16.Bartlett D.W., Coward P. Y.,NikkahC.,WilsonR.F.The prevalence of tooth wear in a cluster sample ofadolescent schoolchildren and itsrelationshipwithpotentialexplanatoryfactors//BrDentJ.1998.№3.Vol.184.P.125-129.

17.DahshanA.,PatelH.,Delaney J.,Wuerth A., Thomas R., Tolia V.Gastroesophangeal reflux disease and dental erosion in children // JPediatr.2002.№4.Vol.P.474-478.



31 мая текущего года в МОС-КОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ ДУМЕ со-стоялось заседание Комиссии по здравоохранению и охране обще-ственного здоровья, посвященное проблемам ранней диагностики и коррекции ЗЧА миофункциональ-ных нарушений у детей, как состав-ной части комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний.

Председатель комиссии Л. В. Сте-бенкова в своем выступлении подчер-кнула, что на сегодняшний день про-филактика кариеса благодаря мощной поддержке производителей зубных паст поставлена достаточно хорошо, но предупреждению зубочелюстных ано-малий (ЗЧА) и связанных с ними мио-функциональных нарушений сегодня не уделяется достаточного внимания, хотя они отражаются не только на внешнос-ти, но и на общем состоянии здоровья детей. В связи с этим остро стоит про-блема раннего выявления и профилак-тики миофункциональных нарушений и факторов риска развития ЗЧА у детей в молочном и сменном прикусе не только ортодонтами, но и стоматологами об-щей стоматологической практики.

Поскольку возможности оказания ортодонтической помощи в рамках современных государственных сис-тем здравоохранения резко огра-ничены, применение современных недорогих и эффективных средств профилактики и ранней коррекции миофункциональных нарушений поз-волило бы множеству детей избежать

дорогостоящего ортодонтического лечения и сохранить здоровье.

Из доклада Главного детского стоматолога, эксперта МЗ и СР Рф л. н. Максимовской:

Профилактика стоматологичес-ких заболеваний детского возраста – часть общегосударственной програм-мы оздоровления детского населения, проводимая на федеральном и терри-ториальном уровнях в соответствии с приказом Министерства здравоохра-нения РФ №81 от 15 марта 2002 г., со-гласно которому плановые комплекс-ные профилактические осмотры детей в детских садах и школах снова стали обязательными. Стоматологическая помощь детям обязательно должна включать не только систематическую санацию полости рта, но и санитарное просвещение детей и их родителей по вопросам профилактики ЗЧА, которое целесообразно возложить на гигие-нистов стоматологических.

Программа профилактики и ранней коррекции миофункциональных нару-шений у детей в молочном и раннем сменном прикусе, направленная на предупреждение развития ЗЧА предпо-лагает участие не только ортодонтов, но и детских стоматологов, а также врачей профилактических отделений, прошедших специальный курс обуче-ния, поскольку ЗЧА являются реальным фактором риска развития кариеса и заболеваний пародонта. Это позволит максимально эффективно использо-вать имеющиеся профессиональные ресурсы для оказания профилактичес-кой помощи всем, кто в ней нуждается.

Традиционное ортодонтическое лечение на несъемной аппаратуре отрицательно сказывается на состо-янии незрелой эмали зубов у детей и подростков и слишком часто дает ре-цидивы, поскольку воздействие, ока-зываемое мягкими тканями, нередко сводит на нет результаты длительного и дорогостоящего лечения.

Превентивное лечение с примене-нием недорогих современных стан-дартных средств профилактики и ран-ней коррекции ЗЧА (вестибулярных пластинок, миофункциональных трей-неров, эластопозиционеров и т.п.) в период формирования зубочелюст-ной системы гораздо более доступно по стоимости, чем ортодонтическое лечение, что немаловажно в условиях резкого сокращения дотаций на ор-тодонтическое лечение детей в госу-дарственных стоматологических кли-никах. Финансирование из бюджета и внедрения в практическое здравоох-ранение целевой программы профи-лактики с применением современных стандартных средств превентивной коррекции ЗЧА, позволило бы обес-печить ранним превентивным лече-нием всех нуждающихся в нем детей. В связи с этим участниками Круглого стола было рекомендовано включить в систему ОМС использование совре-менных стандартных средств ранней коррекции миофункциональных нару-шений у детей.

Подробно материалы заседа-ния Круглого стола см. в № 6, 2007 «Стоматология Сегодня Плюс»

��


«ПрезиДЕНТ» и дети

Любому ребенку, так же, как и взрослому, необходимо иметь здоровые и белые

зубы. Ведь белозубая улыбка и све-жее дыхание укрепляют самооценку ребенка, способствуют открытому общению со сверстниками.

Частота и тяжесть стоматологи-ческих заболеваний в нашей стране достаточно высоки. Несмотря на ак-тивную профилактическую работу, проводимую среди школьников,и повсеместную рекламу средств гигиены полости рта, уровень ги-гиенической культуры населения остается низким. Статистические данные красноречивы: на большей части территории нашей страны кариес зубов встречается у 50-80% детей и у 70-98% взрослых.

Чем же так опасен кариес и его осложнения?

Инфекция, распространяясь за пределы разрушенного зуба, оказы-вает негативное влияние и на внут-ренние органы: сердце, суставы, почки, желудок и кишечник. Такие осложнения могут быть следствием кариозного разрушения не только постоянных, но и временных (мо-лочных) зубов. Распространение инфекции из кариозных молочных зубов приводит и к повреждению зачатков постоянных, к задержке роста челюстных костей, к наруше-нию формы лица.

Каковы основные причины сто-матологических заболеваний?

Доказано, что кариес зубов и бо-лезни десен возникают при непра-вильном питании, сочетающемся с плохой гигиеной полости рта.

У каждого человека в течение дня на поверхности эмали образуется налет и бляшки (частички слюны, пищевые остатки, микробы ротовой полости). Сахар, содержащийся в пище, используется микробами в качестве склеивающего вещества, с помощью которого они закрепляют-ся на поверхности эмали зубов. По мере старения бляшек толщина их, за счет оседания новых микробов, увеличивается. В результате этого деятельность слюны как перенос-чика необходимых эмали веществ замедляется.

Как начинается кариес?По мере утолщения бляшки мо-

лочная кислота накапливается и начинает растворять поверхность эмали зуба, вымывая из нее мине-ральные вещества.

Помимо разрушения эмали мо-лочная кислота раздражает и сли-зистую оболочку десны, вызывая в ней воспаление. Если лечебные меры вовремя не приняты, воспа-лительный процесс со слизистой оболочки распространяется на кость челюсти, приводит к расша-тыванию, а в дальнейшем – к поте-ре зубов.

Когда надо начинать ухаживать за зубами?

Правильно и регулярно чистить зубы нужно с момента их появле-ния. И с появлением первого зуба у ребенка должны появиться первая паста и первая щетка! Зубы младен-цев нуждаются в ежедневном уходе, как и зубы взрослых. От наличия всех молочных (но здоровых) зубов зависит правильное формирование челюстных костей. Раннее их уда-ление (или выпадение) приводит к развитию неправильного прикуса, что влияет на правильное развитие речи.

Основные меры профилактики стоматологических заболеваний состоят в следующем:

Во-первых, правильное пита-ние – обеспечение достаточной же-вательной нагрузки. Введение в ра-цион ребенка сырых овощей в виде цельных кусочков. Помимо влияния на нормальный рост челюстей и прорезывание зубов жесткая пища способствует естественному очи-щению зубов от пищевых остатков и уменьшает образование микроб-ной бляшки. Воспитание у детей привычки к молочным и овощным блюдам, в которых содержатся не-обходимые для растущего организ-ма вещества.

Во-вторых, гигиена полости рта, включающая ежедневную чистку зу-бов утром и вечером после приема пищи, удаление остатков которой является обязательным условием профилактики стоматологических заболеваний.

Какие требования предъявля-ют стоматологи к зубным пастам для самых маленьких?

Зубная паста должна содержать противокариозные добавки (таки-ми свойствами обладают препара-ты фтора, кальция, витамины групп С и В), абсолютно безопасные при случайном проглатывании, а также бережно очищать и ухаживать за деснами и зубками детей, быть при-яной на вкус, что способствует фор-мированию гигиенических навыков.

Нужно иметь в виду, что приме-нение фторсодержащих паст про-тивопоказано в местностях, где количество фтора в питьевой воде превышает норму (такие данные имеются в местных СЭС). В этих на-селенных пунктах особенно полезно использование паст, содержащих кальций. Такое ограничение при-менения фтора связано с тем, что поступление его в организм в избы-точных количествах может вызвать заболевание, называемое флюороз. Одним из проявлений этого забо-левания является изменение цвета зубов, появление на них обширных меловых либо, напротив, коричне-во-черных пятен.

Однако на значительной части территории России концентрация фтора понижена (менее 1 мг/л) и поступление этого элемента в орга-низм человека недостаточно.

Каково воздействие фтора?Во-первых, фтор зубной пасты,

являясь активным веществом, угне-тает жизнедеятельность микробов, населяющих ротовую полость, и тем уменьшает образование микробной бляшки.

Во-вторых, фтор замедляет пе-реработку сахаров микробами внут-ри бляшки, что приводит к умень-шению образования молочной кислоты, а значит – к уменьшению риска возникновения кариеса и бо-лезней десен.

В-третьих, фтор вступает в ре-акцию с эмалью зуба, в результате чего ее устойчивость к действию кислоты повышается в 1,5-2 раза.

Итальянская серия средств по уходу за полостью рта PRESIDENT предлагает высококачественные

Препарат


��

зубные пасты, специально разрабо-танные для детей различного воз-раста с учетом специфики стомато-логического статуса.

Зубная паста PRESIDENT baby для детей в возрасте от 0 до 3 лет обладает двойной защитой: для мо-лочных зубов и десен. Эффективно и нежно удаляет зубной налет. Кальций надежно защищает от кариеса. Без фтора. PRESIDENT baby безопа-сен при случайном проглатывании. Не содержит сахара, а натуральный вкус свежей малины зубной пасты нравится малышам, что формирует у малышей позитивное отношение к процессу чистки зубов.

Зубная паста PRESIDENT kids для детей в возрасте от 3 до 6 лет сни-жает риск возникновения кариеса при переходе от молочных зубов к постоянным. Наличие фтора акти-вирует процессы реминерализации, предупреждает развитие кариеса и образование зубного камня. Паста безопасна при случайном заглаты-вании. Зубная паста PRESIDENT kids обладает свойством уменьшать не-приятные ощущения в полости рта, связанные со сменой зубов. Деликат-но удаляет зубной налет и укрепляет зубную эмаль. Приятный оригиналь-ный вкус помогает сформировать ги-гиенические навыки у ребенка.

Зубная паста PRESIDENT junior для детей в возрасте от 6 лет спо-собствует появлению крепких здо-ровых постоянных зубов. Бережно и основательно очищает формиру-ющуюся эмаль. Защищает от кари-еса, гингивита и потемнения эмали. В зубной пасте PRESIDENT junior нет сахара, но приятный цитрусо-вый аромат превращает процесс чистки зубов в удовольствие.

Все зубные пасты PRESIDENT безопасны для эмали, их уровень абразивности (RDA) контролиру-ется Научным центром факультета стоматологии Университета Инди-аны (США).

Препарат

Documents

Стоматология детского возраста и профилактика. № 04, 2007 г